A IMPORTNCIA DA CONCEITUALIZAO COGNITIVA NA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

* Las Rosiak * Cludia Galvo Mazoni

Resumo
O presente artigo visa descrever o estudo realizado sobre a importncia da Conceitualizao Cognitiva no tratamento da abordagem Cognitivo-Comportamental, bem como a integrao deste com a prtica desenvolvida no local de estgio Clnica Escola CESAP da Ulbra Guaba. Para o melhor entendimento ser utilizada partes de dialogadas da paciente em psicoterapia, verificando assim a elaborao da conceitualizao cognitiva. Palavras-Chave: Conceitualizao Cognitiva, Teoria Cognitivo-Comportamental, Avaliao CognitivoComportamental

INTRODUO

O presente artigo tem como objetivo apresentar a importncia da Conceitualizao Cognitiva realizada na abordagem Cognitivo-Comportamental, pois esta tem fundamental importncia para um melhor entendimento do paciente que se submete psicoterapia. Ou seja, a porta de acesso ao desenvolvimento do tratamento psicoterpico. A conceitualizao realizada em todos os casos atendidos pelo terapeuta, porm, para a realizao deste artigo ser utilizado o caso de uma paciente com hiptese diagnstica de Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), salientando o fato de que foram adotados todos os procedimentos ticos necessrios, como a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, o qual consta informaes a respeito de que o caso poderia ser utilizado como pesquisa, porm mantendo os dados pessoas do indivduo em sigilo.

DESENVOLVIMENTO

A Terapia Cognitivo-Comportamental comeou a ser desenvolvida por Aaron Beck no incio da dcada de 60, a partir de insatisfaes com as formulaes psicodinmicas sobre a depresso. , segundo Beck (1997), uma forma de experimento individualizado, onde o terapeuta junto com o paciente ir levantar hipteses que, se

2 confirmadas, sero trabalhadas no processo de terapia, e a cognio considerada como sendo o principal componente envolvido nos transtornos psicolgicos. Cada indivduo construiu, a partir de aprendizados extrados das experincias ao longo da vida, um jeito de pensar, sentir e de se comportar, segundo uma conjugao prpria de concepes, idias, interpretaes e pressupostos que se fazem acerca de como as pessoas e as coisas so, ou seja, os indivduos so o resultado desse aprendizado (KNAPP e ROCHA, 2003). Para Beck (1997), cada transtorno possui um modelo cognitivo, isto , um modo prprio de se perceber a realidade. O modelo cognitivo baseado nas idias de que os transtornos psicolgicos decorrem de um modo distorcido ou disfuncional do indivduo perceber os acontecimentos, o que acaba influenciando tanto o afeto como o comportamento. Ou seja, os pensamentos modulam e mantm as emoes disfuncionais independentemente das suas origens, afetando assim as emoes e os comportamentos. Na terapia cognitivo-comportamental o incio do tratamento marcado por uma avaliao abrangente do paciente, tanto cognitiva como comportamental. Esse processo parte fundamental para o acesso ao desenvolvimento do tratamento psicoterpico, sendo de extrema importncia ressaltar que neste processo de avaliao inicial que o terapeuta ir conhecer as mincias dos conflitos apontados pelo paciente. Os autores referem que a avaliao cognitivo-comportamental proporciona um melhor

entendimento do paciente, sendo feito neste processo o levantamento de hipteses que iro nortear o tratamento. Este processo inicia-se desde o primeiro contato entre o paciente e o terapeuta, e tem como durao aproximadamente trs a cinco sesses, refinando esta conceitualizao at a ltima sesso. nesta etapa que so elaboradas hipteses que so confirmadas, desconfirmadas ou modificadas na medida em que novos dados vo sendo apresentados (CAMINHA e HABIGZANG 2003). Os principais fatores que devem estar presentes na avaliao de acordo com Caminha e Habigzang (2003) incluem: a histria e situao de vida do paciente; diagnstico clnico e sintomas; a existncia de experincias traumticas; o estado geral de sade do paciente; a histria psiquitrica e psicoteraputica; o estado mental e de humor; recursos de enfrentamento e outras qualidades; caracterizao dos problemas e a conceitualizao cognitiva. Outros fatores includos por Wright et. al. (2008) incluem os ______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

