Psicofarmacologia

síndromes
Dêmenciais
Felipe Guilherme de Souza
 01 ENVELHECIMENTO
não NORMAL
confundir Memória Episódica baixa
Redução leve da fluência verbal
Leitura preservada

02 TRANSTORNO
COGNITIVO LEVE
Queixa efetiva em relação a
memória
\Alteração objetiva da memória
Função cognitiva geral é normal
Atividades diárias preservada
Não preenche critério para
demência
transtorno
cognição
maior
(síndrome
demencial)
 transtorno
neurocognitivo
maior

Prejuízo cognitivo progressivo

significativo (interferem na
vida diária) em 2 ou mais
domínios cognitivos:

Visual-espacial, Pensamento
Abstrato, Memória, Atenção,
Cognição Social, Praxis,
Linguagem, Personalidade
 Demências

Comprometimento estrutural do SNC Sem comprometimento estrutural do SNC

Doença de Alzheimer (causas tóxicos metabólicas)
Frontotemporal - Podem ser reversíveis
Doenças cardiovasculares Hipotiroidismo
Tumores Deficiencia de vit B12
Infecções Abuso de drogas (licitas e ilícitas)
outros Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Insuficiência Cardiaca
Depressão
 Demencias - causas

Medicamentos nas causas de demências

Uso indiscriminado de benzodiazepínicos :
Clonazepan
Omeprazol: inibe a absorção de vit B12
Demencias - doença de
alzheimer

Mais da metade dos

casos de demência
(60 - 80%)
Afeta principalmente
a região do
hipocampo
fisiopatologia
Perda da função dos neurônios
Morte (apoptose) Neural

fisiopatologia

Perda da função dos neurônios

Proteínas TAU na formação de

novelos neurofibrilares

Placas de beta amiloides

fisiopatologia

Intracelular
Proteínas TAU

Extracelular
Placas de beta
amiloides
 fisiopatologia
Fatores genéticos:

Gene da Apo E
Fator de inflamação

Neuroinflamação
Mediadores inflamatórios atingem o cérebro, bloqueiam
a conexão entre os neurônios, e causam uma inflamação
cerebral
 fisiopatologia

O que causa inflamação?

Hábitos de vida, principalmente

Artigo -
Associação entre inflamação e
desenvolvimento de doença de Alzheimer
em portadores do alelo APOE4
 Demencias - doença de
alzheimer

Diminuição Problemas de
progressiva da comportamento
memória

Requer um cuidado
Perda de habilidades
especial
Demencias - doença de
alzheimer
Tratamento
Medicamentoso
Não elimina a doença
Diminui a velocidade de progressão da
degeneração
Dozepezila, Rivastgmina
Memantina
Outros: antidepressivos, ansiolíticos
Canabinóides (em estudos)
 Tratamento d.a.

Donepezila, Rivastigmina, Galautamina

Anticolinesterásicos
Mecanismo de ação:
Inibem a degradação da Acetilcolina nas fendas
sinápticas
Efeitos fisiológicos:
Aumentam a quantidade de acetilcolina no SNC
Acetilcolina está em todo o SNC (principal
neurotransmissor)
ação da acetilcolina
 Tratamento d.a.

Anticolinesterásicos (Donepezila, Rivastigmina,

Galautamina)
Efeitos terapêuticos:
Reduzem o progresso da perda de sintomas
cognitivos, funcionais e comportamentais
Uso oral ou adesivos ( melhorar adesão)
5 a 20% sentem efeitos adversos garstrointestinais
 Tratamento d.a.

Memantina
Mecanismo de ação:
Antagonista não competitivo de receptores de
Glutamato
Efeitos fisiológicos
Reduz a ação de excitação nervosa
Apenas reduz a velocidade de progressão dos
sintomas, sem reverte-los
 Tratamento d.a.

Canabinóides:
Estudos de casos de pessoas usando uma combinação de
canabinoides (CBD+THC) tem indicado a ação de proteção dos
neurônios e regeneração das terminações nervosas.
Contra-indicado para crianças e adoslescentes (causa
retardo na reposta nervosa e confusão)
Sem efeitos colaterais
Regulação da formação de fibras da proteína TAU e evita a
formação de beta amilóide
Demencias - doença de
alzheimer

Tratamento Não Medicamentoso

Cuidados Especiais
Quem vai ser a voz da pessoa?
Cuidados com o cuidador
Estilo de vida
MEDITAÇÃO
Demencia fronto
temporal
Demencia fronto
temporal

Período Pré-Senil ( 45 - 65 anos)

Histórico familiar

Demencia
fronto
temporal

CASO
CLÍNICO
 Demencia fronto
temporal

Atrofia simétrica dos lobos frontal e temporal

Personalidade
Controle da fala
Atenção
(Área de Broca)
Raciocínio

Não afeta o
hipocampo
(memória)
 Demencia fronto
temporal

Disfunção da execução das Disturbios da personalidade

atividades (hipersexualidade)

Sintomas

Sintomas
Compulsividade
Neuropsiquiáricos
 Demência
frontotemporal

Tratamento:

Não há tratamento específico

Sintomático:
Inibidores de Recaptação de Serotonina - Depressão
Antipsicóticos (trazodona) - para compulsividade
Cuidados Paliativos
Demência
vascular
 Demência vascular

Falta de
oxigenação
sanguinea
(hipóxia)

 Demência vascular

Agudo (acidente, AVC)

Crônico (Doenças cardíacas, hipertensão e
diabetes)

Sintomas:
Conforme a localização do cérebro
Demência vascular -
caso clínico
 Demência vascular - caso clínico

Paciente masculino de 75 anos, com histórico de

hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. O
paciente apresentou vários episódios de acidente
vascular cerebral (AVC) isquêmico nos últimos anos,
com sintomas transitórios de hemiparesia e
distúrbios da linguagem que se resolviam em poucos
dias.
 Demência vascular - caso clínico

Atualmente, o paciente se queixa de perda

de memória recente, dificuldade de
concentração e mudanças em sua
personalidade, incluindo maior
irritabilidade e retraimento social.
 Demência vascular - caso clínico

Na avaliação neurológica, são observados sinais de

diminuição da acuidade mental e mudanças na
personalidade do paciente. Além disso, é encontrada
fraqueza no braço direito e dificuldades na
articulação da fala.
 Demência vascular - caso clínico

Os exames de imagem, incluindo uma tomografia

computadorizada (TC) e uma ressonância magnética
(RM), mostram sinais de lesões cerebrais isquêmicas
múltiplas e áreas de infarto em regiões importantes
para a cognição e a memória.
 Demência vascular - caso clínico

Com base nesses achados, é feito o diagnóstico de demência

vascular.
O tratamento inclui o controle dos fatores de risco vascular,
como a hipertensão arterial e a diabetes, bem como o uso de
medicamentos para prevenir novos eventos
cerebrovasculares.
 Demência vascular - caso clínico

Também são recomendadas terapias de reabilitação, como

fisioterapia e fonoaudiologia, para ajudar o paciente a
recuperar habilidades motoras e linguísticas perdidas devido
aos AVCs anteriores.
 Demência vascular - tRATAMENTO

Tratamento:
Controle dos fatores de riscos cardiovasculares
Psicofármacos:
Anticolinesterásicos
Memantina
Antidepressivos
tratamentos naturais

Tratamento sintomático e preventivo

Antioxidantes
chá verde, ginko-biloba, outros...
Geléia real
Vitamina C e A
Óleos essenciais
Meditação
Exercício Físico
Outros