EXAME DO ESTADO

MENTAL

Luísa Weber Bisol

 ROTEIRO

Introdução

Exame do Estado Mental

 DEFINIÇÕES

• SEMIOLOGIA MÉDICA é o estudo dos sinais e sintomas

das doenças

• PSICOPATOLOGIA conjunto de conhecimentos referentes

ao adoecimento mental do ser humano.

• “Funções do ego”, basicamente em 10 funções: Consciência,

Atenção, Sensopercepção, Orientação, Memória, Inteligência,
Afeto, Pensamento, Conduta e Linguaguem, Juízo Crítico
 ATENDENDO O PACIENTE

• Estabeleça rapport
• Apresente-se
• (Re)Apresente o projeto
• Esclareça o plano terapêutico, a duração e os objetivos do
tratamento
• Preencha o campo “Identificação” (agora?)
 ESPECIFICIDADES
DO PRONTUÁRIO

• Datar, assinar e carimbar

• No prontuário você escreve corrido
• Assinalar o tipo de consulta
• Especificar o ambulatório
• Convidar o paciente ou acompanhante a assinar o prontuário
 HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO

• Anamnese
• Exame físico
• Objetivos
• Diagnóstico anatômico
• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico nosológico
• Diagnóstico etiológico
• Diagnóstico funcional / psicológico / de ajustamento
 HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO

QP = Principais queixas do paciente, de preferência em suas palavras

HDA = Início dos sintomas, progressão da doença (datar sempre que

possível), fatores causadores e de alívio, tratamentos pregressos (bem e

mal sucedidos), fármacos que utiliza ou utilizou

Que perguntas fazer?

➔ Saiba o que você precisa saber!

 EXAME CLÍNICO

• Geral ➔ Específico
• Qualitativo ➔ Quantitativo
• Passivo ➔ Ativo
• Discurso livre ➔ Tema fechado
 INFORMAÇÕES IMPORTANTES

Antecedentes pessoais:
Gestação
Parto
DNMP
Infância e adolescência
Escola
Sexualidade e relacionamentos
 EXAME CLÍNICO

• Antecedentes psico-sociais:
• Vida adulta
• Moradia
• Hábitos (fumo, bebidas, outras drogas, lazer, sono,
alimentação)
• Personalidade pré-mórbida
 EXAME CLÍNICO

Antecedentes patológicos:
VPI: Sarampo, rubéola, catapora, papeira
TCE
Convulsão
Cirurgia
Hospitalizações prévias
Doenças clínicas
Transtornos mentais
 EXAME CLÍNICO

• Antecedentes familiares:
• Pai
• Mãe
• Irmãos
• Relacionamento familiar
• Doenças clínicas
• Transtornos mentais
• Comportamento suicida
EXAME MENTAL
 EXAME MENTAL

•Aparência •Memória
•Humor / afeto •Linguagem
•Pensamento •Inteligência
•Orientação •Julgamento ou crítica
•Consciência •Vontade
•Sensopercepção •Psicomotricidade
•Atenção •Controle de impulsos
 APARÊNCIA, ATITUDE,
IMPRESSÃO

• Cabeça, ombro, joelho e pé... Tudo!

• Avaliação global
• “Pronta para o ataque”, pueril, apática, (não)
colaborativa, deprimida, eufórica, em pânico,
atípica
• Postura
• Marcha
• Vestuário, enfeites e caprichos
 APARÊNCIA, ATITUDE,
IMPRESSÃO

• Biometria
• Tatuagens, estigmas grupais, cicatrizes
• Contato visual, movimentos dos olhos
• Fáscies e mobilidade facial
• Simpatia, antipatia, apatia
• Facilidade para o choro
 HUMOR E AFETO

Humor: Padrão comportamental da personalidade, basal

Afeto: Tom do sentimento e sua expressão
Humor: Eutímico, deprimido, maníaco (eufórico);
ansioso, raivoso, culpado, aterrorizado, em pânico,
triste, lábil, irritável
Afeto: Embotado, incongruente
 PENSAMENTO

