Semiologia II- 2º bimestre
PSIQUIATRIA Ambiente que dorme= claridade, barulho - se é
● ANAMNESE: identificação mais ampla
que o normal, idade, nome, nome social,
gênero, profissão, grau de escolaridade,
religião/ espiritualidade.
● ILITIDAS
Queixa de desânimo, tristeza, ansiedade,
irritabilidade- alterações de humor.
I: Quando começou? Início é bem importante
L: Localização não tem
I: Intensidade: mais leves, moderados, queixas
mais intensas - Se atrapalha na vida-
interferência do sintoma na vida, nos
relacionamentos.
TI: Nao tem tipo nem irradiação
D: Duração- contínuo, intermitente- vai e vem.
A: Alívio e piora- Quais situações da vida pioram
ou melhoram? Medicamentos que fazem aliviar
ou piorar os sintomas
S: Sintomas associados- físicos e psíquicos-
Crises de ansiedade- falta de ar, dor no peito,
sudorese.
● SONO
Precisa saber se demora para dormir - insônia
inicial, se dorme a noite toda ou acorda de noite-
porque ele acorda (No banheiro, ronco, cachorro
pede para sair da cama). Saber de sintomas
associados ao sono - necessidade de ficar
mexendo a perna, ronco.
Transtornos do sono podem ser primários (o sono
propriamente dito) ou secundários (ansiedade,
depressão, transtorno bipolar, euforia).
- Deprimida pode ter aumento do sono ou
diminuição do sono
- Transtorno bipolar- redução da
necessidade de dormir (em crises
maniacos)
um ambiente propício para dormir.
Transtornos do sono podem se manifestar em
sonolência diurna = sinais indiretos que o sono
noturno não está bom.
Apetite= transtornos alimentares (Anorexia,
bulimia) e depressão pode se manifestar
(excesso de apetite ou falta), investigar se come
em excesso ou se come em quantidades
menores, se come apenas nado está com fome,
ou quando emocional e ansiedade.
Trabalho= Infeliz no trabalho, insatisfeito, motivo
de estresse.
Relacionamentos= quem é o apoio, família,
amigos e colegas, quem recorre em momentos
de ansiedade.
● HMP
○ Doenças orgânicas:
Além de saber doenças orgânicas tem que saber
se tem hipotireoidismo, se tem doença grave que
afeta a vida (humor e rotina), se é motivo de
sofrimento psíquico.
○ Infância conturbada:
Se teve infância conturbada- se sofreu abuso,
psíquico, físico- mas não entrar em tantos
detalhes.
○ Medicações:
Que aumentam a sonolência, tiram sono,
aumentam ou diminuem o apetite. Saber a dose.
○ Tratamento psiquiátrico
anteriormente:
Se já fez tratamento psiquiátrico, se já fez
terapia, se gostou ou não, qual abordagem foi
feita.
● HÁBITOS:
○ Vícios: cigarro, álcool, drogas.
○ Abuso de substâncias: comum
que os pacientes não se deem
conta de seu vício- consequências
a longo prazo.
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Semiologia II- 2º bimestre
○ Hobbies: esportes, lazer- o que
gosta de fazer para se distrair.
○ Anedonia: falta de prazer na hora
de fazer as coisas
● HISTÓRIA FAMILIAR
○ Genética: transtornos mentais
acontecem em famílias -
depressão, transtornos bipolares
(mas genético de todos). Apoio
familiar: quem tem depressão
EXAME PSÍQUICO
1. Avaliação geral
Quando chama ele na sala de espera e observar
como ele atende esse chamado- ele sorri, olha
para você, vem animado tímido = primeira
impressão- se aperta forte, fraco, suor, etc.
Observar o contato inicial, Rigidez facial? ou
silencioso? fala espontaneamente ou só
responde a perguntas? Como responde? Atitude
sedutora, irônica, hostil ou cooperativa?
Expressão facial - como reage às perguntas, se
está inquieto, cutucando dedo, coloca cabelo
atrás da orelha,roer unhas, se está
desconfortável na cadeira.
Perceber a atitude- responde de maneira
coerente a pergunta (rindo de assunto sério)
Aparência- sem julgar, ver se vestimenta está
adequada para o local, se roupa e paciente está
limpa, barba aparada, tomou banho, cuidado,
cheiro (pacientes com depressão não tem
vontade de tomar banho, trocar de roupa, sair da
cama). Ver se não destoa muito de uma pessoa
que vai em uma consulta
Expressões faciais coerentes
2. Consciência
Conhecimento que temos de nós mesmos e do
mundo externo, Nível de consciência refere-se ao
estado de alerta e de consciência do indivíduo
em relação ao meio ambiente.
Alterações quantitativas (alerta → coma),
existem alterações qualitativas da consciência
(estado organizado logicamente → atividade
delirante)
- Nível de consciência: Escala de coma
de GLASGOW avalia o nível de
consciência.
→ Paciente que está acordado e falando é um
paciente em alerta normal
● Alerta
● Letargia
● Obnubilação- Responde lentificado e
confuso e logo dorme.
● Estupor- Responde só a dor
● Coma- irresponsivo
→ Geralmente em alerta
- Alterações qualitativas
Confusão mental- redução ao nível de
consciência associada a alucinações. Estado
parecido com um sonho, misturam percepções
reais com ideias fantásticas.
Estados crepusculares - pessoa fica focada
somente em um objeto e o resto fica escuro e
cinza, olhar vago, responde de maneira
semicoerente.
3. Atenção:
Capacidade de o paciente focar em algo e
concentração em manter o foco, avalia a atenção
durante a anamnese (muitas perguntas).
O paciente pode estar tão voltado para a sua vida
interior que atende com dificuldade aos estímulos
exteriores, podendo desviar a atenção de um
ponto para o outro sem conseguir fixar-se a
nenhum. = Diminuição da atenção.
- Foca nas perguntas?
- Se distrai diante dos estímulos
ambientais?
-Em estado de mania- super atento- distração
diminuição da capacidade de manter a atenção.
Tenta manter a atenção em várias coisas.
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Semiologia II- 2º bimestre
-Em depressão o paciente fica muito focado em
si e coisas externas não despertam interesse.
Apresenta-se distante.
→ Nas alterações no nível de consciência a
atenção fica prejudicada- é necessário ter o nível
de consciência para manter a atenção.
● TESTES:
Existem maneiras mais objetivas de avaliar a
atenção.
→ Sequência de números- normal que
responda 5 dígitos. (N=5)
Sequência aleatoriamente que você sabe de cor
