Delirium:
(Deriva de “delirare”que significa estar “fora dos trilhos” - estar perturbado,
DELIRIUM
Dra. Rita Cecilia Reis Ferreira
PROTER IPq HC FMUSP
DELIRIUM
DSM V
Perturbação da atenção e do estado de consciência com disfunção
cognitiva global que não se justifica por disfunção preexistente
e/ou em evolução. Ocorre agudamente ( horas ou poucos dias) e
sua manifestação é flutuante.
Etiologia: manifestações clinicas decorrem do efeito cerebral
produzido por outra condição médica, intoxicação/ abstinência de
substância.
CID 10
Presença de sintomasem cinco domínios: perturbação da
consciência e da atenção, alterações cognitivas, distúrbios
psicomotores, alterações emocionais e alterações do ciclo
sono-vigília
Delirium: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
DSM V (APA 2013)
Sintoma central: Transtorno de atenção e de consciência
Classificação:
HIPOATIVO: retardo psicomotor, sonolência, apatia, letargia, fica
quieto, sem se alimentar ou ingerir liquido. É a forma mais comum
mas menos reconhecida e confundida com depressão ou fadiga.
Tem pior prognóstico.
HIPERATIVO: atividade psicomotora excessiva, agitação,
agressividade, alucinações, hipervigilancia e hiper-reatividade,
distratibilidade
MISTO: Acontecem momentos de hipoatividade e outros de
hiperatividade. É difícil o diagnóstico diferencial com transtornos
psicóticos e de humor.
desorientado)
Definição: Síndrome cerebral orgânica sem etiologia específica,
caracterizada por alteração aguda da atenção e de uma ou
mais funções cognitivas gerais (percepção, pensamento,
memória, linguagem...), de início agudo e com caráter
flutuante
É problema clínico comum em idosos (49% de pacientes com 65
anos ou mais)- Inouye, 2006; Saczynskyet al.,2012)
Delirium não é diagnosticado frequentemente, embora seja
associado ao aumento da morbimortalidade, das internações em
ILPs, ao declínio cognitivo e funcional e às demências, a longo
prazo.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS:
É, muitas vezes, o único sinal de uma afecção clínica aguda
e grave.
Tem início agudo, evolução flutuante, alterações da atenção
e da consciência, comprometimento cognitivo (percepção,
pensamento, memória etc), alteração do ritmo sono-vigília,
e comportamento psicomotor alterado.
Pode, portanto, ocorrer ilusões, alucinações, pensamento
desorganizado, vago e fragmentado, ideação
paranoide, labilidade emocional, inversão do sono,
agitação ou letargia, apatia, retardo psicomotor e
mesmo “catatonia”.
Acomete mais frequentemente idosos frágeis.
Epidemiologia:
Dados dependem da população avaliada.
Na comunidade em geral: 1 a 2%
Em idosos:
11 a 42% dos hospitalizados (Siddiqi et al,2006)
Até 30% dos idosos da emergência
Até 60%dos internos em ILPs ou em cuidados pós-agudos
(Inouye,2006)
2 a 73% dos idosos em pós-op (Sieber,2009)
70 a 87% em UTI e Cuidados Paliativos (Inouye,2006)
 Fisiopatologia:
Atualmente é considerado como via final de mecanismos
patogênicos distintos como desequilíbrio da neurotransmissão,
inflamação e estresse crônico.
O estresse crônico ativaria sistema simpático e imunológico que
incluiria maior atividade hipotálamo-hipófise- suprarrenal ->
aumento do cortisol ->liberação de citocinas ->alteração de
neurotransmissores.
FATORES DE RISCO
Causas multifatoriais.
Provavelmente há conjunto de vulnerabilidades e fatores
precipitantes (idade, demência, comorbidades, cirurgia, dor,
uso/abuso de álcool e substâncias...)
Medicamentos como sedativos (benzodiazepínicos), hipnóticos,
narcóticos ( opióides), antagonistas dos receptores de histamina
H1 e anticolinérgicos tb podem provocar delirium.

Fatores precipitantes do Deliriun

Fatores predisponentes ao Deliriun

Medicamentos que podem provocar Delirium CAUSAS FREQUENTES DE DELIRIUM:

SEDATIVOS-HIPNÓTICOS: Benzodiazepínicos(+ os de ação prolongada),
Barbituricos Infecções:
ANALGÉSICOS: Opiáceos ( + meperidina), Anti-inflamatórios não ITU, Meningites, Pneumonia, Septicemia, Pielonefrite
esteróides
Cardiopatias:
MEDICAMENTOS PSICOATIVOS: ADT, Antipsicóticos ( clorpromazina,
Arritmias, ICC, Infarto agudo do miocárdio
haloperidol, tioridazina), Antiparkinsonianos (triexifenidil, levodopa,
benztropina, amantadina)
Distúrbios metabólicos:
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES: Digitálicos (digoxina), Alterações hidreletrolíticas, Alterações glicemicas (hipo e hiper),
Antiarritmicos (quinidina, procainamida, lidocaína,disopiramida),
Insuficiências hepática e renal, Hipercalcemia, Hipóxia
Anti-hipertensivos (Metildopa e betabloqueadores)