• Curso

• Forma

• Conteúdo
 PENSAMENTO - CURSO

• Aceleração

• Lentificação

• Descarrilamento (situação em que os pensamentos não têm ligação

entre si ou estão ligados de forma ilógica)

• Bloqueio (interrupção brusca da ideia em curso bloqueando o fluxo do

pensamento)

• Fuga de ideias aceleração do discurso verbal, caracterizando-se pela

incontinência verbal (logorreia), e é também chamada de taquipsiquia
 PENSAMENTO - FORMA

Agregado
Frouxidão de laços
Desagregação (salada de palavras)
Dissociação
Minuciosidade
Tangencialidade
Perseveração
Obsessivo (intruso)
 PENSAMENTO - CONTEÚDO

Abstração excessiva
Concretude excessiva
Ideias prevalentes
Delirante
▪ Grandeza, culpa, falta de valor, hipocondríacos, suicídas,
persecutório, sexual, ciumento, auto-referente, místico-religioso
Fobias
 ORIENTAÇÃO

• Autopsíquica: Despersonalização, identificação, fragmentação,

personalidades múltiplas, possessão, êxtase, licantropia

• Alopsíquica (tempo-espaço): Desrealização, desorientação espacial,

desorientação temporal, confusão mental (amência), onirismo
 CONSCIÊNCIA

Consciência tem sua origem do latim cum (com) e scio

(conhecer) e possui três concepções diferentes:
- definição neuropsicológica: estado vigil, lucidez,
nível de consciência;
- consciência psicológica: síntese de todos os
processos mentais em determinado momento, o campo
da consciência;
- conceito ético-filosófico: associada a deveres
éticos e responsabilidades, qualidade subjetiva dos
processos mentais.
 CONSCIÊNCIA

• Ativação
• Obnubilação ou rebaixamento do nível de
consciência
• Estados oniroides, transe, estado
hipnótico
• Delirium
• Torpor
• Coma
 AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA TIPO DE RESPOSTA VALOR

Abertura ocular espontânea 4

ECG ao comando verbal 3

a estímulo doloroso 2

sem resposta 1

Melhor resposta verbal orientado 5

confuso 4

palavras inapropriadas 3

sons incompreensíveis 2

sem resposta 1

Melhor resposta motora obedece aos comandos 6

localiza a dor - movimenta 5

- ao comando verba flexão normal - retira 4

- ao estímulo doloroso flexão anormal 3

extensão anormal 2

sem resposta 1
 SENSOPERCEPÇÃO

• Termo usado para definir os processos que nos levam a

perceber o mundo

• Sensação: resultado do estímulo dos órgãos dos sentidos e

é relatada como um processo passivo por diversos autores
 SENSOPERCEPÇÃO

• Percepção: depende das vivências, sendo definida como

um processo ativo em que nossas memórias se fundem

às sensações resultando no objeto que é percebido por

cada pessoa de uma maneira diferente

 SENSOPERCEPÇÃO

• Alterações na sensopercepção presentes nos mais variados

quadros psiquiátricos e também em diversos quadros orgânicos,
o que torna imprescindível sua investigação durante a entrevista
com o paciente e com o familiar responsável.

• Observável na entrevista.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Já ouviu algum som que os outros não ouviram?

• Vê ou sente a presença de mais alguém na sala de entrevista além dele e do

entrevistador?

• O familiar responsável relata algum comportamento estranho do paciente?

