BrJP

ISSN - 2595-0118

BRAZILIAN JOURNAL OF PAIN

Vol. 03 No 03 Jul/Ago/Set. 2020
 Alívio prolongado da dor 1-4

Opioide com
evidências de
efetividade ao ser
empregado no Rápido inicio de ação
tratamento da no tratamento da
fibromialgia.7 dor neuropática. 6
12 h
efetivo
1,2

APRESENTAÇÕES¹: 10 cápsulas duras 50mg, solução oral com 10 mL (100mg/mL), retard: 10 comprimidos revestidos de liberação prolongada 100mg.
MODERADA

TRAMADON® É UM MEDICAMENTO. DURANTE SEU USO, NÃO DIRIJA VEÍCULOS OU

OPERE MÁQUINAS, POIS SUA AGILIDADE E ATENÇÃO PODEM ESTAR PREJUDICADAS.
CONTRAINDICAÇÃO: PACIENTES EM TRATAMENTO COM INIBIDORES DA MAO OU QUE FORAM TRATADOS COM ESSES FÁRMACOS
NOS ÚLTIMOS 14 DIAS.INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: FÁRMACOS QUE REDUZAM O LIMIAR PARA CRISES CONVULSIVAS.
Referências Bibliográficas: 1. Bula Tramadon® e Tramadon® Retard. Reg. MS nº 1.0298.0261. 2. Grond S, Sablotzki A. Clinical pharmacology of tramadol. Clin Pharmacokinetic. 2004; 43(13):879-923. 3.
Kahan M, Mailis-Gagnon A, Wilson L, Srivastava A; National Opioid Use Guideline Group. Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic noncancer pain: clinical summary for family
physicians. Part 1: general population. Can Fam Physician. 2011;57(11):1257-66. 4. Klotz U. Tramadol-the impact of its pharmacokinetic and pharmacodynamics properties on the clinical management of pain.
Arzneimittelforschung. 2003;53(10):681-7. 5. World Anti-Doping Agency. Prohibited List January 2020. World Anti-Doping Code: International Standard, 2019. 6. Jefferies K. Treatment of neuropathic pain.
Semin Neurol. 2010;30(4):425-32. 7. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia. BMJ. 2014;348:g1224.
TRAMADON® cloridrato de tramadol - solução oral 100 mg/mL, USO ORAL. USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 1 ANO - cápsula dura 50 mg, USO ORAL. USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12
ANOS. TRAMADON® RETARD cloridrato de tramadol - comprimidos revestidos de liberação prolongada 100 mg, USO ORAL. USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS. INDICAÇÕES: alívio da dor
de intensidade moderada a grave. CONTRAINDICAÇÕES: hipersensibilidade ao tramadol ou qualquer componente das fórmulas; intoxicação aguda por álcool, hipnóticos, analgésicos, opioides e outros
psicotrópicos; pacientes em tratamento ou tratados com inibidores da MAO (monoamina oxidase) nos últimos 14 dias; epilepsia não controlada adequadamente com tratamento; substituto na abstinência de
narcóticos. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES: dependência aos opioides, pacientes com
tendência à dependência ou ao abuso de medicamentos, pacientes sensíveis aos opioides, ferimentos na cabeça, distúrbios do nível de consciência de origem não estabelecida, pressão intracraniana aumenta-
da, choque, distúrbios da função ou do centro respiratório, pacientes com epilepsia ou susceptíveis a convulsões (relatadas convulsões em pacientes recebendo tramadol nas doses recomendadas). Em longo
prazo, pode-se desenvolver tolerância e dependência física e psicológica. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudica-
das. Gravidez: atravessa a barreira placentária, não deve ser utilizado durante a gravidez; no neonato pode induzir alterações na taxa respiratória e no uso crônico levar a sintomas de abstinência. Lactação:
uso não recomendado. Solução oral: este medicamento contém SACAROSE. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: inibidores da MAO, carbamazepina, ondansetrona, álcool e depressores do Sistema Nervoso
Central (SNC), inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, fármacos que diminuem o limiar para crises
convulsivas, serotoninérgicos, derivados cumarínicos e inibidores do CYP3A4. POSOLOGIA: ajustar dose à intensidade da dor e à sensibilidade individual do paciente. Dose total diária de 400 mg de cloridrato
de tramadol não deve ser excedida, exceto em circunstâncias clínicas especiais. TRAMADON® Solução Oral: em adultos e adolescentes acima de 12 anos de idade, 50-100 mg a cada 4 ou 6 h. Em crianças
AN-UVF-TRM-1-1º-15-JAN/2020

acima de 1 ano de idade, dose única: 1-2 mg/kg de peso corporal. Não exceder dose diária total de 8mg/kg de peso corporal ou 400 mg (o que for menor). 1 gota = 2,5 mg. TRAMADON® Cápsula Dura (adultos
e adolescentes a partir de 12 anos): 50-100 mg a cada 4 ou 6 h. TRAMADON® RETARD (adultos e adolescentes a partir de 12 anos): até 200 mg 2x/dia. Idosos (acima de 75 anos) e Insuficiência Renal e/ou
Hepática: considerar intervalos maiores entre as doses de acordo com os requerimentos dos pacientes. Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática grave não devem tomar TRAMADON® RETARD.
REAÇÕES ADVERSAS: Muito Comum: náusea, tontura. Comum: dor de cabeça, sonolência, vômito, constipação, boca seca, hiperidrose, fadiga. Incomum: regulação cardiovascular (palpitação, taquicardia;
hipotensão postural ou colapso cardiovascular), ânsia de vômito, desconforto gastrintestinal, diarreia, reações dérmicas (ex: prurido, rash, urticária). SUPERDOSE: miose, vômito, colapso cardiovascular,
distúrbios de consciência podendo levar ao coma, convulsões e depressão respiratória à parada respiratória. Aplicar medidas de emergência gerais. Naloxona se depressão respiratória, diazepam se convulsão.
APRESENTAÇÕES: TRAMADON® Solução Oral: embalagem contendo 1 frasco gotejador com 10 mL; Cápsula Dura: embalagem contendo 10 ou 100 cápsulas. TRAMADON® RETARD: embalagem contendo
10 comprimidos revestidos. Para mais informações, vide bula do medicamento. CRISTÁLIA - Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda. - Farm. Resp.: Dr. José Carlos Módolo - CRF-SP nº 10.446 - Rod.
Itapira-Lindóia, km14, Itapira-SP - CNPJ n° 44.734.671/0001-51 - Indústria Brasileira - SAC: 0800 7011918 - nº do Lote, Data de Fabricação e Prazo de Validade: Vide Embalagem. CLASSIFICAÇÃO: VENDA
SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA – SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. MEDICAMENTO SIMILAR EQUIVALENTE AO MEDICAMENTO DE REFERÊNCIA. Reg. MS Nº 1.0298.0261.

Material de divulgação exclusiva aos profissionais de saúde habilitados a prescrever medicamentos.

