Aplicando A TCCG para Adolescentes Com Toc FBTC

Aplicando a Terapia Cognitivo-Comportamental
em Grupo para adolescentes com TOC
Cristiane Flôres Bortoncello
Psicóloga Cognitivo-Comportamental
Mestre em Psiquiatria
Dra. em Ciências da saúde
Roteiro:
• TOC na adolescência
• TOC e a família
• Tratamentos
• Fases do Tratamento
• Terapia de Grupo
Tratar TOC é para você?
TOC
OBSESSÕES COMPULSÕES
Pensamentos intrusivos, Comportamentos
involuntários e recorrentes, intencionais e repetitivos
que invadem a cabeça (rituais), com a intenção
gerando muita ansiedade de neutralizar ou afastar as
ou medo. obsessões.
Qualidade
de Vida
Atividades
Sociais Desempenho
Acadêmico
TOC
Relações
Familiares Relações
Interpessoais
Atividades
Profissionais
DSM – 5 - TR
“Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos relacionados”
• Transtorno Dismórfico Corporal;

• Transtorno de Acumulação;
• Tricotilomania;
• Transtorno de escoriação (Skin-picking);
• TOC e transtorno relacionado induzido por substâncias/medicamentos;
• TOC e transt. relac. devido a outra condição médica;
• Outro TOC e transtorno relac. Especificado;
• TOC e transt. Relacion. não especificado.
(www.dsm5.org).
6
Critérios Diagnósticos
A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas.
Obsessões são definidas conforme 1 e 2:
1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes

que são experimentados em algum momento durante a
perturbação, como intrusivos, indesejáveis e que causam
acentuada ansiedade ou desconforto na maioria dos
indivíduos;
2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos,

impulsos ou imagens, ou neutralizá-los com algum outro
pensamento ou ação (por exemplo, executando uma
compulsão);
Continuação...
Compulsões são definidas por 1 e 2:
1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar,

verificar) ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em
silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em
resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que
devem ser aplicadas rigidamente.
2. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou

reduzir ansiedade ou desconforto ou prevenir algum evento ou
situação temida. Entretanto, esses comportamentos ou atos
mentais ou não são conectados de uma forma realística com o
que pretendem neutralizar ou prevenir ou são claramente
excessivos.
Continuação...
B) As obsessões ou compulsões consomem tempo (por exemplo,

tomam + de uma hora por dia) ou causam desconforto clinicamente
significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras
áreas importantes do funcionamento;
C) Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem ser atribuídos ao

efeito fisiológico direto de uma substancia (p.ex. droga de abuso ou a
uma medicação) ou a outra condição médica.
9
Continuação...
D) O conteúdo das obsessões ou compulsões não pode ser preferentemente atribuído

a sintomas de algum outro transtorno do DSM 5 (p. ex., preocupações excessivas no
TAG; comer ritualisticamente em transtornos da alimentação; arrancar cabelos na
tricotilomania; beliscar a pele no transtorno do beliscar-se; preocupação com
aparência no transtorno dismórfico corporal; preocupação com drogas ou com jogo
nos transtornos de uso de substância ou relacionados; preocupação com objetos
no transtorno do colecionamento; preocupação com doenças graves na presença
de ansiedade relacionada a doenças; preocupação com impulsos ou fantasias
sexuais nas parafilias; preocupação com impulsos nos transtornos de controle de
impulsos; ruminações de culpa no transtorno depressivo maior; inserção do
pensamento ou preocupações delirantes num transtorno psicótico, ou padrões de
comportamentos repetitivos nos transtornos do espectro autismo.
10
/
/
/
Continuação...
/
/
Indicar
/ se as crenças relacionadas ao TOC são
/
atualmente
/
caracterizadas por:
/ Insight bom ou razoável: o indivíduo reconhece que as crenças TOC
/
definitivamente ou provavelmente não são verdadeiras, ou que elas
/
podem
/
ser ou não ser verdadeiras;
/ Insight pobre: o indivíduo pensa que as crenças TOC são
/
provavelmente verdadeiras;
/
/ Insight ausente: o indivíduo está completamente convencido de
/
crenças TOC são verdadeiras.
/
Especificar se: O TOC é relacionado a tiques: se o indivíduo tem uma

história de um transtorno de tique crônico ao longo da vida
11
Prevalência do TOC
Entre 2% e 3% O TOC é uma doença multifatorial, com fatores de

risco que envolve questões genéticas e ambientais
Estudo multicêntrico nacional com 842 pacientes clínicos verificou

que o início dos sintomas ocorre em média aos:
12,4 anos 12,7 anos
⚫ (+) Comum encontrar compulsões sem obsessões em crianças do que

adolescentes
(American Psychiatric Association, 2014; Ferrão et. al., 2006; Andrade et al., 2012; Hollander, Simeon, 2012; Viana & Andrade, 2012; Vivan et. al., 2014; Mathes, Morabito & Schmidt, 2019)
Causas do TOC
● Biológica;
● Genética;
● Psicológica;
● Aprendizagem
● Crenças distorcidas (risco, responsabilidade)
● Outros fatores;
• Educação muito rígida, crenças culturais e religião
• Estresse.
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Dimensões
▪ Obsessões sobre agressão, violência, desastres naturais e

compulsões relacionadas;
▪ Obsessões sexuais e religiosas e compulsões relacionadas;
▪ Obsessões e compulsões de simetria, ordem, contagem e
arranjo;
▪ Obsessões de contaminação e compulsões de limpeza;
▪ Obsessões e compulsões de Colecionismo;
▪ Obsessões e compulsões diversas.
(Rosario-Campos et al., 2006)

Obsessões (+)
comuns
• Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc.;

• Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas;
• Imaginar-se perdendo o controle, cometendo atitudes violentas, agressivas ou até
assassinatos;
• Pensamentos sexuais ou obscenos;
• Dúvidas morais e religiosas (culpa, pecado);
• Pensamento mágico (datas, cores, horários ou números especiais, de sorte ou
azar).
Compulsões (+)
Comuns
• Tomar banhos demorados;

• Lavar repetidamente as mãos, roupas, objetos pessoais, que tenham sido
“contaminados” de alguma forma.
• Evitar lugares ou objetos considerados sujos ou contaminados;
• Verificar se a porta está trancada, gás desligado, torneiras bem fechadas;
• Verificar se todos os materiais estão no estojo e na mochila;
• Reler e reescrever até ter certeza que entendeu ou que a letra está bem bonita;
Compulsões (+)
Comuns
• Tocar ou contar objetos;

• Acender e apagar a luz diversas vezes para aliviar a ansiedade da dúvida de ter deixado
acesa,
• Rezar, repetir palavras, frases ou números para anular um “pensamento ruim”;
• Arrumar os objetos de uma determinada maneira; os cadernos e estojos alinhados em
uma determinada posição na classe, assim como os brinquedos ou roupas.
• Colecionar coisas inúteis.
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Compulsões mentais
• Repetir palavras ou frases em silêncio (na cabeça);
• Substituir imagens ou pensamentos “ruins” por outros contrários;
• Fazer contagens ou repetir números;
• Fazer listas;
• Rezar (pra si).
Comportamentos Associados
• Evitações: não tocar em móveis, roupas, dinheiro, ou objetos considerados sujos ou
contaminados;
• Lentificação: demora para fazer tarefas;
• Dúvidas e ruminações intermináveis;
• Indecisão;
• Senso exagerado de responsabilidade. 19

Fenômenos Sensoriais
Certas compulsões como dar uma olhada para o lado, tocar, raspar,
estalar os dedos, fechar as mãos com força, etc., são realizadas sem
que qualquer obsessão definida as anteceda.
Precedidas apenas por uma sensação de desconforto ou por uma

sensação interna e generalizada de tensão ou energia que necessita
ser descarregada através de atos repetidos que lembram os tiques,
como tocar, raspar, estalar os dedos, mover a cabeça para o lado.
Miguel Filho e colaboradores, (1995; 1997)
20
Sintomas X Crenças distorcidas
• Pensamentos “impróprios” ou
“maus”pensamentos • Exagerar a importância dos
pensamentos;
• Conteúdo violento
• Relacionados a sexo • Necessidade de controlá-los;
• Conteúdo blasfemo • Pensamento mágico;
• Escrupulosidade • Fusão do pensamento e da ação.
• Superstições
Pensamentos NORMAIS!
TOC
Sintomas X Crenças distorcidas
• Obsessões por sujeira ou

contaminação; • Avaliar de forma
exagerada o risco
• Nojo;
• Compulsões por limpeza;
• Excesso de
• Lavagens excessivas; responsabilidade e
• Evitações verificações
TOC e a família
Sintomas
Sentimentos de
frustração, raiva e Reasseguramento
culpa
Impacto negativo na Envolvimento familiar

qualidade de vida
Alterações nas rotinas
Juliana Gomes
Família x tratamento
Os pais, tendem a acomodar-se aos sintomas de seus filhos.
A participação dos familiares no tratamento está associada a uma diminuição

significativa na AF e essa diminuição está associada com um resultado
positivo do tratamento.
(Barrett, Healy-Farrell & March, 2004; Waters, Barrett & March, 2001, Steketee & Van Noppen, 2003).
Comorbidade
Entre 75 e 80% dos jovens com TOC têm pelo menos um

outro diagnóstico.
Além da depressão e ansiedade, Tiques, Tourette, TOD,

TDAH, transtornos específicos do desenvolvimento e
enurese.
25
Tratamentos
26
Psicofármacos: ISRS
As doses diárias usuais Dose

Terapêutica
Clomipramina (5 anos) 6,25 -25 mg/dia Média: 25 mg/dia 50-200
Fluvoxamina (8 anos) 12,5-25 300 mg/dia Média: 25-50 mg/dia 50-300
Fluoxetina (7 anos) 2,5 a 10 mg/dia Média: 10-20 mg/dia 10-80
Sertralina (6 anos) 2,5-25 mg/dia Média: 25 mg/dia 50-200
Paroxetina (8 anos) 2,5-10 mg/dia Média: 10 mg/dia 20-60
Citalopram: 2,5-10 mg/dia Média: 10-20 mg/dia 10-60
Aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) 27
Eficácia dos Tratamentos
• Estudo com 112 crianças entre 7 e 17 anos, nas quais 97 destas

(87%) completaram o total de 12 semanas de tratamento, encontrou
remissão clinica para:
• TCC e ISRS 53,6%,

• TCC sozinha 39,3%,
• Sertralina sozinha 21,4%
• Placebo 3,6%.
(POTS, 2004).
Tratamento do TOC
A TCC é considerada o tratamento de primeira escolha em casos de

crianças e adolescentes com TOC (leve à moderado)
Nos casos moderados à graves (e.g. com depressão), recomenda-se

o tratamento combinado
A literatura sugere que

A literatura entre
sugere 20%
que e 50%
entre dasecrianças
20% 50% das e adolescentes
crianças e com
TOC não respondem ao tratamento ou permanecem com algum sintoma
adolescentes com TOC não respondem ao tratamento ou
permanecem com algum sintoma
(Mancuso et. al., 2010; POTS, 2004; Practice Parameters, 2012)

Fases do Tratamento
• Avaliação:
• Sintomas do TOC e comorbidades associadas.
• História psiquiátrica e os tratamentos realizados anteriormente.
• Interferências dos sintomas nas atividades diárias e no âmbito
social e familiar.
• Aplicação de instrumentos.
Instrumentos
• CY-BOCS - 4 e 18 anos;
• Y-BOCS – acima de 18 anos;
• OCI-R - maiores de 18 anos
• OBQ-44 – maiores de 18 anos;
• FAS-IR - maiores de 18 anos.
***Escalas em: www.ufrgs.br/toc

Sessões da terapia:
• Envolvem familiares e pacientes.
• São estruturadas e focadas nos sintomas.
• Realização de tarefas conjuntamente com o terapeuta,
além de tarefas de casa.
Início:
• Psicoeducação
• Lista de sintomas e hierarquização (analisada na sessão com o paciente
e acompanhada pelos pais em casa)
Livros para ler:
www.ufrgs.br/toc
33
Graduar lista de sintomas
34
• o objetivo do tratamento será a remissão completa
dos sintomas
• CUIDAR crenças facilitadoras para perpetuação do

