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AVALIAO DO COMPORTAMENTO INFANTIL: UMA REVISO DA LITERATURA

Dayla Mota de Carvalho (Uni-FACEF) Gabriel Pogetti Junqueira (Uni-FACEF) Sofia Muniz Alves Gracioli (Uni-FACEF) Prof. Dr. Maria Beatriz Machado Bordin (Uni-FACEF)

Introduo

Problemas de comportamento na infncia tem sido relatados como uma das queixas mais freqentes em clnicas de psicologia, sejam pblicas ou privadas, constituindo-se em desafio para os profissionais da rea de Sade Mental. Consideram-se problemas de comportamento aqueles comportamentos

socialmente inadequados, representando dficitis ou excedentes comportamentais que prejudicam a interao da criana com pares e adultos de sua convivncia. Esses problemas de comportamento so decorrentes de uma quantidade significativa de eventos negativos provenientes da famlia, desencadeando danos no desenvolvimento da criana, em uma das fases cruciais de sua vida, tornandose assim, fator condicionante para o desenvolvimento de problemas de comportamento na infncia (FERREIRA e MATURANO, 2002). O DSM-IV (2002) descreve os problemas de comportamento, dividindo-os em trs grupos: a) transtorno desafiador opositivo, b) transtorno da conduta e c) transtorno do comportamento destrutivo sem outra especificao. O primeiro grupo refere-se a um padro persistente de comportamentos negativistas, hostis e desafiadores, na ausncia de srias violaes de normas sociais ou direitos alheios. O transtorno da conduta, por sua vez, um padro repetitivo e persistente de conduta, no qual os direitos bsicos dos outros ou regras sociais apropriadas idade so violadas. Por fim, o transtorno do comportamento destrutivo sem outra especificao o transtorno que inclui apresentaes clnicas que no satisfazem

165 todos os critrios para transtorno desafiador de oposio ou para transtorno da conduta, mas nas quais existe um comprometimento clinicamente significativo. Um dos instrumentos de avaliao de comportamento infantil mais citado na literatura o CBCL (Child Behavior Checklist), que tem sido considerado um dos instrumentos mais eficazes para quantificar as respostas de pais e mes em relao ao comportamento dos filhos. Trata-se de um questionrio composto de 138 itens que deve ser respondido pelos pais de crianas na faixa etria de seis a 18 anos, para que esses forneam respostas referentes aos aspectos sociais e comportamentais de seus filhos (Achenbach, 2001). Do total de itens, 20 deles destinam-se avaliao da competncia social da criana, enquanto 118 so relativos avaliao de seus problemas de comportamento. Devido ao seu rigor metodolgico, esse inventrio utilizado em diversas culturas, j foi traduzido para 61 lnguas e existem estudos publicados em 50 diferentes culturas, demonstrando, assim, um grande valor em pesquisas e utilidade na prtica clnica. No Brasil, a adaptao do CBCL foi feita por Bordin, Mari e Caeiro (1995) e o inventrio foi dividido em duas partes, destinadas, respectivamente, avaliao da competncia social e de problemas de comportamento. O instrumento inclui oito escalas de sndromes: isolamento; queixas somticas; ansiedade/depresso; problemas sociais; problemas do pensamento; problemas de ateno; problemas sexuais; comportamento de quebrar regras; e comportamento agressivo, pode ser utilizado para avaliao de indicadores de distrbio que correspondam a qualquer uma dessas oito escalas (Schneider e Ramires, 2007). Nesse sentido, o presente artigo tem por objetivo proceder a uma reviso da literatura, considerando a produo cientfica no perodo de 2007 a 2009, visando verificar a utilizao do CBCL (Child Behavior Checklist) enquanto instrumento de avaliao de aspectos de comportamento em crianas e adolescentes brasileiros.

