Comer com atengao plena

(mindful eating)

MANO ELA FIGUEIREDO, ANA CAROLINA COSTA,

FERNANDA TIMERMAN , VIVIANE POLACOW

"Mindfulness ea simplicidade em si mesmo. Trata-se de parar e estar

presente. Isso e tudoH - essa ea defini\ao de Jon Kabat Zinn, 1 responsavel
pela dissemina\ao dos conceitos de mindfulness no Ocidente. Traduzido em
portugues como Haten\ao plena", se define como a capacidade intencional
de trazer aten~ao ao momento presente, sem julgamentos ou crfticas, com
uma atitude de abertura e curiosidade. u Mindful eating pode ser traduzido
como "comer com aten\ao plena" e vem do mindfulness. No contexto da
alimenta~ao, recorrer a essa habilidade de estar presente, sem j ulgamentos,
e essencial para que se tenha uma rela<;ao saudavel que atenda aos sinais
internos do corpo, especialmente de fome e saciedade.
A aten~ao plena pode ser considerada urna capacidade inata do ser
humano. Bauer-Wu2 ilustra essa capacidade com o exemplo de uma crian-
\a tomando um sorvete - ela consegue estar totalmente envolvida na ex-
periencia de saborear e sentir a textura e a temperatura gelada do sorvete
em sua boca; mas nao esta deliberadamente tentando prestar atern;ao ao
momento presente, ela age naturalmente sem crfticas ou julgamentos. Ao
longo dos anos, geralmente perdemos contato ou deixamos de respeitar
essas habilidades inatas e somos influenciados pelas experiencias externas
da vida que nos trazem expectativas, regras, planos, preocupac;oes etc.
Nossas experiencias alimentares tambem sofrem essas interferencias exter-
nas e sao influenciadas por dietas, regras ditadas pela midia, recomenda~oes
de profissionais de saude e familiares, entre outras.
251
NUTRICAO COM PO RHMENTAL
Dessa fonna, a aten c;ao plena e um estado o u caracteristica da mente
humana , e pode ser consider ada um princfpio de vida, quando se aceita e
se ~rmite a experien cia do dia a dia, no sentido de que e possi'vel pratica-
-la em quase tudo o que se faz, como andar (parar e apredar a paisagem
ou pensar e sentir onde se esta pisando), conversa r e se reladona r (prestar
aten~o no outro, olhando nos olhos e mostran do real interesse na intera-
c;ao com ele} e, daro, comer.
MEDITACAO BASEADA EM ATENCAO PLENA
Uma das maneira s de se treinar a atenc;ao plena e a pratica da medi-
tac;ao baseada em atenc;ao plena (mindfulntss mt ditation), que e uma forma
tradidon al de meditac;ao com rafzes no Budismo, praticada de forma laica
no Oddente com base no formato desenvolvido por Kabat Zinn, 1 extensa-
mente divulgad a e estudada nos ultimos anos, sobretud o por causa dos
beneficios ffsicos e psicol6gicos e do desenvo lvimento pessoal.
Uma caracteristica comum da meditac;ao e a proposta de deter-se em
algo - que pode ser definido como a Nancora" da medita\a o. A importan cia
nao esta tanto no algo, m as no deter-se. 3 Na atenc;ao plena, essa ancora e
comume nte a respirac;a o ou as sensac;oes corporai s - em vez do foco em
um unico objeto, como uma palavra ou mantra, como em outros tipos de
meditac;ao. 4
A meditac;ao e um treiname nto de atenc;ao disponiv el a qualque r pes-
soa, e difere de outros meios de relaxam ento, que, em sua maioria, deixam
a meme dispersar-se a vontade. A meditac;ao promove um aguc;amento da
atenc;ao e do foco. 5 Na pratica, segundo Bauer-W u, 2 o primeiro passo e
estabiliz ar a mente, uma vez que ela tern a tendenc ia de estar o tempo
inteiro ocupada com pensame ntos. Para isso, a respirac;ao e comume nte
usada como foco neutro - ou ancora - de atenc;ao, porque esta sempre
presente (enquan to vlvermo s, estaremo s sempre respiran do).
Uma crenc;a comum e que a meditac;ao seja capaz de promov er um
*esvazia mento" da mente. O que de fa to a m editac;ao propoe qu e ose
pensame ntos e as distrac;oes fiquem em segundo piano, ou seja, sabe-se
que eles estao all, pode-se reconhe ce -los, aceita-lo s, m as nao se deixar
levar por eles. Uma meta.fora interessa nte e imagina r que se esta observan -
do atentam ente o ceu e que de repente come,;am a surgir baloes coloridos;
COMER COM ATENCAO PllNA ( MIND FUL EATING) 259
nao e, predso sa1r· corrend o atras' d e les, pode-se continua r a observar o ceu
por causa da beleza dos baloes e apenas deixar que o vento os carregue .•
c que a metifora quer dizer e que distrac;oes sao comuns no moment o da
medita,;ao, mas O exercicto e justame nte percebe r a distrac;ao e voltar a
prestar ateill;ao no moment a presente (na respirac;ao, por exemplo, ca.so
ela seja o foco da pratica ).
Uma maneira simples de lidar com os pensam entos que aparece m
durante a pratica e que pode ajudar a retomar a meditac;ao ou mesmo ao
longo do dia e conversar com o pensame nto que aparece e dizer: •Qi, pen-
samento , obrigada pensam en to, tchau pensam ento" e voltar-s e para a
experien cia do aqui e agora. Existem muitas maneira s de meditar e, apesar
de-nao haver um jeito ideal. e importan te escolher uma P?Stura conforta -
vel. que possa ser sustentada por algum tempo e que nao induza ao sono
cu ao relaxamen to total (p. ex., deitar-se quando se esta cansado ) . Uma
possibilidade classica e sentar-se no chao ou em uma cadeira com as costas
eretas e as pernas cruzadas ou apoiadas no chao. No Capftulo 22 ha exer-
cicios com instru,;6es basicas de como come,;ar a praticar a atenc;ao plena
e o mindful eating.
CARACTERiSTICAS EBENEFICIOS DA PRATICADA ATENGAO PLENA
Jon Kabat-Zi nn 1 criou o Program a para Redu,;ao de Estresse Baseado
em Aten,;ao Plena (MBSR - Mindfulness Based Stress Reduction) , que e um
m :inamento intensivo, que usa a medita,;ao mindfulness como eixo princi-
pal, centrado no paciente, com uma abordag em educativ a que tern como
objetivo ensinar as pessoas a cuidarem melhor de si mesmas e vive rem de
forma mais saudavel e adaptada as suas realidades. Trata-se de um modelo
replicado em diversos contexto s, como centros medicos , escolas, centros de
esportes , locais de trabalho e adaptado a outros cenarios e necessid ades
e~pecificas.