Se não consegue repetir os 5- problema de
atenção.
→ Subtração de 7
Pedir para paciente fazer subtração de 7.
Normal da subtração- conseguir chegar até o
final em 90s com menos de 4 erros.
→ Soletra palavra ao contrário
4. Orientação
Temporoespacial: Onde você está em tempo e
espaço.
Autopsíquica= Saber quem você é- nome,
idade, filiação, lugar de nascimento, estado civil.
→ Tempo geralmente o primeiro a ser perdido,
depois espaço e a última é a em pessoa (quem
ela é).
Fenômeno da dupla orientação= fornece
corretamente dados da identidade mas afirma
que é presidente da república.
Despersonalização= ainda sabendo quem ele é
se sente estranho, mudado e diferente.
5. Pensamento:
Avaliar o nuamente através da linguagem o que a
pessoa está pensando.
- Disartria: problema na articulação das palavras
- Afasia: distúrbio de linguagem.
- Disfonia: alteração no volume, qualidade e
afinação.
LINGUAGEM:
● Quantidade: fala muito, pouco
● Velocidade: mania- pensamento não
acompanha fala. Geralmente uma
linguagem acelerada reflete em
pensamento acelerado- em mania
pensamento está tão acelerado que
linguagem não acompanha.
● Volume: tende a falar alto com mania,
depressiva - baixo, leve, monótonos.
● Articulação das palavras- se articula bem
FLUÊNCIA: conteúdo e uso das palavras, fluxo e
melodia.
● Excitações e lacuna
● Monotonia
● Circunlocuções
● Parafasias- palavras malformadas,
erradas ou inventadas.
Tem excitações- esquece o que ia falar e fica
parado
PROCESSO DO PENSAMENTO
● - Lógica (psicose e estados funcionais
pode ter pensamentos sem lógica)
● - Coerência
● - Relevância
● -Se pensamento é organizado
TRANSTORNOS DO PENSAMENTO
- pode estar alterado na forma ou conteúdo
Alterações da forma: na maioria tem
pensamentos para realizar e ideias são
conectadas.
REALISTA: formula conceitos e juízos- ideias
associadas por vínculos de significado tempo
espaciais.- pessoa normal
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Semiologia II- 2º bimestre
CIRCUNSTANCIALIDADE: é aquela pessoa que
conta detalhes desnecessários e demora para
atingir o objetivo ocorre na obsessão
DESCARRILAMENTO OU TANGENCIALIDADE:
tópicos frouxamente conectados ou não
relacionados, o objetivo não é atingido. Ocorre na
esquizofrenia, mania e psicose.
FUGA DE IDEIAS: Fala acelerada com
mudanças de tópicos abruptas. Há associações
inapropriadas- não tem relação com o assunto
que acabou de ser dito. Não atinge o objetivo.
Ocorre em esquizofrenia, psicose e mania.
NEOLOGISMOS: Pode inventar palavra,
esquizofrenia, afasia e psicose.
INCOERÊNCIA: Ausência de lógica ou sentido-
muda de tópico, gramática ou palavras
desordenadas. Ocorre na psicose.
BLOQUEIO: Da branco e não termina a fala,
parada súbita do discurso, antes de acabar a
frase. Pessoas sem transtorno e esquizofrenia.
CONFABULAÇÃO: Conta fatos para preencher
lacunas da memória. Korsakoff.
PERSEVERAÇÃO: Repetição persistente de
palavras ou ideias. Ocorre na esquizofrenia e na
psicose.
ECOLALIA: Repetição de palavras ou frases de
outras pessoas. Ocorre na mania e esquizofrenia.
● Alterações do conteúdo do
pensamento:
○ O que o paciente pensa
DELÍRIOS: Crenças pessoais fixas falsas,
imutáveis mesmo com evidências conflitantes
Só chamar de delírio se saber se é verdade
● Persecutório - tenho certeza de que o
vizinho está atrás de mim e quer me
matar= perseguição
● Grandiosidade-sou a melhor professora-
pessoa se acha mais do que ela
realmente é= “sou melhor”
● Erotomaníaco- tenho certeza de que ele
está apaixonado por mim = achar que
alguém está apaixonado por mim.
● Somático =o que o meu osso é de
cristal= achar que partes do corpo estão
alteradas.
ILUSÕES : Delírio é uma crença- a ilusão é uma
interpretação errônea de um estímulo real.
Vê a sombra na parede mas vê algo se mexendo
ALUCINAÇÃO: Experiências que parecem reais,
sem estímulo externo.
Auditivas, visuais, olfativas, gustativas, táteis ou
somáticas.
Delirium, demência, PTSD, esquizofrenia
Não é válido para sono.
FOBIAS: Medos irracionais
COMPULSÕES: Comportamentos repetitivos em
resposta a uma obsessão, para reduzir
ansiedade ou um evento temido.
OBSESSÃO: Pensamento intrusivo e persistente,
a pessoa tenta ignorar ou suprimir com outros
pensamentos ou ações.
ANSIEDADE: Antecipação apreensiva de perigo,
sentimentos de preocupação e angústia.
Sintomas somáticos de tensão: sudorese,
tremores, dor no peito.
INSIGHT (consciência de que os sintomas são
normais ou anormais- saber que está doente)
X
JULGAMENTO (Processo de comparação e
avaliação de alternativas)
6. Memória
Capacidade de guardar informação
● Memória recente = minutos a dias-
tempo do dia, hora da consulta,
medicações.
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Semiologia II- 2º bimestre
● Memória remota = anos, aniversários,
escolas, empregos.
○ Hipermnésia: aumento da memória
que tem pouco valor semiológico.
○ Amnésia: incapacidade de
recordar fatos recentes
TESTES
- Falar 3 palavras não relacionadas
- Ex: mesa, flor, sanduíche
- Pedir para repetir imediatamente
- Perguntar em 3- 5 min
- Repetir 6-7 números em ordem direta e
4-5 em ordem inversa.
7. Afeto e humor
A afetividade, um dos processos psíquicos
essenciais, abrange o humor, ou estado de
ânimo, os sentimentos, as emoções e as paixões;
essência da vida humana, pois regula a
quantidade de energia psíquica que entra em
jogo em qualquer ato que praticamos, com
profundos reflexos em todo o organismo. - se
manifestam no comportamento, na postura, na
expressão facial, na maneira de falar.
Afeto: expressão externa do estado emocional
interno.
Se fala rápido, devagar, baixo, alto, expressão
facial para ver se está feliz ou não.
Tom de voz, expressão facial, conduta.
Doenças como Parkinson conseguem fazer a
modificação do afeto= expressão facial
constante.
DISTÚRBIOS DA REAÇÃO AFETIVA
● Indiferença
● Labilidade= mudança drástica -
bipolaridade
● Incongruência= falar sobre algo feliz e a
pessoa triste
● Incontinência= não consegue se segurar-
não consegue parar de rir.
