Aula 2

Transtorno Obsessivo
Compulsivo - TOC
Julio Rafael
vosscontato@gmail.com
(11)97316-8201
Critérios Diagnósticos do TOC (DSM V)
A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas.

Obsessões são definidas conforme 1 e 2:

 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e

persistentes que são experimentados em algum
momento durante a perturbação, como intrusivos,
indesejáveis e que causam acentuada ansiedade ou
desconforto na maioria dos indivíduos;
Critérios Diagnósticos do TOC (DSM V)

 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais

pensamentos, impulsos ou imagens, ou neutralizá-los

com algum outro pensamento ou ação (por exemplo,

executando uma compulsão);

Critérios Diagnósticos do TOC (DSM V)
 Compulsões são definidas por:
1.Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar
as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais
(rezar, contar, repetir palavras em silêncio)
que o indivíduo se sente compelido a executar
em resposta a uma obsessão ou de acordo
com regras que devem ser aplicadas
rigidamente
Critérios Diagnósticos do TOC (DSM V)
 2. Os comportamentos ou atos mentais visam
prevenir ou reduzir ansiedade ou desconforto
ou prevenir algum evento ou situação temida.
Entretanto, esses comportamentos ou atos
mentais ou não são conectados de uma forma
realística com o que pretendem neutralizar
ou prevenir ou são claramente excessivos.
Critérios Diagnósticos do TOC (DSM V)

 B) As obsessões ou compulsões consomem tempo ou

causam desconforto clinicamente significativo ou
comprometimento social, ocupacional ou em outras
áreas importantes do funcionamento;
 C) Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem ser
atribuídos ao efeito fisiológico direto de uma
substancia (p.ex. droga de abuso ou a uma
medicação) ou a outra condição médica.
 D) O conteúdo das obsessões ou compulsões não
pode ser preferentemente atribuído a sintomas de
algum outro transtorno do DSM V
PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA
 Aproximadamente, 2,5% da população é
portadora do transtorno obsessivo-compulsivo, ou
seja, uma em cada 40 pessoas tem TOC.

A idade de início, em média é aos 21 anos para

homens e aos 25 anos para as mulheres. Muitas
vezes, começa ainda na infância, sendo raro seu
início depois dos 40 anos.
Diversidade de apresentações do TOC
 O TOC é um transtorno heterogêneo, com
apresentações clínicas diversas.
 Tem sido propostos 4 grupos distintos de sintomas
caracterizados pelas seguintes apresentações:
1) obsessões de conteúdo agressivo, sexual ou somático
e verificações;
2) obsessão por simetria e compulsão por arranjos ou
alinhamentos;
3) obsessão por limpeza e lavagens;
4) obsessões e compulsões por armazenar ou guardar.
Diversidade de apresentações do TOC

 Supõe-se que cada um desses grupos de

sintomas possa ter distintas etiologias,

fisiopatologias, curso e resposta aos

tratamentos.
Medicamentos
 Clomipramina

 Inibidores seletivos de recaptação da serotonina

(ISRS)
(excitalopram, fluoxetina,fluvoxamina,da sertralina
e paroxetina)

 Inibidor
seletivo da recaptação de serotonina e
noradrenalina
(venlafaxina)
Questionário e Instrumentos
 Lista de sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo

 Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)

 Inventário de Obsessões e Compulsões - OCI-R

 Escala de acomodação familiar para o Transtorno

Obsessivo-Compusivo pontuada pelo entrevistador (FAS-IR)

 Escala Yale-Brown de Obsessões e Compulsões – versão

para crianças (CY-BOCS)
Sessões de Terapia
 A TCC do TOC é um tratamento em geral breve –
entre 3 e 6 meses,
 Sessões semanais durando em torno de uma
hora.
 Entre 10 a 15 sessões é o usual para a maioria
dos pacientes.
 Os objetivos de cada sessão (tarefas de casa)
devem ser claros e operacionais:
 Selecionar quatro ou mais (podem ser 6 a 8)
tarefas para cada intervalo entre sessões
Sessões de Terapia

 Solicitar o registro dos exercícios num caderno

específico e propondo a frequência e o tempo
que o paciente deverá dedicar a elas

 Recomenda-se, ainda, que as tarefas sejam

repetidas o maior número de vezes possível.

A cada sessão, as tarefas de casa são revisadas

Etapas da Terapia
 Fase inicial: Psicoeducação, envolvimento da
família, identificação dos sintomas, elaboração
da lista hierarquizada e início da terapia de EPR
 Faseintermediária: Introdução das técnicas
cognitivas, continuação dos exercícios de EPR
 Fasefinal :Eliminação completa dos sintomas,
prevenção de recaídas, alta, revisões periódicas
INÍCIO DO TRATAMENTO

 Psicoeducação ( Paciente e Família)

 Obsessões

 Compulsões

 Medicamentos

 Terapia de exposição
Técnicas Comportamentais

 Uso de exposição

 Previsão de resposta ou de rituais

 Modelação
 Diário de Sintomas
 Se for uma obsessão, anote o tempo que ela
permaneceu na sua cabeça e o grau de
desconforto que sentiu usando os seguintes
critérios:
0. Nenhuma perturbação;
1. Leve: pouca perturbação;
2. Moderada: perturbador, mas ainda tolerável;
3. Grave: muito perturbador;
4. Muito grave.
 Se for um ritual anote o número de vezes que
executou ou o tempo que perdeu na execução.
Diário de Sintomas

