CURSO DE

NEUROLOGIA

Anamnese
OBJETIVOS
 Duas questões principais:

 I)Buscade sinais e sintomas da lesão

neurológica

 II)Topografia da lesão
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 1)Etiológico
 -Agudo: evolui em média em 3 semanas
como AVC, hemorragia.
 -Subagudo: evolui em média de 3 semanas
a 3 meses como infecção, tumor ou
trauma.
 - Crônico: pode ser flutuante como
Esclerose Múltipla
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 1)Etiológico
 -Metabólico: descartar todos os outros.
 -Muscular: como distrofia, miastenia.
 -Degenerativo: ELA, Alzheimer,
Parkinson.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 2) Estrutural
 -Supratemporal: Acomete apenas um lado do
corpo e o mesmo lado afetado (lesões no
córtex, gânglios da base, tálamo e
hipotálamo).
 -Infratentorial: Acomete bilateralmente
(lesões no mesencéfalo, ponte, bulbo e
cerebelo)
 -Medular: acometimento motor e sensitivo
bilateral exceto face.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 2)Estrutural
 Em relação as funções mentais:
 Occipital: cegueira e alucinação visual.
 Frontal: comportamento, personalidade.
 Parietal: sensibilidade.
 Temporal: memória.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 3)Síndromes
 Cefaleia:primária ou secundária.
 HIC: cefaleia+papiledema+emese.
 Meníngea: rigidez de nuca.
 NMS
 NMI
 Miopática: dor muscular.
ESTRUTURA ANAMNESE
 Identificação: escolaridade, mão
dominante.
 Queixa Principal e duração.
HMA
 1)Início

 Súbito: aneurisma, AVCI.

 Insidioso: progressivo (Alzheimer,
Parkinson).
 2) Evolução

 Estacionária: com sequelas como trauma

medular.
 Regressiva: pode melhorar com o tempo.

 Progressiva: neurodegenerativas.
HMA
 Indagar tratamentos anteriores.
 Questionar: cefaleia, naúseas, vômitos,
diplopia, convulsão. Dor, parestesia,
movimentação, fala, marcha, escrita,
emagrecimento.
 Nível da lesão: encéfalo, medula,
periférica.
 Tipo de lesão: focal ou difusa.
 Etiologia e sistema comprometido.
ANTECEDENTES PESSOAIS
 Condições gestação, parto e nascimento.
 DNPM.
 Rendimento escolar.
 Doenças: AVC, HAS, DM, Lúpus e HIV.
 Vacinas: poliomelite, sarampo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Afecções cardíacas e vasculares.
 Doenças psiquiátricas.
 Epilepsia.
 Doenças degenerativas.
 Consanguinidade.
 Trombose.
HÁBITOS
 Alcoolismo: NP, crises convulsivas,
degeneração cerebelar.
 Tabagismo: isquemia cerebral.
 Drogas: alucinações, convulsão, coma.
SINTOMAS
 1)Tumor cerebral: gradativo.
 2)Doenças degenerativas: lento e
progressivo.
 3)AVC: súbitos, após período de
recuperação, parcial ou completa.
 4)EM: período agudo=>recuperação
parcial=>novo surto=>piora do quadro.
 5)Epilepsia: paroxistica e normal entre as
crises.
SINTOMAS
 6)Cefaleia: caracterizar a dor para definir
classificação, HIC, tumor.
 7)Dor na face: neuralgia do trigêmeo
unilateral, zona de gatilho, agulhadas.
 8)Tontura: sensação de instabilidade do
equilíbrio.
 9)Vertigem: tontura com caráter rotatório.
 10)Naúsea e vômitos: enxaqueca, HIC,
encefalopatias.
EXAME DO ESTADO MENTAL
 1)Apresentação Geral
 Aparência: postura, roupas, higiene,
cabelos penteados.
 Atitude: amigável, colaborativa, contato
visual.
 2)Atividade Psicomotora
 Agitação(hiperatividade) ou retardo
(hipoatividade).
 Tremor, maneirismos, tiques.
EXAME DO ESTADO MENTAL
 3)Atitudefrente ao examinador
 Amigável, cooperativa, hostil...
CONSCIÊNCIA
 Estado de perfeito conhecimento de si e do ambiente.
 Dois componentes: nível e conteúdo.