● Ansiedade e depressão.
→ Avaliar diante a consulta como esse afeto
varia
Humor = emoção mais profunda, penetrante e
sustentada que colore a percepção do mundo da
pessoa. Estado afetivo predominante.
→ Humor é o clima e afeto é o tempo
- No geral, como é o seu humor? Humor é
estável ou muda bastante?
Tristeza e melancolia, contentamento, alegria,
euforia, elação, raiva, fúria, desconexão e
indiferença.
→ Nos estados patológicos, o humor pode estar
alterado em duas direções opostas: em um
ansiedade, tédio e inibição e no outro alegria,
entusiasmo e exaltação. Em condições normais
fica entre os dois polos.
- Na euforia (exaltação do humor)=
excessivamente alegre, otimista,
sensação de bem estar, mas alegria é
imotivada e sem razão. Esse estado pode
estar acompanhado de episódios de fúria
e irritabilidade. *fase mania do bipolar
- Humor depressivo caracteriza-se por
tristeza, desânimo, pessimismo enquanto
no humor ansioso o paciente é tomado
por um temor - sem saber a quê- que leva
a um estado de tensão.
- Indiferença ou ausência de resposta
afetiva ocorre em pacientes deprimidos.
*tudo é indiferente e nada os mobiliza
-
8. Sensopercepção
Capacidade de aprender as impressões
sensoriais, dando-lhes significado.
● Distúrbios: ilusões (percepções
deformadas) e alucinações (percepção
sem objeto).
● Vontade: disposição da pessoa para
ação- depressão (diminuída ou ausente),
aumento da vontade (mania),
impulsividade.
9. Psicomotricidade
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Semiologia II- 2º bimestre
Avaliar os movimentos do paciente
● Agitação
● Diminuição
● Estereotipias- movimentos absurdos e
reiterados.
10. Inteligência
● Trabalho, hobbies, livros, programas de tv
● Nome do presidente, vice, governador
● Nome dos últimos 4 presidentes
● 5 grandes cidades do país
CÁLCULO
● Soma
● Multiplicação
● Contas com 2 dígitos.
PENSAMENTO ABSTRATO
● Provérbios - a grama do vizinho sempre é
mais verde, nem tudo que reluz é ouro
● Semelhanças - laranja e |maçã, gato e
rato, piano e violino.
HABILIDADE DE CONSTRUÇÃO
Pedir para paciente desenhar - imitar desenhos.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
CONCEITOS
-Uma pessoa idosa é o indivíduo com mais de 60
anos. Em alguns outros países podem ter mais.
Senescência é o processo natural de
envelhecimento, mesmo que tenha alguma
doença e ela esteja controlada não afetando sua
qualidade de vida.
Senilidade: Um indivíduo senil é o que
envelhece patológicamente. Possui doenças
crônicas que impactam na sua vida.
Idade cronológica é o número, que não tem
muita relação com sua idade biológica (idosos
com 60 anos que precisam de ajuda e um de 90
que não precisa de nenhuma ajuda).
Idade biológica: com base na dependência ou
independência
Funcionalidade- capacidade de fazer atividades
do dia a dia sozinho.
AMBIENTE SEGURO PARA O IDOSO
- Tem que ser diferenciado. (bom para
todos)
- Iluminação adequada
- Piso uniforme que não seja escorregadio
- Sem ruídos
- Barras de apoio
- Cadeiras reclináveis ou macas baixas
para facilitar mobilidade e o exame físico
- Espaço para cadeira de rodas
PESSOA IDOSA
→ Como essa pessoa viveu, com o que
trabalhou, hábitos de vida e rede de apoio
→ Aspectos relacionados com espiritualidade
→ Psicológicos
→ Biológicos
→ Familiar, social e cultural
● ANAMNESE
- A pessoa idosa é a protagonista!!
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Semiologia II- 2º bimestre
Coleta da anamnese com o paciente e assim perguntar se precisa de ajuda muleta,
complementar as informações dos familiares e bengala. Sono, eliminações fisiológicas e
cuidadores. continência, humor - perguntar ativamente cada
consulta- alterações de humor não é de velhice,
Não usar termos que infantilizam o idoso; não cognição- perguntar ativamente sobre memória.
chamar de vovô e vovó. Sem usar diminutivo.
Perguntar ativamente sobre QUEDAS e
→ Presbiacusia- perda de sons agudos- não VACINAS. Se caiu teve alguma fratura? Existe
adianta gritar (quanto mais grita, mais agudo calendário vacinal robusto para idosos
fica). O ideal é falar na altura do paciente, falar
de frente e falar no tom da sua voz, mais Lembrar de RASTREIOS e PREVENTIVOS.
próximo e de frente. Precisa de rastreio, existem alguns rastreios de
neoplasia que devem ser feitos nos idosos. E
QUEM É ESSA PESSOA? Ocupações, hobbies, exames preventivos para doenças.
relações sociais, religiosidade e espiritualidade,
estrutura e dinâmica familiar, estrutura ● EXAME FÍSICO
socioeconômica.
PELE E FÂNEROS
● QP e HMA
● HMP ● Redução da pilificação
● CHV **!!! ● Xerose- pode indicar que ele esteja
○ Tabagismo, etilismo, uso de outras desidratado- banhos quentes falta de
substâncias creme
○ Atividade física (andar até o ● Equimoses- pele mais fina e tecido
mercado) e exercício físico (meta, subcutâneo diminui vasos mais próximos
tempo regular, de início e térmico) da superfície e qualquer batida pode
○ Vida sexual - perguntar como está deixar roxo.
a vida sexual. Nunca perguntar ● Turgor/ elasticidade normalmente
“ainda tem?” reduzidas- hidratação não é bem avaliada
○ MUC- Deve saber todos, listar pelo turgor de pele. A hidratação é
modo, horário de uso. Às vezes dá mostrada por meio (mucosa bucal e
para aglutinar as medicações e pele não são bom parâmetros), brilho
tomar todos juntos, facilita muito o dos olhos e umidade da axila.
uso e adesão terapêutica.
○ Solicitar ao paciente que traga
todas as medicações em uso
(“teste de sacola de remédios”).
○ Questionar ativamente sobre
fitoterápicos, analgésicas,
medicações tópicas e
automedicação- perguntar
SEMPRE ativamente (há mais
algum?)
● REVISÃO DE SISTEMAS #SKIN TEARS: lesões de pele que podem
acometer, ocorrem em cisalhamento- quando
Visão, audição, dentição (se é dele mesmo), arrasta o paciente
como está o cuidado com os dentes, se possui
prótese se está frouxa, se machuca, alimentação,
deglutição- se engasga com o alimento,
deambulação- logo que chama o paciente já
observa a maneira que ele caminha, mas mesmo

