IAGO M.
ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 1
Transtornos de ansiedade
De todas as doenças psiquiátricas, os transtornos de
ansiedade são as mais comuns e resultam em considerável
prejuízo funcional e sofrimento.
ANSIEDADE
A ansiedade é uma reação emocional normal e esperada
diante de situações novas e desconhecidas. Como sintoma,
é encontrada em alta prevalência (18%) na população em
geral, sendo queixa bastante comum nos serviços de saúde.
A ansiedade faz parte da vida, é um sentimento intrínseco ao
desenvolvimento humano, propulsor de mudanças e
experimentado de modo único e pessoal. Quando não é
desproporcionalmente intensa, pode melhorar o
desempenho global, promover soluções criativas e estimular
a cooperação. Além de estar associada às mudanças naturais
do desenvolvimento, é um sinal de alerta, sentida como uma
ameaça de perigo iminente. É natural, portanto, ante o
adoecer, o medo que precede um exame invasivo ou a
ansiedade que surge após um comunicado de diagnóstico ou
de internação.
ANSIEDADE PATOLÓGICA
Ansiedade patológica caracteriza-se pela resposta
inadequada a uma percepção ou a um estímulo em razão de
sua intensidade ou duração. Ela paralisa o indivíduo ou o faz
agir de forma caótica, dificultando a adaptação às situações
e ao ambiente.
A ansiedade patológica pode surgir em todas as fases da vida
e interferir no desenvolvimento, com prejuízo na aquisição
de conhecimentos, na autoestima, na socialização, na visão
do mundo e de si mesmo (comprometendo planos de vida),
além de predispor a maior vulnerabilidade, com perda de
defesas físicas e psíquicas (como doença autoimune ou
câncer após um grande estresse).
SINAIS E SINTOMAS
Psíquicos Físicos
Apreensão Sudorese
Medo Falta de ar, hiperventilação
Angústia Boca seca
Inquietação Formigamento
Insônia Náusea, Desconforto
gástrico
Dificuldade de Ondas de calor e ou
concentração Calafrios
Incapacidade de relaxar Tremores
Sensação de estar "no Tensão muscular
limite"
Dor no peito, Taquicardia
(coração acelerado)
Tonturas, Sensação de
desmaio
Urgência miccional e/ ou
Cólicas intestinais
ANSIEDADE VS ANSIEDADE PATOLÓGICA
É possível distinguir a ansiedade patológica da ansiedade
normal em resposta ao estresse por meio de quatro
critérios:
→Autonomia: a ansiedade ocorre sem causa aparente.
→Intensidade: elevada, desproporcional. Alto nível de
sofrimento ou baixa capacidade de tolerá-lo.
→Duração: persistente ou recorrente.
→Comportamento: mal adaptativo, com prejuízo global do
funcionamento.
A ansiedade pode ser um sintoma não específico decorrente
de causas diversas (p. ex., uso de álcool e drogas), pode estar
associada a determinadas situações (ansiedade situacional)
ou ser tão constante a ponto de ser considerada um traço de
personalidade.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Os transtornos de ansiedade incluem transtornos que
compartilham características de medo e ansiedade
excessivos e perturbações comportamentais relacionados.
Medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou
percebida, enquanto ansiedade é a antecipação de ameaça
futura.
Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de
objetos ou situações que induzem medo, ansiedade ou
comportamento de esquiva e na ideação cognitiva
associada. Assim, embora os transtornos de ansiedade
tendam a ser altamente comórbidos entre si, podem ser
diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situações
que são temidos ou evitados e pelo conteúdo dos
pensamentos ou crenças associados.
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 2

EPIDEMIOLOGIA

ÁRVORE DE DECISÃO DIAGNÓSTICA

 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 3

No
pânico
essa crise
é

PATOGÊNIA desencadeada do nada. Nas outras fobias especificas,

IMPORTÂNCIA DOS NEUROTRANSMISSORES
A ansiedade é mediada pela norepinefrina e a serotonina. A
norepinefrina nos deixa em estado de alerta e a serotonina
da continuidade nesse estado de ansiedade.
Os noradrenérgicos tem ampla distribuição no cérebro,
desde a região da medula, passando pelo mesencéfalo. E os
serotominérgicos, tem um caminho semelhante, passando
pelo núcleo de rafe e se dirigindo também para a amida.
PATOGÊNIA
teremos esse mesmo mecanismo desencadeador.
TRANSTORNO DO PÂNICO
Transtorno de pânico se refere a ataques de pânico
inesperados recorrentes. Um ataque de pânico é um
episódio abrupto de medo ou desconforto intenso que
alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem
quatro ou mais de uma lista de 13 sintomas físicos e
cognitivos.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM -V

