Apostila Psiquiatria Na Prática Slides

Psiquiatria na prática
PSIQUIATRIA
NA
PRÁTICA
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Um guia útil para você! Consultório – Como

Vamos lá aprender?! impressionar seus pacientes
Atendimento precisa ser Consultório ambiente

sob medida! aconchegante
Ambiente de trabalho para Dar atenção e carinho ao

o profissional paciente
Então vamos lá
Mostrar credibilidade aprender?!
• Consultório arrumado;
• Atenção;
• Simpatia;
• E boa formação!
2
Psiquiatria na Prática Parte I ‐ Psicopatologia

• “de médico e louco todo mundo tem um • É muito importante saber os tipos de doenças
psiquiátricas e seus tratamentos...
pouco...”
• Transtornos de ansiedade
• Vamos então sermos um pouco médicos e
• Transtornos de humor
aprender sobre as doenças que afetam a
mente humana, o lado louco?! • Esquizofrenias
• Transtornos de personalidade
• Parte I ‐ Psicopatologias
• Transtornos do sono
• Parte II ‐ Psicofarmacologia
• Transtornos de alimentação
Parte II ‐ Psicofármacos Nos vamos por partes...

• Assim como veremos as doenças psiquiátricas, • As aulas serão divididas:
precisamos aprender melhor sobre cada
remédio usado em psiquiatria! • Parte I‐ Psicopatologia
• Seja o médico, o psicólogo, coach, terapeuta, • Parte II – Psicofarmacologia

paciente ou seus familiares, todos temos o
• Leia as bibliografias ou revise o material dos
direito de saber corretamente o que são e
slides e apostilas sempre que precisar.
como agem em nosso organismo.
• Você vai aprender cada detalhe neste curso!
bibliografia Bibliografia
• O maior guia que atualmente é DSM – 5 • Bem básica que dá para entender tudinho!
• Este guia mostra como fazer um bom exame • Psiquiatria e Saúde Mental – Portella Nunes e
psiquiátrico Nardi
• As patologias; • Psicofármacos – Aristides Volpato
• Seus sintomas;
• Como diagnosticar!
bibliografia Parte I ‐ Psicopatologia

• Temperamento Forte e Bipolaridade – Diogo • Neste módulo I – veremos:
Lara
• Psico‐educação;
• Síndromes Silenciosas – John Rattey
• Anamnese do paciente;
• No mundo da Lua – Paulo Mattos
• Todas as Patologias Psiquiátricas e seus
tratamentos...
3
Aula 1 Aula 1 – Psicoeducação

• Precisamos educar nossa população sobre as
doenças mentais!
Psicoeducação Psicoeducação
• As doenças psiquiátricas podem atingir até 50% de • Segundo a OMS, em 2020, a depressão será a
nossa população! SEGUNDA doença a retirar as pessoas do trabalho!
• 3 a 16% de transtorno depressivo ao longo da vida. • Hoje temos:
• 2% TOC, 3% TAG, 7% pânico, 5% fobias, etc... • 1‐ doenças cardíacas;
• 2‐ câncer;
• Há necessidade de ser medicado!
• 3‐ acidentes;
• Precisa de outros cuidados: meditação, exercícios
e alimentação adequada. • 4‐ depressão.
Em 2030 ... Psicoeducação

• A depressão será a PRIMEIRA! • Precisamos educar nossos pacientes, amigos e
familiares.
• O estresse da vida cotidiana, a falta de
descanso, o acúmulo de trabalho veem • Precisamos saber identificar as doenças
cooperando para este desfecho! psiquiátricas existentes de maneira mais
eficaz.
• Precisamos mostrar os benefícios que a ciência

já descobriu e que podem ser empregados.
Psicoeducação Psicoeducação
• Familiares • O cérebro é também um órgão como a
tireoide, como pâncreas, como coração, etc.
• Pacientes
• Amigos • Se tomamos remédios para tireoide, insulina
para o pâncreas, bem como remédios para
• Médicos e profissionais da saúde, inclusive os pressão, coração, etc.
psicólogos precisam aprender que há uma
doença verdadeira e um órgão acometido. • Podemos tomar também aqueles que vão
regular os neurotransmissores do nosso
• Precisamos cuidar do cérebro! cérebro!
4
Psicofármacos‐ são
Psicoeducação
remédios necessários!
• Este curso tem como objetivo fazer esta psico‐ • Ansiolíticos
educação de forma profunda e mais adequada!
• Antidepressivos
• Aprender sobre as patologias do cérebro e da
mente mesmo que você NÃO SEJA MÉDICO! • Moduladores de humor
• Aprender sobre os remédios e alternativas • Antipsicóticos

mais eficazes no combate de tais doenças.
• Indutores do sono
• Outras drogas
As doneças: 1‐Transtornos As doenças: 2‐Transtornos

de Ansiedade do Humor
• TAG - Transtorno de Ansiedade Generalizada 5% • Depressão Reativa de • Transtorno Bipolar do
10 a 18% Humor : até 12%
• TOC - Transtorno Obsessivo Compulsivo 1 a 2 %
• Distimia – mau • Tipo I – de 2% a 6%
• Fobias - 5% humor
• Tipo II – de 5% a 12 %
• Pânico - 7% • Depressão Maior (faz
parte do TB) • Misto – de 1 a 3 %
• TDAH – até 5% • Depressão Atípica – • Ciclotímico e Ciclador
até 5% Rápido – até 10 %
• TSPT - variável
• Espectro Bipolar – até
• Compulsões – variável 1o %
3‐ Comorbidades, você Até a Depressão é uma

sabe o que é? doença hereditária, mas...
As doenças psiquiátricas costumam vir acompanhadas • “A ÚNICA DOENÇA PSIQUIÁTRICA QUE
de outras ... PODE SER ADQUIRIDA É A DEPRESSÃO.“
É comum depressão ou TB virem acompanhados de
John Ratey
alguns outros transtornos como:
Fobias, Pânico, Compulsões, TOC, TAG &
TDAH. As outras doenças psiquiátricas são

hereditárias !
HEREDITARIEDADE x MEIO
Meio x Genética
AMBIENTE ?
• Quem vem primeiro, ovo ou a galinha? Uma pessoa saudável lida melhor com stress...
As doenças psiquiátricas acontecem por causa do
meio (traumas ) ou por ser codificação genética?
Uma pessoa com problemas psiquiátricos
• A genética já traz a doença em si, não importa o piora ao se ver frente ao stress...
meio. Pessoas sem traumas e em boa situação
têm doenças psiquiátricas.
• O meio só favorece a precocidade e gravidade

das mesmas.
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Trauma TRAUMA
• O Trauma pode causar manifestações psiquiátricas como : • OLHAR ARREGALADO DE VIGILÂNCIA ...
- Pânico
• PARALIZAÇÃO NO TEMPO...
- Fobias
• CONGELAMENTO DA CENA DE STRESS...
- Fibromialgia (dor crônica)
• AMÍGADALA RETEM A MEMÓRIA...
- Transtorno Dissociativo
- Enxaquecas • ATITUDES FRENTE AO SIGNO SINAL COMO

NO EVENTO DO TRAUMA...
- Compulsões
- Resistência aos medicamentos
Transtornos de ansiedade e Vamos a aula 2?

de Humor: Anamnese
• Não necessitam da presença de trauma para ocorrerem;
pioram com sua presença.
• Podem aparecer em qualquer idade, mais comum adultos

jovens.
• O quanto antes aparecer, pior será o modelito !
• São doenças herdadas geneticamente.
• Devem ser tratadas com remédios, além de psicoterapia,

meditação, alimentação saudável.
• Até o momento são consideradas doenças CRÔNICAS e

CÍCLICAS !
Anamnese Ficha do CRP

Anamnese
obrigatória
• Dados pessoais ( idade, profissão, estado civil, trabalho)
• Queixa principal – QP
• HMA – história da moléstia atual ‐ sintomas
• HP – história pregressa
• HF‐ história familiar
• Medicação passada e atual
• HD – hipótese diagnóstica
• Conduta com o caso
Anamnese – dados Anamnese – QP ‐queixa

pessoais principal
• Nome completo • É sempre bom ouvir o que seu paciente veio
buscar!
• Idade
• Escute com atenção o que ele deseja melhorar e
• Estado civil dê o que ele procura.
• Escute bem e com atenção os primeiros 10

• Profissão minutos de uma primeira consulta...
• E‐mail e telefone de contato • Dê um nome ao que ele busca – "quer dizer que vc
quer melhorar a sua dor de cabeça, seu mau
humor, sua irritabilidade, etc."
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Dar uns 5 minutos de

