ESTRUTURAÇÃO E

PSICOEDUCAÇÃO
 ESTRUTURAÇÃO E PSICOEDUCAÇÃO

• Os métodos de estruturação podem passar uma mensagem poderosa:

Mantenha-se focado nos problemas-chave e as respostas virão.

• A psicoeducação passa uma mensagem concomitante de esperança: Esses

métodos podem funcionar para você.

• As metas gerais desse ponto são gerar esperança, impulsionar o processo de

aprendizagem, melhorar a eficácia da terapia e ajudar o paciente a
desenvolver habilidades de enfrentamento eficazes.
 ESTRUTURAÇÃO E PSICOEDUCAÇÃO

• A estruturação e a educação andam juntas na TCC, uma vez que esses

processos terapêuticos se complementam na promoção da aprendizagem.

• Técnicas eficazes de estruturação intensificam a aprendizagem, mantendo o

tratamento bem organizado, eficiente e focado.

• Boas intervenções psicoeducativas, (realização dos exercícios de casa e o uso

de caderno de terapia, etc.) contribuem como elementos importantes para a
estrutura da TCC.
 MÉTODOS DE ESTRUTURAÇÃO PARA A TCC

• Estabelecimento de metas
• Estabelecimento de agenda
• Realização de verificação de sintomas
• Realização de ponte entre as sessões
• Prover feedback
• Dar ritmo às sessões
• Prescrição de tarefa de casa
• Uso de ferramentas terapêuticas (recorrentes)
 ESTABELECIMENTO DE METAS

• Estabelecer alvos específicos e mensuráveis para a mudança;

• Evitar metas muito generalizadas (distantes, inatingíveis);
• As metas devem ser revistas e revisadas;
• Metas de curto e longo prazo;
• Objetivos específicos;
• Ações semanais;
• Envolve o curso inteiro da terapia.

CASO CLÍNICO....
 ESTABELECIMENTO DE AGENDA

Ocorrre paralelamente ao estabelecimento de metas e utiliza muitos dos

mesmos princípios e métodos. É usado para estruturar cada sessão.

1. Os tópicos se relacionam diretamente com as metas gerais da terapia.

2. Os tópicos são específicos e mensuráveis.
3. Os tópicos podem ser abordados durante uma única sessão;
4. Os tópicos contêm um objetivo atingível.
 ESTABELECIMENTO DE AGENDA

• Embora a agenda seja um pilar do processo de estruturação, pode haver

inconvenientes ao se segui-la rigidamente (bloquear a criatividade, dar um tom
mecanicista à terapia ou impedir que você e o paciente sigam temas valiosos).

• Quando bem utilizadas, a agenda e outras ferramentas de estruturação criam

condições para a proliferação da espontaneidade e da aprendizagem criativa.

• Para aplicar esse conceito de maneira prática na TCC, sugerimos que o terapeuta
estabeleça agendas e as siga rotineiramente, mas que se lembre de que essas
estruturas não são imutáveis.
 VERIFICAÇÃO DE SINTOMA

• Breve verificação no início das sessões;

• Um método simples e rápido é pedir aos pacientes que classifiquem seu grau
de depressão, ansiedade ou outros estados de humor em uma escala de 0 a
10;

• Também realizamos uma rápida atualização sobre como o paciente está se

saindo, avaliar os progressos e se informar sobre novos desenvolvimentos.

• Checagem de Humor e acontecimentos relevantes da semana

 PONTE ENTRE AS SESSÕES

• Revisar questões ou temas da sessão anterior.

• As tarefas de casa, um dos elementos-padrão da estruturação, fazem a ligação

entre as sessões e mantêm a terapia focada nas questões ou intervenções-
chave que fluem por várias sessões.

• Revisar suas anotações e pedir ao paciente que reveja o seu caderno de

anotações em busca de itens a serem reavaliados na agenda do dia.
 FEEDBACK

Dar e solicitar feedback, a fim de ajudar a

manter a sessão estruturada, construir a
relação terapêutica, promover incentivo
adequado e corrigir distorções no
processamento de informações.
 FEEDBACK DO PACIENTE

São feitas perguntas ao paciente:

“Como você acha que a sessão está indo até agora?”

“Antes de continuarmos, quero fazer uma pausa para ver se estamos indo
pelo mesmo caminho... Você poderia resumir os principais pontos que
estamos tratando hoje?”
“O que você gosta na terapia?”
“Quais são as suas sugestões para coisas que você gostaria que eu fizesse
diferente?”
“Quais pontos você vai levar da sessão hoje?
 FEEDBACK DO TERAPEUTA
• Ofereça feedback que ajude os pacientes a se manterem nos itens da agenda.

• Proporcione feedback que melhore a organização, a produtividade e a criatividade da

sessão de terapia.