 Alterações:

 A)Sonolência: facilmente despertado.

 B)Confusão: perda de atenção, respostas lentas,

pensamento não claro.
 C)estupor ou torpor: perda mais pronunciada, desperta
com estímulos mais fortes.
 D)Síncope: perda de consciência e tônus postural súbita
e temporária.
CONSCIÊNCIA: COMA
Falência do mecanismo de manutenção da
consciência, não responde a estímulos, o
indivíduo não reconhece a si próprio e
ambiente.
Analisada pela Escala de Coma de Glasgow
na qual é atribuída pontuação analisando
três parâmetros: abertura ocular, reação
motora e resposta verbal.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 A)Abertura ocular:
 4 pontos abertura espontânea.

 3 pontos ao estímulo verbal.

 2 pontos ao estímulo doloroso.

 1 ponto se ausente

 B) Resposta Verbal
 5 pontos se orientado.

 4 pontos se confuso.

 3 pontos fala inapropriada.

 2 pontos sons ininteligíveis.

 1 ponto ausência.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 C)Resposta Motora
 6 pontos se obedece comando verbal.

 5 pontos se localiza o estímulo doloroso.

 4 pontos retirada inespecífica a dor.

 3 pontos padrão flexor (adução do ombro e

flexão do braço).
 2 pontos padrão extensor.

 1 ponto ausência.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 Pontuação:

 Pontuação total: de 3 a 15
 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de
morte; estado vegetativo)
 4 = Coma profundo;

 7 = Coma intermediário;

 11 = Coma superficial;

 15 = Normalidade
ATENÇÃO
 Capacidade de manter o foco em uma atividade.
 Vigilância: capacidade de voltar o foco para estímulos
externos. Hipovigil e hipervigil.
 Tenacidade: manter atenção em tarefa específica.

 Concentração: manter atenção em processos internos do

pensamento.
 Alterações:

 Desatenção: incapacidade de voltar o foco ao estímulo.

 Distração: incapacidade de manter o foco.

SENSOPERCEPÇÃO
 Perceber e interpretar estímulos dos órgãos dos
sentidos.
 Alterações:

 Alucinações: percepção sensorial sem estímulo

externo.
 Ilusão: interpreta errado estímulo externo.

 Comum em transtornos psicóticos.

ORIENTAÇÃO
 Capacidade de se situar no tempo, espaço
e em relação a si mesmo.
 Alteração pode ser por um estado de
delirium.
MEMÓRIA
 Capacidade de fixar, reter, evocar dados,
pessoas ou experiências.
 Imediata, recente e retrógrada.
 Alterações:
 Amnésia: não consegue evocar
experiências passadas.
 Retrógrada é senil.
 Imediata é por comprometimento agudo.
 Recente é por doença ou trauma.
INTELIGÊNCIA
 Capacidade de assimilar, compreender e integrar
conhecimentos.
 Questionar rendimento escolar, escrita, leitura.

 Deficiência mental: atraso ou insuficiência de

desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70).
 Demência: deterioração global e orgânica do
funcionamento intelectual sem alteração no nível
de consciência.
 Abstração: interpretação concreta de provérbios.
AFETO E HUMOR
 Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas
pelo paciente em relação ao que o cerca.
 Humor é a tonalidade do sentimento mais predominante
e constante: hipotímico, eutímico

 Afeto é a experiência subjetiva e imediata de emoção:

alegre, triste, lábil, inapropriado, embotado.
 Congruência entre humor e afeto.

