NEUROLOGIA – PROTOCOLO DE ATENDIMENTO HCSS

São Sebastião, 2019

Flávia M Kubo; Gianni E Galimberti; Charles L Dalmagro e Marcelo M Felippe
 NEUROLOGIA – PROTOCOLO DE ATENDIMENTO HCSS

CEFALEIAS:

SINAIS DE ALERTA:

- INÍCIO SÚBITO

- INÍCIO EXPLOSIVO

- INÉDITA

- COM COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ASSOCIADO (RNC, AGITAÇÃO, HEMIPARESIA,

CONVULSÕES, ALTERAÇÃO MOTORA OCULAR)

- COM FEBRE

- COM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

- A DOR É DIFERENTE DA HABITUAL

SINAL DE TRANQUILIDADE:

- PACIENTE TEM A MESMA DOR HÁ LONGA DATA

LEMBRAR QUE:

- CEFALÉIA COM FEBRE PODE SER SECUNDÁRIA A VÁRIOS PROCESSOS INFECCIOSOS

(FARINGOAMIGDALITE, IVAS, ITU, BCP...)

-CEFALÉIA COM VÔMITOS PODE SER SECUNDÁRIA A GECA

- CEFALÉIA PODE SER SECUNDÁRIA A HAS NÃO TRATADA

- CEFALÉIA PODE SER SECUNDÁRIA A HIPOGLICEMIA

CONDUTAS NA CRISE DE CEFALEIA PRIMÁRIA SEM SINAIS DE ALERTA

- HIDRATAÇÃO

- ANALGÉSICOS EV

- AINE EV

- AIE EV

- NÃO FAZER TRAMADOL NEM MORFINA – É INEFICAZ, REFORÇA A REFRATARIEDADE AO

TRATAMENTO E PODE CAUSAR VÍCIO

- ANTI-HEMÉTICOS EV (SE NECESSÁRIO)

- ALIMENTAÇÃO OU REPOSIÇÃO DE GLICOSE EV

- REPOUSO

- APÓS MELHORA: ENCAMINHAR AO AMBULATÓRIO DE NEUROLOGIA SE SE TRATAR DE

CEFALEIA CRÔNICA

CONDUTAS NA DOR DE CABEÇA COM SINAIS DE ALERTA

DISCUTIR COM O COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS/ COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS CHAMA O

NEUROLOGISTA
 LEMBRETE: ANOTAR DROGAS EM USO, FREQUÊNCIA DE TOMADA, ADESÃO AO TRATAMENTO E
QUAIS FORAM USADAS IMEDIATAMENTE ANTES DO ATENDIMENTO

ccccavvvvvv
CEFALEIA

DESCARTOU
E TRATOU
FARINGO SIM NÃO
COM FEBRE? INÍCIO SÚBITO?
AMIGDALITE
GECA, ITU, SIM
NÃO
IVAS ETC?

SIM SUSPEITA DE HSA:

DESCARTOU E - CEFALEIA EXPLOSIVA

SUSPEITE MENINGITE TRATOU CRISE
HAS, -DURANTE ESFORÇO EXTREMO/
SE:
ATO SEXUAL
HIPOGLICEMIA,
- MEG ANSIEDADE? - TRAZIDO POR FAMILIARES

- VÔMITOS EM JATO - PODE INICIAR COM RNC

- RIGIDEZ DE NUCA SIM - RIGIDEZ DE NUCA

- CONTATO COM CASO - QUADRO CONFUSIONAL

SUSPEITO EXAME NEUROLÓGICO

NORMAL ALTERADO ENCAMINHAR À EMERGÊNCIA DO

ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO PS
DO PACIENTE NA EMERGÊNCIA
CRISE DE CEFALEIA PRIMÁRIA MÉDICO DA EMERGÊNCIA
MÉDICO DA EMERGÊNCIA CHAMA O NEUROLOGISTA
SOLICITA AVALIAÇÃO
NEUROLÓGICA O MAIS RÁPIDO DEITAR EM MACA,
POSSÍVEL MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA,
ANALGESIA EV CABECEIRA ELEVADA,REPOUSO
COLHER EXAMES GERAIS ABSOLUTO
DIPIRONA -> CETOPROFENO -> DEXA 4mg ANTI – HAS
PODE ENTRAR COM NÃO DAR TRAMADOL NEM MORFINA ANALGESIA
CEFTRIAXONA 4G EV SE A PODE EVOLUIR COM RNC
SUSPEITA FOR ALTA ANTIEMÉTICO EV