TOC:
“este sintoma não me atrapalha”,

“não perco tempo com ele”, “já melhorei tanto que se ficar
só estes, estou muito satisfeito”.
Terapia de Grupo
Tratamento em grupo (TCCG)
Alguns pesquisadores recomendam a utilização da TCCG para o tratamento
de crianças e adolescentes com TOC devido a:
Evidências de redução Possibilidade de tratar mais

significativa dos sintomas em pacientes simultaneamente]
adultos
Contudo, existem poucos estudos avaliando a eficácia da

TCCG em crianças e adolescentes com TOC
Não existiam manuais

disponíveis no Brasil
(Bortoncello et al., 2022; Papageorgiou et al., 2018; Schuberth, Selles & Stewart, 2018; Sun et al., 2019)
Tese de Doutorado
Estrutura da tese
Estudo 1:
Revisão Sistemática com metanálise
Avaliar a eficácia da TCCG em Identificar manuais

adolescentes com TOC existentes a nível mundial
Estudo 2: Construção do manual (CAMALEO TOC)
Realizada a partir dos resultados do Estudo 1: Tamanho de efeito,

média do: n° de sessões, duração total do tratamento; duração de
cada sessão e estrutura dos grupos
Validade de conteúdo: obtida por meio da avaliação dos

especialistas + adolescentes
Estudo 3: Piloto do manual

Estudo 1
Resultados
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos artigos
(Moher et al., 2009)

Método e Resultados
1. Revisão sistemática da
literatura (Artigo 1)
2. Apreciação 3. Construção do novo manual
dos 06 manuais (artigo 2)
existentes
5. Avaliação
adolescentes CAMALEO TOC
(07 saudáveis) 4. Avaliação
especialistas 130 páginas
(04 psicólogos e 01 12 sessões de 2h
média de idade = 16.1 psiquiatra) Sessões 1 e 2 (2h pais +
adolescentes)
(DP = 2.1)
06 meninas 6. Apreciação das Sessões 3 à 12 (1:30h
avaliações adolescentes + 30m pais)
03 Escola Pública
04 Escola Privada
(Boateng et al., 2018; International Test Comission, 2015, 2017)
Piloto com o manual
11
adolescentes
(12 à 18 anos)
Validade de conteúdo especialistas Validade de conteúdo adolescentes
Relevância (Finn = 0.99; escore médio das sessões =
4.0; amplitude 3.6-4.0) Adequação (Finn = 0.98; escore médio das sessões =
3.7; amplitude 3.6-3.9)
Adequação (Finn = 0.98; escore médio das sessões =
4.0; amplitude 3.6-4.0)
Tamanho de efeito excelente
18 Iniciaram o tratamento e 11
finalizaram (drop-out de 39%)
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 01
O que vai ter nesse encontro?
● Psicoeducação sobre como funciona o TOC;
● Participação dos pais nos encontros: como vai
funcionar?
● Dúvidas sobre o grupo;
● Exercício sobre lista de sintomas.
VOCÊ TEM TRANSTORNO OBSESSIVO
COMPULSIVO (TOC)?
O que acontece na vida
da pessoa com TOC?
O adolescente com TOC Os sintomas costumam trazer prejuízos

sente muito medo, significativos nas atividades escolares,
ansiedade, desconforto e sociais, familiares e no trabalho, e é
percebe perigos onde as importante fazer o tratamento
outras pessoas não.
corretamente.
2% a 3%das pessoas tem TOC.
O QUE É TOC
Obsessões Compulsões
São pensamentos intrusivos, São comportamentos ou
que pipocam na nossa atos mentais voluntários e
cabeça e aparecem contra repetitivos (rituais), feitos
a nossa vontade. São em resposta às obsessões. E
impulsivos, repetitivos, trazem um alívio
desagradáveis e momentâneo da ansiedade,
repugnantes. o que reforça o TOC.
Obsessões
● Medo de ter feito algo de errado para si ou para alguém;
● Medo de pegar doenças;
● Medo de ser contaminado por tocar em pessoas com câncer ou AIDS,
mendigo, etc.;
● Medo de ser contaminado por pilha, aparelhos para repelir mosquito,
poluição, etc.;
● Preocupação com simetria, alinhamento e organização e com as coisas
estarem “legais” (certas);
● Necessidade de ter certeza ou dúvida sobre as coisas ou as pessoas;
● Pensamentos horríveis sobre sexo, violência ou abuso, quando não há razões
para isso;
● Preocupação excessiva com o certo e o errado;
● Pensamentos horríveis sobre religião, santos, Jesus Cristo, etc.;
● Preocupação em guardar e dificuldade de jogar fora objetos sem uso;
● Preocupação com números, cores e datas, relacionadas à sorte e azar
(superstição)
Compulsões
● Lavagem excessiva das mãos, das coisas e banhos demorados;
● Limpeza excessiva e/ou ritualizada (por exemplo: casa, móveis, carro,
roupas, etc.);
● Alinhamento, ordem, exatidão (necessidade de que tudo esteja correto,
organizado e/ou perfeito);
● Confirmações através de checagens (por exemplo: verificação de portas,
janelas, gás, celular, mochila, se fez certo ou errado, ler e reler);
● Repetições excessivas (por exemplo: de entrar e sair de casa, de sentar e
levantar, etc);
● Contagens (dos quadros na parede, azulejos, pisos, livros na estante, colegas
na sala de aula, etc.);
● Reasseguramento e comportamento de checagem;
● Acumular, colecionar ou guardar coisas sem utilidade;
● Diversas (por exemplo: rezar, fazer sinal da cruz, dar batidinhas, andar
para a frente e para traz, olhar para um lado e para o outro, etc.).
Compulsões mentais
Estas compulsões geralmente não são percebidas pelas outras

pessoas, pois são realizadas somente no pensamento (dentro da
cabeça).
● Substituir pensamentos ruins por pensamentos bons;

● Fazer listas mentais;
● Rezar mentalmente;
● Repetir certas palavras ou frases dentro da cabeça;
● Relembrar ou repassar situações ou imagens;
● Contar ou repetir números dentro da cabeça.
Fenômenos sensoriais
Alguns adolescentes podem ter uma sensação interna de

desconforto no corpo e precisam fazer o ritual até aliviar essa
sensação e sentir que está “tudo certo”. É a busca pela sensação de
deixar as coisas “certas”. Alguns comportamentos podem ser:
● Girar a chave até sentir uma sensação no corpo de que está ok;
● Passar as mãos em algo, até sentir que não precisa mais;
● Olhar fixamente para algo específico até sentir uma sensação
de alívio e de que não precisa mais olhar;
● Abrir e fechar a porta, janela, etc., até sentir uma sensação
interna no corpo de que está ok e pode parar.
Evitações
São comportamentos que a pessoa faz, Os comportamentos evitativos

que tem o objetivo de evitar entrar em podem resolver os sintomas a curto
contato com o que lhe causa ansiedade, prazo, porque gera alívio ao se
desconforto, medo, nojo, culpa, etc. afastar do que é aversivo, mas a
longo prazo apenas piora o TOC.
A evitação é uma forma de lidar com a

ansiedade e o medo, que estão muito
intensos. As obsessões parecem tão
verdadeiras, que a pessoa não sabe o
que fazer naquele momento, e resolve
evitando.
O que é ansiedade?
A ansiedade é um sentimento normal a todos nós e serve para nos

proteger dos perigos.
Ou seja, a ansiedade pode nos ajudar a lidar com situações difíceis e é

adaptativa. Mas em pessoas com TOC a ansiedade que movimenta para
o cuidado e a proteção está exagerada.
Alguns exemplos de pensamento exagerado (disfuncional) são: “Se

ficar pensando em coisas ruins elas vão acontecer”; “Se eu deixar o
chinelo virado alguém da minha família vai morrer”; “Se eu usar um
banheiro público posso contrair alguma doença”. Isso gera os sintomas
obsessivos e as compulsões do TOC.
Ciclo do TOC
Ao fazer o ritual por causa de

uma obsessão, o adolescente
alimenta os sintomas, que ficam
cada vez mais fortes. É como se
o TOC fosse um monstro e a
cada vez que o adolescente
faz um ritual ou uma evitação,
ele está dando comida para o
monstro do TOC, deixando-o
mais gordinho, forte e
retroalimentando o ciclo que
perpetua o transtorno.
Exercício: Lista de sintomas
Esse pensamento ou essa obsessão me perturba:
Essa lista contém as 0 – Absolutamente nada

1 – Minimamente ou raramente
obsessões, 2 – Um pouco ou com alguma frequência
compulsões/rituais, evitações 3 – Bastante ou com frequência
e fenômenos sensoriais mais 4 – Muito ou com muita frequência
comuns e espaços para
acrescentar outras questões
Tenho dificuldade ou desconforto com essa compulsão
que não estejam na lista. É (rituais), evitação e fenômeno sensorial:
muito importante você
preencher com cuidado para 0 – Nenhuma dificuldade em não fazer o ritual ou de me
que nós possamos entender expor
1 – Dificuldade leve em não fazer o ritual ou de me expor
TUDO que pode estar te (muito fácil)
preocupando / 2 – Dificuldade moderada em não fazer o ritual ou de me
incomodando. expor (Fácil)
3 – Grande dificuldade em não fazer o ritual ou de me
expor (Difícil)
4 – Dificuldade extrema em não fazer o ritual ou de me
expor (Muito difícil)
Obsessões, compulsões, evitações ou fenômenos
sensoriais de contaminação e limpeza
sensoriais de simetria, ordem, contagem e
arranjo. Fazer e refazer e necessidade de que as
coisas “estejam legais”
sensoriais de conteúdo sexual e religioso
sensoriais sobre agressão, violência e desastres naturais
Obsessões, compulsões, evitações ou fenômenos sensoriais sobre
ACUMULAÇÃO
Obsessões, compulsões, evitações ou fenômenos sensoriais
diversos
Tarefas de casa:
01. Você e sua família devem ler a 1ª. e a 2ª. sessão do manual e anotar as suas dúvidas;
02. Responder a lista de sintomas do TOC e copiar (com o máximo de detalhes) aquelas frases que
provocam baixa ansiedade (quadradinhos que você marcou 1 ou 2), no capítulo 01 (parte final);
03. Preencher a CY-BOCS ou Y-BOCS e registrar a soma dos itens

Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
adolescentes com
c
TOC
Sessão 02
Revisão das tarefas de casa
● Origens do TOC
● Acomodação familiar
VOCÊ SABE COMO ISSO ACONTECEU COM
VOCÊ?
Você deve estar se perguntando:
● Por que eu tenho TOC?

● O que eu fiz de errado?
● Como aconteceu isso comigo?
Essas dúvidas são muito comuns. É importante

saber que não é nada que você tenha feito de
errado, não é birra, mau hábito, desobediência
ou “coisa de adolescente”. E as pesquisas em
TOC indicam que há duas causas:
neurobiológicas e psicológicas.
Causas neurobiológicas
Funcionamento cerebral
• Pesquisas com imagens cerebrais – alto funcionamento em

algumas áreas
• Medicamentos – aumento da serotonina e diminuição dos
SOC
• Diminuição da atividade depois fazer TCC e usar
medicamentos
Causas neurobiológicas
Genética
Ainda não se sabe quais genes 45-65%

especificamente influenciam para das crianças e adolescentes
o TOC, mas se sabe que existe com TOC têm familiares
uma base genética para o TOC. com o transtorno.
Causas psicológicas
Pensamentos que a gente acredita
Nossos pensamentos acontecem automaticamente na vida de todos nós e às

vezes, ele é tão rápido que nem percebemos. Esses são os pensamentos
automáticos. E muitas vezes acreditamos naquilo que pensamos.
Ter pensamentos com conteúdo horrível, agressivo, sexual é comum entre a

população, se estima que 90% das pessoas tenham esses pensamentos. A
pessoa que não tem TOC recebe os pensamentos de conteúdo horrível como
bobagens, sem fundamento e acabam deixando para lá. No entanto, a
pessoa com TOC fica tão assustada com esses pensamentos, que acredita
que aquilo que pensou realmente poderá acontecer, ou imagina que se ele
teve esse pensamento, significa que deseja praticá-lo. Isso gera emoções
desagradáveis de sentir, como medo, ansiedade, angústia, tristeza, etc.
Comportamentos que a gente aprende
• Estratégias para lidar com o

desconforto
• O alívio gera aprendizado
• Padrão de comportamento vicioso
• Curto prazo: diminui a ansiedade
• Longo prazo: aumenta SOC
Comportamentos sociais que a gente aprende
Quando observamos os nossos pais ou outras pessoas importantes

realizando rituais ou demonstrando os seus medos e preocupações
excessivas surge a aprendizagem por modelagem. Por exemplo, se
aprendemos desde a infância que devemos tirar os calçados na porta
de casa para não pegarmos doenças, existe a tendência de fazermos
aquilo também.
Esse aprendizado “exagerado” em cuidados, pode possibilitar o início

dos sintomas do TOC.
Ex: calçados virados (superstição)

Comportamentos que a gente aprende para tentar deixar de sentir
coisas no nosso corpo e buscar a sensação de “estar legal”
(Fenômenos Sensoriais)
• Comum em adolescentes que dizem não ter obsessões

• Ritual para aliviar a sensação
• Ex: ligar para mãe sentir pela ligação que ela não vai morrer
ACOMODAÇÃO FAMILIAR
O TOC em geral, têm grande

impacto na família e nas Alguns exemplos:
pessoas próximas. Muitas vezes
os familiares não sabem a ● Excesso de limpeza quando o
forma correta de agir, e adolescente tiver sintomas de
acabam atendendo as contaminação;
necessidades do adolescente ● Responder perguntas repetitivas
(fazendo o que o adolescente do adolescente para aliviar a
quer), pois dá a impressão que ansiedade dele;
isso é o correto a fazer. Porém, ● Evitar fazer comportamentos que
esse comportamento familiar, deixe o adolescente ansioso,
além de não ajudar, acaba como passar em frente a
deixando o TOC forte. Isso se hospitais, cemitérios, funerárias,
chama acomodação familiar. etc.
A importância da família durante e após
o tratamento
• Não fazer reasseguramentos!