Pesquisa s realizada s nos ultimas 30 anos, com base principalmente
nesse program a MBSR, e suas varia,;oes, mostram que o desenvolvi.rnento
da atenc;ao plena a partir da pratica de meditac;ao pode levar a melhora de
sintomas fisicos, mentais e emocion ais. 7·8 Alem do MBSR, a terapia cogni-
ti-..a baseada em atern;ao plena (MBCT - Mindfulness Based Cognitive Therapy) 9
tambem utiliza o cultivo da atern;ao plena por meio de pratica meditati va
 form al, a fim de prev enir recafdas em casos de Qualldades da mente em atenyao plena
depressao. A terap ia de
aceit a~io e compromisso (ACT - Acceptance and
Commitment Therapy) 10 e a
terapia componamental dialetica (DBT - Dialetical
Behavior Therapy) 11 pregam Nl!o julgam ento Eum fundamento Sl!o comu ns no nosso dia a d ia
o dese nvol vime nto da aten \ao plen a por meio essencl11I para se torna r o julgam en to ea c at~go rizac;a o
da pratica de habilidades autom at ica de ludo. ,nctus ,ve de
com porta men tais, com a finalidade de trata r •testemunha imparcial de
trans torno s de ansiedade, sua pr6pri11 exper i~nc,a" nosso s pensa mentos e sent iment os
adi\o es e trans torno s de personalidade. O uso e parte de observar e
Na prat ica da at e~ ao plena ,
da aten \ao plena tambem impor t ante reconhec er quand o eles
tern sido bem -suc edid o para caso s de dores cron de forma neutra o que
icas, 12,n depressiio, 1•· 16 esta acontecendo aparec em e int encio nalme nte coloc ar•
estresse, 1' cancer, 11-2 1 trans torno de ansiedade, 22 internamente e ao seu -se como uma testem unha 1mparc 1al
abuso de substancia s.n. 2◄ lembrando-se de some nte obser va -
obesidade e trans tomo s alimentares, 2 5.26 redu \iio redor, sem julgamento
do come r emoctonal, 27 de valor, como "born ou los. Nao se deve t ambe m "1ulgar seus
sindrome do intestino irritavel e doen \as inflamat6 mau". "certo ou errado" julgam entcs " , ou seja. se perce ber que ,
rias intestinais21 etc. esta se 1ulgar.do, nae se cr ,t ,c ar ou se
Kabat-Zin n' descreve sete pilares cham ados •qua
lidades da men te" culpar por estar fazen do ,sso
necessarios para a pratica de aten~iio plena . Sao
eles: nao julgamento, pa - Pac1{mcia Permit ir e aceita r que se Devemos ,ntenc ionalmente nos lembr ar
dencia, men te de principiante, confian\a, niio resist de que nao devem os f ,car impac ientes.
encia, aceita\iio e de- aprenda e se desen volva
sapego. 0 Quad ro I desc reve resum idam ente por meio da meditac;ao por exemplo. por percebermo s que
o significado de cada µm em seu pr6pri o r itmo estam os julgando algum pensamento.
desses pilares. ou porque estam os prat1cando
:A impo rtant e ressa ltar o quan to cren \as, atitu des, med1tac;ao ha algum tempo e nao
pens amen tos e obser vamos ainda nenhu rn henef fc10.
emo~oes de cada individuo podem trazer bene ffcios
ou maleffcios a saude .1 Essas exper ienc,as fazerr. parte do
Os padr oes de pens amen to ditam a mane ira como processo
as pessoas percebem a
realldade e sua rela\ ao consigo mesmas e com o Mente de Ter uma mente aberta. Perm, te que se esteja li vre de
mun do e influenciam seus
comp ortam entos . Portanto, traba lhar as •qualidad principiante fresca e inquisidora. que expec tat ivas baseadas em
es da men te· (ver Qua- observa com curios 1dade. exper iencias anteriores, permi te
dro I) e essencial para mud an\a de comp ortam como se fosse sempr e a
ento alim entar e de estilo que seiamos receptivos a novas
de vida·. primeira vez possibi lidades
l , . _ - - - --1-- - - -- - -+- - -
- -- -- - - -- ,
Conf ianc;a Acred itar em si mesmo Mesmo
BASES EPRINCIPIOS DO COMER COM ATENCAO PLENA conf iar na sua intuic; ao,
e quando se busca ajuda
e
profissional , impor tant e conf,a r l
reconhecendo que voce e em si mesm o e na sua autor idade,
a maier autor idade no que mesm o que se comet am ··erros" . E. por t
diz respe,to ao seu corpo meio dos erros que adqui nmos novos
Comer com aten \ao plena pode ser definido como
aten \ao sem julga- e aos seus sentim entos aprendizados e conhe cernos m elhor I
men to ou critica as sensa\oes ffsicas e emocionai nosso funcionarnento 1
s despenad as dura nte o ato 1 - - - - - -__ _;~-- - -- - - --lf- I

de comer ou em contexto relacionado a comida.29 - - -- - -- - - - - - I

De acordo com a defini\ao
mais ampla de Bays, 30 o come r com aten ~o plena
e "uma experiencia que
engaja todas as pane s do nosso ser - corpo, men
te e cora\ ao - na escolha e
prep aro da comida, bem como no ato de come
-la em si. Envolve todos os
sentidos. 0 comer com aten\ ao plena nos imerge
nas cores, texturas, aromas,
sabores e ate mesm o sons do come r e beber. Perm
ite que sejamos curiosos e
ate ludicos enqu anto investigamos nossas respostas
acomida e nossos sinais
intem os de fome e saciedade". Aqueles que come
m com aten \ao plena sao,
porta nto, nao julgadores, e estao atentos ao sabor
, a textu ra e ao processo do
Nao resist~ncia Nao se forc;ar a alc
determ inado objetivo
anc;ar Fazernos quase tudo corn •Jm prop6 s1to
Porem, em rnedit ac;ao, essa atitude
pode ser urn obsta culo, a,nda mais se
nos esfon:;amos dema is para at ing1r \
deterrninado objetivo (como sentir-se
\
rnais relaxado, por exemplo). 0 ideal e
tent ar encarar a meditac;ao nao como o
"meio para um fim" ; a f inalidade ser ia
a pr6pri a prat ica da meditac;ao. Corn
\
paciencia e pratic a regula r. objet ivos
podem ser alcarn;ados aos poucos. de
maneira natural
(contrnul!)
262 NUTRICAO CO MPORTAMENTAL COMER COM AT ENCAO PLE NA ( MI NDFUL EAT ING) 263

Quadro 1 Qualidades da mente em atenvao plena (continuaflo)

da de peso, se ocorrer, sera uma consequencia da mudanc;a de comporta-
mer..to ,limentar e/ou emocional.