Anamnse ‐ HMA
tempo...
• A pessoa precisa de um tempo para se expor, • A história deve ser colhida em detalhes importantes:
antes que vc a interrompa com perguntas
• Quando tudo começou?
• A fala da pessoa indica muito de seu estado • O que aconteceu antes disso – algum fator de stress?
mental, observe.
• Há quanto tempo? Tem mais gente envolvida em seu
• Além disso, guia a coleta de dados, e constrói a sintoma
aliança terapêutica.
• Que horas vem?
• Algumas pessoas, diante de seu quadro não
conseguirão falar...aí, vc entra! • Toma remédios desde quando, quais?
HMA – 5 a 10 minutos Histórico Psiquiátrico

• Quando foi que o atual sofrimento começou? • Quando vc sentiu isso pela primeira vez?
• Quando se sentiu bem pela última vez? • Quando foi ao psiquiatra ou médico com estes
sintomas?
• Por que agora?
• Toma medicação? Quais? Já foi internado?
• Eventos precipitantes, atenuantes ou presentes
• Tem algum médico ou psiquiatra no momento?
ao quadro?
• O que toma hoje, o que já tomou? Algum efeito
• Como a pessoa se vê ao nível de funcionamento colateral? Quais as doses e horários das
mental agora? Mudou há quanto tempo? medicações...
Fazer uma tabela para seu

Criar tabelas que ajudem:
paciente
• Vc pode criar tabelas das medicações e até mesmo
dos sintomas
Remédios que Desde quando Quem passou Que horas dosagem
• É sempre bom saber certinho que remédios toma usa toma
hoje, e o que já tomou.
Zoloft Há 2 anos psiquiatra Zoloft ‐manhã 50 mg
Aristab
• O que foi bom e ruim? Aristab ‐ noite 15mg
Fluoxetina Há 6 meses nutróloga Manhã 20mg manip.
• Por que retirou? Bupropiona manhã 150 mg manip.
• Quem receitou? Generalista, cardiologista, o Lexapro 2 meses cardiologista manhã 10mg

irmão...
O Que já tomou? Revisão dos sistemas

Histórico psiquiátricos
• Humor – triste /irritado/eufórico
Que remédios já Quando? Quanto Efeitos colaterais? Por que parou?
tomou? tempo?
• Psicoses – alucinações ou delírios
Zyprexa 2 meses, até vir Engordei 10 kg Sono demais, • Ansiedade – preocupação, ansioso, medo
aqui Sonolência engordando
• Obsessões e compulsões
Fluoxetina Há 8 anos , por 1 Sonho vívido e Emagrecimento e
ano insônia, insônia
emagrecimento • Trauma – qual a pior coisa que já lhe aconteceu?
Escitalopran 6 meses Azia quando tomo Deu gastrite,
médico pediu • Dissociação – tem alguma perda de memória?
Perdeu a noção do tempo ou do lugar alguma vez?
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Revisão de sistemas... História Médica – 10 min

• Preocupações somáticas‐ se preocupa muito com sua saúde? • Histórico médico – problema de saúde, crônico ou
Adoece facilmente? agudo?
• Alimentação
• Alergias?
• sono – sono ruim?
• História de seu desenvolvimento – nascimento
• drogas – bebe álcool? Fuma? Já fez ou faz uso de alguma droga?
Como e quando? • Idade escolar
• exercício – quais? • Adolescência
• Personalidade • Adulto
• Eliminação – fezes ou urina ( algo peculiar?)
• Ouvir as emoções ...
HF ‐ História familiar – 10
HP ‐ História Pregressa
min
• Com as tabelas acima muito da história dos • Tem parentes com sintomas psiquiátricos?
remédios vc já tem;
• Depressão, TOC, fobias???
• Pesquise agora, a vida dessa pessoa ‐
mudanças, infância, adolescência, escola, • Qual é a doença e qual grau de parentesco.
estudos, profissão.
• Tomam medicação? Faz bem ao parente?
• Algum fator de stress antes dos sintomas
atuais? • Tem algum parente mais perto : pais , filhos,
etc...que podem atrapalhar e gerar ansiedade
• Divórcio, perdas de familiares, doenças, etc. ou distúrbios no paciente???
Exame do Estado Mental Julgamento:

• Observe bem os modos, aparência e a fala; • Perguntar:
• Comportamento; • Quais são seus problemas?
• Humor; • Vc se sente de alguma forma doente?
• Afetuosidade; • Quais são seus planos de futuro?
• Orientação, julgamento; • Ver:
• Lógica, conteúdo de pensamento ( normal ou louco) • Humor – raivoso, alegre demais, desligado
• Processo de pensamento ( linear ou mosaico); • Interessado no tratamento? Veio obrigado?
• Cognição e recursos intelectuais • Cognição e recursos intelectuais
HD‐ Hipótese Diagnóstica Término aula 2

• Depois de ouvir seu paciente é bom fazer uma possível • Vamos treinar fazer uma anamnese agora?
hipótese do que ele tem
• Isto vai ajudar a se ter uma ideia do caminho • Nossa próxima aula será sobre os
TRANSTORNOS ANSIOSOS!
• Se precisa ser medicado?
• Que tipo de terapia seria melhor? • Aguarde!
• Indicar um psiquiatra caso necessite de remédios
• Falar do seu plano de tratamento
• Fazer um contrato de horário e preço
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Aula 3 – Transtornos de Aula 3 –Transtornos de

Ansiedade Ansiedade
• Vamos iniciar nosso trabalho vendo as
Psicopatologias que são derivadas da ansiedade –
• Elas acontecem porque há uma redução na

produção de serotonina e aumento da
noradrenalina
• São hereditárias
• Podem aparecer em qualquer idade, geralmente

na juventude.
TRANSTORNOS DE
Transtornos de Ansiedade
ANSIEDADE
• TAG – 1 a 5 %
16% 16%
14%
12% • FOBIAS – Simples, processual e social até 5%
10% 7%
8% 7% • T. PÂNICO até 7%
6% 5%
4% • TOC – 2%
2%
0% 1,00% 2%
• TDAH – 1 a 2%
• COMPULSÕES – 15%
• Tiques nervosos – 2%
• Depressão ansiosa – até 16%
Transtornos de
1‐ TAG – o que é?
Ansiedade
• ↓ de SE (serotonina) • Transtorno de Ansiedade Generalizado – TAG
• ↑ de NA (noradrenalina)
• Uma doença psiquiátrica que faz a pessoa se
sentir ansiosa o tempo inteiro!
• TAG – amígdala - ↑ NA generalizado e leve
• Muitas pessoas têm e nem desconfiam...
• Fobia e pânico – amígdala - ↑↑↑ de NA, ↓SE
• Doença invisível!
• TOC - ↓↓↓ de SE – giro do cíngulo
• Pode ter comorbidades com depressão, tiques
nervosos e TOC.
• TDAH - ↓DA ( dopamina) na área pré frontal
TAG –Transt. De Ansiedade

TAG
Generalizado:
• Sensação de falta de descanso,
• inquietação, incapacidade de relaxar,
acordar com a sensação que queria dormir mais; tremores -hiperatividade autonômica
• Brancos na mente; (cabeça leve, sudorese, taquicardia,
taquipnéia, desconforto gástrico, tonturas,
• Irritabilidade, estourar à toa;
boca seca)
• Dores musculares;
• Insônia ou sono demais;

• Medos em geral – escuro, noite, fantasma.
• Mudanças no apetite; • pelo menos 4 sintomas dos descritos
• Tudo isso por mais de 6 meses seguidos ! anteriormente por mais de 6 meses)
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TAG medicamentos
• Pode evoluir para: Pânico ou Depressão; • Ansiolíticos: Alprazolan- Clonazepan- Lorazepan-
Bromazepan.
• Comorbidades: TOC, Compulsões, Insônia, • ISRS: Sertralina, Escitalopran, Citalopran – Paroxetina.

Tiques, TDAH, Transtorno Bipolar . • Dual: Venlafaxina/ Desvenlafaxina ou Duloxetina,
Vortioxetina, Mirtazapina, Trazodona.
• Geralmente faz parte do quadro do espectro
• Antipsicóticos em doses baixas: Amissulprida,
bipolar Quetiapina , Risperidona, Haloperidol,
Levomepromazina.
• Moduladores de Humor : Oxacarbazepina, Valproato de

Sódio.
Tratamento geral: 2‐ Fobias – O que são?

