GIGANTES DA GERIATRIA.

Síndromes geriátricas
Sindrome de insuficiência
cognitiva

DA
IDADE”
 Síndrome de insuficiência cognitiva

o comprometimento das funções

encefálicas superiores capaz de prejudicar
a funcionalidade da pessoa.
Incapacidade cognitiva
 Síndrome de insuficiência
cognitiva

Delirium - Depressão -
Demência - Doença mental

Drogas
• Abordagem do idoso com incapacidade cognitiva

• 1. A avaliação clínica deve ser abrangente → doenças sistêmicas podem

interferir na capacidade cognitiva.
• 2. Avaliar o impacto na vida diária do indivíduo.
• 3. Investigar a presença de depressão.
• 4. Avaliar objetivamente a capacidade cognitiva, através de testes
apropriados.
• 5. Realizar exames complementares adequados para afastar causas
reversíveis de incapacidade
• 6- independência: Escala de Katz/Escala de Lawton/Brody
 O diagnóstico sindrômico depende de avaliação do funcionamento cognitivo
e do desempenho em nas AVD (Escalas de Katz e de Lawtom )
MEEM : principal teste de rastreio das funções encefálicas superiores.
• Principais testes de rastreamento de incapacidade cognitiva do idoso,

1-Miniexame do estado mental : Atenção, função executiva memória,

linguagem, gnosia, praxia, função visuoespacial

2-Teste do relógio: Atenção, função executiva memória, praxia, função

visuoespacial

3- Fluência verbal

4 - Reconhecimento de figuras

5- NPI: inventario neuropsiquiátrico

6- CDR. (clinical dementia rating)

 Avaliação diagnóstica minuciosa
proposta para demência
Diagnóstico diferencial
Exames complementares (obrigatórios)

Exames gerais
• Hemograma completo
• Glicemia
• Uréia/Creatinina
• Enzimas hepáticas
• Sódio/Potássio
• Cálcio sérico
• T4 livre, TSH
• Sorologia para sífilis/ HIV
• Vitamina B12 sérica
• Proteínas totais e frações
 Avaliação diagnóstica minuciosa
proposta para demência

Exames especializados
• TC de crânio (obrigatório)
• Avaliação neuropsicológica (obrigatório)
• RNM de crânio (recomendado)

Outros
• Cintilografia de perfusão
• PET
• Eletroencefalograma
• Líquido cefalorraquidiano
Demência =
do Latin de Mens =
sem mente
 Demências
síndrome em que o paciente apresenta prejuízo de uma ou mais funções cognitivas, principalmente a memór
levando a um declínio funcional que o impeça de exercer normalmente as atividades da vida diária.
 DSM – IV: 1) Múltiplo déficits cognitivos: amnésia, Afasia, Apraxia, Agnosia, disfunção executiva.
2) Perda das AVDS
3) declínio significativo.
4) excluir delirium, depressão

< 1 % das pessoas abaixo de 65 anos

10-15 % das pessoas acima de 65 anos
• 4-20 % entre 65 e 75 anos
15-30 % entre 75 e 85 anos
>35 % acima da idade de 85 anos
Etiologias mais comuns de demências
• Doença de Alzheimer 60 – 80%
• Demência vascular
• Demência frontotemporal
• Etiologias mistas
• Doença de corpos de Lewy

• Caracterização epidemiológica da mortalidade por Alzheimer no Brasil

entre 2010 a 2019.
 Principais causas
Potencialmente reversíveis
• Depressão
• Toxicidade medicamentosa
• Distúrbios metabólicos
• Deficiências nutricionais
• Infecções
• Hidrocefalia Pressão normal
• Hematoma subdural
não reversíveis
DA
Demência com corpos de
Lewy
Demência vascular
Demência frontotemporal
• Demência na doença de
Parkinson
Os sintomas mais comuns:
• 1-déficit de memória
• 2- dificuldades de executar tarefas domésticas
• 3- problema com o vocabulário
• 4- desorientação no tempo e espaço
• 5- incapacidade de julgar situações
• 6- problemas com o raciocínio abstrato
• 7- colocar objetos em lugares equivocados
• 8- alterações de humor e de comportamento
• 9- alterações de personalidade
• 10- perda da iniciativa - passividade
• Doença de Alzhiemer:
• DA
• doença progressiva→ memória, obrigatoriamente comprometida em fases iniciais,
como principal manifestação, posteriormente dificuldades da linguagem e e disfunção
executiva
• curso lento progressivo (de meses a anos), AIVD E AVD.

• senil pré senil: familiar geneticamente heterogenea

• Não há tratamento curativo. Não há como frear a evolução da doença, mas o tto
reduz a progressão.