TAG
Os transtornos que tem uma ansiedade intercorrente muito
grande, onde a pessoa passa boa parte do dia com
ansiedade, os circuitos partem da rafe do mesencéfalo em
direção a amigdala cerebral, ativando a ação noradrenérgica
e deixando a pessoa em constante estado de preocupação e
alerta.

PÂNICO
Nesse caso esses circuitos partem da rafe do mesencéfalo
em direção a matéria cinzenta periaquidutal, onde vão
liberar o lóbulo cerúleos, que tem grande concentração de
noradrenalina, inundando o cérebro, e a pessoa apresenta
uma crise aguda.

Um tipo de ataque de pânico inesperado é o ataque de
pânico noturno (i.e., acordar do sono em um estado de
pânico, que difere de entrar em pânico depois de
completamente acordado). Além da preocupação acerca dos
ataques e de suas consequências, muitos indivíduos com o
transtorno relatam sentimentos constantes ou
intermitentes de ansiedade que são mais amplamente
relacionados a preocupações com a saúde em geral e com a
saúde mental em específico. Por exemplo, indivíduos com
transtorno de pânico com frequência preveem um resultado
catastrófico a partir de um sintoma físico leve ou efeito
colateral de medicamento (p. ex., pensar que pode ter um
infarto agudo do miocárdio ou que uma dor de cabeça
significa a presença de um tumor cerebral).
EPIDEMIOLOGIA
PREVALÊNCIA
→Na população em geral, a estimativa de prevalência em 1
ano para o transtorno de pânico nos Estados Unidos e em
vários países europeus é de 2 a 3% em adultos e
adolescentes.
→♀>♂ (2:1). A diferenciação de gênero ocorre na
adolescência e já é observável antes dos 14 anos de idade.
→Embora ocorram ataques de pânico em crianças, a
prevalência geral do transtorno é baixa antes dos 14 anos
(<0,4%). As taxas do transtorno apresentam aumento
gradual durante a adolescência, em particular no sexo
feminino, e possivelmente após o início da puberdade, e
alcançam seu pico durante a idade adulta. As taxas de
prevalência declinam em indivíduos mais velhos (i.e., 0,7%
em adultos acima de 64 anos), refletindo, de modo provável,
a diminuição na gravidade até níveis subclínicos.
DESCRIÇÃO CLÍNICA
No início típico de um caso de transtorno de pânico, os
indivíduos estão envolvidos em algum aspecto comum da
vida, quando subitamente seu coração dispara e eles têm a
impressão de que não conseguem respirar. Segue-se a isso a
sensação de tontura e desmaio, bem como a de que estão
prestes a morrer. Os pacientes de transtorno de pânico são
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 4
em geral adultos jovens, mais provavelmente na terceira
década, embora o início possa ocorrer até a sexta década.
Não raro, o primeiro ataque de pânico acontece no contexto
de doença ou acidente potencialmente fatal, término de
um relacionamento interpessoal íntimo ou separação da
família (p. ex., iniciar a faculdade ou aceitar um emprego em
outra cidade).
Pacientes que desenvolvem hipo ou hipertireoidismo
podem experimentar a primeira sequência de ataques nessa
ocasião. Os ataques também podem iniciar no período pós-
parto imediato. Finalmente, muitos indivíduos relataram ter
experimentado seus primeiros ataques sob uso de drogas de
abuso, especialmente maconha, dietilamida do ácido
lisérgico (LSD), sedativos, cocaína e anfetaminas.
No primeiro ataque de pânico, os indivíduos geralmente
acham que estão sofrendo um ataque cardíaco ou
enlouquecendo. Os pacientes costumam buscar serviços de
emergência, onde tudo o que é encontrado é um caso
ocasional de taquicardia sinusal, e os pacientes são
tranquilizados e mandados para casa.
SINTOMAS
O indivíduo experimenta de forma súbita medo, terror e
apreensão esmagadores, bem como a sensação de morte
iminente. Vários sintomas associados, principalmente
físicos, também são percebidos: dispneia, palpitações, dor
ou desconforto torácico, sensações de sufocação ou asfixia,
tontura ou instabilidade e sensação de irrealidade
(desrealização e/ ou despersonalização), parestesias, ondas
de calor ou frio, sudorese, desmaio, tremor e
estremecimento, bem como medo de morrer, enlouquecer
ou perder o controle de si mesmo. É evidente que a maioria
das sensações físicas de um ataque de pânico representa a
hiperestimulação maciça do sistema nervoso autônomo.
Os ataques duram em geral de 5 a 20 minutos e raramente
chegam a uma hora. Pacientes que alegam a presença de
ataques que duram o dia inteiro podem enquadrar-se em
uma das quatro categorias seguintes:
É justificado chamar atenção para o que parece ser o
sintoma fundamental de pânico, a hiperventilação pode ser
o aspecto central na fisiopatologia de ataques e transtorno
de pânico.
Foi demonstrado que os indivíduos com transtorno de
pânico são hiperventiladores crônicos que também
hiperventilam agudamente durante pânico espontâneo e
induzido. A hiperventilação induz hipocapnia e alcalose,
levando à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e, por
conseguinte, a tontura, confusão e desrealização, sintomas
característicos dos ataques de pânico.

