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Sumário

Delirium ................................................................................................................................................................. 01

Transtornos relacionados a substâncias .................................................................................................................... 02

Transtornos psicóticos .............................................................................................................................................. 05

Transtornos do humor .............................................................................................................................................. 07

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ................................................................................................................... 10

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) ......................................................................................................... 10

Transtornos alimentares .......................................................................................................................................... 11

Suicídio ................................................................................................................................................................. 12

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 Psiquiatria Psiquiatria 1
Sem. 44
* Transtornos neurocognitivos (mentais orgânicos) 09/11/20

→ Delirium (estado confusional agudo)

 Alteração aguda da função cognitiva e do nível de consciência
 Prognóstico ruim: mortalidade em um ano de até 50%

 Fatores de risco (fatores predisponentes)

o Idoso
o Demência
o Sexo masculino
o Acamado

 Causas / fatores precipitantes

o Infecções
o AVE
o IAM
o Medicamentos (opioide, anticolinérgico)
o “Invasão”
o Dor
o Distúrbios metabólicos

 Clínica
o Quadro agudo e flutuante de: ↓ atenção, ↓ nível de consciência, desorientação, amnésia, ilusões,
alucinações, alteração do ciclo sono vigília, disautonomias (perda controle esfíncter), mioclonias ...

 Tipos
o Hipoativo: apatia, sonolência, lentidão.... Forma mais comum.
o Hiperativo: agitação, ilusão, disautonomias....
o Misto: flutua ao longo do dia

 Diagnóstico
o Critérios CAM-ICU
o Critérios DSM 5

 Tratamento
o Tratar fator desencadeante
o Evitar isolamento, ambiente tranquilo, acompanhantes, respeitar ciclo sono-vigília ...
o Em caso de agitação: antipsicótico em baixa dose (ex.: haloperidol)
o Não usar benzodiazepínicos (pode piorar o delirium)
o Obs.: tratamento de primeira escolha são medidas ambientais e comportamentais. Tratamento
medicamentoso deve ser iniciado em casos de falha.

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* Transtornos relacionados a substâncias (drogas)

As drogas podem ser:

 Depressoras
o Diminuem a atividade cerebral, causam sonolência. Ex.: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos
 Estimuladoras
o Aumentam a atividade cerebral, “ligam” as pessoas. Ex.: cocaína, anfetamina, nicotina
 Perturbadoras
o Alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento. Ex.: maconha, ecstasy

 A abstinência é o oposto do efeito da droga

o Dependentes crônicos de drogas depressoras: o cérebro fica estimulado, em um mecanismo de adaptação
o Dependentes crônicos de drogas estimuladoras: o cérebro fica deprimido, em um mecanismo de adaptação

→ Álcool (droga depressora)

- Intoxicação aguda
 “Desliga cérebro por partes”
o Euforia, perda da censura, alteração do raciocínio → Tontura, incoordenação → Comportamento emocional
afetado → Confusão mental, estupor, coma
 Tratamento
o Suporte +/- benzodiazepínico ou antipsicótico se agitação importante

- Dependência
 Questionário CAGE (> 2 respostas positivas) – decorar questionário
o Já tentou diminuir ou cortar (cut down) a bebida?
o Já se incomodou ou se irritou (annoyed) com os outros porque criticaram seu jeito de beber?
o Já se sentiu culpado (guilty) por causa do seu jeito de bebr?
o Já teve que beber para aliviar a ressaca (eye opener)?
 Tratamento
o Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve
o Naltrexona: 1° linha, antagonista opioide
o Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool
o Dissulfiram: aversão ao álcool (aumenta a ressaca, efeito dissulfiram / efeito antabuse)

- Síndromes de abstinência
 Leve
o Tremor (1° manifestação), insônia, agitação ...
o Início de 6 a 36 horas de abstinência.
o Hiperatividade simpática
 Delirium tremens !!!
o Delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre ...
 Alucinose alcoólica
o Alucinações, sinais vitais normais
 Tratamento
o Suporte + benzodiazepínico + tiamina