3 problemas atuais e fatores estressores que contriburam para seus problemas psicolgicos ou interferiram em suas habilidades para resolver esses problemas; as aprendizagens e experincias antigas que contriburam para seus problemas atuais; questes situacionais e interpessoais; fatores biolgicos, genticos e mdicos; recursos de enfrentamento e outras qualidades; caracterizao dos problemas, padres tpicos de pensamentos automticos , emoes e comportamentos; crenas subjacentes; crenas centrais; situaes que geram os comportamentos, bem como a identificao dos esquemas. Ou seja, realizada uma elaborao de um mapa de orientao para a realizao do trabalho junto com o paciente. A conceitualizao cognitiva segundo Knapp e Rocha (2003), a formulao do caso segundo o modelo cognitivo das emoes, pensamentos e comportamentos e as suas inter-relaes. Para os autores, a conceitualizao a compreenso e formulao das configuraes cognitivas dos indivduos nos diferentes transtornos mentais, com o objetivo de melhorar o resultado do tratamento, auxiliando o terapeuta na obteno de uma concepo mais ampla e profunda do paciente, em vez de simplesmente v-lo como uma coleo de sintomas e diagnsticos psiquitricos. O diagrama pode ser utilizado tanto durante a sesso, colaborativamente com o paciente, como exerccio para o terapeuta pensar cognitivamente o paciente, ou ainda como tarefa de casa para o mesmo. O preenchimento comea to logo o terapeuta tenha reunido dados suficientes sobre os pensamentos automticos, as emoes, os comportamentos e suas conexes. no diagrama que ser colocado todos os dados citados anteriormente, sendo que alguns dos dados so identificados atravs das situaes que o paciente traz para a terapia, e/ou tambm com a elaborao do automonitoramento. Este diagrama comea a ser feito pela metade inferior, na qual so preenchidos os espaos relacionados trs situaes, contendo os pensamentos automticos, as emoes e comportamentos decorrentes desses pensamentos. J a parte superior onde contm os eventos iniciais relevantes, as situaes de vida, sendo que para preench-los devemos conversar com o paciente sobre isto (KNAPP e ROCHA, 2003). Para a formulao do caso deve-se entender alguns conceitos relevantes: esquemas, crenas e pensamentos automticos. Os esquemas podem ser definidos como ______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

4 sendo padres cognitivos relativamente estveis que formam uma base para regular as interpretaes de um conjunto particular de eventos ou situaes. Eles se desenvolvem desde a infncia, com a interao com os pais/familiares/cuidadores, atravs da educao formal e informal, experincias, traumas e sucessos e so elaborados durante toda a vida. Operam de modo automtico e no consciente, e so organizados hierarquicamente. Os esquemas so formados a partir das crenas centrais, crenas subjacentes, pensamentos automticos e reaes afetivas, fisiolgicas e

comportamentais; essas reaes, produto final dos esquemas, reforam e mantm a crena central, logo, a estabilidade e a eficcia do esquema. Funcionam como uma espcie de filtro, que seleciona as informaes, assimilando, priorizando e organizando aqueles estmulos que sejam consistentes com a estrutura do esquema, e evitando todo o estmulo que no seja consistente com essa estruturao (BECK, 1997). Para Young (2003), algumas das caractersticas dos esquemas so que estes se apresentam incondicionais, resistentes a mudanas, so ativados por acontecimentos ambientais relevantes para o esquema especfico e esto ligados a altos nveis de afeto. Os esquemas tm como contedo as crenas que se referem s idias que a pessoa tem sobre si mesma, sobre outras pessoas e seus mundos, que so formadas tambm desde a infncia, sendo globais, rgidas e supergeneralizadas. A pessoa considera essas idias como sendo verdades absolutas, exatamente como as coisas so. intraduzvel, ou seja, no h tradues verbais, proposicionais capazes de dar conta de seu sentido. As crenas centrais influenciam as crenas intermedirias ou subjacentes, estas so atitudes, regras e pressupostos que guiam o comportamento do indivduo, como por exemplo: se....ento; j que.....ento. Por fim, ligados s crenas, esto os pensamentos automticos, que de acordo com Beck (1997), so os pensamentos rpidos, que no so resultados de raciocnio, sendo que o indivduo tende a estar mais ciente da emoo que os acompanha, fazendo com que estes pensamentos sejam aceitos de maneira no crtica, ou seja, o nvel mais superficial da cognio. A situao envolve o estmulo desencadeante que aciona o pensamento automtico. Esse pensamento ir gerar uma emoo, que a forma como a pessoa se sente devido ao ocorrido. Por fim, ocorre o comportamento, que a maneira como a pessoa ir se comportar, a forma de como ela ir agir devido aos seus pensamentos e emoes. ______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