DIMENIDRATO/
METOCLOPRAMIDA/ONDANSETRONA

DEXTRO AVALIAÇÃO DO NEUROLOGISTA

HIDRATAÇÃO EV SGF 5%

SE POSSÍVEL – REPOUSO

MELHOROU: AINE x 2 DIAS E ENCAMINHAR PARA

O AMBULATÓRIO DE NEUROLOGIA

NÃO MELHOROU
TONTURAS:

SINAIS DE ALERTA:

- COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ASSOCIADO - HEMIPARESIAS, INCOORDENAÇÃO

MOTORA, REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA , – PODE SER UM AVC DE TRONCO

SINAIS DE TRANQUILIDADE:

- A MESMA TONTURA ROTATÓRIA EPISÓDICA QUE SE REPETE HÁ LONGA DATA

- TONTURA ROTATÓRIA QUE PIORA COM MUDANÇAS BRUSCAS DE POSIÇÃO E DURA POUCOS
SEGUNDOS

-NISTAGMO HORIZONTAL UNIDIRECIONAL

LEMBRAR QUE:

- TONTURA NÃO ROTATÓRIA PODE SER SECUNDÁRIA A HIPOGLICEMIA

- TONTURA NÃO ROTATÓRIA PODE SER SECUNDÁRIA A INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA

- TONTURA NÃO ROTATÓRIA PODE SER SECUNDÁRIA A PROCESSOS INFECCIOSOS

- ANTIVERTIGINOSOS (CINARIZINA, FLUNARIZINA) SÃO CONTRA-INDICADOS EM PACIENTES

ACIMA DE 60 ANOS; SE PRESCRITO, POR NO MÁXIMO 15 DIAS.

- QUADROS DE VERTIGEM POSTURAL PAROXÍSTICA BENIGNA (VPPB , “LABIRINTITE”) TÊM BOA

RESPOSTA COM MANOBRAS NEUROLÓGICAS ESPECÍFICAS.
 LEMBRETE: ANOTAR DROGAS EM USO, FREQUÊNCIA DE TOMADA, ADESÃO AO TRATAMENTO E
QUAIS FORAM USADAS IMEDIATAMENTE ANTES DO ATENDIMENTO

TONTURA
NORMAL EXAME NEUROLÓGICO
TONTURA
SIM NORMAL
DURAÇÃO DA VERTIGEM ROTATÓRIA ALTERADO
(VERTIGEM)?

CONTÍNUA NÃO

DIAGNOSTICAR E TRATAR: SUSPEITA DE AVC:

FUGAZ (30 ´´) - HIPOGLICEMIA - HEMIPARESIAS

- INTOXICAÇÃO EXÓGENA - INCOORDENAÇÃO MOTORA

VERTIGEM POSICIONAL
BENIGNA - INFECÇÕES -VÔMITOS DISCRETOS

- PIORA COM CERTAS -NISTAGMOS MULTIDIRECIONAIS

- CARDIOPATIAS
POSTURAS DA CABEÇA - FATORES DE RISCO : DM, HAS, DISLIP,
- QUADRO PSICOGÊNICO
FA
- VÔMITOS

- NISTAGMO HORIZONTAL

-EXAME NEUROLÓGICO
NORMAL NEURITE VESTIBULAR AGUDA

- HORAS A DIAS DE VERTIGEM

MEDIDAS PARA AVC
SINTOMÁTICOS: -NISTAGMO ESPONTÂNEO
ENCAMINHAR PARA A SALA DE
- ANTIEMÉTICOS - VÔMITOS COPIOSOS
EMERGÊNCIA
-HIDRATAÇÃO -QUADRO VIRAL ASSOCIADO
EMERGENCISTA ENTRA EM CONATO
- BENEFICIA-SE DE MANOBRAS - EXAME NEUROLÓGICO COM O NEUROLOGISTA
ESPECÍFICAS NORMAL
- ENCAMINHAR PARA O
AMBULATÓRIO DE
NEUROLOGIA -QUADRO VIRAL AUTO-LIMITANTE