MEDICAMENTOS GASTRINTESTINAIS: Antagonistas do H1(cimetidina, Doenças Neurológicas: Epilepsia, DCV, Tumores, Metástases
ranetidina, famotidina), Antieméticos (escopolamina, metoclopramida), cerebrais
Antidiarreicos (difenoxilato/atropina, loperamida)

OUTROS: Medicam para Incontinência urinária (oxibutinina, Outras: Anestesias, Traumatismos, Queimaduras, Cirurgias
hiosciamina), Antagonistas histaminicos H1 (difenidramina, hidroxizina),
Esteróides (prednisona), Med “alternativos” ( Atropa belladona, figueira
brava, meimendro, mandrágora)

DIAGNÓSTICO
É eminentemente clínico, inicialmente, usando critérios DSM V
ou CID 10.
Depende da observação, da anamnese de um bom informante,
de exame físico, incluindo o neurológico.
É importante saber toda medicação em uso pelo doente, como
é administrada e verificar se há abstinência de substancia lícita
ou ilícita.
Utilizar instrumentos específicos para diagnóstico como o CAM
(Confusion Assessment Method) ou outros (Delirium Rate Scale,
Delirium Observation Screening Scale)
• CAM (Confusion Assessment Method)
Componente 1: Início agudo e curso flutuante
Obtido de informante confiável, com respostas positivas para:
Existe evidência de alteração aguda do estado mental do paciente?
Componente 2: Desatenção
Demonstrado por resposta positiva à pergunta:
O paciente tem dificuldade de concentrar a atenção ( ex:distrai-se
facilmente ou tem dificuldade de acompanhar o que é dito?
Componente 3: Pensamento desorganizado
É demonstrado por resposta positiva à pergunta:
O pensamento do pac foi desorganizado ou incoerente, como divagações,
fluxo confuso de ideias, mudança de assunto de modo imprevisível, ilógico?
Componente 4: Alteração do nível da consciência
Quando existe resposta que nos alerte à questão:
Em geral, como você classificaria o nível de consciência desse paciente:
alerta/normal; vigilante/hiperalerta; letárgico/sonolento, mas facilmente
acordavel; estupor/difícil de acordar ou coma/impossível de acordar?
O diagnóstico de DELIRIUM exige presença de 1 e 2 e do 3 ou4

Diagnóstico diferencial de Delirium

Característica Delirium Demência Depressão Psicoses Diagnóstico diferencial de Delirium

Início Súbito Insidioso Eventos vitais, Súbito

recentes característica Delirium Demência Depressão Psicose

Curso nas 24 horas Flutuante c/ Estável Pior pela manhã Estável Ideias delirantes Fugazes, Frequentemente Ausentes exceto Presentes
exacerbação mas humor não pobremente ausentes nos casos graves sustentadas e
noturna flutua sistematizadas sistematizadas

Consciência Reduzida Clara Clara Clara Linguagem Frequentemente Dificuldades em Normal Normal
incoerente encontrar
Atenção Globalmente Normal, exceto Pouco prejuízo, Pode ser palavras e
desordenada em casos graves distração desordenada perseveração
Cognição Globalmente Globalmente Memória Seletivamente Reversibilidade Sim Não Sim Raramente
prejudicada prejudicada prejudicada prejudicada
EEG Lentificação Normal ou Normal Normal
Orientação Frequente Frequentement Seletivamente Pode ser prejudicada generalizada lentificação
prejudicada; e prejudicada prejudicada difusa leve
flutua em
gravidade

Alucinações Frequente Frequentement Ausentes, Predominantemente

visuais/e ou e ausentes menos nos auditivas
auditivas graves

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DO DELIRIUM

TRATAMENTO DO DELIRIUM
1ª linha: Medidas não farmacológicas:
Reorientação, intervenções comportamentais, aumentar a
supervisão, corrigir déficits sensoriais e minimizar contenção
física. (Inouye et al., 2007)
Também limitar mudanças no ambiente e na equipe de
atendimento, proporcionar ambiente tranquilo com luz
adequada conforme período do dia e ter protocolo de sono
não farmacológico , propiciando sono ininterrupto. ( Mc Dowell et
al.,1998)
Só se deve usar medicamento em pacientes cuja agitação interfira
no tratamento proposto ou que coloque em risco a si ou a outros.
Usar a menor dose eficiente pelo menor tempo possível pois
medicação tb provoca delirium. O doente deve ser mantido lúcido e
controlável.
Existem poucos estudos controlados.
Haloperidol e Neurolépticos atípicos, (Risperidona, Olanzapina e
Quetiapina), são as medicações mais usadas.
Benzodiazepínicos apenas podem ser usados em abstinência
alcoólica, doença de Parkinson e Síndrome neuroléptica maligna.
ritaferreirapsy@gmail.com