Aceita(;!o Ver as coisas como Quando nao aceitamos algo, gastamo~ o romer com aten~o plena deve ser direcionado pela pr6pria expe-
elas realmente sao no tanta energia negando ou resistindo ao
presente, nao importando fato, que pouco sobra para adotarmos
riencia intema do individuo, que e unica. Dessa forma, cada individuo
o que estiver acont ecendo uma postura de mudan(;a positiva, deve ser considerado um expert em si mesmo.
ou como voe~ estiver Somos muito mais propensos a saber
se sentindo. lsso nao o que fazer quando temos uma ideia A distra-;ao enquanto se come impede que a pessoa saboreie o que
significa que devemos mais clara e neutra da situa(;ao do que esta comendo e, dessa forma, pode aum entar a probabilidade de comer
gostar de tudo ou ter quando temos nossa mente e visao .
uma atit ude passiva, mas emba9adas por nossos julgamentos. demais o:>u de nao perceber a saciedade ou ate mesmo nao comer ate atin-
simplesmente aceitar o O nao julgamento ea aceita9ao nao g:-la, e se manter insatisfeita; o que pode leva-la em pouco tempo a voltar
que se e significam passlvidade, e sim uma
\ atitude de tentar tomar consciAncia a pensa: en: comida ou buscar algo para comer; essa situa-;ao e muito co-
mais clara e menos reativa da mum hoje e esta assodada a aumento de estresse e ansiedade. A atenc;ao
realidade e, assim, responder de
maneira mais 11.dequada As situ11.90es plena esta enraizada na no-;ao de que, se ignoramos algo que estamos
Desapego Nao se agarrar ou nao Em medita9ao, praticamos vendo, :ocando ou comendo, e como se esse algo nao existisse. 29
resistir a determinados intencionalmente deixar de \ado a No processo do comer com aten<;ao plena, deve-se trabalhar para aju-
pensamentos ou tend~ncia de elevar alguns aspectos
sentimentos de nossa experi~ncia e rejeitar outros. dar o paciente a eliminar o julgamento ea autocritica, especialmente com
Desapegar e uma forma de deixar estar, rela,;ao a sua alirnentac;ao. Com o tempo e a pratica, a ideia e ajudar a subs- ~
de aceitar as coisas como elas sao
tituir a c-.1lpa ea vergonha por respeito, o que Bays10 chama de "sabedoria ~
Fonte: adaptado de Kabat-Zinn' ; Baeur-Wu!
intema".
Para que a experiencia alimentar seja irnparcial, e essencial nao cate-
goriza-Ja como "certa· ou "errada". O comer com atenc;ao plena e expe-
comer. Eles checam em seus corpos os sentimentos, os pensamentos e as riendal; o que afl.ora de cada experiencia sao os sentimentos e as sensa-;6es
sensa~es que lhes dizem se estao ou nao com fome, sadados e satisfeitos, particulares de cada um, ou seja, nesse sentido o individuo pode, sim,
tanto fisica quanto emocionahnente. 30 Dessa forma, o comer com atenc;ao classificar sua experiencia como agradavel, desagradavel ou neutra e po-
plena e muito mais amplo e complexo do que simplesmente "comer devagar, dera, tambem sem julgarnento, opinar se gostou, nao gostou ou se mante-
prestando atenc;ao ao que se esta comendo#. ve-se neutro diante de determinada refeic;ao.
Os fundamentos da atenc;ao plena aplicados no contexto da alimenta- A cultura e a sociedade imp6em um ritmo de alimentac;ao muito ace-
c;ao auxiliam a mudanc;a de comportamento alimentar. Intervenc;6es ba- lerado, em que as distrac;oes sao muitas, o tempo para comer e cada vez
seadas em comer com atenc;ao plena tern sido cada vez mais estudadas no mais rurto, os horarios das refei-;6es nao sao respeitados, os alimentos sao
tratamento de obesidade 26 e transtornos alimentares, 25•31•35 como abordado rotulados c:>mo "bons" ou "maus", "engordativos", "proibidos", alem da
nos Capftulos 14 e 16, espedahnente na reduc;ao de epis6dios de compul- profusac• de novas dietas e regras alimentares.
sao alimentar e comer emocional ou comer em resposta a estfmulos exter- Por isso deve-sc ter padenda no processo de desenvolver e estirnular
nos, independentemente da perda de peso.27•16 o comer com atenc;ao plena para que, aos poucos, com a pratica, os ele-
E imperativo afirmar que o comer com atenc;ao plena nao e uma die- mentos externos deixem de ser mais importantes do que os elementos
ta, nao e determinado por tabelas, calorias ou restric;6es e nem por experts
intemm (como os sinais internos de fome e sadedade), alem de inccntivar
em alimentai;ao; portanto, nao tern a inteil(;ao de ser uma ferramenta
que o pacie:ite tenha paciencia consigo mesmo quando se perceber julgan-
para perda de peso e, conforme ja mencionado ao longo deste livro, a per- do a co:nida ou sua pr6pria experiencia alimentar, lembrando-o de que a
mudan<;a da rcla<;ao com o comer e um processo e ele sempre pode retomar
a \nten<;lo de aceita¢o, neutralidade e nao julgamento na pr6xima refeic;ao.
Estlmular a confianc;a do paciente para que acredite em si mesmo e confie
na sua intuic;ao e nos seus sentimentos, em vez de confiar em regras exter-
nas para comer, tambem e essencial - em consonancia com o conceito de
autoeficacia e competencias alimentares (Capitulo 11 ).
De acordo com o comer com atern;ao plena, e melhor que se desafie e
aceite novas cxperiencias alimentares fazendo suas escolhas baseadas em
sua pr6pria experiencia e sabedoria interna, do que supostamente se "acer-
te• seguindo as rcgras extemas, como dietas, tabclas ou guias. O tcrapeuta
nutricional (TN) pode contribuir orientando e planejando com scu pacien-
te para quc crie novas situac;oes, experiencias e desafios na sua alirnentac;ao,
fonalecendo-o como autor de suas escolhas.
A mente de principiante e importante para que o paciente aprenda e
excrcite estar disponivel para experimentar novos alimentos. sabores e
vivencias alimentares com uma atitude de curiosidade, coma se fosse a
primeira vez que se esta provando detemtinada comida, mesmo que nao
seja. Isso da abertura a novas possibilidades, como, por exemplo, ampliar
o repert6rio alimentar, incluindo comidas antes nao apreciadas. Ou ate
mesmo o contrarlo, pode-se perceber que deterrninada comida, muitas
vezes consumida com exagero, nem eassim tao saborosa.
Kabat-Zinn 1 da o exemplo de uma pessoa com sobrepeso, insatisfeita
e sentindo-se mal com seu corpo, para abordar o fundamento da aceitac;ao.