• SUB DIAGNOSTICADA EM FASES INICIAIS

• Fatores de RISCO:
• diabetes, HAS, dislipidemias, doença cerebrovascular, aterosclerose, obesidade,
depressão, tabagismo, baixo nível de escolaridade, inatividade física, traumatismos ,
fármacos, depressão, historia familiar
DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
Descrita por Alois Alzheimer (1906)
Auguste D.DA pré – senil < 65 anos
 (Ela disse na sua cama
com expressão de desamparo)

“Qual é o seu nome?”

“Auguste.”
“Último nome?”
“Auguste”
“Qual é o nome de
seu Marido?”
“Auguste, Eu penso”
ANATOMIA PATOLÓGICA

Novelos neurofibrilares Placas senis

 Marcadores Biológicos NO LCR

• Proteína ß amilóide 42- é uma fração encontrada nas

placas senis e que se apresenta em níveis diminuídos
no LCR de pacientes com DA.

• O erro na fosforilação da proteína TAU leva a

formação dos emaranhados neurofibrilares, com níveis
aumentados no LCR.

Sunderland T et al. JAMA 289:2094-2103; 2003

 FASE LEVE (Varia entre 2 e 3
anos)
• A primeira queixa é de dificuldade de memória para fatos recentes e
aprendizado
• Início Insidioso
• Sintomas vagos e difusos
• Perda da memória episódica ( datas, compromissos, fatos recentes)

• Os déficits afetam as atividades instrumentais de vida diária

• Dificuldade com calculo, capacidade diminuída para tarefas complexas,
como planejar um jantar, pagar contas ou manejar finanças
• Redução de atividades sociais e mentais, a apatia e a depressão podem
estar presentes
• Percepção do informante
• Estado de negação da condição
 FASE MODERADA (Varia entre 2 e 10
anos)
• comprometimento cognitivo mais amplo
• Todos os domínios cognitivos encontram- se afetados, com prejuízo
em todas as atividades instrumentais da vida diária
• Com comprometimento de algumas atividades básicas: necessita de
ajuda para escolher a roupa, recusa e/ou dificuldades com a higiene
pessoal, ajuda ou supervisão no uso do banheiro.
• Incapaz de dizer dados importantes, como o seu endereço, telefone,
etc
• Retém conhecimento sobre si mesmo, sabendo o próprio nome,
nome do cônjuge e dos filhos
• Perda da crítica sobre suas deficiências
• Distúrbios do comportamento, a apatia é frequente e a depressão
torna -se menos frequente do que em fases iniciais Agitação,
perambulação e agressividade..
• Distúrbio do sono
• Síndrome do entardecer
Fase Avançada ou Grave Varia de 8 a 12 anos
• Deterioração grave de todos os domínios cognitivos, necessita de auxilio para todas as atividades da vida
diária,
• Esquece o nome do cônjuge, filhos, cuidador , pode distinguir entre faces familiares e não familiares,
• Distúrbios do ciclo sono- vigília,
• Alterações significativas da personalidade e comportamento, delírios, alucinações, compulsões,
movimentos repetitivos, perambulação,
• Gradualmente todos esses sintomas se acentuam, os distúrbios funcionais pioram,
• Perde- se a capacidade da linguagem, da marcha, de se sentar sem apoio, de sorrir, manter a cabeça ereta ,
da deglutição, perda de peso,
• Síndrome de imobilidade , Todas as funções cognitivas estão seriamente comprometidas ( Incapacidade
cognitiva grave)
• Incapacidade de reconhecer faces e ambientes familiares;
• Dependência Total;
• Incontinência Esfincteriana;
• Imobilidade
• dieta enteral,
• O óbito ocorre na maioria dos casos , por infeções,
 História natural do Alzheimer
Diagnóstico precoce Leve a moderada Avançada

Mini exame do estado mental (MEEM)

30
Sintomas
25

Diagnóstico
20
Perda da independência no dia-a-dia
15
Problemas de comportamento
10
Cuidados do serviço de enfermagem
5
Morte
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo (anos)

Feldman and Gracon, 1996

 Alterações do comportamento

 Delírios - mais simples e concretos que nas psicoses( roubo,

perseguição, infidelidade)

 Alucinações - visuais são mais frequentes, são pouco detalhadas(

“vultos “/‘‘Alguém em casa”)

Síndrome do entardecer - agitação, perambulação, ansiedade.

atrofia da formação do hipocampo e do córtex
cerebral, de distribuição difusa.
• Tratamento da DA
• Suporte ao paciente e principalmente à família.
• Identificar e tratar patologias associadas.
• Suspensão de drogas potencializadoras da piora cognitiva.
• Suporte nutricional adequado, psicossocial ao paciente e familiares.
• Adaptações ambientais para prevenção de acidentes.
• Tratamento sempre multidisciplinar.