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Semiologia II- 2º bimestre
FÁCIES
● Desnutrição/ Caquexia
● Redução de gordura da face
○ Bichat (falta)
○ Arco zigomático demarcado
○ Região temporal
● Depressão
● Síndrome demencial
OLHOS
● Arco senil - arco esbranquiçado ao redor
do olho- é do envelhecimento, não é
patológico
● Ectrópio/ lago oftálmico: geralmente
sentem olho seco e usa-se colírio
lubrificante.
● Pupilas: geralmente menores e o tempo
de acomodação aumenta. Reflexo pupilar
pode demorar mais.
CAVIDADE ORAL
● Lesões da mucosa
● Dentição e próteses dentárias
● Lesões esbranquiçadas que podem ser
neoplasias
● Língua- candidíase, saburra- dispositivos
inalatórios para asma e dpoc com
corticoides podem predispor à candidíase.
Saburra pode fazer com que ele perca o
apetite- não sente gosto, traz enjoo e tira
vontade de se alimentar.
● Observar papilas gustativas- se lisa
pressupõe risco nutricional, anemia, falta
de nutrição. Ele vai preferir os super
doces, super gordurosos e super
salgados.
DEGLUTIÇÃO
● Ausculta cervical:
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Semiologia II- 2º bimestre
● Teste do copinho: dá um pouco de água e
pede que engula e ausculta, se tiver
engasgando ouve um ruído diferente e
possui tosse depois, pigarro.
OUVIDO
● Sinal de Lichtenstein- dislipidemia
● Otoscopia
● Teste do sussurro
● Rinne e Weber: podem ter limitações pois
exigem compreensão de como funciona o
teste.
MÃOS
Envelhecimento normal:
- Perda da gordura subcutânea
- Redução da secreção sebácea
- Ressecamento, enrugamento e perda da
elasticidade
- Acentuação das estrias longitudinais,
perda do brilho e maior tendência a
rachaduras após trauma.
Atrofia:
- Doença do neurônio motor (esclerose
lateral amiotrófica)
- Espondilose cervical
- Atrofia por desuso nas doenças
articulares.
MOBILIDADE DOS MEMBROS SUPERIORES
● Manobras de alcance (rotação interna),
preensão (rotação externa) e pinça
TÓRAX
● Cifose pode ficar mais acentuada-
fragilidade óssea e diminuição dos
espaços articulares.
○ Pode ocasionar redução da
capacidade pulmonar
● Ausculta- a técnica não muda, mas os
acamados podem ter mais creptante por
acúmulo de secreção pulmonar
CARDIOVASCULAR
● Hiato auscultatório: existe um intervalo
em que não ouvimos nada
○ Subestima PAs
○ Método palpatório: pulso radial
para insuflar o esfigmo
● Sinal de Osler
○ 44% entre 86 a 90 anos
○ Superestima a PA e risco de
hipermedicação
● Hipotensão ortostática
● Queda de mais de 20 mmhg na PAS-
avaliar a pressão em 2 posições
○ Aumento de risco de queda
● FC:
- Aumento de mais de 20 na mudança de
posição= simpaticotonia
- Sem aumento ou < 10 bpm: disfunção
autonômica
- Queda da FC: distúrbio vagal
● Ictus cordis: menor sensibilidade/
especificidade e menos frequente
● 2ª Bulha: após 4ª década, mais intensa no
2º EID.
● 3ª Bulha: auculta dificultada, mas é
indicador confiável quando presente
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Semiologia II- 2º bimestre
● 4ª Bulha: presente em até 94%, valor ● Rotação externa- sugere-se fratura de
clínico limitado. colo de f|~emur com histórico de queda e
● Sopros: Prevalência de 60%, podem estar dor local
relacionados a calcificação valvar (aórtica ● Contraturas- dói
e mitral)
● Redução da intensidade. PÉS

