Doença de Alzheimer

Rafael Brandes Lourenço

Psiquiatra / Psicogeriatria
 Panorama Atual
1- Deixou de ser obrigatório prejuízo da memória,
podendo haver somente em outras áreas cognitivas.
2- Foram revistos os critérios de DA provável: Doença
de Alzheimer pré clínica, CCL, TCG
3- Anamnese objetiva + Testagem cognitiva
(neuropsicológica quando houver dúvida)
4- Altamente recomendável um exame de imagem,
preferencialmente RNM de Crânio
5- Uso de biomarcadores para fim de pesquisa
 Definição Atual

Demência: Prejuízo cognitivo-comportamental que afeta

trabalho ou cotidiano, representa um declínio do
funcionamento e não é explicado por Delirium.
 Duas ou mais áreas cognitivas
• Orientação
• Atenção
• Memória
• Linguagem
• Visuoespacial
• Função Executiva
• Comportamento e Personalidade
 Demência sem evidência de
comprometimento estrutural

• Demências metabólicas
• Hipotireoidismo
• Insuficiência Hepática
• Deficiência de B12

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 Demências Secundárias

●
Demência vascular
●
Hidrocefalia
●
Demências em doenças infecciosas
●
Demências em doenças auto-imunes
●
Outras (trauma, neoplasias, anóxia)

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 Demências Primárias

●
Síndrome demencial não é manifestação
predominante: doença de Parkinson.
 Relevância do exame neurológico para o diagnóstico.

●
Síndrome demencial é manifestação
predominante: doença de Alzheimer, demência
com corpos de Lewy, demência frontotemporal,
entre outras.

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 Histórico
• Alois Alzheimer: Hospital Municipal de Lunáticos e
Epilépticos de Frankfurt (1901)
• August D, 51 anos, perda progressiva de memória e
delírio de ciúmes; agitação e ansiedade; acompanhada
até 1903
• 04/1906 – Alzheimer estava em Munique, avaliação
histopatológica do cérebro da paciente: acúmulo de
substância
• 1910 – Johan F – Segundo Caso
• 1915- Morre Alois Alzheimer
• 1960 – Redescoberta da doença
• 1992-1997 - Manuel Graeber encontra as 400 lâminas
dos dois pacientes de Alois Alzheimer
http://ibro.info/wp-content/uploads/2012/12/Alzheimer-Alois-2003.pdf
 Epidemiologia
• Maior causa de TCG
• 10% aos 65 anos
• 50% aos 85 anos
• 100 bilhões de gastos anuais nos EUA
• Quarta causa de morte nos EUA
• Maior causa de institucionalização de idoso
• Brasil: 2060: 60 milhões de idosos
• 6 milhões de pessoas com TCG
 Características clínicas
• Perda cognitiva:
Orientação, atenção, memória

• Perda da funcionalidade diária:

Atividades básicas e instrumentais

Típico do alzheimer: Memória de fixação/evocação.

Orientação.

Doença progressiva e desabilitante, diferente do

envelhecimento normal, diferente do lapso de memória
normal
 Fatores de Risco

• Idade
• História familiar
• Alelo e4 da apolipoproteína E
• Síndrome de Down
• Baixa escolaridade
 Genética
Mutação de cromossomos 1, 14, 21
• Demência familiar (< 60 anos)
• Síndrome de Down

Apolipoproteina E4 no cromossomo 19
• Demência de início tardio
• Alelo apoE4 +: fator de risco
 Fisiopatologia

●
https://www.youtube.com/watch?v=NjgBnx1jVIU
 Neuropatologia
• Placas senis de beta amilóide
• Emaranhados neurofibrilares
• Degeneração neuronal
 Anamnese
• Paciente e acompanhante
• Estado atual
Cognição, funcionalidade, comportamento,
humor
• História médica
• História medicamentosa e medicações atuais
• História pessoal: escolaridade, profissão,
migrações
• Exame físico
• Exame Neurológico
• Exame Psíquico

• Testes básicos da cognição:

• Mini-Mental (< 24 – escl <3 anos 17)
• Teste do Relógio
• Fluência Verbal

• Bateria Breve
• MOCA (Pacientes com alta escolaridade)
• CAMDEX: CAMCOG
• Neuropsicológico
• CERAD
 MEEM e Escolaridade