 SUMÁRIO

Volume 3 – nº 3
Julho a Setembro de 2020 EDITORIAL
Publicação Trimestral Definição de dor revisada após quatro décadas_________________________________197
Definition of pain revised after four decades
Josimari Melo DeSantana, Dirce Maria Navas Perissinotti, José Oswaldo de Oliveira Junior, Luci
SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O Mara França Correia, Célia Maria de Oliveira, Paulo Renato Barreiros da Fonseca
ESTUDO DA DOR
DIRETORIA ARTIGOS ORIGINAIS
Biênio 2020-2021 Avaliação do sobrenadante da cultura de queratinócitos ou fibroblastos em modelo de
hiperalgesia inflamatória__________________________________________________199
Presidente Evaluation of the keratinocytes or fibroblasts culture supernatant in an inflammatory hyperalgesia model
Paulo Renato Barreiros da Fonseca Cíntia Ávila Souza, Gilson Gonçalves dos Santos, Felipe Hertzing Farias, Eli Ávila Souza Júnior,
http://lattes.cnpq.br/9099397240334208 Carlos Amilcar Parada
Vice-Presidente
José Oswaldo de Oliveira Junior Efeito da mobilização neural em indivíduos com dor lombar crônica_______________205
http://lattes.cnpq.br/6744087111028320 Effects of neural mobilization on individuals with chronic low back pain
Diretor Científico Marina Ramos, Caio A. H. Cruz, Moises F. Laurentino, Hazem Adel Ashmawi, Fabio M. Santos,
Luci Mara França Correia Marucia Chacur
http://lattes.cnpq.br/8878925882317970
Diretor Administrativo Argila medicinal verde no tratamento da dor lombar inespecífica: ensaio clínico______213
Green medicinal clay in the treatment of the unspecified lumbar pain: clinical trial
Dirce Maria Navas Perissinotti
Mariana Terezinha Delfino, Graciela Mendonça da Silva de Medeiros, Aline Daiane Schlindwein
http://lattes.cnpq.br/4257309602330961
Tesoureiro Intensidade de dor e desconfortos puerperais imediatos__________________________217
Josimari Melo DeSantana Pain intensity and immediate puerperal discomforts
http://lattes.cnpq.br/9819654988177433 Thais do Amaral Tomasoni, Jordana Barbosa Silva, Thalita Cristina Wolff Bertotti, Jessica Perez,
Secretaria Raciele Ivandra Guarda Korelo, Rubneide Barreto Silva Gallo
Célia Maria de Oliveira
http://lattes.cnpq.br/9391711154551929 Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas
da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for
Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico _____222
Av. Conselheiro Rodrigues Alves, 937 Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular joint
Cj. 2 – Vila Mariana disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and cone-beam
04014-012 São Paulo, SP computed tomography
Fone: 11 5904-2881/3959 Bruno Moreira da-Silva, Rafael de Almeida Spinelli Pinto, Letícia Ladeira Bonato, Arnaud Alves
www.dor.org.br Bezerra-Júnior, Eduardo Grossmann, Luciano Ambrósio Ferreira
E-mail: dor@dor.org.br
Fatores preditivos de risco de lombalgia crônica em mulheres: estudo de base
populacional____________________________________________________________228
Citações do Brazilian Journal of Pain
Predictive factors of chronic lower back pain risk in women: population-based study
deve ser abreviado para BrJP.
Patrícia Cilene Freitas Sant´Anna, Guilherme Watte, Anderson Garcez, Stephan Altmayer, Maria
Teresa Anselmo Olinto, Juvenal Soares Dias da Costa
BrJP não é responsável
qualquer que seja a opinião.
Interferência dos sintomas da síndrome do Túnel do Carpo no desempenho
ocupacional_____________________________________________________________234
Os anúncios publicados nesta edição não Interference of the Carpal Tunnel syndrome symptoms on occupational performance
podem gerar conflito de interesses.
Kátine Marchezan Estivalet, Carmine Thomas, Aline Sarturi Ponte, Dyannder da Silva Porciuncula
Pinto, Miriam Cabrera Corvelo Delboni

Intensidade da dor, incapacidade funcional e fatores psicossociais em mulheres com dor