No exemplo, e colocado que nao se deve esperar perder peso para comec;ar
a se gostar, porque, dessa forma, seria a espera do futuro para Nviver",
quando, ,na verdade, o agora e o (mico momento presente para se fazer
qualquer coisa. E preciso que o paciente entenda que se aceitar e respeitar
como esta c aprender a se gostar, no momenta presente, e essencial para
que possa criar condic;oes para mudar (no caso, perder peso). Esse nao e
um processo simples, pois muitas vezes ha uma grande insatisfac;ao com o
corpo e um desejo de perder peso, por exemplo, na expectativa de que a
vida vai melhorar. Para lidar com essas questoes o TN deve estar atento as
expectativas e julgamentos que o paciente faz sabre si mesmo.
Para a Nutric;ao Comportament al, o porque e como se come - as cren-
c;as. os pensamentos e os sentimentos sabre comida - sao tao importantes
quanta o que se come. ou seja, comemos por razoes fisiol6gicas, sociais,
culturais e emocionais e todas essas razoes influendam de forma dlft rcnte
nossa maneira de comer. Conhecer a classifica~ao das diferentes fomes
amplia a possibilidade do TN de trabalhar com seus padentes as di{crentes
razoes e situar;oes que os levam a comer de forma nao atenta ou saudavel
e a propor mudanc;as de comportament o.
TIPOS DE FOME
Bays30 propoe uma classificac;ao diferente da fome, que nomeou nove
tipos de fome ou ainda nove diferentes aspectos da fome. Conhece-la,
respeita-la e atende-la permite que se coma com atenc;ao plena e de acor-
do com os diferentes sinais do corpo, da mente e das emoc;oes. Sao sinais
inatos que se perdem ao longo da vida, mas que podem ser resgatados
(veja tambem Capftulo 9) e que ajudam a pessoa a fazer suas escolhas com
mais conexao sabre o que e quanto vao comer.
A autora sugere que antes de cada refeic;ao se pergunte qual ou quais
fomes esta sentindo para se sintonizar com elas e comer com atenc;ao plena.
Fome visual
E aquela fome estimulada ao ver aIgo que gostamos de comer ou uma
preparac;ao feita com cuidado, servida em uma travessa bonita. A gastro-
nomia e os programas de culinaria, assim como a publicidade e as mfdias
sociais, estao cada vez mais preocupados em agradar os olhos de quern vai
comer. A expressao ·comer com os olhos· representa bem o conceito des-
sa fome. E irnportante identificar que essa fome - quando na ausencia de
outras - nao precisa necessariamente da ingestao de comida para ser aten-
dida; a pessoa que esta atenta e a percebe pode decidir apenas contemplar
aqu ele alimento ou comer uma pequena porc;ao; por outro lado, se ha
fome fisica, a fome visual tambem e importante, pois tirar a comida de uma
marmita e coloca-la em um prato ja aumenta sua satisfac;ao visual.
Fome olfativa
Sentir o cheiro dos alimentos e fundamental para estimular o apeti-
te e a vontade de corner. Quando estamos resfriados, e comum dizermos
 NUTRICAO COMPORHMEN TAL
que estamos "sem apetite" e nao sentir o cheiro da comida pode interfe-
rir na vontade ou estimulo para come-la. Por outro \ado, aromas agrada-
veis nos estimulam a comer. 'As vezes uma pessoa acabou de almo\ar,
entra na cozinha, sente o cheiro de um bolo assando no forno e tern
vontade de comer. Muitos se culpam e consideram que essa vontade e
relacionada apenas a gula, porem nao se dao coma de que sentir o aroma
de um bolo gostoso faz partc das nossas sensa~oes corporais e ao respeitar
e acolher essa fome a pessoa pode decidir quando vai comer uma fatia de
bolo sem culpa - mas parar e respirar fundo pode ser suficiente para
atender aquela vontade.
fomedaboca
A fome da boca ou palatavel varia de pessoa para pessoa e e influen-
ciada por fatores como a genetica, o ambiente familiar ea cultura; sendo
assim, o que um classifica como agradavel pode nao apetecer o outro.
Alem disso, as preferencias podem mudar ao longo da vida e de acordo
com estfmulos. E s6 pensar em algum exemplo pr6prio de algo que nao
gostava quando criarn;a, mas que aprendeu a gostar em outra fase da vida.
0 contato do alimento com a boca gera sensa~oes diferentes: alguns pre-
ferem alimentos pastosos ou condimentados, outros mais s6lidos e menos
temperados.
Os alimentos processados geralmente sao ricos em sal. a~ucar ou gor-
dura e sua ingestao excessiva pode fazer com que ao comer alimentos in
natura os classifiquem como "sem gra~a". Por sua vez, as dietas restritas
sugerem muitas vezes comidas sem sal, sem gordura, com ado-;antes - "sem
gosto e sem gra_~a ... Encontrar a gra~a e o prazer em comer e, portanto,
importante.
A medita¢o da uva-passa (Capftulo 22) e muito recomendada para se
explorar todas as fomes, mas em especial a fome palatavel em toda sua
complexidade.
No comer com aten~ao plena se diz que a primeira garfada de uma
refei~ao e a mais saborosa, ela e unica e o primeiro contato com aquela
comida; ao longo da refei<;ao a curiosidade e o interesse por aquele sabor
podcm mudar. Ao comer com aten<;ao, a satisfa<;ao pode vir pelo sabor, e
naopela quantidade.
COMER COM ATENCAO Pl ENA (MIND FUL EATING) 217
Fame do tato
o primeiro contato de uma crian~a com um alimento euma experien-
cia inesquedvel de sc apredar - geralmente acontece com uma fruta ou
um legume, e eles pegam, espremem, apertam, sacodcm. jogam longc e,
eventualmente, colocam na boca. Isso se da porque tambem sentimos o
al:mento pcla sua textura, peso, temperatura - comer uma manga fatiada
ccm garfo ctotalmente diferente de chupar uma manga, assim como comer
uma coxa de frango com as maos ou no prato; e as expcri~ndas sao nova-
mente diferentes e agradaveis ou nao para cada um.
Fome do ouvido
Ouvir o barulho de alguem comendo pipoca no cinema, para quern
gosta de pipoca, e estimular a fome do ouvido, mas pode ser amendoim,
salgadinho, ma<;a, pepino etc. Alguns desses alimentos sao comidos n o
Hpiloto automatico", de forma desatenta, e muitas vczcs as pcssoas conti-
nuam comendo pelo ritual da crocancia, barulho, mastiga~o c nao perce-
bem a saciedade e comem demais.
0 importante e perceber que o som dos alimentos ou das panelas em
uma cozinha tambem nos estimula a comer.
