-Uma progressão de sequelas

DOENÇAS DESMIELINIZANTES
Esclerose Multipla
 Doença desmielinizante do
Sistema Nervoso Central
caracterizada por células do
sistema imune atacar a
bainha de mielina
 Este dano na bainha de mielina
faz com que não chegue a
informação do cérebro ao
corpo.
 Possível causa: pré-disposição
genética e ter um surto após
uma infecção durante a
adolescência .
 SINTOMAS:
*Fadiga ,falta de equilíbrio,
fraqueza muscular, depressão,
humor instável, disfagia,
disartria, nistagmo, neurite
óptica, espasmos, dor,
hipoestesia, incontinência fecal
e urinária, prisão de ventre.
 SUBCLASSIFICAÇÕES:
*RECIDIVANTE REMITENTE:
mais comum , acontece 80%
- Tem picos de surto que podem
ou não causar sequelas, seguidos
de períodos de remissão
-Acontece mais em jovens(20-50
anos) e mulheres.
moderadas mas que responde ao
tratamento
*PRIMÁRIA PROGRESSIVA:
Acontece em 10% em uma
população mais velha
-Tem atrofia medular precoce,
progressão de sequelas mais
acentuada e pouca resposta ao
tratamento
-Aumento de degeneração sem
surtos , degeneração de
oligodendrócitos e perda do
axônio
*PRIMÁRIA RECIDIVANTE:
tem surtos e piora
regressivamente.
*SECUNDÁRIA
PROGRESSIVA: começa com
curtos e entra em declínio de
sequelas no período que não tem
surtos
Guillain-Barré
 Caráter autoimune, onde
acontece uma infecção e
provoca uma
POLIRRADICULONEUROP
ATIA INFLAMATÓRIA
 Rápida evolução em até 4
semanas, causando uma
 fraqueza e paralisia flácida,
principalmente em membros
inferiores
 Tem uma disfunção sensório-
motora, simétrico, de fibras
aferentes, eferentes e
autônomas, sempre
caracterizada por déficit de
distal para proximal
 25% pode apresentar
insuficiência respiratória
devido ao ataque no Sistema
Nervoso Autônomo.
 Sintomas: Parestesia e Mialgia
acentuada nas primeiras 24-
48h , Recuperação rápida em
até 6 meses.
 Pode apresentar:
Broncoespamos, arritmias
cardíacas, disfunção
vasomotora, incontinência
fecal, rubor facial, paralisia
facial, parestesia e
hiposensibilidade
Adrenoleucodistrofia
 Condição hereditária por
alteração no cromossomo X
que podem estar ligados ao
sexo feminino.
 Alteração no metabolismo que
acumula ácidos graxos, não
conseguem degradar e acumula
nos tecidos nervos, levando a
desmielinizarão dos axônios e
insuficiência suprarrenal e
compromete o sistema
nervoso.
 Pode se manifestar em
diferentes etapas da vida,
neonatal aparece um retardo
mental, mais frequente em
aparecer entre 4-10 anos de
idade
 SINTOMAS: Alterações no
comportamento, alterações
cognitivas e de fala,
dificuldades motoras e
sensoriais, disfagia, pode
causar hipertonia generalizada.
 TRATAMENTO :
-Tratamento atua na melhora
de qualidade de vida,
retardando o avanço da doença.
-Reposição hormonal, óleo de
Lorenzo (óleo de azeite que
diminui a síntese de ácidos
graxos.)
Charcot-Marie-Tooth
 Condição neuropática de
caráter hereditário (genética)
Do cromossomo X com gene
Anormal, afetando o Sistema
Nervoso Periférico
 TIPO 1 : polineuropatia
desmielinizante,
principalmente de SNP
 Tem presença de proteínas
anormais nas bainhas de
mielina
 Atacam membros inferiores e
sobe gradualmente pelos
membros
 SINTOMAS: fraqueza nas
pernas, impossibilidade de
fletir o tornozelo e pé, atrofia
dos músculos, dedos de pé em
martelo, arco do pé acentuado,
hiporreflexia, parestesia ,
dedos das mãos em garra
 TIPO 3 (doença de Dejerine-
Sottas):rara, tem inicio dos
sintomas precocemente,
neuropatia sensoriomotora
grave com piora da fraqueza
rapidamente, pode estar ligada
ou não ao sexo, mais de um
gene recessivo.
 TRATAMENTO: o
diagnóstico pode ser feito por
histórico clínico e familiar,
eletroneuromiografia e os
pacientes tem uma expectativa
normal de vida.
Esclerose Lateral
Amiotrófica
 Degeneração progressiva do
neurônio motor superior e
neurônio motor inferior,
paralisia motora progressiva e
irreversível
 Apresenta: hiperreflexia,
clônus, babinski positivo(1
motoneurônio) arreflexia,
fasciculação, amiotrofia (2
motoneurônio)
