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Transtornos ansiosos
O que é ansiedade?
A origem etimológica: vem do grego e significa 'estrangular' 'sufocar' 'oprimir'
É sempre patológica? NÃO (todos experimentamos ansiedade)
Sensação difusa, em geral confusa e vaga - relacionada à alerta, indica um perigo
iminente, nos capacitando para sobreviver.
Não é a mesma coisa que medo, pois em geral é interna, de forma menos definida
O medo é em resposta a uma ameaça externa melhor definida

Patológico: quando são mais intensas e desproporcionais ao

estímulo.

As fobias estão incluídas nos transtornos de ansiedade.

Epidemiologia
Prevalentes mundialmente falando
30% das pessoas ao longo da vida terão episódios capazes de caracterizar um
transtorno ansioso
TAG H 1:2 M → início (mediana) em torno dos 20 anos - 5% da pop.
TP H 1:3 M → início com mediana próxima dos 25 anos - 3% da pop.

Neurobiologia

Transtornos ansiosos 1
 Sistema nervoso autônomo → tônus simpático aumentado - sintomas autonômicos
(taquicardia, taquidispneia)
Eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal → aumento da liberação de cortisol (hormônio
do estresse)
Neurotransmissores → redução da atividade do GABA (neurotransmissor inibitório)

Psicopatologia
Ataque de pânico → crise abrupta de desconforto de ansiedade ou medo intenso
relacionados a sintomas do corpo, que em geral cresce muito rápido (em menos de 1
minuto acontece o pico da crise de pânico.
Vários sintomas presentes:
Físicos - palpitações, taquicardia, sudorese, tremores, sensação de falta de ar e
sufocamento, asfixia, dor ou desconforto torácico, náusea ou desconforto
abdominal, sensação de tontura, irritabilidade, vertigem, calafrios ou ondas de
calor, parestesias.
Psíquicos - desrealização (sensação de irrealidade), despersonalização
(sensação de estar se distanciando de si mesmo), medo de perder o controle,
medo de "enlouquecer" ou perder a razão, medo de morrer.

Síndrome de pânico:
Apreensão ou preocupação persistente, com ataques de pânico adicionais ou sobre
suas consequências

Modificação desadaptativa no comportamento, relacionada aos ataques - modifica o

funcionamento ao longo do tempo (evitar ir ao trabalho, evitar socialização...)

Transtorno de ansiedade generalizada → preocupação excessiva, expectativa

apreensiva (principal apresentação clínica) - preocupação desproporcional com TUDO.
Dificuldade de controle dessa preocupação.

Inquietação

Transtornos ansiosos 2
 Fatigabilidade (cansaço)

Prejuízo da concentração (sensação de 'branco' na mente)

Irritabilidade

Perturbação do sono (insônia, dificuldade em conciliar ou manter o sono)

Tensão muscular

Agorafobia → medo intenso de estar em lugares onde você fica exposto (uso de
transporte público, espaços abertos, locais fechados, multidão, sair de casa sozinho)

Fobia específica → medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação.

O objeto ou situação fóbica quase invariavelmente prova uma resposta de medo ou
ansiedade e é ativamente evitado.

Transtorno de ansiedade social → medo ou ansiedade acerca de uma ou mais

situações sociais em que o indivíduo é exposto. O indivíduo teme agir de forma a
demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente. As situações
sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade desproporcionalmente à ameaça
real e contexto.

Diagnóstico
Transtorno de pânico ou síndrome do pânico: o 'tijolo' são os ataques de pânico
(episódios recorrentes e inesperados de surto abrupto, com todos aqueles sintomas
descritos, com pico em minutos e duração breve).

Ataque de pânico: quatro ou mais dos seguintes sintomas -palpitações, taquicardia,

sudorese, tremores, sensação de falta de ar e sufocamento, asfixia, dor ou
desconforto torácico, náusea ou desconforto abdominal, sensação de tontura,
irritabilidade, vertigem, calafrios ou ondas de calor, parestesias.

Transtornos ansiosos 3
 Desrealização (sensação de irrealidade), despersonalização (sensação de estar se
distanciando de si mesmo), medo de perder o controle, medo de "enlouquecer" ou
perder a razão, medo de morrer.
Tempo e impacto: pelos menos um ataque de pânico foi seguido de um mês de - 1)
apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou
sobre suas consequências. 2) Mudanças desadaptativas significativas no
comportamento relacionada aos ataques.

Excluir: CMG, TRUSPA e outros transtornos fóbico-ansiosos

TAG: ansiedade e preocupação excessivas a maior parte dos dias, por pelo menos 6
meses, de difícil controle.
3 ou mais dos seguintes sintomas → inquietação, fatigabilidade, dificuldade de
concentração, irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sono

Excluir CMG, TRUSPA e outros transtornos fóbicos-ansiosos

Diagnósticos diferenciais
Crises de pânico → avaliar sinais e sintomas, excluir CMG (síndrome coronariana
aguda, crise hipertensiva, TEP, hipoglicemia, doença tireoidiana...), excluir
medicamentos e uso de substâncias psicoativas (intoxicação, abstinência...)

CMG → doenças cardiovasculares e pulmonares, doenças endocrinológicas e

metabólicas, doenças neurológicas...

Transtornos ansiosos → fator precipitante? tempo? sintomas associados.

Tratamento farmacológico dos transtornos ansiosos

É feito por ansiolítico?
Depende!

Quais são os medicamentos considerados ansiolíticos?

Transtornos ansiosos 4
 Benzodiazepínicos → eles têm vários problemas, como a dependência, a
tolerância, a depressão respiratória, os efeitos adversos quando associados a
outras drogas.

Em crises de pânico eles são indicados, usados em doses baixas para diminuir
o limiar da ansiedade (clonazepam em gotas) - ou seja, são indicados para
crises agudas.

Para transtornos ansiosos como um todo → ANTIDEPRESSIVOS

Principalmente os ISRS
Controlar sintomas e modificar o curso da doença

Dose terapêutica → dose-alvo é flexível

Geralmente demanda no início reavaliações frequentes

Avaliar o uso por, pelo menos, 12 meses, após boa resposta

Adesão - cuidado com os BZD

FLUOXETINA → efeitos adversos principais: insônia, inquietação, disfunção sexual,

TGI; disponível no SUS; vias de administração: via oral líquido ou comprimido. Tomar
todo dia de manhã.

Tratamentos não farmacológicos

Respiração → lenta, compassada, abdominal, efetiva nas crises de pânico e quadros
ansiosos.

Psicoterapia

Psicoeducação

Comorbidades → uso de SPA, transtornos mentais associados

Transtornos ansiosos 5