Demências

Definição: Grave atrofia cerebral ou uma perda de uma função cerebral, seja cognição,
memória e etc.

Nem todas as demências são IRREVERSÍVEIS.

Velhice não é demência.

Lobo temporal: Orientação, memória, aprendizagem.

Lobo frontal: Comportamento, humor, raciocínio, juízo, personalidade.

1. TRANSTORNOS COGNITIVOS

Termo generalista para designar alteração de uma ou mais esferas da cognição, com
etiologia, apresentação clínica e prognósticos variados.

Engloba as DEMÊNCIAS e os QUADROS CONFUSIONAIS AGUDOS.

Quadro confusional AGUDO: Transtorno cognitivo agudo, acompanhado por

desorientação têmporo-espacial e de etiologia variável.

Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizado por alteração aguda do estado

mental, com atenção reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral
decorrente de uma grande variedade de condições médicas.

Comum em idosos.

Diferente do quadro confusional agudo a demência não tem início súbito.

Demência (Critérios)

 Acometimento da memória
 Declínio gradual e progressivo
 Acometimento de uma ou mais funções corticais (gnosias1, praxias2,
linguagem..)
 Exclusão de indução de substâncias ou outras doenças do SNC
 Déficits não ocorrem exclusivamente durante o delirium e não podem ser
atribuídos à depressão.

1
Gnosia é a capacidade de reconhecer.
2
Praxias é a capacidade de realizar tarefas diárias
Causas de Demências

 Neurodegenerativa (50-60%)
- Essas demências têm progressão independente do tratamento
-Alzheimer
-Parkinson

 Não degenerativas (15-20%)

-Se o fator que causa elas for interrompido, essas estabilizam.
-Toxinas
-Vascular
-Distúrbios endócrinos
-Traumas (HDA)
-Exames laboratorias fazem e a maioria desses diagnóstico.

ENVELHECIMENTO NORMAL TRANSTORNO COGNITIVO LEVE

Menor memória episódica
Redução leve da fluência verbal,
capacidade de compreensão e
nomeação.
Leitura preservada
Queixa em relação a memória
Alteração objetiva da memória
Atividades diárias preservadas
Não preenche critérios para demência

Nem todo transtorno cognitivo leve vai evoluir para Alzheimer.

ALZHEIMER
Diferença tecidual entre o cérebro normal de uma pessoa de 70 anos e um doente de
Alzheimer.

No Alzheimer a morte de um neurônio leva a produção de uma proteína que induz a

morte de outras ao redor, gerando um emaranhado neurofibrilar, formando várias placas
de depósito celulares chamadas de placa senil.

O Alzheimer acomete primeiramente no Lobo Temporal, caracterizando seus primeiros

sintomas, como perca de memória, de orientação e capacidade de realizar as atividades
diárias, geralmente relatado pelos familiares e não pelo próprio paciente.

53% dos casos de demência é ocasionado pelo Alzheimer.

Quadro clínico

 Os 4 A’s: Amnésia, afasia3, apraxia e agnosia

Primeiro sintoma: Perca de memória, os pacientes esquecem eventos da vida diária e

tem dificuldade para guardar novas informações.

A memória remota, tempos passados, continua relativamente preservada

Desorientação visuo-espacial

A doença é dividida em três fases

FASE INICIAL (2-3 anos)

 Perda de concentração, desatenção, depressão ou agressividade.

 Dificuldades no trabalho, para lidar com situações complexas e problemas
espaciais
3
Afasia é uma disfunção de linguagem que pode envolver deficiência na compreensão ou expressão de
palavras ou equivalentes não verbais de palavras.
FASE INTERMEDIÁRIA (2-8 anos)

 Deterioração mais acentuada da memória, já não reconhece alguns parentes não

tão distantes.
 Sintomas focais: Afasia, apraxia e agnosia.
 Distúrbios da linguagem: Inicialmente há dificuldade de nomeação, depois
progride
 Sintomas psicológicos: agitação, perambulação, agressividade, ansiedade,
depressão, idéias delirantes, alucinações...Geralmente é nessa fase que a família
leva o paciente ao consultório.

FASE AVANÇADA (8-12 anos)

 Todas as funções cognitivas estão gravemente afetadas

Fatores de risco

 Idade
 Escolaridade
 Traumatismo craniano
 Falta de estimulação
 História familiar
 Síndrome de Donw
 Outros defeitos genéticos
 Gene APOE e4 (apolipoproteína E)
 HAS
 Hipercolesterolemia

Fatores protetores

 Vitamina E e C
 Vitamina B12 e ácido fólico
 Sinvastaminas
 Atividade física e intelectual (Dois maiores protetores)
 Reposição hormonal

Fisiopatologia

Produção e acúmulo de beta amilóide  Inflamação, oxidação e hiperexcitabilidade 

Apoptose celular de neurônios

Diagnóstico

 História clínica detalhada

 Avaliação funcional
  Exame físico e neurológico
 Avaliação do estado mental (MEM)
 Avaliação neuropsicológica
 Exames complementares (RNM, EEG...)
 LCR: Redução de B-amiloide
 Diagnóstico TDR

TRATAMENTO

Não é possível curar a doença, apenas retardar o avanço da doença.

Objetivos:

 Retardar o curso da doença

 Promover a autonomia e maximizar o desempenho funcional do idoso
 Intervir nas alterações cognitivas do humor e comportamento
 Controlar as condições clínicas associadas
 Manter o estado nutricionbal adequado
 Melhorar a qualidade de vida.

Tratamento medicamentoso:

Iniciar em doses baixas, cuidado com as medicações, efeitos paradoxais e é apenas uma
pequena parcela do tratamento, pois esse paciente deve passar por uma equipe
multiprofissional.
  Antidepressivos: IRSS (Excitalopram)
 Neuroepilépticos: atípicos (Quetiapina)
 Estabilizantes do humor: DAE, Lítio

Inibidores de ácido-acético-colinesterase

1. Rivastigmina (Exelon)
2. Donezepil
3. Galantamina ER

Drogas de ação glutamatérgica

1. Memantina

DEMÊNCIA VASCULAR

Demência acometida por comprometimento cérebro-vascular

Início agudo ou progressão em degraus

Distúrbio da marcha, incontinência urinária e quedas freqüentes.

Tipos

 Infarto
 Múltiplos infartos
 Encefalopatia arterioesclerótica subcortical

Fatores de risco: HAS, tabagismo, DM, aterosclerose/hipercolesterolemia, patologias

cardíacas.

Tratamento:

 Anti-hipertensivos
 Hipoglicemiantes
 Sinvastatinas
 Anti agregantes plaquetários

DEMÊNCIA LOBOTEMPORAL

Entre 45-65 anos

Incidência igual entre homens e mulheres

Evolução média em 8 anos

Distúrbio comportamental e de personalidade importantes

Não tem alteração de memória

Atrofia frontal/temporal unilateral ou bilateral

50% dos casos tem História Familiar

Tratramento  Sintomático

DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY

Início acima de 40 anos, sendo mais comum em idosos

Sexo masculino tem maior prevalência

Evolução mias rápida que no Alzheimer

Paciente começa com alterações de memória, porém prevalece as alucinações e o

parkinsonismo.

Não se pode fazer medicamento para Parkson