Serviço-escola de Psicologia

LAUDO PSICOLÓGICO

1. Identificação:
Nome: Marcos Vinicios Sexo: Masculino
Data de Nascimento: 20.04.08 Idade: 9 anos
Naturalidade: Teresina-PI
Escola: Educandário Nossa Senhora do Carmo
Escolaridade: 4º Serie –Ensino Fundamental
Filiação: Maria da Conceição Silva Cunha e Paulo Coelho Costa Filho.
Responsável: a mãe
Solicitante: A responsável
Finalidade: Avaliação Psicológica
2.Descrição da demanda: Segundo o relato da mãe e do pai, Marcos Vinicios é um menino agitado, tem
dificuldades nas tarefas da escola, e tira bastante notas vermelhas, uma outro demanda bastante importante
que os pais relataram, foi que só levam Marcos Vinicios ao sep, devido aos pedidos dos professores.
3.Procedimentos e análise: Foram realizadas 8 sessões de avaliação psicológica, no período de 15 de abril
de 2011 a 21 de maio de 2011, e foram utilizados os seguintes métodos: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Entrevista com a mãe: A entrevista com a mãe foi realizada com objetivo de coletar dados sobre a história de
vida da criança e estabelecer o contrato. Marcos Vinicios mora com a mãe, com o pai, e um irmão, sendo
este o mais novo. Na história da criança, foi evidenciado o seu comportamento agitado e irritado. A mãe
relatou ainda sobre a história clínica do filho, longo período de internações, motivado por pneumonias
constantes, e episódio em que Adriano se acidentou de moto, quando precisou passar por intervenções
cirúrgicas ortopédicas. Durante a entrevista, a mãe demonstrou ansiedade quando relatou o comportamento
agressivo do filho, descrevendo-o como “malvado”, “possessivo”, “ciumento” e “vingativo”. Afirma ainda que
tais comportamentos têm se acentuado à medida que o filho cresce. A mãe reconhece ser autoritária e não
gosta quando a avó lhe tira autoridade. xxxxxxxxxxxxxx
(Nesta técnica, incluam dados sobre o desenvolvimento da criança, histórico da queixa, características da
queixa, o que a alivia e o que acentua; organização familiar atual; descrever ainda sobre a socialização da
criança; desempenho escolar; relacionamento familiar; realiza atividades de autocuidado?)
Entrevista lúdica com a criança: Realizada com o objetivo de estabelecer o primeiro contato com o paciente.
Adriano mostrou-se cooperativo e acessível frente à terapeuta. Durante a entrevista, apresentou fala
monossilábica, infantilizada e pouco inteligível, conteúdos de morte e agressividade. Apresentou agitação
psicomotora, movimentos repetitivos (estalo dos dedos), impulsividade nas respostas e dificuldade em
concluir as tarefas. Diante de jogos de montagem, demonstra interesse e concentração adequada. Xxxxxxx
(Desempenho nas atividades propostas? Demonstrou iniciativa? Seu discurso é lógico, espontâneo, fluente?
Como seu comportamento pode ser caracterizado nesse primeiro momento? Nível de interação com o/a
terapeuta? Sabe o motivo de estar em atendimento? Que dados trouxe sobre sua família e escola?)

Exame do Estado Mental: Técnicas estruturadas a fim de avaliar a percepção visual e auditiva, atenção
concentrada, memória, pensamento e linguagem. A criança apresentou, mediante estímulos apresentados,
adequada capacidade perceptiva de estímulos sonoros e visuais... xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(Caracterizar, se necessário, memória visual, auditiva e tátil; ritmo; tempo em que a atenção é mantida e em
quais atividades? Consegue distribuir a atenção em quantos estímulos simultâneos? Discrimina esquerda e
direita? Realiza tarefas complexas? Há fuga de ideias? Mutismo? Perseverações? Articula conceitos?
Resolve problemas? De que tipo? Demonstra capacidade de análise e síntese? Velocidade de
processamento das informações? )
Horas lúdicas 01, 02, 03: Técnicas estruturadas para levantamento de dados que confirmassem ou negassem
a queixa e conhecer a realidade do cliente. Adriano apresentou bom raciocínio lógico e satisfatória
coordenação motora ao desenvolver atividades como jogos de encaixe. Recusou-se a desenvolver atividades
verbais. Apresentou adequada noção de esquema corporal, boa capacidade simbólica e organização dos
materiais durante a brincadeira. Estruturou seu brincar de modo estereotipado, ao estalar os dedos
frequentemente; apresentou resistência ao falar sobre a família, mencionou conteúdos de morte e
demonstrou agressividade ao arremessar os brinquedos. Adriano conduziu as brincadeiras dando instruções
para a terapeuta. O paciente trouxe em vários momentos da sessão conteúdo sobre uma gata preta que
estava nas imediações do SEP e tentou visualizá-la pela janela. Disse que estava vendo a gata, embora a
terapeuta não visualizasse. Quando a mãe foi questionada sobre o animal, inicialmente negou a existência da
gata em casa, mas depois afirmou ter levado o animal ao SEP. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