- ANTIEMÉTICOS

NÃO MELHOROU - HIDRATAÇÃO

- VERIFICAR HIPOGLICEMIA

AVALIAÇÃO DO NEUROLOGISTA - REPOUSO

-ENCAMINHAR PARA AMBULATÓRIO DE NEUROLOGIA

CRISES CONVULSIVAS:

SINAIS DE ALERTA:

- COM FEBRE EM MAIORES DE 6 ANOS

- INÉDITA

-COM CEFALÉIA EXPLOSIVA, DE INSTALAÇÃO ABRUPTA

- COM COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ASSOCIADO AGITAÇÃO, HEMIPARESIA

- COM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

- CRISES SE REPETEM, SEM RECUPERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA ENTRE UMA E OUTRA CRISE

- CRISE PERSISTENTE COM DURAÇÃO PROLONGADA DOS MOVIMENTOS (MAIS QUE 5 MINUTOS)

- SUSPEITA DE USO DE ALCOOL OU DROGAS

- POSSÍVEL TRAUMA À QUEDA

- PACIENTE SEM ACOMPANHANTES

SINAIS DE TRANQUILIDADE:

- PACIENTE TEM EPILEPSIA, CRISE COM MESMAS CARACTERÍSTICAS DAS CRISES ANTERIORES

-PACIENTE QUE RECUPERA TOTALMENTE A CONSCIÊNCIA

LEMBRAR QUE:

- HIPOGLICEMIA PODE CAUSAR CONVULSÃO

- CHOQUE HIPOVOLÊMICO OU CARDIOGÊNICO PODEM ABRIR COM QUADRO DE QUEDA,

ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA E MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS, SIMULANDO UMA
CONVULSÃO

- ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS PODEM CAUSAR CONVULSÃO

- CRISES PODEM OCORRER COM RETIRADA ABRUPTA DE MEDICAMENTOS

- CRISES PODEM OCORRER EM PACIENTES COM EPILEPSIA QUE: DEIXAM DE TOMAR SEUS
MEDICAMENTOS; TÊM AS DOSES DE SEUS MEDICAMENTOS REDUZIDAS; TROCARAM
RECENTEMENTE DE TERAPIA MEDICAMENTOSA.
- PACIENTES COM EPILEPSIA PRECISAM TER DESCARTADAS OUTRAS CAUSAS PARA SUAS CRISES,
COMO TRAUMAS, INFECÇÕES E ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS

- IDOSOS COM CRISE INÉDITA DEVEM SER INVESTIGADOS PARA NEOPLASIA/AVC

- CRISES FEBRIS ANTES DOS 6 ANOS DE IDADE SÃO FREQUENTES E NORMALMENTE BENIGNAS,
DEVEM SER AVALIADAS PELO PEDIATRA DE PLANTÃO, MUITO RARO PRECISAR USAR DROGAS

- PENSAR EM SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA NAQUELES PACIENTES INDIGENTES OU COM

HISTÓRICO DE ABUSO DE SUBSTÂNCIAS

- DESCARTAR EPISÓDIO CONVERSIVO PARA NÃO MEDICAR DESNECESSARIAMENTE O PACIENTE

CONDUTAS NA CRISE CONVULSIVA

- SE AINDA ESTIVER NO PÓS-COMICIAL, SONOLENTO, ABCD, MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA,

FORNECER SUPORTE DE O2 SE NECESSÁRIO, COLHER EXAMES SÉRICOS, VERIFICAR PRESENÇA DE
SINAIS DE ALERTA

- CORRIGIR HIPOGLICEMIA SE NECESSÁRIO

- DIAZEPAM 10mg SÓ EM VIGÊNCIA DE CRISE

-DIAZEPAM SÓ EV

-COMO ALTERNATIVA AO DIAZEPAM: MIDAZOLAM 10mg IM ESCOLHA OU UM OU OUTRO

- HIDANTALIZAÇÃO É RESTRITA PARA ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (CRISE ININTERRUPTA HÁ

MAIS DE 5 MINUTOS OU VÁRIAS CRISES SEM RECUPERAR A CONSCIÊNCIA ENTRE UMA E
OUTRA)