• Cuidado para não fazer parte dos sintomas do adolescente
• Não alimente o TOC
Como ajudar o adolescente?
• Compreender que no início será difícil para ele fazer a exposição (dos seus
medos, ansiedade e aflições), por isso dê elogios para cada enfrentamento;
• Estar atento e lembrá-lo que a ansiedade sobe, mas depois desaparece e que
vocês estão juntos nesta luta;
• Estar atendo as exposições (de verificação) e lembrá-lo que ele poderá

verificar somente uma vez;
• Quando questionado por ele, ser honesto na resposta, mas lembrar
que só deve responder uma vez e caso ele insista, lembrar que isso é
TOC e que combinaram no grupo que não poderá responder, pois
isso prejudica ele;
• Lembrá-lo que a família faz parte da terapia e que manter as
combinações também faz parte do tratamento, sendo firme, mas
com amor, cuidando para não ser autoritário ou grosseiro;
• Se colocar à disposição para ficar junto dele na hora das tarefas de
exposição, motivando-o;
• Pedir que o adolescente avise caso esteja em risco de fazer o ritual,
tentar distraí-lo, dar apoio, sem pressionar;
• Caso ele tenha sintomas de lentificação, marque o horário para as

atividades e avise-o quanto tempo mais vai esperá-lo. Após o tempo,
cumpra com o combinado;
• Se ele tiver ruminações, lembrá-lo que deve se distrair
imediatamente, pois ruminar o deixará mais ansioso e aflito;
• Jamais dê reasseguramentos para o adolescente, mesmo que ele
tenha obsessões de conteúdo aflitivo, pois isso mantém o TOC;
• Seja gentil e educado! É muito difícil para ele lidar com os sintomas,
então lembre-o que vocês estão juntos nessa jornada;
• Evite pressioná-lo, pois só piora as coisas. A pressão gera mais ansiedade e não
ajuda;
• Evite discussões, críticas ou ridicularizações. A maioria deles tem vergonha, baixa
autoestima e não pediram para ter TOC. Tenha calma e não se chateie, caso ele
diga coisas que o machuquem. Todos estão aprendendo a lidar com os sintomas e
os enfrentamentos;
• Nunca impeça (fisicamente) o adolescente de fazer um ritual, a não ser que ele
esteja em risco de vida. Converse com ele, explique que todos estão juntos nesta
luta;
• Cuidado para não estimular rituais como, por exemplo: dando ordens para que
ele confira o gás, a porta, a janela, tire os sapatos na porta, lave as mãos ou outros
comportamentos. É comum alguns familiares terem TOC, então veja se não é esse
o caso;
• Ficar atento e sinalizá-lo sobre possíveis recaídas.
Tarefas de casa
1) Leia a sessão 3 e anote as dúvidas.
2) Faça uma lista dos sintomas de TOC

(com o máximo de detalhes) que
provocam ansiedade moderada
(quadradinhos que você marcou 3).
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 03
● O que preciso fazer para vencer o TOC
● 1ª. Parte: sessão com os adolescentes (1:30 horas)
● 2ª. Parte: sessão com os adolescentes e os responsáveis
(30 minutos restantes)

COMO FAÇO PARA VENCER O TOC?
1ª escolha: TCC para adolescentes, pois ela auxilia na

melhora dos SOC e diminui o risco de recaída.
A associação da TCC com medicação vai depender da

gravidade e da crítica que o adolescente tem sobre o
transtorno, e também pode ser muito importante para
vencer o TOC.
Terapia Cognitivo-Comportamental
● A TCC entende que nos afeta não são os Pensamento

acontecimentos em si, mas a forma como
os interpretamos.
● A terapia funciona com a estipulação de
metas;
● O terapeuta tem um papel ativo,
colaborativo, educativo, preparando o
paciente, através de técnicas e Comportamento Emoção
atividades de casa, a fim de mudar
pensamentos e crenças.
Pensamentos automáticos: são pensamentos ou imagens que

passam rapidamente pela cabeça de todas as pessoas, e
podem trazer emoções agradáveis ou desagradáveis. Temos
a tendência de acreditar nos pensamentos automáticos.
Exemplo: Toquei em uma superfície que acredito estar

contaminada e a primeira coisa que vem na minha cabeça é
“Eu vou me contaminar com uma bactéria e vou morrer”
Ex.: Pensei em transar com um(a) estranho(a).

Crenças: são o resultado de uma série de pensamentos automáticos geralmente

experimentados ao longo da infância que são percebidos como verdadeiros e que passam a
fazer parte da nossa personalidade. As crenças são convicções mais fortes, duradouras e
difíceis de serem modificadas.
Crença: eu
Pensamento:
sou burro /
Tirar uma não sou capaz
jamais vou
nota baixa de passar de
conseguir
ano
aprender
Crenças do TOC
As mais comuns no TOC são:

● A necessidade de ter certeza;
Para que você consiga modificar os
● Perfeccionismo; seus pensamentos ou crenças será
● Exagerar o risco; necessário você estar atento a estes
● Exagerar a responsabilidade; pensamentos e aprender a
● Acreditar nos pensamentos questioná-los, aceitando-os como uma
○ Pensamento mágico hipótese e não como uma verdade
○ Fusão do pensamento e da absoluta.
ação
Lutando contra o TOC
Para vencermos o TOC é muito importante encará-lo como um inimigo,

esperto, mentiroso e traiçoeiro. Ele manda pensamentos que fazem
você se sentir mal e te ensina a fazer rituais para que você esteja
salvo destas sensações. Isso não é verdade!
Quando o CAMALEOTOC aparece na
vida do adolescente, ele manda muitos
pensamentos chatos, mentirosos,
desagradáveis, tenta fazer ele acreditar
que pode acontecer coisas ruins.
O grande segredo para vencer o

CAMALEOTOC é fazer o contrário do
que ele diz.
Enfrentar o CAMALEOTOC pode trazer

ansiedade, mas nós estamos aqui para
te ajudar!
Pensamentos que o
CAMALEOTOC costuma soprar
no ouvido
Exercícios de exposição e
enfrentamento
Alguns exemplos de
enfrentamentos:
● Tomar um pouco da água, suco
ou refrigerante do copo de
Para vencermos o TOC ou algum amigo ou familiar;
CAMALEOTOC precisamos
enfrentar os nossos medos. ● Não lavar as mãos ou rosto
Vamos começar por aqueles após chegar da rua. Esperar
sintomas que você marcou 1 e 2 ao menos 20 minutos;
e que lhe causam baixa ● Ao chegar em casa, sentar no
ansiedade. sofá ou cama sem trocar de
roupa;
● Cumprimentar os colegas de
aula e não se lavar depois;
Ganhando
do TOC
Compulsões
Evitações
(rituais)
Prevenção
Enfrenta! Exposição Não faz
de resposta
Exercícios de exposição e
enfrentamento
A exposição significa entrar em contato com objetos ou situações que

normalmente se evita, em razão dos medos do TOC e a prevenção
da resposta ou dos rituais significa conscientemente deixar de fazer
os rituais, pois você já aprendeu que deve deixar de fazer o ritual
para ficar livre do TOC.
Quanto mais a gente enfrenta os nossos medos, mais rápido eles desaparecem. E
com o tempo os comportamentos de enfrentamento do TOC não trazem mais
ansiedade, isso se chama habituação.
Como adquirir habituação?
Conscientemente entra em
contato com a situação ou A ansiedade pode ser bem forte (por
o objeto temido exemplo, ele pode sentir medo, o coração
(exposição) e deixa de acelerar, ter suor ou tremor nas mãos, um
fazer os rituais que aliviam pouco de falta de ar), mas se ele
o seu desconforto continuar enfrentando ou deixando de
(prevenção do ritual). fazer o ritual, a ansiedade vai diminuir
gradativamente até desaparecer.
Passos de como fazer os exercícios de
exposição e prevenção de rituais (EPR)
Primeiro você vai escolher de 4 a 6 sintomas, aqueles que são mais confortáveis
para você, que provocam menos ansiedade, ou são mais “fáceis” de fazer
(aqueles que você marcou 1 ou 2) e que copiou para uma lista separada na 2ª.
sessão.
● Não escolher exercícios que sejam obsessões de conteúdo repugnante, agressivo ou

religioso, pois a forma de exposição destes é diferente e por isso, deixaremos para
depois;
● Escolha as tarefas que você tem mais chance de conseguir fazer;
● Marcar um horário do dia para a realização dos exercícios;
● Programar os exercícios com antecedência, por exemplo, “tocar na maçaneta
somente uma vez”, ou “tocar no dinheiro e lavar as mãos somente após 20 minutos;
Passos de como fazer os exercícios de exposição
e prevenção de rituais (EPR)
● Lembrar que você precisa ficar um tempo se expondo, de preferência até a
aflição desaparecer, ou o maior tempo possível;
● Repetir os exercícios várias vezes ao dia, todos os dias da semana;
● Lembrar que a ansiedade, medo ou desconforto que você sentirá durante a
exposição é passageira, que você é capaz de suportar, mas caso seja muito
difícil, você pode pedir ajuda para alguém de sua confiança;
● Estar atento aos exercícios e as estratégias de evitação, por exemplo,
deixar de sair de casa para não precisar fazer o exercício;
● Pedir ajuda ao terapeuta, caso sinta-se inseguro ou não tenha entendido o
seu exercício;
● Fazer pequenos cartões lembretes (deixar próximo a você) com palavras ou
frases de ajuda, por exemplo, “isso é TOC”, é o “CAMALEOTOC”, “já
aprendi que a ansiedade passa com o tempo”, “não vou deixar o TOC me
vencer”, etc.;
Medicação
ISRS
Para crianças e adolescentes com sintomas Fluoxetina, Citalopram, Paroxetina,

leves ou moderados a primeira escolha de Sertralina, Fluvoxamina, Escitalopram.
tratamento é a Terapia
Cognitivo-Comportamental. Outra categoria de medicamentos são
os antipsicóticos (Ex: risperidona), que
Para os casos graves deverá ser associado podem ser utilizados como um
com medicamento, tendo atualmente potencializador aos ISRS.
medicações muito eficazes, que auxiliam
no controle das obsessões e das Esses medicamentos levam em média
compulsões. de três a quatro semanas para
atingirem o seu efeito completo.
Escolha dos exercícios
• No final da segunda sessão você
anotou os sintomas do TOC com
grau de ansiedade 1 e 2.
•
• Escolha e faça uma lista de 4 a 6
exercícios para fazer a exposição e
prevenção de rituais durante todos
os dias
• Vamos fazer agora!

