Transtornos da Ansiedade
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Alerta basal: Sistema noradrenérgico ascendente
Sintomas (características específicas, número de
sintomas, duração dos sintomas)
Sofrimento e Prejuízo
Afastar efeitos de alguma substância e condições
clínicas – descartar causas orgânicas – Diagnóstico de
exclusão.
Afastar outro Transtorno Mental
CONCEITOS
Medo: resposta emocional a ameaça iminente real ou
percebida → Descarga autônoma adrenérgica
• Períodos de excitabilidade autonômica
aumentada, necessária para luta ou fuga,
pensamentos de perigo imediato e
comportamentos de fuga.
Ansiedade: é a antecipação de ameaça futura e
desconhecida.
• Tensão muscular e vigilância em preparação
para perigo futuro e comportamentos de
cautela ou esquiva
• Os transtornos de ansiedade diferem entre si
nos tipos de objetos ou situações que
induzem medo, ansiedade ou comportamento
de esquiva e na ideação cognitiva associada.
NEUROBIOLOGIA DA ANSIEDADE
Ativação autonômica e aumento do estado de alerta
em resposta a ameaças (Luta ou Fuga)
Estímulos podem ser:
1. Potencialmente perigosos
2. Perigosos, porém distantes
3. Perigosos e próximos.
Giro do cíngulo, córtex pré-frontal, núcleo mediano da
rafe, septo e hipocampo: ① e ②
Substância cinzenta periaquedutal dorsal (SCPD): ③
Amígdala (origem do medo) e hipotálamo medial:
intermediação e modulação
Neurônios noradrenérgicos no Locus coeruleus (tronco
cerebral)
Comparação entre estímulo real e o esperado
(estímulos condicionados): sistema de inibição
comportamental septo hipocampal (SICS)
ATAQUE DE PÂNICO
Período distinto no qual há o início súbito de intensa
apreensão, temor ou terror, frequentemente
associados com sentimentos de catástrofe iminente,
que alcança um pico em minutos.
O início do ataque de pânico é o ponto no qual existe
um aumento abrupto no desconforto (descarga
fásica – pico de ansiedade), e não o ponto em que a
ansiedade começou a se desenvolver.
Ataques de pânico se destacam dentro dos
transtornos de ansiedade como um tipo particular de
resposta ao medo. Não estão limitados aos
transtornos de ansiedade e também podem ser vistos
em outros transtornos mentais.
Se esses episódios ocorrerem de modo repetitivo
configuram-se transtorno do pânico.
Critérios Diagnósticos:
Durante esses ataques, estão presentes pelo menos
4 de uma lista de 13 sintomas:
1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia.
2. Sudorese.
3. Tremores ou abalos.
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento.
5. Sensações de asfixia.
6. Dor ou desconforto torácico.
7. Náusea ou desconforto abdominal.
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou
desmaio.
9. Calafrios ou ondas de calor.
10. Parestesias (anestesia ou sensações de
formigamento).
11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou
despersonalização (sensação de estar
distanciado de si mesmo).
12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
13. Medo de morrer.
Sintomas Dissociativos:
Despersonalização: perda da orientação
autopsíquica (perda de controle, estranhar a si
mesmo).
Desrealização: perda da orientação alopsíquica
(orientação no tempo e no espaço).
THAUANA LESSA 1
 SÍNDROME ANSIOSA
Os transtornos de ansiedade se diferenciam do medo
ou da ansiedade adaptativos por serem excessivos ou
persistirem além de períodos apropriados.
Apreensão: preocupação sobre desgraças futuras,
sentir dificuldades de concentração.
Tensão motora: movimentação inquieta, cefaleias
tensionais, tremores, incapacidade de relaxar.
Hiperatividade autonômica: sensação de cabeça leve,
sudorese, taquicardia ou taquipneia, desconforto
epigástrico, tonturas, boca seca.
Insônia
Temores fóbicos → evitação
Tipos de Crise:
Fásica: em picos (Transtorno de Pânico)
Tônica: constante (Transtorno de Ansiedade
Generalizada)
Esperadas: específica (Fobias)
Inesperadas: imprevisível (ataques de pânico sem
motivo específico, Transtorno de Pânico, p. ex.)
Epidemiologia:
Brasil: Maior prevalência entre mulheres.
3 a 5x maior chance de ir ao médico e 6x
probabilidade de serem hospitalizados por doenças
psiquiátricas do que não portadores.
Fator de risco temperamental: afetividade negativa
(neuroticismo) ou inibição comportamental
Influência genética nos traços individuais e nos
padrões de resposta
Ideação suicida e tentativas de suicídio fobias,
Transtorno de Pânico, Transtorno de Estresse Pós
Traumático
Depressão geralmente acompanha os transtornos da
ansiedade
Categorias/Diagnósticos Etiológicos:
o Transtorno de ansiedade de separação
o Mutismo seletivo
o Transtorno de Pânico
o Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
o Agorafobia
o Transtorno de ansiedade social (Fobia social)
o Fobia específica
o Devido a outra condição médica
o Induzido por uso de substância/medicamento
o Não especificado
Diagnósticos diferenciais:
o Transtorno de estresse pós traumático (TEPT)
o Transtorno de estresse agudo
o Transtorno Obsessivo compulsivo (TOC)
TRANSTORNO DE PÂNICO
Definição: ataques de pânico inesperados
recorrentes e está persistentemente apreensivo ou
preocupado com a possibilidade de sofrer novos
ataques de pânico ou alterações desadaptativas em
seu comportamento devido aos ataques de pânico (p.
ex., esquiva de exercícios ou de locais que não são
familiares).
Maior prevalência entre as mulheres.
Início: 20 - 24 anos (raro na infância e depois dos 45
anos).
→ Suspeitar de causas orgânicas ou violência
quando apresentada na infância ou depois dos
45 anos.
Curso crônico e flutuante
Outros fatores de risco: traumas na infância,
tabagismo, estressores interpessoais e estressores
relacionados ao bem estar físico.
Taxas mais elevadas de ideação suicida e tentativas
de suicídio.
Altos níveis de incapacidade social, profissional e
física.
Comorbidade com depressão
Critérios Diagnósticos:
A. Padrão de ataques (espontâneos) de pânico
recorrentes e inesperados.
→ Pelo menos 4 sintomas dos 13 citados.
B. Pelo menos um ataque foi seguido de um mês (ou
mais) de:
1. Apreensão ou Preocupação persistente sobre
novos ataques ou sobre suas consequências
Físicas, Mentais e Constrangimento.
Ou/e
2. Mudança comportamental desadaptativa
significativa (tentativas de minimizar ou evitar
os ataques e suas consequências).
THAUANA LESSA 2
 Mecanismo de ação: inibição do transportador de
C. A perturbação não é consequência dos efeitos serotonina (SERT), diminuindo a captação de
psicológicos de uma substância (p ex droga de serotonina, levando ao aumento da concentração do
abuso, medicamento) ou de outra condição médica. neurotransmissor na fenda sináptica.