 Alterações: Transtorno Afetivo Bipolar (intercala tristeza

e euforia), esquizofrenia (afeto embotado), transtorno de
ansiedade (alteração de sentimentos).
PENSAMENTO
 Avaliado pelo discurso juntamente com a
linguagem.
 Forma: sua organização (circunstancial, tangencial,
perseveração, fuga de ideias, incorente).
 Conteúdo: conceitos e relação com a realidade
(depressivo, fóbico, obssessivo).
 Logicidade: quanto o pensamento pode ser
sustentado no discurso ( ideias supervalorizadas,
delírio, persecutório).
 Abstração.
LINGUAGEM
 Comunicação verbal ou não verbal.
 Fala: quantidade, velocidade ou qualidade, qualidade,
volume.
 Disfonia: alteração de timbre, voz rouca por disfunção das
cordas vocais( n. acessório).
 Disartria: dificuldade de articulação, Parkinson (arrastada e
lenta), nervos VII,X e XII.
 Dislalia: perturbação da articulação sem causa neurológica,
fisiológica até 4 anos. Lesões palato, língua, lábios,
mandíbula.
 Dislexia: dificuldade de leitura.

 Afasia: perda total da linguagem, área de Broca ou Wernicke.

JUÍZO CRÍTICO
 Ações do paciente são determinadas com base na
análise da realidade, perceber a realidade externa
e separar do mundo interno.
 Julgamento usado nas decisões diárias.

 Insight: percepção do paciente sobre si mesmo e

sobre sua doença.
 Alterações: falar coisas inapropriadas, gastar
mais do que pode, não reconhecer limitações e
gravidade da doença.
 Transtorno de Personalidade, Demência, Estado
Psicótico.
DISTÚRBIOS DAS GNOSIAS
 Capacidade de reconhecimento.
 Função do córtex.

 Estereognosia: perde reconhecimento de objetos

quando colocados na mão e suprimida visão.
 Somatognosia: do prório corpo em relação ao
ambiente.
 Causas: AVC, traumatismo cranioencefálico e
neoplasia.
PRAXIAS
 Atividade gestual consciente e intencional.
 Vestir
 Marcha: lesão frontal dos hemisférios.
 Topografia da lesão: lobos frontal e
parietal do hemisfério dominante.
MINIEXAME DO ESTADO MENTAL
 Avaliação cognitiva esquematizada.
 Orientação: 10 pontos.

 Registro de dados: 3 pontos para dizer 3 objetos e repetir.

 Atenção e cálculo: 5 pontos.

 Linguagem: 9 pontos; nomear objetos, repetir algo, obedecer

ordem, ler e obedecer comando.
 Anotar total de pontos.

 Avalia orientação espacial, atenção, memória, cálculo e

linguagem.
 Máximo 30 pontos, menor que 24 indica queda da
capacidade mental e acima de 28 sem alterações.
 Interfere: escolaridade.
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS
 A)HIC
 Aumento da pressão dentro do crânio por causas
variadas (vascular, tóxica, inflamatória, neoplásica).
 Quatro fases: 1-assintomática,2- compensação vai se
esgotando( isquemia, queda FC, cefaleia, vômitos,
papiledema, convulsão, tontura),3- comprometimento
tonovascular( alteração consciência, alteração da PA e
FC, ritmo respiratório), 4- queda PA, alteração ritmo
respiratório, morte, coma por parada cardiorespiratória.
 Cefaleia progressiva, intensa, noturna.

 Vômitos ao despertar, em jato.

 Papiledema, alteração comportamental, convulsão.

MENINGITE
 Infecção no SNC atingindo o LCR levando à inflamação
e edema das meninges.
 Bacteriana ou viral.

 Síndrome HIC.

 Síndrome toxêmica: febre alta, mal estar e agitação.

 Síndrome de irritação meníngea: rigidez de nuca

( Kerning e Brudzinski).
 Em crianças: febre, prostração, irritabilidade,
abaulamento de fontanela, convulsões. Fazer punção de
LCR.
EPILEPSIAS
 Distúrbio neurológico em crises por descarga excessiva e
síncrona de grupo neuronal desencadeada geralmente por
causa emocional.
 Crises parciais: simples (com preservação de
consciência, ocorre em qualquer parte do corpo) e
complexas ( alteração ou perda da consciência).
Manifestação clínica envolvendo uma porção do
hemisfério cerebral e com manifestação contralateral.
 Crises de ausência: compromete a consciência apenas.