Tarefas de casa
1) No final da segunda sessão você anotou os sintomas do TOC com

grau de ansiedade 1 e 2. Escolha e faça uma lista de 4 a 6 exercícios
para fazer a exposição e prevenção de rituais durante todos os dias,
até a próxima sessão;
2) Leia a sessão 4 e anote as dúvidas;
3) Copie da sua lista de sintomas do TOC (com o máximo de detalhes)
aquelas frases que provocam ansiedade alta (quadradinhos que você
marcou 4), e faça uma lista.
Terapia Cognitivo
Comportamental em
grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 04
● Revisão das tarefas de casa;

● Sintomas de contaminação, nojo, limpeza, lavagem, etc
● Técnicas
● Escolha das tarefas de casa
● Momento dos pais tirarem dúvidas
Enfrentando os
sintomas
relacionados a
contaminação, nojo,
rituais de limpeza,
lavagens e banhos
excessivos
Dimensão de sintomas de lavagem, contaminação,
limpeza, etc
• Tirar os sapatos na porta de casa e forçar a família a fazer o mesmo;
• Trocar de roupa quando chegar da rua;
• Deitar na cama somente se já tiver tomado banho;
• Não cumprimentar mendigo, pessoas doentes por medo de contrair

doenças;
• Não usar banheiro público (shopping, cinema, etc.);
• Lavagens de mãos e banhos demorados ou ritualizados

Reduza o número de repetições
• Os pacientes com lavagens de mãos ou banho

demorado costumam desenvolver dermatites pelo
uso excessivo de sabonete, álcool, xampu, deixando
a pele exposta a fungos.
• Os pacientes com TOC perdem a noção do que são

hábitos de higiene saudáveis e o que são
excessivos, por isso, crie hábitos de higiene
normais.
Hábitos de higiene normal
• Entrar em casa com o calçado da rua;
• Usar a mesma roupa mais de uma vez;
• Não lavar os pratos e os talheres antes das refeições, quando já estão limpos;
• Sentar no sofá com a roupa vinda da rua;
• Sentar na cama com a roupa vinda da rua;
• Lavar as mãos: antes das refeições, antes e após preparar os alimentos, antes e após usar o banheiro ou trocar fraldas, depois de tirar o lixo,
depois de limpar a casa, depois de mexer na terra, usar graxas, usar venenos domésticos, ou sempre que tiver tocado em uma sujeira visível;
• 30 segundos é o tempo máximo para a lavagem das mãos;
• Não usar sabonetes bactericidas, a não ser que um médico tenha receitado;
• Compartilhar o sabonete com outras pessoas;
• Escovação de dentes por no máximo 2 minutos e a esfregação não deve ser com força;
• Banho: uma vez ao dia, tempo máximo de 10 minutos, podendo estender para 15 (pessoas de cabelo comprido ou que realizem depilação no
banho), após praticar esportes ou atividades que deixem suado, não fazer rituais (por exemplo, seguir ordem ou contagem), passar xampú ou
sabonete uma vez é considerado suficiente.
Exagero do risco
• Supervaloriza a gravidade das consequências e a

probabilidade de que eventos negativos relacionados a
contaminação, doença ou morte aconteçam
• Ex.:
• “se eu encostar em um morador de rua vou contrair

uma doença
• “preciso lavar as minhas roupas porque vim de um

hospital e estou contaminado”
Questionamento socrático
• Consiste em questionar o pensamento automático

negativo ou catastrófico que vem a sua cabeça,
prestando atenção, para não deixar que o medo ou
a aflição impulsionem você a fazer um ritual.
• Você pode usar a lógica, a racionalidade ou as
evidências a favor (que confirmam tais
pensamentos) e contrárias a eles.
• Você também pode se perguntar:

• Eu tenho evidências de que esse pensamento é
verdadeiro?
• Existem evidências contrárias?
• Quanto em uma escala de 0 até 10, acredito
nesse pensamento?
Técnica das duas hipóteses
⚫ Essa técnica podepode

• Essa técnica serser
utilizada
utilizadaem várias
em várias situações
situações nas você
nas quais
tem
quais você que
tem executar
que os rituais.
executar Você
os faz duas
rituais. teorias
Você fazpara explicar
duas o
seu pensamento (A e B) e após questiona qual delas é a correta,
teorias por
para explicar o seu pensamento (A e B) e após
exemplo:
questiona qual delas é a correta, por exemplo:
Situação: Passou na frente de um hospital
Situação:Teoria
PassouA:na frente
Você de um hospital
se contaminou e precisa se lavar para não
contaminar a sua família.
Teoria A: Você se contaminou e precisa se lavar para não contaminar a
Teoria B: Você tem TOC e medo de ser contaminado, por isso faz
sua família.
lavagens excessivas.
Teoria B: Você tem TOC e medo de ser contaminado, por isso faz
lavagens Qual
excessivas.
dessas duas teorias (A ou B) é a mais provável?
Qual dessas duas teorias (A ou B) é a mais provável?

Experimentos comportamentais
02 – a pessoa
doente precisa se 03 – a doença
01 – encontrar
esfregar em você precisa “grudar na
alguém doente
• Fazer uma análise detalhada para calcular o por tempo
suficiente
roupa”
risco de acontecer aquilo que a pessoa teme,

tentando avaliar quais são as chances reais do 06 - a cama ficaria 05 - a roupa com a 04 – a doença
“contaminada” pala doença que pegou, precisa se “manter
doença grudaria na cama viva” na roupa
ato temido acontecer.
• Exemplo: se o adolescente acredita que sentar 07 - mesmo após

bastante tempo, o 08 - o adolescente
09 - o adolescente
“vírus” da doença deitaria na cama e
na cama com a roupa usada da rua traz permaneceria “vivo” adoeceria
morreria.
na cama
doenças
• Como seria possível essa doença passar da roupa de alguém doente para a roupa
do adolescente?
• Como essa doença passaria para o corpo do adolescente?
• Quais são as chances desse fato acontecer?
• Eu conheço alguém que se contaminou por sentar na cama com a roupa suja da
rua?
• Coloque tudo no papel
• Observe as possibilidades
• Provavelmente você irá concluir que é um exagero do risco

Técnica do PARA!
Conhecer seus gatilhos

• Usar com as compulsões mentais
(rituais dentro da sua cabeça) Observar o pensamento automático chegando
Dizer em voz alta: PARA
Bater palmas ou em uma superfície

• Interromper, neutralizar e
eliminar o ritual de vez
Distrair-se
Registro de pensamentos
Registro de
disfuncionais (RPD)
Pensamentos
Disfuncionais
Principal
técnica
EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE
RESPOSTA
Dicas para lidar com EPR
• Andar de pés descalços;
• Entrar em casa com os sapatos e a roupa que usou na rua;
• Sentar no sofá/cama ao chegar da rua sem trocar a roupa;
• Usar a toalha, lençol ou sabonete de um familiar;
• Deixar de lavar a louça que está na pia;
• Recolher o lixo e não lavar as mãos por 15 minutos;
• Usar banheiro público (escola, trabalho, shopping, etc.);
• Usar banheiro de conhecidos (família, vizinhos, amigos, etc.);
• Tocar em corrimãos de escadas, shopping ou de ônibus;

Exposição gradual
• Ex: necessidade de tomar banho
Etapa 01: 20 min de espera
Etapa 02: 40 min de espera
Etapa 03: 1 hora de espera
Etapa 04: não toma banho antes de 04 horas e senta na

cama e sofá
• No final da segunda sessão você anotou

os sintomas do TOC com grau de
ansiedade 1 e 2.
• Escolha e faça uma lista de 4 a 6

prevenção de rituais durante todos os
dias
Tarefas de casa
1) Realizar exercícios de EPR

2) Preencher o Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
3) Leia a sessão 5 e anote as dúvidas;
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 05

● Sintomas de dúvida, verificação, fazer e refazer
● Técnicas
Enfrentando os
sintomas
relacionados à
dúvidas,
verificações, fazer
e refazer
• A dúvida faz parte da vida de todos
• Tomada de decisão e incerteza
Necessidade • TOC – ruminações tem como objetivo
de ter certeza encontrar a resposta certa
• Para reduzir a ansiedade o adolescente

busca um familiar para se reassegurar ou
verificar
Exemplos
• Dúvidas se fechou ou não a porta de casa (do carro, gás, janela, etc.);
• Dúvidas se entendeu bem o que as pessoas falaram (amigos, professor,
familiares, etc.);
• Dúvidas se desligou o gás, aparelho de celular, TV, eletrodomésticos, etc.;
• Dúvidas se perdeu (chave, carteira, etc.), ou deixou cair algo da mochila,
bolsa, etc.;
• Dúvidas se falou as coisas de forma correta.
• Por traz destas ruminações, existe uma avaliação exagerada da
responsabilidade, ou seja, os pacientes com TOC geralmente pensam
que serão os responsáveis, caso algo dê errado, desenvolvendo essa
crença.
Excesso de responsabilidade
• Por acreditar que é o único responsável pelas coisas que acontecem, os pacientes
com TOC, em geral, acreditam que são capazes de provocar e/ou prevenir
coisas ruins no futuro. Em função disso acabam veriﬁcando diversas vezes a
mesma coisa, pois querem certiﬁcar-se que não estão cometendo um erro, pois isso
faria com que eles se sentissem culpados e responsáveis, caso algo de errado
acontecesse.
• Se algum dia, alguém entrasse na minha casa, quais são as chances de eu

realmente ser o único responsável por isso? (0 – 10);
• Que outros fatores podem ter contribuído para o ladrão entrar na minha casa?
• Se isso acontecesse com um amigo meu, eu o responsabilizaria inteiramente pelo

ocorrido?
• Se eu contar o que houve as pessoas irão colocar a culpa em mim?
• Pensar que um ladrão pode entrar na minha casa é o suficiente para que ele
entre?
• Fazer os rituais de checagem de porta diminuem as chances de um ladrão entrar

na minha casa, ou somente o meu medo/ansiedade?
S!
I C A
D • Ficar pensando o tempo todo (ruminando) ajuda a ter certeza ou só traz mais ansiedade e dúvida?
• Ficar checando o tempo todo aumenta a minha certeza ou coloca mais dúvida?
• O que de pior pode acontecer se eu não checar?
• O que de pior pode acontecer se eu não tomar a melhor decisão?
• O que de pior pode acontecer se eu cometer uma falha?
• É sempre possível ter certeza na vida?
• É sempre possível fazer a melhor escolha?
• O que é melhor: ficar paralisado até ter certeza ou arriscar?
• O que é melhor, verificar só uma vez e ficar livre do TOC, ou seguir fazendo checagens e refém dele?
• Se isso tivesse acontecido com o meu colega, o que eu diria para ele?
Cartão lembrete
• A pessoa deve pegar um papel pequeno, do tamanho de um cartão de visitas para

que possa estar sempre com ela
• Pode escrever palavras ou frases que servem de lembrete para ajudar no

enfrentamento do TOC.
• Exemplo:
• As dúvidas fazem parte da vida;
• Não tenho como ter certeza de todas as coisas;
• Checar só aumenta o meu TOC;
• Cuidado com o CAMALEOTOC!;
• O TOC quer te enganar com pensamentos confusos;
• Não de atenção para os pensamentos que o CAMALEOTOC manda, etc.