• Seja verdadeiro. Estimule, mas não ultrapasse os limites ao elogiar o paciente.

• Tente fazer comentários construtivos que identifiquem os pontos fortes ou ganhos e que
também possam sugerir maiores oportunidades para a mudança (CUIDADO JULGAMENTO).

• Faça um resumo dos principais pontos da sessão como um meio de oferecer feedback.

• Utilize o feedback como uma ferramenta de ensino.

 RITMO

• A principal estratégia é o uso eficaz de um estilo de questionamento voltado

para o problema ou para a meta.

• Terapeutas que não oferecem direção ou apoio podem simplesmente seguir o

ritmo impresso pelo paciente na condução do diálogo terapêutico.

• Planejar ativamente e se concentrar na linha de questionamento;

• Com base na formulação de caso, você orientará o paciente em direção à

discussão produtiva de tópicos específicos, visando resultados.
 TAREFA DE CASA

• Sua função mais importante é desenvolver habilidades em TCC para lidar com
problemas em situações reais.

• Também é usada para dar mais estrutura à terapia, ao fazer da tarefa um item
rotineiro de agenda para cada sessão e ao servir como uma ponte entre as sessões.

• Precisa fazer sentido para o paciente;

• Precisa ser verificada na próxima sessão (engajamento).

 ESTRUTURA DE UMA SESSÃO: FASE INICIAL DO TRATAMENTO

1. Cumprimente o paciente.
2. Realize uma verificação dos sintomas.
3. Estabeleça a agenda.
4. Revise a tarefa da sessão anterior.
5. Conduza o trabalho de TCC com os itens da agenda.
6. Eduque o paciente para o modelo cognitivo (conceitos e métodos básicos da TCC).
7. Desenvolva uma nova tarefa de casa.
8. Revise os pontos-chave, dê e solicite feedback e encerre a sessão.
 FASE INICIAL

• Identificação das mudanças de humor, de pensamentos automáticos e de

erros cognitivos;

• Registro de pensamentos;

• Programação de atividades e a ativação comportamental;

• Ênfase em demonstrar e ensinar o modelo cognitivo básico.

ESTRUTURA DE UMA SESSÃO: FASE INTERMEDIÁRIA DO TRATAMENTO

1. Cumprimente o paciente.
2. Realize uma verificação dos sintomas.
3. Estabeleça a agenda.
4. Revise a tarefa da sessão anterior.
5. Conduza o trabalho de TCC com os itens da agenda.
6. Programe uma nova tarefa de casa.
7. Revise os pontos-chave, dê e solicite feedback e encerre a sessão
 FASE INTERMEDIÁRIA

• Identificação de esquemas e de pensamentos automáticos;

• Registro de pensamentos;

• Exposição gradual a estímulos temidos e a condução de trabalhos de níveis

inicial e intermediário para mudar os esquemas.

• A quantidade de estrutura pode começar a diminuir gradualmente na fase

intermediária da TCC se o paciente estiver demonstrando melhor habilidade
em seu trabalho de enfrentar problemas.
 ESTRUTURA DE UMA SESSÃO: FASE FINAL DO TRATAMENTO

1. Cumprimente o paciente.
2. Realize uma verificação dos sintomas.
3. Estabeleça a agenda.
4. Revise a tarefa da sessão anterior.
5. Conduza o trabalho de TCC com os itens da agenda.
6. Trabalhe na prevenção da recaída; prepare o paciente para o término da terapia.
7. Programe a nova tarefa de casa.
8. Revise os pontos-chave, dê e solicite feedback e encerre a sessão.
 FASE FINAL
• Identificação e a modificação de esquemas;

• Registro de pensamentos;

• Desenvolvimento de planos de ação para lidar com problemas e/ou a prática de

esquemas revisados e de exposição;

• Foco na identificação de ativadores em potencial da recaída e na utilização de

procedimentos, (ensaio cognitivo-comportamental);

• Paciente assume cada vez mais responsabilidade pela implementação de métodos da

TCC na vida diária.
 PSICOEDUCAÇÃO
• A TCC se baseia na ideia de que os pacientes podem aprender habilidades para
modificar cognições, controlar os estados de humor e fazer mudanças
produtivas em seu comportamento.

• A psicoeducação eficaz durante todo o processo de terapia deve

instrumentalizar os pacientes com conhecimento que os ajudará a reduzir o
risco de recaída.

• A TCC é dirigida para ajudar os pacientes a se tornarem seus próprios

terapeutas.
 • Prover miniaulas
MÉTODOS • Prescrever exercício na sessão
PSICOEDUCATIVOS • Usar caderno de notas de terapia
• Recomendar leituras
• Usar a TCC por meio de
computador (COGNI)