- HIDANTALIZAÇÃO: SEMPRE EM ACESSO VENOSO CALIBROSO, NUNCA NA MÃO – PODE

PROVOCAR NECROSE DE EXTREMIDADE

- HIDANTALIZAÇÃO: SÓ DILUIR EM SORO FISIOLÓGICO – PRECIPITA EM OUTROS DILUENTES

- HIDANTALIZAÇÃO PODE PROVOCAR ARRITMIA E HIPOTENSÃO

-MANTER EM OBSERVAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA ATÉ TOTAL RECUPERAÇÃO

- SOLICITAR AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

- SE VIGIL, TIRAR HISTÓRICO E DESCARTAR FRATURAS/LUXAÇÕES

- SE PACIENTE COM EPILEPSIA DE BASE, ACORDADO E ORIENTADO, CONSIDERE AUMENTAR A

DOSE DE ANTICONVULSIVANTE DO PACIENTE E ENCAMINHÁ-LO AO AMBULATÓRIO DE
NEUROLOGIA
- SE PRIMEIRO EVENTO, SE IDOSO OU SE ASSOCIADO A ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA, SOLICITAR
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
 LEMBRETE: ANOTAR DROGAS EM USO, FREQUÊNCIA DE TOMADA, ADESÃO AO TRATAMENTO E
QUAIS FORAM USADAS IMEDIATAMENTE ANTES DO ATENDIMENTO

CRISE CONVULSIVA
PROTOCOLO PARA ADULTOS
SALA DE EMERGÊNCIA: O2, MONIT,EXS

ABCD E SUPORTE NÃO

NÃO ESTADO DE MAL
REFERE TER EPILEPSIA?
EPILÉPTICO?

INVESTIGAR: SIM
SIM
- HIPOGLICEMIA VERIFICAR SE TOMA
DIAZEPAM 10 mg EV BOLUS
MEDICAMENTOS DE
- INTOXICAÇÃO EXÓGENA FORMA REGULAR
MÁXIMO 20mg
- QUADRO SE SIM, AUMENTAR A
METABÓLICO/HIDROELETRO DOSE DO MEDICAMENTO
HIDANTALIZAÇÃO LÍTICO
SE NÃO, REINICIAR O
15 mg/kg EV EM 30 MIN BIC - INFECÇÕES MEDICAMENTO

(80kg -> 5 ampolas + 100mL SF0,9%) - CARDIOPATIAS/CHOQUE ENCAMINHAR AO

AMBULATÓRIO DE
DILUIR EM SORO FISIOLÓGICO - QUADRO PSICOGÊNICO NEUROLOGIA

INFUNDIR EM VEIA CALIBROSA

CRISES CONTINUAM
NÃO SIM
VIGIL?
HIDANTAL 5 A 10 mg/kg ADICIONAIS
1ªCRISE OU IDOSO
CRISES CONTINUAM OU CEFALEIA OU
DURAÇÃO DA VERTIGEM DURAÇÃO DA VERTIGEM

EXAME NEUROLÓGICO
FENOBARBITAL 20 mg/kg EV ALTERADO?
NÃO

CRISES CONTINUAM
SIM

FENOBARBITAL 10 mg/kg ADICIONAIS

SE AINDA NÃO ESTIVER,
CRISES CONTINUAM ENCAMINHAR PARA A SALA DE
EMERGÊNCIA
COGITAR IOT PARA MIDAZOLAM
OU PROPROFOL

VAGA NA UTI

AVALIAÇÃO DO NEUROLOGISTA
REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:

SINAIS DE ALERTA:

- GLASGOW DE ENTRADA

- ASSOCIAÇÃO COM TRAUMA

- COM COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ASSOCIADO - AGITAÇÃO, HEMIPARESIA,

CONVULSÕES

- COM FEBRE

- COM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

- PRECEDIDA POR DOR DE CABEÇA

-PERSISTENTE

SINAL DE TRANQUILIDADE:

- PRONTA RECUPERAÇÃO

LEMBRAR QUE:

-IDOSOS COM QUADRO INFECCIOSO/ DISTÚRBIO METABÓLICO FREQUENTEMENTE TÊM

REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (DELIRIUM)

- HIPOGLICEMIA PODE PROVOCAR REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

- PACIENTES COM FATORES DE RISCO – DM, HAS, DISLIP, AVC PRÉVIO – PENSAR EM AVC

-HIDROCEFALIA E HEMATOMAS FRONTAIS PODEM PROVOCAR REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA SEM OUTROS SINAIS FOCAIS, DEVENDO SER CONSIDERADOS APÓS DESCARTAR
OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ACIMA

CONDUTAS NO REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

- ABCD E MEDIDAS DE SUPORTE, CASO NECESSÁRIAS

- MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS

- CHECAR GLICEMIA

- ECG

- EXAMES GERAIS
DISCUTIR COM O COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS/ COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS CHAMA O
NEUROLOGISTA
 LEMBRETE: ANOTAR DROGAS EM USO, FREQUÊNCIA DE TOMADA, ADESÃO AO TRATAMENTO E
QUAIS FORAM USADAS IMEDIATAMENTE ANTES DO ATENDIMENTO

REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

ABCD
PROCEDER CONFORME
ACLS

SIM VIDE PROTOCOLO

TCE?
ESPECÍFICO
NÃO
DESCARTE E TRATE:

-IAM

- HIPOGLICEMIA

COLHER EXAMES, UI, RX DE

TÓRAX, ECG

HEMIPARESIA?
SIM SUSPEITA DE AVC/
RIGIDEZ DE NUCA+FEBRE?
CONVULSÃO? CONVULSÃO/
MENINGITE

NÃO

COGITAR CT+AVAL NEUROLÓGICA SE: DESCARTE E TRATE: VIDE PROTOCOLOS

ESPECÍFICOS
-EX NEUROLÓGICO ALTERADO -SÍNCOPE/LIPOTIMIA

- PA DISSOCIADA -HIPOTENSÃO POSTURAL

-GLASGOW BAIXO - INFECÇÃO

- NÃO RECUPERA CONSCIÊNCIA -METABÓLICO

-PIORA -HIDROELETROLÍTICO

CONSIDERE QUADROS
CONVERSIVOS OU FACTÍCIOS
 TCE

ABCD E SUPORTE

GLASGOW 13-15 GLASGOW 9 – 12 GLASGOW 3-8

SIM
TRAUMA LEVE TRAUMA MODERADO TRAUMA GRAVE

CONSIDERE TC + AVAL NEURO SE: POTENCIALMENTE GRAVE IOT

-TRAUMA ALTO IMPACTO SALA DE EMERGÊNCIA
-FRATURA EXPOSTA/ JEJUM/ SGF ATLS – OLHAR PARA TRAUMAS
MONITORIZAÇÃO DE NÍVEL DE EM OUTRAS REGIÕES
AFUNDAMENTO
CONSCIÊNCIA
-OTORRAGIA OU RINORREIA REPOUSO ABSOLUTO PA DISSOCIADA /
-OLHOS DE GUAXINIM/ BATTLE O
CABECEIRA ELEVADA 30 BRADICARDIA / PADRÃO
- >65 ANOS
CENTRALIZADA RESPIRATÓRIO IRREGULAR
–USO DE ANTICOAGULANTES SE REBAIXAR CONSIDERAR IOT
->2 EPISÓDIOS DE VÔMITOS INVESTIGAR CAUSA DA QUEDA/ EXAMES REFAZER GCS
- PERDA DE CONSCIÊNCIA > 5 MIN
- AMNÉSIA POR MAIS DE 30 MIN AVALIAR REFLEXOS

AVALIAR PUPILAS

ESTABILIZAR
INVESTIGAR CAUSA DE QUEDA
TROPEÇOU? FAZER TOMOGRAFIA
SÍNCOPE CARDÍACA? ACOMPANHADO POR MÉDICO
DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO?
INFECÇÃO?
CONVULSÃO?
ETILISTA?
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

