Resolução de Problemas: Um estudo de caso clínico na abordagem da Terapia

Cognitiva-Comportamental
Problem Solving: A clinical case study in the approach of Cognitive-Behavioral
Therapy

Késia Souza Silva1

Paula Sanders Pereira Pinto2

RESUMO

Verificou-se na literatura que as emoções são ferramentas muito importantes no processo da

terapia Cognitiva-Comportamental, ela interfere nos pensamentos e comportamentos dos
pacientes. Porém, quando essas emoções são negativas e dolorosas, podem ativar os pensamentos
e crenças disfuncionais. Nesse sentido, o artigo tem como objetivo descrever um relato de caso
com intervenções de resolução de problemas em um paciente de 12 anos. A terapia foi estruturada
com 6 sessões individuais, com um plano de tratamento envolvendo técnicas da TCC em resolução
de problemas. Como resultado, observou-se a melhora no comportamento, na identificação dos
pensamentos disfuncionais, e na autodefesa. Apontando-se eficácia no tratamento de paciente com
dificuldades de resolução de problemas.
Palavras-chaves: Terapia Cognitiva-Comportamental; Resolução de problemas; agressividade

ABSTRACT

It has been found in the literature that emotions are very important tools in the process of
Cognitive-Behavioral therapy, it interferes in the thoughts and behaviors of the patients. But when
these emotions are negative and painful, they can activate dysfunctional thoughts and beliefs. In
this sense, the article aims to describe a case report with problem solving interventions in a 12-
year-old patient. The therapy was structured with 6 individual sessions, with a treatment plan
involving CBT techniques in problem solving. As a result, improvement in behavior, identification
of dysfunctional thoughts, and self-defense were observed. Aiming to be effective in the
treatment of patients with problem solving problems.
Key-words: Cognitive-Behavioral Therapy; Troubleshooting; aggressiveness

1
Graduanda em Psicologia. Universidade Salvador- UNIFACS. Email: kesiareb@gmail.com
2
Doutora em Psicologia. Universidade Federal da Bahia -UFBA. Professora e orientadora (UNIFACS)
1
 Cognitiva-Comportamental, pois uma
INTRODUÇÃO
emoção quando ela é negativa e
disfuncional “interfere na capacidade do
Segundo Knapp e Beck (2008), o
paciente de pensar claramente e resolver
termo Cognitivo-Comportamental (TCC), é
problemas [...]”. (BECK, 1997, p.105).
utilizado para designar um conjunto de
Muito dos comportamentos e pensamentos
técnicas cognitivas com os procedimentos
automáticos são direcionados pelas
comportamentais.
emoções do paciente, o terapeuta, no
A terapia cognitiva originou através
entanto, ajuda o paciente a identificar essas
das pesquisas de Aaron Beck sobre a
emoções, avaliando os pensamentos e
depressão. Durante suas pesquisas com
crenças disfuncionais para minimizar o
pacientes deprimidos, observou
problema (BECK, 1997).
representações negativas de si mesmo ao
De acordo com Wright, Basco e
invés de hostilidade e raiva. No entanto, ele
Thase (2008, p. 115), “minimizar a
propôs uma tríade cognitiva (visão de si
intensidade da emoção também pode
mesmo, visão do mundo e visão do futuro)
facilitar a solução de problemas”. Para os
para explicar os processos cognitivos dos
autores, existem obstáculos que interferem
pacientes deprimidos (KNAPP; BECK,
na solução de problemas, como as
2008).
distorções cognitivas (pensamentos
“A TCC, é uma abordagem
