TRANSTORNO DEPRESSIVO

SINTOMAS COMO TRATAR? QUANDO E COMO ENCAMINHAR?

4 ou + sintomas persistentes, quase - Investigue ativamente se há ideias suicidas! Se sim, encaminhar ao - depressão grave: que não melhora,
todos os dias, por no mínimo 2 CAPS, com acompanhante – orientar medidas anti-suicídio* mesmo com uso regular do
semanas: - Inicie um ISRS (Fluoxetina 20 mg ou Sertralina 50 mg – no café ou antidepressivo (doses máximas):
almoço). Explique que o paciente obterá melhora após 1-2 meses da Discutir no matriciamento
- Humor triste ou deprimido tomada regular do antidepressivo, mas que os efeitos se iniciam após encaminhamento ao CAPS
- Fadiga/ Perda Energia/ Cansaço 2 semanas do início da tomada.
- Perda dos interesses e prazer - Se houver ideias suicidas claras
- Culpa ou perda da autoconfiança - Se houver insônia moderada a grave, associe Clonazepam 1-2mg ou (planejamento de como se matar) ou
- Desesperança ou ideias de desvalia Diazepam 5-10 mg a noite e retire estas medicações no prazo sintomas psicóticos (alucinações
- Perda da libido máximo de 1 mês. (Na retirada, pode-se substituir os auditivas e delírios de ruina/desvalia):
- Alterações no sono e/ou apetite benzodiazepínicos por Amitriptilina ou Nortriptilina 25 mg à noite). encaminhe ao CAPS com familiar.
- Ideias de morte passivas, ideias ou
atos suicidas. - Informe seu paciente de que “ a depressão é uma doença comum e - Se houver tentativa de suicídio:
tratável, e não um sinal de fraqueza”. encaminhe a UPA com familiar
Excluir todas as patologias - Oriente atividade física.
orgânicas: -Gestantes com depressão grave
Exemplos: anemia, hipotireoidismo, - Matriciamento: discuta necessidade de psicoterapia ou oficinas puérperas com depressão grave ou
delirium ocupacionais no CAPS (casos moderados a graves) psicose puerperal : CAPS
(confusão, desorientação, oscilação
da consciência), demência, uso de Reavalie em 1 mês: OBS: gestantes ou puérperas com
álcool/drogas. - Melhorou? manter a dose do medicamento 1 ano (risco de recaídas) depressão leve/moderada se
Fazer: anamnese, exame físico , e depois tentar retirar. beneficiam com segurança de
HEMOGRAMA e TSH e outros que - Melhora parcial? aumente a dose do ISRS (Fluoxetina 40 mg ou Sertralina** 50 -200 mg/dia.
julgue necessário Sertralina 100 mg) e assim sucessivamente a cada mês. Gestante - iniciar de preferencia apos
(Doses máximas diárias: Fluoxetina 80 mg; Sertralina 200 mg) 1o. Trimestre ;
Puérpera - iniciar se os sintomas
OBS: Se o paciente não tolerar o ISRS (náuseas , diarreia ou gastrite depressivos permanecerem 15 dias apos
persistente) ou não responder as doses máximas, tente trocar por outro o parto).
ISRS ou então por Venlafaxina (dose inicial 75mg/d até no máximo ** liberada pela FDA e segura na
300mg/d) monitorar PA, pelo risco de aumento devido componente gestação e amamentação (oriente
noradrenérgico. tomada após amamentar)
*Evitar deixar paciente com materiais potencialmente letais (faca, corta, objetos cortantes, veneno, medicamentos), manter vigilância 24h. Em caso de não ter
familiares ou acompanhantes encaminhar com membro da equipe.

SINTOMAS
Sintomas persistentes, presentes quase todos os
dias, por no mínimo 4 semanas:
- (TAG: Tr. Ansiedade generalizada):
ansiedade e preocupação excessivas;
inquietação; fadiga; irritação; tensão muscular e
perturbação do sono que acarretam prejuízo
social/ocupacional.