Vantagens e desvantagens
• Vantagens
• Desvantagens
Técnica do PARA!
• Usar com as
compulsões mentais Observar o pensamento automático chegando
(rituais dentro da sua Dizer em voz alta: PARA
cabeça) Bater palmas ou em uma superfície
Distrair-se
• Interromper,
neutralizar e eliminar
o ritual de vez
Repetir em
voz alta o que
está fazendo
Dicas para EPR
• Quando for fazer algo, preste atenção no que estiver fazendo;

• Verifique as portas, janelas, aparelhos domésticos, carteira, mochila, celular,
etc., apenas uma vez;
• Não volte para fazer verificação;
• Conferência de trabalhos escolares e tarefas diversas somente uma vez;
• Na dúvida, não verifique.
• Escolha e transcreva abaixo de 4 a 6

prevenção de rituais (EPR) durante todos
os dias, até a próxima sessão.
• Caso você já tenha terminado a sua lista
de sintomas de grau 1 ou 2, você pode
escolher as tarefas de grau de desconforto
3.
Tarefas de casa
• Realizar exercícios de EPR todos os dias

• Preencher o Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
• Leia a sessão 6 e anote as dúvidas;
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 06

● Sintomas relacionados à simetria, ordem, contagem e
organização
● Técnicas
Enfrentando os sintomas
relacionados à simetria, ordem,
contagem e organização
Perfeccionismo
• Tendência de acreditar que existe uma solução perfeita para cada problema
• Deseja e acredita que fazer alguma coisa sem cometer erros é possível e que até os pequenos erros
teriam sérias consequências.
• Metas muitas vezes inatingíveis = muito sofrimento
• Medo da crítica:
• Ex: “se eu falhar vão me criticar”;
• Ex: “não gostarão mais de mim”;
• Ex: “se eu não tomar todos os cuidados, vai ocorrer uma falha e uma desgraça muito grande
acontecerá”.
• Compulsões:
• Alinhar
• Por ordem ou simetria
• Por fazer as coisas sempre numa mesma sequência.
Exemplos
• Ler e reler as questões da prova ou as respostas dadas, até sentir que não restam dúvidas;
• Escrever e apagar repetidas vezes, até sentir que está tudo bem feito, escrito, com boa letra;
• Fazer atividades de forma repetida sempre da mesma forma, ordem e sequência (caminhar, pegar uma cadeira, sentar,
levantar, pegar e soltar algo, escrever, banho, vestir-se);
• Alinhar coisas (roupas, calçados, objetos) para ver se está perfeito;
• Verificar se o corpo tem aparência simétrica;
• Desconforto se as suas coisas não estiverem impecáveis, simétricas, organizadas ou no mesmo lugar;
• Desconforto se a sua roupa não está de uma forma ou ordem específica;
• Desconforto se não tomar o seu café da manhã em uma sequência ou quantidade específica e precisa;
• Desconforto com os outros (família, amigos, pessoas próximas), com relação às mesmas exigências e cobranças que faz para si.
O que é insight?
•Capacidade do indivíduo em se dar conta ou criticar a doença
•Reconhecer os sintomas e os problemas ocasionados por ela e a
partir disso
•Encontrar estratégias de enfrentamento para eliminá-la ou
enfraquecê-la.
•Se a pessoa se dá conta ou reconhece que tem uma doença que
traz danos e interfere na vida, ela está melhor preparada para o
tratamento.
Com insight Com insight
Com insight
bom ou ausente/crenças
pobre
razoável delirantes
Identificar qual é o insight do adolescente com TOC é muito
importante, pois quanto maior for a crítica do paciente com
relação ao TOC (por exemplo, insight bom ou razoável), melhores
são as chances de uma boa resposta ao tratamento com TCC e
EPR.
Rigidez cognitiva
Nem todas as pessoas conseguem se adaptar as mudanças ao longo da

vida, pois esse processo é particular para cada um. Alguns indivíduos são
mais firmes, inflexíveis, resistentes a mudança, pois acreditam que se
funcionou de um jeito até o momento e deu certo, não faz sentido mudar.
Essa incapacidade de flexibilizar a mente, abrindo espaço para observar
diversas possibilidades nas soluções de problemas ou questões naturais do
cotidiano, damos o nome de rigidez cognitiva.
❑ Consequência da falta de flexibilidade mental
❑ Definida como a incapacidade de:
❑ Alterar a conduta
Rigidez cognitiva
❑ Alterar o pensamento
❑ Alterar a opinião
❑ Exemplo, decidir ou se posicionar a respeito de algo.
❑ A pessoa não consegue encontrar outras alternativas viáveis para lidar diante das situações, ocasionando em
consequências negativas na vida cotidiana.
❑ Padrões mentais que não as deixam confortáveis, estão constantemente em estado de vigilância
❑ Adotam postura de cobrança tanto para si quanto para os outros
❑ Perfeccionistas e por consequência disso, acabam sabotando sua vida.
❑ Ter rigidez cognitiva é pensar que existe somente uma solução para o problema, sendo muito comum encontrar esse
Avaliação exagerada do risco
Crenças relacionadas
• Excesso de responsabilidade
• “Sou o único responsável, caso algo não fique perfeito”
• Os pacientes com TOC, em geral, acreditam que são capazes de provocar

e/ou prevenir possíveis erros no futuro.
Questionamento
socrático
⚫ Se eu cometer um erro (falha), o que de pior pode acontecer?
⚫ Se eu cometer um erro (falha) o que de fato vai acontecer?
⚫ Pensar que tenho que fazer tudo perfeito ajuda ou atrapalha a minha vida?
⚫ Existe perfeição na vida?
⚫ Se acontecer o pior, eu vou sobreviver?
⚫ Se acontecer o pior, quais serão as consequências reais?
⚫ Se eu falhar, as pessoas pensarão mal de mim para sempre?
⚫ Se um amigo meu fosse perfeccionista o que eu diria para ele?
⚫ O que é melhor seguir com o perfeccionismo ou tratar o TOC?
⚫ O que você diria para uma pessoa que sofre com o perfeccionismo?
Cartão lembrete
• Melhor feito do que perfeito;
• Perfeição não existe;
• A avaliação de perfeito,
depende do olhar de quem
observa;
• Cuidado com o TOC;
• Olha o CAMALEOTOC!;
• Não de ouvidos para o TOC;

Exercício agora!
Técnica do PARA!
• Usar com as
compulsões mentais
Observar o pensamento automático chegando
(rituais dentro da
Dizer em voz alta: PARA
sua cabeça)
Bater palmas ou em uma superfície
• Interromper,
neutralizar e Distrair-se
eliminar o ritual de
vez
Dicas para EPR
• Reler (prova, carta, texto, e-mail), somente uma vez;
• Quando for fazer algo (trabalho da escola, escrever, enviar e-mail), confira somente uma vez;
• Olhe para a tarefa que precisa fazer (por exemplo, escrever um texto), faça um esboço e escreva sem ficar
refazendo, apagando, olhando se a letra esta bonita ou feia, pois caso volte para olhar novamente é possível
que outras idéias surjam e você acabe refazendo;
• Lembre-se que o perfeccionismo faz a pessoa ficar repetitiva, lenta e chata, pois os padrões de exigência são
impossíveis de serem alcançados;
• Fale em voz alta “eu vou fazer o meu melhor somente uma vez, mesmo que fique com falhas, porque isso faz
parte da vida”;
• Não volte para verificar se as coisas ficaram perfeitas (alinhadas, organizadas, exatas);
Escolha e transcreva abaixo de 4

a 6 exercícios para fazer a
exposição e prevenção de rituais
durante todos os dias, até a
próxima sessão. Você já pode
escolher as tarefas de grau de
desconforto 2 ou 3.
Tarefas de
casa
Preencher o
Realizar exercícios Registro de Leia a sessão 7 e
de EPR todos os dias Pensamentos anote as dúvidas;
Disfuncionais (RPD)
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 07

● Enfrentar os sintomas relacionados os sintomas
relacionados à superstição (números de sorte ou azar,
cores com significado especial) e desastre natural
● Técnicas
SUPERSTIÇÃO
(NÚMEROS DE SORTE
OU AZAR, CORES COM
SIGNIFICADO ESPECIAL)
E DESASTRE NATURAL
PENSAMENTOS MÁGICOS E/OU
SUPERSTICIOSO
São pensamentos de que você é capaz de controlar

algo a partir do que você pensa ou faz.
Exemplos: fazer sinal da cruz em frente a uma igreja,
bater três vezes na madeira para evitar que um mal
aconteça, usar aquela camiseta específica para que o
seu time ganhe, etc.
• Rituais aprendidos ao logo da vida, a maioria das pessoas

costuma deixar para lá.
• No entanto, algumas pessoas com TOC têm muita
dificuldade de deixar de fazer estes rituais, pois
acreditam que caso não façam tal ritual, algo de muito
terrível irá acontecer.
• Crença: é exagerar a importância dos pensamentos.
PENSAMENTOS MÁGICOS E/OU
SUPERSTICIOSO
As pessoas com TOC que tem essa crença acreditam que realmente algo de ruim pode
acontecer. E as obsessões estão relacionadas a coisas muito importantes e que você
teme.
Mas você já aprendeu que as obsessões na verdade são o TOC ou CAMALEOTOC, e ele
sopra esses pensamentos na sua cabeça para te deixar inseguro, com dúvida e fazer
você pensar que isso é real, mas na verdade não se passa de pensamentos
relacionados à superstição e não a realidade.
Muitas vezes o medo paralisa e não conseguimos enfrentar os nossos pensamentos e

deixar de fazer compulsões. Por isso, você pode pedir ajuda a um familiar ou o
terapeuta do grupo para te acompanhar no momento das exposições, até você se sentir
confiante ou ver os benefícios da exposição.
Algumas técnicas de exposição
Teste de
evidências
Essa técnica você pode

buscar evidências a favor e
contra o pensamento e
buscar interpretações
alternativas, racionais e mais
adequadas às situações.
Fazer uma lista e comparar é
uma boa.
Dicas de como questionar e fazer o Teste de evidências
• Quais são as evidências de que aquilo que imaginei pode acontecer de verdade?
• Alguma vez tive alguma prova real de que fazer os rituais previnem o que eu mais
temo?
• Esse pensamento que eu tenho tem alguma lógica? Se tiver, qual é?
• O que um amigo me diria sobre os meus pensamentos?
• Se um amigo me contasse um pensamento supersticioso, o que eu falaria para ele?
• É possível adoecer só porque usou vermelho? É possível morrer só porque usou
preto?
Dicas de como questionar e fazer o Teste de
evidências
• É possível eu tirar nota alta somente por ter estalado os dedos três vezes?
• É possível provocar um acidente somente com um pensamento?
• Que evidências são contrárias a essas crenças?
• Caso um desastre aconteça, você tem como provar que o fato aconteceu porque você havia
pensado nisso ou porque você pensou sobre isso antes?
• Que outros motivos poderiam provocar o que você teme?
• O fato de eu pensar aumenta a chance de que algo (bom ou ruim) aconteça?
• Eu tenho o poder de fazer os pensamentos tornarem-se realidade?
Exemplos de experimentos
comportamentais
Tem o objetivo de testar as

crenças disfuncionais ou os
pensamentos distorcidos.
Testar se o pensamento é
real. Fazer o contrário do
que o TOC diz para fazer.
Pizza da
responsabilidade
Esse exercício ajuda a

entender quais são os outros
fatores envolvidos na
situação temida, que não
dependem de você e mostra
que são estes os fatores que
causaram o fato ocorrido e
não simplesmente algo que
você tenha feito.
Dicas para ajudar com a exposição e prevenção de
rituais (EPR)
• É possível eu tirar nota alta somente por ter estalado os dedos três vezes?
• É possível provocar um acidente somente com um pensamento?
• Que evidências são contrárias a essas crenças?
• Caso um desastre aconteça, você tem como provar que o fato aconteceu porque você
havia pensado nisso ou porque você pensou sobre isso antes?
• Que outros motivos poderiam provocar o que você teme?
• O fato de eu pensar aumenta a chance de que algo (bom ou ruim) aconteça?
• Eu tenho o poder de fazer os pensamentos tornarem-se realidade?
Dicas para ajudar com a exposição e prevenção de
rituais (EPR)
• Quais são as evidências de que aquilo que imaginei pode acontecer de verdade?
• Alguma vez tive alguma prova real de que fazer os rituais previnem o que eu mais
temo?
• Esse pensamento que eu tenho tem alguma lógica? Se tiver, qual é?
• O que um amigo me diria sobre os meus pensamentos?
• Se um amigo me contasse um pensamento supersticioso, o que eu falaria para ele?
• É possível adoecer só porque usou vermelho? É possível morrer só porque usou preto?
Tarefas de casa
● Escolha de 4 a 6 exercícios para fazer a exposição e prevenção de rituais durante todos os dias,
até a próxima sessão. Escolha tarefas de grau de desconforto 3;
● Preencha o Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD), usando os graus de desconforto descritos
no manual;
● Leia a sessão 8 e anote suas dúvidas para que sejam discutidas na próxima sessão.
● Pensar em algum acontecimento desagradável que você acredita ou sinta responsável pelo ocorrido
e fazer o exercício da pizza da responsabilidade:
○ Escrever a situação e colocar a porcentagem de quanto você se sente responsável pelo
acontecimento;
○ Escrever os possíveis fatores que podem ter contribuído para o fato ocorrer e ao lado o
percentual de cada item;
○ Separar as fatias do tamanho conforme o percentual que você anotou anteriormente;
○ Observe os itens escritos e o percentual de responsabilidade que você colocou;
○ Compare o percentual que você atribuiu a si mesmo antes e depois do exercício.
Escolha e transcreva abaixo
de 4 a 6 exercícios para fazer
a exposição e prevenção de
rituais durante todos os dias,
até a próxima sessão. Você já
pode escolher as tarefas de
grau de desconforto 3.
Tarefas de casa
Preencher o
Realizar exercícios
Registro de Leia a sessão 7 e
de EPR todos os
Pensamentos anote as dúvidas;
dias
Disfuncionais (RPD)
Escrever a situação e colocar a
porcentagem de quanto você se sente
responsável pelo
acontecimento;
Escrever os possíveis fatores que podem ter
contribuído para o fato ocorrer e ao lado o
percentual de cada item;
Pensar em algum acontecimento
desagradável que você Separar as fatias do tamanho conforme o
acredita ou sinta responsável percentual que você anotou anteriormente;
pelo ocorrido e fazer o
exercício da pizza da
responsabilidade:
Observe os itens escritos e o percentual de
responsabilidade que você colocou;
Compare o percentual que você atribuiu a si

mesmo antes e depois do exercício.
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 08
● Enfrentar os sintomas relacionados à agressão, violência, sexo e
religião;
● 1ª. Parte: sessão com os adolescentes (1:30 horas);
● 2ª. Parte: sessão com os adolescentes e os responsáveis (30
minutos restantes).
ENFRENTANDO OS
SINTOMAS
RELACIONADOS À
AGRESSÃO, VIOLÊNCIA,
SEXO E RELIGIÃO
PENSAMENTOS INDESEJÁVEIS: todo mundo tem
Alguns exemplos:
● Imaginar ou desejar alguém próximo ferido;

