PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 1
Transtorno Obsessivo Compulsivo
Introdução
• Grupo diverso de sinais e sintomas que
incluem pensamentos intrusivos, rituais,
preocupações e compulsões.
• Obsessões ou compulsões causam
sofrimento grave à pessoa.
• Indivíduo com TOC pode ter obsessão,
compulsão ou ambos e percebe a
irracionalidade delas, que são
egodistônicas (comportamentos
indesejados).
• Ansiedade é aumentada quando o
indivíduo resiste em executar uma
compulsão.
EPIDEMIOLOGIA
• Quarto transtorno psiquiátrico mais
frequente;
• Atinge de 2 a 2,5% da população
• 1 a 2% antes dos 18 anos
o Brasil: Aproximadamente 5 milhões de
pessoas.
• Idade de início:
o Masculino: 6 a 15 anos
o Feminino: 20 a 29 anos
FATORES DE RISCO
• Temperamentais: Afetividade negativa;
inibição do comportamento na infância.
• Ambientais: Fatores perinatais, abuso
físico e sexual (traumas), agentes
infecciosos (estreptocócica)
• Genéticos: Parentes em primeiro grau
com TOC (chances de 2 a 10x maior de
desenvolverem).
• Fisiológicos: Circuito corticoestriado
tálamo-cortical.
• Inúmeros genes com pequeno efeito
interagindo com múltiplos fatores
ambientais ao longo do desenvolvimento.
• TOC é considerado uma regressão da fase
edipiana à fase anal do desenvolvimento.
• Quando se sentem ameaçados com
ansiedade, pela retaliação a impulsos
inconscientes, pacientes com TOC
regridem emocionalmente.
QUADRO CLÍNICO
• Obsessões: Pensamentos, impulsos ou
imagens recorrentes e persistentes que
são vivenciados como intrusivos e
indesejados.
o Ex.: Contaminação
• Compulsão: Comportamentos repetitivos
ou atos mentais como resposta à
obsessão, ou de acordo com regras que
devem ser aplicadas rigidamente.
o Ex.: Limpeza
CARACTERÍSTICAS
• Apresentação é heterogênea
• Os atos aliviam o sofrimento
• Evitam situações temidas
• São excessivos (>1hora/dia)
CONTEÚDO / APRESENTAÇÕES
• Contaminação:
o Obsessão: Contaminação
o Compulsão: Limpeza
• Dúvida patológica:
o Obsessão: Danos/perigo
o Compulsão: Checagem
• Simetria:
o Obsessão: Simetria
o Compulsão: Organização/contagem
• Pensamentos intrusivos:
o Obsessão: Tabus → Pensamentos
repetitivos de ato agressivo ou sexual
repreensível pelo paciente
o Compulsão: Variável
DIAGNÓSTICO - DSM V
A. Presença de obsessões, compulsões
ou ambas:
o Obsessões:
1. Pensamentos, impulsos ou imagens
recorrentes e persistentes que, em
algum momento durante a
perturbação, são experimentados
como intrusivos e indesejados e
que, na maioria dos indivíduos,
causam acentuada ansiedade ou
sofrimento.
2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir
tais pensamentos, impulsos ou
imagens ou neutralizá-los com
algum outro pensamento ou ação.
o Compulsões:
1. Comportamentos repetitivos (p. ex.,
lavar as mãos, organizar, verificar)
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ou atos mentais (p. ex., orar, contar o Maior gravidade dos SOC; dimensão
ou repetir palavras em silêncio) que sexual/religiosa; pior insight
o indivíduo se sente compelido a o Maior acomodação Familiar;
executar em resposta a uma o Maior resistência a mudança;
obsessão ou de acordo com regras o Maior número de comorbidades
que devem ser rigidamente (depressão, agorafobia, fobia social);
aplicadas. o Prejuízo Funcional
2. Os comportamentos ou os atos
mentais visam prevenir ou reduzir a TRATAMENTO
ansiedade ou o sofrimento ou evitar Primeira linha:
algum evento ou situação temida; • Intervenções psicoeducacionais
entretanto, esses comportamentos (vergonha)
ou atos mentais não têm uma • Terapia cognitivo comportamental (TCC)
conexão realista com o que visam • Farmacoterapia (ISRS)
neutralizar ou evitar ou são
• A associação entre Inibidores da
claramente excessivos.
Recaptura de Serotonina (ISR) +
B. As obsessões ou compulsões tomam
Exposição e Prevenção de Resposta
tempo e provocam sofrimento e prejuizo
(EPR) é melhor que tanto ISR como EPR
funcional
sozinhos
Especificadores
Farmacológico:
• Com insight bom ou razoável: O
• 1ª escolha: Antidepressivos ISRS
indivíduo reconhece que as crenças do
o Fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina,
transtorno obsessivo-compulsivo são
citalopram, sertralina e Escitalopram
definitivas ou provavelmente não
• Resposta aumenta com o tempo;
verdadeiras ou que podem ou não ser
verdadeiras. • Esperar pelo menos 12 semanas para
considerar resistência → Alguns precisam
• Com insight pobre: O indivíduo acredita
de 6 meses com doses máximas.
que as crenças do transtorno obsessivo-
compulsivo são provavelmente • Após resposta, tratamento deve ser
verdadeiras. mantido por 1 a 2 anos.
• Com insight ausente/crenças
delirantes: O indivíduo está Psicoterapia:
completamente convencido de que as • Intervenções psicoeducacionais
crenças do transtorno obsessivo- (vergonha)
compulsivo são verdadeiras. • TCC
• Relacionado a tique: O indivíduo tem • Comportamental: Exposição com
história atual ou passada de um transtorno prevenção da resposta
de tique. • Cognitivo: Reestruturação de cognições
desajustadas
COMORBIDADES
• 76% apresentam transtorno de ansiedade; Casos resistentes:
• 63% com transtorno do humor (41% com • Potencialização Farmacológica
TDM) o Associação ISRS + Clomipramina
o Antipsicóticos típicos ou atípicos
• 32% com Transtorno de personalidade
obsessivo-compulsivo. • Potencialização Psicoterápica
o Abordagem familiar
• 30% com tique
o Abordagem psicoterápica intensiva
• 12% com esquizofrenia
• Neuromodulação
• Transtornos alimentares e de Tourette
o Estimulação magnética transcraniana
• Mau prognóstico: (EMT)
o Sexo Masculino, solteiro; Menor nível
• Neurocirurgias ablativas:
escolar e socioeconômico;
o Capsulotomia, cingulotomia, etc