- (Tr. PANICO): ataques de pânico
(ansiedade/taquicardia/sudorese/dor no
peito/sensação de enfartar) espontâneos e
repetidos + medo de morrer/enlouquecer.
- (TEPT: Tr. Estresse Pós-traumático):
ansiedade, sintomas autonômicos, reviver a
situação traumática; evitação persistente de
coisas que lembrem o trauma; hiperalerta.
- (TOC: Tr. Obsessivo compulsivo):
pensamentos intrusivos e repetitivos que geram
muita ansiedade e podem se acompanhar de
rituais para alivialos, prejuízo social/ocupacional
decorrente dos pensamentos e rituais
Excluir todas patologias orgânicas: anemia,
hipotireoidismo, delirium (confusão,
desorientação, oscilação da consciência),
demência, uso de substâncias psicoativas .
Fazer: anamnese, exame físico, HMG ,TSH e
outros exames que julgue necessário
TRANSTORNO ANSIOSO
QUANDO E COMO
COMO TRATAR?
ENCAMINHAR?
TAG, Tr. PANICO, TEPT, TOC : - Síndromes ansiosas
- Inicie um ISRS (Fluoxetina 20 mg, Sertralina 50 mg no café ou almoço). graves: que não melhoram,
Melhora ocorre apenas apos 1 mês do uso regular, mas se inicia após 2 a despeito do uso regular
semanas do início da tomada. A Paroxetina 20 mg – não padronizada na rede - de antidepressivos nas
pode substituir a Fluoxetina (doses equivalentes, ate 80 mg no máximo). doses máximas diárias.
- Se houver insônia moderada a grave, associe Clonazepam 1-2mg ou - Discutir no matriciamento
Diazepam 5-10 mg a noite e retire estas medicações no prazo máximo de 1
encaminhamento a
mês.
psicoterapia e oficinas
- Oriente medidas de redução do estresse : atividade física, higiene do sono
ocupacionais CAPS
Reavalie em 1 mês:
- Melhorou? Manter a dose do antidepressivo por 1 ano (risco de recaídas) e
depois retirar.
- Melhora parcial? Aumente a dose do ISRS (Fluoxetina 40mg, Sertralina
100mg) e assim sucessivamente a cada mês. Em alguns casos pode ser
necessário manter/ aumentar a dose dos benzodiazepínicos– negocie com o
paciente o risco-beneficio.
- No T. Pânico, associe Clonazepam 0,25 mg SL nas crises máximo 5 por dia)
fortes e se forem muito intensas, Clonazepam 1mg 8/8horas nas primeiras 2
semanas, com redução gradual.
Doses Máx. diárias: Fluoxetina 80 mg; Sertralina 200 mg; (Paroxetina 80 mg)
OBS: Se o paciente não tolerar o ISRS (náuseas , diarreia ou gastrite
persistente) ou não responder as doses máximas, tente trocar por outro ISRS
ou então por Venlafaxina (dose inicial 75mg/d até no máximo 300mg/d)
monitorar PA, pelo risco de aumento devido componente noradrenérgico.

SINTOMAS
Preencher 3 ou mais critérios, em qualquer
momento no último ano:
1) tolerância (necessidade de doses cada vez
maiores)
2) abstinência (tremores, sudorese, insônia,
irritabilidade quando diminui ou cessa uso
do álcool)
3) dificuldade de controlar o consumo
4) compulsão ou forte desejo de consumir
álcool
5) abandono progressivo dos interesses de
vida p/usar o álcool
6) persistência do uso a despeito dos
prejuízos
GRAUS:
- LEVE: prejuízo sócio-ocupacional leve,
tremores leves na abstinência (sem
convulsão ou delirium tremens);
- MODERADA-GRAVE: prejuízo
sócioocupacional importante, tremores
moderados a graves na abstinência, aumento
PA e FC (antecedentes de convulsão ou
delirium tremens na abstinência).
