CONTRATO TERAPÊUTICO

NOME COMPLETO/CONTRATANTE:

CPF: RG:

DATA DE NASCIMENTO: IDADE:

ENDEREÇO:

CIDADE DE RESIDÊNCIA:

SERVIÇO:
( ) PSICOTERAPIA
( ) AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
( ) AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
( ) ORIENTAÇÃO PROFISSIONAL
( ) COACH
( ) AVALIAÇÃO BARIÁTRICA/ VASECTOMIA/ PORTE DE ARMAS

VALOR: R$

CONTRATADA: dados do psicólogo

1. A contratada obriga-se a comparecer pontualmente, às sessões, com tolerância de

atraso de até 10 (dez) minutos que não serão repostos ao final da sessão.

2. A contratada obriga-se a manter o sigilo de todas as informações a que tenha acesso,

em razão da prestação dos serviços ora convencionados, objeto deste contrato, sob as
penas da lei, com as ressalvas legais.

3. As sessões acontecerão semanalmente às __(dia da sema a e

hora)________________

4. A alteração do dia e horário estipulado poderá acontecer mediante disponibilidade e

acordo entre as partes.

5. Os cancelamentos de sessões devem ser realizados em até 24 horas de antecedência,

sendo que o cancelamento realizado após esse período ou não justificado será cobrado
valor de R$ 350,00 (trezentos e cinquenta reais), EXCETO em caso de doença
incapacitante, morte ou acidente grave.

6. Sessões extras podem ser solicitadas por ambas as partes, estas serão cobradas pelo
mesmo valor acertado das sessões anteriores e deverão ser previamente agendadas.
7. Os serviços solicitados poderão ser encerrados e finalizados nas seguintes situações:
a) Alta do tratamento, por parte da psicóloga;
b) Cancelamento por livre espontânea vontade do tratamento por parte dos
contratantes, mesmo não tendo alta. Este deverá ser comunicado com 15 dias de
antecedência e será considerado como desistência do tratamento.
c) Motivos particulares de ambas as partes que impossibilitem a continuidade do
tratamento deverão ser comunicado com 15 dias de antecedência.

8. A CONTRATANTE pagará à CONTRATADA pelos serviços descritos a quantia de R$ XXX,

que deverá ser paga até o 5º dia útil de cada mês. O pagamento deverá ser realizado em mãos
ou por meio de depósito/transferência bancária da contratada (Banco Itaú - AGÊNCIA: 0000,
CONTA CORRENTE: 000-0).

9. Elegem o foro de São Paulo / SP para dirimir eventual controvérsia desta relação
contratual.
E, por estarem justos e contratados, assinam o presente em duas vias de igual teor e
forma.

São Paulo / SP, ______ de ____________________ de 2020.

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Nome contratante Nome psicóloga
CPF: XXXXXXXXX CPF: XXXXXXXX
RG: XXXXXXXX CRP XXXXXX