De fato, os sinais e sintomas de hiperventilação parecem
desaparecer uma vez que o paciente tenha sido tratado com
medicamento anti-pânico. Além disso, terapias
comportamentais de treinamento da respiração que visam
ensinar o paciente a não hiperventilar são bem-sucedidas na
diminuição da frequência de ataques de pânico,
presumivelmente dificultando a reação ventilatória
exagerada, que pode constituir a marca registrada do
pânico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AGOROFOBIA
A característica essencial da agorafobia é o medo ou
ansiedade acentuada ou intensa desencadeado pela
exposição real ou prevista a diversas situações. Ocorre em
resposta a várias situações em que a fuga pode ser difícil ou
a ajuda pode não estar disponível, como usar transporte
público, estar em multidões, estar fora do sozinho em casa
(por exemplo, em lojas, cinemas, na fila). (AVA).
A agorafobia costuma se desenvolver em resposta a ataques
de pânico, levando ao diagnóstico de Transtorno de Pânico
Com Agorafobia. (Tratado de psiquiatria, 5. ed).
A porcentagem de indivíduos com agorafobia que relatam
ataques de pânico ou transtorno de pânico antes do início de
agorafobia varia de 30% nas amostras da comunidade a mais
de 50% nas amostras clínicas. A maioria das pessoas com
transtorno de pânico apresenta sinais de ansiedade e
agorafobia antes do início do transtorno. (DSM-V)
IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 5
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
EPIDEMIOLOGIA
→A cada ano, 1,7% dos adolescentes e adultos têm um
diagnóstico de agorafobia.
→♀>♂ (2x)
→A agorafobia pode ocorrer na infância, mas a incidência
atinge o pico no fim da adolescência e início da idade adulta.
CURSO CLÍNICO
O curso da agorafobia é tipicamente persistente e crônico. A
remissão completa é rara (10%), a menos que a doença seja
tratada. Com agorafobia mais grave, as taxas de remissão
completa decrescem, enquanto as taxas de recaída e
cronicidade aumentam.
As características clínicas da agorafobia são relativamente
consistentes ao longo da vida, embora o tipo de situações
agorafóbicas que desencadeiam medo, ansiedade ou
esquiva, assim como o tipo de cognições, possa variar. Por
exemplo, em crianças, estar fora de casa sozinho é a situação
temida mais frequente, enquanto, em adultos mais velhos,
estar em lojas, ficar em uma fila e estar em espaços abertos
são as situações que costumam ser mais temidas. Além
disso, as cognições com frequência são relativas a se perder
(em crianças), experimentar sintomas do tipo pânico (em
adultos), cair (em adultos mais velhos).
Nas suas formas mais graves, a agorafobia pode levar os
indivíduos a ficar completamente restritos à sua casa,
incapazes de sair e dependentes de outra pessoa para
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 6

serviços ou assistência até mesmo às suas necessidades CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM-V

básicas. A desmoralização e os sintomas depressivos, bem
como o abuso de álcool e medicamentos sedativos como
estratégias inadequadas de automedicação, são comuns.

