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Relaes dialticas qe embasam a psiquiatexzwscom o passar do tempo:

1- Corpo e Mente
2- Psicose / Neurose

Doenas da mente so doenas do crebro > Funda a psiquiatria atual


Maioria diz que a psiquiatria moderna comea com Emil Krapelin
Divide as Psicoses em demencia precoce e insanidade manaco depressiva (uma
tinha degenerao e a outra no e tinha as variaes de humor)
Freud fortaleceu a diviso corpo/alma
Jaspers propes:
Sindrome mental organica >
Processo >
Desenvolvimento >
3 dicotomias importantes atualmente:
mente x cerebro
desenvolvimento x processo
biologia x humanismo

Delirium: (567)
Mal funcionamento cerebral com flutuao de sintomas
Conscincia
Cognio > pensamento e ateno
Associado: Internao mais prolongada, sequela cognitiva e mortalidade
Pode ser uma causa orgnica (diversas causas) ou um evento pr-terminal

Epidemiologia:
Idosos so particularmente susceptveis e isso tem aumentado o nmero de casos de deliriam
(chega a 13% depois dos 85 anos e 0,4% com 18)
Demncia tambm aumenta o risco
Nas enfermarias mdicas ainda mais comum! Se associa mais tempo internado e
mortalidade, inclusive aps alta

Etiologia
Fatores desencadeadores e pr disponentes (inversamente proporcional) esse o ponto.
Pr disponentes:
>65 anos
prjuizo cognitivo
episdio previo
disturbios do SNC
homem
problema visual
imobilidade depresso, alcool, etc
Praticamente qualquer droga pode causar delirum, mas as mais importantes so:
Benzodiazepinicos, opioides e anticolinrgicos
Anticolinrgico, principalmente com receptores muscarinicos (principalmente agitao com
alucinaes visuais floridas).
Outras: Litio,

Fisiopatologia:
Disfuno de varias partes do crebro (condies sistmicas mais generalizadas como hipoxia ou
disturbios hidroeletroliticos) ou dependendo da causa pode ser algo mais focal que afeta um
neurotransmissor ou um par deles.
Cada vez mais o delirium se mostra um conjunto de desordens que agrupado em um s
nome! SERIO?? :/
Gaba e retirada de alcool pela hipoestimulao do gaba e intoxicao de benzo e encefalopatia
heptica causam hiperestimulao
Eteroides: Labilidade do humor, disturbio cognitivo, mani, depressao, demencia reversivel e
delirium!
Quadro clnico:
Pode ser hipoativo ou hiperativo e alguns autores prope um tipo misto
2/3 sao hipoativos ou mistos, cuidado com isso. Esse tipo hipoativo, sem alucinaes ou agitao
ou desorientao mais caracterstico de problemas sistmicos e o hiperativo mais caracterstico
de abstinencia de lcool e benzo e drogas anticolinrgicas

Diagnstico
Exame fsico (desidratao, sepse ou desordem de rgo importante), revisar medicaes
em uso e exames laboratoriais:
SV (com oximetria e glicemia capilar) > Tratar
Sinais neurolgicos focais ou IAC > TC
Eletrlitos
Gasometria
Hemograma > leucopenia HIV, leucocitose infeco, B12 se anemia. Se infeco > rx de
trax, EQU, LCR ou algo especifico?)
O achado essencial um distrbio da conscincia com ou incapacidade de ficar alerta com
distrbio da cognio que no pode ser atribudo demncia previa. Se desenvolve a poucas
horas ou dias e flutua durante o dia (pode inverter o ciclo).
Evidncia de condio mdica, secundrio a distrbio clnico, abuso ou abstinncia de substncia,
ou combinao dos fatores
TTO
No farmacolgico: ambientar o paciente (lente de contato e audio dele, luzes, no mudar o
leito, etc.
Farmacolgicas: Neurolpticas e/ou sedativas
Objetivo: Dar conforto e diminuir o comportamento de risco. essas medidas no tratam o delirium
e nem revertem a causa base.
Faltam guidelines. A maioria indica haloperidol para doentes criticamente enfermos e
doena avanada.

- Idosos e com agitao no intensa: haloperidol 0,5-1mg TID at melhora da paranoia, agitao
e medo
Mesmas doses do IV SC, IM e VO. Se IV no disponvel, pode-se usar IM e
substituir para VO assim que possvel. Parenteral tem 2x mais potnicia. IV tem inicio mais
rpido
- No exceder 24mg em 24h
- Pacientes jovens podem usar 5-10mg IM, sem doena heptica para delirium ou
comportamento agitado/agressivo de diversas doenas psiquiatricas
- Risperidona 1mg/d, olanzapina 5mg/dia e at quetiapina 50mg/dia

- Em idosos a metade da dose, de preferncia BID (tao eficazes quanto baixas doses de
haloperidol)

- Clorpromazina e levo no so usadas pelos efeitos anticolnrgicos


- Efeitos colaterais:
- raro: sindrome neuroleptica maligna (catatonia, rigidez, hiperpirexia)
- novos em idosos: risco de AVC e mortalidade
- Todos antipsicoticos tipicos e atipicos podem causar delirium
- Todos antipsicoticos tipicos e alguns atipicos podem causar prolongamento do intervalo QT.
-

Sempre solicitar ECG de base. Se maior de 450ms ou >25%, suspender. Principalmente os


de baixa potncia.
Evitar benzo pois pioram os sintomas e aumentam a frequncia do delirium (exceto na
sndrome de abstinncia alcoolica)
No delirium agitado, refratario a neurolpticos e muito sintomtico, quando se quer dosar o
paciente, pode-se tambm usar benzo: Prioridade pro lorazepam 2 mg IV ou IM (IV a cada
30 minutos e IM a cada 60 minutos) - Doses maiores necessitam suporte e monitorao para
tubo, por exemplo
Nos paciente ainda refratrios, pode-se usar anti-histamnicos e agonias alfa 2-adrenrgicos.
Deve-se tentar melhorar o sono noturno do paciente, frequentemente perturbado! Caso no
haja resposta pode-se acrescentar profetizava ou substituir o haloperidol por quetiapina
Se a sedao com benzo no profunda e continua com o benzo, o delirium piora.

Consideraes finais:
Existe uma associao forte em deliram e demencia (organicidade parecida?) quem teve
delirium tem mais chance de ter demencia e vice versa, alem de dd importantes. No pela
degenerao causada pelo deliram pois o tempo de delirium no interfere.