Fármacos Antipsicóticos

Prof.ª MSc Carina Cardoso

 Psicose
É um sintoma de doença mental caracterizado por um senso distorcido ou inexistente
da realidade. O indivíduo perde o contacto com a realidade.

Inclui:
 Transtorno de humor (mania)

 Psicose induzida por substancias (opiáceos, cocaína, álcool)

 Demência com características psicóticas

 Delírio com aspetos psicóticos

 Transtorno delirante

 Esquizofrenia (crónica e incapacitante; prevalência, início): ilusões, alucinações e transtorno

fala/pensamento, componente genético)
Esquizofrenia: Sintomas

 Sintomas positivos:  Sintomas negativos:

 Alucinações  Apatia

 Delírios  Anedonia

 Discurso desorganizado  Avolição

 Comportamento desorganizado  Alogia

 Desorganização de pensamento  Embotamento afetivo

 Agitação  Deficits cognitivos

Esquizofrenia: etiopatogenia
Esquizofrenia: etiopatogenia
Bases para a fisiopatologia da Psicose / Esquizofrenia

Anfetamina, cocaína: disponibilidade de DA

Psicose
Parkinson: tto com Levedopa  formação de DA
Desenvolvimento de sintomas psicóticos (alucinações)

Antipsicóticos: Atividade de DA no SNC

Papel DA???
Teoria da dopamina

Fármacos típicos!!!
Síntese e liberação de
dopamina
Receptores da dopamina
Vias dopaminérgicas
 Sistema Mesolímbico: memória e emoção  sintomas positivos

 Sistema Mesocortical: atenção, planejamento e comportamento, comunicação 

sintomas negativos
 Vias dopaminérgicas

Mesolímbico
Psicose: Tratamento

Antipsicóticos Típicos

Antipsicóticos Atípicos

BZD, anticonvulsivantes, B-bloqueadores,

anticolinérgicos e antiparkinsianos
Mecanismo de ação dos antipsicóticos
Mecanismo de ação dos antipsicóticos
Antipsicóticos típicos ou de primeira geração

Clorpromazina, Haloperidol, Flufenazina Tioridazina

Mecanismo de ação: Antagonismo D2

Melhora dos sintomas positivos (mesolímbica)

Mesocortical (receptores excitatorios)  agrava os sintomas negativos

Nigroestriatal (reduz lib Ach  motor)  efeitos extrapiramidais (tremores, mov incte)

Tuberoinfundibular  aumento prolactina

Antipsicóticos atípicos
Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina
Bloqueio 5-HT2 >>D2

Vantagens:

Mais eficazes no alívio dos sintomas negativos

Eficazes no alívio de sintomas positivos

Menor produção de efeitos extrapiramidais: ação anticolinérgica

Eficazes em ptes resistentes ao antipsicoticos típicos

E.A metabólicos: DM e Hipercolesterolemia

 Usos clínicos dos antipsicóticos
 Esquizofrenia (antipsicótipicos típicos e atípicos)

 Emergências comportamentais (clorpromazina, risperidona e haloperidol)

 Doença bipolar, mania, depressão e ansiedade grave (clorpromazina e haloperidol)

 Agitação e inquitação no idoso (risperidona)

 Náuseas e vómitos (clorpromazina e haloperidol)

 Tiques motores e soluços intratáveis (clorpromazina e haloperidol)

 Comportamento sexual antissocial (benperidol)

Efeitos adversos dos antipsicóticos

Outros E.A: constipação, amenorreia, galactorreia, ginecomastia, infertilidade,

hiperglicemia, dislepidemia, síndrome maligna dos antipsicóticos (confusão, febre e
rigidez muscular).
Antipsicóticos Típicos
Antipsicóticos Típicos
 Interações medicamentosas

 Medicamentos que Potencializam os Efeitos Adversos

Anti-histamínicos, álcool, analgésicos, anestésicos, barbitúricos, opiáceos e os hipnóticos-sedativos

 Medicamentos que Diminuem os Efeitos Terapêuticos

Os agonistas da dopamina (levodopa) promovem o bloqueio dos efeitos antidopaminérgicos.

Beta-bloqueadores (efeito hipotensivo aumentado)

Carbamazepina e Fenitoína (aumento do metabolismo)

 Avaliação pré-medicação
1. Afira a pressão arterial nas posições supina, sentada e de pé; registre os casos de hipotensão, e relate ao
médico.

2. Avalie os exames de eletrólitos, de funções hepática, renal, cardíaca, e a da tireoide, antes do início da
terapia e, periodicamente, durante o tratamento. O peso deve ser monitorado a cada 4 semanas, após o
início da terapia e depois a cada 3 meses. Monitore os níveis de glicemia e lipídeos no plasma.

3. Avalie o paciente por meio de escalas de avaliação clínica de base e as escalas de efeitos adversos (p. ex.
para distonias) ou Exame da Escala de Movimentos Involuntários Anormais para sintomas extrapiramidais)
em intervalos regulares; registre os achados.

4. O uso da clozapina requer a avaliação regular da contagem de leucócitos semanal nos primeiros seis
meses, por causa da alta incidência de agranulocitose.
Antidepressivos típicos e atípicos
Antipsicóticos típicos vs atípicos