• Objetivos:
• – Melhorar a qualidade de vida.
• – Melhorar o desempenho funcional.
• – Promover o mais auto grau de autonomia possível, de acordo com o
estágio da doença., Tentar reduzir a evolução da doença..
Tratamento Farmacológico Especifico.
Inibidores da acetilcolinesterase: anticolinestarásicos
( todas as Fases)

• Donepezil: 5-10mg/dia
• Rivastigmina: 3-12mg/dia
• Galantamina 8-24 mg/dia

 Antagonistas dos receptores de glutamato:

antiglutamatérgicos. ( Fase Moderada à grave)

• Memantina 20mg /dia

Agentes modificadores da doença
 Principais
medicamentos disturbios
potencialmente ativos parade
tratamento dos
comportamento encontrados
disturbios de conduta nas
Comportamento
•
demências
Medicamentos
Negligencia com higiene pessoal e
Agitação/agressão antipsicóticos, anticonvulsivantes,
saúde ansioliticos,
antidepressivos,
colinérgicos.
• Mal nutrição, perda de peso, desidratação
Ansiedade • Ajuda domiciliar
antidepressivos, ou institucionalização
ansiolíticos,
• anticonvulsivantes
Depressão
Apatia • antidepressivos
Prevalência 20-30% (maior
(?) colinérgicos (?) na demência
vascular)
estimulantes (?)
• Conduta: antidepressivos ( preferência
pelos inibidores seletivos
Disturbios afetivos/humor da recaptação
antidepressivos, de
anticonvulsivantes
serotonina)
Alteração percepção/ideação antipsicóticos, colinérgicos
• ansiolíticos,
antidepressivos, Psicoses
• Alucinações, delírios e paranóias.
• Conduta: preferencia pelos novos
antipsicóticos (chamados atípicos)
Tariot PN, JAGS 51:S305-S313, 2003
• Demência vascular
• A demência vascular é o segundo tipo mais prevalente de demência.
• A prevalência de demência aumenta com a idade, sendo frequente em idosos
com mais de 85 anos.
• Os pacientes com DVa têm sobrevida menor do que os com DA
• Pode estar associada à Demência de Alzhiemer.
• Fatores de risco: HAS, dislipidemias, diabetes M tipo 2.
• Critérios diagnósticos:
• – Demência., Sinais focais neurológicos ou acometimento cerebrovascular.
• – Confirmação por métodos de imagem.
• Sinais e Sintomas
• – Demência de início abrupto, após AVC.
• – Início insidioso se múltiplos infartos, podendo ser confundido clinicamente
com Alzheimer.
• – O diagnóstico diferencial pode ser feito com métodos de imagem sobretudo
 Compreende uma variedade de
síndromes demenciais
secundárias a comprometimento
vascular do SNC

Infartos em vasos múltiplos de grande calibre

Infartos lacunares múltiplos
Hipodensidades subcorticais e demência do tipo Binswanger
Infarto único em localização estratégica;
Hemorragias cerebrais hipertensivas;
Sequelas de hemorragia subaracnoidiana e de hematomas subdurais
Angiopatia cerebral
Vaculites inflamatórias
Síndromes de anticorpos anticardiolipinas
Vasculites infecciosas
Vasculites tóxicas
Hipoperfusão global grave
Angiopatias hereditárias
Visão tradicional da DA e DVa

VaD AD

‘Mixed’
AD with stroke history or cardiovascular risk factors
 Visão atual da DA e DVa

VaD AD w/CVD AD

 CVD is the pathology; VaD is the disorder

 VaD with no AD pathology is relatively uncommon
 Many patients have overlap of AD and significant CVD
 The overlap is AD w/CVD
Erkinjunti T. CNS Drugs 1999; 12: 35-48
Snowdon DA et al.JAMA 1997; 277-813-17
Rockwood K et al, Neurology 2000, 54:447-51
 Quadro Clínico

• Perda da memória;
• Dificuldade para falar;
• Dificuldade para realizar atividades simples do dia-a-dia, como
andar e comer, por exemplo, gerando dependência;
• Desnutrição, pois pode haver dificuldade para engolir;
• Falta de atenção;
• Desequilíbrio;
• Aumento das chances de infecção.
• Problemas de coordenação.
Escala de
hachinski
• Diagnóstico da demência;
• Fatores de Risco
• Histórico de AVE
• Exames de Imagem: TC ou RM;
• Exames Laboratoriais:
• -Hemograma completo
• -Glicemia
• -Sorologia para Sífilis
• -Ureia e creatinina
• -Função Hepática
• -Vitamina B12 e ácido fólico
• -TSH
• -Eletrólitos
 Demência Mista
• Caracterizada pela ocorrência simultânea de eventos
característicos de DA e DV.