❖ Fluoxetina:
→ Outra condição médica:
• Hipertireoidismo • Hipoglicemia o Disponível na rede pública
• Hipotireoidismo episódica o Dose: 20 a 80 mg/dia
• Hiperparatireoidismo • Transtornos → Em quadro ansioso, inicia-se com metade da
• Feocromocitomas convulsivos dose comum para o antidepressivo.
• Disfunção vestibular • Neoplasias → O ideal é parar na menor dose possível de
• Problemas cardíacos resposta e ser continuado por até 1 ano.
e pulmonares. o Antidepressivo mais estimulante
o Demora de 10 a 14 dias para ter efeito
D. Não é consequência de outros Transtornos
o Muitas interações medicamentosas (evitar em
mentais.
pacientes polimedicados)
• Outros estados de ansiedade
o Síndrome de descontinuação leve ou ausente (meia
• Transtornos psicóticos e de humor vida longa – metabólico ativo por até 3 sem)
• A ansiedade acompanha diversos transtornos o Efeito anorexígeno
mentais. o Não é recomendado durante a amamentação.
Tratamento:
❖ Paroxetina:
Farmacológico e Psicológico combinado. o Dose: 20 a 60 mg/dia
o Potente ação ansiolítica
o Inibidores Seletivos de Recaptação de
Serotonina (ISRSs): escitalopram; citalopram; o Efeitos colaterais: ganho de peso, constipação
intestinal, fragmentação do sono, alterações em
fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; sertralina.
esfera sexual.
o Inibidores Seletivos de Recaptação de
o Usado em caos em que existe o interesse de
Serotonina e Noradrenalina (ISRSNs):
reduzir a libido (ninfomaníaco).
venlafaxina
o Apresentação de liberação lenta (XR, CR) menos
o Duração de no mínimo 52 semanas
efeitos colaterais
o Tratamento combinado é o mais eficaz
o Síndrome de descontinuação intensa
o Prevenção de recaída: psicoterapia (Terapia
Cognitivo comportamental, TCC)
❖ Sertralina:
1. ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina) o Dose: 50 a 250 mg/dia
o Disponível na rede pública
Iniciar com a metade da dose SEMPRE, pois pode o Deve ser tomado junto com alimento
ocorrer piora dos sintomas ansiosos no início do o Principal efeito colateral: diarreia
tratamento. o Pode ser usado na gestação e lactação
Principais efeitos colaterais no início do tratamento:
cefaleia, náusea, tremor, epigastralgia e “tontura”. ❖ Citalopram:
o Dose: 20 a 60 mg/dia
Todos provocam alterações na esfera sexual (quanto o Acima de 40 mg/d solicitar ECG
maior a dose mais intensos os efeitos colaterais): o Pouca interação medicamentosa
diminuição de libido, retardo da ejaculação, o Efeito colateral em esfera sexual e ganho de peso
anorgasmia.
❖ Escitalopram:
Não devem ser retirados de forma abrupta devido à
o Dose: 10 a 30 mg/dia
síndrome de descontinuação (exceto Fluoxetina,
o Potente ação ansiolítica
pois apresenta meia vida muito longa 14 dias).
o Pouca interação medicamentosa