(Informar: A criança apresenta adequado comportamento exploratório? Apresenta intencionalidade da ação?

Controla a impulsividade e planeja ação? Responde com precisão e objetividade? Levanta hipóteses?
Raciocina logicamente? Executa as atividades em tempo hábil? Pensa de forma divergente e criativa?
Generaliza respostas para outros contextos? Organiza objetos de acordo com regras e relações? Quais
relações estabelece? Coordenação motora fina (puxar, enfiar, encaixar, recortar, empilhar)? Coordenação
motora grossa, dinâmica corporal e equilíbrio (postura, chutar, pular, agachar, caminhar)? Esquema corporal
(nomear partes do corpo em si e do outro, desenho da figura humana)? Grafismo (garatujas? Representação
por símbolos?)
Teste não verbal de Inteligência para crianças-R2: O teste tem como finalidade avaliar o nível de inteligência
do paciente. Inicialmente, Adriano mostrou-se cooperativo, mas à medida que aumentou o grau de
dificuldade, passou a indicar as mesmas alternativas demonstrando desinteresse pelo teste, invalidando-o.
Acertou um item apenas. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(Indicar o tempo de duração do teste, análise dos erros e acertos, facilidades e dificuldades do examinando e
a classificação, segundo o manual)
Análise dos cadernos: A análise tem por objetivo verificar as produções do aluno. O cliente mostrou-se
disponível, selecionou os materiais e apresentou as atividades. A análise sugere agressividade e pouco
interesse em relação às atividades realizadas na escola. As tarefas de casa estão completas e possuem um x
sobre elas. Adriano nega que as tenha riscado. xxxxxxxxxxx.
(Caracterizar a escrita – Segue padrões da escrita? Há omissão/acréscimo/troca de letras? Inverte direção e
posição de letras? Usa pontuação de forma adequada? Erros de concordância? Sua letra é legível?
Compreensível? Houve progressos ou retrocessos ao longo do período em que há registros no caderno?
Nível de organização do caderno? Que tipos de atividades predominam? Reconhece e escreve o próprio
nome? Há indícios de que a criança compreende o que escreve? Como a escola e a família se comunicam?
Como ele/ela apresenta seu próprio material?)
Observação da criança em sala de aula: Realizada com o objetivo de conhecer e observar o contexto escolar,
as relações do paciente com os profissionais da escola e outros alunos. Na observação em sala de aula, o
aluno se mostrou inquieto e demonstrou em alguns momentos atitudes provocativas com os colegas.
(Como se relaciona com o professor? Participa de quais atividades? Mantém atenção em quais atividades?
Concentração? Faz leitura? Características da leitura? Demonstra interesse em ler? Tem conhecimento sobre
o alfabeto? Lê silabando e perde o sentido daquilo que lê? Lê silabando e consegue apreender o sentido do
que lê? Gosta de ler para si (leitura silenciosa)? Gosta de ler para os outros? Escreve? Como escreve?)