• De acordo com estudos patológicos, estima-se que mais de um

terço dos pacientes com DA apresentem também lesões
vasculares.
• Tratamento:
• – Visa melhora sintomática das alterações clínicas.
• – Retardar a progressão da doença.
• – Tratar secundariamente os fatores que afetam a cognição.
• – Essencial o controle dos fatores de risco e co-morbidades: HAS,diabetes,
dislipidemia, fibrilação atrial, distúrbios de coagulação.
• Antiagregantes plaquetários, endarterectomia e anticoagulação.
• Não há como recuperar a área de infarto, pode-se tentar medidas de reabilitação
para reduzir os danos.
.
RNM de crânio – Demência Vascular
• Demência por Corpos de Lewy

• Histopatologia: presença de inclusões hialinas intracitoplasmáticas

(descritos por Lewy) em neurônios corticais e subcorticais.
• Evolução rápida.
• Suspeita diagnóstica: tríade
• 1- Flutuações do desempenho cognitivo.
• 2- Presença de alucinações visuais complexas (com cenas, pessoas,
animais, anões, objetos, criaturas sobrenaturais). Alucinações auditivas.
• 3- Sintomas extrapiramidais (80% casos).

• Hipersensibilidade a neurolépticos.
• Tratamento com anticolinesterasicos
 DEMÊNCIA FRONTO-TEMPORAL
• Síndrome neuropsiquiátrica marcada x disfunção dos lobos
frontotemporais e relativa preservação das regiões cerebrais posteriores
Pré senil, entre 45-65 anos, HF +, início insidioso e caráter progressivo
importantes alterações comportamentais
• perdas de cuidados pessoais
• desinibição (provocação sexual, piadas inadequadas)
• perda de comportamento social
• impulsividade e distraibilidade
• Falta de persistência, perda da empatia
• Perda precoce da autocritica
• hiperoralidade (excesso dietéticos, doçes, fumo, álcool)
• Comportamento estereotipado (andar sem rumo, aplauso repetitivos, beijos,
cantos, rituais de toalete e vestir-se)
• redução da fluência verbal, estereotipias e ecolalia),.
• relativa preservação do déficit de memória
 alguns estudos: não evidenciaram alterações do sistema
colinérgico.
• Alterações no sistema serotoninérgico. ISRS
RNM de Crânio – DFT
• Demência associada à Doença de Parkinson

• – Sinais e sintomas maiores: bradicinesia, rigidez, tremores, instabilidade

postural.
• – Alta correlação com depressão
• Início insidioso, progressão lenta.
• Comprometimento da memória e da motricidade.
• Sintomas psicóticos frequentes durante tratamento farmacológico.
 Hidrocefalia de Pressão
Normal
• Distúrbio na deambulação (Ataxia)
• Incontinência urinária
• Distúrbios cognitivos

• Causa potencialmente reversível

• É frequentemente leve e de início insidioso,

• É tipicamente precedida por distúrbio de marcha e incontinência
urinária

Tratamento: neurocirúrgico (colocação de válvula cerebral)

TC de Crânio – HPN
 Hematoma Subdural crônico
• Coleção encapsulada entre aa dura-máter e a membrana aracnoide,
contendo sangue fluido e coagulado de vários estagios.
• Traumas
• > sexo masculino, etilistas e epilépticos
• Uso de ACO

•
TC - HSDC
• Bibliografia
1- Bottino CMC, Laks J, Blay SL. Demência e transtornos cognitivos em idosos.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
2- Caramelli P, Barbosa MT. Como diagnosticar as quatro causas mais frequentes
de demência?. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24( supl1):7-10.
3-Freitas, E .V.; Py, l.; Cançado, F. A.; Gorzoni, M. L. Tratado de geriatria e
gerontologia. 2ª ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2017.
4-Moraes EN, Marino MCA, Santos RR. Principais síndromes geriátricas. Rev Med
Minas Gerais. 2010; 20(1):
5- Nitrini R, Caramelli RNP, Bottino CMC, Brucki SMD et al. Diagnostico da
Demência de Alzheimer no Brasil: Critérios diagnósticos e exames
complementares. Arq Neuropsiquiatr 2005; 63
6- PROGER. Programa de atualização em geriatria e gerontologia.ciclo1. volume 4.
SBGG. Porto Alegre. ARTMED, 2015.