OBSERVAÇÃO HÁ RISCO DE PCR

SAT O2 > 95%

MANITOL 20% 1g/Kg (PESOX5= VOL mL) BOLUS (NÃO DAR NO

MELHORA E PIORA OU HIPOTENSO)
GLASGOW 15 GLASGOW 13-14
HIPOTENSO: SF 200Ml +NaCl 20% 100Ml 3-5mL/kg20min

MANTER PAM > 90 – 100 mmHg CRISTALOIDES

SEDAÇÃO BDZ + FENTANIL OU PROPOFOL + FENTANIL OU

ALTA COM RECOMENDAÇÃO POR ETOMIDATO
ESCRITO DE RETORNO SE PIORA
ELEVAR CABECEIRA 15-30O CENTRALIZADA
DOS SINTOMAS
SVD
AVC

SUSPEITAR QUANDO:

- O QUADRO TEVE INÍCIO SÚBITO

- OU ACORDOU COM O DÉFICIT NEUROLÓGICO

- APRESENTA ALTERAÇÕES QUE NÃO APRESENTAVA ANTES

- TEM FATORES DE RISCO: HAS, DM, DISLIP, TABA, DOENÇA CARDÍACA, OBESIDADE

SINAIS DE ALERTA:

- GLASGOW DE ENTRADA BAIXO

-SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: ASSIMETRIA DE PUPILAS, DISSOCIAÇÃO DE NÍVEIS

DE PA (PAS ALTA E PAD BAIXA), DISSOCIAÇÃO DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

- COM SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA

- PRECEDIDA POR DOR DE CABEÇA DE INÍCIO EXPLOSIVO

SINAL DE TRANQUILIDADE:

-É DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA (HEMIPARESIA DOS DOIS

ANDARES DA FACE – NÃO PISCA, NÃO ENRUGA A TESTA E NÃO SORRI, SEM NENHUM OUTRO
DÉFICIT MOTOR, SEM DIPLOPIAS OU ESTRABISMOS, SEM DISFAGIAS), QUE TEM TRATAMENTO
ESPECÍFICO E NÃO SE CONFIGURA AVC

LEMBRAR QUE:

- HIPOGLICEMIA PODE PROVOCAR HEMIPARESIA E MIMETIZAR UM AVC. TODOS OS CASOS

SUSPEITOS DE AVC DEVEM TER PRONTA REALIZAÇÃO DE “DEXTRO” E PRONTA CORREÇÃO DA
HIPOGLICEMIA.

- SE OS SINTOMAS REMITIRAM, É POSSÍVEL QUE SE TRATE DE TIA (ATAQUE ISQUÊMICO

TRANSITÓRIO) – ESTE PACIENTE NÃO DEVE SER LIBERADO ; UM TIA PODE PRECEDER UM AVC
EM 24 HORAS, E DEVE SER TRATADO COMO UM AVC AGUDO

CONDUTAS NO AVC

SE OCORREU HÁ MAIS DE UM MÊS – AVC NÃO-AGUDO:

- SE MEG, PIORA PROGRESSIVA E IMPORTANTE DO QUADRO, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA,

ENCAMINHAR PARA A EMERGÊNCIA E CHAMAR O NEUROLOGISTA

- CASO CONTRÁRIO, MANTER O PACIENTE NA OBSERVAÇÃO DA UPA

- ECG – CHAMAR O NEUROLOGISTA DE HOUVER FA

-RX DE TÓRAX

-EXS GERAIS E ATIVIDADE DE PROTROMBINA + RNI

-CORRIGIR PA/GLICEMIA, PRESCREVER ANTI-HAS E HIPOGLICEMIANTES SE FOR O CASO, EM

DOSES DE INÍCIO DE TRATAMENTO

-ENCAMINHAR AO AMBULATÓRIO DA NEUROLOGIA

SE OCORREU ENTRE UM MÊS E 48 HORAS AVC SUBAGUDO:

- SE MEG, PIORA PROGRESSIVA E IMPORTANTE DO QUADRO, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA,

ENCAMINHAR PARA A EMERGÊNCIA E CHAMAR O NEUROLOGISTA

- CASO CONTRÁRIO, MANTER O PACIENTE NA OBSERVAÇÃO DA UPA

- PRESCREVER 3 CPS AAS IMEDIATAMENTE

- SOLICITAR TC DE CRÂNIO

- ECG

- RX DE TÓRAX

- EXS GERAIS E ATIVIDADE DE PROTROMBINA + RNI

- ACESSO VENOSO SALINIZADO NO MEMBRO NÃO PLÉGICO

-CORRIGIR PA/GLICEMIA - PRESCREVER ANTI-HAS E CONTROLE DE DEXTRO PARA CORREÇÃO DE

HIPO OU HIPERGLICEMIA

-CHAMAR O NEUROLOGISTA PARA AVALIAÇÃO APÓS CT

SE OCORREU ENTRE 48 E 4,5 HORAS - AVC AGUDO:

- PACIENTE DEVE SER ENCAMINHADO À SALA DE EMERGÊNCIA

- ABCD E MEDIDAS DE SUPORTE, CASO NECESSÁRIAS

- MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS

- CHECAR GLICEMIA E CORRIGIR HIPOGLICEMIA

- COLETAR EXAMES GERAIS E ATIVIDADE DE PROTROMBINA + RNI

- ACESSO VENOSO SALINIZADO NO MEMBRO NÃO PLÉGICO, SORO DE MANUTENÇÃO

- JEJUM ATÉ SEGUNDA ORDEM

- PRESCREVER 3 COMPRIMIDOS DE AAS IMEDIATAMENTE, LOCAR SNE SE DIFICULDADE PARA
DEGLUTIÇÃO

-SOLICITAR A TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE E REALIZÁ-LA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. O

MÉDICO DEVE ACOMPANHAR O PACIENTE À TC PELO RISCO DE REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA EM UM QUADRO EM EVOLUÇÃO

- ECG

- RX DE TÓRAX+ ABDOME NO LEITO (PARA VER ÁREA CARDÍACA, INFILTRADOS E LOCAÇÃO DE

SNE, SE HOUVER)

-SVD SE PACIENTE EM MEG OU EM GRANDE DIFICULDADE PARA AUTOCUIDADOS

TC SEM ANORMALIDADES – POSSÍVEL AVC ISQUÊMICO - NÃO ABAIXAR ABRUPTAMENTE A PA

DO PACIENTE – NO CASO DE AVCI, PAS 220 E PAD 110 SÃO ACEITÁVEIS NAS PRIMEIRAS 48H
(DESDE QUE NÃO HAJA LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS-ALVO). REDUÇÕES ABRUPTAS PODEM
PIORAR O QUADRO DO PACIENTE, RESULTANDO EM SEQUELAS MAIORES. CASO NÍVEIS
PRESSÓRICOS SUPEREM OS LIMITES CITADOS, PODE-SE DAR NITROPRUSSIATO DE SÓDIO EV
(OU METOPROLOL EV) COM PA-ALVO 15% ABAIXO DA PA DE ENTRADA EM 3 HORAS, PARA
EVITAR BAIXO FLUXO.

TC COM SANGRAMENTO – POSSÍVEL AVC HEMORRÁGICO – NESTE CASO, AUTORIZA-SE

BAIXAR A PA DO PACIENTE.

- COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS CHAMA O NEUROLOGISTA

SE OCORREU COM MENOS DE 4,5 HORAS, SEM PROTOCOLO DE TROMBÓLISE NO HOSPITAL –

AVC SUPER -AGUDO :

- PACIENTE DEVE SER ENCAMINHADO À SALA DE EMERGÊNCIA

- ABCD E MEDIDAS DE SUPORTE, CASO NECESSÁRIAS

- MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS

- CHECAR GLICEMIA E CORRIGIR HIPOGLICEMIA

- COLETAR EXAMES GERAIS E ATIVIDADE DE PROTROMBINA + RNI

- PRESCREVER 3 COMPRIMIDOS DE AAS IMEDIATAMENTE, LOCAR SNE SE DIFICULDADE PARA

DEGLUTIÇÃO

-SOLICITAR A TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE E REALIZÁ-LA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. O

MÉDICO DEVE ACOMPANHAR O PACIENTE À TC PELO RISCO DE REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA EM UM QUADRO EM EVOLUÇÃO