 INCIDÊNCIA: Acomete mais
homens, aumenta a taxa
conforme a idade entre 70-80%
avança, 4/100.000 pessoas
brancas, fator ambiental na ilha
de Guam que apresenta
pessoas com Parkinsonismo
 Maior sobrevida e melhor
prognóstico: mais jovem,
melhor função motora, tem
maior capacidade respiratória,
peso estável, leva de 3-5 anos
para fechar diagnóstico
 De caráter idiopática, porém
pode estar relacionada a algum
fator genético que foi
desencadeado pela exposição
de agentes em processo
inflamatório, agentes tóxicos,
trauma físico
(EX:Cirurgia) e Atletas de alto
rendimento
 Mutações genéticas em 10%
dos casos, e 90% é ELA
 esporádicas, mas são causas
idiopáticas
 Devido a morte celular,
desencadeia processos como:
disfunção na mitocôndria;
excitotoxicidade (glutamato é
um neurotransmissor
excitatório e devido a
alterações causa lesão em
motoneurônios) , gera radicais
livres, transporte axonal
interrompido .
 INÍCIO MEDULAR:
compromete os membros,
incialmente em membros
superiores e assimetria em
fraqueza muscular, com sinais
de lesão piramidal
 INÍCIO BULBAR: mais grave,
sintomas como disartria,
disfagia, desnutrição, língua
atrofiada e fasciculações.
Podem acontecer morte por
falência respiratória.
*Quando começa os sintomas,
80% dos motoneurônios já
estão comprometidos
 QUADRO CLÍNICO:
1. Independência funcional e
mobilidade preservada,
apresenta fraqueza
muscular em motricidade
fina
2. Fraqueza muscular
moderada, envolve grupos
musculares
3. Hipotonia muscular,
limitação funcional leve-
moderada, tem maior fadiga
ao esforço
4. Piora da força muscular em
membros superiores e
inferiores, falta de
equilíbrio (uso de cadeira
de rodas)
5. Dependência funcional
moderada, apresenta muita
fraqueza muscular, dores,
cifose, flexão cervical
6. Necessidade de assistência,
acamado e precisa de
suporte ventilatório, uso de
aspiração orotraqueal.
7. *Movimentos oculares:
preservados até em estágios
avançados
 EXAMES CLÍNICOS:
Eletromiografia
(comprometimento do MNI) e
RNM de córtex cerebral
(Mudanças de sinais bilaterais
nos tratos corticoespinhais)
 TRATAMENTO: cuidado
PALIATIVO
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFÁLICO
 Qualquer agressão que
aconteça uma lesão
neurológica no encéfalo,
crânio, meninges. Causa por
uma força física externa
 Incidência: Maior
acometimento em homens
jovens entre 15-24 anos de
idade
 Trauma fechado: não há sinais
de ferimentos no crânio ou
uma fratura linear., com
concussão ou destruição do
parênquima cerebral
 Fratura com afundamento do
crânio: comprime e afunda,
lesionando o cérebro
 Fratura exposta do crânio: os
tecidos foram lacerados, com
afundamento do crânio, dura-
mater lacerada, couro cabeludo
aberto e exposto
 QUADRO CLÍNICO:
*Alterações do nível de
consciência: Escala de coma de
Glasgow
*Transtorno de função
neuromuscular: hipertonia,
tremores, ataxia e perturbações de
equilíbrio
*Transtorno sensorial, de
linguagem e comunicação
*Transtornos de personalidade
*Epilepsia
*Paralisia de nervos cranianos
*Transtornos em frequência
cardiorrespiratória, sudorese, PA
descontrolada
*SINAL DE GUAXINIM
(Bléfaro-hematoma): Equimose e
edema periorbital (olho roxo) ,
otorréia rinorréia (saindo pus no
nariz e ouvidos) , sinal de Battle
(roxo atrás do ouvido) – forte
indicativo de lesão na base do
Crânio
 DIAGNÓSTICO: exames
complementares (raio-x, TC,
RMN, angiografia cerebral)
 Melhor prognóstico:
GLASGOW 9-15, idade <40
anos, TCE único, Duração de
coma em menos <2 semanas,
amnésia pós-trauma <2
semanas, ausência de lesões
intracerebrais, ausência de
hipertensão intracraniana,
ausência de isquemia ou
hipóxia cerebral e reabilitação
precoce.
 Rancho Los amigos – nível de
função cognitiva, sendo nível 7
o melhor prognóstico
- Atendimento correto no local do
acidente
-Reanimação e estabilização de
função ventilatória e
hemodinâmica
- Fisioterapia motora e respiratória
desde a UTI até a alta hospitalar
para recuperação de
funcionalidades e retorno as
