Parkinson

Degeneração dos neurônios da

 pé à necessidade de cuidados
substância negra do mesencéfalo e das
constante
fibras dopaminérgicas meso-estriatais

 Diminuição da dopamina no
sistema nervoso OUTROS SINTOMAS:
 É a segunda doença
 Depressão
neurodegenerativa mais comum em
todo o mundo, ficando atrás apenas  Ansiedade
do Alzheimer.  Instabilidade postural
 Não é fatal, mas não tem cura e torna  Bradifrenia (pensamento lento)
o paciente mais susceptível e fraco COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS:

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:
 Tremor de membros quando em
descanso
 Rigidez nos membros ou tronco
 Distúrbios de movimento: acinesia; à
bradicinesia;
 Micrografia
 Problemas na fala
 Postura curvada
 Dificuldade de equilíbrio
 Constipação intestinal
 Incontinência urinária
ESCALA DE HOEHN E YAHR:
 1º Estágio: à sintomas em apenas um
dos lados à leve intensidade; apenas
incômodo
 2º Estágio: à sintomas bilaterais à
Postura e equilíbrio afetados
 3º Estágio: à lentidão significativa dos
movimentos à dificuldade em
caminhar ou manter-se em pé à
disfunção generalizada
 4º Estágio: à sintomas severos à
incapacidade de viver sozinho à
rigidez e bradicinesia
 5º Estágio: à invalidez completa à
incapaz de caminhar ou manter-se em
 Alterações nutricionais
 Alterações respiratórias
 Alterações circulatórias
 Osteoporose
 Úlceras por pressão
 lesões cutâneas provocadas pela falta
de irrigação sanguínea ou irritação da
pele de uma certa área pressionada
contra uma cama, cadeira de rodas,
etc.
REGIÃO LESIONADA:
 Morte exagerada de neurônios
dopaminérgicos num dos gânglios de
base despigmentação
IMPORTÂNCIA DA DOPAMINA:
 A dopamina é um importante
neurotransmissor no cérebro,
produzido por um grupo de células
nervosas, chamadas de Neurónios
Pré-Sinapticos, que atuam no cérebro
promovendo, entre outros efeitos, a
sensação de prazer e a sensação de
motivação.
 ANATOMIA- VIAS E CONEXÕES:
 Diminuição de dopamina e aumento
da atividade da acetilcolina em
individuos com parkinson.
 Na substância negra produzimos
dopamina que é secretada para essa
região e atua sobre todas as regiões
do SNC, principalmente na area
motora (medula) para controlar a
atividade muscular. (MODO
FISIOLÓGICO, QUANDO O
INDIVIDUO NÃO TEM PARKINSON
OCORRE ISSO)
 Quando o individuo tem parkinson ele
tem perda na produção de dopamina
pela substância negra, ocorrendo
rigidez muscular e tremores.
CAUSAS:
GENÉTICAS:
 número de neurônios;
 capacidade de desintoxicação
EXTERNAS:
 Manganês, carbono
 Bactérias
 Etanol
 Chumbo
 Choques cranianos constantes
(BOXE)
 Toxinas exógenas como o MTPT(1-
metil-4-fenil- 1,2,3,6- tetrahidroPirina):
pesticidas
DIAGNÓSTICO:
 Clínico
 Análise dos sintomas
 Assimetria dos sintomas, a presença
do tremor de repouso e a boa
resposta à terapia dopaminérgica são
indicadores objetivos.
 Pode-se também recorrer a PET
scans e SPECTs.
TRATAMENTO:
 Terapia sintomática
 Terapia neuroprotetora
 Terapia restauradora
 Neuroestimulação
 Tratamentos cirúrgico
 Palidotomia
 Talomotomia
 Fisioterapia
 Acompanhamento nutricional
 Visa o controle dos sintomas, porque
nenhum tratamento farmacológico ou
cirúrgico impede a progressão da
doença.