- ECG
- RX DE TÓRAX+ ABDOME NO LEITO (PARA VER ÁREA CARDÍACA, INFILTRADOS E LOCAÇÃO DE
SNE, SE HOUVER)

- MANTER EM JEJUM ATÉ SEGUNDA ORDEM, PRESCREVER DEXTRO DE 6 EM 6 HORAS COM

CORREÇÃO APENAS PARA HIPOGLICEMIA

- ACESSO VENOSO SALINIZADO NO MEMBRO NÃO PLÉGICO

-MANTER HIDRATAÇÃO COM SGF (COGITAR SF SE PACIENTE SABIDAMENTE DIABÉTICO)

-SVD SE PACIENTE EM MEG OU EM GRANDE DIFICULDADE PARA AUTOCUIDADOS

TC SEM ANORMALIDADES – POSSÍVEL AVC ISQUÊMICO - NÃO ABAIXAR ABRUPTAMENTE A PA

DO PACIENTE – NO CASO DE AVCI, PAS 220 E PAD 110 SÃO ACEITÁVEIS NAS PRIMEIRAS 48H
(DESDE QUE NÃO HAJA LESÃO DE OUTROS ÓRGÃOS-ALVO). REDUÇÕES ABRUPTAS PODEM
PIORAR O QUADRO DO PACIENTE, RESULTANDO EM SEQUELAS MAIORES. CASO NÍVEIS
PRESSÓRICOS SUPEREM OS LIMITES CITADOS, PODE-SE DAR NITROPRUSSIATO DE SÓDIO EV
(OU METOPROLOL EV) COM PA-ALVO 15% ABAIXO DA PA DE ENTRADA EM 3 HORAS, PARA
EVITAR BAIXO FLUXO.

TC COM SANGRAMENTO – POSSÍVEL AVC HEMORRÁGICO – NESTE CASO, AUTORIZA-SE

BAIXAR A PA DO PACIENTE.

- COLEGA DA EMERGÊNCIA DO PS CHAMA O NEUROLOGISTA

 AVC AGUDO/SUBAGUDO (ATÉ 48 H)
• INÍCIO SÚBITO (ANOTE HORÁRIO DA INSTALAÇÃO)

• OU ACORDOU COM O DÉFICIT (HORÁRIO DA INSTALAÇÃO = HORÁRIO EM QUE

FOI DORMIR)

• DÉFICITS INSTALADOS HÁ MENOS DE 48H

• FATORES DE RISCO: HAS, DM, DISLIP, TABA, D. CARDÍACA

SALA DE EMERGÊNCIA

ABCD
PROCEDER CONFORME
ACLS

TOMOGRAFIA DE CRÂNIO SEM

CONTRASTE IMEDIATAMENTE
AVC ISQUÊMICO
DEXTRO
INSTALAÇÃO HÁ MENOS
DE 4,5 HORAS? MONITORIZAÇÃO
SIM
ECG
NÃO
EXAMES GERAIS + AP RNI +
ENZIMAS CARDÍACAS
POSSIBILIDADE DE
PROTOCOLO ACESSO VENOSO MEMBRO NÃO
TROMBÓLISE? NÃO PLÉGICO

SIM CABECEIRA ELEVADA 30o

AVC HEMORRÁGICO

VIDE PROTOCOLO ABAIXAR PA

ESPECÍFICO NÃO SIM
SANGRAMENTO NA SUSPENDER
TOMOGRAFIA? ANTICOAGULANTES

HIDRATAR SF0,9% OU SGF

VERIFIQUE NECESSIDADE DE SNE/ SVD // JEJUM ATÉ 2ª ORDEM
JEJUM ATÉ 2ª ORDEM
SGF 8/8H DESDE QUE NÃO HAJA CONTRAINDICAÇÕES (DM, ICC)
CONTROLE DE DEXTRO 4/4H
AAS 100mg – 2 CPS

CLOPIDOGREL 75mg – 1 CP

NÃO ABAIXAR PA ABRUPTAMENTE! ACEITA-SE PA 220X110

DESDE QUE NÃO HAJA LESÃO DE ÓRGÃOS-ALVO
AVALIAÇÃO DA NEUROLOGIA
CONTROLE DE DEXTRO 4/4H

RX DE TÓRAX