FATORES DE RISCO E PIOR PROGNÓSTICO

• Eventos negativos na infância e outros eventos
estressores,
• Fatores genéticos

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENER ALIZADA –

TAG

As características do transtorno de ansiedade generalizada

(TAG) são ansiedade e preocupação excessivas (expectativa
apreensiva) acerca de diversos eventos ou atividades. A
intensidade, duração ou frequência da ansiedade e
preocupação é desproporcional à probabilidade real ou ao
impacto do evento antecipado. O indivíduo tem dificuldade
de controlar a preocupação e de evitar que pensamentos
preocupantes interfiram na atenção às tarefas em questão.
(AVA)
O TAG é a principal categoria diagnóstica para ansiedade
proeminente e crônica na ausência de transtorno de pânico.
O aspecto fundamental dessa síndrome, de acordo com o
DSM-V-TR, é ansiedade persistente durando pelo menos seis
meses. Os sintomas de tal ansiedade enquadram-se em duas
categorias amplas: expectativa apreensiva e preocupação; e
sintomas físicos.
Os indivíduos com TAG estão constantemente preocupados
com questões menores, são medrosos e antecipam o pior.
Tensão muscular, inquietação, sensação de nervosismo,
dificuldade de concentração, insônia, irritabilidade e fadiga
são sinais típicos de TAG. A tensão motora e a hipervigilância
diferenciam melhor o TAG de outros estados de ansiedade
do que a hiperatividade autônoma.
EPIDEMIOLOGIA
A prevalência de 12 meses do transtorno de ansiedade
generalizada é de 0,9% entre adolescentes e de 2,9% entre
adultos na comunidade em geral nos Estados Unidos. A
prevalência de 12 meses para o transtorno em outros países
varia de 0,4 a 3,6%.
→Risco de morbidade durante a vida é de 9%
→♀>♂ (2x)
→ A prevalência do diagnóstico tem seu pico na meia-idade
e declina ao longo dos últimos anos de vida.
CURSO E PROGNÓSTICO
Em comparação ao transtorno do pânico, nenhum evento
esmagador isolado estimula o indivíduo com TAG a buscar
ajuda. Esses pacientes só desenvolvem o reconhecimento de
que sua experiência de tensão crônica, hiperatividade,
preocupação e ansiedade é excessiva com o passar do
tempo.
Frequentemente, eles dizem que nunca houve um tempo em
suas vidas, conforme lembram, em que não estiveram
ansiosos. O TAG é uma condição mais crônica do que o
transtorno de pânico, com menos períodos de
enfraquecimento espontâneo.
Ademais, os indivíduos com um início mais precoce de
sintomas de ansiedade nas primeiras duas décadas de vida
parecem ser mais prejudicados globalmente, têm ansiedade
mais grave que pode não ser precipitada por eventos
estressantes específicos e possuem histórias de mais medos
na infância, ambientes familiares perturbados e maior
desajustamento social
TAG VS ANSIEDADE NÃO PATOLÓGICA (AVA)
Primeiro, as preocupações associadas ao transtorno de
ansiedade generalizada são excessivas e geralmente
interferem de forma significativa no funcionamento
psicossocial.
Segundo, as preocupações associadas ao transtorno de
ansiedade generalizada são mais disseminadas, intensas e
angustiantes; têm maior duração; e frequentemente
ocorrem sem precipitantes. Quanto maior a variação das
circunstâncias de vida sobre as quais a pessoa se preocupa
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 7

(p. ex., finanças, segurança dos filhos, desempenho no
trabalho), mais provavelmente seus sintomas satisfazem os
critérios para transtorno de ansiedade generalizada.
Terceiro, as preocupações diárias são muito menos
prováveis de serem acompanhadas por sintomas físicos (p.
ex., inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor
da pele). Os indivíduos com transtorno de ansiedade
generalizada relatam sofrimento subjetivo devido à
preocupação constante e prejuízo relacionado ao
funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes de sua vida.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL ( FOBIA
SOCIAL)
e tendência a julgar positivamente a performance social dos
outros.
Ataques de pânico reais também podem ocorrer em
pacientes com fobia social em resposta a situações sociais
temidas.
Indivíduos que têm medos sociais apenas limitados podem
estar funcionado bem no âmbito global e tornarem-se
relativamente assintomáticos a menos que confrontados
com a necessidade de participar de uma situação fóbica.
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO DSM-V

A característica essencial do transtorno de ansiedade social

é um medo ou ansiedade acentuados ou intensos de
situações sociais nas quais o indivíduo pode ser avaliado
pelos outros. Em crianças, o medo ou ansiedade deve
ocorrer em contextos com os pares, e não apenas durante
interações com adultos.