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- Transtorno amnéstico
 Síndrome de Wernicke (SW)
o Alteração precoce da falta de tiamina (vit B1)
o Ataxia, confusão mental, alteração da motilidade ocular
o Reversível
 Síndrome de Korsakoff (SK)
o Alteração crônica da falta de tiamina (vit B1)
o Pode ser evolução de Wernicke
o Demência com perda da memória recente e confabulação (preenche lacuna da memória com fatos
“inventados”)
o Frequentemente irreversível
 Tratamento:
o Tiamina

→ Opióide (droga depressora)

 Ex.: morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona

- Intoxicação aguda
 Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada ....

- Overdose (ativação SN parassimpático)

 Bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, depressão respiratória, miose (puntiforme), coma: hiperatividade
simpática
 Tratamento: suporte + naloxone

- Abstinência
 Hiperatividade simpática (midríase, hipertensão, sudorese, tremores, dor abdominal ...)
 Tratamento: suporte + metadona

→ Benzodiazepínico (droga depressora)

 Agonista Gabaérgicos (neurotransmissor inibitório)

- Intoxicação aguda
 Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais ...
 Tratamento: suporte + flumazenil

- Abstinência
 Tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficits memória, delírio, alucinações, convulsões
 Tratamento: redução gradativa da dose

→ Cocaína / crack (droga estimuladora)

 Aumenta dopamina*, noradrenalina, serotonina

- Intoxicação aguda
 Irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual ...
 Hiperatividade simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese ... )
 Tratamento: suporte + benzodiazepínico (Midazolam IM, Diazepam VO, EV), fentolamina (bloqueador alfa
adrenérgico: proteção cardíaca e cerebral). Não fazer betabloqueador. Cuidado com Haldol (↓ limiar convulsivo)

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- Abstinência
 Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fagida...
 Tratamento: suporte psicoterápico

→ Anfetamina (droga estimuladora)

 Aumenta dopamina*, noradrenalina, serotonina
 Ex.: metanfetamina, “bola”, “rebite”, “ice”

- Abstinência / intoxicação aguda = cocaína

Obs.: na intoxicação aguda por anfetamina pode ocorrer polidipsia

→ Nicotina (droga estimuladora)

 Antagonista nicotínico dos receptores da acetilcolina

- Abstinência
 Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão ...
 Tratamento: terapia cognitivo comportamental +/- medicamento (> 20 cigarros/dia, Fagerstrom > 5, falha
terapêutica)
 Medicamentos:
o Nicotina (adesivo, goma, pastilha). CI.: doença coronariana (IAM < 15 dias)
o Bupropiona (antidepressivo). CI.: história de convulsão
o Vareniclina (agonista nicotínico). CI: IR, grávida
o Alternativas (2° linha): nortriptilina, clonidina

→ Drogas perturbadoras
 LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha

- Intoxicação aguda
 Alteração de comportamento e percepção, ansiedade ...
 Tratamento: suporte +/- benzodiazepínico ou haloperidol

- Abstinência
 Pouco risco de abstinência física, principais sintomas são psicológicos

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* Transtornos psicóticos
 Perda do juízo da realidade
 Sem queda no nível de consciência
 Sem causas orgânicas identificáveis

→ Esquizofrenia
 Grave, sem cura, adulto jovem, sem preferência de sexo e classe social

