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TERAPIA DO ESQUEMA: UMA EVOLUO NA TERAPIA

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Michele Terres Trindade*


Roselaine Londero Mossatti*
Cludia Galvo Mazzoni**

RESUMO

O modelo cognitivo-comportamental tradicional tem sido utilizado para tratar inmeros


transtornos com comprovada eficcia o que, sem dvida, contribuiu para ampliar a aplicao
da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tanto no campo da sade quanto da populao
em geral. No entanto, ao tratar pacientes com transtornos de personalidade ou problemas
caracterolgicos, Young observou que muitos desses pacientes no respondiam
adequadamente ao tratamento com a TCC clssica. Desde ento, formulou com outros
pesquisadores a Terapia do Esquema, integrando conhecimentos da gestalt, da psicanlise, do
construtivismo, do apego, das relaes objetais e da terapia cognitivo-comportamental
tradicional para tratar pacientes com transtornos psicolgicos crnicos arraigados, at ento
considerados difceis de tratar. A Terapia do Esquema atinge um nvel mais profundo da
cognio e o principal papel do terapeuta estabelecer uma aliana teraputica segura
propiciando ao paciente a reparao parental limitada, auxiliando-o a reconhecer seus
esquemas e modos de esquemas desadaptativos e respondendo ativao desses de forma
mais saudvel.
Palavras-chave: Terapia do Esquema. Terapia Focada em Esquemas. Jeffrey Young.

INTRODUO

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) vem ganhando cada vez mais espao nos
meios acadmicos e teraputicos. O reconhecimento de sua eficcia, objetividade e os grandes
avanos no desenvolvimento de tratamentos psicolgicos eficazes para transtornos do Eixo I,
abrangendo desde transtornos de ansiedade, humor e dependncia qumica, tm aumentado o
*

Alunas da Graduao em Psicologia da ULBRA

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Psicloga. Mestre em Cincias Mdicas. Professora da Graduao em Psicologia da ULBRA

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interesse tanto de profissionais de sade quanto da populao em geral e expandido sua rea
de atuao da depresso, fobia e pnico at a terapia de casais, famlia e esquizofrenia
(BECK, 1997 apud MENDES, 1999; RANG et al., 2005; YOUNG; KLOSKO;
WEISHAAR, 2008).
Entretanto, para muitos, esses tratamentos foram mal-sucedidos e constatou-se que,
inmeras vezes, pacientes com transtorno de personalidade e problemas caracterolgicos no
respondem satisfatoriamente a tratamentos cognitivos comportamentais tradicionais
(YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008).
Perris (2000) afirma que, atualmente, todas as formas de psicoterapias disponveis
esto em contnuo desenvolvimento de suas tcnicas de aplicao com o principal objetivo de
lidar com novos tipos de pacientes e enfrentar novos problemas. Para ele, o processo de
evoluo das terapias imprescindvel para no produzir uma postura dogmtica e, em ltima
instncia, o possvel desaparecimento.
A Terapia do Esquema foi formulada por Young e colegas para ampliar e integrar os
conceitos cognitivos-comportamentais tradicionais, mesclando elementos das escolas
cognitivo-comportamental, psicanlitica, construtivista, da gestalt, de apego e de relaes
objetais em um modelo conceitual rico e unificador. Foi usada primeiramente para tratar das
necessidades de pacientes com transtornos caracterolgicos de longa durao e atualmente ,
em especial, adequada a pacientes com transtornos psicolgicos crnicos arraigados, at
ento considerados difceis de tratar (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008, p. 17).
Para melhor definir a evoluo das TCCs Vallis (1998 apud PERRIS, 2000) sugere
uma diviso, chamadas de primeira e segunda gerao. Perris (2000) diz que a principal
diferena entre elas seria a abordagem da aliana teraputica na gerao mais recente.
Segundo ele, a primeira gerao orientada basicamente para metas e tarefas, enquanto a
segunda, coloca mais nfase no vnculo terapeuta-paciente.
Perris (2000) afirma, ainda, que as primeiras abordagens cognitivo-comportamentais
trabalhavam basicamente com estruturas mais superficiais da cognio, por isso diante de
pacientes com problemas mais complexos, a primeira gerao das TCCs no eficaz. No
entanto, as abordagens da primeira gerao no so desconsideradas, pois essas demonstram
resultados satisfatrios no tratamento de transtornos do Eixo I. O que indicado pelo autor
apenas a evoluo das abordagens com a finalidade de tornar a prtica mais eficaz diante da
complexidade dos transtornos de Eixo II.
James (2001), baseado em algumas consideraes do artigo de reviso de Perris
(2000), sugere que o principal papel do terapeuta, nas abordagens da segunda gerao, criar

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uma base mais segura na relao com o paciente, conforme pressupostos da Teoria do Apego
de Bowlby (1988 apud JAMES, 2001).

O DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA DO ESQUEMA

Desenvolvida para tratar pacientes com problemas caracterolgicos crnicos os quais


no estavam tendo sucesso no tratamento com a TCC, a Terapia do Esquema uma
abordagem sistemtica que amplia a TCC clssica ao dar nfase investigao das origens
infantis e adolescentes dos problemas psicolgicos, s tcnicas emotivas, relao terapeutapaciente e aos estilos desadaptativos de enfrentamento (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR,
2008, p. 21).
A Terapia do Esquema trata os aspectos caracterolgicos dos transtornos, adequandose ao tratamento de vrios transtornos do Eixos 1 e 2, desde que diminudos os sintomas
psiquitricos agudos. Dependendo do paciente, pode ser breve, de mdio ou de longo prazo e
ser realizada em conjunto com outros tratamentos, como TCC e medicao psicotrpica
(YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008).
Nessa abordagem o terapeuta alia-se ao paciente para lutar contra seus esquemas,
usando estratgias cognitivas, comportamentais, afetivas e interpessoais, confrontando-os
empaticamente para a mudana. O progresso do paciente, em alguns aspectos, paralelo ao
desenvolvimento infantil, psicologicamente, ele cresce na terapia e aos poucos se identifica
com a reparao parental limitada realizada pelo terapeuta o qual cumpre o papel do bom
pai/me, suprindo parcialmente as necessidades que no foram adequadamente atendidas na
infncia (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008).

OS ESQUEMAS DESADAPTATIVOS REMOTOS

De acordo com Young (apud CAZASSA; OLIVEIRA, 2008), a terapia focada em


esquemas para o tratamento de transtornos da personalidade representa uma evoluo do
modelo cognitivo de Aaron Beck, por enfatizar um nvel mais aprofundado de cognio
denominado Esquema Desaptativo Remoto. Os Esquemas Desaptativos Remotos so

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padres emocionais e cognitivos autoderrotistas iniciados em nosso desenvolvimento desde
cedo e repetidos ao longo da vida os quais se encontram associados a diversas
psicopatologias (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008, p. 22).
Os esquemas (de agora em diante usaremos apenas o termo esquema para designar
esquemas desadaptativos remotos) lutam para sobreviver, so o que o indivduo conhece e,
embora causem sofrimento, so familiares, confortveis e o fazem se sentir bem. Uma das
razes pelas quais os esquemas so to difceis de mudar que as pessoas se sentem atradas
por eventos que ativam os seus esquemas, os consideram verdades a priori e esses
influenciam a maneira como pensam, sentem, agem e se relacionam com os outros (YOUNG;
KLOSKO; WEISHAAR, 2008).
A perpetuao e a cura so operaes fundamentais dos esquemas. Todos os
pensamentos, comportamentos, sentimentos ou experincias de vida relevantes para os
esquemas ou o tornam mais elaborado e reforado, perpetuando-o ou enfraquecendo-o, ou
seja, curando-o. Trs mecanismos bsicos perpetuam os esquemas: as distores cognitivas
(percebe as situaes equivocadamente de forma a reforar o esquema, seja acentuando a
informao a qual o confirma seja negando a informao que o contradiz), os padres de vida
autoderrotistas (inconscientemente, escolhe situaes e relacionamentos mantenedores dos
esquemas e evita aqueles que podem cur-los) e os estilos de enfrentamento dos esquemas.
De maneira crnica, repetem padres negativos oriundos da infncia e recriam,
involuntariamente, na vida adulta as condies prejudiciais da infncia, perpetuando os
esquemas (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008).
A cura dos esquemas o objetivo final da Terapia do Esquema e sua trajetria rdua,
longa e envolve a mudana comportamental, medida que os pacientes aprendem a substituir
estilos de enfrentamento desadaptativos por padres comportamentais adaptativos. Entretanto,
os esquemas nunca desaparecem por completo, apenas ativam-se com menor frequncia e o
sentimento associado no to intenso. Os pacientes tm, ento, uma viso mais positiva de si
mesmos, escolhem relacionamentos mais amorosos e respondem ativao de seus esquemas
de forma mais saudvel (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008).

