SAÚDE DO

IDOSO
ENFERMAGEM - 5°B
• Identificação:
• Nome: Antônia Ana da Conceição Santos
• Idade: 68
• Escolaridade: Incompleto (Feito até a 4° série)
• Sexo: (x) Feminino / ( ) Masculino
• Estado Civil: Viúva
• Raça ou grupo étnico: Parda
• Naturalidade: Brasileira
• Informante da Entrevista: Antônia Ana da C. Santos
• Data da Entrevista: 10/05/2021
• Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência: Humberto
Cerruti (P.Cisper)
• Histórico familiar:

• Nome da mãe: Lindalva Ana da Conceição (Falecida)

• Idade: 88
• Nome do pai: Pedro Euclides dos Santos (Falecido)
• Idade: 88
• Eliane Santos Silva (Filha)
• Idade: 39
• Elaine Santos Silva (Filha)
• Idade 36
• QUEIXA DO CLIENTE:

• Paciente apresentou queixas durante a entrevista

como (Dores no joelho e Dores Lombares), nenhum
outro tipo de queixa foi apresentado.
• HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

• Paciente relatou que possuía as seguintes doenças:

- Artrose
- Osteoporose
- Labirintite
- Hernia de Hiato (pirose)
- Hipertensão Arterial Sistêmica
- Diabetes Mellitus (tipo 2).
• COMPLEMENTO:

• Alergias:
• Paciente relatou que não apresenta (rinite alérgica, sinusite, asma, eczema).
• Não possui reações anafiláticas a alimentos, animas, planta ou algum tipo de
produto de higiene.
• Relata que possui reações anafiláticas a ‘’Penicilina’’.
• Vacinação:

•Imunizações: (x) em dia

• Paciente apresentou a carteirinha com todas as vacinas

do idoso completo.
• Possui a vacina do Covid-19 presente (2 doses da
CoronaVac-Butantan).
• HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR:

• Família com Histórico de (Doença de Alzheimer, Diabetes Mellitus e Câncer)

• Paciente relatou que não se lembra dos outros tipos de doenças na família,
pois aos 17 anos foi para SP com o namorado e nunca mais teve contato com
família desde então.
• HÁBITOS DE VIDA:

Paciente aparenta ser comunicativa em relação social.

Faz uso de Medicamentos controlados (HAS, DM)
Não fuma e não bebe.
Não costuma roer as unhas e cuida bastante de sua aparência.
Faz suas orações no dia a dia e vai a igreja.
Faz exercícios físicos em casa, realiza tarefas de casa.
faz crochê.
Costuma a assistir a TV durante o dia e noite.
Avaliação do sono bem alterado devido (bailes funk na
vizinhança, programas de TV que desperta e retira o sono do
idoso), cochilos rápidos durante o dia.
Padrão de micção e evacuação S/A.
• História Pessoal e Social do Idoso e
sua Família:
Casa com 2 cômodos e 1 Banheiro.
Casa limpa bem ventilada com janelas e com escadas (3).
possui água encanada e energia elétrica.
Família bem presente na vida do idoso.
Idoso independente e responsável com as coisas de casa e tem um
bom relacionamento com toda a família.
Estilo de vida do idoso pode apresentar alguns riscos devido a sua
(Senescência) pois a alteração fisiológica que podem comprometer
com a saúde do idoso.

- Alteração no paladar e olfato.

- Alteração na Audição.
- Fraqueza Muscular (Sarcopenia).
• Revisão dos sistema / Exame físico:

• Peso: 86 kg
• Comprimento/Altura/Estatura: 1,68 cm

• IMC: 29.8 (Sobrepeso)

• Perímetro cefálico: 56 cm / Perímetro torácico: 118c m

Perímetro da Panturrilha: 33 cm bilateral (Avaliação de Bandeira e Homan

S/A)
• Aspecto Geral:

Paciente apresenta Boa marcha em todos movimentos.

Boa higienização e nutrição controlada.
Comportamento cooperativo e orientada em tempo espaço.
Não apresenta cansaço (somente ao subir as escadas), com
ganha de peso durante a quarentena (1 a 2 semanas).
Estado de saúde instável e bem controlado.
Sem presença de febre, calafrios ou sudorese noturna recentes.
Nenhum tipo de infecção recentes mais já teve (ITU).
Tem capacidade geral de realizar as atividades diárias.
• Pele:

Pele parda e ressecada devido a diminuição das glândulas sebáceas.

Atrofia do tecido Epitelial.
Pele corada.
Temperatura corporal S/A.
Queda dos pelos da face (sobrancelha).
Pele sem lesões e palma das mãos e pés higienizados.
Sem presença de icterícia, eritema, equimose.
• Cabelos:

Cabelos lisos e pretos (grisalho) e pouco preenchido por

todo crânio.
Cabelos higienizado e sem presença de lesões.
• Cabeça e Pescoço:

Cabeça simétrica possui controle e com boa amplitude de movimentos.

Coordenação motora bem preservada.
Sem presença de lesões.
Durante a entrevista foi relatado que não teve presença de cefaleia, vertigem ou
traumatismos recentes.
Não apresenta alteração na palpação e inspeção (sem edemas).
Não apresenta nenhum tipo de dor ou limitação nos movimentos em sentido
horário.
Ausência de Linfonodos aumentados, Gânglios S/A.
• Olhos:

Alinhados e Simétricos.
Cílios preservados e sobrancelha pouco distribuída.
Coloração da esclera S/A.
Pupilas fotoreagentes e isocóricas.
Formatos circulares e íris castanho escuro.
Utiliza óculos (2°).
Sem presença de catarata ou mácula.
• Orelhas:

Simétricas e de tamanho proporcional.