• Terapia • Medo específico de alguma coisa ou situação:
• Hipnose
• Avião, carro, elevador, etc. Se antecede o
• Meditações & Yoga problema com sofrimentos!
• Mudança de hábitos
• Bichos: cachorro, galinha, barata, aranha, etc.
• Exercícios físicos
• Lugares fechados ou abertos com muita gente –
• Sono
agorafobia.
• Boa alimentação
• Medo de se expor em vexame – fobia social –
• Remédios: antidepressivos, moduladores de humor e ou ansiolíticos
(variam de caso a caso). tremer, ruborizar, suar, escrever e falar.
Fobias Fobias sintomas:

• Simples – medo de aranha, injeção, • Palpitações, taquicardia, respiração difícil;
elevador, avião, dirigir, altura, etc.
• Pode ocorrer : sudorese, tremor, rubor, brancos
na mente, confusão mental.
• Processual – um processo que foi se
estruturando ao longo da vida – pode ser • No caso da fobia social, pode vir acompanhado
medo de aviões, de lugares fechados, festas, de: -rubor -gagueira -não assinar em público -
etc. não falar em público -tremer em público -suar
em público
• Social – medo de ser visto pelos outros • Sempre o medo vem antes!
ficando: vermelho, suado, gaguejando,
tremendo, praticando mal o sexo, etc. • Pensa-se e sente o medo!
Tratamento psicoterápico
Fobias ‐ medicamentos
para fobia social
• Ansiolíticos para enfrentar o momento : • Trabalhar os sentimentos de incompetência, quando
Clonazepan (Rivotril) pois é o que menos seda! lá atrás teve alguma exposição vexatória
Ou Bromazepan, Alprazolan (Frontal, Apraz,
Tranquinal). • Regressão de idade (linha do tempo, estados de ego,
Gilligan )
• ISRS- antidepressivos como : Sertarlina,
• Limpeza com EFT, TFT, Coerência Cardíaca com
Paroxetina, Citalopran, Escitalopran PCRI, Bert Hellinger ou apadrinhamento de
Gilligan
• Antidepressivos duais : Venlafaxina,
Desvenlafaxina, Duloxetina, Vortioxetina • Projeção de futuro
• São essenciais até se fazer a terapia! • desensibilização
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Tratamento de fobias em
geral Fobia de avião
• Hipnoterapia • Hipnoterapia para limpeza do sentimento de
incompetência
• Regressão de idade
• Regressão de idade
• Progressão de idade
• Progressão
• Técnicas energéticas : TFT , EFT , coerência • Visualizar a viagem de avião segura tomando o
cardíaca mais PCRI ... medicamento que acalma
• Basicamente curar o sentimento de • EFT, TFT, Coerência ajudam muito!

incompetência
• Medicação para tirar o medo!
Fobias tratamento
fobias
resumo...
• Além do lado psiquiátrico ...ver comorbidades com • Psicoterapia
depressão, TB e outros...
• Verificar se houve alguma exposição vexatória na • Hipnoterapia e regressão Gilligan,
infância...sentimento de inferioridade. dessensibilização
• Sentimento e necessidade de ser melhor.
• TFT , EFT, coerência cardíaca
• Sentimento e necessidade de não mostrar erros.
• Remédios – antidepressivos, ansiolíticos
• Pessoas inteligentes e rápidas de raciocínio.
• Confusas num primeiro encontro, dá para notar o
• Meditação e Yoga
encabulamento rapidamente.
3‐ Pânico Sintomas de pânico

• Sentimento de desproteção Sensação de sufoco, angústia, aperto no peito
• Sentimento de perfeccionismo • Taquicardia/dificuldade respiratória/ tonturas/
sudorese - suar frio;
• Situação de stress eminente, muita pressão
• Pode vir junto com depressão, TOC, ou TB • Desrealização e despersonalização;
• Pessoas altamente sugestionáveis • Sensação de morte iminente ou de tontura;
• Pessoas controladoras • Diarréia ou distúrbios gastrointestinais, engasgos;

• Pessoas que tiveram alguma • Sensação de perder as pernas, bambeza ou tremor
perda precoce • Confusão mental
Pânico e lugares
Sintomas do pânico
fechados:
• Mudança de comportamento • As pessoas que sofrem de pânico, geralmente
sentem o sintoma quando estão em lugares com
• Mudança de hábitos saturação de gás carbônico, ou seja, festas ,
ambientes fechados como boates, igrejas, etc.
• Medo de ter o medo, comportamento evitativo
• Estas pessoas costumam ter pânico quando o
• Crises de pânico frequentes , mais de 4 em um mês ambiente está muito cheio – sentem que vai faltar
o ar!
• Não dá aviso prévio, pode vir a qq hora
• A pessoa passa a evitar situações onde teve • Sensíveis a saturação de gás carbônico
medo...supermercado, cinema, shopping
• Recomendar sair e arejar quando em festas
• Passa a evitar lugares de onde não possa sair fechadas.
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agorafobia agorafobia
• Medo de não conseguir sair de um lugar cheio • Quem tem pânico é mais sensível as taxas de
CO2 no ar ...
• Ambientes muito cheios essa taxa aumenta
muito...dá sensação de falta de ar !
• O pânico se instala!
• Quem é panicado parece um CTI ambulante
! Vigia seu pp corpo todo tempo!!!
Pânico ‐ tratamento Hipnoterapia para pânico

• Hipnoterapia • Indução do ar azul + coerência
• Indução do lugar seguro
• Yoga
• Aprendendo a se auto proteger na psicoterapia:
• Meditação
• Um novo emprego, uma proteção real adquirida
• Mudanças de hábitos- se auto proteger !!! pela pp pessoa
• Dessensibilização com hipnose
• Remédios : antidepressivos, ansiolíticos e
talvez moduladores de humor ( valproato • Visualizações curativas – luz, cachoeira , limpeza
de sódio)
• Parar de querer controlar tudo!
4‐ TOC – Transt. Obsessivo

medicamentos Compulsivo
• São necessários! • TOC 1 a 2 % da população
• Ver se há comorbidades com TAG, depressão, • Baixa extrema de serotonina, giro do cíngulo
TB, TDAH, TOC, fobia social
• pensamentos intrusivos negativos , parecem
• Remédios para crise : ANSIOLÍTICOS como coisa de “doido” (medo de doenças, câncer,
clonazepan(rivotril), alprazolan (frontal), etc AIDS, mãe morrer, coisa ruim pode acontecer,
• ANTIDEPRESSIVOS devem ser usados direto etc.)
sem interrupção: ISRS, ou duais
• podem estar acompanhados ou não de rituais: -
• Moduladores de humor em caso de espectro limpeza, reza ,contagem , verificação, tocar em
bipolar ou TB alguma coisa , repetir algum procedimento.
TOC: tipos rituais e

TOC
compulsões
• limpeza(lavar mãos, limpar casa, banho, etc.) • Pode ser apenas ruminar pensamentos negativos
• - Reza • Medo de coisas específicas como contaminações.
• Dúvida excessiva: pessoas com TOC podem ter

• - contagem(números, linhas, etc.) suas vidas paralisadas, pois só ficam pensando
“naquilo”, por exemplo :
• - verificação(portas, janelas)
• Será que vou vomitar?
• - tocar em alguma coisa
• Será que vou ter bom desempenho sexual?
• - repetir, ler ou pensar em uma palavra ou
frase • Será que vou ter uma doença?
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TOC
TOC
tratamento
• Antidepressivos em altas doses mais
comuns:
• Cloimipramina –Anafranil, Clô -150mg –
300 mg
• Imipramina – Tofranil -150mg – 300 mg
• Sertralina - 100 a 200mg até 300 mg
• Venlafaxina - 225 a 300mg
TOC
TOC ‐ meditação
psicoterapia
• Hipnoterapia : • A meditação ajuda muito a produzir ocitocina,
hormônio do amor – que é antídoto da
• lugar seguro,
noradrenalina e do cortisol
• ar azul,
• Em consequência, vc se aclama e os
• limpeza dos pensamentos negativos com luz pensamentos negativos vão sendo eliminados!
curativa, banho de cachoeira, indução do
silêncio • Pense – isso é o meu TOC, agora vou respirar
• Meditação love kindness, mindfulness fundo e pensar em algo bom!
• Psicoeducação • Inicie sua meditação!
Meditação love kindness Meditação Love kindness