•Sugestões de notas de corte:

•Analfabetos: < 18
• 1-3 anos: < 21
• 4-7 anos: < 24
• > 7 anos: < 26
 Anamnese
• Troca o nome das coisas de forma inadequada
• Dificuldade em reconhecer familiares ?
• Se perde, não encontra o caminho de casa ?
• Perde a capacidade de aprendizado ?
• Teve mudanças de comportamento ou humor ?
• Está disinibido socialmente ?
• Esquece informações recentes ?
• Tem alta frequencia de esquecimentos considerados
normais, onde colocou objetos, coisas que se lembrava
antes ?
 Exames de Sangue
• TSH e T4 livre
• Vitamina B12 e ácido fólico
• VDRL
• HIV
• Cálcio e Vitamina D
• Hemograma completo
• Função hepática e renal
• Enzimas hepáticas
 Exames de imagem e liquor
• TC de Crânio: Inespecífica: Atrofia cortical,
aumento de sulcos, lesões vasculares maiores.
• RNM de Crânio: Visualiza bem hipocampos,
substância branca e cinzenta, lesões vasculares
menores, delimita melhor área de atrofia.
• SPECT: Hipofluxo parietal ou parietotemporal
• PET: com PIB, Pittsburgh compound B
• Liquor: Proteína Tau, fosfotau, csf e betaamilóide.
• Novidade: Exame de retina em betaamilóide
 Doença de Alzheimer provável
1- Início insidioso (meses ou anos)
2- História clara ou observação de piora cognitiva
3- Déficits cognitivos iniciais e mais proeminentes
em uma dessas categorias (Amnéstica ou Não
Amnéstica)
4- TC ou preferencialmente RNM para excluir DCV
 Doença de Alzheimer provável
Não deve haver:
1- Evidência DCV ou AVC relacionado
temporalmente, múltiplos ou extensos infartos ou
lesões de substância branca em RNM
2- Características centrais de Lewy (alucinações,
flutuação, parkinsonismo)
3- Características da variante frontal da DFT
(hiperalidade, perseveração, desnibição)
4- Sinais de AFP ou Demência Semântica
5- Outra doença neurológica diagnosticada ou
sintoma pode ser devido a uso de medicamento
 Doença de Alzheimer provável
Aumentam a confiabilidade:
1- Evidência de declínio cognitivo progressivo,
constatado em avaliações sucessivas
2- Comprovação da presença de mutação genética
causadora de DA (genes da APP e presenilinas 1 e 2)
3- Positividade de biomarcadores que reflitam o
processo patogênico da DA (marcadores
moleculares através de PET ou líquor; ou
neuroimagem estrutural e funcional).
 Doença de Alzheimer possível
1- Curso atípico: Início abrupto ou padrão
evolutivo distinto do habitual
2- Apresentação mista: Associada a DCV,
Lewy, outra doença neurológica ou não, ou
uso de medicamento que altere a cognição
3- Detalhes da história insuficientes para
caracterizar evolução e início da doença
 Sensibilidade e Especificidade
●
Confrontação com diagnóstico anátomo-patológico
●
13 estudos (Classe I/II) publicados até Nov/99
●
DA provável:
– sensibilidade = 81% e especificidade = 70%
●
DA possível:
– sensibilidade = 93% e especificidade = 48%
●
Aumento da acurácia diagnóstica com o seguimento.
 Doença de Alzheimer Confirmada

Preenche critérios clínicos e cognitivos para

demência da DA e exame neuropatológico
demonstra a presença de patologia da DA
segundo os critérios do NIA e do Reagan
Institute Working Group.
 Novidades no Tratamento
• Falhas nas terapias promissoras: vacina,
estrógenos, vitamina E, ginko biloba
• Crescendo: Terapia nutricional: Reforço da
membrana lipídica e condução sináptica em
DA leve. Souvenaid
• Mais de 1000 medicamentos que funcionam
em ratos, mas resultados desapontadores em
seres humanos
Medicamento que modifique o prognóstico
do Alzheimer
• A Demência se caracteriza pela despersonalização
do indivíduo.
• Tentamos separar o todo mental em funções
psíquicas mas ocorre que a destruição de toda
uma função, a cognitiva, leva em última instância a
anulação do todo, a identidade.

Carol Sonenreich
Arte e o Cérebro com Alzheimer