 Clínica
o Sinais e sintomas pré-morbidos: passividade, introversão, sem interesse romântico e social
o Personalidades pré-morbidas:
 Esquizoide: frio, isolado, introspectivo
 Esquizotípico: excêntrico
o Sintomas positivos (produção)
 Alucinação: distorção sensoperceptiva (auditiva – ouvir vozes)
 Delírio: distorção do pensamento (paranoide – delírio persecutório)
 Alteração da linguagem: neologismos, ecolalia
 Agitação, discurso desorganizado...
o Sintomas negativos (perda)
 Desleixo com a aparência
 Inapropriação do afeto (conta que o pai morreu, rindo)
 Retraimento social
 Ausência de prazer
o Outros
 Sinais neurológicos focais (paralisia, tremor, posturas bizarras)
 Falta de insight (não consegue perceber o problema)

 Diagnóstico (DSM-5)
o Delírios *
o Alucinações * Pelo menos 1 critério obrigatório (*)
o Discurso desorganizado *
> 2 critérios, por pelo menos 6 meses
o Comportamento desorganizado
o Sintomas negativos

 Tipos (CID-10)
o Paranoide
 É a mais comum
 Delírios (persecutórios, grandeza ... ) + alucinações (vozes)
o Hebefrênica
 Prognóstico ruim
 Comportamento pueril (criança) + sintomas negativos
o Catatônica
 Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
o Indiferenciada
 Não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos

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  Tratamento
o Antipsicóticos típicos
 Ação: bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina
 Outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa-1 adrenérgico
 Alta potência (menos sedativo). Ex.: Haloperidol, Flufenazina
 Baixa potência (mais sedativo). Ex.: Clorpromazina (muito efeito anti-histamínico,
antiadrenérgico e anticolinérgico)
 Efeitos colaterais: parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia, galactorreia, amenorreia, boca
seca, constipação intestinal, retenção urinária
o Antipsicóticos atípicos
 Ação: antagonistas da serotonina* (5HT2a)-dopamina (D2)
 Outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa1-adrenérgico
 Melhor para sintomas negativos
 Menos efeitos colaterais motores
 Menos chance de hiperprolactinemia
 Ex.: Clozapina: indicada para casos refratários, porque pode causar agranulocitose e ↓ limiar
convulsivo
 Olanzapina: ↑ peso, dislipidemia, ↑ resistência insulínica
 Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva
 Risperidona: melhora irritabilidade, em dose altas tem efeitos típicos
 Lurasidona, Ziprasidona, Aripiprazol

→ Transtorno delirante
 > 40 anos +
 Delírio fixo por pelo menos 1 mês (persecutório, ciúmes ... ) (questões sobre paciente que tem delírio e mais nada)

→ Transtorno esquizoafetivo
 Transtorno psicótico + transtorno do humor (principal)

→ Transtorno esquizofreniforme
 “Esquizofrenia limitada” por no máximo 6 meses

→ Transtorno psicótico breve

 “Esquizofrenia limitada” por no máximo 1 mês

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* Transtornos do humor
 Alegria patológica: mania
 Tristeza patológica: depressão

→ Depressão
 Recorrente, mulheres (2:1), 17% da população, sem preferência por classe social

 Clínica
o “Queda da autoestima e da energia”
o Tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia, pensamento suicida, distúrbio do
sono..

 Diagnóstico (DSM-5)
o ↓ humor *
o ↓ interesse ou prazer *
o ↓ ou ganho de peso (apetite)
Pelo menos 1 critério obrigatório (*)
o Insônia ou hipersonia
o Agitação ou retardo psicomotor > 5 critérios
o Fadiga ou perda de energia
Pelo menos > 2 semanas de sintomas
o Culpa
o ↓ concentração
o Pensamento suicida

 Classificação (DSM-5)
o Leve: não impede atividades diárias (pouco prejuízo)
o Moderada: intermediária
o Grave: sofrimento grave, não manejável (muito prejuízo)

 Tratamento
o Forma leve: psicoterapia ou medicamento
o Forma moderada e grave: psicoterapia e medicamento

 Medicamentos
o Inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS)
 1° escolha (melhor perfil de tolerabilidade)
 Ex.: fluoxetina, sertralina,, escitalopram (mais tolerado)
 Efeitos colaterais (tendem a diminuir com o tempo. Iniciar em baixas doses): tontura, perda do
apetite, queda da libido, náusea, vômitos ...
o Inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina (DUAIS)
 Ex.: venlafaxina, duloxetina (atua na dor)
 Efeitos colaterais: semelhante aos ISRS, ↑ PA
o Tricíclicos
 Bloqueio na receptação de serotonina e noradrenalina
 Ex.: amitriptilina, notriptilina, clomipramida (+ serotoninérgico)
 Efeitos colaterais: anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva,
demência), hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso ...