• Aperte o botão de pausa do seu pensamento negativo • E a cada respiração repita cada frase em silêncio,
mentalmente durante 10 min. :
• Inspire em 5 segundos e expire em 5 segundos
• Que eu possa me sentir seguro!
• Foque na região central do peito, no seu coração – e
pense em alguma coisa muito boa! • Que eu possa me sentir feliz!
• Seu coração está sendo massageado pelos pulmões
• Que eu posa me sentir saudável!
lentamente e vc está produzindo ocitocina!
• Vá respirando calmamente 5 tempos inspirando/5 • Que eu tenha uma vida tranquila!

tempos expirando...
• Hummmmmmmm!!!!!
5‐ TDAH TDAH
- Agitação, inquietação, mãos inquietas, • Cuidado pode ser indício de futuro TB !!!
- dificuldade de ficar assentado no mesmo lugar • Cuidado para não confundir mentes inquietas com
por mais de 5 min TB!!!
- Inquietude cerebral, incomodar as pessoas • No TDAH, a capacidade de aprendizado está

bastante comprometida
- Desatenção, Dificuldade nos estudos
aprendizado • No TB , a pessoa é muito inteligente, sabe estudar e
se virar bem, sua mente é que não pára!!!
- Não retém na memória o que acabou de ler ouvir • Mas pode ter comorbidade com TDAH na
adolescência ou infância, e ficar com diagnóstico
- Postergar atividades difíceis errado!
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Tratamento TDAH Tratamento TDAH

• Remédios mais usados: • Psicoeducação da família , orientação escolar
• Ritalina 10 mg ou LA (longa duração) 30 ou 40 mg • Psicoeducação da criança : limites , horários
– Medtilfenidato divididos em pequenos turnos, cartazes de
horários e tarefas
• Concerta 18, 36, 54 mg – Metilfenidato
• Orientação dos pais constante
• Venvanse 30, 50 mg – Lisdexanfetamina
• Ajuda psico pedagógica
• Bupropiona 150 a 300mg até 600mg!
• Psicoterapia para ter auto estima, aprender a
• Modulador de humor – Valproato de sódio 500 a estudar, escolher profissão (artes, negociação,
1000mg marketing, design, música, etc.)
Fast for word program Fast for word Program

• No livro de Norman Doige – The Brain Changes
itself – podemos ver um programa fascinante
que reconecta o cérebro para o caminho da
compreensão da leitura e e da audição.
Fast for word Fast word Program
Fast for word program Fast for word
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Fast for word program Fast for word Program
Fast for word Program 6‐ TSPT

• Após um stress físico ou emocional - TRAUMA
• Re-experiência do trauma( flash backs)
• Medo e evitação de indicativos que relembrem o
fato
• -ansiedade e depressão
• -dores crônicas
• -insônia
• -outros sintomas físicos
TSPT Tratamento TSPT

• É mais comum em pessoas com • Coerência Cardíaca com limpeza de traumas é
predisposição para depressão e ansiedade o melhor tratamento (técnicas psico-sensoriais)
• Hipnoterapia com:
• causam somatizações
• Lugar seguro, ar azul , escudo de luz protetora
• Fibromialgia ou Dores crônicas
• Regressão à cena traumática e limpeza da
• Remédios: ansiolíticos e ... mesma com PCRI e coerência cardíaca
• antidepressivos em caso de depressão • Progressão com visualizações de encorajamento

associada : ISRS ou duais • apadrinhamento
7‐ COMPULSÕES Tipos de compulsões

• As pessoas que desenvolvem compulsões
têm quadros de transtorno de ansiedade e
de humor misturados
• Elas usam a compulsão como calmante!
• Verificar diagnóstico de TB ou depressão ...
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Tratamento
Tipos de compulsão:
medicamentoso:
• Alimentar • ISRS
• Tabagismo • Bupropiona
• Ansiolíticos
• Álcool e drogas
• Moduladores de humor – Topiramato, Valproato de
• Jogo Sódio, Oxcarbazepina
• Compras • Naltrexona (Revia 50mg) – usado para bebida e
comida com sucesso em alguns casos
• Tiques nervosos ( roer unha, arrancar cabelo,
cutucar dedo, estalar dedos, etc.) • Carbolitium quando TB tipo I – compras, jogo, drogas
...observar se tem esta patologia!
Tratamento Compulsões Término aula 3

• Hipnoterapia :
• Atendimento de algum transtorno de
• Relaxamento progressivo Ansiedade – paciente.
• Regressão
• Nossa próxima aula será sobre os
• Visualizações curativas de limpeza
TRANSTORNOS DE HUMOR
• Psicoeducação
• Estados de ego
• Aguarde!
• Programa do AA , vigilantes do peso, internação...
• Remédios : moduladores de humor, antidepressivos, Naltrexona

(Revia).
Aula 4‐ TRANSTORNOS DE
1‐Depressão
HUMOR
• DEPRESSÃO, BIPOLAR ... • Depressão é atualmente a quarta causa de
sofrimento e incapacitação em nível
mundial. Segundo a Organização Mundial
de Saúde (OMS), em 2020, o Transtorno
Depressivo será a SEGUNDA maior doença
em incidência no mundo. Hoje, estão à sua
frente, em 1º lugar, doenças do coração, em
2º lugar câncer e em 3º acidentes de trânsito.
Depressão – fatores de
Aspectos Gerais
risco:
• História familiar • A depressão é um problema de saúde
• Sexo feminino comum, que afeta milhões de pessoas em
todo o mundo. No Brasil, estima-se que 15%
• Idade mais avançada da população apresentem um quadro
• Episódios anteriores depressivo ao longo da vida.
• Parto recente
• Acontecimentos estressantes
• E uso de drogas
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Depressão ‐ principais
depressão
características:
1. Humor deprimido
• O diagnóstico ainda é clínico. Mas estamos
evoluindo, já existem trabalhos de . tristeza ou choro solto
diagnóstico através de imagem em . irritabilidade ou mau humor
tomografia, cintilografias e ressonâncias

magnéticas. Mas em essência, o diagnóstico 2. Desânimo
é baseado em sinais e sintomas que vou falar
a seguir.
3. Falta de desejo para aquilo que antes lhe dava prazer
4. Falta de esperança no futuro
Depressão‐ sintomas Eles podem vir

principais: acompanhados de:
• Humor deprimido
• Anedonia ‐ desânimo • 1-apetite alterado para mais ou para menos
• Sensação de inutilidade ou culpa excessiva • 2-insônia ou sono demasiado
• Dificuldade de concentração • 3-idéias de inutilidade/isolamento

• Fadiga ou perda de energia • 4-pensamentos suicidas
• Distúrbios do sono • 5-dificuldades de raciocínio, concentração e memória
• Problemas psicomotores • 6-agitação ou lentificação
• Perda ou ganha significativa de peso na ausência de regime • 7-pensamentos negativos recorrentes
• Ideias recorrentes de morte ou suicídio • 8-culpa e autocrítica exacerbadas
Tipos de depressão : generalidades

• Distimia • DEPRESSÃO 8% a 18%
• Depressão reativa ou por esgotamento • É NECESSÁRIO MEDICAÇÃO
• Depressão maior • MECANISMO CEREBRAL

SE↓↓ NA↑?? em alguns casos DA↓
• Depressão atípica
• Sistema límbico -Hipocampo - Amígdala
• Depressão ansiosa ou do espectro bipolar
SINTOMAS PRINCIPAIS EVOLUÇÃO

• -humor deprimido Tristeza/choro solto/
• Suicídio
• mau humor
• Mania
• -desânimo
• -falta de desejo – • Hipomania

• falta esperança no futuro
• Distmia
• Outros: -ideação suicida -desordens do sono/apetite -
irritabilidade -dificuldade de concentração -memória falha -
dores/sintomas físicos -culpa excessiva -pensamentos
• Pode ser parte do TB tipo I ou II ou misto
negativos ruminativos -inquietação -menos valia
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TRATAMENTO
Risco de suicídio:
MEDICAMENTOSO
• Depressão em curso • Depressão tipos:
• -ansiosa : Venlafaxina 75 a 150mg/Desvenlafaxina

• Abuso de álcool 50-100mg, Vortioxetina, Escitalopran 10 a 20mg,
Sertralina 50mg, Paroxetina 20mg –
• Enfermidade clínica crônica
• desânimo: Fluoxetina 20mg Venlafaxina 75 a 150mg
• Isolamento social Duloxetina 60mg
• As taxas são maiores para homens, com idade • Com sintomas físicos : Sertralina 50mg, Paroxetina,
Escitalopran, Citalopran.
avançada maiores de 69 anos e brancos.
• Com dor: Amitirptilina, Nortriptilina, Duloxetina.
TRATAMENTO Tratamento de depressão