ABDOME ● Tipo de calçado

● Lesões interdigital- frieira porta de entrada
Sem alterações na técnica para bactérias
● Hálux valgo- deixa de caminhar porque
● Percussão: macicez suprapúbica- globo dói, não acha sapato
vesical ● Pé plano- pode ter desequilíbrio de
marcha
● Calosidades- se tem calo que dói muito,
começa a andar de um jeito diferente e
impactar na instabilidade postural
● Unhas
● Cuidado com os pés > marcador de
autocuidado.

NEUROLÓGICO

● Palpação de massa em FIE pode ser ● Avaliação da marcha

fezes impactadas- perguntar sobre ○ GET UP AND GO: Levantar da
trânsito intestinal cadeira sem as mãos, anda mais 3
metros roda, volta e se senta na
PROCTOLÓGICO cadeira
○ GET UP AND GO: Velocidade de
- Suspeita de fecaloma
marcha, cronometrar e se for muito
- Mamilos/ plicomas hemorroidários
demorado- tem possibilidade de
- Homem avaliação prostática?
queda.
GENITOURINÁRIO
GESTANTE
● Mulher
○ Cistocele ● ANAMNESE
○ Atrofia de mucosa de canal
vaginal- ardência urinária e perda -Idade: uma gravodez na adolescência,
de vontade sexual hgravidez aos 13 é diferente de gravidez aos 20-
○ Lesões à ectoscopia >> câncer de em adolescentes e em mais de 35 anos
vulva considera-se gestação de risco.
○ Mamas
-Profissão: Se trabalha, renda, licença de
MEMBROS INFERIORES maternidade, rede de apoio.

● Deformidades articulares- valgo, normal e -Religião: testemunha de Jeová, se pode doar

varo sangue, cesárea ou parto normal.
● Insuficiência venosa
● Atrofia do quadríceps femoral- utilizado o -Estado civil: se mora com o pai da criança ou
dia inteiro. não - questão de apoio- o estado civil na
PRÁTICA.

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Semiologia II- 2º bimestre
-Escolaridade: relacionado ao quanto essa mãe
vai entender as coisas que foram ditas.
● HMA- ILITIDAS
Confirmar se a mulher realmente está grávida. A
amenorreia tem outras causas (medicamentosas
e hormonais) além da gravidez. A confirmação da
gestação pode vir pelo beta HCG (quantidade de
hormônio) ou fita urinária (sim ou não).
“Toda mulher em idade fértil, sexualmente ativa,
com atraso menstrual está grávida até que se
prove o contrário”.
Exame de urina
➢ Exames para confirmar se gravidez está
dentro do útero, fora ectópica e pode até
matar a mulher. (confirmação: ultrassom)
➢ DUM= cálculo da idade gestacional- dura
40 semanas- Data da última menstruação
(primeiro dia de sangramento)- maioria
das mulheres não sabe a data da
concepção. Calculada geralmente pela
data da última menstruação, ou se ela
não sabe por meio de ultrassom.
○ 1º dia= 1º dia de sangramento
➢ DPP= Data provável de parto- métodos
diferentes como por exemplo por
aplicativos, ou regra manual chamada de
regra de Nagele - utiliza a data da última
menstruação, subtrai 3 meses,
adiciona 1 ano, adicionar + 7 dias.
DUM + 7D - 3M + 1A
ILIDIDAS- Sintomas de gravidez.
Náusea e vômito da gestante ela é pior pela
manhã- piora matinal mais comum. Mas pode
acontecer durante outros períodos do dia
também. Tem que ver se não para de comer, pois
se parar de comer, influencia no bebe, nutrientes,
precisa de medicações nesse caso.
Dor nas mamas, além de dolorosas podem ficar
aumentadas de tamanho
Fadiga, só tem vontade de dormir.
Azia- progesterona dilata esfíncter inferior=
pirose.
Aumento da frequência urinária- costuma ser
mais tardiamente (incontinência urinária)
Hemorróidas principalmente mais para o final
Dor nas costas, quando a barriga cresce, muda
a forma de andar, se equilibra. (queixa frequente)
Além de sintomas físicos deve ser visto o humor
da mulher, às vezes é o sonho, às vezes é
maldição (planejada, desejada ou não), se
houver sentimento de muita raiva, tristeza ver de
encaminhar para psiquiatra ou psicólogo. Mida a
vida da mulher- fazer rastreamento para
depressão e ansiedade – recomendado fazer por
pelo menos 1 vez durante a gestação.
Depressão é muito comum - alterações
hormonais.
Perguntar sobre rede de apoio, quem vai
cuidar,quando voltar do trabalho, quem vai cuidar,
com o pai que estava com a gestação (comum
pai não querer ajudar/ aceitar gestação).
Rastreamento de violência contra mulher –
perguntar se sofre algum tipo de violência do
parceiro (não perguntar na frente do parceiro,
conversar sozinha é o melhor)
Algumas frases úteis para mulher não desconfiar:
conversamos com todas as nossas pacientes
sobre relacionamentos seguros e saudáveis,
porque tem um grande impacto na saúde...
- O parceiro atual já te ameaçou ou te fez
sentir medo?
- Já bateu, sufocou ou machucou você
fisicamente?
- Já forçou a fazer algo sexualmente que
você não queria fazer, ou recusou seu
pedido para usar preservativos?
- Apoia sua decisão sobre engravidar ou
não?
- Adulterou seu anticoncepcional ou tentou
engravidar você quando você não queria?
→ Não vai fazer as perguntas na frente do
parceiro
● HISTÓRIA PREGRESSA- HMP
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Semiologia II- 2º bimestre
Necessário saber as comorbidades, saber
todas. Pode levar a alguma gravidez de risco
Diabetes (comum diabetes gestacional),
hipertensão, DST (perguntar se tem sintoma,
corrimento, úlcera genital, se parceiro está com
sintoma de IST)- se está grávida, teve relação
sem proteção, ou seja, tem risco.
Se está grávida é porque teve relação sexual
desprotegida- pode ter DST. Todos fazem exame
de HIV e sífilis. Perguntar se já teve DST ou se
tem algum sintoma no momento.
#DIP: Doença inflamatória pélvica- altera
anatomia das trompas- risco de gravidez
ectópica.
Medicações tem que saber tudo e em que dose-
medicações proibidas na gestação. Medicações
classificadas em letras:
● A: pode usar
● B: usa só se tiver necessidade
● C: não é bom usar
● X: extremamente teratogênica como
roacutan e talidomida
Perguntar sobre vacinas -as vacinas vivas não
podem ser feitas durante a gestação. Mas
perguntar se já fez doença. Depois de ter o
neném que vai vacinar com essas vacinas.
Perguntar sobre cirurgias, abdominais podem
deixar cicatrizes, sinéquias, aderências.
Procedimentos ginecológicos como curetagens.
Perguntar sobre alergias
● HMP
○ G- A- P- C
Quantos filhos, quantas vezes engravidou. Se já
teve alguma perda. Cerca de 10% das gestações
não progride. O número de partos é cesária.
Parto prematuro. Se teve complicações em
outros partos.
RCIU= Se bebe teve restrição de crescimento
intrauterino, deformação genética- perguntar se
teve alguma complicação mesmo e como foi as
gestações.
● HÁBITOS DE VIDA - HV
Se fuma, orientar parar de fumar. Nenhum tipo
de cigarro- associação a má formação do bebê.
Bebida alcoólica não pode. Deixar bem claro
que não pode. Existe síndrome alcóolica fetal.
Perguntar sobre outras drogas
Perguntar sobre viagem- exposição ao zika
vírus.
Exposição a substâncias teratogênicas, no
trabalho por exemplo (máquina de raio x não
pode, indústria que lida com metais pesados
como chumbo, mercúrio e arsênio, lavoura não
pode pois tem pesticidas e herbicidas como
tolueno e benzeno) e também certos agentes
quimioterápicos.
● HISTÓRIA FAMILIAR
Doenças genéticas e desfechos ruins
● EXAME FÍSICO
Esvaziar bexiga, avental, separar materiais antes
de iniciar o exame.
- Espéculo, lubrificante para toque, lâmina
se fizer preventivo. Fita métrica para
medir altura uterina. Batimentos a partir
da 10 semana, antes disso não aparece
nada.
→ O doppler fetal é feito a partir de 10 semanas.
ETAPAS:
1. EF GERAL
Como em uma paciente não grávida- dados
vitais, lúcida, corada, apneia... Pesar a mulher
(pesar em toda a consulta- faixa de peso que
pode ganhar e se perder peso também é um
alerta), medir por IMC pode influenciar. Medir PA,
hidratação e lucidez.
12
Semiologia II- 2º bimestre