166 Material e mtodo

A consulta bibliogrfica foi realizada atravs do indexador Lilacs, utilizandose a palavra-chave CBCL, o que resultou em 37 artigos. Desse total, foram selecionados artigos de lngua portuguesa referentes ao perodo de 2007 a 2009 e que utilizaram o CBCL como instrumento de avaliao do comportamento da criana. A seleo final ficou composta por nove artigos, sendo oito empricos e um de reviso. Os artigos empricos avaliavam o comportamento de crianas associando-o a variveis como: adversidade familiar, concordncia parental, violncia, estratgias de enfrentamento, transtornos de humor e de ansiedade. Alm disso, a maioria dos artigos empricos eram descritivos, com amostras extensas, cujas crianas avaliadas apresentavam idade entre seis e 12 anos. O artigo de reviso abordava, principalmente, a relao entre tipos de violncias praticadas no mbito familiar com o desenvolvimento de problemas

comportamentais na infncia, principalmente comportamentos agressivos.

Caracterizao das fontes de anlise. Observou-se que a grande maioria dos artigos tem pblico alvo de crianas entre seis e 12 anos de idade, j que o CBCL especificamente indicado para essa faixa etria. Destaca-se que a verso para crianas deve ser respondida pelo responsvel pela mesma. Os estudos aconteceram em sua maioria em instituies pblicas, contendo participantes tanto do sexo masculino como do feminino. Apenas dois dos artigos se focam em um pblico alvo constitudo por adolescentes. importante ressaltar que apesar dos artigos conterem pblicos, objetivos e temticas distintas, todos tangenciam um tema em comum, que o comportamento infantil. A Tabela 1 apresenta as caractersticas das amostras dos artigos contemplados no estudo, no que se refere ao nmero de participantes e idade dos mesmos.

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Tabela 1 Caracterizao dos participantes dos artigos analisados.


Referncia Pesce (2009) Silva et al (2008) Borsa e Nunes (2008) Moraes e Enumo (2008) Avanci et al. (2009) Tanaka e Ribeiro (2009) Ximenes, Oliveira e Assis (2009) Schneider e Ramires (2007) Schoen-Ferreira et al. (2007) 40 (11 a 18 anos) Masc. /fem. Masc. /fem. Masc. /fem. Masc. /fem . Masc. /fem. Masc. /fem. Masc. /fem. Masc. /fem. Amostra Sexo

146 (06 a 10 anos) 28 (06 a 12 anos)

479 (06 a 13 anos) 411 (05 a 12 anos) 287 (06 a 13 anos) 11 670 (12 a 18 anos) (04 a 18 anos)

Por meio da anlise da Tabela 1 verifica-se que mais da metade dos artigos analisados so constitudos por amostras extensas, em sua maioria composta por crianas e adolescentes de ambos os sexos. Apenas um dos artigos analisados trata-se de artigos de reviso (Pesce, 2009). A Tabela 2 apresenta a caracterizao dos artigos obtidos no levantamento bibliogrfico, com relao ao tipo de pesquisa, ao objetivo e s palavras-chave utilizadas em cada um.

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Tabela 2 Caracterizao dos artigos quanto ao: tipo, local de realizao, objetivos e palavras-chave utilizadas
Referncias Tipo de pesquisa reviso da literatura Local da pesquisa Objetivo da Pesquisa Palavras-Chave

Pesce (2009)

realizar reviso da literatura mundial sobre dois temas importantes: violncia familiar e problemas de comportamento agressivo e desafiador opositivo na infncia Centro de Ateno e Apoio ao Adolescente (UNIFESPSantos) Comparar adolescentes infratores e no-infratores com relao a dois aspectos: grau de adversidade familiar, grau de concordncia entre a auto-percepo e a percepo dos pais sobre problemas de comportamento dos jovens Analisar a concordncia entre respostas de pais e mes relativas aos problemas de comportamento do mesmo filho atravs do instrumento Child Behavior Checklist [CBCL-6/18]. analisou as estratgias de enfrentamento da hospitalizao em 28 crianas hospitalizadas entre 5-20 dias, em hospital pblico da regio Sudeste investiga a associao entre o comportamento retrado/depressivo de crianas escolares e a presena/ausncia de violncias vividas em casa, na escola e na comunidade analisou a ateno prestada a 411 crianas de cinco a onze anos em uma UBS na cidade de So Paulo

reviso bibliogrfica; agressividade; criana e adolescente

Silva et al (2008)

exploratria

famlia; adolescentes; problemas comportamentais.