MEDICAMENTOSO com desânimo profundo
Moduladores do humor: • Podemos dar estimulantes:
Lítio, Valproato de Sódio, Carbazepina, Oxcarbazepina,
Lamotrigina( no lugar do antidepressivo é muito usada e • Bupropiona entre 300 a 600 mg associados
com sucesso).
aos moduladores e antidepressivos
• Metilfenidato ( Concerta 54mg ou Ritalina LA

Antipsicóticos:
40mg doses altas )
Quetiapina- ( Seroquel, Neotipin, Queropax, Querok,
Quetipin, etc.). Em dose pequenas para insônia/ em • Lisdexanfetamina – Venvanse – dose alta
doses altas funciona como antidepressivo ( Seroquel
XRO de 100, 300, 600mg ou Quet XRO de 50 mg em 70mg
doses altas).
PSICOTERAPIA Distimia
Psicoeducação – doença crônica, remédios de • Doença do mau humor
uso contínuo, doença é cíclica e ainda não
tem cura! • Irritabilidade sempre (início precoce )
Hipnoterapia – lugar seguro, ar azul, • As pessoas “pisam em ovos” com esse

relaxamento, free-frame, luz curativa, sujeito !
escudo de luz protetora, história do reino
cerebral (fadas), limpeza do passado
(Gilligan regressão), estados de ego, linha do
tempo, projeto de futuro.
2‐Distimia 3‐ Depressão Reativa

• Mau humor
• Esgotamento, excesso de stress, excesso de
• Irritabilidade trabalho
• “pavio curto”
• Velhice
• Início jovem adolescente ou desde a infância
• Duração : o tempo todo

• TAG por longo período desgasta também
• Pode ser parte do TB ou do espectro bipolar • Acomete pessoas mais velhas , meia idade
• Tratamento: psicoterapia , psicoeducação e medicação que antes nunca tiveram depressão
antidepressiva e modulador de humor. Ver se faz parte do
TBII!!!
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Tratamento da
4‐ Depressão Maior
Depressão Reativa
• Descanso, férias, meditação, yoga!
• Inicia jovem adulto , doença cíclica e crônica
• Aprender a se poupar !
• Quadro típico de depressão:
• Psicoeducação do seu tempo!
• Hipnoterapia : lugar seguro, ar azul, relaxamento progressivo, • 1.tristeza, choro solto ou irritabilidade
banho de luz, fadas do cérebro, aprender a não ter que ser o
melhor para agradar os outros (metáfora da mulher do poço,
formiguinha de costas quebradas) • 2.desânimo(não quer fazer nada!)
• Meditação & Yoga
• 3.falta de desejo
• Remédios : antidepressivos ISRS ou duais
• 4.falta de esperança no futuro
5‐ Depressão Atípica Depressão atípica

• O mesmo quadro, só que não melhora • Os sintomas podem variar , mas geralmente são
bem fortes, principalmente o desânimo, tristeza
rápido com as medicações e ansiedade !
• Pode-se passar anos sem melhora alguma • Há insônia acentuada
• Para se obter algum resultado devemos • Muita angústia e agitação psíquica sem ânimo
introduzir carbolitium • Pode ser consequência do mau uso de
antidepressivos – usa /pára / usa / pára !
• É o trabalho mais difícil da psiquiatria !
• São pacientes com muitas queixas – dor crônica,
sintomas físicos, etc.
Tratamento da E para brincar um pouco

Depressão como humor...
• Muitos remédios juntos...
• Lítio
• Outro modulador associado (Valproato de Sódio ou
Oxcarbazepina)
• Antidepressivos ISRS ou duais
• Ansiolíticos
• Antipsicóticos
• ECT em casos mais difíceis
Demonstração caso de
6‐ MANIA
depressão
• Atendimento de um paciente com depressão! • SE alterada? DA↑↑↑- aumenta da atividade
psíquica e motora.
• Anamnese
• Sistema límbico
• Diagnóstico
• Cortex: Lobos parietais/ Impulsividade
• Medicação Área do pensamento motor, visual, auditiva
• Terapias (???)
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SINTOMAS NA MANIA SINTOMAS NA MANIA

• humor exaltado, eufórico, alegria exagerada • -comportamento inadequado, intrometido e de
risco
• -extrema irritabilidade/pavio curto -agitação, inquietação
física e mental
• -gastos excessivos -desinibição -aumento do
• -aumento da energia, atividade impulso sexual
• -otimismo exagerado • -insônia/pouca necessidade de sono
• -pouca capacidade de julgamento • -agressividade verbal e /ou física

• -crenças irreais sobre poderes especiais -idéias grandiosas, • -uso de drogas ou abuso do álcool
alucinações com vozes que vem de dentro da cabeça, delírios
• 3 ou mais desses sintomas devem estar presentes
• -pensamento acelerado, fala rápida -facilidade em se distrair TB tipo I ou TB II ou misto
Resumindo os sintomas: Remédios para Mania:

• Auto estima inflada ou grandiosidade
• Modulador de humor: -Lítio (litemia em 0,6 a
• Necessidade de sono diminuída 1,0meql/l)
• Mais falante do que o habitual ou pressão por falar • -Valproato de Sódio(depakote) 500 a 1000mg
• Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos • -Carbazepina(Tegretol) 300 a 900mg
estão correndo
• Distratibilidade • -Oxcarbazepina( Trileptal) 600 a 1200m
• Aumento da atividade dirigida a objetos, ou agitação • - Antipsicóticos: Haldol - Stelazine – leponex,

psicomotora Risperidona 1 a 4mg – Olanzapina(Zyprexa) 5
a10mg – Quetiapina (Seroquel) 50 a 600mg,
• Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto Aristab ou Ivnega injetável
potencial para consequências dolorosas
7‐ Espectro Bipolar Espectro Bipolar

• É o quadro depressivo meio misturado! • Normalmente - vai há mais de 3 médicos e
• Tem depressão se tem mais de 4 diagnósticos antes de se
chegar a essa conclusão
• Tem ansiedade
• Pode ser desânimo físico com agitação psíquica • Alguns pensam apenas em ansiedade,
outros só em depressão!
• Pode ser lentidão psíquica com agitação
psicomotora
• Mas a medicação precisa ser a mesma do TB
• Pode variar entre as duas coisas
• Mas é certo que o pano de fundo é depressão!
Medicação do espectro Tratamento do Espectro

bipolar Bipolar, Depressão e TB
• Antidepressivo pode variar • Paciência!!!
• IRSR, ou dual • Psicoterapia de apoio ‐ hipnoterapia
• Lítio ou Valproato de Sódio, quando não der porque • Psicoeducação
engorda, dar Oxacarbazepina.
• Quetiapina – Seroquel XRO 150 a 300mg ? Ver se o paciente • Meditação – aumenta a ocitocina
tolera bem??? !!!
• Exercícios físicos
• Medicação para insônia – Donarem em mulheres,
Quetiapina. • Lazer, hobby, busca de sentido de vida
• Se necessário par dar ânimo Bupropiona! Venvanse...Ufa! • medicações
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Psicoterapia 8‐ HIPOMANIA
• Psicoeducação dos familiares e do paciente • Os mesmos sintomas da mania em menor
• Tentar convencer que a medicação é imprescindível e a escala
doença é crônica e grave!
• É um estado de euforia que não compromete
• Chamar os familiares explicar o que é TB tanto a capacidade de funcionamento do
• Medicação vigiada pela família paciente
• Casos graves ECT e/ou internação • Geralmente passa despercebido e pode ser
• Terapia de apoio num primeiro momento, carinho! confundida com estados normais de alegria
• Depois as mesmas técnicas de hipnose para depressão • Ligeiramente irritada - estopim curto
TRATAMENTO
PSICOTERAPIA
MEDICAMENTOSO
Está inserida no TB tipo II ou nos cicladores rápidos • Psicoeducação – doença crônica, remédios
ou ciclotimia
para sempre !
Tratamento medicamentoso :
• Psicoterapia de apoio
- Moduladores de humor como Oxcarbazepina
(Trileptal-300 a 1200mg), ou Valproato de • Hipnoses que acalmam(lugar seguroar azul,
sódio(Depakote 250 a 1000mg) relaxamento, luz curativa, escudo protetor,
- Antidepressivos- quando apresentar distimia freeze-frame, planejamento de futuro,
agregado ou depressão acalmar cérebro e pensamentos com técnica
- Antipsicóticos Seroquel XRO 50 a 300mg ou Aristab
do silêncio)
TRANSTORNO BIPOLAR
Transtornos Bipolares
TIPO I
• 1 a 2 % da população
• Quadro típico do TB
• Apresentam episódios de mania bem definidos
• Apresentam episódios de depressão bem definidos
• Doença cíclica e crônica
• Não tem cura até o momento
• Herança genética
• Aumento ou diminuição de dopamina
TB I TB tipo I
• Tem depressão grave
• Tem mania grave
• Ciclam uma vez por ano ou menos
• Pode ter havido apenas um episódio de
mania
• E outros de depressão do tipo mais grave da
doença
21
9‐ TB Tipo I Tratamento
• Caso não tratado pode evoluir para: • Psicoterapia – quadro chamado de Borderline em
psicodinâmica – fronteiriço
• -suicídio • Medicamentos :
• -dívidas • Antispicóticos : Aristab (10 , 15 mg), Seroquel ou