Indexada na SciELO Indexada na LILACS Indexada na Latindex
pélvica crônica: um estudo transversal _______________________________________239
Intensity of pain, disability and psychosocial factors in women with chronic pelvic pain: cross-sectional study
Publicação editada e produzida por Jennifer Nogueira Rocha, Luiz Eduardo de Castro, Virgínia Martello Riccobene, Michele Souza
MWS Design - Telefone: (055) 11 98767-6188
Menezes Autran, Leandro Alberto Calazans Nogueira, Felipe José Jandre dos Reis
Jornalista Responsável
O registro da dor aguda em pacientes hospitalizados ____________________________245
Marcelo Sassine - Mtb 22.869
Recording acute pain in hospitalized patients
Editor de Arte Amanda Brassaroto Gimenes, Camila Takáo Lopes, Alfredo José Alves Rodrigues-Neto, Marina de
Anete Salviano Góes Salvetti
 EDITOR CIENTÍFICO
Irimar de Paula Posso
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – editor.brjp@dor.org.br
https://orcid.org/0000-0003-0337-2531
http://lattes.cnpq.br/5789900900585872
COEDITORES
Célia Maria de Oliveira
Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte, MG,
Brasil – cmariol@terra.com.br
https://orcid.org/0000-0002-1937-7364
http://lattes.cnpq.br/9391711154551929
Dirce Maria Navas Perissinotti
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – dircelko@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0346-1190
http://lattes.cnpq.br/4257309602330961
Eduardo Grossmann
Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, RS,
Brasil – edugdor@gmail.com
http://orcid.org/0000-0002-1238-1707
http://lattes.cnpq.br/4470378345964718
Josimari Melo de Santana
Universidade Federal Sergipe, Aracaju,
SE, Brasil – desantanajm@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1432-0737
http://lattes.cnpq.br/9819654988177433
Juliana Barcellos de Souza
Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
– juliana@educaador.com
https://orcid.org/0000-0003-4657-052X
http://lattes.cnpq.br/0009123389533752
Lia Rachel Chaves do Amaral Pelloso
Universidade Federal do Mato
Grosso, Cuiabá, MT, Brasil –
liacpelloso@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9594-9371
http://lattes.cnpq.br/1267225376308387
Maria Belen Salazar Posso
Fundação Universidade Cristã,
Pindamonhangaba, SP, Brasil –
mbelen@terra.com.br
https://orcid.org/0000-0003-3221-6124
http://lattes.cnpq.br/4644641106395490
Telma Regina Mariotto Zakka
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – trmzakka@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3222-2244
http://lattes.cnpq.br/7210747586447129
CORPO EDITORIAL
Abrahão Fontes Baptista
Universidade Federal de Pernambuco,
Recife, PE, Brasil – abrahao.
baptista@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7870-3820
http://lattes.cnpq.br/3079253830583385
Angela Maria Sousa
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – angela.sousa@hc.fm.usp.br
https://orcid.org/0000-0003-1732-9083
http://lattes.cnpq.br/9970857881355001
Claudia Carneiro de Araújo Palmeira
Instituto Brasileiro de Controle
do Câncer, São Paulo, SP, Brasil
– ccapalmeira@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3508-1512
http://lattes.cnpq.br/5570233456997863
Durval Campos Kraychete
Universidade Federal da Bahia, Salvador,
BA, Brasil – dkt@terra.com.br
https://orcid.org/000-0001-6561-6584
http://lattes.cnpq.br/6008595426904260
Guilherme Antônio Moreira de Barros
Faculdade de Medicina de
Botucatu, Botucatu, SP, Brasil
– gambarros@uol.com.br
https://orcid.org/0000-0001-6421-353X
http://lattes.cnpq.br/4793749773394626
Hazem Adel Ashmawi
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP,
Brasil – hazem.ashmawi@hc.fm.usp.br
https://orcid.org/0000-0003-0957-971X
http://lattes.cnpq.br/0885913183990095
Ismar Lima Cavalcanti
Universidade Federal Fluminense, Niterói,
RJ, Brasil – ismarcavalcanti@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0412-2609
http://lattes.cnpq.br/3897507589015450
Jamir Joao Sarda Junior
Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí,
SC, Brasil – jamirsarda@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9580-8288
http://lattes.cnpq.br/6152374334604475
João Batista Santos Garcia
Universidade Federal do Maranhão, São
Luiz, MA, Brasil – jbgarcia@uol.com.br
https://orcid.org/0000-0002-3597-6471
http://lattes.cnpq.br/0424234103760462
José Aparecido da Silva
Universidade de São Paulo, Ribeirão
Preto, SP, Brasil – jadsilva@ffclrp.usp.br
https://orcid.org/0000-0002-1852-369X
http://lattes.cnpq.br/7126562427966797
José Geraldo Speciali
Universidade de São Paulo, Ribeirão
Relação entre a anteversão de colo do fêmur e a síndrome da dor patelofemoral em
Preto, SP. Brasil – jgspecia@fmrp.usp.br mulheres jovens não praticantes de atividade física regular____________________ 249
https://orcid.org/0000-0002-1148-1212
http://lattes.cnpq.br/6919225958713920 Relationship of anteversion of the femoral neck with patellofemoral pain syndrome in young
José Oswaldo Oliveira Junior
Universidade de São Paulo, São Paulo,
women not practicing regular physical activity
SP, Brasil – jo.oliveirajr@yahoo.com.br Alexandre Otilio Pinto-Junior, Yuri Rafael dos Santos Franco, Quiteria Maria Wanderley Rocha
https://orcid.org/0000-0003-1748-4315
http://lattes.cnpq.br/6744087111028320
José Tadeu Tesseroli de Siqueira Adaptação transcultural e evidência de validade de conteúdo da versão brasileira da
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – jttsiqueira_52@hotmail.com Nociception Coma Scale-revised_________________________________________ 253
https://orcid.org/0000-0002-9721-1634
http://lattes.cnpq.br/9759563517399484
Cross-cultural adaptation and content validity evidence of the Brazilian version of the Nociception
Karina Gramani Say Coma Scale-revised
Universidade Federal de São
Carlos, São Carlos, SP, Brasil – Mariana Bucci Sanches, Cristiane Vias França Silva, Yasmin Mohamed Ali, Marcio Matsumoto,
kagramanis@yahoo.com.br
https://orcid.org/0000-0002-2451-8109
João Valverde Filho, Marina de Góes Salvetti
http://lattes.cnpq.br/5096508613057074
Kátia Nunes Sá
Faculdade de Medicina e Saúde
ARTIGOS DE REVISÃO
Pública da Bahia, Salvador, BA, Influência do método Pilates na qualidade de vida e dor de indivíduos com
Brasil – katia.sa@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0255-4379 fibromialgia: revisão integrativa__________________________________________ 258
http://lattes.cnpq.br/4313045041004715
Luci Mara Franca Correia Influence of the Pilates method on quality of life and pain of individuals with fibromyalgia:
Centro de Pesquisa Odontológica integrative review
São Leopoldo Mandic, Curitiba, PR,
Brasil – draluci.odonto@gmail.com Bruna Lira Brasil Cordeiro, Igor Henriques Fortunato, Fabiano Ferreira Lima,
https://orcid.org/0000-0002-4977-255X
http://lattes.cnpq.br/8878925882317970 Rinaldo Silvino Santos, Manoel da Cunha Costa, Aline Freitas Brito
Mirlane Guimarães de Melo Cardoso
Universidade Federal do Amazonas,
Manaus, AM, Brasil – mirlane. Escalas para a avaliação da dor na unidade de terapia intensiva. Revisão sistemática_263
cardoso@uol.com.br Scales for the assessment of pain in the intensive care unit. Systematic review
https://orcid.org/0000-0001-9739-8235
http://lattes.cnpq.br/1663863759459785 Tássia Catiuscia Nascimento Silva da Hora, Iura Gonzalez Nogueira Alves
Oscar César Pires
Universidade de Taubaté, Taubaté, SP,
Brasil – oscarpires50@gmail.com Efeito de células-tronco mesenquimais na regeneração das estruturas associadas à
https://orcid.org/0000-0002-7033-0764
http://lattes.cnpq.br/2929971233764932 articulação temporomandibular: revisão narrativa___________________________ 275
Paulo Cesar Rodrigues Conti
Faculdade de Odontologia de Bauru,
Effect of mesenchymal stem cells on the regeneration of structures associated with temporomandibular
Bauru, SP, Brasil – pcconti@fob.usp.br joint: narrative review
https://orcid.org/0000-0003-0413-4658
http://lattes.cnpq.br/3826401854753554 Caren Serra Bavaresco, Thiago Kreutz Grossmann, Daniela Seitenfus Rehm, Eduardo Grossmann
Rafael Krasic Alaiti
Universidade de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil – rafael.alaiti@gmail.com Estresse financeiro e dor, o que surge após uma crise econômica? Revisão
https://orcid.org/0000-0003-1830-7011
http://lattes.cnpq.br/2213351462207411
integrativa___________________________________________________________ 280
Renato Leonardo de Freitas Financial stress and pain, what follows an economic crisis? Integrative review
Universidade de São Paulo, Ribeirão
Preto, SP, Brasil – defreitas.rl@gmail.com Maurício Kosminsky, Michele Gomes do Nascimento, Gabriela Neves Silva de Oliveira
https://orcid.org/0000-0003-1799-5326
http://lattes.cnpq.br/4321982079895528
Rosana Maria Tristão RELATOS DE CASOS
Universidade Federal de Brasilia, Brasilia,
DF, Brasil – rosana.tristao@gmail.com
Fotobiomodulação como adjuvante no tratamento farmacológico da neuralgia
https://orcid.org/0000-0002-1751-8506 trigeminal. Relato de caso______________________________________________ 285
http://lattes.cnpq.br/4268612281620305
Rui Nei de Araújo Santana Jr Photobiomodulation as an adjuvant in the pharmacological treatment of trigeminal neuralgia.
Escola Bahiana de Medicina e
Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil
Case report
– raraujojrneuro@gmail.com João Paulo Colesanti Tanganeli, Denise Sabbagh Haddad, Sandra Kalil Bussadori
https://orcid.org/0000-0002-4291-3559
http://lattes.cnpq.br/7169808569004429
Vania Maria de Araújo Giaretta Manejo de dor em pacientes com osteoartrite de joelho por bloqueio dos nervos
Universidade de Taubaté, Taubaté, SP.
Brasil – vania_giaretta@yahoo.com.br geniculares guiado por ultrassonografia. Relato de casos______________________ 288
https://orcid.org/0000-0003-4231-5054
http://lattes.cnpq.br/4171286622427592
Pain management in patients with knee osteoarthritis by ultrasound-guided genicular nerve block.
Walter Lisboa Oliveira Case reports
Universidade Federal do Sergipe, Aracaju,
SE, Brasil – walterlisboa@rocketmail.com Thiago Alves Rodrigues, Eduardo José Silva Gomes de Oliveira, João Batista Santos Garcia
https://orcid.org/0000-0001-5798-6737
http://lattes.cnpq.br/0512185167681269
CARTAS AO EDITOR
INTERNATIONAL BOARD
Allen Finley O que falar sobre pacientes com dor durante e após a pandemia por COVID-19? __ 292
Dalhousie University, Halifax – Canada. What about patients with pain during and after the COVID-19 pandemic?
https://orcid.org/0000-0003-4579-7749
Antoon De Laat Josimari Melo DeSantana
Catholic University of Leuven – Belgium.
https://orcid.org/0000-0003-3558-1418
Gary M. Heir Considerações sobre o novo conceito de dor________________________________ 294
Medicine and Dentistry University
of New Jersey, New Jersey – EUA. Considerations about the new concept of pain
https://orcid.org/0000-0001-9571-402X Juliana Barcellos de Souza, Carlos Marcelo de Barros
Jeftrey P. Okeson
Kentucky University, Lexington – EUA.
https://orcid.org/0000-0002-8303-6150
Jose Manoel Castro Lopes
INSTRUÇÕES AOS AUTORES_________________________________________ 295
University of Porto, Porto – Portugal. Instructions to Authors
https://orcid.org/0000-0002-6583-1150
Mark Jensen
Washington University, Washington – USA.
https://orcid.org/0000-0001-9228-8838
Ricardo Plancarte Sanchez
National Institute of Cancerology,
México – México
https://orcid.org/0000-0002-7418-1807
COORDENACAO EDITORIAL Os artigos deverão ser enviados através de submissão online:
Evanilde Bronholi de Andrade
brjp-contato@dor.org.br https://www.gnpapers.com.br/brjp/default.asp
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):197-8 EDITORIAL