Borsa e Nunes (2008)

exploratria

Porto AlegreRS

relaes paiscriana; lista de verificao comportamental para crianas; CBCL; crianaproblema.

Moraes e Enumo (2008)

exploratria

hospital pblico infantil da regio sudeste

estratgias de enfrentamento; avaliao psicolgica informatizada; hospitalizao infantil. depresso; violncia, criana.

Avanci et al. (2009)

estudo descritivo

escolas pblicas de um municpio do Rio de Janeiro

Tanaka e Ribeiro (2009)

exploratria

UBS na cidade de So Paulo

ateno bsica; sade mental infantil, formao profissional; polticas de sade. TEPT; violncia;

Ximenes, Oliveira e Assis (2009)

exploratria

So Gonalo,

apresenta a prevalncia dos

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Rio de Janeiro sintomas de transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) em crianas escolares (6-13 anos) do municpio de So Gonalo, Rio de Janeiro. Investiga tambm a associao entre TEPT, violncia e outros eventos de vida adversos investigar a sintomatologia depressiva, o estilo de vnculo parental e a presena de rede de apoio social em 11 adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 12 e 18 anos, que procuraram atendimento ou foram encaminhados ao Servio dePsicologia de uma universidade do sul do Brasil fornecer subsdios a pediatras e educadores para melhor atenderem populao enurtica criana; eventos de vida adversos.

Schneider e Ramires (2007)

exploratria

Servio de Psicologia de uma universidade do sul do Brasil

depresso na adolescncia; vnculo parental; rede de apoio social.

Schoen-Ferreira et al (2007)

exploratria

municpio de So Paulo

enurese; enurese noturna; critrios diagnsticos.

No nico artigo de reviso obtido por meio de levantamento bibliogrfico Pesce (2009) apresenta a relao entre violncia familiar e problemas de comportamento agressivo e desafiador opositivo na infncia. A escolha do CBCL enquanto instrumento de avaliao de problemas comportamentais na infncia justifica-se, segundo a autora, por tratar-se de instrumento amplamente utilizado e mencionado na literatura mundial. Entre outros aspectos, o material encontrado, composto por 17 artigos, mostrou que a violncia conjugal predomina nos estudos como tipo de maus tratos familiar com potencial para causar problemas de agressividade e transgresso em crianas. Crianas, por sinal, compem a maioria dos estudos analisados nessa reviso,sendo a maioria delas selecionadas atravs de servios de sade de suas comunidades, especialmente servios de ateno psicolgica e psiquitrica. Segundo a autora, uma importante

considerao sobre o CBCL e que justifica a utilizao do mesmo em produes cientficas diversa que, por tratar-se de instrumento com diversas subescalas,

170 comum que em cada estudo se priorize a utilizao de uma delas, considerandose a pertinncia das mesmas em relao ao tema a ser investigado. Com relao aos artigos empricos que foram objeto de anlise do presente estudo, algumas consideraes podem ser feitas, considerando-se,

