Ansiedade

• Emoção normal e universal, com importante

Ansiedade no Idoso papel adaptativo.

• Age como sistema protetor alertando o

indivíduo de um perigo iminente.

Dra. Rita C R Ferreira

Ansiedade
Características dos T. Ansiedade
• É patológica quando desproporcional à situação que • Estado emocional com a experiência subjetiva de medo
a desencadeia ou quando não existe um objeto específico ou outra emoção relacionada (terror, horror, alarme,
ao qual se relacione. pânico; desagradável).

• Direcionada ao futuro.

• Em idosos transtornos de ansiedade • Desconforto corporal subjetivo.

são prevalentes:
aumentam incapacidade; • Componentes psicológicos e fisiológicos.
pioram sociabilidade;
aumentam uso de serviços de • São persistentes e interferem nas atividades da vida
saúde; levando a comprometimento mental e físico
causam prejuízo cognitivo e pioram a qualidade de vida.

T. Ansiedade
SINTOMAS PSÍQUICOS T. Ansiedade

• Tensão SINTOMAS FÍSICOS : muito frequentes em idosos

• Nervosismo
• Apreensão • Autonômicos: taquicardia, vasoconstrição, sudorese,
• Mal-estar indefinido aumento do peristaltismo, náusea, midríase,
• Insegurança piloereção
• Dificuldade de concentração
• Sensação de estranheza
• Despersonalização (impressão de que se é estranho a si mesmo, • Musculares: dores, contraturas, tremores
de que o sentir e o agir não tem participação ativa, efetuando-se
de modo quase automático; sensação de que o corpo ou • Cenestésicos: parestesias (adormecimentos),
algumas de suas partes não formam uma unidade )
calafrios,ondas de calor
• Desrealização (sintoma dissociativo que faz com que o indivíduo
tenha a sensação de que o mundo é irreal, como em um sonho)
• Respiratórios: sufocação, sensação de afogamento,
asfixia
Fonte: Kapczinski F, Quevedo J, Schmitt R, Chachamovich E. Emergências
Fonte: Kapczinski F, Quevedo J, Schmitt R, Chachamovich E. Emergências Psiquiátricas.Porto Alegre:
Psiquiátricas.Porto Alegre: Artmed Editora, 2001. Artmed Editora, 2001.
 T. Ansiedade
Ansiedade do Idoso
CID-10 Condição psiquiátrica muito
comum no idoso
• Categoria dos T. Neuróticos, T. Relacionados ao Estresse e T. (Blazer et al., 1991)
Somatoformes
1º episódio aos 60 anos ou +
• Transtorno de pânico
• Transtorno de ansiedade generalizada, Causa sofrimento significativo
• Transtorno misto de ansiedade e depressão e comprometimento funcional
• Outros transtornos mistos de ansiedade
TAG e Fobias (+ comuns)
• Outros transtornos de ansiedade especificados
• Transtorno de ansiedade não especificado
TEPT- tem sido objetivo de investigação

Aumentam comorbidades
psiquiátricas

Transtornos Ansiosos

Ansiedade:
Fatores de risco:

Condições clínicas particularmente associadas a

• Alta prevalência ao longo da vida maior prevalência:
• Pouco reconhecida incontinência urinária ,
• Tratada inadequadamente dificuldades auditivas,
hipertensão arterial,
distúrbios do sono etc...

Prevalência dos transtornos de

Ansiedade em Idosos:

65 anos ou mais
Total: 7%

4,7% FOBIAS

TAG: 1,2% (Gum et col- USA)

1,2 a 15% (Bryant et al., 2008)

55 a 85 anos: 2,8% (Gonçalves et col - Austrália)

Sintomas ansiosos clinicamente relevantes:

Na comunidade: 15 a52%
Em unidades de saúde: 15 a56%

Taxas variam conforme a naturalidade, origem étnica,

idade, ambiente etc...
 T. Ansiedade Generalizada (TAG) TAG

Quadro Clínico
A sintomatologia dos transtornos ansiosos em idosos é
semelhante à dos adultos jovens.
Preocupação crônica intensa e excessiva por pelo
menos 6 meses na maior parte do tempo (DSM V)
Sintomas adicionais: inquietação, fatigabilidade,
dificuldade em concentrar-se, irritabilidade,
tensão muscular, perturbação do sono...
Comprometimento do funcionamento social e
ocupacional - sofrimento psíquico
É o mais comum em idosos
A preocupação é incontrolável
• Critérios diagnósticos:
Ansiedade e preocupação estão associadas a agitação, fadiga,
dificuldade de concentração ou “brancos” na mente,
irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sono.
Esses sintomas causam sofrimento significativo e/ou prejuízo
funcional em uma ou mais áreas da vida da pessoa, estando
afastadas outros motivos como uso de substâncias,
doença clínica ou psiquiátrica.