ETILISMO
QUANDO E COMO
COMO TRATAR?
ENCAMINHAR?
- Dependência /Sd. Abstinência Leve : Inicie Tiamina (B1) e complexo B - Intoxicação alcoólica, agitação
1cp VO/dia de cada 3 meses. Oriente hidratação oral vigorosa. Introduza psicomotora/ agressividade e
Diazepam 10 mg 12/12 por 1 semana e reduza gradualmente em 1 mês. Se abstinência grave ( delirium
hepatopata: prefira Lorazepam (2mg)a Diazepam (10 mg). Solicite :
tremens): Pronto Socorro
Hemograma, CPK, bilirrubinas totais e frações, TGO, TGP, FA, gama-
GT, ureia e creatinina e outros exames que julgue necessário. Paciente (desintoxicação)
motivado: pode ser encaminhado a Comunidade Terapêutica (CAPE, Casa
Oleiro) e/ou grupo de apoio do CAPS (quintas 9h30-11h). - Quando mesmo seguindo o
tratamento proposto por 2 meses, o
- Reavalie em 15 dias: Se paciente motivado e abstinente ha + de 1 dia : paciente tiver recaídas frequentes:
Inicie Dissulfiram** 250 mg cedo e oriente abstinência total de álcool acolhimento CAPS
(efeito anti-etanol .OBS.: não iniciar s/consentimento do paciente).
- Se função hepática normal, inicie Naltrexona 50 mg (para controlar
fissura) e após 3 dias aumente para 100 mg se o paciente tolerar. **Contra - Quando o paciente apresentar
indicações: convulsões, doença cérebro-vascular, hepatopatia, diabetes e alucinações e/ou delírios mesmo
insuficiência renal. após período de abstinência mínimo
de 15 dias: acolhimento CAPS
- Dependência / Abstinência moderada-grave: Encaminhe para
desintoxicação na UPA e apos alta introduzir Diazepam 10 mg 12/12 a 8-8 - Quando o paciente apresentar uma
horas por 1 semana com redução gradual em 1 mês. (Se hepatopata:
comorbidade (depressão,
prefira Lorazepam). Inicie reposição IM com Citoneurin 5000 UI – 5
ampolas (alternar os dias). Depois, reponha Tiamina (B1) e complexo B ansiedade) detectada pelo menos 1
2cp VO/dia por 3 meses. Encaminhe para acolhimento no CAPS apos mês apos abstinência total do
desintoxicação. álcool: colocar paciente em
protocolo.
- Explique que o alcoolismo é uma doença crônica passível de tratamento
(meta: manter abstinência total do álcool). - Envolva a família no
tratamento: encaminhe paciente e familiares aos grupos de auto-ajuda
(AA, DQ - CAPS)

SINTOMAS
Preencher 3 ou mais critérios, em qualquer
momento no último ano:
1) tolerância (necessidade de quantidades
cada vez maiores de cigarros)
2) abstinência (ansiedade, náuseas, sudorese,
insônia, irritabilidade quando diminui ou
cessa uso do cigarro)
3) dificuldade de controlar o consumo
4) compulsão ou forte desejo de consumir
tabaco
5) persistência do uso a despeito dos
prejuízos
TABAGISMO
QUANDO E COMO
COMO TRATAR?
ENCAMINHAR?