→ Na inspeção a mulher grávida tem alterações

mamárias como: alterações de coloração,
tamanho, etc…
#CABEÇA E PESCOÇO
#ABDOMINAL
- Cabeça: pode ter melasma- mácula
- Inspeção- abdome gravídico, linha nigra,
hipercrômica, gengivite.
estrias
- Pescoço: tireóide, linfonodos
- A ausculta abdominal não dá muitas
informações no início, dá para palpar
fígado e vísceras, só dá para palpar o
útero.
- A palpação só é eficiente no início da
gestação.

#TÓRAX

- Exame pulmonar = se não tem queixa

fazer somente ausculta pulmonar
- Exame Cardíaco: na gravidez pode ter
desvio do ictus, e sopro por causa do
aumento do fluxo. Corpo pode ser
escutado no 2-3 EIC na borda esternal,
sistólico e diastólico- sistólico audível)

- Sopro diastólico e sistólico mas muitas vezes só

se pode ouvir na sístole. Pode ser um sopro
normal da gestação.

- Exame da mama: mesma técnica- 2. EXAME OBSTÉTRICO

inspeção (em todas aquelas posições),
alterações nas mamas da gestação
(coloração, volume), técnica de palpação
de zigue- zague. Exame dos linfonodos
axilares devem ser feitos. Pode sair
secreção nas mamas. Não pode sair pus,
água nem sangue.
-Inspeção = olhar pés- é normal inchar mas um
excesso pode ser sinal de hipertensão da
gestante. altura uterina, movimentos fetais.
-Medir ALTURA UTERINA: fita métrica logo
acima do púbis no zero. Esticar até fundo uterino.
De 16 a 36 semanas, a idade gestacional
13
Semiologia II- 2º bimestre
equivale aos centímetros. Medir em toda a
consulta para saber se bebe está crescendo ou
não.

● POSIÇÃO: relação de uma porção

arbitrariamente escolhida da parte fetal
que se apresenta à pelve materna.

→ Com 20 semanas o útero atinge a cicatriz

umbilical. Com 36 semanas atinge o apêndice
xifóide.

→ Contrações irregulares a partir da 12 semana

abdomem firme se contração é irregular

→ Movimentação fetal > 24 semanas.

→ Comparar as semanas com frutas: ameixas (6

a 8 semanas), laranja (8 a 10 semanas), toranja
(10 a 12 semanas).

● MANOBRA DE LEOPOLD: determinar a

parte fetal no fundo uterino- se é a cabeça
ou as nádegas.
○ Nádegas são firmes e irregulares
○ Cabeça é dura, arredondada e
móvel

● SITUAÇÃO: como que o eixo mais longo

fetal está relacionado ao eixo mais longo
materno - longitudinal ou transversal.
● APRESENTAÇÃO: parte inferior do feto
no pólo inferior do útero.- cefálica, pélvica,
de vértice- começa a se preocupar com
36 semanas
● ATITUDE: em flexão, deflexão e extensão

14
Semiologia II- 2º bimestre
● LEOPOLD 2: determinar posição do dorso
fetal. Palpar para diferenciar o dorso dos
membros.
○ Dorso- arredondado, liso e duro - é
onde se ausculta as bulhas do
feto- o coração.
○ Membros- irregulares e pode levar
chutes

● DOPPLER FETAL

Após isso, com o doppler fetal escutar o coração

do bebe.

Na linha média entre 12 e 18 semanas.

Acima de 30 semanas, que está localizado no

dorso. Varia de 110- 160.
● LEOPOLD 3: palpação do colo inferior do
feto
○ Colo inferior do feto , se tiver
móvel ele não está encaixado na
pelve

Movimentação- deve ser sentido com

regularidade, se não está sentindo pode ser
sintomas de 1.

● EXAME PÉLVICO

Especular em busca de alterações anatômicas,

● LEOPOLD 4 : avalia se feto está em
flexão ou extensão.
úlceras, corrimentos.
Se tiver com preventivo atrasado fazê-lo, palpar
(dá para palpar corpo lúteo no ovário, técnica
bimanual).

NÃO precisa de toque retal nem retovaginal.

Suplementar ácido fólico.