Entrevista com os educadores: A entrevista com os educadores indicou que Adriano prefere jogos individuais
e, em jogos coletivos, brinca isoladamente recolhendo os brinquedos para si. Houve relatos de que a criança
varia o humor mostrando-se “por vezes carinhoso, outras agressivo”. Vale ressaltar que a professora citou
que o Adriano não se mostrou espontâneo devido perceber que está sendo observado. Xxxx
(Na descrição dos dados, tente abranger os seguintes aspectos: A família do aluno participa das atividades
da escola? Quais atividades? Com que frequência? Como os educadores percebem o acompanhamento do
dia a dia escolar pelos pais da criança? Quais as matérias em que a criança tem maior habilidade e menor
habilidade? Como ele se comporta nas aulas dessas matérias? Qual o humor predominante do aluno? Como
caracteriza seu comportamento? A criança realiza todas as atividades que lhe são propostas? Como o
professor percebe a qualidade desse desempenho? Como foi a entrada e inserção da criança na escola?
Houve episódios de advertência/expulsão/suspensão da criança? Como é a relação da criança com os
professores e funcionários da escola? Como é a relação entre ele e os outros alunos? Se a criança apresenta
dificuldades de aprendizagem, o que a escola oferece como ajuda? Como é a turma e quantos alunos
possui?)
Teste do Desenho Cinético da Família: A avaliação teve como objetivo conhecer as percepções e os
sentimentos de Adriano em relação à sua família. Apresentou resistência para efetuar o teste. A avaliação do
desenho sugere sentimento de exclusão, carência afetiva, rivalidade com os irmãos, desejo de
morte.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
(Como se percebe? Há indícios de fixação? Egocentrismo? Quem são as figuras de referência para a
criança? Como podemos caracterizar as relações familiares?)
Entrevista Diagnóstica Familiar: Participaram da entrevista Adriano, a mãe, a avó, os dois irmãos mais velhos
e o namorado da mãe. Apresentaram interação reduzida. A mãe impediu o paciente de expressar-se
livremente, controlando a forma de brincar do mesmo. A mãe se comunicava com todos na sessão e tentava
integrá-los. Na conversa com os familiares, houve a confirmação de dados apresentados na anamnese
(agressividade) e na entrevista com a mãe. Adriano brincou somente com avó, nas demais brincadeiras agiu
de forma isolada. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(Caracterizar: nível de comunicação na família; demonstrações de liderança; como a família se refere ao
comportamento-problema? Qual a atitude da família em relação à criança? Quem desenvolve atividades
isoladamente? Quem interage? Como interagem?)
Teste de Apercepção Temática – TAT:
(Interpretar as histórias, buscando identificar indícios de superioridade, inferioridade, criminalidade,
anormalidade psíquica, solidão, sentimento de pertinência, liderança, inclinação para discussões, grau em
que se envolve em conflitos interpessoais; tipos de relações que o sujeito estabelece com o ambiente –
afiliação, de ajuda, agressividade, dominância, constrangimento; expressa rivalidade, satisfação dos desejos,
adequação à realidade?)
Escala de TDAH (versão para educadores):
(Indicar o objetivo, análise qualitativa das respostas do professor, classificação do examinando nas 4 áreas ,
segundo o manual)
Teste de Desempenho Escolar – TDE:
(Indicar o objetivo, o tempo de duração do teste, análise dos erros e acertos, facilidades e dificuldades do
examinando e a classificação em cada subteste, segundo o manual)
Completamento de frases
(Indicar o objetivo, interpretação das unidades de sentido produzidas pelo sujeito sobre família, escola, si
mesmo, futuro, queixa)
Escala de Inteligência Wechsler para Crianças - WISC- IV (Provas de raciocínio verbal e de execução):
Foram aplicados seis subtestes do WISC-IV. (Indicar quais testes e qual o objetivo). Foi possível perceber no
subteste Completar Figuras que o paciente não demonstrou discriminação de detalhes. Houve um baixo
escore podendo indicar problemas emocionais, dificuldade de manter a atenção aos detalhes, dificuldade em
discriminar detalhes essenciais de não essenciais. No subteste Informação, o baixo escore leva à hipótese de
limitações intelectuais, não aproveitamento escolar, hostilidade em relação à tarefa escolar, ansiedade
demonstrada em fracassos iniciais e passagens mais difíceis. No subteste Arranjo de figuras, foram
percebidos problemas de organização visual, ação impulsiva e ansiedade; transtornos perceptivos;
dificuldades na organização da sequência progressiva. No subteste Cubos, há indícios de problemas
perceptuais; conceitualização espacial pobre; tendência à insegurança ou compulsão; baixa tolerância para
episódios confusos; dificuldades psicomotoras. No subteste Labirinto, ele apresentou um baixo escore
demonstrando com o resultado distratibilidade – impulsividade. No subteste Código, o baixo resultado pode
indicar uma dificuldade da memória e limitações na sequência gestual a executar. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(Apresentar escores obtidos pelo paciente).