Apresenta pouco cerume no canal auditivo.
Apresentou dores faz uns meses mais já se encontra melhor.
Sem presença de infecção.
Escuta auditiva preservada.
Sem presença de lesões ou dermatite de contato.
• Nariz:

Tamanho proporcional ao rosto.

Localizado na linha média da face logo abaixo dos olhos e
acima dos lábios.
Narinas simétricas sem desvio de septo.
Sem presença de epistaxe.
Pouca secreção e com pouco pelos nasais.
• Boca e Faringe:

Sem presença de lesões bucal.

Atrofia dos lábios por conta da idade e alteração na elasticidade.
Boca pouco úmida e rosada.
Possui prótese dentaria superior e inferior possui 6 dentes, e não
vai ao dentista faz 1 ano.
Sem presença de lesões e mallampati.
• Tórax

Tórax simétricos e normais S/A.

Mamas proporcionais ao corpo e simétricos.
Sem presença de doenças pulmonares.
• Pulmões:

Inspeção S/A.
Palpação FTV S/A, E palpação para expansibilidade torácica com movimentos
simétricos.
Percussão com claro pulmonar.
Ausculta pulmonar com MV nos 4 pontos posterior, E sons estertores nos 6 e 7
pontos bilaterais pulmonares.
Paciente não apresenta tosse crônica e não tem resfriados frequentes.
Eupneica.
Foi orientada a uma avaliação médica para examinar corretamente os lobos
inferiores dos pulmões.
• Coração:

BRHN em 2 tempos sem sopro S/A. Som diminuídos nos 4 focos de

ausculta (Aórtico, Pulmonar, Tricúspide e mitral).
FC: 78, PA: 150X100 mmhg, Sat: 96
Enchimento capilar de 3seg.
paciente relata não lembrar do tipo sanguíneo.
• Renal:

Teste de Giordano negativo S/A.

Paciente relata que já sofreu de ITU e fez o uso dos medicamentos corretamente.
• Abdome:
Inspeção com pele abdominal corada e sem presença de hernias e lesões.
Abdome globoso e cicatriz umbilical sem presença de secreções e
higienizado.
Ausculta com ruídos hidroaéreos diminuídos nos quadrantes em sentido
horário.
Não apresenta dores a palpação S/A de Hepatomegalia e Esplenomegalia
e sinal de Blumberg negativo.
Percussão S/A percussão maciço baço e fígado e nas demais áreas
percussão timpânico e sem presença de náuseas e vômitos.
Tem presenças eminentes de pirose por isso tem uma alimentação
saudável devido a ‘’Hernia de hiato’’.
• Sistema Geniturinário:

Paciente relata nenhuma alteração no órgão genital e sem presença

de corrimento, odores e disuria.
Paciente não quis colaborar com o exame físico Geniturinário
portanto nesse aspecto respeitaremos sua autonomia.
• Dorso e Membros (Função Musculoesquelética):

Conformação Óssea Alterada devido a Osteoporose, simétrica em

comprimento e largura com movimentação ampla.
Marcha adequada realiza sem auxilio de bengala (Paciente
apresenta dores somente no frio).
Sinal de Romberg positivo (Labirintite).
Escala de força de Kendall (4), tem uma boa amplitude nos
movimentos, porém a algumas atividades que o idoso tem restrição
de realizar.
• Exame Neurológico:

Comportamento adequado, boa comunicação.

Avaliação Cognitiva com declínio pois é analfabética.
Bom nível de consciência.
Não apresenta traumatismos anteriores.
Não apresenta convulsões e sem sinal de vertigem.
Teste de Babisk S/A.
•AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:

Toma seu café da manhã com alimentos balanceados, café da tarde,

almoço com alimentos ricos em proteínas e nutrientes necessários ao idoso.
Costuma fazer sua própria comida.
Os alimentos já foram balanceados pelo nutricionista que acompanha o
idoso.
Ingere vitaminas receitada pelo médico e não possui alergia alimentar.
Mas a idosa sendo nordestina e fã de alimentos picantes e pesados isso
favorece a um risco de síndrome do desequilíbrio metabólico caracterizado
pelos alimentos hiper sódicos, hiperglicêmico e picantes.
• Diagnostico e Intervenção de Enfermagem
DIAGNOSTICO:
Riscos de Queda : Caracterizado pelo local aonde o idoso mora (3
andar), acompanhado pelo cansaço e elevação da P.A.

INTERVENÇÃO:

Orientada a sempre a ligar a luz quando estiver subindo ou descendo a escada.

Descer a escada devagar se possível com auxilio de um morador vizinho.
• ESCALAS APRESENTADAS NA CONSULTA
AO IDOSO:

• SCORE: 12 TOTAL INDEPENDÊNCIA.

• SCORE: 20 TOTAL INDEPENDÊNCIA.
SCORE: Abaixo de 6 não é uma paciente deprimida.
• SCORE: 22 com classificação de Analfabeta e Declínio
cognitivo.
• SCORE: 32 (Com 100% indicação de risco de queda)
• Agradecemos a sua atenção:

ANDERSON MELO MEDINA

RGM: 2117792-9
BEATRIZ RODRIGUES RIBEIRO
RGM: 2074918-0
IGOR FELIPE DA SILVA ACIOLI
RGM: 2061848-4
GEOVANA VIEIRA DE CARVALHO
RGM: 2087417-1
KAUÊ OLYMPIO DA SILVA
RGM: 2064589-9
BEATRIZ LEITA ROCHA
RGM :1741409-1