Stella F. Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico precoce à

reabilitação. Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007.

T. Ansiedade Generalizada (TAG)

TAG
Quadro clínico no idoso:
Incidência:

Sexo: prevalente no sexo feminino • Estresse e disfuncionalidade

• Preocupação frequente e incontrolável
Ocorre em +- 20% dos institucionalizados • Tensão muscular
• Alteração do sono
• Inquietação
Prevalência durante a vida é alta. • Aflição, evitação
• Sintomas somáticos variados (dores, nausea, tonturas
etc)

Stella F., Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico precoce à reabilitação.

Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007. Manual de Psiquiatria geriátrica. Blazer, Thakur
e Steffens. Ed. AC . 2015

Fobias Fobia Social

Medo exagerado de se expor a situações em que se sente

• Medos persistentes e irracionais perante situações que não observado ou avaliado por outros; receio de comportar-se de
oferecem perigo real ao sujeito.
forma embaraçosa, inadequada.
• Leva a esquiva dessas situações Ex: festas, reuniões sociais, diálogo com
autoridades, escrever, telefonar e comer em
• Se não consegue evitar as situações: ansiedade público...
antecipatória que pode comprometer o desempenho.

• Algumas fobias podem aparecer no idoso, como o medo de Prevalência em pessoas mais velhas é de 2 a 5%.
quedas.
Há poucos estudos sistemáticos em idosos.
• Baixa prevalência em idosos