Leponex respondem melhor. Pode usar Invega.
• -vícios graves • Carbolitium 300 a 900 mg – ir dosando, ou
Valproato de Sódio, ou Carbamazepina.
• -demência ao longo dos anos
• Lamotrigina como antidepressivo se deprimir
• Se já adulto ver a possibilidade de fazer ECT
10‐ TB Tipo II 11‐ TB Tipo Misto

• Tem hipomania e depressão • Esse é o pior modelo, a pessoa tem ao mesmo tempo
depressão e mania.
• Ou hipomania e distimia • Fica agitada e triste ao mesmo tempo
• Na consulta mal consegue parar assentada

• 2 a 5 % da população
• Tentativas de auto extermínio, cortes leves para alívio dos
• Doença crônica, cíclica sintomas
• Agitação psicomotora e insônia

• Tratamento igual ao do TB I, ou Seroquel
XRO 300mg em monoterapia– tratamento • Alucinações e /ou delírios também podem ocorrer
de primeira linha pelo CANMAT. • De difícil diagnóstico!
Tratamento ECT – eletro convulso

medicamentoso terapia
• Modulador de humor como: Quetiapina ou Invega injetável – primeira
linha. Ou... • Muito usado em casos difíceis de depressão
atípica, forte e em TB I e II
• 1. Lítio em casos graves com tentativa de suicídio
• 2. Valproato (1000mg/dia), • Há controvérsias nos resultados obtidos

• 3. Oxcarbazepina (1200mg/dia)
• O que vemos na prática, é que é uma boa saída
• associado com Lamotrigina(50 a 500mg) quando os medicamentos não funcionam bem
• Antidepressivos: ISRS, Venlafaxina, Duloxetina, Vortioxetina
• Em casos de mania grave, drogas,
• Antipsicóticos: Quetiapina (XRO) em 300mg, INVEGA sustenna esquizofrenia refratária e depressão grave há
injeção, Olanzapina, Risperidona , Aripiprazol, Leponex.
excelentes resultados
ECT ECT
• Forma de tratamento SEGURA e EFICAZ, • Claro que é normal que pensem que um
porém cercada de preconceitos. tratamento que desencadeie intencionalmente
crises convulsivas seja visto com suspeita por
todos!
• A educação é a melhor forma de reverter o
lado ruim do ECT. • Mas nós fazemos a reversão cardíaca na fibrilação
com choque e ninguém critica!
• Isto porque se pensam em 3 coisas: convulsão,
choque e doença mental grave! • No caso do ECT, nem se tem uma convulsão, pois
se usa relaxante muscular e anestésico leve.
• Essa prática vem sendo condenada há 70 anos
• A única coisa ruim é a leve falta de memória nas
ou mais. primeiras sessões.
22
ECT Psicoterapia TB
• É apenas uma pequena convulsão controlada, • Psicoeducação : doença crônica e sem cura até o
onde o paciente só pisca o olho e se contrai momento!
levemente... • Terapia de apoio : visão de futuro , trabalho,
socialização
• Ainda é tida por muitos, como um método
primitivo e brutal, no qual o estímulo elétrico seria • Hipnoterapia para acalmar o cérebro : lugar seguro,
algo muito doloroso, o que de fato não é! ar azul, escudo de luz, luz protetora, fadas do reino
cerebral, freeze-frame, progressão de futuro
• De fato, é algo até suave, uma boa saída!
• Meditação
• O resultado pode ser uma boa surpresa positiva!!! • Exercícios físicos
12‐ Cicladores rápidos Tratamento

Ciclotimia medicamentoso
• São aqueles que apresentam mudança • Moduladores de humor :
rápida de humor dentro de um breve • Oxacarbazepina(300 a 1200mg) se não tiver dor de
período de tempo cabeça e enxaqueca
• Apresentam um quadro mais leve de • Valproato de Sódio (Depakote 250 a 1000mg), bom
pra dor de cabeças!
depressão e de hipomania
• Antidepressivos :ISRS ou duais como Venlafaxina,
• Tem geralmente pensamento acelerado, Desvenlafaxina , Duloxetina, Vortioxetina.
insônia, estupim curto, irritabilidade.
• Antipsicóticos : Quetiapina, Risperidona,
Olanzapina, etc.
Psicoterapia 13‐ ESQUIZOFRENIA

cicladores rápidos PARANÓIDE
• Psicoeducação : doença crônica e sem cura • Delírios de perseguição
até o momento! • Ouve vozes que vem de fora
• Terapia de apoio : visão de futuro , trabalho, • Alucinações auditivas
socialização
• Distúrbios do afeto
• Hipnoterapia para acalmar o cérebro : lugar • PENSAMENTOS BEM CONCATENADOS
seguro, ar azul, escudo de luz, luz protetora,
fadas do reino cerebral, freeze-frame, • Apenas apresenta o delírio e alucinação
progressão de futuro • 1a2%
esquizofrenia ‐ filme “uma

Demonstração TB
mente brilhante”
• Paciente ou demonstração através de casos a
serem discutidos...dúvidas????
• Depressão
• Espectro Bipolar
• TB I, TB II, Misto, Ciclador Rápido, Mania e

Hipnomania
23
Sintomas da
delírio
esquizofrenia:
• Positivos: Comportamentos tais como delírios • Pensamento bem concatenado de ideais que
e alucinações passam pela mente do paciente – ex:
perseguição, ideias fixas de matar alguém. Ou
• Negativos: embotamento afetivo, anedonia e ter sido abduzido, gravidez, etc.
apatia
• Perturbação da consciência com capacidade
reduzida de focalizar, sustentar ou mudar
atenção.
ESQUIZOFRENIA
alucinação
HEBEFRÊNICA
• Sensação física auditiva ou de outros sentidos • alterações afetivas dominantes
visuais, gustativas ou olfativas.
• Delírios e alucinações fugazes
• Ouvir vozes (de dentro = TB, de fora =
esquizofrenia) • Paciente se desliga da realidade
• Comportamentos imprevisíveis (risos,
• Ver fantasmas ou pessoas ou coisas caretas,maneirismos, queixas hipocondríacas)
• Sentir gosto esquisito. • Pensamento desorganizado/ Discursos cheio
de divagações e incoerente
• E sentir cheiros estranhos‐ cheiro de urina ou
fezes, ou secreções do corpo humano. • Preocupação com religião incoerente
ESQUIZOFRENIA TRATAMENTO
CATATÔNICA MEDICAMENTOSO
• Esturpor- ficar parado, estátua • ANTIPSICÓTICOS : • Riperidona- Risperdal,
Respidon, e outos.
• Haloperidol-Haldol
• Excitação (comp e injetável) • INVEGA injetável
(palopiperidona)
• Levomepromazine-
• Posturas inadequadas Stelazine • Olanzapina-Zyprexa,
Zopix e outros.
• Negativismo Rigidez • Leponex
• Arpiprazol- Aristab –
• Quetiapina- Seroquel e não engorada!
• esteriotipias similares
• Ziprazidona – Geodon –
engorda
Dúvidas sobre
PSICOTERAPIA
Esquizofrenia???
• APOIO DA REALIDADE • Perguntas...
• EDUCAÇÃO DOS FAMILIARES
• Casos...
• HIPNOSE LEVE EM CASOS TRATADOS COM
REMÉDIOS • Remédios ???
• Meditação
• Exercícios
• Sono
• alimentação
24
Aula 5‐ Outros Transtornos

