O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica complexa caracterizada

por obsessões (pensamentos intrusivos e indesejados) e compulsões (comportamentos

repetitivos realizados para aliviar a ansiedade causada pelas obsessões). A compreensão do
TOC envolve múltiplas facetas, incluindo subtipos de manifestação, domínios cognitivos, áreas
cerebrais envolvidas, neurotransmissores, e sintomas comportamentais e emocionais. Vou
abordar cada um desses aspectos, dando ênfase especial ao subtipo de TOC de incerteza.

Subtipos de Manifestação

1. Obsessões: Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes e persistentes que são

experimentados como intrusivos e indesejados. Exemplos incluem medo de
contaminação, preocupação com simetria e ordem, e pensamentos proibidos de
natureza sexual ou agressiva.

2. Compulsões: Comportamentos ou atos mentais repetitivos que a pessoa se sente

compelida a realizar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem
ser aplicadas rigidamente. Estes atos são destinados a prevenir ou reduzir a ansiedade
ou sofrimento, ou prevenir algum evento ou situação temida; no entanto, esses
comportamentos não são logicamente conectados ao que pretendem neutralizar ou
são claramente excessivos. Exemplos incluem lavagem excessiva das mãos, ordenação,
checagem e repetição de palavras silenciosamente.

Domínios Cognitivos

O TOC está associado a disfunções em vários domínios cognitivos:

1. Atenção: Hipervigilância a pensamentos obsessivos ou estímulos relacionados às

obsessões.

2. Memória: Dificuldades na confiança da memória, especialmente em TOC de incerteza,

onde a pessoa pode duvidar se realizou uma ação necessária (como trancar a porta).

3. Controle Inibitório: Problemas em inibir pensamentos ou ações, resultando em

repetição e persistência de obsessões e compulsões.

4. Flexibilidade Cognitiva: Dificuldade em mudar de uma linha de pensamento ou

comportamento para outro, contribuindo para a natureza rígida das compulsões.

Áreas Cerebrais e Neurotransmissores

1. Circuito Cortico-Estriatal-Tálamo-Cortical (CSTC): Alterações neste circuito são

centralmente implicadas no TOC. Envolve o córtex orbitofrontal, o núcleo caudado, o
tálamo e o giro do cíngulo anterior.

2. Neurotransmissores: Serotonina é o mais estudado em relação ao TOC, com a eficácia

dos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) sublinhando seu papel.
Outros neurotransmissores envolvidos incluem dopamina e glutamato.

Sintomas Comportamentais e Emocionais

 Comportamentais: Repetição de rituais de lavagem, checagem, ordenação;

necessidade de pedir ou confessar; evitar situações que desencadeiam obsessões.

 Emocionais: Ansiedade intensa, medo, desconforto quando não é possível realizar

compulsões; sentimentos de culpa e vergonha.
TOC de Incerteza

Este subtipo é caracterizado por dúvidas patológicas e verificações excessivas. As obsessões

giram em torno da incerteza sobre ter realizado ações corretamente ou sobre a ocorrência de
eventos temidos. Compulsões incluem verificar repetidamente (como portas trancadas,
eletrodomésticos desligados), buscar reasseguramento e repetir tarefas para garantir a
"correção". Este subtipo pode ser particularmente paralisante, pois a busca por certeza
absoluta é uma tarefa impossível.

Considerações Finais

O TOC é um transtorno multifacetado, envolvendo aspectos cognitivos, neurobiológicos e

comportamentais complexos. O tratamento geralmente inclui terapia cognitivo-
comportamental, especialmente a Exposição e Prevenção da Resposta (EPR), e medicação,
principalmente ISRS. Entender as especificidades de cada subtipo, como o TOC de incerteza, é
crucial para um diagnóstico e tratamento eficazes.

Critérios Diagnósticos

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é caracterizado por obsessões, compulsões ou

ambas. Segundo o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição),
os critérios para o diagnóstico de TOC são os seguintes:

1. Presença de Obsessões, Compulsões ou Ambas:

 Obsessões são definidas por:

 Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em

algum momento durante a perturbação, são experimentados como
intrusivos e indesejados, e que em muitas pessoas causam ansiedade
ou desconforto significativos.