• Já viu o paciente falando sozinho ou discutindo com alguém que não está
realmente ali?
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alterações da sensopercepção duas categorias:

quantitativas e qualitativas
• Os estímulos perceptivos e sensoriais podem
variar para mais ou para menos, caracterizando
as alterações quantitativas da sensopercepção
que estão mais associadas à neurologia
• As alterações qualitativas são mais frequentes no
meio psiquiátrico e se referem às alucinações,
ilusões, pseudoalucinações ou alucinose
(experiência sensorial involuntária vívida o
suficiente em ausência de um objeto, mas
que é percebida como irreal)
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alucinação se dá como a percepção nítida de um objeto, sem o

seu real estímulo sensorial

• Alucinação verdadeira: todas as características de uma imagem

perceptiva real, difere do sentido quando nos lembramos de
uma experiência vivida

• Convicção inabalável sobre o objeto alucinado, o que indica que

ela é real para o paciente
 SENSOPERCEPÇÃO

• Trata-se de ouvir uma voz sem nada ser falado, ver uma pessoa quando na
realidade não há nada ali.

• Alucinação é somente a alteração da sensopercepção, uma vez que o

paciente passa a interpretar seu significado, já são alterações do
pensamento.

• A alucinação pode se dar em qualquer classe sensorial, tudo que é

percebido também pode ser alucinado.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Complexas: as alucinações auditivas de maior interesse e

mais frequentes na psiquiatria, sendo consideradas audioverbais,
ou seja, o paciente escuta vozes sem um estímulo de fato.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Provoca grande carga de ansiedade ao paciente, uma vez que, na

grande maioria das vezes, as vozes trazem conteúdo
depreciativo, ameaçador, persecutório ou ainda podem emitir
ordens, as quais o paciente pode obedecer mesmo contra sua
vontade (automatismo mental).
 SENSOPERCEPÇÃO

• Pode aumentar a morbimortalidade da doença, as

vozes muitas vezes induzem o paciente ao suicídio ou a

realizar atos eticamente condenáveis ou fora dos

padrões sociais.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Outra forma de alucinação auditiva complexa que pode ocorrer são as vozes
que comentam a ação, ou seja, vozes que vão “narrando” todas as ações do
paciente.

• Sonorização do pensamento é um fenômeno muito semelhante a uma

alucinação auditiva, bastante frequente na esquizofrenia, onde o paciente
escuta o próprio pensamento enquanto está pensando.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Essa alteração do estado mental pode auxiliar muito no

diagnóstico diferencial psiquiátrico

• transtornos de humor: alucinação auditiva esteja de acordo

com a modulação do afeto,

• Esquizofrenia relação com o afeto é muito mais infrequente.

 SENSOPERCEPÇÃO

• Alucinações visuais mais comuns em quadros neurológicos ou

neuropsicológicos.

• Investigue as possíveis causas orgânicas desencadeadoras.

• Frequente em pacientes que estão em abstinência de substâncias psicoativas

como o álcool, fazendo parte do quadro de delirium tremens.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Comuns em pacientes idosos. Conceitualmente, alucinações visuais podem ser divididas

em simples e complexas:

• Simples (fotopsias): mais comuns em distúrbios oftálmicos e neurológicos. O

paciente enxerga escotomas, manchas e pontos, por exemplo.

• Complexas: enxergam vultos, entes queridos que já faleceram, pessoas desconhecidas,

rostos que parecem embaçados, animais, demônios e outras entidades.
 SENSOPERCEPÇÃO

• O paciente percebe estímulos táteis sem que eles realmente existam.

Relatam que sentem alguém cutucando, sensação de choque ou ainda que
existam insetos em sua pele. Podem também referir que sentem seus
genitais sendo estimulados ou penetrados. Esse tipo de alucinação é
comum em vários quadros como na esquizofrenia e também no delirium
tremens. É preciso distinguir as alucinações táteis das hiperestesias e das
hipoestesias.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alucinações hipnagógicas (adormecer) e

hipnopômpicas (despertar)

