Transtornos de Ansiedade: preocupação e medo excessivos

Amígdala cerebral é ligada o medo ( 5HT, Gaba, Noradrenalina), e ela

possui ligações com o SNA simpático  luta ou fuga (taquicardia, mãos
suando, insônia, palidez). Além disso, ela tbm é ligada ao hipocampo
(memória do medo)
As alças corticoestriado talamocorticais também possuem 5HT, Gaba,
Nora e Dopamina, e quando esses NT estao alterados, o paciente passa a
ter preocupação excessiva.
Clínica: diarreia, sudorese, palpitação, midríase, taquicardia, síncope,
tremores, nervosismo, insônia, ↓ concentração, inquietação, d ormências.

TTO:

 psicoterapia (principalmente TCC – terapia cognitivo comportamental)

 antidepressivos (ISRS, DUAL, Tricíclicos)
 benzodiazepínico por curto período (> 2 semanas continuas pode causar tolerância e dependência. > 8 semanas,
50% já estará dependente)  começa BZD junto com antidepressivos, já que antidepressivos demoram 1-2
semanas p começar a fazer efeito (vai reduzindo o BZD até tirar)

A apresentação do medo é individual (crônico, súbito de morrer, sair de casa, falar em público, situações específicas) e
conforme o manejo do medo é modificado, mudo o nome do transtorno:

1- Transtorno de Pânico: ataques de ansiedade inesperados e recorrentes, não precisam de fatores desencadeantes.
Sensação de morte iminente. Mais comum em mulheres, pico 20-24 anos, não costuma iniciar após os 45. FR:
tabagismo, relatos de experiências infantis de violência sexual e física e alguns distúrbios respiratórios. ISRS e a
venlafaxina, são as drogas de primeira escolha (aumenta gradualmente até a obtenção de resposta terapêutica ou
efeitos colaterais intoleráveis. Sem resposta, trocar por mesma classe ou de 1ª linha de classe diferente. Após
obtenção de resposta no tratamento agudo, manter por 1 a 2 anos e reduzir até retirar). Fator que causa a ansiedade
é o medo da própria crise

Clínica:

 ataques de pânico  Crise súbita de medo! Medo intenso que dura de minutos a horas (20-30min); sensação de
morte iminente; medo de enlouquecer. (Ataque completo com 4ou + sintomas: palpitações ou taquicardia;
sudorese; tremores ou abalos; sensação de falta de ar ou sufocamento; sensação de asfixia; dor ou desconforto
torácico; náusea ou desconforto abdominal; sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio; calafrios
ou ondas de calor; parestesias; desrealização ou despersonalização; medo de perder o controle ou
“enlouquecer”; e medo de morrer). Precisa + de 1 ataque de pânico completo inesperado para o diagnóstico de
TP.
 Medos de novos ataques  começa a buscar motivos para o ataque, e então evita-los
 agorafobia  pode ou não estar presente. Medo de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda (medo
de sair de casa, passar mal e não ter ngm para ajudar, por isso para de sair de casa sozinho)
 > 1 mês

2- Agorafobia: medo desproporcional de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda.

Clínica:

 medo de transporte público; espaço aberto; locais fechados; fila, multidão; sair de casa sozinho
 Procuram companhia para sair de casa
 > 6 meses

No tto vamos tentando expor o pct paulatinamente ao que causa o medo p ir dessensibilizando.

*3- Fobia específica: medo de situações/objetos específicos (voar, animais, sangue...). Obs: voar pode ser agorafobia
(entra com alguém) ou específica (não entra de jeito nenhum). > 6 meses, são comuns ataques de pânico.
4- Fobia social (transtorno de ansiedade social): medo de se expor em público, de ser avaliado pelos outros. > 6
meses, mais mulheres, início 8-15 anos. Medo de: falar em público; encontrar pessoas novas; falar com autoridade; ir
a festas, entrevistas, provas. Maioria dos pacientes com TAS sofre de outros transtornos psiquiátricos, sobretudo
relacionados com o uso de substâncias.

Tratamento: Iniciar TCC e com metade da dose mínima eficaz de ISRS (escitalopram, fluvoxamina, paroxetina e
sertralina) ou Venlafaxina por 4 semanas, se tiver resposta parcial, aumenta dose (resposta pode demorar até 12
semanas). Se após isso ausência de resposta ou resposta parcial, fazemos potencialização (BZD e antipsicóticos
atípicos) ou troca de medicação (IMAO). Pregabalina > 600 mg/dia pode ser uma estratégia de potencialização.

5- Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): preocupação/medo excessiva e persistente. > 6 meses, mais
mulheres, ~31.

Clínica:

 Preocupação contínua e excessiva

 Inquietação motora, tremor
 Cefaleia, irritabilidade, insônia
 Prejuízo social

Ansiedade associada a três ou + dos seguintes sintomas: inquietação, fatigabilidade, dificuldade para concentrar-se,
irritabilidade, tensão muscular e perturbações do sono. Esses sintomas devem estar associados a desconforto clínico
significativo ou comprometimento social ou ocupacional e não podem ser causados por outros transtornos
psiquiátricos ou provocados por uso de substâncias. Devem ser excluídas também outras condições clínicas que
possam contribuir para o aparecimento dos sintomas, como hipertireoidismo. (é o TA mais comum entre os idosos)

 1ª linha: ISRS (escitalopram 10-20mg/dia; sertralina 50-200mg/dia), IRSN, pregabalina e terapia TCC
 Se não houver resposta em 4-6 semanas, trocar por outro 1ª linha. Tratar pelo menos 12 meses após a
estabilização dos sintomas
 Outras opções: BZD, antidepressivos tricíclicos (ADT), outros antidepressivos (agomelatina, bupropiona,
inibidores da monoaminoxidase [IMAO] e buspirona)

#ID: Albery, 38 anos, solteiro, professor universitário, nat.... #QP: "Ansiedade", há mais de 1 ano.
#HMA: Paciente relata que vem apresentando sintomas ansiosos difusos, há mais de um ano. Relata ...
(...)
# Exame psíquico: encontro paciente em sala de espera, com vestes adequadas ao ambiente, bom contato.
Colaborativo. Consciente, orientado auto e alopsiquicamente. Discreta distraibilidade...
# HD: 1) Transtorno de Ansiedade Generalizada (CID-10 F 41.1)
# CD: 1) Prescrevo Fluoxetina 20 mg 1cp VO pela manhã diariamente
2) Oriento prática de exercício físico diariamente (ao menos 50 minutos, 5x/sem) 3) Encaminho para psicoterapia
(Terapia cognitivo comportamental)
4) Nova avaliação em 4 semanas (14 de março, às 8h)

BZD: depleção respiratória! Clonazepam meio miligrama 1 comprimido VO em casos de crise