Famede estomago
A fome de estomago e um alerta de tome que aparece, na maioria das
pessoas, com sensa<;oes na regiao do abdome - sensa~ao de vazio ou .. bu-
raco", dor, gosto ruim na boca etc. Essas sensa<;oes em geral sao descritas
como desagradaveis e sente-se uma urgencia de fazer algo para aliviar - em
geral, comer.
0 estomago e bastante eficiente para sinalizar quando e quanta comer,
mas nao nos informa o que, pois a fome fisica e inespecffica, e por i~o
temos que aprender a acessar outras fomes (especialmente a cclular) para
definirmos nossas escolhas. Para acessar essa tome, e intcrcssante usar o
cdometro da fome, descrito no Capitulo 22.
Pode acontecer de a pessoa nao estar com "necessidade de comida·,
master uma sensa<;ao desagradavel no estomago conhedda como .. [rio na
barriga" ou · borbolctas no estomag o", que faz com que muitos busqucm
comida por nao percebe rem ou nao aceitarem a emoc;ao envolvida nessa
sensac;ao fisica.
Fame celular ou do corpo
A fome celular eligada a nossa capacidade inata de atender aos sinais
internos de fame. saciedade, alem da percepc;ao da carencia ou necessida-
de de nutrient es especificos. Padentes com diabetes, por exemplo. precisam
aprende r a conhece r muito bem essa fame e entende r o que e como comer
para manter os niveis de ac;ucar controlados. Mas todos podem e devem
exercita r melhor essa percepc;ao.
A influend a das regras externas - das dietas. dos horarios e das prescri-
¢cs - interfere negativamente na percepc;ao dessa fome e tambcm dos outros
sinais intemos . A pratica da atenc;ao plena permite resgatar esse contato; o
nao julgamento e a credibilidade na sabedoria intema trazem a possibilidade
de aceitar o que o corpo pede e assim aumenta r o autocuidado.
Fome da mente
Essa fome esta ligada as crenc;as, mentalidade de dicta, regras. padroes
preestabelecidos - o que pensamos e acreditamos sabre comida e Nutric;ao .
Quanta mais a pessoa se alimenta de acordo com regras extem as. mais ela
tern internal izada uma classificac;ao dos alimento s em categorias coma
melhores e piores, bons e ruins, engordativos e nao engordativos e tambem
pode se pegar dizendo a si mesma frases como "o certo seria comer ... ", "eu
nao deveria ter comido, porque ... ".
0 que pensamos sobre comida tern um impacto na forma como come~
mos e, se os pensame ntos sugerem regras e normas, as sensac;oes internas,
como sentir forne uma hora ap6s o almoc;o, sao ignoradas, criticadas e na
maioria das vezes nao atendida s de forma neutra, ou seja, comer para
atender a fome. Em geral, as pessoas ignoram e nao atendem a fome porque
nao esta "na hora" de comer ou comem sem atenc;ao e de forrna exagerada
e com culpa porque seria "errado" comer antes de tres horas da ultima
refel~o.
Fame do coracao ou emocional
A fome do corac;ao ou das emoc;oe s faz com que em muitas situa~~ s
as pessoas busquem comida para se conforta r e para tentar lidar com outras
situac;oes difkeis da vida - tristeza, ansiedad e, solidao etc. E com um usar a
comida como uma recompe nsa - "trabalh ei tanto hoje, esto,u cansado e
estressado, eu merec;o uma pizza"-; e um pensame nto recorren te daqueles
_
que usam a comida como conforto .
Essa fome tambem esta ligada as mem6ri as e as recordac ;oes - como
escolher uma comida que lembre uma situac;ao com a!guem querido, quan -
do sente saudades. Reconhecer as emoc;oes e aprende r a identific ar o que
faria se sentir melhor pode evitar o comer de forma reativa a situac;oe s
negativas desejando suprir algo que nao podera ser suprido com comida,
e, sim, com afeto ou cuidado. Entende r a situac;ao e respond er de forma
apropriada a determinadas situac;oes ou em01;6es perrnite uma pausa e uma
reflexao antes da reac;ao automatica, podendo evitar exageros e compulsoes.
Conhecer as diferentes fomes e o primeiro passo para se acessar uma
habilidade importa nte do comer com atern;ao plena: identificar o nivel (0
a 10) de cada tipo de fome toda vez que aparece o desejo de comer. Para
treinar essa habilidade o TN pode incentiv ar o paciente a acessar os tipos
de fome antes de comer e se pergunta r: uQuem esta com fomer. No co-
mec;o e mais dif{cil parar, se pergunta r e identificar, mas a pratica transfor -
ma esse question amento em uma rotina esponta nea e consequ entemen te
as dedsoes sobre o que, quanto e em que moment a comer ficarn melhores.
COMPAIXAO EATENCAO PLENA
Uma das habilidades fundame ntais ao TN e que pode ser trabalha da
por meio da pratica da atenc;ao plena e a compaix ao. Ser compass ivo e
identifica r o sofrimento alheio e tentar fazer o possivel para alivia-lo, sem
entretan to se contami nar com a sensac;ao de desesperanc;a do outro. Edi-
ferente de sentir pena, pois sentir compaixao e reconhe cer a intercon exao
e a humani dade compart ilhada em toda experien cia de sofrime nto. Ou
seja, o individu o compassivo reconhe ce-se no outro, entende ndo que es-
tamos todos "no mesmo barco", e isso par sua vez o torna menos julgador.P
270
NUTRIQAO COMPORTAMENTAL
COMER COM ATENCAO PLENA (MINDFU
L EATING) m
~o ser com pass ivo com os pacientes,
o TN incentiva que eles pr6prios neir a mai s form al, com uma prat ica
exe rate m a auto com paix ao, isto e, que de min ime dita )ao dos trcs
possam identificar de forma mais
as~ertiva seu _pr6prio sofr ime nto - com min utos (atividade 20 do Capitulo 22).
o a sen sa~ o de culpa ao com er - e Em outras situa¢cs, o comer
agir da man erra mai s gemil a fim de aliv desa tent o csta tao inte rnal izad o que
ia-lo .» Maiores nfveis de autocom- algu mas sugc stoe s prat icas
pai~~~o e~ti o associados a mel hor auto pod em ser uteis para ajud ar o paci ente
estim a, mai or aprecia,;ao corporal e a com er com mais ate n~o
reSilienoa, 0 que possibilita mai or pron e devagar, pois vao tira-Io do piloto auto
39 tida o para mudan,;a de comporta- mat ico. Pode ser segu rar o
men tos. Exi stem med ita~ oes espe dfic garfo com a mao nao dom inan te, com
as para o cult ivo da com paix ao er com '"hashi" (palitos japo-
com a a med ita~ ao da bon dad e amo rosa nese s) em vez de talh eres , repo usa r
(lovin9 kindness). 40 ,
os ta lher es a cada garf ada,
prop or uma "bri ncad eira " em famflia
do tipo "qu ern com er mai s
APRATICA DO COMER COM ATENCAO PLENA NO ATENDIME devagar nao precisa lavar a louc;a" (ou
algo sem elha nte) e ate mes -
NUTRICIONAL NTO mo iniciar a refeic;ao com um caldo (tipo
consomml) ou uma peq ue-
na xicara de cha. Ao desacelerar, o paci
ente pod e criar m.ais atem;ao
0 TN pod e con duz ir e "treinarw seu aos seus sinais internos, perceber mel hor
paciente para atividades que fazem qua l ou quais fam es esta o
pan e da prop osta do com er com atenc;ao presentes e que nota atribui a elas no mom
plen a, com O objetivo de traze-lo ento da refeic;ao e assim
para o mom enta pres eme e estir nula aten der mel hor as dem and as do corpo.