● Agredir pessoas idosas;
● Ser violento com bebês ou crianças;
Uma pesquisa apontou que aproximadamente 90% ● Dizer alguma coisa horrível;
de todas pessoas, em algum momento na vida tem ● Xingar os santos ou Deus;
pensamentos indesejáveis de conteúdo violento, ● Ter relações sexuais com familiares;
obsceno ou sexual iguais aos pensamentos que ● De que num impulso pode fazer uma proposta
incomodam os pacientes com TOC. indecente em voz alta para alguém
desconhecido;
A diferença é que no TOC os pensamentos ● Dúvida sobre ser ou não gay, quando não há
“grudam” na mente. razões para essa dúvida;
Exemplos
● Medo de manusear objetos cortantes (faca, tesoura, garfo ou algo pontiagudo) e usálos contra os
outros ou a si próprio;
● Medo do seu pensamento sobre tragédia consigo ou com os outros aconteça;
● Medo de olhar sem intenção para os genitais de alguém e tornar-se gay;
● Medo de ter um impulso de abaixar as calças ou arrancar as roupas dos outros ou as suas em
público;
● Medo de praticar sexo com animais.
Por trás dos pensamentos indesejáveis, há duas crenças:

superestimar o poder dos pensamentos e supervalorizar a necessidade
de controlá-los.
Superestimar o
Supervalorizar a necessidade de
poder dos
controlar os pensamentos
pensamentos
É quando o pensamento equivale a As pessoas com essa crença, acreditam

praticar, cometer ou desejar os que são capazes de controlar os
referidos atos pensados. Isso se pensamentos indesejáveis e afastá-los
chama de fusão do pensamento e da da mente. Com esse entendimento,
ação. cria-se um padrão de hipervigilância
constante. E gera ansiedade.
Vamos fazer um exercício?

Quanto mais você tenta não pensar em um bolo, mais a imagem do bolo aparece na sua mente. Ou
situações em que o bolo está.
É isso que acontece com os seus pensamentos. Quanto mais você tenta não pensar sobre alguma
obsessão, mais ela vai surgir na sua mente. Por isso, aplique algumas técnicas: escrever uma história
horrível, exposição através do virtual, teste de evidências e questionamento socrático.
Passos para ajudar na escrita da história
Escrever uma com final horrível
história horrível
● Tenha um dia e horário para fazer a exposição;

Essa é uma das técnicas mais ● Usar o máximo de detalhes que se lembrar;
importantes e efetivas para ● O objetivo é você sentir como se estivesse vivendo a situação
tratar os pensamentos terrível;
indesejáveis de conteúdo ● Procure ser breve na história (máximo 2 páginas);
agressivo. A ideia é escrever ● A história deverá ter SEMPRE um final triste;
uma história que contenha ● Lembrar que a ansiedade sobe e depois desce;
“em detalhes” um ● Repetir a leitura desta história várias vezes ao dia e por
pensamento, cena ou imagem vários dias até o desconforto diminuir ou desaparecer por
horrível. completo;
● Lembrar que para conseguirmos o fenômeno da habituação é
preciso exercitar por vários dias;
● Não desista, estamos com você!
Dicas para ajudar na exposição
Exposição
através do
virtual ● Assista várias vezes trechos de filmes que
contenham cenas de conteúdo violento
(chocante, sangue) ou filmes inteiros, até
Se expor assistindo a uma não produzirem mais ansiedade;
cena de filme ou jogo que ● Busque novos filmes com conteúdo que
traz obsessões. incomoda para exercitar essa exposição;
● Faça isso durante vários dias, até a
ansiedade/medo diminuir ou desaparecer
por completo;
● Lembrar que a ansiedade sobe e depois
desce;
Perguntas para o teste de evidências
Teste de Mais perguntas no manual da terapia.

evidências
● O que um amigo me diria sobre os meus
pensamentos?
● Se eu sinto ansiedade/medo por ter esse
pensamento será que eu seria realmente
Essa técnica é importante para capaz de fazer algo contra alguém ou a
lidar com os pensamentos mim mesmo?
obsessivos. através da ● É possível eu me transformar em
identificação de evidências a homossexual ou heterossexual, somente
favor e contra o pensamento e por que pensei?
buscar interpretações ● Será que sentir medo não significa que
alternativas, racionais e mais não cometeria tal ato?
adequadas às situações do ● Eu tenho o poder de fazer os
TOC. pensamentos tornarem-se realidade?
● Quais atitudes você já teve, que indicam
que você é uma pessoa violenta e que
apresenta risco?
Perguntas para o questionamento
socrático
Questionamento
socrático
Mais perguntas no manual da terapia.
● Eu me preocupo com isso porque tenho TOC ou por

que sou uma pessoa má?
Essa técnica consiste em aprender a
questionar os pensamentos ● Quando tenho estes pensamentos fico feliz e tenho
negativos ou catastróficos para que vontade de fazê-los, ou sinto medo?
o medo e a ansiedade sentidos ● O fato de sentir medo ou ansiedade diante desse
pelo adolescente não ocasionem em pensamento pode significar que de fato não farei ou
um ritual. A técnica busca questionar não tenho a intenção de fazer nada de mal para
os próprios pensamentos e alguém?
avaliá-los em vez de acreditar ● Já soube de alguma pessoa, que mesmo com medo,
neles. teve o impulso de fazer algo para alguém que ama?
● Você já fez planos de fazer mal a alguém, ou fica
assustado com o pensamento?
Dicas para ajudar com a exposição e prevenção de rituais
(EPR)
● Deixar os pensamentos virem livremente em sua mente;

● Não lutar contra os pensamentos;
● Não dar atenção aos pensamentos;
● Buscar formas para se distrair (assistir TV, conversar com alguém, etc)
● Lembrar que você dá importância para estes pensamentos porque tem TOC e não porque pode
você é uma pessoa ruim.
● Marcar dia e horário que tenha tempo para fazer essa exposição;
● De forma proposital, trazer a mente aqueles pensamentos, imagens ou cenas horríveis, que causam
medo e ansiedade;
● Ficar pensando nelas até o desconforto diminuir ou desaparecer por completo;
● Lembrar que a ansiedade sobe e depois desce;
● Repetir esse exercício várias vezes ao dia, parando somente quando a ansiedade ou medo
diminuir ou desaparecer por completo;
● Lembrar que para conseguir o fenômeno da Habituação é preciso exercitar por vários dias.
O que você não pode fazer
● Deixar que o medo de ter as obsessões tome conta de você, pois já se

sabe que a maioria das pessoas pensam a mesma coisa;
● Dar atenção a essas obsessões ficando hipervigilante;
● Culpar-se por ter esses pensamentos;
● Punir-se por ter esses pensamentos;
● Adotar estratégias de evitação ou neutralização destes pensamentos;
● Fazer rituais para afastar os pensamentos;
Tarefas de casa
● Escolha de 4 a 6 exercícios para fazer a exposição e prevenção de rituais durante todos os
dias, até a próxima sessão. Escolha tarefas de grau de desconforto 3 e 4;
● Escreva uma história com um exemplo dos seus pensamentos horríveis. Não se esqueça
que deve ter SEMPRE o final TRISTE/HORRÍVEL, pois precisa provocar a ansiedade ou o
medo, já que o nosso objetivo é a exposição para a eliminação dos sintomas;
● Faça o exercício do teste de evidências a favor e contra os pensamentos disfuncionais;
● Leia a sessão 9 e anote suas dúvidas, para que sejam discutidas na próxima sessão.
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 09
ENFRENTANDO OS
SINTOMAS RELACIONADOS
A ACUMULAÇÃO
E OU COLECIONISMO
O QUE É ACUMULAÇÃO
PATOLÓGICA?
A acumulação é diferente de ser Acumular faz os pacientes com TOC parecem se

colecionador. Acumular no TOC é guardar sentir mais seguros com os objetos em casa, mesmo
muitas coisas com grande dificuldade de que não estejam sendo úteis, não conseguindo
descartá-las e com um apego emocional por enxergar este acúmulo como um problema,
objetos, que possivelmente não serão mais embora as pessoas em sua volta o percebam.
utilizados, mas que os pacientes pensam

que podem vir a precisar no futuro.
Transtorno de Acumulação
Existe um transtorno psiquiátrico chamado Transtorno de Acumulação, que pode ser

confundido com a dimensão de sintomas de acumulação do TOC. No entanto, o
transtorno de acumulação é caracterizado pelo acúmulo de objetos devido à
aquisição excessiva ou dificuldade de descartá-los, independentemente de seu
valor real.
A diferença entre um e outro é que no Transtorno de acumulação não

tem obsessões que antecedem os rituais, como acontece no TOC, que
para ser diagnosticado precisa ter uma obsessão que anteceda o
ritual.
Objetos que costumam ser acumulados
● Brinquedos quebrados ou antigos;

● Lápis e canetas que não funcionam mais;
● Trabalhos, livros ou cadernos escolares antigos;
● Livros, revistas, jornais velhos;
● Cartas, cartões ou bilhetes;
● Roupas e sapatos que não servem mais ou são muito antigos;
● Sacolas de lojas, etiquetas de roupa, embalagens vazias;
● Papéis: de presente, de bala, de chiclete, de chocolate, etc.;
● Produtos vencidos (de tipos diversos);
● Aparelhos eletrônicos ou eletrodomésticos estragados;
● Mensagens de whats app e e-mails antigos;
● Jogos estragados, com defeito ou faltando peças;
● Mechas de cabelo ou unhas cortadas;
● Excesso de animais.
Outras questões importantes
● Diante de tantas coisas sem utilidade

acumuladas, dificilmente o adolescente com
esse sintoma consiga se organizar;
● Alguns adolescentes têm por hábito
armazenar em excesso e-mails antigos,
músicas ou filmes baixados em pen drives,
CDs ou HDs e grande dificuldade em se
desfazer deles.
● Outra categoria de acumulação são os que
têm compulsão por poupar dinheiro, ficando
muito ansiosos ou culpados diante de
qualquer gasto, mesmo quando necessário.
Insight
Aqueles adolescentes que têm insight pobre ou

ausente podem ter mais dificuldade de fazer os
enfrentamentos da acumulação. Neste caso,
precisam aprender mais sobre o TOC
(psicoeducação), fazer exercícios para enxergar
o quanto o TOC interfere no dia a dia e na
qualidade de vida (avaliar qual é o tempo gasto O insight pode ser do tipo Insight bom ou
razoável, Insight pobre ou Insight
com obsessões, rituais, evitações), podendo ausente/crenças delirantes.
incapacitá-los.
Rigidez Cognitiva
Essa rigidez pode bloquear mentalmente, pois

a pessoa não consegue encontrar outras
alternativas para lidar com as situações.
Podem ter comportamentos de não escutar os
argumentos relacionados a se desfazer dos
objetos considerados sem valor porque
acreditam que a sua forma de pensar é a
única correta.
Dificuldades relatadas
● Saber o que realmente é importante e deve ser guardado;