Término aula 4
Mentais
• Nossa próxima aula será sobre outros
transtornos mentais
• Aguarde!
Outros transtornos 1‐Transtorno Disruptivo do

adjacentes... humor
• Insônia • Início – adolescência, jovem.
• Transtorno Disruptivo de humor • Quadros de rompantes de humor e agressividade
• Transtorno de conduta anti‐social • Impulsividade, estupin curto.
• Transtorno desafiador de oposição • Não obedecem a autoridade dos pais, professores,

etc.
• Transtorno Dissociativo
• Evolui para TB misto ou tipo II em geral
• Transtorno Borderline • Vem do transtorno Opositor e desafiador
• Transtornos de Personalidade • Tem comorbidade com TDAH
Transtorno disruptivo de Transtorno de desregulação

desregulação do humor disruptivo do humor
• A. Explosões de raiva frequentes e graves • B. As explosões de raiva acontecem várias
manifestadas por violência verbal e/ou física a vezes semana.
indivíduos ou propriedades, desproporcionais
em intensidade ou duração à situação ou • C. O humor é irritável ou zangado na maior
provocação. parte do dia, entre as explosões de raiva,
quase todos os dias, por 12 meses ou mais e é
verificado pelo menos em três situações:
casamento, família, escola, trabalho, entre
amigos e são graves em pelo menos um deles.
Transtorno Disruptivo do Tratamento Transtorno

humor disruptivo do Humor
• Riscos: • Antipsicótico‐ Aristab, ou Leponex, ou Risperidona
injetável, ou Invega (paliperidona injetável)
• Agressividade exagerada aos pais – risco de
morte de pessoas mais chegadas pelo impulso • Carbolitium
da agressividade.
• Ou Valproato de Sódio
• Se faz necessário uso de medicações e alerta aos
pais • Quetiapina em altas doses como antidepressivo –
• Educação na psicoterapia Seroquel XRO 300mg
• Buscar atividades de entretenimento - hobby • Cuidados especiais: internação e até ECT
25
2‐ Transtornos de
Transtorno de conduta
Conduta
• O transtorno da conduta (conduct disorder) e o • No Canadá, o transtorno da conduta atinge
transtorno desafiador de oposição 5,5% dos indivíduos da população geral com
(oppositional defiant disorder) são categorias idade entre 4‐16 anos, com taxas variando de
diagnósticas usadas para crianças e 1,8% (meninas de 4‐11 anos) a 10,4% (meninos
de 12‐16 anos). O transtorno da conduta é mais
adolescentes, enquanto o transtorno de freqüente no sexo masculino,
personalidade anti‐social (antisocial personality independentemente da idade, e mais
disorder) aplica‐se aos indivíduos com 18 anos freqüente em crianças maiores (12‐16 anos)
ou mais. comparadas às menores (4‐11 anos),
independentemente do sexo.4,5
Transtorno de conduta Transtorno de conduta

• Na base do transtorno da conduta está a • Esses jovens não aparentam sofrimento
tendência permanente para apresentar psíquico ou constrangimento com as próprias
comportamentos que incomodam e atitudes e não se importam em ferir os
perturbam, além do envolvimento em sentimentos das pessoas ou desrespeitar seus
direitos. Portanto, seu comportamento
atividades perigosas e até mesmo ilegais. apresenta maior impacto nos outros do que
em si mesmo. Os comportamentos anti‐sociais
tendem a persistir, parecendo faltar a
capacidade de aprender com as conseqüências
negativas dos próprios atos.1
A gravidade do caso... Comorbidades ‐ TDAH

• Quando iniciam‐se antes dos 10 anos, observa‐se com • O transtorno da conduta está freqüentemente
maior freqüência a presença de transtorno com déficit associado a TDAH (43% dos casos) e a
de atenção e hiperatividade (TDAH), comportamento transtornos das emoções (ansiedade,
agressivo, déficit intelectual, convulsões e depressão, obsessão‐compulsão; 33% dos
comprometimento do sistema nervoso central devido casos).7 A comorbidade com o TDAH é mais
a exposição a álcool/drogas no período pré‐natal, comum na infância, envolvendo
infecções, uso de medicamentos, traumas cranianos, principalmente os meninos, enquanto a
etc., além de antecedentes familiares positivos para comorbidade com ansiedade e depressão é
hiperatividade e comportamento anti‐social.6 O início mais comum na adolescência, envolvendo
precoce indica maior gravidade do quadro com maior
principalmente as meninas após a puberdade.
tendência a persistir ao longo da vida.6
Baixo rendimento escolar,

Mais...perigo!
comportamento de risco!
• Comportamentos anti‐sociais mais graves (por • O transtorno da conduta está freqüentemente
exemplo, brigas com uso de armas, arrombamentos, associado a baixo rendimento escolar e a problemas
assaltos) costumam ser antecedidos por de relacionamento com colegas, trazendo limitações
comportamentos mais leves (por exemplo, mentir, acadêmicas e sociais ao indivíduo.11,12 São freqüentes
os comportamentos de risco envolvendo atividades
enganar, matar aulas, furtar objetos de pouco valor) e, sexuais, uso de drogas e até mesmo tentativas de
ao longo do tempo, observa‐se o abuso de suicídio. O envolvimento com drogas e gangues pode
álcool/drogas, principalmente no sexo masculino8 e os iniciar o jovem na criminalidade. Na fase adulta,
quadros de ansiedade e depressão, principalmente no notam‐se sérias conseqüências do comportamento
sexo feminino.9,10 anti‐social, como discórdia conjugal, perda de
empregos, criminalidade, prisão e morte prematura
violenta.2,13,14
26
3‐ Transtorno desafiador de Tratamento TDO e de

opsição TDO Conduta
• O transtorno desafiador de oposição (TDO) é • Modulador de humor + antipsicótico
um transtorno disruptivo, caracterizado por
um padrão global de desobediência, desafio e • Psicoterapia
comportamento hostil. Os pacientes discutem
excessivamente com adultos, não aceitam • Psicoeducação da família
responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, • Casos graves pode requerer internação ou
possuem dificuldade em aceitar regras e tratamento em clínicas especializadas em
perdem facilmente o controle se as coisas não drogas ou menores infratores.
seguem a forma que eles desejam.
4‐ insônia Tratamento
• Ansiolíticos – Alparzolan x Clonazepan x Bromazepan x Lorazepan
• Inicial
• Trazodona – Donaren – segunda droga de escolha – melhor para mulhers
• Intermitente • Antidepressivos – Amitriptilina 25 mg, Valdoxan 25mg ou Mirtazapina
30mg
• Tardia • Antipsicóticos ‐Neozine gotas, Quetiapina, Risperidona
• Faz parte de um quadro depressivo? • Indutores do sono – Zolpidem, Dormonid, Rohypinol
• Socian – amissulprida 50mg (antipsicótico leve)

• Ou de mania?
• Melatonina – suplemento
• É um mal secundário na maioria das vezes
Término aula 5 – fim da

tratamento parte de psicopatologia
• Meditação • Nosso próximo bloco, Parte II será sobre
remédios – Psicofármacos
• Yoga
• Aguarde!
• Higiene do sono
• Hipnoterapia
• Exercícios aeróbicos durante o dia
Parte II ‐
PSICOFARMACOLOGIA
PSICOFÁRMACOS
• Vamos aprender mais sobre os remédios psi
! ...
• É muito importante entender como os

remédios funcionam, assim você pode
acreditar mais nos seus efeitos!
27
Aula 1 – Uma visão geral

neurônio
sobre Psicofarmacologia
PSICOFARMACOLOGIA PSICOFARMACOLOGIA
• FENDA SINÁPTICA • NEUROTRANSMISSORES
Vídeo YouTube Video youtube ‐

antidepressivos ansiolíticos
• https://youtu.be/EOXjtL_NW1k • https://youtu.be/31wyvCa4F_g
• FUNÇÃO DOS NEUROTRANSMISSORES • As doenças psiquiátricas podem ser tratadas
reajustando os neurotransmissores...
• Se há baixa de SEROTONINA e DOPAMINA –
antidepressivos
• Se há desequilíbrio de DOPAMINA-
moduladores de humor
• Se há aumento de DOPAMINA - antipsicóticos
• Se há aumento de NORADRENALINA –
ansiolíticos, e antidepressivos duais
28
SEROTONINA DOPAMINA
• Alegria • Ânimo, atividade física, sexo
• Relaxamento
• Cognição, memória, intelecto
• Pensamentos positivos
• A falta de dopamina leva...
• Quando ela falta ou diminui :
- tristeza, choro solto