15
Semiologia II- 2º bimestre
Geralmente tem, mas não é a primeira a vir.
Explicar que é uma questão de saúde. Ver se tem
chance de DST, informação é confidencial,
importante falar que é feito com todos os
pacientes.
- Libido (diminuição)
- Disfunção erétil
- Ejaculação precoce
Questionários: IIEF5

SEMIOLOGIA DO HOMEM
Paciente
ANAMNESE
● Identificação
● HMA
● QP
● HF
● CHV
● Revisão de sistemas
Sintomas:
LUTS: Sigla para isnotmas urinários comuns ao
envelhecimento do homem
- Urgencia: necessidade incontrolável de ir
fazer xixi
- Frequ^rncia é o aumento da frequencia
urinária
- Noctúris: necessidade de urinar durante a
noite Ferramentas de avaliação dos sintomas sexuais
- Jato urinário lento (comparar com o jato nos homens.
que tinha antes) - Corrimento uretral- precisa saber
- Intermitência (urina, para d eurtinar, volta cronologia, como começou e evoluiu,
a urinar depois) investigar se paciente teve relação sexual
- Hesitação (demora para começar o jato desprotegida. Saber quantidade, cor…
urinário) Gonorreia é uma DST e pode não ficar restrita à
- Esforço genitália.
- Gotejamento terminal (quando está Quando se tarta de DST perguntar o tipo de
termiandno o jato urinário vem gotinhas prática - sexo anal, oral…
- Disúria (dor ao urinar) Gonorreia pode dar sintomas sistemas como
- Esvaziamento incompleto (a bexiga artrite e lesões d epele
parece que não esvazia) - Úlcera genital- se dói, coça, quando
- Gotejamento pós miciconal( depois do ato começou.
de urinar) - HPV:
Uma das cuasas é problemas de próstata como - Orquiepididimite- aumento de volume
hiperplasia prostatica benigna. comum ao testicular, ou dor testicular.É uma infexçao
envelhecer do testiculo e epidídimo
- Evacuação- quantidade de vezes, como
HISTÓRIA SEXUAL são as fezes, sangue, muco ou pus

16
Semiologia II- 2º bimestre
Um dos sintomas do câncer do colo é a mudança
dos hábitos intestinais. Podem sair de outro
fomrato (mais finas, formato de lápis)
Perguntar se tem sangramento nas fezes, e a
cor. Os de orgem alta é sangue digerido e fica em
uma coloração preta,= MELENA. Se for sangue
vivo pode ser do cólo e do orifício anal=
HEMATOQUESIA
Hemorroida, fissura, doença inflamatória
intestinal.
● Dor: ao evacuar, se fica constante
● Pruirdo anal: doferentes causaa, por
verminosa, irritação, fezes, alimentos,
hemorroida.
● EXAME FÍSICO HOMEM
Explixcação que tem que examinar explicar o
exame e o paciente precisa dar seu
consentimento.
Alguns casos precisa de acompanhaente,
avental, luvas e lubrificante
Paciente pode ter ereção e explicar que paciente
tenha uma ereção *para mulheres principalmente
é melhor ter acompanhante na sala
● INSPEÇÃO
Pelos pubianos, genitália em si
Piolho nos pelos pubianos
PÊNIS
● Inspeção
○ Pele
○ Prepúcio- precisa retrair, pedir
para o próprio paciente fazer isso
○ Glande
○ Pênis
● Palpação
○ Queixa de uma lesão palpá-la. Se
é endurecida, infiltrada
○ Queixa de corrimento fazer o
sehguinte moviemnto para ver se
não há saída de corrimento.
Fimose: incapacidade de expor a glande
Parafimose: expõe a glande e prepúcio não volta
*EMERGçENCIA - ir para hospital para fazer a
redução dessa parafimose.
Balanopostite- infecção d glande e do pênsi,
geralmente causada por fungos *freqeunte
ESCROTO
● Inspeção
○ Pele- alteração de coloração e
lesão de pele.
○ Contorno (aumento de volume,
veias)
● Palpação
○ Testículo
■ Tamanho, forma,
consistência ,dor e
nódulos.
○ Epidídimo
○ Cordão espermático (veias e ducto
deferente)
■ Começa no epidídimo e vai
até o anel inguinal externo.
Tem formato tubular e isso
ajuda na palpação.
Com 3 dedos e a outra mão estabilizada.
Criptorquidia
Reduzido de tamanho
Aumentado- devido à uma orquite
Se notar nódulos endurecidos pode ser sinal de
câncer de testículo- homem jovem.
- Hidrocele: acúmulo de líquido no escroto.
Se tiver dúvida de que seja líquido tem
técnica com transiluminação e usa
lanterna. Se for líquido escroto fica:
VARICOCELE: dilatação das veias que
acompanha o cordão esérmática. Para examinar
paciente tem que estar de pe. Ao fazer manobra
de valsalva as veisa aumentam ainda mais de
volume.
TORÇÃO TESTICULAR: emergência, se não
fazer ocorre isquemia do testículo
● HÉRNIAS
○ Inspeção: se há aumento de
volume, abaulamento e
localização.
○ Palpação
■ Tossir: se tem, a tendência
é aumentar.
HÉRNIA INDIRETA: passa por dentro do canal
inguinal e sai pelo canal inguinal externo
- Pode chegar até o escroto, e para palpar
vai sentir algo que não deveria estar ali.
17
Semiologia II- 2º bimestre
HÉRNIA DIRETA: não passa dentro do canal
inguinal. Próxima ao externo mas não passa
dentro. RACIOCÍNIO CLÍNICO
Quando diz que não é etilista, está querendo
→ Passar o dedo. dizer que não é pancreatite alcoólica, sem AINE
é porque não é por úlcera.
RETO E ÂNUS
Dedo consegue chegar até a próstata → Descrição da dor está muito pobre. PCT não
geralmente. afasta nem aproxima de hipóteses diagnósticas,
Próstata com seus lobos e sulco mediano. jamais deve estar em passagem de caso. Nega
● INSPEÇÃO coisas muito aleatórias. Não há necessidade de
Deitado em decúbito lateral esquerdo com coxas examinar os pares cranianos.
fletidas, afastar os glúteos.
○ Úlceras Uma história muito longa a exame físico não
○ Fissuras relacionada com a queixa é ineficiente.
○ Lesões de pele Coleta de dados dirigida por hipótese diagnóstica
○ Escoriações aprimora a história clínica.
○ Hemorróidas- a única visível é a
externa. A interna não é visível A: PROCESSAMENTO DE DADOS
mas pode dar sintomas. Dor em joelho E, torn
PACIENTE COM HEMORROIDA INTERNA: Oligoartrite = 2 articulações
Fissura anal Monoartrite
Fístula: trajeto que pode ocorrer nos mais Poliartrite=
variados locais. Simétrica ou aguda
● PALPAÇÃO
● Canal anal B: REPRESENTAÇÃO DO PROBLEMA
○ Tônus do esfíncer- lesão de Síntese do problema clínico a ser resolvido
medula pode estar diminuído,
pode estar aumentado em SCRIPT- em forma de 3 parágrafos
ansiedade ONLINE- 1 parágrafo
○ Dor
○ Induração ou irregularidade OBJETIVOS dos SCRIPTS
Avisa o paciente que irá entrar, encosta no ânus. - Descrição curta e rica dos problemas dos
Explicar que ele vai ter vontade de evacuar. Pedir pacientes
para fazer força de evacuação para relaxar o Itens obrigatórios (ESC):
esfíncter ● Epidemiologia
○ Demografia, HMP relevante, HMF
● Mtástase de cñacer abdominal relevante, CHV relevante.
● Próstata ○ Somente o relevante: HMP, HMF,
○ Lobos e sulco mediano CHV
○ Tamnho, forma, consist~encia, ○ NÃO incluir: etnia (raramente
mobilidade, nõdulos e dor. muda um diagnóstico), status
socioeconômico, elementos físicos
(obesidade)- geralmente não
ajudam e criam vieses cognitivas.