• Não necessariamente caracterizam uma patologia

 SENSOPERCEPÇÃO

• Alucinações cenestésicas e cinestésicas

• Cenestésicas: o paciente apresenta sensações
estranhas em algumas partes do corpo.
• Acredita que seu coração está apodrecendo ou
que o fígado está encolhendo.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Cinestésicas, as alucinações se relacionam com movimentos

estranhos que o paciente passa a perceber em seu corpo,
como senti-lo encolhendo ou aumentando.
• O paciente sente e percebe esses acontecimentos como se
fossem reais
• Existem casos em que eles apenas têm ideias delirantes, que
não caracterizam uma alteração na sensopercepção, mas, no
pensamento.
• Exemplo disso: Síndrome de Cotard, em que o paciente
acredita estar morto ou que seus órgãos estão paralisados ou
podres
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alucinose: o paciente percebe a sensação alucinada, mas apresenta

crítica imediata e adequada de sua condição patológica.
• Pelo fato de não haver a crença inabalável no objeto alucinado,
afirma-se que a alucinose se trata de uma pseudo-alucinação, ou seja,
não se trata de uma alucinação verdadeira.
• Aqui, temos certo distanciamento entre o indivíduo e o sintoma, uma
vez que o próprio paciente é capaz de diagnosticar o fenômeno
como “fora do seu padrão normal”.
• Na maior parte das vezes, a alucinose ocorre em distúrbios
orgânicos, como em patologias neurológicas por exemplo.
 SENSOPERCEPÇÃO

• Ilusão é a percepção alterada de um objeto existente, ou

seja, existe um gerador da sensopercepção, mas essa se dá
de forma equivocada.

• Na alucinação não há este estímulo externo.

 SENSOPERCEPÇÃO

• Alterações quantitativas

• Alterações qualitativas
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alterações quantitativas:
• Hiperestesia
• Hipoestesia
• Anestesia
 SENSOPERCEPÇÃO -
ALUCINAÇÕES

•Tipos: •Características:
• Auditiva • Nitidez
• Visual • Corporeidade
• Tátil - Dor • Estabilidade
• Gustativa • Extrojeção
• Olfativa • Ininfluenciabilidade
externa
• Completitude
 SENSOPERCEPÇÃO

• Alterações qualitativas:
• Ilusões
• Alucinações
• Pseudoalucinações
 ATENÇÃO

• Atenção direciona quais os principais estímulos, tanto

externos quanto internos, serão captados pela nossa
mente
• Atenção filtra, seleciona e determina quais os objetos
que tem maior ou menor relevância para nossa
consciência e assim focaliza onde depositaremos nossa
concentração
 ATENÇÃO

• Atenção voluntária é aquela na qual há uma concentração

intencional, consciente na direção de determinado objeto. Já
na atenção espontânea ocorre uma reação não intencional e
não consciente que atrai a atenção do indivíduo para
determinado objeto, normalmente por determinadas
características do objeto. Os fatores que tem maior facilidade
de atrair a atenção são intensidade, variedade, raridade do
estimulo, entre outros. A atenção espontânea é muito
característica do paciente maníaco e nos transtornos de
ansiedade.
 ATENÇÃO

• A tenacidade e a vigilância são formas de classificar a atenção

relacionada ao tempo ou a duração em que ela permanece em
determinado estímulo.

• Tenacidade: é a capacidade de permanecer-se atento a apenas

um objeto.

• Vigilância: diz respeito à capacidade de mudar a direção da

atenção de um objeto para outro.
 ATENÇÃO

• Atenção seletiva: é a responsável por filtrar os

inúmeros estímulos que chegam a nossa mente.

• Atenção dispersa: é o estado em que a atenção do

indivíduo abrange uma grande área e a qualquer momento

pode focalizar em algo que a atraia.

 ATENÇÃO

• Sondagem: é quando se direciona a atenção

conscientemente para encontrar determinado objeto, assim
descartando qualquer estímulo que não seja o procurado.

• Atenção dividida: ocorre quando permanecemos atentos a

mais de um objeto ao mesmo momento.
 ATENÇÃO

• A atenção apresenta alterações quantitativas e qualitativas. Quando

não há alterações, denomina-se normoprosexia. As alterações
quantitativas referem-se à atenção como um todo e as alterações
qualitativas, chamadas disprosexias, ocorrem quando há um aumento
da tenacidade ou da vigilância.
 ATENÇÃO

• Hipoprosexia: diminuição da tenacidade e vigilância

simultaneamente. Pode ocorrer na depressão e esquizofrenia pela
falta de interesse global dos pacientes com estas síndromes
podem apresentar.