-lo a dim inui r e ate elim inar seus
julgame ntos , aum enta r sua autoconfianc 2. Escolher as op-;oes com aten-;ao ple
;a e assim estabelecer uma rela ~o na: estu dos apo ntam que
de mai or satisfac;ao e plen itud e com "o o tam anh o das por<;oes e utensilios inte
que", "qua nta", "ond e" e "como" rfer em no con sum o alirnen-
se com e. tar,47·41 Esses trabalhos evid enci am com
o faci lme nte fazemos esco- ~
Elaboramos alguns passos que podem ajud Ihas desatentas e que nao correspondem
ar o TN a estr utur ar o comer aos nossos sinais inte mos . ~
com atew ;ao plen a no aten dim ento nutr
icional e identificar com seus pa. o TN deve estar aten to para discutir isso com seus
cien tes qua is pon tos mer ecem ser trab paci ente s e aju- ""
alha dos: da-los a identificar se essas situa<;6es aco
ntec em em suas vidas.
Alem do tarn anh o dos utensi1ios e das
por¢ es, a exposi<;ao a
1. Desacelerar: o com er desa tem o (min dless uma mai or variedade de com ida - e, por
eating) env olve a identi- co.nsequcncia, de sabores
ficac;ao de gatilhos ambientais (disponib - tam bem influencia no con sum o.45•46
45 ilidade, distrac;ao,41 ..,. varie- Estr ateg ias de mudan<;a de
dade, '46 tam anh o das porc;6es e utensilio 47 41 comportamento envolvem usar utensilio
s · ), sociais 49• 5 ' e emo - s men ores , prep arar men os
cionais11 ·16 que levam os indivfduos a com cornida e apresenta-la em recipientes men
er em excesso e/ou sem ores , redu zir a exposi<;ao
se dar conta do que e com o estao com ao excesso de comida e tam bem a com
endo. Seria uma especie de ida fora das refei<;oes (p. e x.,
"antitese" do com er com atenc;ao plen a. n ao deixar alirnentos na mesa do trab
Em mai or ou men or grau, alho , nas gav etas do qua rto,
todos estamos expostos a situac;6es de com nas bancadas da cozi nha etc.). Out ra suge
er desatent o, pois muitas stao c deix ar mais pr6xi-
das ded soes alim enta res tom adas diar mos e visfveis alim ento s como frutas e
iamente (cerca de 200 por vegetais, a fun de esti mul ar
dia) ocorrem de forma automatica. 5l Uma e aurn enta r seu con sum o. 53
das maneiras de apre nde r
a evitar que isso aconte\'a e "desacelerar Essas estratcgias permitem que o indi
", ou seja, ensi nar o pacien- vfdu o poss a red utlr o
te a prep arar -se para uma refeic;ao . Mes tam anh o c as qua ntid ades de com ida
mo dian te da corr eria do de form a mais objetiva, pos-
dia a dia epossfvel criar um estado de sibilitam mais estr utur a para acessar as
atenc;ao ante s de comer; isso dife rent cs fomes, perc eber
pod e ser feito com uma pau sa para aces o que o corpo precisa em cada mor nen
sar os tipos de fome ante s to, cria r um est~do de mai s
de prep arar o prat o ou ante s de comec;a atern;ao, que o ajud ara a fazer escolhas
r a comer, ou de uma ma- mat s cuidadosas.
3. Comer com aten~o: uma irase simples e que exemplifica o comer
com aten~io plena e do monge budista Thich Nhat Hanh: •Ao co-
mer, apcnas comalw_~•
0 ato de comer enquanto se realiza outras atividades - assis-
tindo a tclevisao. lendo. escutando musica, dirigindo, jogando no
computador ou no celular - tambem pode levar a comer mais sem
perccbcr. Muitos estudos mostram que a distra,;ao aumema o con -
sumo na pr6pria refei\ao e tambem em refei¢es postcriores.• 1 ◄• 1:
imponantc, ponamo, estimular a percc~o por meio da automo-
nitora~ao - que pode ser feita acessando-se os estfmulos para comer
e as diferentes fomes, por meio da respira,;ao para perceber como
estao as CffiO\Oes, e/ou tambem anotando o que comeu e sensa,;6es
em um diario alimentar.
Para estimular o comer com atern;ao plena, e interessame que
o TN proponha em consulta algumas dinamicas como a medita,;ao
da uva-passa e do chocolate (ambas descritas no Capitulo 22), pois
ajudam a criar o estado de aten,;iio plena ao comer, o que pode ser
aplicado cm suas outras refei,;oes.
4. Comer para ter saciedade: o mindful eating nao e determinado
por tabelas, piramides, planilhas, balan\as nem por especialistas. e,
sim, pautado n as experiencias pessoais e unicas - cada um e seu
pr6prio especialista; porem, muitos pacientes estao habituados a
comer de acordo com regras extemas e nao seguem ou niio prestam
aten,;ao na sua saciedade. Para que isso aconte,;a e preciso seguir
os passos l, 2 e 3 para criar uma conexao intema com o corpo. pois
s6 assim seni possivel identificar a saciedade e eliminar o comer
desatento que envolve uma menor percep,;ao dos sinais de sacie-
dade e uma menor lembran,;a do que foi consumido enquanto se
realizava tambem outra atividade, o que pode levar a pessoa a ate
comer mais na refei,;ao seguinte. Um exercicio interessante e pro-
por o odometro da fome e da saciedade (atividade 3 do Capitulo 22)
antes da refei,;ao e realizar pausas ao longo da refeic;ao para checar
como estao as notas. 0 TN pode propor experimentos comporta-
mcntais para lidar com situa,;oes diversas, como se o paciente re- ·
lata que geralmente come ate se sentir cheio ou estufado e sugerir
que ele se slrva de uma quantidade um pouco menor na pr6xima
refei<;ao; comer, esperar alguns minutes e perceber se de fa~ nl~
esta saciado; eventualmente o paciente pode perceber qu~ Ja csta
saciado, mas o habito de colocar sempre a mesma quantidade de
comida no prato interfere na percep\ao e no respelto a sadedade ·
o urra possibilidade e perceber se o paciente esta com dificu!dadc
de atender a saciedade pela oferta (restaurantes self-service, rodizios
ou ate mesmo em casa) de cornida; nesse caso, pode ser interessan-
te mudar o tipo de restaurante ou a maneira como a comida e
servida em casa.