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 o Tetracíclico
 Bloqueio na receptação de serotonina e noradrenalina
 Ex.: maprolitina
 Efeitos colaterais: igual tricíclico
o Atípicos
 Bupropriona (inibidor da receptação de noradrenalina e dopamina): indicado para dependência
de nicotina, diminui limiar convulsivo, tem pouco risco de disfunção sexual.
 Agomelatina (agonista dos receptores da melatonina): bem tolerada, boa para insônia
concomitante.
 Mirtazapina (bloqueio adrenérgico e serotoninérgico): dose baixa tem efeito sedativo, aumenta
apetite, não causa disfunção sexual
o Moduladores da serotonina
 Ex.: Trazodona
 Efeitos colaterais: bem tolerada, priapismo, sedativa boa para idoso
o Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
 Aumentam noradrenalina, serotonina e dopamina
 Ex.: tranilcipromina
 Efeitos colaterais: crise hipertensiva, evitar tiramina (queijo, cerveja, vinho, leite)

→ Mania / hipomania

 Clínica
o “Aumento da autoestima e da energia”
o Logorreia, insônia, ↓ atenção, arrogância, delírio de grandeza, fuga de ideias, hipersexualidade, gastos
excessivos, impulsividade... (> 1 semana !!)
o Causa prejuízo social

 Hipomania
o Mania, mas ausência de prejuízo social, necessidade de internação, sintoma psicótico

 Tratamento
o Hipomania, mania leve e moderada: risperidona ou olanzapina. Alternativas: lítio, valproato, haloperidol
o Mania grave: lítio ou valproato + antipsicótico +/- internação e benzodiazepínico

→ Bipolar
 Definição
o Mania + mania ou
CID-10
o Mania + depressão
o Pelo menos um episódio de mania = bipolar tipo I
DSM-V
o Pelo menos um episódio de hipomania = bipolar tipo II

 Tratamento
o Manutenção: lítio, valproato, quetiapina

→ Distimia
 Depressão leve crônica > 2 anos

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→ Ciclotimia
 Instabilidade persistente do humor
 > 2 anos de sintomas
 Sintomas hipomaníaco (sem critérios para hipomania) + sintomas depressivos (sem critérios para depressão)

* Transtornos de ansiedade

 Preocupação e medo excessivos, desproporcionais

 A amígdala cerebral promove liberação de neurotransmissores como serotonina, gaba, noradrenalina, provocando
o medo; além disso, também ativa o SN autônomo simpático, causando respostas de luta ou fuga, e ativa o
hipocampo, causando a memória do medo.
 As alças corticoestriado e talamocorticais promovem a liberação de serotonina, gaba, nora, dopamina, provocando
preocupação.

 Clínica
o Diarreia, sudorese, palpitação, midríase, taquicardia, síncope, tremores, nervosismo, insônia, ↓
concentração, inquietação, dormências ...