negativos e crenças disfuncionais), fatores
estruturada, de curta duração, voltada para
sociais (críticas, falta de apoio) e fatores
o presente, direcionada para resolução de
estratégicos (tentar encontrar uma solução
problemas atuais, modificações de
geral e certa para resolver os problemas).
pensamentos e comportamentos
Quando o paciente tem experiências
disfuncionais” (1964, BECK apud BECK,
dolorosas e/ou ausência de apoio durante a
2013, p.22). Além disso, a terapia requer
infância, pode gerar déficits nas habilidades
uma aliança terapêutica, colaboração e
de resolução de problemas. Nesse sentido, a
participação ativa do paciente, utilizando a
TCC auxilia os pacientes a encontrar
psicoeducação para que o paciente seja seu
estratégias para enfrentar/lidar com os
próprio terapeuta para ajudar na
problemas de uma forma mais eficaz,
identificação dos pensamentos e na
ajudando a organizar seus pensamentos,
prevenção de recaídas (BECK, 2013).
identificando suas emoções negativas e
As emoções são ferramentas muito
problemas, gerando soluções mais viável e
importante no processo da terapia
2
assim executar o plano de tratamento Victor já foi submetido a tratamento
(WRIGHT; BASCO; THASE, 2008). psicoterapêutico anteriormente, com a
Diante do que foi apresentado, o mesma queixa sobre o seu comportamento
artigo teve por objetivo mostrar o agressivo.
tratamento feito em um paciente Em relação a área familiar, Victor
adolescente com dificuldades em resolver relatou ter uma boa relação com sua mãe e
problemas. sua avó, mas em relação ao seu avô, dizia
que não gostava muito do seu avô, porque
DESENVOLVIMENTO
apanhava muito dele, afirmando ainda que
Relato de caso o seu avô também não gostava dele. A mãe
relatou que Victor não tinha
A prática clínica foi realizada em
comportamento agressivo dentro de casa,
uma clínica-escola de uma universidade de
era um adolescente carinhoso, porém
Salvador-Ba. A responsável legal do
mentia muito. Afirmava que ele não tinha
paciente foi assegurada do sigilo
malícia e não deixava ficar sozinho na rua.
profissional, assinando um termo de
Victor não via seu pai há mais de 6 anos. A
consentimento livre e esclarecido.
mãe ainda relatou que, quando ele era
Victor (nome fictício), era um
pequeno, seu pai entregou um presente
adolescente de 12 anos, filho único, morava
usado e quebrado, Victor ficou muito triste
com sua mãe e os avós. Há um ano, mudou-
e decepcionado, desde então, dizia que o seu
se para uma escola pública. A mãe
pai estava morto.
trabalhava a maior parte do dia, deixando
Em relação à escola, Victor
Victor aos cuidados dos avós. Durante a
apresentou um baixo desempenho, tinha
gestação, a mãe alegou ter tido anemia,
perdido em muitas matérias. Quando
porém não teve nenhum problema após o
estudava em sua antiga escola, Victor tinha
parto. Victor gostava de jogar videogames
um bom rendimento escolar (tirava boas
no tempo livre e não gostava de estudar ao
notas) mas, com a mudança para a nova
chegar em casa, pois sentia muito sono,
escola, estava tendo muitas dificuldades
normalmente ele estudava nos intervalos
para estudar e de se concentrar durante as
das aulas.
aulas, queixava-se do barulho e das
Procuraram a terapia a pedido da
provocações dos colegas. Victor não tinha
coordenação da escola, alegando
muitos amigos e não gostava da nova
comportamentos agressivos com seus
escola.
colegas, professores e funcionários.
3