s. Comer sem culpa, mas com aten~ao: as mensagens e as pres-
cri,;oes atuais sobre alimentai;ao sao carregadas de regras que fazem
com que as pessoas sc sintam culpadas por nao estarem comendo
o que supostamente seria o "certoN. Sabe-se que a culpa ao comer
gera menos prazer e tern como consequencia menor controle sobre
o que se come.ss E importante que o TN se lembre que a maioria
dos pacientes ja chega com diversas duvidas, conflitos e crenc;as
sobre comer saudavel e deve ajuda-los a aprender a fazer as pazes
com a cornida e estimula-los a comer sem culpa (ver Capftulo 9),
usando ferramentas para traze-los para o momento presen1e e
aceitar cada experiencia alimentar sem julgamentos. Trata-se de
um processo, que requer pratica e pode ser longo, mas deve-se
afirmar aos pacientes que e possfvel mudar os pensamentos e cren ·
c;as sobre comida.
s. Praticar o comer com aten~ao plena: o processo de se tornar
uma pessoa que come corn atenc;ao plena, que respeita e atende a
seus sinais internos de fome e saciedade, requer pratica; deve ser
contemplado com curiosidade, sem expectativas, mas com inten<;ao
e prop6sitos claros de melhorar a relac;ao com a alimenta<;ao e com
o corpo e ter coma consequencia melh or~r a saude, o bem-estar e,
se for o caso, o peso. E importante que o TN proponha praticas e
atividades que envolvam a respira,;ao e a medita~o (ver exerci'cios
do Capftulo 22) e que sejam estruturadas (com horario, dura~ao,
.local etc.), pois estimulam a pratica que vai levar ao comer com
aten,;ao plena de forma natural e intuitiva.
0 TN pode propor algumas atividadcs ou ferramentas para
estimular a pratica de comer com aten~ao plena com seus padentes.
274 NUTRI CAO CO MP ORTA ME NTAL
Mas para poder aplicar as tecnicas com a p rofundamento , 0 TN
deve passar por forma\oes - no Brasil e/ou internadonais _ em
atern;ao plena (mindfulness) e em comer com aten\ao plena (mind-
ful eating) e pratica-las com frequencia no seu dia a d ia.
0 TN deve estimular seu padente a enxergar cada experiencia
alimentar de forma gentil e curiosa, sem culpa e julgamento _ o u
seja, exerdtando os fund amentos da aten\ao plena - m esmo nas
situa\oes de insa tisfa\ii.o o u de sensa\ao de fracasso (como quando
comeu a m ais ou algo que nao gostaria deter comido), e convida-
· lo a refletir sobre sua experiencia, sobre o que ele estava pensan-
do ou sentindo no momento, pois assim podera ajuda-lo a se p re-
parar de forma diferente para situa\oes futuras.
e
A pratica do comer com atenr;ao plena uma abordagem ex -
tremamente valiosa para promover e ajudar a trazer para a vida
real, com compaixao e aceitar;ao, a compreensao do processo que
leva a uma real mudanr;a de com porta mento alimentar.
REFER~NCIAS BIBLIOGRAFICAS
l . Kabat-Zinn J . Full catastrophe living: using the wisdom of your body to face
stress, pain, and illness. New York: Delta; 1990.
2. Bauer-Wu~- Leaves falling gently - living fully with serious & life-limiting illness
through mmdfulness, compassion and connectedness. Oakland: New Harbinger
Publications Inc.; 2011 .
3. Naranjo C. Psicologia da meditai;ao. Sao Paulo: Instituto Thame; I 991.
4 . Kristeller J. Mindfulness meditation. In: Lehrer P, Woolfolk RL, Sime WE. Prin-
ciples and practice of stress management. 3. ed. New York: Guilford Press; 2007.
5. Goleman D. A mente meditativa. Sao Paulo: A.tica; 1996.
6. Shapiro SL, Oman D, Thoresen CE, Plante TG, Flinders T. Cultivating mindfulness:•
effects on well-being. J CJin Psycho!. 2008;64:840-62.
7. Ba~r RA. ~indfulness training as a clinical intervention: a conceptual and empirical
reV1ew. Clin Psycho! Sci Prac. 201 3;1 0:125-43.
8. Grossman P. Niemann L, Schmidt S, Walach H. Mindfulness-based st:ess reduction··
and health benefi ts. A meta -analysis. J Psychosom Research. 2004;57:35-43.
9. Segal ZY, Wllliams JMG, Teasdale JD. Mindfulness based cognitive therapy. New
York: Guilford Press; 20 13.
IO. Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Acceptance and commitment therapy. New
York; Guilford Press; J 999.
11 . Linehan MM. Cognitive - behavioral treatment of borderline personality disorder.
New York: Guilford Press; l 993.
COM ER COM ATENCAO PLENA (MINDFUL EATING) m,
12. Chiesa A, Serretti A. Mindfulness-based interventions for chronic pain: a systematic
review of the evidence. J Altem Complement Med. 2011;1 7:83-93.
13. Zcldan F, Grant JA. Brown CA, McHaffle JG, Coghill RC. Mindfulness meditadon-
related pain relief: evidence for unique brain mechanisms in the regula tion of
pain. Neurosci Lett. 2012;520:165-73.
14. Piet J, Hougaard E. The effect of mindfulness-bas ed cognitive therapy for pre-
vention of relapse in recu rrent major depressive disorder: a systematic review
and meta -analysis. Clin Psycho) Rev. 20 11 ;31: 1032-40.
15. Klalnin-Yobas P, Cho MA, Creedy D. Efficacy of mindfulness based interventions
en depressive symptoms among people with mental disorders: a meta-analysis.
Int J Nurs Stud. 2012;49:109-21.
16. Treanor M. The potential impact of mindfulness on exposure and extinction
learning In anxiety disorders. Clin Psycho) Rev. 2011;31:617-25 .
17. Chiesa A, Serrctti A. Mindfulness-base d stress reduction for stress management
in healthy people: a review and meta-analysis. J Altem Complement Med .
2009;15:593-600 .
18. Smith JE, Richards.o n J, Hoffman C, Pilkington K. Mindfulness-ba sed stress
:eduction as supportive therapy in cancer care: systematic review. J Adv Nuts.
2005;52:315-27.
