Anamnese

Vamos te conhecer melhor!

Data: ___________

Nome:
Idade atual: Sexo: Estado Civil:
Atividade profissional (especificar a área):
Escolaridade e Área de Formação:
WhatsApp:
E-mail:
Como conheceu meu trabalho?
Posso entrar em contato pelos contatos fornecidos ou enviar
informativos por e-mail?
Quanto mais detalhes você colocar, mais assertiva será a terapia.

1- Qual o seu objetivo com a terapia?

2- O que você sente que é o seu maior problema hoje?

3- Como é seu sono?

4- Faz exercício físico?

5- Como você se vê hoje?

6- Você já fez terapia?

7- Toma alguma medicação?

8- Está em algum relacionamento sério? Ou já esteve?

9- Como é sua companheira/o? Quais os pontos fortes e os fracos?

10- Já se divorciou?

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11- Do que os outros mais o/a criticam?

12- Você tem filhos? Fale sobre eles (características boas e ruins) e
como é a sua relação com eles?

13- Você foi adotado?

14- Como é a sua mãe? Qual a sua profissão? Conte a suas

características e como era e é a sua relação com ela.

15- Como é seu pai? Qual a sua profissão? Conte a suas

características e como era e é a sua relação com ele.

16- Com qual dos dois a sua relação é ou era mais conturbada e por
quê?

17- Como era a relação dos seus pais como casal?

18- Como era a relação dos seus pais com o dinheiro (na sua
infância/adolescência)?

19- Haviam muitas brigas na sua casa?

20- Você tem irmãos? Quantos? Nomes e idades.

21- Morou com os seus pais até quantos anos?

22- Como era sua rotina quando era criança?

23- Você teve pessoas que tenham influenciado na sua educação

antes da puberdade? Se sim, que idade você tinha? (São aqueles que
cuidaram de você em algum período até a puberdade, viveu na
mesma casa ou teve um contato próximo, ou seja, padrasto /
madrasta / avó / avô / irmão / tia / tio / babá. Pode ser também um
colégio interno)

24- Algum dos seus pais/responsáveis/parentes tinham algum

vício ou sofriam de alguma doença grave (mental ou não) enquanto
você era criança até 13 anos? Se sim, qual?

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25- Você tem algum parente com TDAH, autismo, Transtorno
bipolar ou esquizofrenia?

26- Guarda alguma mágoa de alguém?

27- Você é apegado a alguém?

28- Você tem primos?

29- Como você era com os seus amigos na infância/adolescência?

Como você se sentia com eles? (Por exemplo: tímido, sempre tentava
agradar, tentava imitar, tinha medo de ser rejeitado, achava que a
vida dos colegas era melhor, que a família deles era melhor, era
líder, os outros sempre faziam o que você queria, era popular)

30- Já sofreu Bullying? Ou tinha algum apelido na infância?

31- O que, na vida adulta, você gostaria repetir e não repetir da sua
família? (Por exemplo: hábitos, costumes, estilo de vida, criação dos
filhos)

32- Como você considera que foi a criação dos seus pais? (por
exemplo: repressora, negligente, controladora, amiga)

33- Na infância, você costumava concluir ou passar um bom tempo

realizando a mesma atividade? (Exemplo: esportes, cursos de inglês,
música)

34- Você se considera uma pessoa esquecida?

35- Você esbarra muito nas coisas ou as deixa cair?

36- Tende a falar sem pensar e depois se arrepender?

37- Conseguia manter um estojo completo durante um semestre?

38- Estudava ou fazia trabalhos da escola com antecedência, ou de

última hora?

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39- Não conseguia prestar muita atenção a detalhes ou cometia
erros por descuido nos trabalhos da escola ou tarefas, por exemplo:
errar questões por desatenção ou por não ler a pergunta até o final,
ou ler tão rapidamente que não prestava atenção nos detalhes das
perguntas

40- Teve dificuldades na fala? Pensava tão rápido que as palavras

não acompanhavam?

41- Teve problemas com literatura? Lia ou ler algumas palavras

erradas por falta de atenção.

42- Você tem facilidade em somatizar (jogar para o seu corpo em

forma de doença ou dores) quando está em uma situação emocional
tensa?

43- Você já pensou seriamente em se suicidar? Você já tentou o

suicídio? Se sim, que idade você tinha?

44- Houve algum acontecimento ou situação que foi traumático

para você ou para a sua família? Quando isto aconteceu?

45- Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se

contorce na cadeira?

46- Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se

espera que permaneça sentado (p. ex., sai do seu lugar em sala de
aula, no escritório ou em outro local de trabalho ou em outras
situações que exijam que se permaneça em um mesmo lugar).

47- Frequentemente sente uma inquietude interna?

48- Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o

motor ligado” (p. ex., não consegue ou se sente desconfortável em
ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reuniões;
outros podem ver o indivíduo como inquieto ou difícil de
acompanhar).

49- Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a

pergunta tenha sido concluída (p. ex., termina frases dos outros, não
consegue aguardar a vez de falar).

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50- Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p. ex.,
aguardar em uma fila).

51- Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se

nas conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de
outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e
adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que
outros estão fazendo).

52- Consome bebida alcoólica? Com qual frequência?

53- Qual a sua relação com o dinheiro?

54- Você acha difícil permanecer focado sobre o que está sendo
dito, seja em aula ou conversas, se você não estiver muito
interessada(o) no assunto?

55- Toma decisões rapidamente, sem pensar o suficiente sobre

suas possíveis consequências?

56- Tem problemas de planejamento, ou seja, em que ordem fazer

as tarefas ou atividades?

57- Costuma trabalhar em mais de um projeto ao mesmo tempo, e

acaba não terminando muitos deles?

58- Está sempre "viajando" ou "sonhando acordado" e é difícil

controlar?

59- Existe algo a mais que você considera importante

compartilhar? Algum acontecimento ou algo que te cause angústia?

60- Como é a sua vida hoje nas seguintes áreas:

-Sua vida amorosa:

-Sua relação com os seus filhos (se for o caso):

-Suas amizades:

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-Seu trabalho e carreira:

-Sua saúde:

-Sua vida sexual:

61- Dentro de 6 meses, o que você espera ter melhorado

(lembrando que a terapia é um processo de constante evolução e
sem tempo determinado), com a ajuda da terapia? Coloque 3 metas.

Obrigada!

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