Formulação do caso
Com a descrição do caso, Victor
mostra-se resistente a mudança para a nova
escola. Desde a sua antiga escola, já
Figura 1: Diagrama de conceituação cognitiva de Victor.
De acordo com a figura 1, Victor
tem um esquema de vulnerabilidade, com
pensamentos disfuncionais como: “eu sou
novato na escola, por isso eu sou um alvo
fácil”, fortalecendo a crença de que ele é
vulnerável às provocações dos colegas, com
isso ele reage como autodefesa: ignorando
os colegas para que não o perturbem mais
apresentava comportamento agressivo,
sendo sua queixa principal na busca por
terapia.
Na figura 1, está representado o
diagrama de conceituação cognitiva do
paciente:
ou reagindo de forma agressivas a esses
abusos.
Nas situações em que o professor
está ausente na sala de aula, os seus colegas
começam a provocá-lo, Victor sente raiva,
porém ignora as provocações dos colegas.
Mas, quando os seus colegas não param de
provocar ou quando vê uma garota sendo
4
agredida pelos colegas, ou quando xingam cadeira da frente.
sua família, ele reage com muita O objetivo do tratamento é ajudar o
agressividade. paciente a reconhecer seus pensamentos e
Victor não conseguia resolver os crenças disfuncionais, aprender a lidar com
problemas sem usar a violência, dizia que “é suas emoções e ajudar a encontrar formas
preciso usar a violência para se defender”. mais seguras e saudáveis para resolver os
Com isso, estava tendo muita dificuldade problemas.
em estabelecer novas amizades na escola,
Metodologia
pois afirmava que “todos da escola são
falsos e que os colegas só falam coisas de Instrumentos
adulto”.
Foram realizadas 6 sessões com o
A ausência do pai trouxe uma
paciente. Algumas técnicas cognitivas e
consequência enorme para o paciente, pois
comportamentais da TCC foram utilizadas
a falta da figura paterna fez com que Victor
para o tratamento do paciente: identificação
pensasse que o seu pai o abandonou, o que
do problema, registro de pensamento,
fortalece o discurso de que o seu pai está
conceituação cognitiva, reestruturação
morto.
cognitiva, psicoeducação, treino de
Na escola, Victor se sentia
habilidade sociais, Role-Play, técnicas de
“injustiçado” por sempre levar a culpa e que
solução de problemas, prevenção de recaída
ninguém acreditava nele, tornando-se
e feedbacks.
gatilhos que fortalecia suas crenças e
As sessões foram estruturadas da
pensamentos disfuncionais.
seguinte forma: a) sessão 1: lista de
Plano de Tratamento problemas e metas; b) sessões 2: avaliar os
pontos negativos e positivos da nova e
Foi realizada durante a sessão uma
antiga escola; c) sessão 3: questionamento
lista de problemas e metas do paciente: não
sobre as formas e possibilidades de soluções
gosto da escola nova; não gosto quando eles
para resolver os problemas; d) sessão 4:
me provocam ou falam coisas de adultos;
Role-Play e roda de escolha; e) sessão 5:
não quero fazer amizades; não consigo me
hora do jogo e manejo das emoções; f)
concentrar na aula. Metas e submetas:
sessão 6: sessão com a mãe do paciente e
aprender a lidar com a escola nova; saber
entrega do Book.
lidar com as provocações de forma
A estrutura das sessões também teve
saudável; interagir com a turma; sentar na
como temática a cartilha de resolução de
5
problemas da revista Educação Emocional apresentado a roda de escolha (figura 2),
Positiva, de Rodrigues (2017). A partir uma das atividades da cartilha de Rodrigues
dessa cartilha, foi criado um Book para o (2017).
paciente levar para casa com o foco na
prevenção de recaída, contendo atividades e
figuras da cartilha, com o objetivo de ajudar
na resolução dos problemas do dia-a-dia.

