PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 1
Transtornos Neurocognitivos
Introdução
• Prejuízo adquirido nas funções cognitivas
→ É adquirido ao longo da vida, não é
congênito.
Domínios Neurocognitivos
• Atenção complexa: Trata-se da atenção
que o indivíduo apresenta nas atividades
diárias, como dialogar. Envolve a
tenacidade (capacidade de concentração)
e a vigilância (capacidade de focar em
algo).
• Função executiva: Planejamento e
tomada de decisão, execução de uma
ação.
• Memória e aprendizagem: Envolve
memórias recentes e passadas (remota) e
a capacidade de aprendizado. A mais
comprometida é a memória recente.
• Linguagem: Capacidade de formular
frases e de entender o que alguém diz.
• Cognição social: Capacidade de
entender o sentimento do outro.
• Perceptomotor: Habilidade de perceber e
conseguir executar uma ação.
ANAMNESE DO IDOSO - ABORDAGEM AMPLA
• Diagnóstico global da saúde e
funcionalidade
• Definição de plano terapêutico e
reabilitação
• Gerenciamento dos recursos materiais e
humanos
• Componentes:
o Investigação sobre medicações
o Diagnóstico de doenças agudas e
crônicas
o Avaliação da mobilidade
o Avaliação do estado psíquico
o Avaliação da continência, suporte
social, funcionalidade e adequação
ambiental.
Avaliação Funcional
Atividades de vida diária básicas
• Mobilidade (em casa)
o Virar e sentar na cama
o Conseguir se deslocar para diferentes
cômodos
o Andar com ou sem auxílio
o Equilíbrio
o Uso de cadeira de rodas e próteses
• Autocuidado
o Bebe e come sozinho
o Tomar banho e se arrumar
o Realizar higiene íntima
o Controle dos esfíncteres
o Exercer a sexualidade
Atividades de vida diária instrumentas
• Mobilidade (na comunidade)
o Caminhar em superfícies irregulares
com ou sem auxílio
o Usar ou não cadeira de rodas
o Dirigir pelas ruas
o Utilizar transporte público
• Autocuidado
o Cozinhar
o Cuidar da roupa
o Manter a casa limpa
o Tomar as medicações na dose e
horário certos
o Habilidades profissionais
o Ir às compras e banco
o Administração das próprias finanças
Testagem de Rastreio
• Não é um teste diagnóstico, são utilizados
para rastreio e complementação.
• Mini mental
• MoCA
• PFEFFER → Aplicado nos familiares.
Transtorno Neurocognitivo Menor
• Comprometimento cognitivo leve (CCL)
• Evidencia declínio cognitivo leve a partir do
nível anterior de desempenho de um ou
mais domínios cognitivos, por:
o Preocupação subjetiva do paciente,
dos informantes ou do médico de que
ocorreu declínio da função cognitiva.
o É preciso um prejuízo LEVE,
documentado por teste
neuropsicológico, para o diagnóstico
de CCL
• Não impede o desenvolvimento das AVDs,
mas pode demandar algum esforço para
serem desempenhadas.
• Diagnóstico diferencial
Especificadores
• Com perturbações comportamentais.
• Sem perturbações comportamentais

Transtorno Neurocognitivo Maior
• Declínio cognitivo importante a partir do
nível anterior de desempenho em um ou
mais domínios cognitivos, por:
o Preocupação subjetiva do paciente,
dos informantes ou do médico de que
há declínio significativo nas funções.
o Prejuízo SUBSTANCIAL
desempenho cognitivo, documentado
por algum teste neuropsicológico.
• Há comprometimento das AVDs
Especificadores
• Com perturbações comportamentais,
como sintomas psicóticos, alteração do
humor, agitação, apatia.
• Sem perturbações comportamentais
• Leve: Quando há dificuldade com as AVDs
instrumentais → Cuidado com o ambiente.
• Moderada: Quando há dificuldade com
AVDs básicas → Autocuidado
• Grave: Quando há total dependência, não
consegue fazer mais nenhuma AVD e
necessita de ajuda.
TNC na Doença de Alzheimer
• Diagnóstico CLÍNICO → Não tem como
comprovar a DA por exames.
• Há surgimento insidioso e gradual de
prejuízo em pelo menos 2 domínios
cognitivos → A memória e a função
executiva são os primeiros domínios a
sofrer alterações.
Provável x Possível Doença de Alzheimer
• Provável doença de Alzheimer é
diagnosticada se qualquer um dos
seguintes está presente; caso contrário,
deve ser diagnosticada possível doença
de Alzheimer
o Mutação genética causadora; E/OU
o 3 características: Declínio na
memória, aprendizagem e pelo menos
outro domínio; constante progressão
do declínio cognitivo, sem platôs
prolongados e ausência de evidências
de etiologia mista.
o Provável DA: quando há mutação e/ou
as 3 características clínicas
o Possível DA: Se não houver mutação
e tiver as 3 características, para TNC
leve.
PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• É a TNC maior mais frequente
• Proeminência de perda da memória
imediata e recente
• Fase tardia: Há prejuizo dos outros
domínios cognitivos
• Sintomas comportamentais e
no psicológicos
o Depressão e apatia → Paciente que
não teve episódio depressivo na vida e
apresenta quadro clínico a partir dos 60
anos é possivelmente um pródomo de
algum TNC/CCL.
o Características psicóticas
o Irritabilidade, agitação e perambulação
o Incontinência
o Distúrbios da marcha
o Convulsões
Fatores de Risco
• Sexo feminino
• Baixa escolaridade
• Idade
• Lesão cerebral traumática
• Síndrome de Down
• Fatores vasculares
• Suscetibilidade genética
Exames Complementares
• Não são utilizados para dar diagnóstico →
Apenas complementam a história clínica.
• Marcadores biológicos: Mutação
genética → Provoca morte neuronal,
lesão neuronal e atrofia cortical (placas
neuríticas e emaranhados neurofibrilares
com proteínas TAU).
• Exame de imagem: Observa-se atrofia
cortical difusa, atrofia do córtex entorrinal
acentuação da fissura sylviana.
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Prognóstico
• Forma precoce → Rápido, abrupto e com
evolução acelerada.
• Forma tardia → Ocorre aos poucos, mais
tardio, evolução em 20 anos.