5 Portanto, pode-se perceber, atravs do referido, a grande importncia da conceitualizao cognitiva para o tratamento, realizando com a ajuda do paciente um planejamento adequado, partindo de um entendimento cognitivo deste, com um planejamento estratgico acurado e eficaz, o que primordial para um resultado positivo.

CONCEITUALIZAO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

NA

PRTICA

CLNICA: APRESENTAO DO CASO E.

E., sexo feminino, 33 anos de idade, possui o ensino mdio completo e curso tcnico de nutrio. E. casada h 9 anos, seu marido tem 33 anos, possui o ensino mdio completo, trabalha como tcnico em eletrnica, e o casal tm uma fila de 5 meses. E. buscou a Clnica Escola aps a avaliao psiquitrica a qual indicou uso de antidepressivo Fluoxetina e a encaminhou para psicoterapia. E. comeou seu tratamento no ano de 2006, sendo que teve alta uma vez, porm retornou com a queixa dos pensamentos negativos terem voltado, sentindo-se ansiosa com aspectos referentes sua filha e seu marido. Atualmente no faz uso de medicao, e no est trabalhando, fica em casa, para cuidar de sua filha. E. chega para tratamento apresentando os seguintes sintomas: ansiedade, irritao, preocupao exagerada com as pessoas de sua convivncia, falta de controle dos pensamentos obsessivos, sendo que alguns deles esto presentes desde a infncia, como por exemplo, a preocupao com seus familiares e a ansiedade para enfrentar as diversas situaes, como cuidar de sua filha. A paciente tem muitos pensamentos referentes s pessoas com quem convive, o que a deixa muito ansiosa, ressaltando o fato de E. apresentar pensamento mgico, e afirma, durante uma sesso, ser muito supersticiosa, sendo que tem dificuldade para manter dilogo com o marido. Durante o processo de avaliao, alguns dados trazidos pela paciente foram de extrema importncia para a elaborao do diagrama de conceitualizao cognitiva. Por exemplo, referiu que com 6 anos de idade j pensava em algo ruim com as pessoas, eu ______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

6 achava que ia acontecer algo ruim com algum, e depois de algum tempo acontecia (sic). A mesma apresentava preocupaes consigo, com todos da sua famlia, e tambm com doenas, quando relatou: uma vez eu tava sentada no sof e fui mexer no meu cabelo e a saiu um monte de cabelo, j pensei que tava com algo, com uma doena sria. Quando eu tinha uns 9, 10 anos meu pai bebia n, ele ia nos bares nos finais de semana, e eu no queria que ele fosse. A chegava sexta-feira e ele ia pro bar, e eu ia atrs dele, buscava ele. Eu todos os dias pegava um cigarro da carteira dele e escondia, a chegava a sexta, na hora que ele queria ir pro bar eu dava os cigarros, a ele no precisava ir pro bar. E ele no ia mesmo, ele sempre fazia o que eu pedia. Na adolescncia, na sexta eu chegava a matar aula pra no deixar meu pai ir no bar, a quando eu tinha uns 17 anos ele parou de fumar (sic). A mesma sempre refere se preocupar muito, d raiva, porque eu sei o que eu tenho, sei que invento coisas para me preocupar, mas no consigo controlar isso, parece que eu fao isso para sofrer (sic). Sua ansiedade e preocupao, atualmente giram em torno do marido e da filha. Do marido, achando que este a est traindo. Esses dias me deu tanta raiva, mas tanta raiva....eu fui no computador pra ver se tinha algo l do meu marido que pudesse ter a ver com traio. Uma vez eu vi ele guardando um papel no bolso da cala dele, e quando fui lavar roupa no tinha nada, mas quando tirei da mquina eu vi um papelzinho no bolso, como se fosse de jornal, e eu j pensei que era de uma garota de programa, mas ele falou que decerto o papel essas propagandas que entregam na rua pra gente (sic). Inmeras foram as situaes de ansiedade que E. trouxe no decorrer do processo, entre elas sobre sua filha, onde relatou: ah...eu me assustei esses dias, eu tava deitada com ela, e tava meio escurinho sabe, a do nada eu ouvi um gritinho dela, liguei a luz e fui ver...e tava com medo que ela tivesse se afinando...mas a vi que ela raspou a unha perto do olhinho, e machucou um pouco. J tava pensando que ela tava se afinando por nada. que eu sempre tenho que cortar as unhas dela, porque crescem muito. Mas a ela no chorava, e eu no sabia o que fazer pro choro dela sair, peguei ela e comecei a sacudir ela, pra ver se ela chorava, a sim ela chorou e eu me acalmei. Eu fiquei com medo que ela morresse, sei l, de t sentindo falta de ar (sic). Outra situao trazida por E. foi referente ao seu marido, onde diz: um dia eu fui no computador ver se tinha algo ______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