RESULTADOS

Ao longo da terapia, foi estabelecido

uma boa relação terapêutica. A realização
dos feedbacks no final de cada sessão,
mostrou-se aberto e passivo e sentia-se bem
fazendo terapia, pois naquele ambiente
oferecia a escuta. Figura 2. Roda de escolha

A partir da lista de problemas e

Nessa atividade, Victor mostrou-se
metas, foi feita uma análise das vantagens e
um pouco de resistência para buscar novas
desvantagens da nova escola e ao avaliar os
formas de resolver os problemas ao invés de
pontos positivos e negativos, ele percebeu
usar a violência. Após a realização da
que nem tudo em sua escola nova é ruim e
psicoeducação e da reestruturação cognitiva
que os pontos negativos poderiam mudar.
dos pensamentos disfuncionais, Victor
Sendo capaz de buscar alternativas e
mostrou-se colaborativo. Ao final da
soluções que pudessem melhorar o seu
sessão, o paciente relatou que tinha entrado
ambiente escolar, assim como suas notas e
no time de futebol, como técnico, e que os
a visão do outro (colegas, professores e
colegas não o perturbavam tanto quanto
diretores).
antes, tendo mais controle de suas ações
A técnica do Role-Play, foi uma
(agressividade).
ferramenta muito importante na resolução
A hora do jogo é uma atividade que
de problemas. A dramatização fez com que
ao mesmo tempo que diverte, causam
Victor tivesse uma nova percepção de suas
relaxamento para o paciente. Victor
reações diante dos problemas e de como
demostrou-se bem interessado e
suas reações eram maiores que os seus
colaborativo. Após a hora do jogo, foram
problemas. Durante a dramatização, foi
apresentados os 5 passos para manejar as
6
emoções intensas (RODRIGUES, 2017).
Victor desenhou uma de suas mãos e em
cada dedo escreveu as 5 regrinhas básicas
para manejar suas emoções intensas, com o
objetivo de lembrá-lo toda vez que ele
estiver diante de um problema.
A família tem um papel crucial no
desenvolvimento da terapia do paciente,
principalmente se for com criança e com
adolescente. A sessão com a mãe do
paciente foi essencial para o fechamento da
terapia, para que ela possa ajudá-lo no
crescimento saudável e na prevenção de
recaída. Deixando claro, as possibilidades
de apoio e como ela pode contribuir nas
escolhas eficazes de Victor.
Logo em seguida, foi apresentado o
Book contendo atividades que foram
realizados ao longo da terapia, com o
objetivo de ajudar o paciente a quando
surgirem alguma dificuldade, ele possa
revisar o material e poder avaliar as
possíveis escolhas saudáveis e seguras para
resolver os problemas.
DISCUSSÃO
A partir dos resultados do
tratamento, mostrou-se a eficácia das
técnicas da Terapia Cognitiva-
Comportamental na resolução de
problemas.
A técnica de Resolução de
Problemas, de acordo com Wright, Basco e
Thase (2008, p. 120), “é outro método
comportamental básico para ajudar os
pacientes a enfrentar seus estressores”. Para
os autores, quando o paciente não consegue
lidar com os problemas de uma forma
eficaz, utiliza-se nas sessões modelos de
estratégicas para solução de problemas
(BECK, 1997; WRIGHT; BASCO;
THASE, 2008).
A primeira etapa, é pedir para o
paciente que faça uma lista de problemas
que mais está lhe incomodando. Para
Dobson e Dobson (2011, p. 40), “a
organização da Lista de Problemas é uma
das razões para uma boa avaliação”. O
segundo passo, é o estabelecimento de
metas para a construção do plano
terapêutico, sendo importante destacar que
as metas e submetas precisam ser claras e
possíveis (DOBSON; DOBSON, 2011).
A segunda etapa, buscar soluções
seguras e eficazes. Conforme Wright,
Basco e Thase (2008, p. 119), “há muitas
formas diferentes de resolver qualquer
problema”, porém quando há resistências e
crenças disfuncionais dificultam o processo
de mudança e podem até desistir de tentar
achar outras formas de soluções. Nesse
aspecto, Miller e Rollnick (2012) apud
Dobson e Dobson (2011), pede que o
terapeuta não discuta com paciente, em vez
disso, ajude o paciente a escolher suas
próprias soluções para diminuir a tensão no
7
setting terapêutico. Em seguida, Wright,
Basco e Thase (2008), destacam
importância do terapeuta em utilizar
técnicas criativas para ajudar o paciente a
identificar ou buscar soluções viáveis para
os seus problemas.
A técnica de Role-Play, é também
um método comportamental essencial para
a modificação de pensamentos automáticos
(WRIGHT; BASCO; THASE, 2008). Para
Souza, Orti e Silva (2012), a técnica é
sugerida como uma forma de encenação da
situação-problema. Na resolução
problema, sua eficácia está em perceber os
seus pensamentos e comportamentos diante
as situações estressoras.
Nesse sentido, a roda de escolha
como um instrumento para ajudar na
resolução de problema, foi de grande
importância para o processo da terapia.
Nela, o paciente tem a possibilidade de
escolher a solução que ele acredita ser mais
viável para ele. Utilizando outros recursos
para resolução de problemas, o desenho da
mão que ajuda o paciente a lembrar dos 5
passos para manejar suas emoções intensas
e ajuda na prevenção de recaídas.
É importante ressaltar o papel da
família e da escola no processo terapêutico,
pois a família e a escola são as primeiras
redes que interferem diretamente no
desenvolvimento da identidade e na
socialização do paciente (GIVIGI;
a SANTOS; RAMOS, 2011).
CONCLUSÃO
A técnica de Resolução de
Problemas foi um grande aliado no
tratamento com o paciente, pois tiveram
impactos positivos como na identificação
dos pensamentos e crenças disfuncionais,
na capacidade de perceber novas formas de
soluções, nas possibilidades de lidar com a
nova escola e também a lidar com as
de emoções intensas.
Nesse sentido, o fator crucial no
sucesso da terapia na abordagem da TCC é
a aliança terapêutica. Para que aja impactos
positivos é preciso que o terapeuta tenha a
capacidade de gerar confiança e empatia
com o paciente.
Logo, entende-se que a eficácia nos
resultados das técnicas da TCC envolve
grandes pesquisas. Portanto, é necessário
buscar outros métodos e ferramentas de
Resolução de Problemas para ajudar os
pacientes com dificuldades em resolver os
problemas.
REFERÊNCIAS
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Prática. Porto Alegre: Artmed, 1997.
BECK, J. Terapia Cognitiva: Teoria e
Prática. Porto Alegre: Artmed, 2013.
DOBSON, Deborah; DOBSON, Keith S. A
terapia cognitivo-comportamental
8
baseada em evidências. Porto Alegre:
Artmed, 2011.

GIVIGI, R. C. N.; SANTOS, A. S.;

RAMOS, G. O. Um novo olhar sobre
participação da família no processo
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Ramirez; THASE, Michael E.
Aprendendo Terapia Cognitivo-
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Porto Alegre: Artmed, 2008, p. 22.