atividades de vida diária do
paciente
 FISIOTERAPIA
1. Avaliar o nível de consciência
(Glasgow e Rancho los Amigos),
manter as capacidades
ventilatórias e pulmonares, manter
as vias aéreas limpas , evitar
possíveis complicações de VM e
intubação
2. Trabalho de musculatura
respiratória, minimizar riscos de
trombose e imobilização por leito
3. Promover função motora e
manter ADM de membros,
posicionamento adequado no
leito, exercícios ativos e passivos,
alongamento muscular, mudanças
de posicionamento.
4. Exercícios de equilíbrio, força
de tronco, marcha, de
coordenação motora
5. Orientações de exercícios em
casa, realizar treinamentos de
funcionalidade
LESÃO MEDULAR
 Lesão ocasionada por um
trauma( 80%) ou tumores e
hérnias discais (20%) onde há
uma quebra de comunicação
entre o encéfalo e as
intumescências da ME(corpos
de neurônios),
comprometimento motor,
autonômico e sensitivo abaixo
do nível de lesão
 C4: tetraplegia / T6: paraplegia
de tronco e MI / L1: Paraplegia
de membros inferiores
 FISIOPATOLOGIA DA
MEDULA: edema (fase aguda
pós trauma), esmagada, secção
medular parcial ou total,
compressão, hemorragia
*Quanto mais alto o nível de
lesão, pior prognóstico
 Temos 31 pares de nervos
onde passam entre os espaços
intervertebrais
*Inicia no forame magno do bulbo
e termina entre vértebras L1-L2,
depois forma o cone medular e
cauda equina
 Lesão medular e nível
- C2-T10 +2 = nível medular
comprometido
- T11-T12 + 1 = nível medular
comprometido em Lombar de
segmentos L1-L5
- Vértebra lombar L1 : nível sacral
e coccígea comprometida
1 fase: Fase de choque medular:
ocorre o trauma e acarreta o
processo inflamatório, cessando a
atividade neuromotora abaixo do
nível de lesão
2 fase de automatismo medular:
diminui o edema e o processo
inflamatório, retorno a algumas
atividades neuromotoras
(motricidade)
 QUADRO CLÍNICO: Plegia
ou paresia, hipotrofia ou
atrofia, arreflexia, hipoestesia
ou anestesia , dor neuropática,
alterações respiratórias,
disfunção uroginecológica.
 CLASSIFICAÇÃO DE ASIA :
Nível neurológico ( nível de
lesão na medula que está
integro e comprometido), nível
motor ( miótomo e avaliação
de força muscular) , nível
sensitivo (dermátomo) e tipo
de lesão (AIS)
Sindromes Medulares
- SÍNDROME MEDULAR
ANTERIOR : lesões que afetam a
porção anterior da medula
*tem sensibilidade profunda
*perda parcial de motricidade e
sensibilidade superficial
-SINDROME MEDULAR
POSTERIOR:
*Perda de sensibilidade profunda
*Tem motricidade e sensibilidade
superficial
*Ataxia sensitiva
-SINDROME CENTRO
MEDULAR
*Compromete motor em MMSS e
levemente em MMII
*Integridade de sensibilidade
superficial e profunda
*Tipo de lesão tipo chicote que
acomete vértebras cervicais
-HEMISECÇÃO MEDULAR
BROWN SEQUART
*rara , acomete um lado da
medula, provocada por trauma de
arma de fogo, penetrante
*Perda de sensibilidade profunda
e ausência de motricidade do lado
lesado – ipsilateral
{vias de sensibilidade profunda e
motricidade só acontece
cruzamento de informações no
bulbo}
*Perda de sensibilidade superficial
do lado saudável , perda de
sensações dolorosa e térmica–
contralateral
{ comprometimento das vias
ascendentes, a informação de
sensibilidade superficial cruza de
lado antes de entrar na medula}

-SINDROME DE CONE
MEDULAR

*Plegia e paresia abaixo da lesão

(Sacral)

*Bexiga flácida, incontinência

urinária e fecal, ausência de
ereção reflexa

-SINDROME DA CAUDA
EQUINA

*Anestesia, paralisia flácida,

hipotonia, alterações intestinais,
urinárias e sexual

*lesões de neurônio motor inferior

 FISIOTERAPIA

- a Intervenção é preservar e
otimizar a funcionalidade,
promover independência e
autonomia ao paciente, adaptar
este paciente devido a condição

- Intervenção precoce em
mobilizações passivas, durante a
fase hospitalar e uso de órteses
para evitar deformidades e
contraturas ortopédicas

-Lesões de c5-c6 com

comprometimento de Membros
superiores, utilizar órteses
estabilizadoras de punho e
extensores de cotovelo