OS ESTILOS DE ENFRENTAMENTO DESADAPTATIVOS

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Diante de situaes de ameaa existem basicamente trs respostas emitidas pelos
organismos: a luta, a fuga e o congelamento (freezing) os quais, na Terapia do Esquema
proposta por Young, Klosko e Weichaar (2008), correspondem, respectivamente, aos estilos
de enfrentamento (cooping styles) hipercompensao, evitao e resignao. Cabe salientar
que nessa teoria a ameaa entendida como uma falha em atender algumas necessidades
emocionais bsicas para a criana e, alm disso, ela pode incluir o medo das emoes geradas
pela ativao de um determinado esquema.
Frente s ameaas, a criana responde com um dos trs estilos de enfrentamento que,
em princpio, adaptativo ao meio, mas com a mudana de condies impostas pelo ambiente
medida que a criana cresce o estilo de enfrentamento que sempre o mesmo e visa
perpetuar o esquema torna-se desadaptativo. Esses estilos e respostas de enfrentamento s
situaes de ameaa, so desenvolvidos desde cedo (na infncia) como uma forma de se
adaptar aos esquemas e sofrer menos com emoes intensas geradas pelos esquemas.
importante ressaltar que os esquemas compreendem memrias, emoes, sensaes
corporais e cognies (YOUNG; KLOSKO; WEISHAAR, 2008, p. 44) e, portanto, o
comportamento no faz parte do esquema, mas dos estilos de enfrentamento.
Para Young, Klosko e Weichaar (2008), os estilos de enfrentamento so ativados fora
da conscincia. No caso de resignao a um esquema, o paciente considera esse como
verdadeiro e no luta nem tenta evit-lo. Entretanto, como esses processos ocorrem
inconscientemente, o paciente perpetua o esquema sem perceber e repete esse estilo quando se
apresentam situaes semelhantes de sua infncia.
O estilo de enfrentamento como evitao tem como propsito a fuga da dor gerada
pela ativao do esquema. Como os pacientes evitam o esquema, em um processo automtico,
podem emitir comportamentos a fim de distrair-se, como manter comportamentos aditivos
atravs do uso de substncias psicoativas, por exemplo.
Na hipercompensao os pacientes enfrentam o esquema pensando, sentindo,
comportando-se e relacionando-se como se o oposto do esquema fosse verdadeiro (YOUNG;
KLOSKO; WEISHAAR, 2008, p. 46). Com isso, suas reaes tendem a ser o oposto das
vividas na infncia, o que pode ser considerado como uma tentativa saudvel de ir contra o
esquema. No entanto, a caracterstica dos hipercompensadores contra-atacar, utilizando-se
de comportamentos exagerados, insensveis e inadequados.

OS CINCO DOMNIOS DE ESQUEMA

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Os 18 Esquemas Desadaptativos Remotos (EDR) foram agrupados em cinco
categorias as quais correspondem s necessidades emocionais no satisfeitas na infncia.
Alm do ambiente da criana, outros fatores so determinantes no desenvolvimento dos
esquemas.
Conforme Young, Klosko e Weichaar (2008), os cinco Domnios de Esquemas so:
Domnio 1 Desconexo Rejeio: pacientes com esquemas nesse domnio
caracterizam-se por incapacidade na formao de vnculos seguros e de maneira
satisfatria com outras pessoas. Em geral, esses pacientes sofreram com experincias
infantis traumticas, pois as famlias costumam apresentar caractersticas de
instabilidade, abuso, frieza, rejeio ou isolamento do mundo exterior. Esse domnio
formado pelos seguintes EDRs: abandono/instabilidade, desconfiana/abuso;
privao emocional; defectividade/vergonha e isolamento social/alienao.
Domnio II Autonomia e Desempenho Prejudicados: pacientes com esquemas
nesse domnio no conseguem se desenvolver com confiana, porque geralmente so
oriundos de famlias superprotetoras, que para garantir a proteo da criana acabam
prejudicando seu processo de independizao. Os esquemas pertencentes a esse
domnio so: dependncia/incompetncia, vulnerabilidade ao dano ou doena,
emaranhamento/self subdesenvolvido e fracasso.
Domnio III Limites Prejudicados: indivduos com esquemas nesse domnio
geralmente so oriundos de famlias demasiado permissivas, onde a imposio de
limites foi falha. Isso colabora para falta de limites no cumprimento de regras,
autodisciplina e respeito aos direitos alheios. Como principais caractersticas esses
indivduos tm o egosmo, a irresponsabilidade e o narcisismo.
Domnio IV Direcionamento para o Outro: j nesse domnio, os indivduos tendem
a manter uma postura de atender a todas as necessidades dos outros em detrimento
das suas, fazem isso no intuito de receberem aprovao e evitarem retaliaes. Em
geral, suas famlias estabeleceram relaes condicionais, ou seja, s recebia
aprovao e ateno, caso a criana se comportasse da maneira desejada. Os pais
valorizavam muito mais as suas necessidades emocionais ou a aparncia do que as
necessidades da criana. Nesse domnio esto inclusos os esquemas: subjugao,
auto-sacrifcio e busca de aprovao/busca de reconhecimento.
Domnio V Supervigilncia e Inibio: pessoas com esquemas nesse domnio
reprimem seus sentimos e impulsos com a finalidade de cumprir regras rgidas
internalizadas,