THAUANA LESSA 3
o Efeitos colaterais: ganho de peso, alterações em
esfera sexual e “embotamento afetivo”
❖ Fluvoxamina:
o Dose: 50 a 300 mg/dia
o Poucos efeitos colaterais principalmente em esfera
sexual
o Ação em receptor sigma 1
o Custo $$ mais alto
2. Tricíclico Serotoninérgico
Mecanismo de ação: bloqueiam a captação de
norepinefrina e serotonina no neurônio pré-sináptico e
bloqueiam os receptores serotoninérgicos, α-
adrenérgicos, histamínicos e muscarínicos.
❖ Clomipramina:
o Dose terapêutica: 10 a 200 mg/dia
o Não muito usado para ansiedade
o Primeira escolha para TOC
o Disponível na rede pública (comprimidos de 25 mg)
o Principais efeitos adversos: ganho de peso,
hipotensão postural, constipação intestinal, tremor,
boca seca, esfera sexual.
3. Benzodiazepínicos
Tratar estados de ansiedade aguda e emergências
comportamentais – Medicação de resgate.
Rápido controle de ataques de pânico – ação rápida.
Mecanismo de ação: Em doses baixas, os
benzodiazepínicos são ansiolíticos devido sua ação
nos receptores GABAA aumentando a frequência da
abertura dos canais produzida pelo GABA → Aumenta
a inibição da transmissão sináptica no SNC.
Clonazepam: 0,25mg (sublingual), 0,5mg, 2mg (rede
pública) - meia vida média
Alprazolam: 0,25mg, 0,5mg, 1mg, 2 mg
Bromazepam: 3 mg, 6 mg
Diazepam: 5mg, 10 mg (rede pública) - meia vida
longa → desmame mais fácil
Lorazepam: 1mg, 2mg meia vida curta
AGORAFOBIA
Definição: medo ou uma ansiedade em relação a
lugares dos quais a fuga possa ser difícil. Acredita-se
que o medo de ter um ataque de pânico em um
lugar público do qual a fuga seria angustiante e difícil
é que cause a agorafobia.
Maior prevalência em mulheres.
Início pode ser na infância, mas o pico é no fim da
adolescência
2 terços antes dos 35 anos
Curso crônico
Critérios Diagnósticos:
A. Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas (ou
mais) das cinco situações seguintes:
1. Uso de transporte público (p. ex., automóveis,
ônibus, trens, navios, aviões).
2. Permanecer em espaços abertos (p. ex.,
áreas de estacionamentos, mercados,
pontes).
3. Permanecer em locais fechados (p. ex., lojas,
teatros, cinemas).
4. Permanecer em uma fila ou ficar em meio a
uma multidão.
5. Sair de casa sozinho.
B. O indivíduo tem medo ou evita essas situações
devido a pensamentos de que pode ser difícil escapar
ou de que o auxílio pode não estar disponível no caso
de desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros
sintomas incapacitantes ou constrangedores (p. ex.,
medo de cair nos idosos; medo de incontinência).
C. As situações agorafóbicas quase sempre provocam
medo ou ansiedade.
D. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas,
requerem a presença de uma companhia ou são
suportadas com intenso medo ou ansiedade.
E. O medo ou ansiedade é desproporcional ao perigo
real apresentado pelas situações agorafóbicas e ao
contexto sociocultural.
F. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente,
geralmente durando mais de seis meses.
G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.
H. Se outra condição médica (p ex doença inflamatória
intestinal, doença de Parkinson) está presente, o
medo, ansiedade ou esquiva é claramente excessivo
THAUANA LESSA 4
I. O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem
explicado pelos sintomas de outro transtorno mental.
Se a apresentação de um indivíduo satisfaz os
critérios para transtorno de pânico e agorafobia,
ambos os diagnósticos devem ser dados.
O ataque de pânico pode ter sintomas completos ou
limitados.
A quantidade de medo experimentada pode variar com
a proximidade da situação temida e pode ocorrer em
antecipação ou na presença real da situação
agorafóbica.
Esquiva ativa
A desmoralização e os sintomas depressivos, bem
como o abuso de álcool e medicamentos sedativos
como estratégias inadequadas de automedicação, são
comuns.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
Maior prevalência em mulheres
Pico na meia idade
2 terços antes dos 35 anos
Curso crônico
Padrão tônica – basal/constante
Um terço do risco é genético
Critérios Diagnósticos:
A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa
apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo
menos seis meses, com diversos eventos ou
atividades (tais como desempenho escolar ou
profissional).
B. O indivíduo considera difícil controlar
preocupação.
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas
com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas (com
pelo menos alguns deles presentes na maioria dos
dias nos últimos seis meses)
1. Inquietação ou sensação de estar com os
nervos à flor da pele.
2. Fatigabilidade
3. Dificuldade em concentrar se ou sensações de
“Branco na mente”
4. Irritabilidade
5. Tensão muscular
6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar
ou manter o sono, ou sono insatisfatório e
inquieto)
Nota: Apenas um item é exigido para crianças
D. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos
causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, profissional ou
em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
EeF
Tratamento:
Entrevista motivacional para melhorar a adesão e a
resistência ao tratamento.
Intervenções no estilo de vida (alimentação, exercícios
– depende do tipo de exercício - cessação de
tabagismo, redução do café.
O uso de Benzodiazepínico é pontual – não modula a
ação – não é usado continuamente na TAG.
ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina)
ISRSN (Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina e Noradrenalina)
❖ Venlafaxina: 37,5 a 150 mg/dia
o ISRSN
o Deve ser introduzida e retirada de forma lenta
o Síndrome de descontinuação intensa
o Efeito noradrenérgico a partir de 225 mg/dia
❖ Buspirona
o Agonista 5HT1A
o Comprimidos de 5 e 10 mg
o Dose terapêutica 20 a 60 mg/dia (administrada 3
x/dia)
a o Latência para início do efeito 2 a 3 semanas
o Não apresenta efeitos adversos em esfera sexual
o Sem efeito sedativo e hipnótico
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA
SOCIAL)
Definição: medo ou ansiedade acentuados ou
intensos de situações sociais nas quais o indivíduo
pode ser avaliado pelos outros. Quando exposto a
essas situações sociais, o indivíduo tem medo de ser
avaliado negativamente.
Maior prevalência nas mulheres.
THAUANA LESSA 5
Crianças e adolescentes têm prevalências
semelhantes às dos adultos.
Idade média de início: 13 anos (EUA) e 75% iniciam
entre os 8 e os 15 anos.
Início insidioso ou após experiência traumática.
Interação gene-ambiente: crianças com alta inibição
comportamental são mais suscetíveis às influências
ambientais.
Parentes de primeiro grau têm uma chance 2 a 6
vezes maior de ter o transtorno.
Critérios Diagnósticos:
A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou
mais situações sociais em que o indivíduo é
exposto a possível avaliação por outras pessoas
Exemplos: interações sociais (encontros com
pessoas que não são familiares), ser observado
(comendo ou bebendo) e situações de desempenho
diante de outros (proferir palestras).
• Crianças: a ansiedade deve ocorrer em
contextos que envolvem seus pares e não
apenas em interações com adultos.
B. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar
sintomas de ansiedade que serão avaliados
negativamente (será humilhante ou constrangedor
provocará a rejeição ou ofenderá a outros).
C. As situações sociais quase sempre provocam medo
ou ansiedade (ansiedade antecipatória, crises de
pânico)
• Crianças: o medo ou ansiedade pode ser
expresso chorando, com ataques de raiva,
imobilidade, comportamento de agarrar se,
encolhendo se ou fracassando em falar em
situações sociais.
D. As situações sociais são evitadas ou suportadas
com intenso medo ou ansiedade.
E. O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça
real apresentada pela situação social e o contexto
sociocultural.
F. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente,
geralmente durando mais de seis meses.
G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras
áreas importantes da vida do indivíduo
H e I. (Não é transtorno dismórfico corporal ou
transtorno do espectro autista)
J. Se outra condição médica (p ex doença de
Parkinson, obesidade, desfiguração por queimaduras
ou ferimentos) está presente, o medo, ansiedade ou
esquiva é claramente não relacionado ou é excessivo.
Timidez normal: A timidez (i.e., reticência social) é
um traço de personalidade comum e não é por si só
patológica
Transtorno do espectro autista: apresenta
ansiedade social e déficits na comunicação social,
além de relações sociais inadequadas à idade.
Transtorno dismórfico corporal: preocupam- se
com a percepção de um ou mais defeitos ou falhas
em sua aparência física que não são observáveis ou
parecem leves para os outros.
Tratamento:
❖ Farmacológico
Longo prazo:
• ISRS (Paroxetina, Sertralina, Escitalopram e
Fluvoxamina)
• ISRSN: Venlafaxina 37,5 a 150 mg/dia
Nas situações de desempenho:
• Benzodiazepínicos (clonazepam, bromazepam,
alprazolam)
• Betabloqueadores: propranolol, atenolol (doses
baixas).
❖ Não Farmacológico:
o Psicoeducação
o Terapia Cognitivo
o Comportamental
• Exposição gradual
• Dessensibilização
• Desenvolvimento de habilidades sociais
o Mindfulness
FOBIA ESPECÍFICA
Definição: medo ou ansiedade está circunscrito à
presença de uma situação ou objeto particular que
pode ser denominado estímulo fóbico. As categorias
das situações ou objetos temidos são apresentadas
como especificadores.
THAUANA LESSA 6
Para o diagnóstico de fobia específica, a resposta o Sangue-injeção-ferimentos (p. ex., agulhas,
deve ser diferente dos medos normais transitórios que procedimentos médicos invasivos).
comumente ocorrem na população. o Situacional:(p. ex., aviões, elevadores, locais
fechados).
Idade média de início situa se entre 7 e 11 anos

