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Demência .  Maciça perda sináptica com morte neuronal

 Produção anômala da proteina TAU.
Demência é diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou
Proteína TAU
comportamentais (neuropsiquiátricos).
Os comprometimentos cognitivos afetam, no mínimo, dois dos Responsável pela manutenção da estrutura dos neuronios.
seguintes domínios: Os microtúbulos, compostos por tubulina, não conseguem
promover a ligação entre esses componentes e se retorcem,
 Memória.
formando emaranhados neurofibrilares e o acúmulo de placas
 Função executiva – dificuldade de executar atividades
amiloides.
diárias.
No paciente doente, a proteína TAU aumenta a quantidade e os
 Capacidades visuoespaciais – agnosia: incapacidade de microtubulos não se ligam corretamente, formam-se
reconhecer um objeto visualmente. novelos\emaranhados neurofibrilares, provocando a morte do
 Linguagem. neurônio.
 Personalidade.
Patogênese: morte do neuronio.
 Comportamento.
Características histopatológicas:
Antes de realizar tomografia ou ressonância magnética, o
neurologista\geriatra pede alguns testes para avaliar o grau de  Depósitos fibrilares amiloidais nas paredes dos vasos.
comprometimento cognitivo do paciente.  Acúmulo de proteina TAU.
A ressonância e a tomografia avaliam o que há de perda da massa  Novelos microfibrilares
encefálica, porque esses pacientes têm região de hipocampo, Inflamação.
córtex e frontotemporal diminuídos. O SNC perde estrutura.
Obs: A inflamação faz parte da DA e a doença periodontal é
muito recorrente na odontologia. As citocinas inflamatórias
Doença de Alzheimer
presente no paciente com Alzheimer são as mesma na DP.
 Principal causa de declinio cognitivo em idosos (1\2 dos Hipóteses para a neurogeneração:
casos de demencia) – tem um curso clinico de 8 a 10 anos.
 Distúrbio progressivo da memoria e funções
cognitivas – incapacidade de realizar atividades de
vida diaria – afeta cognição, funcionalidade e
comportamento.
 No início da doença, apresenta perda de memória recente,
lembra de coisas do passado, alternância de humor ate
começar esquecer coisas básicas e corriqueiras.
Caracteristicas:

 Perda de linguagem – em estágios mais avançados da

doença.
Fatores de risco:
 Incapacidade de realizar tarefas.
 Alterações psiquicas e comportamentias – psicose,  Sexo feminino.
agitação, alteração de humo e sono, psicomotoras  Cromossomo 21.
agressvidade.  História familiar da doença em parentes de primeiro
grau.
Fisiopatologia:
  História de traumatismo cranioencefálico.
Fases da doença:
Fase inicial ( 0 a 4 anos):
 Perda de memória recente.
 Dificuldade em aprender e reter informações.
 Dificuldade de comunicação.
 Desorientação no tempo, alteração de personalidade e do
senso critico.
 Dificuldade nas atividades de vida diaria.
É a fase ideal para realizar qualquer tratamento
odontologico.
Não realizar tratamentos longos, complexos, reabilitações
extensas ou que irão dificultar a higienização.
Fase intermediária ( 2 a 8 anos):
 Perda cognitiva adicionais.
 Repetição de palavras.
 Incapacidade de autocuidado.
 Falta de compreensão.
 Agitação e agressivdade.
Odontologia domiciliar: dificuldade de cooperação e de
expressão de dor.
Nessa fase é mais pensado em diminuir dor, traumas,
controle de infecções.
É contraindicado o uso de próteses.
Fase final ( 6 a 10 anos):
 Desorientação profunda.
 Apatia.
 Dependência total.
 Incotinência fecal e urinária.
 Perda completa da memória recente.
 Risco de desnutrição.
 Coma e morte.
Odontologia: manutenção da saúde bucal, pois há
grande chances desse paciente ser entubado e
desenvolver pneumonia aspirativa. Nessa fase deve
manter a qualidade de vida do paciente.
Importante para o CD:
Observar o comportamento do paciente : niveis de dopamina, melhora os movimentos
 Reagem a dor na cavidade oral com agitação.
 Recusa alimentação.
 Hábitos injuriantes (morder lábios e bater no rosto).
Em fase terminal : período os tremores são menores.
 Cuidados paliativos – foco da atenção não é a doença ser
curada ou controlada, mas sim o individuo.
 Tratamento complexos e demorados devem ser evitados.
 Higienização: escovas elétricas, abridores de boca,
fio dental com haste e iluminação direta.
Tratamento médico:
 Melhorar a cognição.
 Retardar a evolução.
 Tratar as alterações de comportamento.
Saúde bucal:
 Cárie – deficiência na higienização.
 Problemas periodontais – deficiência no controle da
placa.
 Hipossalivação medicamentosa.
Doença do Parkinson
 Doença neurodegenerativa e incurável.
 Causa tremores nas mãos, lentidão dos
movimentos e rigidez. (deficiência de dopamina
causa os tremores).
Etiologia:
 Lesão na substância negra que produz dopamina
do mesencéfalo.
 Diminuição dos níveis de dopamina, substância
neurotransmissora inibidora no controle central
dos movimentos.
Sinais e sintomas:
 Distúrbios do sono.
 Fisionomia inexpressiva.
 Perda de olfato.
 Postura inclinada para frente.
 Tremores involuntários nas mãos e pernas.
 Rigidez da musculatura.
 Lentidão dos movimentos.
 Passos curtos ao caminhar.
 Perda do balanço dos braços.
Tratamento médico:
 Levadopa é a droga mais utilizada, aumenta os
involuntários anormais e distúrbios psíquicos,
hipotensão ortostática.
 Visitas odontológicas devem ser feitas de 60 a
90min após a ingestão da medicação, pois nesse
Não é recomendado a inclinação da cadeira em
mais de 45º devido aos problemas de:
 Deglutição.
 Hipotensão.
 Disfagia (deglutição atípica).
Obs: Após o tratamento a cadeira deve ser colocada
lentamente na posição vertical para evitar a hipotensão
ortostática.
Tratamento odontológico:

 Dificuldade de higienização – cárie e DP.

 Trismo.
 Levodopa – pode causar xerostomia, alteração de paladar,
ardência bucal.
 Disfagia.
 Uso de saliva artificial – ajuda na retenção da prótese,
xerostomia, alivia ardência bucal, consegue deglutir
melhor.
 Avaliar a função dos músculos e lingua, pois podem
desalojar ou contraindicar o uso de prótese.
 Uso de IA não é contraindicado, mas deve levar em
consideração a capaidade do paciente de respirar e de
engolir o acúmulo de saliva.
 Sedação intravenosa ou analgesia com óxido nitroso
podem ser empregados para diminuir o tremor – pensar
na hipóstese em tratamentos mais invasivos.
Higienização:

 Profilaxia e aplicação de flúor verniz (evita o

aparecimento de cáries).
 Cremes dentais flouretados, géis de clorexidina.
 Técnica de escovação + uso do fio dental.
 Indicar escova elétrica ou escova de dente adaptada.