São fobias sociais típicas: falar, comer ou escrever em

público; usar banheiros públicos; e participar de festas ou
entrevistas. Além disso, um medo comum de pessoas
socialmente fóbicas é que terceiros detectem e ridicularizem
sua ansiedade em situações sociais. Um indivíduo pode ter
medos sociais únicos, limitados ou numerosos.

A fobia social é descrita como generalizada se o medo social

inclui a maioria das situações sociais em oposição a estar
diante de circunstâncias específicas. A fobia social
generalizada é acima de tudo uma condição grave e
debilitante e pode ser diagnosticada com segurança como
um subtipo, os pacientes afetados têm início mais precoce,
e os indivíduos afetados são frequentemente solteiros e
possuem mais medos de interações e maior comorbidade
com depressão atípica e alcoolismo.
Como nas fobias específicas, a ansiedade na fobia social está
relacionada a um estímulo. Quando forçado ou
surpreendido em uma situação fóbica, o indivíduo
experimenta profunda ansiedade acompanhada por vários
sintomas somáticos.
Palpitações ou dor ou pressão no tórax são mais comuns nos
ataques de pânico, enquanto sudorese, rubor e boca seca
são os sintomas somáticos mais frequentes na ansiedade
social. O rubor é o sintoma físico principal de fobia social,
enquanto as manifestações cognitivas comumente
encontradas incluem atenção autofocalizada, autoavaliação
negativa em relação ao desempenho social, dificuldade em
avaliar os aspectos não verbais do próprio comportamento,
depreciação da competência social em interações positivas
Os indivíduos com transtorno de ansiedade social podem ser
inadequadamente assertivos ou muito submissos ou, com
menos frequência, muito controladores da conversa. Podem
mostrar uma postura corporal excessivamente rígida ou
contato visual inadequado ou falar com voz extremamente
suave. Podem ser tímidos ou retraídos e ser menos abertos
em conversas e revelar pouco a seu respeito. Podem
procurar emprego em atividades que não exigem contato
social, embora esse não seja o caso para indivíduos com
transtorno de ansiedade social somente desempenho.
Os homens podem retardar o casamento e a paternidade,
enquanto as mulheres que gostariam de trabalhar fora de
casa podem viver uma vida inteira como donas de casa. A
automedicação com substâncias é comum (p. ex., beber
antes de ir a uma festa).
CID 11
O transtorno de ansiedade social é caracterizado por medo
ou ansiedade acentuada e excessiva que ocorre de forma
consistente em uma ou mais situações sociais:
• Em interações sociais (por exemplo, tendo uma
conversa).
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 8

• Ser observado (por exemplo, comendo ou

bebendo).
• Atuar na frente de outras pessoas (por exemplo,
fazer um discurso).
• Preocupação com o fato de agir de uma forma, ou
mostrar sintomas de ansiedade, que seja
negativamente avaliado por outros.
• As situações sociais são evitadas consistentemente
ou então suportadas com intenso medo ou
ansiedade.

Os sintomas persistem por vários meses e são TRANSTORNO DE ANSIEDADE POR SEPARAÇÃO
suficientemente graves para resultar em sofrimento ou
A característica do transtorno de ansiedade de separação é
prejuízo significativo em relacionamentos pessoais,
o medo ou a ansiedade excessiva envolvendo a separação de
familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras
casa ou de figuras de apego. A ansiedade excede o esperado
áreas importantes do funcionamento.
com relação ao estágio de desenvolvimento do indivíduo.
Inclui: antropofobia
Os pacientes apresentam sofrimento excessivo e recorrente
ante a ocorrência ou previsão de afastamento de casa ou de
FOBIAS ESPECÍFICAS
figuras importantes de apego. A perturbação pode durar por
Uma característica essencial desse transtorno é que o medo um período de pelo menos quatro semanas em crianças e
ou ansiedade está circunscrito à presença de uma situação adolescentes com menos de 18 anos e geralmente dura seis
ou objeto particular, (por exemplo, proximidade de certos meses ou mais em adultos
animais, vôo, alturas, espaços fechados, visão de sangue ou
lesão) e isso é desproporcional ao perigo real. Os objetos ou CRITÉRIOS DSM -V
situações fóbicas são evitadas ou então suportadas com
intenso medo ou ansiedade. Os sintomas persistem por ao
menos vários meses e são suficientemente graves para
resultar em sofrimento significativo ou prejuízo significativo
pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outra
importante área de funcionamento.