Prevalência:2M:1H

• animais, ambiente natural e situacionais M>H

• sangue-injeção-ferimentos M≈H

Múltiplas fobias específicas são comuns (em geral três

objetos ou situações são temidas)

Fobias específicas situacionais, de ambiente natural e

de animais: aumento do sistema nervoso simpático

Fobia específica a sangue-injeção-ferimentos:

resposta de desmaio ou quase desmaio vasovagal
(breve aceleração inicial do ritmo cardíaco e elevação
da pressão arterial seguida por desaceleração do ritmo
cardíaco e queda na pressão arterial).

Critérios Diagnósticos:

A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de um

objeto ou situação (p. ex., voar, alturas, animais, tomar
uma injeção, ver sangue).

• Crianças: o medo ou ansiedade pode ser

expresso por choro, ataques de raiva,
mobilidade ou comportamento de agarrar se.

B. O objeto ou situação fóbica quase invariavelmente

provoca uma resposta imediata de medo ou
ansiedade.

C. O objeto ou situação fóbica é ativamente evitado ou

suportado com intensa ansiedade ou sofrimento.

D. O medo ou ansiedade é desproporcional em

relação ao perigo real imposto pelo objeto ou situação
específica e ao contexto sociocultural.

E. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente,

geralmente com duração mínima de seis meses

F. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento

clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.

G. A perturbação não é mais bem explicada pelos

sintomas de outro transtorno mental.

Estímulo fóbico:
o Animal (p. ex., aranhas, insetos, cães).
o Ambiente natural (p. ex., alturas, tempestades,
água).

THAUANA LESSA 7