● Saber o que pode ser descartado;
● Sofrimento quando são obrigados a jogar fora algum dos objetos que guardam;
● Sofrimento quando são obrigados a doar algum dos objetos que guardam;
● Sofrimento ou raiva quando outra pessoa mexe nos objetos guardados;
● Medo e ou dúvida sobre deixar de guardar algo que poderia ser necessário no futuro;
● Sentimentos desagradáveis ou desespero, quando não conseguem encontrar um
● De jogar no lixo ou doar objetos sem valor;

● De permitir que outras pessoas separem alguns objetos ou papéis para jogar no lixo;
● De liberar peças da casa ocupadas por itens sem utilidade;
● De compreender que o “entulho” prejudica a convivência e a circulação das pessoas;
● De compreender a reclamação dos familiares sobre o excesso de acúmulo de coisas;
O que tem por trás da acumulação?
Por trás de todos estes comportamentos de guardar, poupar e a dificuldade em se

desfazer existe um sofrimento enorme e a crença está relacionada a necessidade de
controlar todos os objetos e a necessidade de ter certeza ou medo de precisar no
futuro.
As técnicas mais efetivas para ajudar na exposição e prevenção de rituais são: o

questionamento socrático e o teste de evidências.
Questionamento Dicas para o questionamento socrático
socrático
A ideia é o adolescente aprender a ● As pessoas que não tem acumulação pensam da mesma
questionar seus pensamentos forma que eu?
negativos ou catastróficos, usando a ● Eu tenho alguma evidência de que realmente vou
lógica e a racionalidade, para que precisar disso no futuro?
o medo e a ansiedade sentidos ● Quantas vezes eu reutilizei algo que eu acumulei?
durante a dúvida (sobre se deve ● Quais são as evidências contrárias ao fato de eu
acumular algo) não levem ele a acumular?
fazer um ritual. ● Se um amigo meu tivesse a casa atravancada pela
acumulação, o que eu diria para ele?
● Existe alguma vantagem em eu seguir acumulando, ou
isso só me prejudica?
● Eu acumulo porque realmente preciso, ou é porque tenho
a acumulação do TOC?
Teste de evidências
Essa técnica ajuda muito na

flexibilização mental,
diminuindo rigidez mental e
melhorando o insight do
adolescente. Coloque as
evidências contra e a favor do
pensamento em uma tabela.
Exemplo do manual.
Dicas para o questionamento socrático
● Alguma vez tive alguma prova real de que acumular coisas previne o que eu mais temo?
● O que um amigo me diria sobre os meus pensamentos e comportamentos de acumulação?
● Se um amigo me contasse que acumula coisas que não tem mais utilidade, o que eu falaria para ele?
● É possível ficar pobre só porque não acumulou coisas?
● Que outros motivos poderiam fazer com que eu ficasse pobre?
● Que evidências são contrárias a essas crenças?
● O fato de eu pensar (que eu posso ficar pobre se não acumular), aumenta a chance de que algo
(bom ou ruim) aconteça?
Dicas para ajudar com a exposição e prevenção de rituais
(EPR)
• Preste atenção nas situações onde costuma acumular e comece a questionar os pensamentos
(questionamento socrático), para prevenir o acúmulo de novos objetos sem utilidade;
• Evite comprar coisas novas para não acumular, até conseguir se desfazer dos objetos sem valor;
• Fotografar, filmar ou fazer uma lista do que você tem acumulado;
• Questionar por que você tem essas coisas guardadas;
• Questionar se as outras pessoas que não têm TOC guardariam tudo isso;
• Questionar o quanto isso afeta as suas relações interpessoais;
1. Estabelecer uma meta pequena (realista) que você possa atingir;

2. Fazer uma lista do que deverá ser descartado primeiro e assim sucessivamente;
3. Escolher alguns objetos (que causem menos aflição) para o descarte;
4. Questionar pensamentos de boicote referentes ao descarte;
5. Escolher um dia para o descarte;
6. Definir uma meta de quanto você vai descartar em cada vez;
7. O adolescente deve fazer o descarte e não passar essa tarefa para outra pessoa;
8. Desconfie de tudo que está guardado a muito tempo e não costuma utilizar;
9. Na dúvida, descarte!
Dicas para ajudar com a exposição e prevenção de rituais (EPR)
• Estabelecer uma meta pequena (realista) que você possa atingir;

• Fazer uma lista do que deverá ser descartado primeiro e assim sucessivamente;
• Escolher alguns objetos (que causem menos aflição) para o descarte;
• Questionar pensamentos de boicote referentes ao descarte;
• Escolher um dia para o descarte;
• Definir uma meta de quanto você vai descartar em cada vez;
• O adolescente deve fazer o descarte e não passar essa tarefa para outra pessoa;
• Desconfie de tudo que está guardado a muito tempo e não costuma utilizar;
• Na dúvida, descarte!
Dicas importantes para evitar a acumulação
● Crie o hábito de doar para instituições de caridade roupas, sapatos, brinquedos usados que não
utiliza;
● Livros, revistas e jornais que já foram lidos, materiais escolares usados podem ser doados para
escolas municipais ou estaduais;
● Utensílios domésticos estragados podem ser doados para empresas que consertam estes objetos
para utilizarem algumas peças;
● Comidas guardadas em excesso podem ser doadas para instituições de caridade ou igrejas, etc.;
● Sacolas de lojas podem ser doadas para os papeleiros;
Dicas importantes para evitar a acumulação
● Garrafas de vidro ou latas podem ser doadas para o lixo reciclável;

● Sacolas de plástico podem ser utilizadas como saco de lixo em lixeiras pequenas;
● Nunca guarde notas fiscais de supermercado ou de produtos, se a garantia já venceu;
● Matérias ou recortes de revistas ou jornal não precisam ser guardadas, pois se encontra tudo na Internet;
● Compre somente o que realmente precisa;
● Quando ficar com muita dúvida sobre o descarte, use as seguintes perguntas:
○ 1) O que de pior pode acontecer se eu nunca mais enxergar este objeto?;
○ 2) E se no futuro, eu necessitar dele?;
○ 3) O que de fato poderá acontecer?;
○ 4) Irei sobreviver?;
● Se você ficar com dúvida, jogue fora!
Tarefas de casa
● Escolha de 4 a 6 exercícios para fazer a exposição e prevenção de rituais

durante todos os dias, até a próxima sessão. Escolha tarefas de grau de
desconforto 3 e 4;
● Faça uma lista dos objetos que você armazena e que deve descartar. Ao
lado, coloque uma nota de 0 a 4 para o grau de dificuldade que sentiria,
caso tivesse que descartar esse objeto.
● Escolha os mais fáceis para descartar;
● Utilize as técnicas de questionamento socrático e teste de evidências para se
questionar sobre os objetos que você tem acumulados;
● Leia a sessão 10 e anote suas dúvidas, para que sejam discutidas na
próxima sessão.
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 10
● O que aprendi até agora e como me protejo para o TOC não
voltar?
minutos restantes).
O QUE EU APRENDI ATÉ
AGORA E COMO FAÇO
PARA O TOC NÃO VOLTAR?
O QUE EU APRENDI ATÉ AGORA?
Essa sessão é muito importante para avaliarmos o que

você aprendeu até agora e verificar quais dúvidas
ainda existem, pois, o aprendizado e a memorização
acontecem de forma diferente para cada um.
Não se preocupe em saber tudo, pois vamos fazer um

exercício rápido para ver o que você aprendeu até
agora, tirar as suas dúvidas e revisar o que você
precisa exercitar mais.
Como me protejo para o TOC não voltar quando
o grupo terminar?
Use as técnicas e estratégias que você

aprendeu no grupo de terapia.
Não temos garantia de que o TOC não
vai voltar. TOC é um transtorno crônico,
que até onde se sabe não tem cura e
que os sintomas podem migrar, ou seja,
a pessoa pode no início ter
determinados sintomas, tratar até
desaparecer por completo, mas tempos
depois, podem surgir novos sintomas.
Dicas importantes para não deixar o TOC voltar
● Mantenha o seu manual perto de você, mesmo que já tenha tempo

do término do tratamento. Ele foi escrito de uma forma bem
completa e poderá te auxiliar muito, caso algum sintoma volte;
● Pergunte para as pessoas com quem você convive se elas percebem
algo diferente em você que as façam pensar que o TOC possa estar
voltando, isso é muito importante, pois às vezes, por estarmos dentro
de um problema podemos não enxergar ele;
● Não menospreze, nem minimize a força do CAMALEOTOC. Não
esqueça que ele é esperto, sorrateiro e o objetivo dele é te deixar
doente por isso fique atento;
● Fazer bilhetes lembrando sobre o TOC e distribuir na sua casa,
escola, trabalho, pode te ajudar a estar mais vigilante e ser mais
esperto do que ele;
Dicas importantes para não deixar o TOC voltar
● Cuide da sua saúde física e emocional, pois momentos de

vulnerabilidade podem ser a porta de entrada para novos sintomas;
● Faça exercícios físicos, pois liberam substâncias que ajudam na luta
contra o TOC;
● Se for o caso de você estar tomando medicamentos, cuide para
fazê-los de forma correta, pois você estando bem, diminui as
chances do TOC voltar;
● Se possível, invista em tratamento psicoterápico para manter a sua
mente saudável;
● Não esqueça que você já aprendeu as ferramentas para vencê-lo,
então caso necessite, coloque-as em prática. Caso tenha
dificuldades, peça ajuda;
● A luta contra o TOC nunca termina, mas fica muito mais fácil se você
estiver atento!
Coisas que podem acontecer após o
término do tratamento em grupo
Após o término do tratamento, é

comum que algumas pessoas
apresentem dificuldades em lidar com Lapsos
as tarefas ainda pendentes, ou com
novos sintomas que podem aparecer
ou até retornar determinados Recaídas
sintomas, relatando que tiveram uma
recaída. É importante aprender sobre
lapso e recaída.
Lapsos Dicas para evitar o lapso
Lapsos são pequenos escorregões, ● Ficar vigilante para não cair na conversa do
esquecimentos ou até falhas que costumam CAMALEOTOC;
acontecer sem a pessoa se dar conta e podem ● Cuidar das situações gatilho, onde o TOC costuma
durar por pouco tempo (minutos ou até algumas ser mais forte;
horas). É esperado que lapsos aconteçam, e ● Lembre-se que falhar é humano;
quando isso acontece, diversos pensamentos ● Aceite ajuda da família, sem sentir-se criticado;
sobre incapacidade e emoções de tristeza, ● Lembrar-se que o Lapso é como um escorregão ou
frustração, culpa, ansiedade, medo, entre outros um tombo que a pessoa leva, você pode se
podem surgir e assustar. levantar e seguir;
● Lembrar que você já sabe o que fazer para
vencer o TOC, coloque em prática o que aprendeu.
Não se sinta mal caso isso aconteça, é só voltar a estar atento aos
truques do TOC, que tudo voltará ao normal.
Recaídas Dicas para evitar a recaída
É quando você já está livre do TOC, mas os

lapsos acontecem com muita frequência sem ● Prestar atenção nas situações ou coisas
serem manejados, duradouros e se mantiverem que o deixa vulnerável, pois isso
por mais tempo, onde acabaria por aumentar atrapalha;
o retorno dos sintomas que interfiram na vida ● Cuidar dos pensamentos de boicote, do
da pessoa. tipo “vou fazer somente uma vez”;
● Mesmo se recair, você pode se levantar a
Tempo de duas semanas para considerar uma qualquer momento e seguir em frente;
recaída. ● Recair não significa falhar!;
● Que, já ganhou do TOC uma vez pode
As recaídas muitas vezes podem estar ganhar novamente.
associadas à diminuição ou parada dos ● Se sentir-se inseguro ou com medo do
medicamentos, situações mais traumáticas ou TOC voltar, olhe o seu manual e veja
de vulnerabilidade. Por isso, observe o seu como venceu ele;
contexto.
Tarefas de casa
● Escolha de 4 a 6 exercícios para fazer a exposição e