• Inclui: fobia simples, Acrofobia, Claustrofobia

• Exclui: transtorno dismórfico corporal e
Hipocondria.

CRITÉRIOS DSM-V

Quando separadas das figuras importantes de apego, as

crianças com transtorno de ansiedade de separação podem
exibir retraimento social, apatia, tristeza ou dificuldade de
concentração no trabalho ou nos brinquedos. Dependendo
da idade, os indivíduos podem ter medo de animais,
monstros, escuro, assaltantes, ladrões, sequestradores,
acidentes de carro, viagens de avião e de outras situações
que lhes dão a percepção de perigo à família ou a eles
próprios. Alguns indivíduos ficam com saudades de casa e
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 9

desconfortáveis até o ponto de sofrer quando estão longe de DSM-V

casa.

Quando extremamente perturbadas pela perspectiva de

separação, as crianças podem demonstrar raiva ou, às vezes,
agressão em relação a quem está forçando a separação.

As crianças com esse transtorno podem ser descritas como

exigentes, intrusivas e com necessidade de atenção
constante e, quando adultas, podem parecer dependentes e
superprotetoras. As demandas excessivas do indivíduo com
frequência se tornam fonte de frustração para os membros
da família, levando a ressentimento e conflito familiar.

EPIDEMIOLOGIA

→ A prevalência de 12 meses do transtorno de ansiedade de

separação entre adultos nos Estados Unidos é de 0,9 a 1,9%.
Em crianças, a prevalência de 6 a 12 meses é estimada em
aproximadamente 4%.

O início do transtorno de ansiedade de separação pode

ocorrer em idade pré-escolar e em qualquer momento
durante a infância e mais raramente na adolescência. Em
geral, existem períodos de exacerbação e remissão.

TRANSTORNO OBCESSIVO-COMPULSIVO (TOC)

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e os demais a ele SINTOMAS

relacionados, vem sendo muito estudado nos últimos anos.
Anteriormente visto como um transtorno de ansiedade, na OBSESSÃO
atualidade, os estudiosos decidiram, baseados em algumas
Obsessões são eventos mentais intrusivos, indesejados e
fortes evidências, que há uma utilidade clínica em agrupá-lo
que geralmente evocam ansiedade ou desconforto; podem
em um capítulo separado, junto com outras doenças que
ser pensamentos, ideias, imagens, ruminações, convicções,
cursam com alterações do pensamento e vontade, como
medos ou impulsos e são frequentemente de conteúdo
transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação,
agressivo, sexual, religioso, repugnante ou absurdo. Ideias
tricotilomania (arrancar cabelo), transtorno de escoriação
obsessivas são pensamentos repetitivos que interrompem o
(skin-picking), por exemplo. Fenômenos cognitivos, como
encadeamento normal de pensamento, enquanto imagens
obsessões, pensamentos intrusivos e preocupações e são
obsessivas são experiências visuais frequentemente vívidas.
acompanhados por comportamentos repetitivos.
Muitos pensamentos obsessivos envolvem ideias
O TOC começa geralmente na adolescência ou no início da
horrorizantes. A pessoa pode pensar em fazer a pior coisa
idade adulta, mas pode surgir antes; 31% dos primeiros
possível (p. ex., blasfêmia, estupro, assassinato, molestação
episódios ocorrem entre os 10 anos e os 15 anos de idade,
de criança). As convicções obsessivas são caracterizadas
com 75% desenvolvendo TOC por volta dos 30 anos. Na
muitas vezes por um elemento de pensamento mágico,
maioria dos casos de TOC, nenhum estresse ou evento
como: “Se pisar na rachadura, minha mãe quebra a coluna.”
particular precipita o início dos sintomas, e, após um começo
insidioso, há um curso crônico e frequentemente Os medos obsessivos envolvem frequentemente sujeira ou
progressivo. Entretanto, alguns pacientes descrevem início contaminação e diferem de fobias uma vez que estão
súbito dos sintomas. Isso é particularmente verdadeiro para presentes na ausência do estímulo fóbico.
indivíduos que apresentam uma base neurológica para sua
doença. Outra característica típica do pensamento obsessivo envolve
falta de certeza ou dúvida persistente. Ao contrário de
pacientes maníacos ou psicóticos, que manifestam certeza
prematura, os pacientes com TOC são incapazes de alcançar
um senso de convicção entre a informação sensorial que
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 10

chega e as crenças internas, por exemplo, “As minhas mãos DSM-V

estão limpas?”, “A porta está fechada?” “O fertilizante está
envenenando o suprimento de água?”.