 Tratamento
o Psicoterapia
o Antidepressivos (ISRS, venlafaxina, tricíclicos)
o Benzodiazepínico por curto período

→ Transtorno de pânico
 Ataques de ansiedade inesperados
 Mais comum em mulheres, idade média de 25 anos

 Clínica
o Ataques de pânico: medo intenso que dura minutos a horas (20 a 30 minutos), com sensação de morte
iminente, medo de enlouquecer
o Medos de novos ataques
o Agorafobia: medo de locais públicos

→ Agorafobia
 Medo de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda

 Clínica
o Medo de transporte público, espaço aberto, locais fechados, filas, multidão, sair de casa sozinho
o Procuram companhia para sair de casa
o Duração > 6 meses

→ Fobia específica
 Medo de situações/objetos específicos (voar, animais, sangue ...)
 Duração > 6 meses
 São comuns ataques de pânico

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→ Fobia social (transtorno de ansiedade social)
 Medo de se expor em público, de ser avaliado pelos outros
 Duração > 6 meses
 Mais em mulheres, 5 aos 35 anos
 Medo de falar em público, encontrar pessoas novas, falar com autoridades, ir a festas, entrevistas, provas ...

→ Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)

 Preocupação / medo excessiva e persistente
 Duração > 6 meses
 Mais comum em mulheres, ao final da adolescência

 Clínica
o Preocupação contínua e excessiva
o Inquietação motora, tremor
o Cefaleia, irritabilidade, insônia
o Prejuízo social

* Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

 Pensamento obsessivo e/ou ato compulsivo
 Idade média de apresentação: 20 anos

 Clínica
o Obsessões: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivas e indesejáveis
 Ex.: morte de parente, pensamentos sexuais, simetria ...
o Compulsões: comportamentos ou atos mentais repetitivos que aliviam as obsessões
 Ex.: lavar as mãos, contar, organizar, checar ...

 Tratamento
o Psicoterapia
o ISRS (1° linha)
o Opções: clomipramina, venlafaxina, antipsicóticos

* Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

 Ocorre após evento traumático (ter vivido ou ser testemunha)
 Adultos jovens
 Duração > 1 mês (de 3 dias 1 mês = transtorno de estresse agudo)

 Clínica
o Lembranças intrusivas
o Sonhos sobre o ocorrido
o Flashbacks
o Sintomas depressivos
o Evitação de pensamentos e situações ...

 Tratamento
o Psicoterapia
o 1° linha: ISRS ou venlafaxina
o Opções: imipramina, amitriptilina

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* Transtornos alimentares

→ Anorexia
 Baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso
 Distorção da imagem corporal

 Clínica
o Mulheres jovens
o Restrição da ingesta calórica com peso muito baixo
o Guarda segredo sobre o comportamento (tem vergonha)
o Rituais alimentares
o Pode ter episódios de compulsão alimentar
o Amenorreia, osteopenia, perda da libido ....

 Tratamento
o Suporte nutricional
o Terapia
o Avaliar presença de comorbidades psiquiátricas

→ Bulimia
 Come, come, come e purga

 Clínica
o Compulsão alimentar (grande quantidade em pouco tempo)
o Perda de controle
o Comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, diuréticos ...)
o Peso normal ou acima do esperado
o Preocupação excessiva com o peso

 Tratamento
o Terapia
o Avaliação de comorbidades psiquiátricas

* Transtornos da personalidade

→ Transtorno da personalidade boderline

 Instabilidade das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade

→ Transtorno da personalidade histriônica

 Busca atenção em excesso (centro das atenções)

→ Transtorno da personalidade dependente

 Necessidade de ser cuidado (não toma decisão)

→ Transtorno da personalidade obsessivo-compulsivo

 Preocupação com regras, detalhes, perfeccionista, inflexível, excessivamente dedicado ao trabalho

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* Suicídio
 Fatores de risco
o Tentativa anterior *
o Doença psiquiátrica (depressão)*
o Desempregado
o Vívuos
o Doença crônica incapacitante
 Abordagem
o Pensa sobre
o Plano
o Data
 Conduta
o Baixo risco (só pensa): manejo clínico / psiquiatra
o Médio risco (pensa e tem plano): psiquiatra, apoio familiar, afastar dos meios
o Alto risco (todos os pontos positivos ou tentativa prévia): = médio risco e avaliar internação imediata

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