EXEMPLO: Paciente com dor torácica ao esforço

- HMP na epidemiologia: HAS, DM, DLP
- HMP não relacionada: onicomicose,
nefrolitíase

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Semiologia II- 2º bimestre
● Síndrome
○ Sinais e sintomas do paciente Um bom exame complementar é capaz de mudar
○ Elementos do problema que não o diagnóstico.
entraram na epidemiologia ou dgbv
curso
○ NÃO inclua sintomas inespecíficos SEMIOLOGIA
(fadiga, prostração, taquicardia), O QUE VOCÊ
HMP não relacionada,
diagnósticos prévios para esta ANAMNESE DA 1ª CONSULTA
queixa (evitar vieses)
● Curso #Identificção: nome, idade, sexo, profissção,
○ Comportamento do sintoma ao naturalidade e procedência
longo do tempo - nem sempre precisa de todos os dados,
○ Duração muitas vezes ele já chega com os dados
○ Descritor da persistência e pronto como o nome, sexo e idade -
intensidade religião nem sempre impornta. Importante
■ Descritores de oposição- quando há risco cirúrgico
curso #Queixa principal: colocar nome mas se for check
HIPERAGUDO up, colocar queixa principal ou pré cirurgia por
AGUDO exemplo.
SUBAGUDO
CRÔNICO #ILITIDAS

ONE LINER #HP

● Script em forma de parágrafo
ANÁLISE
Antes da análise tem que fazer a representação
do problema
Lugar que vai pensar qual diagnóstico vai ter
● Prováveis
● Não posso deixar passar (tem que ter na
mente um desse)
● Menos prováveis
● Improváveis
Evidências que vão a favor e as que vão contra
Toda mulher com dor abdominal ela pode estar
grávida- gravidez ectópica o que pode matar
paciente mesmo que improvável
● Nível 1 - ALTA
○ Doença explica todos os achados
principais
○ Paciente tem as principais
manifestações da doença
○ Não tem característica de rejeição
e pode ter uma característica
chave
● Nível 2 -
Começar com as comorbidades que ele já tem
diagnóstico, após isso colocar medicamentos
com dose.
Alergias
Cirurgias
Consulta de mulher para realizar história
ginecológica da mulher. Se há possibilidade de
estar grávida, em consulta ginecológica ver riscos
de últimas gestações. CPA??. Vacinas
#HF: parentes de primeiro graus principalmente
com câncer e cardiovascular
cigarro bebida e outras drogas
Exercício físico
Revisão de sistemas.
ANAMNESE DAS CONSULTAS DE
RETORNO
Ler o prontuário e construir cabeçalho
Nome, idade
19
Semiologia II- 2º bimestre
# para cada comorbidade
#S subjetivo|: ouvir as queixas na consulta de
retorno, perguntar como está o tratamento, como
ele está desde a última consulta.
#MUC com dose
papula menos de 1 cm
placa mais de 1 cm
preenchidas por liquido =m vesocula, com menos
de 1 cm = bolha se tover pus é putsutla

#O objetivo: EF, exames complementares

(sangue e imagem),

SCRIPT do paciente: resumo de tudo, não

precisa anotar no prontuário, (rascunho)

#A análise

#P plano

EXAME FÍSICO
1. Estado geral: BEG, REG, MEG.
a. Nível de consciência: o mínimo é
se ele está orientado em tempo e
espaço.
b. Pele e mucosas.
c. Fácies.
2. Sinais vitais
a. Pulso radial para FC
b. Saturação

Se tiver queixa avaliar nariz, a boca é bom

sempre olhar. Olhar ouvido se tiver queixa os
linfonodos fazer de rotina (principalmente
cervicais)
DO cheiro, só afzer se tiver queixa- opcional
BCRNF- exame cardíaco normal em 2T
Sem sopro: SS
Reflexos somente em quem tiver queixo, e os de
coordenação tambem (mao para cima e baixo, e
index nariz)
Dispneia e edema- suspeita de ser insuficiência
cardíaca- fazer po exame que mede altura da
punção venosa jugular
Jugular ingurgitada favorece diagnóstico de
insuficiência cardíaca
Diarreia- Ruidos hidroaereos aumentaods
Em obstrução intestinal-
Vale a oena palpar abdomen se tiver massa e
vísceromegalia (Figado e baço)
→ Flácido, inodlor, sem visceromegalia, sem
massa…
Edema de MI importante observar- doenças
sistêmicas podem fazer edema- IC, IH, IV, TVP
Hipo, hiper, eritematosas
20