- Avalie o grau de dependência e motivação do paciente para o tratamento. - Se o paciente apresentar
comorbidades psiquiátricas
- Motive o paciente e reavalie quinzenal/mensalmente: elogie, ajude-o a
GRAVES (ansiedade, depressão,
perceber/modificar comportamentos relacionados com as recaídas;
psicose) ou uso de outras
estimule atividade física e redução da cafeína; pese riscos do cigarro e
benefícios da abstinência ) substancias psicoativas:
acolhimento CAPS
- Investigue e trate comorbidades clinicas
- Oriente sintomas de abstinência do tabaco e minimize-os com reposição
nicotínica ( p/ pacientes abstinentes ou em uso de no máximo 5
cigarros/dia): 1 adesivo Niquitin® a cada 24 horas ( 21 mg nas 4 semanas
iniciais; 14mg por 4 semanas; após 7mg por 4 semanas) ou gomas
Nicorette® (4mg - até 10 gomas/dia na primeira semana com redução
gradual e suspender ate no máximo 12 semanas)
- Antidepressivos: Efeito inicia após 1 mês do uso
1 a linha – Bupropiona* 75mg cedo por 3 dias; depois 150mg cedo por 3
dias, por fim, 150 mg cedo e no almoço (300mg/dia). Manter por 3-6
meses se houver beneficio. *contra-indicada: convulsões, epilepsia, TCE,
AVC, tumor cerebral, gestantes, nutrizes, etilistas.
2 a . Linha – Nortriptilina** 25 mg a noite , subir 25mg a cada 3 dias ate
atingir 150 mg/noite se o paciente tolerar. Manter por 3-6 meses se houver
beneficio. **contra-indicada: arritmias, epilepsia, insuf.hepática , IAM
recente
OBS.: Se possível, monte grupos de tabagistas na sua unidade (supervisão
via matriciamento)

SINTOMAS
Podem se apresentar com os seguintes déficits:
- Apraxia (redução da capacidade p/atividades
da vida diária)
- Agnosia (dificuldade em nomear coisas),
- Afasia (dificuldades na fala/compreensão),
- Alterações da marcha
- Prejuízo da memória
- Desorientação no tempo/espaço
TRIAGEM: MINI- EXAME DO ESTADO na rede)
MENTAL E TESTE DO RELÓGIO
- Excluir as possíveis patologias
orgânicas/infecciosas/carenciais: doenças
somáticas, distúrbio hidroeletrolítico, efeito de
medicações, delirium (confusão,
desorientação, oscilação da consciência), uso P/ controlar agitação e insônia moderados/grave, opte por
de substancias psicoativas , carência de
vitamina B12, anemia, hipotireoidismo, sífilis,
HIV... Para tanto, fazer uma boa anamnese,
exame físico e solicitar eletrólitos, HMG,
TSH,T4l, vitamina b12, provas de função
hepática e renal, VDRL e anti-HIV e outros
exames que julgue necessário.
SÍNDROMES DEMENCIAIS
QUANDO E COMO
COMO TRATAR?
ENCAMINHAR?
1) Prioridade: Tratamento clínico das comorbidades (diabetes, HAS, - Se infecciosa: Infectologista
hipotireoidismo, etc) e reposição vitamínica se déficit carencial (B12,
Fe) - Síndromes demenciais com
manifestações psiquiátricas leves:
2) Avalie sintomas depressivos: se presentes há mais de 2 semanas,
inicie Sertralina 25mg no almoço e apos 1 semana 50 mg. Se há insônia Neurologista
+ depressão, em pacientes sem contra indicação (*arritmias, epilepsia,
insuf.hepática , IAM recente) opte por Nortriptilina* 25 mg a noite com - Síndromes demenciais com
aumento gradual ate 75 mg ou conforme paciente tolerar (solicite ECG). manifestações psiquiátricas
Se houver arritmia cardíaca, a Mirtazapina 15 mg esta indicada (não tem moderadas/graves (agressividade,
delírios, alucinações) : CAPS
3) Se agitação e/ou sintomas psicóticos ha 2 semanas ou mais: inicie
Risperidona 1 mg e ajuste para 2mg se necessário. Se indícios de
demência de Parkinson associada: opte por Quetiapina 25 mg/noite
(inicie meio cp e apos 5 dias 1 cp)
OBS: NUNCA utilize Benzodiazepínico em idosos (reação paradoxal)!!!
Levomepromazina 4mg/ml – 10 a 20 gotas/dia
FLUXOGRAMA