Definição de dor revisada após quatro décadas

Definition of pain revised after four decades
DOI 10.5935/2595-0118.20200191

A definição revisada pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) conceitua a dor como “uma experiência sensitiva e emo-
cional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial”1.
Datada de 1979, a primeira definição recomendada pelo Subcomitê de Taxonomia e adotada pelo Conselho da IASP conceituava a dor como
“uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos de tal lesão”. Essa
definição foi amplamente aceita por profissionais da saúde e pesquisadores da área de dor e adotada por diversas organizações profissionais,
governamentais e não-governamentais, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Ao longo de 41 anos, mudanças revolucionárias ocorreram na compreensão do fenômeno da dor, além de publicações muito importantes no
que se refere a sua definição e classificação, especialmente na última década. Antigamente, uma visão dicotômica considerava a dor apenas
como nociceptiva ou neuropática, fato que excluía outras condições, tal como a fibromialgia. Em 2016 surgiu um terceiro descritor, dor
nociplástica, para melhor classificar outras condições dolorosas2.
Em 2019 outra questão conceitual e de classificação foi resolvida, quando da inclusão da dor crônica na Classificação Internacional de Doen-
ças (CID)3. Esta demanda foi resultante da ação conjunta de uma Força Tarefa da IASP e da OMS. Atualmente, a dor consta na CID-11 com
7 subcategorias, sendo 1 primária e 6 secundárias.
Recentemente, alguns profissionais e pesquisadores da área de dor argumentaram que os avanços no entendimento da dor justificavam uma
reavaliação da definição, apresentando propostas de modificação, fortes opiniões em favor ou em oposição à necessidade de revisão e, portan-
to, propuseram modificações ao longo dos últimos anos4,5. Como ocorrem avanços contínuos e consistentes quanto ao conhecimento sobre
a dor e seus mecanismos, a terminologia da dor também deve ser modificada e ajustada.
Sendo assim, em 2018, a IASP convocou uma Força Tarefa Presidencial multinacional, composta por 14 profissionais com ampla experiência
em ciência clínica e/ou básica relacionada à dor para avaliar a definição atual e suas notas explicativas e recomendar se tal definição deveria
ser mantida ou alterada.
A revisão oferece uma sinopse dos conceitos críticos, análise dos comentários dos membros da IASP e do público, e as recomendações finais
do comitê sobre as revisões da definição e das notas que foram discutidas por dois anos. Por fim, a Força Tarefa recomendou uma definição
revisada de dor no início de 2020.
A Diretoria da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) publicou a tradução oficial para a língua portuguesa não somente
da definição revisada e suas notas, como também de todo o artigo na íntegra, considerando os aspectos semânticos e linguísticos para
a língua portuguesa e contexto brasileiro6,7. Executaram-se as etapas necessárias para a tradução oficial desta definição de dor e suas notas
complementares para a língua portuguesa, no intuito de que nossa população brasileira tenha amplo acesso a uma linguagem uniforme e no
idioma nativo.
Inicialmente, o artigo foi integralmente traduzido por profissional especialista em idioma e com formação em português-inglês. Posterior-
mente, uma etapa de revisão e discussão foi realizada pelos membros da diretoria, clínicos e/ou pesquisadores na área da dor com, pelo me-
nos, 15 anos de experiência. As revisões individuais foram compartilhadas e pontualmente analisadas em reuniões remotas síncronas online,
seguida por uma segunda etapa de revisão até ser obtido consenso sobre a tradução.
A definição revisada em 2020, ao conceituar a dor como “uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante
àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial”, apresentou enunciado conciso e inequívoco, de fácil tradução nos vários idiomas;
abrangendo as mais variadas experiências de dor, sua diversidade e complexidade, sendo válida tanto para dor aguda como crônica; sendo
aplicável a todas as condições de dor, a humanos e animais e, sobretudo, definida pela perspectiva da pessoa que sente a dor1,6,7.
A definição é complementada por 6 notas explicativas que passam a ser uma lista com itens que incluem a etimologia: 1. A dor é sempre
uma experiência pessoal que é influenciada, em graus variáveis, por fatores biológicos, psicológicos e sociais. 2. Dor e nocicepção
são fenômenos diferentes. A dor não pode ser determinada exclusivamente pela atividade dos neurônios sensitivos. 3. Através das
suas experiências de vida, as pessoas aprendem o conceito de dor. 4. O relato de uma pessoa sobre uma experiência de dor deve ser
respeitado. 5. Embora a dor geralmente cumpra um papel adaptativo, ela pode ter efeitos adversos na função e no bem-estar social e
psicológico. 6. A descrição verbal é apenas um dos vários comportamentos para expressar a dor; a incapacidade de comunicação não
invalida a possibilidade de um ser humano ou um animal sentir dor1,6,7.
Estas notas explicativas complementam a definição de dor, reconhecendo, mas não se restringindo a, os avanços nos conhecimentos pauta-
dos na moderna neurociência da dor, também incorporando outros fatores relevantes como cognição, comportamentos, fatores culturais e
educacionais.

© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor

197
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):197-8 DeSantana JM, Perissinotti DM, Oliveira Junior JO,
Correia LM, Oliveira CM e Fonseca PR
Ainda, ao final das notas explicativas são apresentadas as informa-
ções etimológicas sobre a origem da palavra dor: 1. Do inglês médio,
do anglo-francês peine (dor, sofrimento), 2. Do latim poena (pena,
punição) e 3. Do grego poin-e (pagamento, pena, recompensa)1,6,7.
A conceituação fornece a compreensão, concepção ou ideia comum
que se tem de uma palavra. A definição da palavra gera a possibi-
lidade de reconhecimento, de valor, de significação e se destina a
direcionar uma discussão específica sobre quaisquer assuntos rela-
cionados e somente deve ser rejeitada se contiver uma contradição
lógica explícita ou implícita. Esse tipo de definição pode ser usado
enquanto servir bem para seu propósito de trabalho, portanto, é, em
sua essência, temporária.
Esta definição revisada de dor é bastante oportuna e se alinha com
todos os esforços atuais da IASP para o avanço de estruturas onto-
lógicas da dor, e este editorial não se propõe a interpretar ou julgar a
revisão. Todos os fatos decorridos no processo executado pela Força
Tarefa foram expostos na publicação da IASP, assim como a narração
das reiteradas discussões e interpretações feitas pelos membros e seus
consultores.
Ao invés disso, há que se valorizar a iniciativa da IASP ao compreen-
der as mudanças no cenário da dor e acolher a ânsia da comunidade
científica e profissional pela necessidade de reavaliação, assim como
o esforço e dedicação dos membros da Força Tarefa ao desenvolve-
rem um processo de revisão da definição de dor de acordo com di-
mensões epistemológicas, ontológicas e práticas, cujas etapas foram
conduzidas de forma socialmente responsável, democrática, partici-
pativa, transparente e baseada no método científico.
Uma terminologia uniforme e amplamente conhecida na área de
interesse da dor para comunicar informações sobre pacientes e suas
dores se faz importante para determinar termos básicos de dor e a
classificação de suas síndromes e condições clínicas, o que tem sido
o foco constante de diversos comitês da IASP.
Assim, a definição proposta cria um entendimento comum do ter-
mo dor para profissionais de saúde, pesquisadores e pessoas com dor
em todo o mundo, fornece base para pesquisas na área com o objeti-
vo de minimizar erros epistemológicos e influencia políticas públicas
de saúde, as quais tendem a prover melhora da assistência em saúde.
Tal como a própria Força Tarefa recomendou, esta definição re-
visada de dor publicada por meio de uma revisão narrativa é um
documento vivo a ser atualizado em consonância com o futuro
progresso da área.
Atenciosamente,
Diretoria da Sociedade Brasileira para o Estudo
da Dor (SBED) - Gestão 2020-2021
Josimari Melo DeSantana1
https://orcid.org/0000-0003-1432-0737
Dirce Maria Navas Perissinotti2
https://orcid.org/0000-0002-0346-1190
198
José Oswaldo de Oliveira Junior3
https://orcid.org/0000-0003-1748-4315
Luci Mara França Correia4
https://orcid.org/0000-0002-4977-255X
Célia Maria de Oliveira5
https://orcid.org/0000-0002-1937-7364
Paulo Renato Barreiros da Fonseca6
https://orcid.org/0000-0001-8928-4510
1. Diretora Tesoureira da SBED. Fisioterapeuta, Professora Asso-
ciada do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de
Sergipe. Professora dos Programas de Pós-Graduação em Ciências
da Saúde e Ciências Fisiológicas, Chefe do Serviço de Dor e Movi-
mento. Aracaju, Se, Brasil. E-mail: desantanajm@gmail.com
2. Diretora Administrativa da SBED, Psicóloga, Doutora em
Ciências pelo Departamento de Neurologia da Universidade de
São Paulo, Pós-Doutora pelo Departamento de Psiquiatria da
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Pau-
lo. São Paulo, SP, Brasil. E-mail: dircelko@gmail.com
3. Vice-Presidente da SBED, Neurocirurgião, Professor Dou-
tor da Disciplina de Dor Oncológica da Escola de Oncologia
da Fundação Antonio Prudente, Responsável pela Neurocirurgia
Funcional e Grupo Especializado em Dor do Serviço de Neuro-
cirurgia do Hospital Servidor Público Estadual. São Paulo, SP,
Brasil. E-mail: jo.oliveirajr@yahoo.com.br
4. Diretora Científica da SBED. Odontóloga. Professora de
Pós-Graduação em Dor na área de Dor Orofacial. Membro da
Equipe Interdisciplinar de Cefaleia e Dor Orofacial do Instituto
de Neurologia de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil. E-mail: draluci.
odonto@gmail.com
5. Diretora Secretária da SBED, Enfermeira, Professora Adjunta
do Departamento de Enfermagem Básica da Escola de Enferma-
gem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte,
MG, Brasil. E-mail: cmariol@terra.com.br
6. Presidente da SBED. Anestesiologista, Professor Coordenador
da Pós-Graduação em Dor - Ensino Einstein. Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. E-mail: paulorenato61@hotmail.com
REFERÊNCIAS
1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised In-
ternational Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges,
and compromises. Pain. 2020;23. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939. Online
ahead of print.
2. Kosek E, Cohen M, Baron R, Gebhart GF, Mico JA, Rice ASC, Rief W, Slu-
ka KA. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states? Pain.
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3. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, et al. A classification of
chronic pain for ICD-11. Pain. 2015;156(6):1003-7.
4. Williams ACC, Craig KD. Updating the definition of pain. Pain. 2016;157(11):2420-3.
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for the Study of Pain definition of pain. Pain Rep. 20185;3(2):e634.
6. https://sbed.org.br/wp-content/uploads/2020/08/Defini%C3%A7%C3%A3o-revi-
sada-de-dor_3.pdf
7. Jornal Dor (Publicação da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor – Ano XVIII –
2º Trimestre de 2020 – edição 74, 11-8p.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):199-204
Avaliação do sobrenadante da cultura de queratinócitos ou fibroblastos
em modelo de hiperalgesia inflamatória
Evaluation of the keratinocytes or fibroblasts culture supernatant in an inflammatory hyperalgesia
model
Cíntia Ávila Souza1,2, Gilson Gonçalves dos Santos1, Felipe Hertzing Farias1, Eli Ávila Souza Júnior3, Carlos Amilcar Parada1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A inflamação é uma resposta
de defesa do organismo a uma lesão celular causada por agentes
físicos, químicos ou biológicos, a qual desencadeia, entre outros
fatores, a dor. Apesar da inflamação possuir um importante papel
na proteção e regeneração da lesão tecidual, a dor inflamatória
culmina na diminuição da qualidade de vida. Diante disso, é de
grande importância o desenvolvimento de formas seguras e me-
nos invasivas para o tratamento da dor inflamatória. O objetivo
deste estudo foi avaliar o potencial anti-hiperalgésico do sobre-
nadante de cultura de queratinócitos e fibroblastos humanos em
modelo experimental de hiperalgesia inflamatória.
MÉTODOS: Avaliação da hiperalgesia inflamatória induzida
por carragenina através do uso de von Frey eletrônico em mode-
los animais tratados com sobrenadante de cultura de queratinó-
citos e fibroblastos.
RESULTADOS: Observou-se que a administração local de na-
loxona, antagonista opioide não seletivo, em tecido periférico
inibiu o efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante da cultura de
queratinócitos. Sobrenadante de cultura de fibroblastos dos dias
1 e 3 reverte por 2h a hiperalgesia inflamatória induzida por car-
ragenina, sendo esta mediada por agonista µ opioide.
CONCLUSÃO: Este estudo indicou que sobrenadante de cul-
tura de fibroblastos e queratinócitos foi capaz de induzir anti-
nocicepção em hiperalgesia inflamatória, mediada pela liberação
Cíntia Ávila Souza – https://orcid.org/0000-0001-8116-010X;
Gilson Gonçalves dos Santos – https://orcid.org/0000-0002-2704-3006;
Felipe Hertzing Farias – https://orcid.org/0000-0002-0521-9664;
Eli Ávila Souza Júnior – https://orcid.org/0000-0002-5054-874X;
Carlos Amilcar Parada – https://orcid.org/0000-0001-5209-8853.
1. Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia, Laboratório de Estudo da Dor,
Campinas, SP, Brasil.
2. Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Graduação em Me-
dicina, Campinas, SP, Brasil.
3. Universidade Federal de Alfenas, Faculdade de Medicina, Alfenas, MG, Brasil.
Apresentado em 20 de fevereiro de 2020.
Aceito para publicação em 10 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: CNPq sob número 138343/2017-9.
Endereço para correspondência:
Rua Jasmin, 190 – Chácara Primavera
13087-460 Campinas, SP, Brasil.
E-mail: cintiaavilasouza@icloud.com    cintia_avila_souza@hotmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200038
de opioides endógenos. Além disso, foi observado que o efeito
analgésico do sobrenadante de cultura de fibroblastos é mediado
especificamente por agonista µ opioide, tendo uma duração de
2 horas.
Descritores: Analgesia, Fibroblastos, Pele, Queratinócitos, Siste-
ma nervoso periférico.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Inflammation is a de-
fense response of the body to a cellular damage caused by physi-
cal, chemical, or biological agents, which triggers, among other
factors, pain. Although inflammation plays an important role
in the protection and regeneration of tissue injury, inflamma-
tory pain results in decreased quality of life. In view of this, the
development of safe and less invasive forms for the treatment of
inflammatory pain is of great importance. The objective of this
study was to evaluate the antihyperalgesic potential of the culture
supernatant of keratinocytes and human fibroblasts in an experi-
mental model of inflammatory hyperalgesia.
METHODS: Evaluation of carrageenan induced inflammatory
hyperalgesia through the use of electronic von Frey in animal
models treated with culture supernatant of keratinocytes and fi-
broblasts.
RESULTS: Local administration of naloxone, a nonselective
opioid antagonist, in peripheral tissue, has been observed to
inhibit the antihyperalgesic effect of the keratinocyte culture su-
pernatant. Fibroblast culture supernatant on days 1 and 3 rever-
ses for 2h the carrageenan induced inflammatory hyperalgesia,
which is mediated by µ opioid agonist. 
CONCLUSION: This study indicates that culture supernatant
of fibroblasts and keratinocytes is capable of inducing antinoci-
ception in inflammatory hyperalgesia, mediated by the release of
endogenous opioids. In addition, it has been observed that the
analgesic effect of the fibroblast culture supernatant is mediated
specifically by the µ opioid agonist, having a duration of 2 hours. 
Keywords: Analgesia, Fibroblasts, Keratinocytes, Peripheral ner-
vous system, Skin.
INTRODUÇÃO
A inflamação é uma resposta de defesa a uma lesão celular causada
por agentes físicos, químicos ou biológicos1. O processo inflamató-
rio é caracterizado por uma série de eventos inter-relacionados que
procuram recuperar a integridade tecidual, entre os quais pode-se
199
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):199-204 Souza CA, Santos GG, Farias FH, Souza Júnior EA e Parada CA
observar: aumento do fluxo sanguíneo para a região afetada, aumen-
to da permeabilidade vascular, extravasamento de fluido, migração e
acúmulo de células de defesa2. Como resultado, evidenciam-se sinais
característicos de tal processo, denominados sinais cardinais: dor, tu-
mor, rubor, perda de função e calor1-3.
Apesar de ser um importante mecanismo de alerta e proteção de
uma possível lesão tecidual, a dor proporciona um sofrimento, que
leva à diminuição da qualidade de vida4. Sabe-se que a percepção
dolorosa é desencadeada pela ativação de células especializadas, de-
nominadas nociceptores5. As terminações nervosas que detectam
esse tipo de estímulo são as fibras Aδ e C. Enquanto as fibras Aδ são
mielinizadas, com rápida transmissão do estímulo doloroso e, por
isso, responsáveis pela fase aguda da dor, as fibras C, não mieliniza-
das e de velocidade de condução lenta, apresentam maior atuação na
dor inflamatória e crônica6,7.
Durante o processo inflamatório, ocorre a liberação de substâncias
algogênicas, que são capazes de sensibilizar os nociceptores, dimi-
nuindo o limiar de excitabilidade. Entre elas, podem ser citadas: ace-
tilcolina, bradicinina, histamina, serotonina, leucotrieno, substância
P, entre outras8. A persistência da inflamação leva a mudanças no
sistema nervoso periférico, onde haverá uma exacerbação da resposta
ao estímulo doloroso, conhecida como hiperalgesia9.
Diante disso, mecanismos endógenos que contrabalanceiam as al-
terações de origem inflamatória desencadeadas pela lesão inicial são
liberados visando sua regulação. Um exemplo característico é a libe-
ração de opioides endógenos e peptídeos derivados de precursores
proteicos sintetizados por células sinoviais, mastócitos, linfócitos,
neutrófilos, monócitos e células da pele, como queratinócitos e fi-
broblastos que migraram para os locais de lesão9-12. Outro exemplo é
o aumento da expressão de receptores em neurônios sensoriais peri-
féricos e a ruptura da barreira perineural, facilitando a interação dos
opioides e seus receptores13.
Na literatura são descritas três famílias de opioides endógenos: as
endorfinas (derivadas da proopiomelanocortina – POMC), as en-
cefalinas (derivadas da proencefalina – PENK) e as dinorfinas (de-
rivadas da prodinorfina)14. Cada uma apresenta especificidades com
diferentes receptores de opioides: μ (endorfina e encefalina), δ (en-
cefalina e endorfina) e κ (dinorfina)12,15.
A produção de opioides endógenos é conhecidamente realizada por
células do sistema imune11,16. Contudo, estudos demonstram sua
produção também em queratinócitos e fibroblastos17-22. Autores ob-
servaram que fibroblastos e queratinócitos expressam RNA mensa-
geiro funcional de proencefalina (PENK), estando aptas a sintetizar
e secretar peptídeos derivados de PENK, como as encefalinas21. A
liberação de fatores inflamatórios, principalmente interleucina-1β
(IL-1β), induz a expressão e liberação de opioides endógenos, que,
uma vez ligados aos receptores das fibras nervosas periféricas, desen-
cadeiam o aumento das correntes de potássio e a diminuição das
correntes de cálcio nos corpos dos neurônios sensoriais, inibindo o
disparo neuronal e a liberação do transmissor23,24.
Considerando que a hiperalgesia inflamatória desencadeia aspectos
negativos em esferas emocionais e físicas comprometendo a qualida-
de de vida3, é de grande importância o desenvolvimento de formas
seguras de tratamento. Opioides exógenos ainda são as opções mais
utilizados no tratamento de diferentes estímulos algésicos25. No en-
tanto, importantes efeitos adversos associados a essas opções farma-
200
cológicas continuam a ser uma grande desvantagem ao seu uso26-28.
A relação direta entre sistema nervoso periférico, queratinócitos e
fibroblastos evidencia-se como fato promissor na busca por diferen-
tes formas seguras de analgesia, sobretudo por se tratar de uma ação
local. Dessa forma, o presente estudo avaliou o potencial anti-hipe-
ralgésico do sobrenadante de cultura de queratinócitos e fibroblastos
humanos em modelo experimental de hiperalgesia inflamatória.
MÉTODOS
Foram utilizados 72 ratos Wistar machos com 6 a 8 semanas de
idade (200-250g), provenientes do Centro Multidisciplinar para In-
vestigação Biológica na Área da Ciência em Animais de Laboratório
(CEMIB). Os animais foram acondicionados em gaiolas apropriadas
contendo 4 animais/caixa, permanecendo em estantes ventiladas com
temperatura e umidade controladas (22°C e 55%, respectivamente)
com ciclo claro/escuro de 12h. Os animais receberam água e ração
ad libitum no decorrer de toda pesquisa. Os animais foram divididos
aleatoriamente nos grupos. Após o estudo, os animais foram aneste-
siados e, em seguida, eutanasiados por decapitação. O tamanho do
grupo (n) para cada grupo experimental é apresentado a seguir:
Processamento do material biológico (pele)
Os fragmentos de pele humana provenientes de blefaroplastias de
indivíduos saudáveis realizadas pela equipe da Plástica Oftalmo-
lógica do Hospital de Clínicas da universidade em questão foram
encaminhadas ao Laboratório de Cultivo de Células da Pele sob o
número de protocolo 16013-2/2016 e processados em área estéril,