Stella F. Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico precoce

à reabilitação. Ed Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007. Stella F. Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico
precoce à reabilitação. Ed Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007.
 Transtorno do Pânico
• Crises de pânico recorrentes + medo de ter novas crises +
evitação de situações
Crise de pânico : episódios de medo intenso com sensação ou de de
morte iminente ou de enlouquecer acompanhados de múltiplos
sintomas somáticos
Duração: 30min (pico 10min)
Quando não tratadas, as crises podem levar ao comportamento de
esquiva.
Geralmente começa na juventude ou na idade adulta.
Início Tardio: associado a doenças clínicas: DPOC,
cardiopatias, D. Parkinson
Prevalência em idosos é baixa (0,7%)
Transtorno de ansiedade em idosos
Quadros mistos: sintomas de TAG + Pânico são
relativamente frequentes.
É importante detalhar o máximo possível tanto os sintomas
qunto presença ou não de desencadeantes e de
comorbidades.
T. Ansiedade no Idoso
• Subdiagnosticado (Mulsant et al., 1996)
• Subtratado
• Sintomas de Ansiedade podem estar associados a
Depressão ou ser entidade nosológica independente.
• Condições médicas gerais podem desencadear T.
Ansiedade (hipertireoidismo, angina, dores...), bem
como intoxicações ou abstinência de substâncias.
TOC em idosos
Características: Presença de obsessões (ideias, pensamentos,
medos intrusivos, imagens) e compulsões ( comportamentos ,
atos e pensamentos repetitivos, ritualísticos)
Prevalência: infância, adolescência e adultos jovens.
Raramente aparecerá na velhice.
Pessoas com TOC , quando envelhecem, tendem a aresentar
melhora dos sintomas.
Transtorno de ansiedade em idosos
Características: sintomas como revivência ( flashbacks),
frequentes, involuntários e intrusivos, ocorrendo após
evento traumático, com comportamentos de esquiva e
hiper-reatividade.
Baixa incidência em idosos, com poucos estudos nessa
população
Comorbidade de Ansiedade e Depressão
Há sintomas de ansiedade e depressão, mas nenhum
conjunto de sintomas, considerado separadamente, é grave
o suficiente para justificar um diagnóstico isolado.
Idosos nessa condição tem muitos sintomas somáticos,
maior probabilidade de ideação suicida e mesmo de
tentativas.
Ansiedade comórbida prediz declínio de memória na idade
avançada. (De Luca et al.,2005)
 T. Ansiedade em Idosos
Diagnóstico
• HMA: paciente e familiar/cuidador
• EXAME PSÍQUICO
• Investigar estressores psicossociais
• Investigar comorbidades (Parkinson, AVC, TOC, Demência,
transtornos crônicos do humor...)
Excluir:
• T. Humor (Depressão), T. Psicóticos, Demência, Uso
Abusivo de Álcool/Drogas (cafeína e medicações em
uso).
Tratamento Não Farmacológico
Educação, mudanças ambientais
Mostrar os benefícios potenciais do tratamento psicossocial é
de fundamental importância.
Técnicas de relaxamento
Eficazes para a diminuição de sintomas de ansiedade em
adultos.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Benéfica, especialmente para o tratamento de T. Pânico e
TOC.
Tratamento Medicamentoso
Buspirona
Propriedades agonistas serotoninérgicas
Efetiva para TAG, embora mais estudos sejam
necessários em idosos.
X BZD: pouco sedativa, produz menos déficit cognitivo
e menos prejuízo psicomotor, pouco potencial de abuso
ou abstinência e pouca interação medicamentosa.
Início de ação demora várias semanas não sendo
recomendada para sintomas agudos de ansiedade!
T. Ansiedade em Idosos
Diagnóstico
• Exame físico minucioso
• Exames Laboratoriais
Hemograma completo, eletrólitos, glicemia, função
renal, hepática e tireoidiana, níveis séricos de ácido
fólico e B12, ECG, Raio X tórax, urina I, toxicológico e
sorologias para sífilis e HIV.
Neuroimagem e aval. neuropsicológica quando
houver suspeita de déficit cognitivo
T. Ansiedade -Tratamento
Medicamentoso
ANTIDEPRESSIVOS
Primeira linha para T. Pânico, TOC, transtorno misto de
ansiedade e depressão, TAG e transtorno de estresse
pós-traumático – iniciar com metade da dose do adulto e
titular até a recuperação ou a maior dose possível ou até a
dose máxima
ISRS
Efetivos e bem tolerados. ( Lenze e al,2009)
Ef. colaterais sexuais - incluídos na avaliação da medicação (a
maioria dos idosos tende a não falar espontaneamente sobre
esse aspecto)
ISRNA: venlafaxina - efetiva em TAG
Outros antidepressivos como mirtazapina, trazodona e
vortioxetina, embora indicados com evidências, necessitam de
mais estudos em idosos
Tratamento Medicamentoso
Benzodiazepínicos (BZD)
Alta prevalência na população idosa (16,6% a 43%) e seu uso
tende a ocorrer a longo prazo
Início rápido de ação
Todos os BZD podem provocar déficit cognitivo, lentificação
psicomotora e alteração de marcha, levando a um maior risco
de quedas e fraturas ósseas.
Devem ser usados com cautela e por curto período.
0s riscos são predominantemente dose-dependentes.
Stella F. Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico precoce à
reabilitação. Ed Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007.
 Tratamento Farmacológico
Tratamento Medicamentoso
Benzodiazepínicos (BZD) Antipsicóticos

Em idosos preferir: Usados qdo a ansiedade ou agitação for secundária a

-BZD de meia-vida curta devido à metabolização mais
rápida, menor índice de interação medicamentosa e
menos efeitos adversos residuais
- BZD que não produzem metabólitos ativos: Lorazepam
demência, delirium, psicose ou se houver refratariedade à
medicação de primeira linha.
Preferir antipsicóticos atípicos aos tradicionais.
(Morinigoet al., 2005) - único estudo em idosos com idade
avançada, usando risperidona.

Se necessária prescrição: baixa dose, Atípicos: menos efeitos extrapiramidais, menor tendência a
por tempo limitado monitorando efeitos adversos! discinesia tardia e menor prejuízo cognitivo, mas riscos
maior de mortalidade.

*Podem causar sedação, ganho de peso e alterações

Stella F. Ansiedade no Idoso. In:Psiquiatria Geriátrica do diagnóstico precoce à metabólicas (diabetes tipo 2 ou dislipidemia)
reabilitação. Ed Forlenza O. São Paulo, Editora Atheneu, 2007.

OBRIGADA!

rita.crferreira@hc.fm.usp.br