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NOTAS DE AULA - Alteraes da Conscincia

Sinnimos de conscincia: vigilncia, lucidez.


A conscincia ou estado de conscincia engloba o todo momentneo das atividades mentais,
desde funes como ateno e percepo at o raciocnio abstrato.
Sua integridade chamada lucidez ou clareza de conscincia.
S se fala em alterao ou perturbao da conscincia quando os fenmenos psquicos se acham
modificados em sua totalidade.

Os graus de perda da lucidez (ou rebaixamento da conscincia) so:

Turvao ou obnubilao da conscincia (ob nubilare: por uma nuvem na frente, enevoar).
Letargia, sonolncia, diminuio global da ateno, todas as funes psquicas se reduzem. Pode
envolver confuso mental ou no.
Estupor, sopor ou coma superficial: aprofundamento da turvao, levando a um estado em que o
paciente s pode ser despertado por estmulos muito fortes e constantes. Envolve confuso mental
freqentemente.
Coma ou coma profundo: Ausncia de qualquer reao a estmulo interno e externo; ou seja, no
possvel mais despertar o paciente com qualquer procedimento que seja. No h nenhuma
atividade psquica e pode chegar at a atingir a respirao.
Morte cerebral: ocorre aps o coma tornar-se irreversvel, por leso cortical generalizada. A
determinao da morte cerebral um processo delicado e envolve controvrsias.

Confuso Mental:
Sinnimos: amncia, loucura momentnes, delirium ( delrio).
Alteraes qualitativas associadas aos estados de rebaixamento de conscincia (obnubilao ou
sopor).
So associados a comprometimentos globais das funes cognitivas, percepo, ateno,
orientao, pensamento, memria, etc.
O paciente apresenta reao desnorteada, intranqila, confusa, desorientada quanto ao ambiente,
com medo e angustia.
O pensamento e a percepo podem aproximar-se de um sonho com vises e cenas em movimento
(alucinaes visuais), das quais o paciente participa como um sonmbulo, de modo assustado.
Pode levar s reaes mais variadas, fugas e at suicdio por defenestrao, da a necessidade de
observao constante do paciente ou mesmo conteno no leito.
Tem incio sbito, curso breve e flutuante, melhora rpida, assim que a causa identificada e
eliminada.
Podem ser causados por estados de fadiga , esgotamento e desidratao.
Mais freqentemente ocorrem devido a uma debilitao da condio mdica geral (infeces,
leses cerebrais, traumatismos, etc.)
de grande incidncia em pacientes hospitalizados (30% dos pacientes em UTI apresentam
delirium)
So induzidos por substncias txicas (uso, abuso ou abstinncia de drogas, inclusive anestesia e
medicamentos de um modo geral).
Na abstinncia alcolica, especificamente, conhecida como delirium tremens.
Um sintoma psicopatolgico no tem valor em si mesmo na decorrncia de uma reduo da
conscincia.
Detectada alterao de conscincia (por eletro encefalograma ou exame psquico), o importante
descobrir a causa (quase sempre mdica) da alterao, e trat-la.
Referncia Bibliogrfica Bsica:
DALGALARRANDO, Paulo. Psicopatologia e Sociologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed,
2000; cap. 10.
Referncias Bibliogrficas Complementares:
LYRA BASTOS, C. Manual do Exame Psquico uma introduo prtica psicopatologia. Rio de Janeiro:
Revinter, 2000. Cap. 6.
CHENIAUX, E. Manual de Psicopatologia.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Cap. 5