7 do meu marido que pudesse ter a ver com traio n, a eu pensei que ele pudesse estar me traindo, fiquei com muita raiva disso (sic). Por fim, esses relatos auxiliaram na definio dos esquemas de E. sendo que esta trazia que se sentia culpada em pensar que algo de ruim poderia acontecer com algum; que se sentia uma intil por que queria ter a vida como a do seu marido, que vai ao trabalho, a academia, etc.; sente-se insegura em situaes referentes a seu marido e/ou sua filha, onde tem medo de que acontea algo em que ela no saber o que fazer. Relata inmeras vezes que se sentia intil, onde dizia se eu tivesse trabalhando eu ia ficar mais motivada sabe, porque sem trabalhar eu me sinto uma intil, eu vejo que meu marido faz tudo o que gosta e eu no (sic). Relatava tambm sobre se sentir culpada, que assim, meu marido faz tudo pra mim n, trabalha, chega em casa, e ainda da banho na nossa filha, lava a loua as vezes, e a eu me sinto culpada de ta agindo dessa maneira (sic). Outros importantes relatos foram os seguintes: eu sempre fui muito insegura...parece que eu no sirvo pra nada, no consigo exercer uma funo...me sinto fraca por ter que procurar ajuda de uma psicloga, eu sinto que no tenho foras suficientes para resolver sozinha as coisas (sic). Esses foram apenas alguns de seus relatos, onde o processo de conceitualizao foi sendo realizado. Aps a identificao dos pensamentos, situaes, comportamentos, emoes, esquemas, entre outros, foram elaborados alguns planos de tratamento para a paciente, de acordo com o que esta apresentava.

CONCLUSO

A conceitualizao cognitiva de extrema importncia para o melhor entendimento e visualizao do modo como os pacientes funcionam. uma ferramenta essencial utilizada por terapeutas que atuam na rea cognitivo-comportamental, auxiliando no planejamento das sesses e na escolha das tcnicas adequadas a cada caso. tambm uma forma de avaliar a eficcia da terapia cognitivo-comportamental.

______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BECK, Judith S. Terapia cognitiva: Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artmed, 1997. (trad. S. Costa).

CAMIHA,

Renato

M;

HABIGZANG,

Lusa

F.

Avaliao

Cognitivo-

Comportamental. Organizado por Renato Caminha et. al. Psicoterapias cognitivocomportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2003.

DUARTE, Aline L. C; Nunes, Maria L. T; KRISTENSEN, Christian H. Esquemas desadaptativos: reviso sistemtica qualitativa. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. 2008, volume 4, nmero 1.

KNAPP, Paulo. E. cols. Terapia cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.

KNAPP, Paulo; ROCHA, Denise Blaya. Conceitualizao cognitiva: Modelo de Beck. Organizado por Renato Caminha et. al. Psicoterapias cognitivo-

comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2003.

WRIGHT, Jesse H; BASCO, Monica R; THASE, Michael E. Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental: um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed, 2008.

YOUNG, Jeffrey E. Terapia cognitiva para transtornos de personalidade: uma abordagem focada em esquemas / Trad. Maria Adriana Verssimo Veronese. - 3 edio - Porto Alegre: Artmed. 2003.

______________________________________________________________________
* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Guaba. ** Supervisora, Psicloga, Mestre em Cincias Mdicas pela FFCMPA, professora da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Gravata e Guaba.