em

prejuzo

de

sua

prpria

felicidade,

auto-expresso,

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relacionamentos ntimos e boa sade. Normalmente, as famlias tm caractersticas
rgidas e repressoras, onde os sentimentos no podem ser expressos de maneira livre
e o auto-controle e a negao de si prprios predominam sobre outros aspectos.
Nesse domnio podemos citar os seguintes esquemas: negativismo/pessimismo,
inibio emocional, padres inflexveis/postura crtica exagerada e postura punitiva.

CONCLUSO

O impacto das terapias cognitivo-comportamentais inegvel, diante de todas as


comprovaes empricas realizadas pelos estudos no Brasil e no mundo. Contudo, a
ampliao da TCC tradicional tornou-se uma necessidade, visto que sua eficcia diante de
alguns transtornos limitada. Por isso, a Terapia do Esquema ou Terapia Focada em
Esquemas vem como uma nova perspectiva para o tratamento dos transtornos
caracterolgicos e dos transtornos de personalidade, ampliando em vrios aspectos as
possibilidades da TCC como abordagem teraputica.
A mudana do foco na abordagem teraputica, onde a nfase na relao terapeutapaciente enfatizada, alm da construo de uma slida e estvel aliana teraputica ser
utilizada como instrumento teraputico, juntamente uma maior importncia dada s relaes
parentais da infncia, constituem uma nova forma de tratamento teraputico que amplia a
TCC tradicional e traz novos desafios para a prtica clnica.
Diante disso, acreditamos que os estudos devem ser aprofundados nesta teoria, pois
sua aplicao demanda conhecimentos no s da Terapia do Esquema como, tambm, da TCC
tradicional a qual, muitas vezes, funciona como um apoio na aplicao da TE. Portanto, alm
de estudos empricos para fins de pesquisa, os terapeutas cogntivo-comportamentais que
pretendem iniciar seu trabalho com a TE devem realizar estudos a fim de aperfeioar sua
prtica clnica em TCC tradicional, antes mesmo de iniciarem a sua prtica como terapeutas
do esquema.

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REFERNCIAS

CAZASSA, M. J.; OLIVEIRA, M. S. Terapia focada em esquemas: conceituao e pesquisas.


Rev. psiquiatr. cln. So Paulo, v.35, n.5, 187-195, 2008.

JAMES. I. Schema Therapy: the next generation, but should it carry a healt warning?
Behavioral and Cognitive Psychoterapy, New York, v.29, 401-7, 2001.

MENDES, M. A. Terapia do Esquema: um novo enfoque cognitivo. Psique Cincia & Vida,
v.9, n.14, 32-9, maio 1999.

PERRIS, C. Personality-related disorders of interpersonal behavior: a developmentalconstructive cognitive psychotherapy approach to treatment base don attachment theory.
Clinical Psychology and Psychotherapy, Hoboke (New Jersey), v.7, 97-117, 2000.

RANG, B. P.; FALCONE, E. M. O.; SARDINHA, A. Histria e panorama atual das terapias
cognitivas no Brasil. Rev. Bras. Ter. Cogn., n.2, v.3, dez. 2007.

YOUNG, J. E.; KLOSKO; J. S.; WEISHAAR; M. E. Terapia do Esquema: Guia de tcnicas


cognitivo-comportamentais inovadoras. Porto Alegre: Artmed, 2008.