Dia Horário Situação Sintoma Grau Nºde

vezes

10/03 8:30 Sair de casa Dúvidas (Ob) 3 15 min

Ao ir Verificações 3 10
dormir (Co)
Exposição

A exposição pode ser feita in vivo, quando há o

contato físico direto com objetos, móveis, roupas,
partes do corpo, locais evitados, etc., ou na
imaginação, provocando intencionalmente a
lembrança de pensamentos, frases, palavras,
números, imagens ou cenas considerados horríveis e
por isso, normalmente afastados da mente.
Exposição

 Tempo de duração dos exercícios: em média, entre

uma e duas horas diárias (no mínimo, 45 minutos)
ou até a ansiedade desaparecer por completo, o
que às vezes ocorre em minutos.

 Os exercícios não devem ser interrompidos

enquanto os níveis de ansiedade estiverem
elevados
12 Passos da Técnica da Exposição

 1) Comece pelos rituais e evitações

 2) Comece pelos exercícios mais fáceis

 3) Escolha 4 a 6 tarefas por semana, pelo menos

 4) Faça os exercícios até a aflição desaparecer

 5) Entregue-se totalmente aos exercícios de EPR e evite

manobras disfarçadas para anulá-los ou neutralizá-los

 6)Repita os exercícios o maior número de vezes possível

12 Passos da Técnica da Exposição
 7)Identifique as situações-gatilho para suas obsessões e
compulsões e programe os exercícios com antecedência
 8)Faça alguns exercícios com o auxílio do terapeuta e do
grupo
 9)Lembre que a aflição é passageira
 10)Use lembretes
 11) Seja generoso consigo mesmo
 12) Na escolha dos exercícios observe a regra dos 80%
TRÍADE COGNITIVA
 EU: VULNERÁVEL
AMBIENTE : PERIGOSO
FUTURO : INCERTO

 EU: SOU ANORMAL

OUTROS: REJEITADORES
FUTURO: FICAR ISOLADO
Crenças Disfuncionais Presentes no TOC
6 Domínios
 Se expressariam pela tendência em
superestimar:
1. O risco,
2. a responsabilidade,
3. o poder do pensamento,
4. a necessidade de controlá-lo,
5. a necessidade de ter certeza
6. e o perfeccionismo.
Técnicas Cognitivas

 Familiarização com o Modelo Cognitivo

 Identificação de Pensamentos Automáticos e

Crenças Disfuncionais ( RPD ou ABC)

 Corrigindo Crenças distorcidas (Debate Socrático)

 Corrigindo Crenças Distorcidas (Debate Socrático)

1) Que evidências eu tenho de que o que passa pela

minha cabeça ou de que meus medos têm algum
fundamento? E que evidências são contrárias?
2) Existe uma explicação alternativa para isso? (De que
eu tenho TOC por exemplo.)
3) Meus medos são baseados em alguma prova real ou
ocorrem porque eu tenho TOC? O que é mais provável?
 4) O que ____________________________ (fulano) diria
sobre meus medos?

5) Como a maioria das pessoas se comporta em

situações semelhantes?
A técnica das duas teorias (A e B)
 Nós temos duas teorias alternativas para explicar o que
ocorre com você:
1) Teoria A: Você está de fato contaminado e precisa se
lavar porque pode contaminar sua família e ser responsável
por doenças e, quem sabe, pela morte de familiares.
2) Teoria B: Você é uma pessoa muito sensível a medos de
ser contaminado e reage a esses medos de uma forma que
compromete sua vida: fazendo um excesso de lavagens
seguidas.

 Qual destas duas alternativas é a mais provável? Você já

tentou lidar com este problema de acordo com a segunda
hipótese, ou seja, como se fosse um problema de
preocupação ou medo excessivo, e não uma possibilidade
real?
Lembretes

 Exemplos de lembretes:

“A ansiedade não dura para sempre!”

“Se eu ficar prestando atenção ao que estou

sentindo, o medo ficará ainda maior!”

“Tudo o que sobe (ansiedade), desce!”

Lembretes
 Lembrete que pode ser escrito num cartão:
 “Asquatro regras de ouro da terapia de exposição e
prevenção de respostas:
1.Enfrente as coisas de que você tem medo tão
frequentemente quanto possível.
2.Se você perceber que está evitando algum objeto ou
situação, enfrente-o.
3. Se você sentir necessidade de fazer algum ritual para
sentir-se melhor, faça esforço para não realizá-lo.
4.Repita os passos 1,2 e 3 o maior número de vezes e
pelo maior tempo possível
Técnicas Cognitivas

 Torta da Responsabilidade

 Penetra na festa

 Comida gostosa

 Recálculo dos Riscos

 Vantagens e Desvantagens
Prevenção de respostas

 Prevenção de respostas (ou de rituais) é deixar

de fazer um ritual, uma compulsão mental ou
qualquer manobra destinada a reduzir ou a
neutralizar a ansiedade, o desconforto, ou o
medo que acompanham as obsessões, eliminar
ou reduzir a possibilidade imaginária de que
eventos ruins ou desastres aconteçam.
FASE FINAL

 Eliminação dos sintomas

 Prevenção de Recaída

 Processo de Alta

 Revisões Periódicas