 A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou

imagens, ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação (i.e.,
realizando uma compulsão).

 Compulsões são definidas por:

 Comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, organizar,

verificar) ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar, repetir palavras
em silêncio) que a pessoa se sente impelida a realizar em resposta a
uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas
rigidamente.

 Estes comportamentos ou atos mentais são destinados a prevenir ou

reduzir a ansiedade ou o sofrimento, ou a prevenir algum evento ou
situação temidos; no entanto, esses comportamentos ou atos mentais
não estão conectados de forma realista com o que pretendem
neutralizar ou prevenir, ou são claramente excessivos.

2. As obsessões ou compulsões são demoradas (por exemplo, ocupam mais de uma

hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
 funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do
funcionamento.

3. O conteúdo obsessivo-compulsivo não é restrito a preocupações com outros

transtornos: Por exemplo, preocupação com alimentos em um transtorno alimentar,
arrancar cabelos na tricotilomania, preocupações com a aparência na dismorfia
corporal, preocupações com drogas no transtorno de uso de substâncias,
preocupações com ter uma doença grave no transtorno de ansiedade de doença,
preocupações sexuais no transtorno de comportamento sexual compulsivo, impulsos
agressivos ou homicidas no transtorno de controle de impulsos, ou preocupações com
a organização ou limpeza em transtornos do espectro do autismo.

4. A perturbação não é melhor explicada pelos sintomas de outro transtorno mental:

Por exemplo, preocupação excessiva com substâncias no transtorno de uso de
substâncias, preocupação com ter uma doença grave no transtorno de ansiedade de
doença, preocupações com a aparência na dismorfia corporal, preocupação com as
necessidades ou fantasias de ser cruel ou sexualmente violento no transtorno
parafílico.

É fundamental reconhecer que o diagnóstico de TOC requer uma avaliação cuidadosa, pois os
sintomas podem se sobrepor com outros transtornos psiquiátricos.

Comorbidades

As comorbidades associadas ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) são diversas e podem

complicar tanto o diagnóstico quanto o tratamento do transtorno. De acordo com o Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), as comorbidades
mais comuns incluem:

1. Transtornos de Ansiedade: Inclui transtornos como transtorno de ansiedade

generalizada, transtorno de pânico, fobias específicas e transtorno de ansiedade social.
A sobreposição de sintomas de ansiedade é comum, e muitas vezes, as obsessões e
compulsões do TOC são mecanismos para gerenciar ou aliviar a ansiedade.

2. Transtornos Depressivos: Muitos indivíduos com TOC também sofrem de depressão

maior. A relação pode ser bidirecional, onde o TOC pode contribuir para o
desenvolvimento de depressão e vice-versa. Sintomas como desesperança, baixa
autoestima e fadiga podem ser comuns em ambos os transtornos.

3. Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo: Estes incluem transtorno dismórfico

corporal, acumulação compulsiva, tricotilomania (transtorno de arrancar cabelo), e
dermatilomania (transtorno de escoriação da pele). Esses transtornos compartilham
características semelhantes de comportamentos repetitivos e obsessivos.

4. Transtornos do Espectro do Autismo (TEA): Embora menos comum, algumas pesquisas

sugerem uma maior prevalência de sintomas obsessivo-compulsivos em indivíduos
com TEA.

5. Transtornos Alimentares: Incluindo anorexia nervosa e bulimia nervosa. Em alguns

casos, as obsessões e compulsões do TOC podem estar relacionadas ao controle de
peso e à alimentação.
6. Transtornos de Tique: Em crianças e adolescentes com TOC, é particularmente comum
a coocorrência de transtornos de tique, como a Síndrome de Tourette.

7. Transtornos de Personalidade: Especialmente transtorno de personalidade obsessivo-

compulsiva, onde há um padrão de perfeccionismo e controle excessivos, diferindo do
TOC por não ter as obsessões e compulsões clínicas.

8. Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias: Alguns indivíduos com TOC podem

usar álcool ou outras substâncias como uma forma de auto-medicamento para aliviar
seus sintomas de ansiedade ou obsessões.