principalmente, a relao entre o objetivo proposto e os resultados obtidos quando se considera, primordialmente, o CBCL como instrumento de avaliao do comportamento ou coadjuvente na busca de compreenso acerca de aspectos do desenvolvimento. Silva et al. (2008) compararam o grau de adversidade familiar e o grau de concordncia entre a auto-percepo de adolescentes infratores e no infratores e a percepo dos pais sobre problemas de comportamento de seus filhos. Os autores encontraram que, tanto nos grupos de adolescentes infratores, quanto no de adolescentes no-infratores, os pais reportaram mais problemas de comportamento em relao aos jovens que se auto - avaliaram. Uma hiptese levantada pelos autores que temendo a medida de privao de liberdade, os pais de jovens infratores tenderiam a minimizar os comportamentos anti-sociais dos filhos. Um estudo conduzido por Borsa e Nunes (2008) tambm objetivou verificar a concordncia entre as respostas de pais e mes quanto aos problemas de comportamento, a partir da aplicao do CBCL a 146 casais, com filhos de seis a doze anos, matriculados em uma escola pblica de Porto Alegre. Os resultados encontraram que, no que se refere s respostas dos pais para Problemas Totais de Comportamento, a concordncia entre os mesmos baixa, ou seja, pais e mes, mesmo que avaliem a mesma criana, observam as caractersticas de comportamento dessa criana de forma distinta. Esse fato provavelmente est relacionado tanto com a qualidade da relao parental quanto com a quantidade de tempo que pais e mes dedicam aos filhos (as). Com o objetivo de analisar as estratgias de enfrentamento de crianas hospitalizadas, Moraes e Enumo (2008) aplicaram o CBCL a mes de crianas hospitalizadas em hospital pblico infantil da regio Sudeste, o que permitiu classificar como clnicas (crianas que necessitam de atendimento para problemas

171 de comportamento) 39,3% do total de crianas por meio da Escala de Competncias, 60,7% nas subescalas da Escala de Sndromes, 57,1% para problemas internalizantes e 57,1 para problemas externalizantes. Esse dado permite afirmar que algumas crianas precisam de suporte ou atendimento que lhes ensinem a lidar com o estresse gerado pela hospitalizao. Visando estudar a associao entre comportamento retrado/depressivo e a presena/ausncia de violncias vividas em casa, na escola ou na comunidade, Avanci et al. (2009) aplicaram a 479 alunos, com idades entre seis a 13 anos, a subescala de retraimento/ depresso da Escala de Problemas Internalizantes do CBCL. Os autores encontraram que crianas que no foram vtimas de violncia no apresentavam comportamento retrado/ depressivo. No entanto, embora o comportamento depressivo esteja mais presente em crianas vtimas de violncia, situaes violentas, por isso s, no desencadeiam o quadro depressivo. Tanaka e Ribeiro (2009), por sua vez, avaliaram a ateno bsica de sade prestada a 411 crianas de 12 anos em UBS da cidade de So Paulo. O CBCL foi utilizado para a deteco de problemas de sade mental na populao infantil. Os resultados desse instrumento, que foi respondido pelos pais ou responsveis pelas crianas, foram comparados com as hipteses de problemas de sade mental anotados nos pronturios das crianas pelos pediatras, que mostrou que apenas 25,3% das crianas com escore clnico no CBCL e, portanto, com provveis problemas de sade mental, foram detectadas pelos pediatras. No estudo de Ximenes, Oliveira e Assis (2009) o CBCL foi utilizado com o objetivo de avaliar sintomas do Transtorno de Estresses Ps-Traumtico (TEPT) em 287 crianas, de seis a 13 anos de idade. Dentre os resultados obtidos, destacam-se prevalncias altas de sintomas de ansiedade, do tipo nervoso ou tenso (58,7%); medroso ou ansioso demais (60,7%). A sintomatologia depressiva e a relao com o vnculo parental foi investigada no estudo de Schneider e Ramires (2007). Por meio do CBCL, respondido por 11 adolescentes com idade entre 12 e 18 anos, os autores encontraram que seis participantes apresentavam ndice clnico de depresso, de acordo com o escore obtido. importante destacar que desses jovens, nenhum

172 teve a percepo de cuidado timo em relao aos cuidados recebidos pela me. O ltimo estudo emprico analisado, conduzido por Schoen-Ferreira et al. (2007) visou realizar um levantamento da presena de enurese noturna em 670 crianas e adolescentes de quatro a 18 anos da cidade de So Paulo. Para tal fim, o CBCL foi respondido pelos pais ou responsveis pelos mesmos. Encontrou-se que, do grupo de 670 entrevistados, 93 (13,8%) assinalaram que seus filhos faziam xixi na cama, s vezes ou freqentemente. Destes, 43 tinham idades entre quatro ou cinco anos, portanto, de acordo com o DSM-IV, no satisfaziam o critrio para enurese noturna.