sala limpa classe ISO 7, descartado o tecido adiposo, colocado sobre
uma placa de Petri e dividido em duas porções, sendo que uma delas
foi congelada em freezer -80ºC. A outra foi seccionada em fragmen-
tos de 2 a 3mm, utilizando instrumento cirúrgico sob fluxo lami-
nar, de modo a manter todo o procedimento estéril. Os fragmentos
menores de pele foram submetidos ao tratamento enzimático com
10mL de solução de tripsina a 0,25% e 1mM de ácido etilenodiami-
notetracético com a epiderme sempre voltada para cima, e incuba-
dos a 37°C, com tensão de 5% de CO2 por quatro horas, resultando
na separação da epiderme da derme.
Isolamento e cultivo de fibroblastos
Transcorrida a incubação dos fragmentos, a tripsina foi inativada
com o mesmo volume de meio de cultura e os fragmentos da der-
me foram colocados em um frasco de cultura com meio para fibro-
blastos M199, suplementado com L-glutamina 2mM, penicilina
100UI/mL, estreptomicina 0,1mg/mL e 10% de soro fetal bovino
(SFB). As células foram nutridas, trocando o meio de cultura a cada
três dias. Quando estas células obtiveram confluência de 90%, apro-
ximadamente 7 dias após início do cultivo, foi feito o repique com
auxílio de solução de tripsina a 0,25% e 1mM de ácido etilenodia-
minotetracético. As células foram utilizadas entre 2-3a passagens. No
momento da utilização os fibroblastos obtidos foram lavados três
vezes com solução de Hank’s.
Isolamento e cultivo de queratinócitos
Após a separação da epiderme, a tripsina foi neutralizada utilizan-
do o mesmo volume de meio de cultura específico para querati-
 Avaliação do sobrenadante da cultura de queratinócitos ou
fibroblastos em modelo de hiperalgesia inflamatória
nócitos. A suspensão celular obtida foi filtrada em filtro de nylon
de 40µm e centrifugada a 1200rpm e 4°C durante 10 minutos. O
“pool” de células obtidos, constituído por queratinócitos e mela-
nócitos, foi contado e plaqueado em frascos de cultura, com 1x105
células por cm2, incubados a 37°C, com 5% de tensão de CO2, em
meio de cultura específico para queratinócitos, complementado
com L-glutamina 2mM/mL, penicilina 100UI/mL e estreptomi-
cina 0,1mg/mL. A cultura primária de queratinócitos foi obtida a
partir da adesão das células aos frascos de cultura que ocorreu em
aproximadamente 48h. As células foram nutridas trocando o meio
de cultura a cada três dias. O repique foi realizado em aproxima-
damente 7 dias, quando as células atingiram 90% de confluência e
foram utilizadas na segunda passagem.
Fármacos
Para indução da hiperalgesia inflamatória foi utilizado carrageni-
na a 100µg/50µL/pata (Sigma). A administração de carragenina
(100µg/50uL) no tecido subcutâneo da pata traseira induz hipe-
ralgesia inflamatória por 6h, cujo pico da dor ocorre na terceira
hora31.
Os antagonistas seletivos dos receptores opioides utilizados foram:
CTOP (Sigma Aldrich/ P5296, antagonista da subunidade µ),
Nor- BNI (Norbinaltorphimine/Sigma Aldrich; antagonista da
subunidade kappa) e N115 (Naltrindole/ HCL – Sigma Aldrich;
antagonista da subunidade delta). O antagonista não seletivo de
receptor opioide utilizado foi a naloxona (nalo, Sigma aldrich).
Injeção intraplantar de fármacos
A administração de fármacos pela via intraplantar (i.p.l.) foi reali-
zada através da utilização de uma agulha hipodérmica BD Ultra-
-Fine® (29G), a qual foi inserida após antissepsia no tecido subcutâ-
neo da superfície plantar do membro posterior direito.
Teste comportamental (teste von Frey eletrônico)
A avaliação da hiperalgesia mecânica na pata de ratos foi realizada
através de von Frey eletrônico em condições basais e após o estí-
mulo na pata. Nesse método foi utilizado o anestesiômetro eletrô-
nico, composto por um transdutor de pressão ligado a um cabo
conectado a um detector digital de força, no qual a força exercida
foi expressa em gramas. Na extremidade do transdutor há uma
ponteira, por meio da qual foi aplicada uma força em ângulo reto
na região central da pata traseira do animal com pressão gradual-
mente crescente. O estímulo foi interrompido após a observação
característica de retirada da pata (flinches).
Para o experimento, foram utilizadas 6 caixas acrílicas, medindo
12x20x17cm, cujo assoalho era composto por uma rede de malha
de ferro, na qual havia, 25cm abaixo das caixas de experimentação,
um espelho inclinado usado para visualização da parte inferior da
pata, facilitando a aplicação da ponteira. Antes de iniciado o ex-
perimento, os animais foram mantidos por 15 minutos nas caixas
para ambientação. Foram realizadas 3 medições por animal sendo
o valor final a média das medidas. A intensidade de hipernocicep-
ção mecânica foi quantificada como a variação na pressão D de
reação em gramas, obtida subtraindo-se o valor observado antes do
procedimento experimental basal do valor de reação após a admi-
nistração do estímulo inflamatório. As sessões de teste foram reali-
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):199-204
zadas durante a fase clara, entre 09h00 e 17h00, em sala silenciosa,
com temperatura ambiente mantida a 23ºC.
Avaliação do efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante da cul-
tura de queratinócitos
Em uma primeira fase, administrou-se carragenina (100μg/50uL/
pata) pela via i.p.l., a qual induziu hiperalgesia inflamatória pelas
6h avaliadas. Após duas horas da administração do agente hiperal-
gésico, um antagonista opioide não seletivo (naloxona) foi admi-
nistrado no mesmo local. após 2h30min, 50μl de sobrenadante de
cultura de queratinócitos (grupos tratados, n=6) de 3 dias ou 50μL
de meio de cultura de queratinócitos (grupo controle, n=6) foram
administrados no mesmo local. Após 30 minutos da administra-
ção do sobrenadante, foi avaliada a hiperalgesia mecânica através
do teste de von Frey (Resultados item 1).
Avaliação da curva tempo-resposta dos diferentes dias (1 ou 3
dias) de sobrenadante de cultura de queratinócitos ou fibro-
blastos frente a hiperalgesia inflamatória
Foi realizado teste eletrônico de hiperalgesia mecânica (von Frey)
previamente ao estudo. Após 1h, foi administrada carragenina
(100μg/50μL/pata) pela via i.p.l. da pata posterior direita. Após 2h
da administração do agente hiperalgésico, foi administrado, no mes-
mo local, 50μL de sobrenadante da cultura de queratinócitos (gru-
pos tratados, n=6) de diferentes dias (1 e 3 dias) ou 50µL de meio
de cultura para queratinócitos (grupo controle, n=6) nos períodos já
descritos. Para se estabelecer a curva tempo-resposta, após 0,5, 1, 2,
4 e 6h da administração do sobrenadante, foi avaliada a hiperalgesia
mecânica através do teste de von Frey (Resultados item 2).
Participação dos receptores opioides e suas subunidades no
efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante de cultura de quera-
tinócitos frente à hiperalgesia inflamatória
Foi realizado teste eletrônico de hiperalgesia mecânica (von Frey)
previamente ao estudo. Após 1h, foi administrado carragenina
(100μg/50μL/pata) pela via i.p.l. da pata posterior direita. Após
2h da administração do agente hiperalgésico, foram administra-
dos antagonistas seletivos das subunidades opioides mμ (CTOP,
20μg/50μL/pata), kappa (Nor-BNI, 10μg/50 μL/pata) e delta
(N115, 3μg/50μL/pata) pela via intraplantar da pata posterior
direita. Após 2,50 horas da administração da carragenina, foi ad-
ministrado o sobrenadante da cultura de queratinócitos (grupo
tratado) (n=6/grupo). Após 30 minutos da administração do so-
brenadante, foi avaliada a hiperalgesia mecânica através do teste de
von Frey (Resultados item 3).
Os experimentos seguiram as diretrizes do Comitê de Ética para
Pesquisas com Animais da Universidade vigente, sob número de
protocolo 4654-1/2017, e os padrões estabelecidos pela Associa-
ção Internacional de dor (IASP).
Análise estatística
Os resultados foram expressos como média±erro padrão da média
(e.p.m.). A análise dos dados obtidos foi feita pelo teste de análise
de Variância ANOVA One-way ou Two-way, seguido de teste de
Bonferroni para as comparações múltiplas. O nível de significância
foi a partir de p<0,05.
201
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):199-204 Souza CA, Santos GG, Farias FH, Souza Júnior EA e Parada CA