• Aprosexia: abolição total dos níveis de atenção. Pode ocorrer na

esquizofrenia, nos casos de estupor catatônico e em
rebaixamentos de níveis de consciência.
 ATENÇÃO

• Hiperprosexia: ocorre quando há aumento da tenacidade e

vigilância simultaneamente. Exemplos disto são: um piloto de
fórmula um, que está hipertenaz ao controle do carro e ao
objetivo da corrida e hipervigil a instruções, estímulos visuais no
retrovisor, na pista e nas condições climáticas.
 ATENÇÃO

• Hipertenacidade: é o estado em que a atenção fixada a um

único estímulo está aumentada.
• Hipotenacidade: é o estado em que a atenção não se mantém
a um determinado estímulo.
• Hipervigilância: é o estado em que a atenção direcionada a
novos estímulos está aumentada.
• Hipovigilância: é o estado em que a atenção não se dirige a
novos estímulos.
 ATENÇÃO

• Prosexia
• Vigilância
• Tenacidade
• Teste 100-7
• M-U-N-D-O
• Negligência
• Ramo inferior da ACM para o
hemisfério não-dominante
 MEMÓRIA

• Fixação ou anterógrada
• Retrógrada (evocação) imediata
• Retrógrada (evocação) recente
• Retrógrada (evocação) tardia
• Hipermnésia, amnésia
 MEMÓRIA

• Ilusões ou alucinações de memória

• Déjà vu / jamais vu
• Ecmnésia ou amnésia focal (seletiva)
• (Com)Fabulação
• Criptomnésia (memória oculta, é a
memória inconsciente ou a memória
ancestral, ou ainda memória subliminar).
 LINGUAGEM

• Disartria
• Dislalia
• Ecolalia
• Cacolalia
• Dislexia
• Afasia
 INTELIGÊNCIA

Fluência verbal, conexão de ideias

Capacidade de aprendizado
Criatividade para resolver problemas
Raciocínio matemático
Distinguir o essencial do acessório
Análise e síntese, generalização
Causa e efeito, dedução
 TESTES OBJETIVOS

• Barco ➔ Água, Avião ➔ ?

 TESTES OBJETIVOS

• O que há de errado?
• 1 - 3 - 5 - 7 - 9 - 10 - 11 - 13
• Qual o diferente?
• CÃO - CARRO - GATO - PÁSSARO - PEIXE
 QUOCIENTE DE INTELIGÊNCIA
(QI)

• Normal: Entre 80 e 120

• QI 75 - 80: Costumam apresentar dificuldades no EM
• Débil > Imbecil > Idiota
 JULGAMENTO OU CRÍTICA

• Diferenciar o certo do errado, determinar valor, deduzir o futuro

• Adquire-se com o contato com o fenômeno a ser julgado

• Aprendizagem (vicariante, cognitiva, tentativa-erro)

• Dedução (inteligência)

• Anosognosia (se caracteriza pela negação e falta da consciência da

própria doença)

* Critério importante para interdição jurídica

 VONTADE

• Bulia

• Mutismo acinético
 PSICOMOTRICIDADE

• Agitação / inquietitude / hiperatividade

• Hipoatividade, esgotamento
• Estereotipias
• Apraxia
• Exame físico:
• tônus e reflexos (superficiais e profundos)
• motricidade voluntária
• quantificar a força
• avaliar sensibilidade
• avaliar a marcha
 CONTROLE DE IMPULSOS

• Incontinência afetiva
• Compulsão
• Logorreia ou verborreia
• Tiques
• Atuação patológica
MINIMENTAL
• Obrigada!

• lwbisol@ufc.br