Consideraes finais.

Tendo em vista as fontes consultadas, que serviram de base para este estudo, possvel suscitar questes pertinentes sobre o comportamento infantil. Primeiramente, trata-se de um tema constante nos artigos, principalmente entre aqueles que buscam entender a estrutura e dinmica do funcionamento familiar. A maioria dos artigos ressalta a importncia da famlia no perodo de desenvolvimento da criana, servindo de modelo de conduta para a mesma. A famlia, apesar das mudanas sofridas durante o tempo, uma instituio social muito importante, no que diz respeito manuteno da segurana da criana, suprimento dos recursos e a garantia da educao. Porm, a funo da famlia vai alm de fornecimento de recursos; ela um porto seguro que fornece energia para a criana enfrentar os problemas e desafios que muito provavelmente encontrar durante seu desenvolvimento. Portanto, torna-se fundamental, ao se analisar o comportamento de crianas por meio de escalas como o CBCL, buscar a compreenso da relao dos dados e resultados obtidos em instrumentos especficos de avaliao deste aspecto do desenvolvimento com aspectos do contexto no qual a criana se insere, principalmente das relaes que se estabelecem entre a criana e seus pares no mbito familiar.

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Referncias Bibliogrficas

Achenbach T.M. Manual for the Child Behavior Checklist/ 6 and 18 2001 profile. Burling, VT: University of Vermont, 2001 AVANCI, Joviana et al . Quando a convivncia com a violncia aproxima a criana do comportamento depressivo. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, abr. 2009 .383-394 Bordin, I. S., Mari, J. J., e Caeiro, M. F. (1995). Validao da verso brasileira do Child Behavior Checklist - Inventrio de Comportamentos da Infncia e Adolescncia: dados preliminares. Revista Associao Brasileira de Psiquiatria, 17(2), 55-66. BORSA, Jliane Callegaro; NUNES, Maria Lucia Tiellet. Concordncia parental sobre problemas de comportamento infantil atravs do CBCL. Paidia (Ribeiro Preto), Ribeiro Preto, v. 18, n. 40, 2008 . 317-330 MORAES, Elissa Orlandi e ENUMO, Snia Regina Fiorim. Estratgias de enfrentamento da hospitalizao em crianas avaliadas por instrumento informatizado. PsicoUSF, dez. 2008. 221-231 PESCE, Renata. Violncia familiar e comportamento agressivo e transgressor na infncia: uma reviso da literatura. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, abr. 2009 . 507-518 SCHNEIDER, Ana Cludia Nuhlmann e RAMIRES, Vera Regina Rhnelt. Vnculo parental e rede de apoio social: relao com a sintomatologia depressiva na adolescncia. Aletheia, dez. 2007, 95-108 SCHOEN-FERREIRA, Teresa H., et al. Levantamento de enurese noturna no municpio de So Paulo. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum., ago. 2007. 31-36 SILVA, Maria Delfina Farias Dias Tavares da et al . Adversidade familiar e problemas comportamentais entre adolescentes infratores e no-infratores. Psicol. estud., Maring, v. 13, n. 4, Dec. 2008 . 791-798

174 TANAKA, Oswaldo Yoshimi; RIBEIRO, Edith Lauridsen. Aes de sade mental na ateno bsica: caminho para ampliao da integralidade da ateno. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, abr. 2009 . 477-486 XIMENES, Liana Furtado; OLIVEIRA, Raquel de Vasconcelos Carvalhes de; ASSIS, Simone Gonalves de. Violncia e transtorno de estresse ps-traumtico na infncia. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2009 . 417-433