ABSTINÊNCIA APÓS RETIRADA DE SEDAÇÃO

• Escala para avaliação: de Finnegan (em anexo)

• 0-7 pontos: sintomas leves

• 8-11 pontos: sintomas moderados (justifica tratamento)
• >12 pontos: sintomas graves (justifica tratamento)

RISCO DE ABSTINÊNCIA

• Fentanil
◦ dose total > 1,5 mg/kg ou infusão >5 dias - 50% de risco
◦ dose total > 2,5 mg/kg ou infusão >9 dias - 100% de risco
◦
• Midazolam
◦ dose total >60 mg/kg
•

PROTOCOLO PARA RETIRADA DE SEDAÇÃO DE OPIÓIDE

• Droga de escolha: metadona (mytedom)

• Cálculo da dose fentanil EV → metadona VO:

• meia vida fentanil/metadona- 1:100

• potência fentanil/metadona- 100:1
• biodisponibilidade oral da metadona - 75-80%

portanto:
dose total do fentanil em mg nas últimas 24 horas → mg de metadona
• dividir 12/12h
• após segunda dose de metadona, diminuir o fentanil em 50%
• após terceira dose de metadona, diminuir o fentanil em 50%
• após quarta dose de metadona suspender o fentanil
• após suspensão do fentanil, diminuir a metadona em 20% por semana (sempre da
dose inicial)

**** em caso de agitação durante a retirada do fentanil ou da metadona, aplicar a escala

de Finnegan; caso >8, fazer resgate com morfina EV (0,05mg/kg/dose) ou oral (0,15
mg/kg/dose) e, no dia seguinte, adicionar a dose total de morfina necessária no dia à
dose da metadona
 • equivalência considerando meia-vida e potência:
◦ metadona oral/morfina EV – 1:1
◦ metadona oral/morfina oral – 3:1

PROTOCOLO PARA RETIRADA DE SEDAÇÃO DE BENZODIAZEPÍNICO

Droga de escolha: lorazepam (lorax)

Cálculo da dose midazolam EV → lorazepam VO

meia-vida midazolam / lorazepam – 1:6

potência midazolam / lorazepam – 1:2
biodisponibilidade lorazepam VO – 60-70%

portanto:
dose total de midazolam em mg nas últimas 24h / 12 → mg de lorazepam
• dividir 6/6h
• após segunda dose de lorazepam, diminuir o midazolam em 50%
• após terceira dose de lorazepam, diminuir o midazolam em 50%
• após quarta dose de lorazepam, suspender o midazolam
• após retirada do midazolam, diminuir o lorazepam em 20% a cada 4 ou 5 dias
Referências :
Tobias, JD (artigo em anexo) -Tolerance, withdrawal, and physical dependency after long term
sedation and analgesia of children in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med, v.28 n.6, 2000
Lee, BH – Pharmacology of chronic pain management. Handbook of Pediatric Chronic pain,
2011