- Desânimo
- Irritabilidade , mau humor - Falta de memória

- Ansiedade, angústia, até insônia - Baixa cognição
- Pensamentos negativos ruminativos, menos valia, baixa estima,
idéias suicidas - Baixa da libido
DOPAMINA NORADRENALINA
• Aumento de Dopamina leva... • Atenção, alerta ativado
Cérebro acelerado, não pára de pensar • Luta ou fuga
Impulsividade
• Concentrar energia e sangue para sobrevivência
Mente mais ativa e brilhante em certos aspectos
Seu aumento leva...
Insônia
Ansiedade
Atividades física e sexual exacerbadas
Angústia
Tagarelice
Sintomas físicos :taquicardia, dispnéia, dor de barriga,
Delírios e/ou alucinações tremores, palidez, suor frio...
VIA SEROTONINÉRGICA VIA DOPAMINÉRGICA
VIA NORADRENÉRGICA REINO CEREBRAL

• SITEMA DE NEUROTRANSMISSORES SE
EQULIBRAM EM PERFEITA HARMONIA!
• SERTONINA , NORADRENALINA E
DOPAMINA SÃO RESPONSÁVEIS PELO
NOSSO BEM ESTAR!
• GABA, ACETILCOLINA E OUTROS

TAMBÉM FAZEM PARTE DESSE
SISTEMA.
29
O QUE ACONTECE
DEPRESSÃO
ENTÃO?
• As doenças psiquiátricas são o desequilíbrio da Baixa de SEROTONINA ( Remédios que aumentam SE
SE)
produção ou distribuição desses e NA
neurotransmissores. Baixa de DOPAMINA (DA) Remédios que diminuem NA
• Baixa de serotonina e de dopamina levam a As vezes elevação de Meditação – aumenta
depressão. NORADRENALINA ( ocitocina antídoto da NA
NA)
• Aumento de noradrenalina leva ao pânico, ou
TAG e a insônia de angústia. Aumento de cortisol, pela NA
piora o quadro Antidepressivos : ISRS e
• Baixa de dopmanina lobo frontal – TDAH Duais ( ↑Se e DA)
• Baixa de dopamina - depressão Ansiolíticos (↓NA)
TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR

• DESREGULAÇÃO DA, SE e NA • MODULADORES DE HUMOR – regulam
• Mais ou menos DA nas regiões cerebrais, veja: entrada e saída de DA
• AUMENTO DA na ÁREA DA COGNIÇÃO- • ANTIPSICÓTICOS –diminuem entrada de DA

inteligência, delírios nas células pós sinápticas
• AUEMNTO DA na ÁREA MOTORA- atividade
motora aumentada, mais libido, tagarelice, muito • ANTIDEPRESSIVOS – aumentam aporte de SE
movimento e DA na fenda sináptica , represam as mesmas
• AUMENTO DA na ÁREA DO IMPULSO- gastos • ANSIOLÍTICOS – diminuem entrada de NA
excessivos, sexo, irritabilidade, atos agressivos,
tentativa de extermínio, etc... nas células, regulam o GABA
O PAPEL DO STRESS O PAPEL DO CORTISOL

• Aumenta a produção de NA (luta ou fuga)
• Gera cortisol – hormônio do stress
• Cortisol elevado diminui serotonina → diminui
tamanho do hipocampo
• Cortisol elevado aumenta alergias e sistema
auto imune fica desregulado
• Aumentam os quadros de
depressão!
Aula 2 – psicofarmacologia
Término aula 1 – parte II
e generalidades
• Nossa próxima aula será sobre a
Psicofarmacologia
30
• Vamos aprender mais sobre os remédios psi • REMÉDIOS ...
! ...
• SÃO NECESSÁRIOS
• SÃO DE USO CONTÍNUO
• AS DOENÇAS SÃO CRÔNICAS
• PSICOEDUCAÇÃO DOS PACIENTES
PSICOFRAMACOLOGIA GENERALIDADES
• ANSIOLÍTICOS • RECEITAS ESPECIAIS
• ANTIDEPRESSIVOS • PARA OS ANSIOLÍTICOS É NECESSÁRIO

A RECEITA AZUL
• MODULADORES DE HUMOR
• ANTIPSICÓTICOS
• OUTROS
Psicoestimulantes,
GENERALIDADES
receituário amarelo:
• PARA OS ANTIDEPRESSIVOS ,
MODULADORES DE HUMOR,
ANTIPSICÓTICOS USA-SE RECEITA
BRANCA EM VIA DUPLA
31
GENERALIDADES GENERALIDADES
• MANIPULADO SIM OU NÃO? • GENÉRICO, SIMILAR OU A DE MARCA?
O material vem da China em tonéis de navio, • Patente por 20 anos

fica no porto, toma umidade...
• Genéricos são embalados no Brasil, mas vem
em tonéis da China...
genérico similar de marca
GENERALIDADES
• SÓ SE COMPRAM EM FARMÁCIAS COM
A DEVIDA RECEITA E IDENTIFICAÇÃO
• O GOVERNO DÁ ALGUNS
MEDICAMENTOS MAIS CAROS ...
32
33
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39
40
41
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Psiquiatria na prática

Um guia útil para você! Consultório – Como

Atendimento precisa ser Consultório ambiente

Ambiente de trabalho para Dar atenção e carinho ao

Psiquiatria na Prática Parte I ‐ Psicopatologia

Parte II ‐ Psicofármacos Nos vamos por partes...

• Seja o médico, o psicólogo, coach, terapeuta, • Parte II – Psicofarmacologia

• Você vai aprender cada detalhe neste curso!

• As patologias; • Psicofármacos – Aristides Volpato

bibliografia Parte I ‐ Psicopatologia

Aula 1 Aula 1 – Psicoeducação

• 3 a 16% de transtorno depressivo ao longo da vida. • Hoje temos:

• 2% TOC, 3% TAG, 7% pânico, 5% fobias, etc... • 1‐ doenças cardíacas;

Em 2030 ... Psicoeducação

• Precisamos mostrar os benefícios que a ciência

• Aprender sobre os remédios e alternativas • Antipsicóticos

As doneças: 1‐Transtornos As doenças: 2‐Transtornos

3‐ Comorbidades, você Até a Depressão é uma

Fobias, Pânico, Compulsões, TOC, TAG &

TDAH. As outras doenças psiquiátricas são

• O meio só favorece a precocidade e gravidade

- Enxaquecas • ATITUDES FRENTE AO SIGNO SINAL COMO

- Resistência aos medicamentos

Transtornos de ansiedade e Vamos a aula 2?

• Podem aparecer em qualquer idade, mais comum adultos

• O quanto antes aparecer, pior será o modelito !

• São doenças herdadas geneticamente.

• Devem ser tratadas com remédios, além de psicoterapia,

• Até o momento são consideradas doenças CRÔNICAS e

Anamnese Ficha do CRP

• HMA – história da moléstia atual ‐ sintomas

• HF‐ história familiar

• Medicação passada e atual

• Conduta com o caso

Anamnese – dados Anamnese – QP ‐queixa

• Escute bem e com atenção os primeiros 10

Dar uns 5 minutos de

HMA – 5 a 10 minutos Histórico Psiquiátrico

Fazer uma tabela para seu

• Quem receitou? Generalista, cardiologista, o Lexapro 2 meses cardiologista manhã 10mg

O Que já tomou? Revisão dos sistemas

Revisão de sistemas... História Médica – 10 min

Exame do Estado Mental Julgamento:

• Comportamento; • Quais são seus problemas?

• Humor; • Vc se sente de alguma forma doente?

• Afetuosidade; • Quais são seus planos de futuro?

• Orientação, julgamento; • Ver:

• Processo de pensamento ( linear ou mosaico); • Interessado no tratamento? Veio obrigado?

• Cognição e recursos intelectuais • Cognição e recursos intelectuais

HD‐ Hipótese Diagnóstica Término aula 2

Aula 3 – Transtornos de Aula 3 –Transtornos de

• Elas acontecem porque há uma redução na

• Podem aparecer em qualquer idade, geralmente

• Depressão ansiosa – até 16%

TAG –Transt. De Ansiedade

• Insônia ou sono demais;

• Comorbidades: TOC, Compulsões, Insônia, • ISRS: Sertralina, Escitalopran, Citalopran – Paroxetina.

• Moduladores de Humor : Oxacarbazepina, Valproato de

Tratamento geral: 2‐ Fobias – O que são?

Fobias Fobias sintomas:

• Basicamente curar o sentimento de • EFT, TFT, Coerência ajudam muito!

3‐ Pânico Sintomas de pânico

• Pode vir junto com depressão, TOC, ou TB • Desrealização e despersonalização;