 Crises generalizadas: sem início localizado, dois

hemisférios (bilateral), com aura (sinais que antecedem
perda de consciência).
AVC
 AVCI: obstrutivo (trombose, embolia, aterosclerose).
 AVCH: ruptura de aneurisma, malformações.

 F.R: HAS, cardiopatias, DM, tabagismo, dislipidemias...

 Clínica: agudo (início abrupto e mantém quadro inicial),

evolutivo ou subagudo, transitório ou intermitente
(média 3 horas).
 Circulação anterior: sintomas mesmo lado, funções
córtex, afasia, hemiplegia, paralisia facial central,
anestesia.
 Circulação posterior vertebrobasilar: hemianopsia,
diplopia, disartria, nistagmo,dismetria, ataxia de marcha.
CEFALEIA
 1)Enxaqueca: pulsátil, latejante, hemicraniana, crescente,
fotofobia, irritabilidade, naúseas, hiperacusia.
 2)Tensional: constritiva, aperto, constante, leve a
moderada, ocasional.
 3)Salvas: muito intensa, frontotemporoorbitária,
unilateral, tempos em tempos e intercalada por períodos
sem dor, duração 15 a 180 minutos.
SÍNDROME PIRAMIDAL OU NMS
 Causas: AVC, neoplasias, esclerose múltipla, doenças
degenerativas (ELA), infecções.
 Via corticoespinhal.

 Hiperreflexia profunda.

 Paresia ou paralisias.

 Espasticidade.
 Babinski positivo.
SÍNDROME DO NMI OU
EXTRAPIRAMIDAL
 Corno anterior da medula ou núcleos dos nervos, cranianos do
tronco cerebral, gânglios da base, núcleo lenticular e caudado,
substância negra.
 Distúrbio de movimento com lentidão da movimentação
voluntaria, paresia e diminuição da atividade involuntária com
alteração do tono.
 Paralesia.

 Arreflexia superficial e profunda.

 Hipotonia

 Atrofia

 Fasciculações.

 Causas: poliomelite, ELA, polineuropatia periférica,

radiculopatias.
SÍNDROME COREICA
 Movimento involuntário de início abrupto, explosivo e
de curta duração.
 Desvio da trajetória.

 Hipotonia.

 Semelhante a uma dança

 Queda do GABA: inflamatória, infecciosa, autoimune,

AVC, genética.
BALISMO
 Lesões no núcleo subtalâmico de Luys, aumento da
atividade da dopamina.
 Movimentos amplos, parte proximal membros e tronco,
deslocamento brusco e violento.
 Movimento abrupto, rápido e sem direção, desordenado.

 Repetição em intervalos curtos.

DISTONIAS
 Movimento involuntário, rápido ou lento, de torção.
 Postura bizarra que aparece em algumas ações e piora ao
movimento, truques sensitivos.
 Tremor postural.

 Contrações.

 Várias causas.
ESCLEROSE MÚLTIPLA
 Síndrome desmielinizante.
 Acontece em surtos com sintomas neurológicos com
perda de função sensitiva ou motora ( início em surtos,
evolui com sequelas e déficits).
 Progressivo: sem remissão, comprometimento motor.

 Diplopia, vertigem,paresias.
SÍNDROME CEREBELAR
 Manifestação do mesmo lado da lesão.
 Causas: neoplasias, distúrbios vasculares, infecções,
alcoolismo, esclerose múltipla.
 Dismetria.

 Disdiacocinesia.

 Tremor cinético.

 Disartria, disgrafia.

 Hipotonia.
SÍNDROME PARKINSONIANA
 Lesão no SNC, etiologias variadas.
 Acinesia (pobreza de movimento), rigidez, tremor,
instabilidade postural.
 Incapacidade de sustentar movimentos de repetição,
marcha arrastada e pequenos passos, bradicinesia,
disartria, hipertonia, tremor de repouso.
 Demência, depressão.