Estágios Diagnóstico: eminentemente clínico baseado na exclusão das outras
O primeiro sinal, geralmente é uma crise de depressão tardia, seguida
Estadiamento é útil para acompanhar a progressão da doença
de distúrbios comportamentais, tais como, desinibição, negligência com
os cuidados pessoais e de higiene, desatenção, agressividade, além de
distúrbios cognitivos (comprometimento da memória).
Diagnóstico: caracterização pelo CID-10, sem seguida deve-se excluir as
demências potencialmente reversíveis.
Alterações do caráter e desordem da conduta social
o Início gradual e progressivo da sintomatologia
o Alteração precoce na personalidade ou linguagem
o Perturbação na conduta social e na capacidade funcional
o Exclusão de outras causas neurológicas e psiquiátricas
o Presença dos déficits na ausência de delirium
o Declínio das condutas sociais
o Redução da capacidade de controle pessoal
o Embotamento (empatia)
o Redução da consciência social
A TC e a RNM são realizadas para determinar a localização e a extensão
da atrofia cerebral e para excluir outras causas possíveis
Tratamento: O tratamento quase sempre é de suporte, recomenda-se o
uso de drogas psicotrópicas para o controle de distúrbios
comportamentais
Demência de Alzheimer
Idade avançada é o fator de risco mais importante para a DA LTQUOR
Etiopatogenia permanece desconhecida T
AUM
As formas precoces, cujo início se dá antes dos 65 anos, estão bâmiloidede
associados a mutações nos genes descritos como determinantes da
doença de Alzheimer que são: gene da proteína precursora B-amiloide
(cromossomo 21), gene precursor da pré-senilina I e gene precursor da
pré-senilina II
Na forma usual da doença, cujo início se dá após os 60 anos, a
importância dos fatores genéticos é menor e está relacionado ao gene
codificador da Apolipoproteína
Fatores de risco: idade avançada, HF, sexo feminino, síndrome de
Down, presença de alelo 4 da apoE
Quadro clínico: O início é insidioso e a progressão é lenta, perda da
memória recente, comprometimento das atividades diárias, controle do
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dinheiro e da medicação, fazer compras, etc
-
Um gradiente temporal na perda de memória episódica pode ser
percebido. Inicialmente o paciente tem mais dificuldade nos relatos
autobiográficos mais recentes e discreta desorientação temporal
Na linguagem, percebe-se dificuldade de encontrar as palavras certas,
anomia e empobrecimento do discurso.
O paciente torna-se repetitivo, contando os mesmos casos ou fazendo
as mesmas perguntas
Impaciência, desconfiança excessiva e irritabilidade podem estar
presentes, assim como alucinações visuais e auditivas
Inversão do ciclo sono-vigília, agressividade, alucinações
causas de incapacidade cognitivo
o DA Leve: comprometimento das AVDS laborais ou
sociais, mas os pacientes mantêm a capacidade de
viver independentemente, com julgamento e
higiene pessoal adequados. Podem apresentar
esquecimento, dificuldade na escolha das palavras,
apatia, isolamento e depressão podem estar
presentes.
o DA moderada: Os pacientes precisam de ajuda para
a execução de algumas AVDS. As manifestações
comportamentais incluem: perambulação, perder-
se, agitação, delírios. Pode haver transtorno de
sono
o DA grave: comprometimento signitivo das AVDS,
resultando na necessidade de supervisão e
cuidados pessoais constantes, linguagem limitada e
os pacientes são incapazes de se alimentar, banhar,
controlar os esfíncteres, além disso, precisam de
auxilio para deambular. Nos estágios finais, os
pacientes podem ficar restritos ao leito com
mutismo e disfagia grave
Problema 2–
Fechamento 2 capennara
As principais hipóteses da patogênese do delirium se
focalizam nos papeis da neurotransmissão e da inflamação, o
mecanismos mais amplamente postulado para o delirium é a
falha da transmissão colinérgica
Condições favoráveis ao aparecimento de delirium:
demência, déficit cognitivo, doença grave, polifarmácia,
comorbidades, idade avançada, desnutrição, uso de
medicamentos, infecção oculta, insuficiências, transtornos
metabólicos, abstinências, depressão, fatores ambientais
Manifestações clínicas: os pontos principais são o início
agudo e a desatenção, com dificuldade para focalizar, manter
e desviar a atenção, são facilmente distraídos, têm
dificuldade para manter uma conversa
o Delirium hiperativo: caracterizado por atividade
psicomotora aumentada e agitação proeminente,
alucinações visuais, auditivas, táteis
Clínico: testes
Neuroimagem: sinais de atrofia cerebral não apresentam qualquer valor
diagnóstico
O principal marcador biológico da DA é a atrofia da região temporal
medial, especificamente do volume do córtex entorrinal
Pet: avalia o metabolismo cerebral regional usando marcadores
metabólicos, achado mais importante é o hipometabolismo
o
Punção liquórica: análise do líquor pode ser útil para descartar
demência por doenças infecciosas ou inflamatórias do SNC
Os marcadores bioquímicos para DA estão anormais no líquor: os níveis
dea TAU estão aumentados e os de B-amiloide diminuídos
Tratamento: É baseado no diagnóstico precoce, identificação e
tratamento das comorbidades, tratamento específico, cuidado
interdisciplinar, tratamento dos sintomas comportamentais e
abordagem do cuidador
A prevalência de comorbidades clínicas é maior nos idosos com
demência, assim, como o uso de drogas utilizadas e pode contribuir de
forma significativa para a progressão da doença e do declínio funcional.
As principais comorbidades são fibrilação atrial, doença cerebrovascular,
doença cardiovascular isquêmica, depressão, HAS, IC, IU e def de B12
ss
Inibidores de colinesterase: as drogas anticolinérgicas são a base para o
tratamento de DA leve e moderada são elas: rivastigmina, donepezil e
galantamina, elas promovem a lentificação da progressão da doença em
6 a 12 meses e retardam a institucionalização em até 2 anos
Terapia antiglutamatérgica: memantina, DA moderada e avançada.
combruimnitallidad
Pode ser utilizada associada aos anticolinesterásicos.
Terapia psicotrópica: tratar comportamento pode lançar mão de
antipsicótico, antidepressivo e estabilizador de humor
Tratamento não farmacológico: estimulação cognitiva, social e física
Terapia de orientação para realidade, física, ocupacional e ambiental
Delirium
Síndrome neurocomportamental causada pelo comprometimento
transitório da atividade cerebral, de curso flutuante, caracterizada pela
presença de alterações do nível de consciência, com redução da
habilidade de focalizar, sustentar ou desviar a atenção e pelo
comprometimento global das funções cognitivas, principalmente da
memória, da percepção e da linguagem, frequentemente acompanhado
de alterações do ciclo sono-vigília
É importante diferenciá-lo do termo delírio, que se caracteriza pela
presença de convicções irreais
• Marcador de doença orgânico e de baixa reserva funcional do
paciente
• Indicador de mau prognóstico
Fisiopatologia: O delirium continua sendo mal compreendido do ponto
de vista fisiopatológico, parece ter origem em disfunções corticais e
subcorticais