19. Musial P, Bussing A, Reusser P, Choi KE, Ostermann T. Mindfulness-based stress
reduction for integrative cancer care: a summary of evidence. Forsch Komple -
ment Med. 2011;18:192-202.
20. Sherman C, Payne S, Fenlon D. What is the evidence for the use of mindfu lness-
-based interventions in cancer care? A review. Psychooncology. 20 11;20:681-97 .
21. Ott MJ, Norris RL, Bauer-Wu SM. Mindfulness meditation for oncology patients:
a discussion and critical review. Integr Cancer Ther. 2006;5:98- 108.
22. Chiesa A, Serretti A. Mindfulness based cognitive therapy for psychiatric disorders:
a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2011 ;187:441 · 53.
23. Wanden-Berghe A, Rabago D, Chawla N, Kushner K, Koehler R, Marlatt A.
Mindfulness meditation for substance use disorders: a systematic review. Subst
Abus. 2009;30:266-94.
24. Brewer JA, Pbert L. Mindfulness: An emerging treatment for smoking and other
addictions? J Fam Med. 2015;2:1035.
25 . Wanden-Berghe RG, Sanz-Valero J, Wanden-Bergh e C. The ap plication o f
mindfulness to eating disorders treatment: a systematic review. Eat Disord.
2011 ;1 9:34-48. .
26. Godsey J . The role of mindfulness based interventions in the treatment o[ obesity
and eating disorders: an integrative review. Complement Thcr Med. 2013;21:430-
9.
27. Levoy E, Lai.aridou A, Brewer JA, Fulwiler C. An exploratory study of mindfulness
based stress reduction for emotional eating. Appetite. 2016;1 09:124-30.
28. Kuo B, Bhasin M. Jacquart J, Scult MA, Slipp L. Riklin BI. et al. Genomic and
clinical effects associated with a relaxation response mind-body intervention in
••• ••• ••• ••• ••• ••• ••• ••
patients with irritable bowel syndrome and inflammato ry bowel disease. PLoS
One. 2015;10:4.
29. Framson_c, K_ristal AR, Schenk JM, Littman AJ, Zeliadt s, Benitez D. Development
··· ··· ··· ·-- ----- -
46. Kahn BE, Wansink B. The innuence of assortment structure on perceived variety
and consumptio n quantities. J Consum Res. 2004;30:51 9-33 . .
47. Rolls BJ, Morris EL, Roe L. Portion size of food affects energy Intake 10 normal -
and vahdauon of the mindful eating q uestionnai re . J Am Diet Assoc. weight and overweight men and women . Am J Clin Nutr. 2002;76: 12.07- 13 . .
2009; 109:1439-4 4.
48. Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. The effect of portion sizes on energy intake ts
30. Bays JC. Mindful eating- a guide to discovering a healthy and joyful relationship sustained for 11 days. Obesity. 2007; 15: 1535-43. .
with food. Boston & London: Shambala; 2009. 49. Feunekes GIJ, de Graaf c, van Staveren WA. Social facilitation of food intake
31. Katterman SN, Kleinman BM, Hood MM, Nackers LM, Corsica JA. Mindfulness is mediated by meal duration. Physiol Be hav. l 995;58:551 -8.
meditation as an interventio n for binge eating, emotional eating, and weight o.
5 Hetheringto n MM. Anderson AS. Norton GN. Newson L. Situational ~ffects on
loss: A systematic review. Eating Behav. 2014;15: 197 -204. meal intake: a comparison of eating alone and eating with o thers. Phys1ol Beha v.
32. Baer RA, Fischer S. Huss DB. Mindfulnes s and acceptance in the treatment of
2006;88:498 -505 .
disordered eating. J Ration Emot Cogn Behav Ther. 2005;23:281 -300. 51 . Chaiken s, Pliner PL. Eating. social motives. and self-present ation in w o m en
33. Courbasson CM, Nishikawa Y, Shapira LB. Mindfulnes s-action based cognitive and men. J Exp Soc Psycho!. l 990;26:240 -54.
behavioral therapy for concurrent binge eating disorder and substance use disorders. 52. Wansink B, Sobal J . Mindless eating: the 200 decisions we overlook . En viron
Eat Disord. 2011 ;19:17-33.
Behav. 2007:39:106-23 .
34 . Krlsteller JI., Hallett CB. An exploratory study of a meditation-based intervention 53 . Maas J, de Ridder DT, de Vet E. de Wit JB . Do distant foods decrease intake?
for binge eating disorder. J Health Psycho!. i 999;43:357- 63. The effect of food accessibility on consumptio n . Psycho! Health. 2012;27 :59· 73.
35. Smith BW, Shelley BM, Leahigh L, Vanleit B. A preliminary study of the effects 54. Nhat-Hanh T. A arte de comer. Rio de Janeiro: Agir; 2015 .
of a modified mindfulness intervention on binge eating. Complemen tary Health 55 .' Kuijer RG. Boyce JA. Chocolate cake. Guilt o r celebration ? Association s wit h
Pract Rev. 2006; 11 : 13 3-43. healthy eating attitudes. perceived behavioural control, intentions and weight·
~ 36 . Warren JM, Smith N, Ashwell M. A structured literature review on the role of loss: Appetite. 2014;74:48- 54.
~ mindfulness . m indful eating and intuitive eating in changing eating behaviours:
-\,l effectiveness and associated potential mechanisms . Nu tr Res Rev. 2017; 30:272-8 3.
37. Armstrong K. Twelve steps to a compassion ate life. Anchor Books; 20 1 I.
38. Neff K. Self compassion : the proven power of being kind to yourself. Harper
Collins; 2015 .
39. Ostafin BO, Robinson MD, Meier BP. Handbook of min dfulness and self-
regulation. Springer; 2015
40. Germer CK. Siegel RD . Wisdom and compassion in psychother apy. Guilford
Press; 2012.
4 1. Blass EM, Anderson DR, Kirkorian HL, Pempek TA, Price I, Koleini MF. On the
road to obesity. Television viewing increases intake of high-density foods. Physiol
Behav. 2006;88:59 7-604.
42. Higgs S, Woodward M. Television w a tching during lunch increases afternoon
snack intake of young women. Appetite. 2009;52:39 -43.
43 . Oldham-Co oper RE, Hardman CA, Nicoll CE, Rogers PJ, Brunstrom JM. Playing
a computer game during lunch affects fullness. memory fo r lunch. and later
mack intake. Am J Clin Nutr. 201 1;93:308-13 .
44. Ogden J, Coop N, Cousins C, Crump R. Field L. Hughes S, et al. Distraction, the
desire to eat and food intake. Towards an expanded model of mindless eating.
Appetite. 2013;62: 119-26.
4 5. Inman JJ. The role of sensory-spe cific satie ty in attribute-le vel variety seeking.
J Comum Res. 2001;28:10 5-20.