COMPULSÃO
O ritual compulsivo é um comportamento que geralmente
reduz o desconforto, mas é realizado de forma premente ou
rígida. Tal comportamento pode incluir rituais envolvendo
lavagem, verificação, repetição, evitação, esforço por
conclusão e ser meticuloso.

TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS -TRAUMÁTICO

A característica essencial do transtorno de estresse pós-

traumático (TEPT ou PTSD) é o desenvolvimento de sintomas
característicos após a exposição a um ou mais eventos
traumáticos. Este evento é extremamente ameaçador ou
horrível ou uma série de eventos.

Em alguns indivíduos, os sintomas de revivescência do medo,

emocionais e comportamentais podem predominar. Em
outros, estados de humor anedônicos ou disfóricos e
cognições negativas podem ser mais perturbadores. Em
alguns outros, a excitação e sintomas reativos externalizados
são proeminentes, enquanto em outros, sintomas
dissociativos predominam. Por fim, algumas pessoas exibem
combinações desses padrões de sintomas.

Algumas características:

• A revivescência do evento ou eventos no presente

na forma de memórias intrusivas vívidas, flashbacks
ou pesadelos, que normalmente são
acompanhados por emoções fortes e avassaladoras
como medo ou horror e fortes sensações físicas ou
sentimentos de ser oprimido ou imerso nas
mesmas emoções intensas que foram
experimentadas durante o evento traumático.
• A evitação de pensamentos e memórias do evento
ou eventos, ou evitação de atividades, situações ou
pessoas que lembrem o evento ou eventos.
• Percepções persistentes de ameaças atuais
aumentadas, por exemplo como indicada por
hipervigilância ou uma reação de sobressalto
intensificada a estímulos como ruídos inesperados.
• Os sintomas devem persistir por pelo menos várias
semanas e causar prejuízo significativo na vida
pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional
ou outras áreas importantes de funcionamento.
 IAGO M. ALMEIDA – MEDICINA- UFBA – TURMA 255 11

benzodiazepínico, com menor risco de causar dependência,

mas tem um manejo um pouco dificultado logo no início,
podendo causar alguma inquietação, o que leva a ser melhor
indicada a prescrição pelos médicos psiquiatras.

ANTIDEPRESSIVOS OU ETIMULANTES DO HUMOR

Além das indicações tradicionais para o tratamento da

Depressão Maior e Distimias, estes agentes que podemos
denominar de serotoninérgicos, noradrenérgicos e duais,
podem ser utilizados para os Transtornos Fóbico-Ansiosos,
TOC, Transtornos do estresse pós-traumático, reações de
ajustamento e transtornos de ansiedade. Tem em comum,
uma média de seis semanas para obtenção dos efeitos
terapêuticos.

FÁRMACOS

ANES: Antagonista de Noradrenalina e Serotonina.

ISRSN: Inibidor seletivo de recaptação de Serotonina e

Noradrenalina.

IRDN: inibidor de recaptação de Dopamina e Noradrenalina.

IRSA: Inibidor de recaptação de serotonina α2

TRATAMENTO

Todos os transtornos de ansiedade se beneficiam melhor da

associação entre farmacoterapia e psicoterapia. A
farmacoterapia, utiliza agentes serotoninérgicos e
noradrenérgicos. Podem ser associados ou não com
ansiolíticos.

ANSIOLÍTICOS

Dentre os ansiolíticos temos os benzodiazepínicos (BDZ) que

são utilizados como ansiolíticos, hipnóticos,
anticonvulsivantes e relaxantes musculares. Devem ser
utilizados por curtos períodos e monitorizados pelo médico
prescritos, pois pode o paciente desenvolver dependência
física e psíquica. Todos os BDZ potencializam os efeitos do
GABA. Há a buspirona, que é um ansiolítico não