Em caso de aplicação de todos os subtestes, informar, por exemplo:

A aplicação teve por finalidade avaliar a capacidade intelectual do examinando. Foram aplicados dez
subtestes do WISC-IV, em duas sessões. A avaliação indica que ele apresenta: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
QI Total: 132 - classificação Muito Superior. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Índices fatoriais:
Organização Perceptual – IOP (avalia análise de relações e organização espacial): 96 - classificação Médio.
Compreensão Verbal- ICV (avaliação domínio verbal): 146 - classificação Muito Superior. xxxxxxxxxxxxxx
Memoria de trabalho - IMT (avalia concentração e memória imediata, tendo forte correlação com as
habilidades matemáticas): 125 - classificação Superior. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Velocidade de processamento - IVP (reflete a velocidade psicomotora e a velocidade mental): 113 -
classificação Médio Superior. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Checklist para identificação TEA: movimentos motores estereotipados, com flapping de mãos; correr de um lado
para o outro; ações atípicas repetitivas: alinhar/empilhar brinquedos de forma rígida; observar objetos aproximando-se
muito deles; prestar atenção exagerada a certos detalhes de um brinquedo; demonstrar obsessão por determinados
objetos em movimento; dificuldade de se aninhar no colo dos cuidadores ou extrema passividade no contato corporal;
hábito de cheirar e/ou lamber objetos; sensibilidade exagerada a determinados sons (liquidifi cador, secador de cabelos,
etc.), reagindo de forma exagerada e eles; dificuldade importante na modificação da alimentação; repetem palavras que
acabaram de ouvir (ecolalia imediata); não atende quando chamado pelo nome, entre outros.
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4.Conclusões e encaminhamentos:
A Avaliação Psicológica indica que Adriano apresentou bom raciocínio lógico e satisfatória
coordenação motora ao realizar as atividades propostas, tendo boa capacidade simbólica. No entanto, a
queixa trazida pela mãe relacionada ao comportamento da criança foi parcialmente confirmada, pois o mesmo
apresentou em vários momentos do processo psicodiagnóstico conteúdos de morte e agressividade. Os
indicadores presentes sugerem Transtorno Hipercinético (CID 10 - F90). O paciente apresentou também
tendência a isolamento social, alteração do humor, estereotipia. De acordo com os dados obtidos, indicamos
para o cliente psicoterapia (motivos) e avaliação neurológica. Pelos conflitos referentes à família, indicamos
psicoterapia para a mãe. Procedemos à orientação familiar, no sentido de sensibilizar a mãe quanto à
importância de sua presença e participação na vida do filho. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
(Iniciar com as características gerais do comportamento, cognição e afetos da criança, com ênfase
nos aspectos positivos percebidos. Descrever em seguida as áreas de comprometimento e suas possíveis
causas. Observar se há coerência entre as conclusões e os dados obtidos nas técnicas é fundamental. Se
houver a configuração de um quadro nosológico, indicar, como hipótese diagnóstica, o código de acordo com
a CID-10. Solicitar avaliação do médico especialista. Encaminhar para avaliações/atendimentos em outros
profissionais/serviços, com as devidas justificativas. Informar ainda que fará orientação familiar com a
finalidade devida.)