 A doença evolui de forma lenta.
Demência pode ocorrer após longos
anos.
 Maioria se dá bem com a medicação
por 4 a 6 anos.
 Muitos desenvolvem sério distúrbio de
equilíbrio entre 10 e 12 anos de
doença.
LEVODOPA:
 É capaz de atravessar a barreira
hematoencefálica, no SNC se
transforma em dopamina e vai atuar
aumentando a quantidade de
dopamina no SNC.
 Os inibidores da MAO impedem a
degradação da dopamina. Geralmente
é usado no tratamento Levodopa +
Carbidopa (inibidor da MAO).
 Efeito altamente variável sobre o
tremor;
 Metabolismo oxidativo da dopamina
pode formar radicais livres, qu epode
provocar uma degeneração neuronal
acelerada.
 Complicações a longo prazo (4 a 8
anos) em 50% dos casos;
 A administração concomitante de
Inibidores de Decarboxilase Periférica
(Carbidopa ou Benzerazida), reduz a
decomposição periférica de Levodopa
e permite que mais Levodopa cruze a
barreira hematoencefálica;
 As medicações dopaminérgicas
(preparações com Levodopa e
Agonistas da Dopamina) não devem
ser interrompida abruptamente.
INIBIDORES DA MAO:
 Retardam a degeneração neuronal,
tornando mais lenta a progressão da
doença (9 meses).
 Selegilina (Niar®, Jumexil®, Deprilan®
5 mg 2x/dia) = IMAO, inibe o
metabolismo oxidativo da Levodopa e
pode reduzir o estresse oxidativo e a
formação de radicais livres
 Aumenta dopamina na fenda
sináptica.
AMANTADINA:
 Aumenta a liberação de Dopamina
( bloqueia a recaptação de Dopamina
nos terminais pré-sinápticos).
 Nas fases iniciais é eficaz em 2/3
pctes.
 Benefício aparece em 2 dias (Reduz
fadiga, tremor e bradicinesia nos
estágios iniciais).
 Adia o uso da Levodopa ou age como
adjuvante. ¨ Amantadina (Mantidan®) -
100 mg , 2 x/dia ¨ Contra-indicada nas
doenças renais
DOMPERIDONA:
 Antidopaminérgico periférico =
Antagonista dos receptores
dopaminérgicos, que não penetra no
SNC.
 É usado para evitar as náuseas da
Levodopa e dos agonistas da
Dopamina
 Domperidona = Motilium®
AGONISTAS DA DOPAMINA:
 Estimulam diretamente os receptores
pós-sinápticos da Dopamina no corpo
estriado.
 Benefícios sintomáticos como
monoterapia no início da doença ou
como coadjuvante da Levodopa.
 Torna-se ineficaz como monoterapia
dentro de, no máximo, 3 anos Þ deve-
se adicionar Levodopa.
 Evita efeito on-off
ANTICOLINÉRGICOS:
 São eficazes na redução dos
tremores.
 Mínimos benefícios para rigidez e
bradicinesia.
 Uso limitado pelos efeitos colaterais =
Confusão mental, alucinações,
retenção urinária e taquicardia.
 Contra-indicações: Glaucoma e
hipertrofia prostática
 Efeitos colaterais : Secura na boca,
constipação e visão turva
INIBIDORES DA C.O.M.T.
 COMT = Catecol-O-metiltransferase
= Uma das principais enzimas
responsáveis pelo metabolismo da
Levodopa e da Dopamina.
 Inibem o metabolismo periférico da
Levodopa, aumentando sua
disponibilidade central.
 Efeito colateral tardio (4 a 12
semanas) = diarreia
Risco de lesão hepática (10 a 100
vezes maior)
ACOMPANHAMENTO
NUTRICIONAL:
 Carne vermelha, leite e outros
alimentos ricos em proteínas devem
ser controlados (ATUAM COM O
LEVODOPA PELO TRNASPORTE NA
BARREIRA HEMATO-ENCEFÁLICA).
 Fibras: constipação intestinal
 Vit E, Vit C: proteção contra radicais
livres Atuam com o levodopa pelo
transporte na barreira hemato-
encefálica