TNC na Doença Cerebrovascular

• Início relacionado após um ou mais
eventos cerebrovasculares (AVC).
TNC Frontotemporal (DLFT)
• Declínios destacados na atenção
complexa e na função executiva frontal • DLFT: Degeneração lobar frontotemporal
• História, exame físico e/ou neuroimagem • Surgimento insidioso e progressão gradual
confirmam presença de doença • Comportamental → 3 ou mais sintomas
cerebrovascular. comportamentais
o Desinibição comportamental
Provável x Possível TNC Vascular o Perda de simpatia ou empatia
o Apatia ou inércia
• Provável transtorno neurocognitivo
o Estereotipia
vascular é diagnosticado quando um dos
o Hiperoralidade
seguintes está presente; caso contrário,
deve ser diagnosticado possível • Linguística → Declínio proeminente na
transtorno neurocognitivo vascular: capacidade da linguagem
o Os critérios clínicos têm apoio de o Forma de produção da fala
evidências de neuroimagem de lesão o Encontro de palavras
parenquimal atribuída a doença o Nomeação de objetos
cerebrovascular. o Na gramática ou na compreensão de
o O declínio está relacionado com um ou palavras.
mais eventos cerebrovasculares • Declínio proeminente na cognição social
documentados. e/ou nas funções executivas.
o Evidências clínicas e genéticas de
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
doença cerebrovascular estão
presentes. • Fase inicial: Preservação relativa da
memória, aprendizagem e função
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS perceptomotora.
• Segunda causa mais comum de TNC • Pode ser precoce → Inicio geralmente
• Sexo masculino entre 50 e 60 anos.
• Início após 65 anos • Início insidioso, mas com rápida evolução
• Mudança de personalidade e humor (em média 5 anos).
(depressão de início tardio) • Prognóstico desfavorável
• Pode coexistir com o TNC por DA (até
46%) Tratamento dos TNC
• Evolução: • Comportamentais:
o Início agudo e evolução em degraus: o Atividades agradáveis e compatíveis
Evento vascular agudo o Estimulação cognitiva, social e física
(macrovascular). o Reabilitação cognitiva
o Início insidioso e gradual: • Preventivo:
Comprometimento microvascular. o Combate aos fatores de risco
o Atividade física
Fatores de Risco o Dieta balanceada
• Hipertensão, Diabetes, Tabagismo e • Acompanhamento multiprofissional
Obesidade; Fibrilação atrial, angiopatia • Apoio familiar e cuidado geral
amiloide, dislipidemia, sedentarismo, baixa • Não deve ser utilizado medicação para
escolaridade, condição hereditária. DLFT
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FARMACOTERAPIA Tratamento
• Inibidores da acetilcolinesterase → • Interconsulta entre especialidades
Quadros leves e moderados. • Identificação e tratamento da causa
o Rivastigmina: 3mg/dia até 12mg/dia • Orientação de pacientes e familiares
o Donepezila: 5-10mg/dia • Controle de fatores ambientais
o Galantamina: 4-5mg/dia até 24mg/dia • Manejo do estado mental e pós-delírium
• Adjuvantes → Quadros moderados e • Medicamentos → Antipsicóticos
graves (Haloperidol) e benzodiazepínico
o Memantina: 10mg de 12/12h, com um (Lorazzepan, mas se possível EVITAR
total de 20mg/dia. BZD)
• Sintomáticos → Antipsicóticos,
Antidepressivos, Anti-hipertensivos,
Aspirina

Delirium
• Perturbação aguda da atenção e da
consciência → Início em horas ou poucos
dias.
• Se desenvolve em um curto período de
tempo
• A gravidade oscila durante o dia, havendo
uma piora ao entardecer.
• Há perturbação cognitiva adicional →
Memória, linguagem, percepção, etc.
• Perturbação do ciclo sono vigília
• Mudanças rápidas e imprevisíveis do
estado emocional, ansiedade.

Fatores de risco e Etiologia

• Ambientais: Imobilidade, queda, prejuízo
funcional, pouca atividade, uso de
substâncias ou medicamentos.
• Genéticos e fisiológicos: Idosos, TNC
leve ou maior, crianças febris.

Especificadores
• Agudo: Duração de horas ou dias
• Persistente: Duração de semana ou
meses
• Subtipos: Consequência de condição
médica, exposição a uma toxina ou
intoxicação, uso de drogas ou abstinência.

Curso e Prognóstico
• Reconhecimento e intervenção precoce
podem reduzir duração
• Maioria tem remissão completa
• Pode progredir para estupor, coma,
convulsões e morte
• Grande risco de declínio funcional pós alta