Outro exemplo:
A avaliação psicológica de Mariana confirma os indicadores de altas habilidades/superdotação,
extensamente discutidos na literatura especializada. Ressaltamos as seguintes características presentes na
examinanda: fluência de pensamento, capacidade de pensamento abstrato para fazer associações, produção
ideativa, compreensão e memória elevadas, capacidade de resolver problemas, curiosidade e vivacidade
mental, senso de humor, desgosto com a rotina, conduta criativa, capacidade de julgamento, compreensões
incomuns, independência de pensamentos, expressiva confiança em si mesma, vocabulário avançado.
Apresenta ainda senso crítico exacerbado; elevada sensibilidade; envolvimento em situações de seu
interesse e descuido com as demais; aborrecimento com a rotina; inquietude; demonstra necessidade de
definição própria (ora com consciência de si mesmo como pessoa especial ora alternando com autoconceito
negativo), rejeição à autoridade excessiva, comportamento dominador e avesso a limites estreitos. De acordo
com os dados obtidos, procederemos a acompanhamento psicoterápico, orientação à família e à escola, no
sentido de promover um desenvolvimento cognitivo, afetivo e social saudável, atentos às suas necessidades
educacionais e emocionais. Ressalta-se ainda, considerando o direito dos alunos a uma educação inclusiva,
a oferta de um ambiente educacional flexível e responsivo, adaptado ao seu nível e ritmo de aprendizagem,
que permita certo nível de escolha de tópicos do seu interesse e que promova a excelência no estudo. xxxx
 Metas terapêuticas: trabalhar o autoconceito e o relacionamento interpessoal; desenvolvimento de
habilidades de atenção concentrada; atenção às necessidades psicossociais da examinanda; favorecer
situações de interação e troca entre as irmãs; desenvolvimento de habilidades de auto-observação. xxxxxx
Orientações para a escola: Sugerimos a identificação de interesses específicos da aluna; realização
de atividades que favoreçam o desenvolvimento dos processos afetivos, sociais e morais (em que os alunos
possam sentir, apreciar, valorizar e respeitar); atividades de resolução de problemas em pequenos grupos;
atividades de auto-avaliação, estimular identificação de erros e acertos e o sentimento de realização; auxiliar
na interação com outros alunos; atenção ao entusiasmo inicial da aluna nas tarefas e estimular que ele se
mantenha até a conclusão da tarefa, evitando a sua resistência quando o seu interesse é satisfeito; tornar o
ambiente de aprendizagem mais desafiador, com atividades de enriquecimento curricular.
Orientações para a família: incentivar a organização e a auto-avaliação da criança; tornar o momento
de estudo mais desafiador e harmonioso, estimulando a criança a gerenciar o tempo de realização das
tarefas e as pausas; estimular o planejamento, o cumprimento de metas e reforçá-las; evitar comparações
entre os comportamentos, desempenho escolar e características físicas, emocionais e cognitivas entre as
irmãs; evidenciar a evolução da criança comparando o seu comportamento atual com situações vividas por
ela no passado; ressaltar as qualidades das crianças e reforçá-las; reafirmação do amor e cuidado às filhas;
definição clara das regras acerca do que é aceitável e o que não é pela família e pela sociedade em geral;
discutir sobre as diferenças humanas quando pertinente; estimular a auto-observação dos erros; mostrar
apreço quando dirige gestos de amor e ajuda em relação à irmã; estimular pequenas tarefas de cuidado em
relação à irmã mais nova; passar algum momento somente com a filha mais velha para que possam
conversar, passear ou brincar juntos; ser firmes com comportamentos inadequados, enfatizando que o
comportamento é errado e não a própria criança. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Teresina, 30 de maio de 2011.

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Escrever nome completo
Acadêmico de Psicologia Patrícia Melo do Monte
Matrícula FSA n....... Supervisora

__________________________
Escrever nome completo
Acadêmico de Psicologia
Matrícula FSA.......

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Escrever nome completo
Acadêmico de Psicologia
Matrícula FSA.......

Observações:
1. Utilizar linguagem técnica, mas acessível a diferentes profissionais;
2. Se o laudo for dirigido a profissionais e instituições, informar apenas o que eles demandam, evitando
exposição desnecessária do cliente e da família;
3. Em caso de laudo direcionado à escola, o grupo poderá acrescentar sugestões de como manejar a
situação-problema;
4. Redigir de forma objetiva e concisa, não ultrapassando 3 laudas;
5. Fazer revisão ortográfica e de concordância;
6. Nos testes, evitar descrever o que o cliente fez. Informar a sua interpretação sobre a produção dele.
7. Formatação: S: 3 cm; E: 3 cm; I: 2cm; D: 2 cm.
Espaçamento entre linhas: simples, 0 pt.
Parágrafo: alinhamento justificado.
Fonte 12, arial narrow.