Exame do Estado Mental Simplificado – SAMU Regional de Botucatu / SP

Nome do paciente: __________________________________________ Idade: ____ Data:_______

Acompanhante/Informante:_______________________________ Avaliador: _________________
Aparência:
( ) Autocuidado preservado
( ) Autocuidado prejudicado (sujo, roupa rasgada, má
condição de higiene)
( ) Vestes apropriadas
( ) Vestes inapropriadas (p.ex: roupa de calor no frio,
excesso de acessórios)
Receptividade:
( ) Solícito e acata manejo verbal
( ) Evasivo (Deixa de responder/evita contato)
( ) Irritado (Deixa claro que está desconfortável com a
abordagem, mas não chega a ser agressivo verbal ou
fisicamente)
( ) Agressivo verbalmente (hostil ao contato, grita,
ameaça a equipe, fala palavras de baixo calão)
( ) Agressivo fisicamente (punhos fechados, joga objetos,
ameaça luta corporal)
( ) Violento (partiu para auto ou heteroagressão)
Consciência:
( ) Vigil (acordado, desperto)
( ) Sonolento (Acorda quando chamado, mas logo pega
no sono novamente)
( ) Obnubilado / Torporoso (Acorda com muito estímulo
verbal ou doloroso, mas logo pega no “sono”)
( ) Comatoso (Não acorda com nenhum estímulo)
Orientação:
( ) Orientado autopsiquicamente (Responde questões
pessoais como quem é, idade)
( ) Orientado alopsiquicamente (Sabe falar o local onde
está e horário – tempo/espaço)
( ) Desorientado autopsiquicamente
( ) Desorientado alopsiquicamente
Sensopercepção
( ) Alucinação (os sentidos do paciente -tato, olfato,
paladar, visão e audição- ficam confusos, percebendo
algum tipo de estímulo que não está realmente ali. P.ex:
ver bichos em uma parede branca)
( ) Ilusão (percepção deformada de um objeto que está
realmente ali. P.ex: Achar que uma roupa no quarto é um
urso)
( ) Sem alteração de sensopercepção
Memória
( ) Recente Preservada (lembra fatos que
aconteceram há pouco tempo)
( ) Remota Preservada (lembra fatos passados)
( ) Recente Alterada
( ) Remota Alterada
Humor (estado emocional interno nos últimos
dias)
( ) Deprimido (perda de interesse ou prazer por
quase todas as atividades, pessoa diz estar triste,
deprimida, desesperançada)
( ) Maníaco (paciente com aumento de energia,
redução da necessidade de sono, radiante,
transbordante de felicidade, a mímica irradia
alegria, a postura e movimentos são indicadores
de absoluta satisfação e segurança. Pode estar
agitado, irritado, hipersexualizado, despindo-se
sem pudor).
( ) Eutímico (humor equilibrado)
Pensamento
( ) Forma coerente (racional e lógico)
( ) Forma incoerente (irracional e/ou ilógico)
( ) Fluxo acelerado (fala rápido, sem pausas)
( ) Fluxo lentificado (fala devagar, longas pausas)
( ) Fluxo normal
( ) Conteúdo delirante (falsa crença não
compartilhada por membros do grupo
sociocultural)
( ) Conteúdo obsessivo (presença de ideia
recorrente da qual a pessoa não tem controle)
( ) Conteúdo sem ideia prevalente (normal)
Suicídio
( ) Tem ideação mas não tentativa
( ) Atendimento por tentativa de
suicídio
(Já fez antes? ( ) Não ( ) Sim
Quantas vezes? ____)
( ) Nega ideação suicida