prevenção de rituais durante todos os dias, até a próxima
sessão. Escolha tarefas de grau de desconforto 3 e 4;
● Veja quais pendências ainda tem na sua lista de acumulação,
escolha 4 e faça a exposição delas;
● Faça uma lista de situações, pessoas ou objetos que podem
ser ativadoras de rituais;
● Faça uma lista de frases que possam servir como lembretes,
para te ajudar a não cair nas armadilhas do TOC. Pode ser
em um cartão ou postit que serão colocados onde você achar
melhor;
● Leia a sessão 11 e anote suas dúvidas, para que sejam
discutidas na próxima sessão.
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 11
● Preparando para a formatura;

minutos restantes).
PREPARANDO PARA
A FORMATURA
PREPARAÇÃO PARA A ALTA E A FORMATURA
Você aprendeu até agora várias Prevenção de recaída

estratégias de enfrentamento para o
TOC. Você viu também que o TOC é
como um camaleão que tem muitas
facetas e que pode transformar-se em
outros sintomas a qualquer momento. É o processo de ensinar e
de antecipar o
Por isso é muito importante que você siga comportamento problema,
as dicas descritas abaixo, pois isso com objetivo de fazer a
ajudará você a se manter livre dos pessoa lidar com a
sintomas que já enfrentou e já sabe o questão, sem ter uma
que fazer, caso surjam novos sintomas. recaída.
Dicas importantes para prevenir uma recaída
Busque a distração
Sempre que você estiver em contato com uma situação que

possa engatilhar obsessões e compulsões, procure:
● Fazer os exercícios de Exposição e Prevenção de
Resposta;
● Procure ocupar a sua mente com pensamentos e
comportamentos diferentes dos que faria em função do
TOC.
● Uma dica é se distrair com coisas agradáveis para você,
como escutar música, passear, plantar, desenhar, pintar,
etc.
Fique vigilante
Nunca se sabe quando você irá se deparar com uma

situação gatilho. Por isso, fique atento/a. Essa atenção
é necessária, para você não ser pego de surpresa e
acabar fazendo os rituais de forma automática. Com
o tempo essa necessidade irá diminuir, tenha
paciência.
Lembre-se de usar os cartões
lembretes
Os cartões lembretes podem te auxiliar em diversas coisas:

● Enxergar a diferença entre os comportamentos normais e os
sintomas do TOC;
● Lembrar quais são as estratégias para vencer o TOC;
● Minimizar o poder dos pensamentos negativos ou catastróficos;
● Diminuir a aflição.
Você pode fazer pequenos cartões ou post-its que você carrega com
você (em sua bolsa ou carteira) ou até pendurar nas paredes ou em
algum lugar visível.
Preste atenção nas
possíveis situações Esteja preparado com
gatilho estratégias para enfrentar
o TOC
Para prevenir a volta dos sintomas,

dê máxima atenção para as Se prepare para enfrentar as
situações gatilho que desencadeiam situações-gatilho, estando com as
obsessões, compulsões e evitações, ferramentas à mão e poder decidir
pois podem provocar lapsos ou, até com antecedência, como se você vai se
recaídas. comportar na ocasião.
Use o seu manual de

tratamento
No manual de tratamento que você recebeu tem

todas as informações para o tratamento do TOC,
sua lista de sintomas e como você fez os
enfrentamentos para vencê-lo. Sempre que tiver
dúvidas leia, pois lá você poderá saber como
agir de forma correta.
Cuidado com o lapso e a recaída
Algumas pessoas ao final do tratamento ficam tão seguras de si

que acreditam que tem controle absoluto sobre o TOC e que
tudo bem fazer um ritual ou outro.
Esse tipo de pensamento pode levar a lapsos e depois a

recaídas. Se isso acontecer, pegue o seu manual e coloque em
prática as estratégias aprendidas.
Saiba lidar com os problemas do dia a dia
É muito importante que você encare os problemas como

coisas que podem acontecer a todos nós. Se
absorvermos os problemas e ficamos estressados, a
vida fica mais difícil e estaremos vulneráveis à entrada
ou ao agravamento dos sintomas do TOC. Se ficar
difícil para você dar conta sozinho, busque ajuda de
um profissional.
Se possível, faça psicoterapia
É sempre bom manter a psicoterapia individual, pois

como o TOC é traiçoeiro é possível que novos
sintomas surjam ou que até os antigos voltem e
peguem você despreparado. Caso isso ocorra,
lembre-se que você tem o seu manual e pode levar
até o psicoterapeuta para juntos verem o que
deverá ser feito.
Esteja atento para o surgimento de outros transtornos
É muito comum que outros transtornos possam aparecer, como a

depressão. Por isso, fique atento para algumas questões:
● Observe como você está: como você se sente ao longo do dia?
● Como se sente: quais emoções você tem experienciado?
● Quais pensamentos automáticos tem feito parte da sua vida?
Caso perceba que não está bem, isso ajudará você a identificar
possíveis transtornos psiquiátricos e conseguir buscar ajuda psicológica.
Preste atenção aos
medicamentos
Jamais pare de tomar os medicamentos sem falar com

o seu médico. Mesmo se você tiver eliminado os seus
sintomas do TOC por completo, continue tomando os
medicamentos. É o psiquiatra quem sabe o momento
Consulte o seu
de fazer essa parada de forma gradativa. Algumas médico.
pessoas precisam manter a medicação por tempos
maiores ou até a vida toda.
Participe de grupos ou associações de pessoas com TOC
É muito importante que você participe de grupos ou associações de

pessoas com TOC, para não se sentir sozinho. Conte com os colegas do
grupo de tratamento.
Existem algumas associações relacionadas ao TOC: ASTOC, SITOC,

grupos do Facebook sobre o TOC, etc.
Essa troca de experiências, com outras pessoas que entendem o que

você sente, te ajuda a manter-se forte contra o TOC.
Assista tudo sobre o TOC
Como dissemos no início do tratamento, é muito

importante estar atento a
tudo que esteja relacionado ao TOC, pois
para vencer um inimigo temos que saber tudo
sobre ele.
É interessante que você leia livros, filmes e

documentários que representam pessoas com
TOC.
Haja como as pessoas que não têm TOC
Na dúvida sobre se o que você está sentindo, pensando ou

motivado a fazer possa estar relacionado ao TOC, observe como
as outras pessoas que não tem TOC se comportam e tente fazer o
mesmo. Se pergunte: nessas situações, uma pessoa sem TOC agiria
assim?
Você pode também falar com um amigo, familiar ou alguém que

você confie para verificar se está tudo bem.
Tarefas de casa
● Escolha de 4 a 6 exercícios para fazer a exposição e prevenção de rituais
durante todos os dias, até a próxima sessão. Escolha tarefas de grau de
desconforto 4;
● Veja quais pendências ainda tem na sua lista de acumulação, escolha 4 e
faça a exposição delas;
● Faça uma lista de situações, pessoas ou objetos que podem ser ativadoras de
rituais;
● Faça uma lista de frases que possam servir como lembretes, para te ajudar a
não cair nas armadilhas do TOC. Pode ser em um cartão ou post-it que serão
colocados onde você achar melhor;
● Entregaremos a você um questionário para responder. Se você tem até 18
anos será a escala Yale-Brown de Obsessões e Compulsões – versão para
crianças (CY-BOCS). Se você tem mais de 18 anos, deve preencher a escala
Yale-Brown de Obsessões e Compulsões Y-BOCS.
● Leia a sessão 12 e anote suas dúvidas, para que sejam discutidas na próxima
sessão.
Terapia Cognitivo
Comportamental
em grupo para
c
adolescentes com
TOC
Sessão 12
● Formatura;
minutos restantes).
● Avaliação do tratamento
Convite para a pesquisa: Terapia Cognitivo-Comportamental em grupo para adolescentes com TOC
Pesquisadora responsável: Cristiane Bortoncello
Convidamos você e seu Público: adolescentes (12 à 18 anos) e seus

filho(a) para participar de responsáveis
uma pesquisa que busca Duração: 12 encontros com frequência semanal e
desenvolver um manual de duração de 2 horas, onde os adolescentes
terapia cognitivo irão´participar das primeiras 1 hora e 30 minutos e os
comportamental em grupo pais nos 30 minutos restantes.
(TCCG) para o tratamento de
adolescentes brasileiros com Para mais informações, entre em contato:
Transtorno Telefone: (51) 3199-6300 ou (51) 99860-8900
Obsessivo-Compulsivo (TOC) E-mail: cris.bortoncello15@gmail.com
Instagram: crisbortoncello
Sua contribuição é muito importante. Participe!

CAAE: (30918720.9.0000.5345)
Muito Obrigada!
Cristiane Flôres Bortoncello
Psicóloga
• Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental normal e inf. E adolescência
• Mestre em psiquiatria – UFRGS
• Doutora em Ciências da Saúde - UFCSPA
• Formação em Terapia do Esquema
• Formação em Terapia de Casal
• Orientação parental
• Treinamento Nivel I e II em Terapia Focada na Emoção – TFE Brasil
• Treinamento intensivo em Terapia Comportamental Dialética (THE LINEHAN INSTITUTE, BEHAVIORAL
TECH)
(51) 99739-8544
@crisbortoncello
Psicóloga Cristiane Bortoncello
cris.bortoncello15@gmail.com 239

Aplicando A TCCG para Adolescentes Com Toc FBTC

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Aplicando a Terapia Cognitivo-Comportamental

em Grupo para adolescentes com TOC

Cristiane Flôres Bortoncello

“Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos relacionados”

• Transtorno Dismórfico Corporal;

A) Presença de obsessões, compulsões ou ambas.

Obsessões são definidas conforme 1 e 2:

1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes

2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos,

Compulsões são definidas por 1 e 2:

1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar,

2. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou

B) As obsessões ou compulsões consomem tempo (por exemplo,

C) Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem ser atribuídos ao

D) O conteúdo das obsessões ou compulsões não pode ser preferentemente atribuído

Especificar se: O TOC é relacionado a tiques: se o indivíduo tem uma

Entre 2% e 3% O TOC é uma doença multifatorial, com fatores de

Estudo multicêntrico nacional com 842 pacientes clínicos verificou

12,4 anos 12,7 anos

⚫ (+) Comum encontrar compulsões sem obsessões em crianças do que

▪ Obsessões sobre agressão, violência, desastres naturais e

(Rosario-Campos et al., 2006)

• Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc.;

• Tomar banhos demorados;

• Tocar ou contar objetos;

• Lentificação: demora para fazer tarefas;

• Dúvidas e ruminações intermináveis;

• Senso exagerado de responsabilidade. 19

Precedidas apenas por uma sensação de desconforto ou por uma

Miguel Filho e colaboradores, (1995; 1997)

• Obsessões por sujeira ou

Impacto negativo na Envolvimento familiar

Alterações nas rotinas

Os pais, tendem a acomodar-se aos sintomas de seus filhos.

A participação dos familiares no tratamento está associada a uma diminuição

Entre 75 e 80% dos jovens com TOC têm pelo menos um

Além da depressão e ansiedade, Tiques, Tourette, TOD,

As doses diárias usuais Dose

• Estudo com 112 crianças entre 7 e 17 anos, nas quais 97 destas

• TCC e ISRS 53,6%,

A TCC é considerada o tratamento de primeira escolha em casos de

Nos casos moderados à graves (e.g. com depressão), recomenda-se

A literatura sugere que

(Mancuso et. al., 2010; POTS, 2004; Practice Parameters, 2012)

***Escalas em: www.ufrgs.br/toc

• CUIDAR crenças facilitadoras para perpetuação do

“este sintoma não me atrapalha”,

Evidências de redução Possibilidade de tratar mais

Contudo, existem poucos estudos avaliando a eficácia da

Não existiam manuais

Avaliar a eficácia da TCCG em Identificar manuais

Estudo 2: Construção do manual (CAMALEO TOC)

Realizada a partir dos resultados do Estudo 1: Tamanho de efeito,

Validade de conteúdo: obtida por meio da avaliação dos

Estudo 3: Piloto do manual

(Moher et al., 2009)

Tamanho de efeito excelente

O adolescente com TOC Os sintomas costumam trazer prejuízos

Estas compulsões geralmente não são percebidas pelas outras

● Substituir pensamentos ruins por pensamentos bons;

Alguns adolescentes podem ter uma sensação interna de

São comportamentos que a pessoa faz, Os comportamentos evitativos

A evitação é uma forma de lidar com a