RESULTADOS Comparando a curva tempo-resposta de FB1 e FB3 por 12h, ob-

serva-se não haver diferença no tempo e na duração da redução da
1. A administração local de naloxona no tecido periférico inibe hiperalgesia (Cg. + FB1 e Cg. + FB3) entre sobrenadante de 1 ou 3
o efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante da cultura de que- dias de cultura isolada de fibroblastos.
ratinócitos
A administração de carragenina (100μg/50μL/pata) i.p.l. induziu hi-
Cg.
peralgesia inflamatória pelas 6h avaliadas. Após duas horas da admi-
Cg. + FB1
nistração do agente hiperalgésico, um antagonista opioide não seletivo
Cg. + FB3
(naloxona) foi administrado no mesmo local. Após 2,50 horas, 50μL

Intensidade de hiperalgesia
de sobrenadante de cultura de queratinócitos (grupos tratados, n=6) 30
de 3 dias ou 50μL de meio de cultura (M.C., 50μL) de queratinócitos

(∆ limiar de retirada)
(grupo controle, n=6) foram administrados no mesmo local. 20
Como mostra a figura 1, sobrenadante da cultura de queratinócitos 10
(M.C., 50μL) reverteu a hiperalgesia mecânica induzida pela car-
ragenina. O efeito analgésico do M.C. foi revertido pelo pré-tra- 0
tamento local com naloxona (Nalo, 10μg), um antagonista não
-10
seletivo de receptor opioide. A administração de M.C. (50μL) na
pata contralateral não alterou o limiar hiperalgésico da carragenina, 0,5
0 1 2 4 6 12
mostrando que o efeito de M.C. possui efeito local e não sistêmico. Tempo após tratamento com sobrenadante (horas)
Administração do meio de cultura puro (M.P.) não altera o limiar
hiperalgésico da carragenina. Figura 2. A administração local de sobrenadante de cultura de fi-
broblastos em tecido periférico reduz temporariamente a hiperalgesia
mecânica induzida por carragenina
Cg = carragenina; FB1 = sobrenadante de cultura de fibroblastos de 1 dia; FB3
30 = sobrenadante de cultura de fibroblastos de 3 dias.
Intensidade de hiperalgesia

20
3. O efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante da cultura de fi-
(∆ limiar de retirada)

broblastos é mediado por receptor μ opioide

Uma vez que o efeito analgésico do sobrenadante da cultura de fibro-
10 blasto é medido por receptores opioide, foi analisado qual receptor
opioide especificamente está envolvido nesse efeito analgésico. Anta-
gonistas seletivos das subunidades opioides μ (CTOP, 20µg/50µL),
0
NaCl Nalo. M.P kappa (Nor-BNI, 10µg/50µL) e delta (N115, 3µg/50µL) foram
10% 10uL 50 ug administrados pela via intraplantar, 30 minutos antes da adminis-
-10 M.C 50 uL tração do sobrenadante da cultura de fibroblasto. Como mostrado
na figura 3, a carragenina induziu hiperalgesia que foi revertida por
Cg. 100 ug
Figura 1. O meio de cultura de queratinócitos de 3 dias reverte a 40
hiperalgesia mecânica induzida pela carragenina
Sobrenadante de cultura de queratinócitos de 3 dias. M.C. = meio para cultura
Intensidade de hiperalgesia

de queratinócitos; M.P. = meio puro para cultura de queratinócitos; NaCl = clo-

reto de sódio a 0,9%; Nalo = naloxona; Cg = carragenina. 30
(∆ limiar de retirada)

2. Sobrenadante de cultura de fibroblastos dos dias 1 e 3 rever- 20

te temporariamente a hiperalgesia inflamatória induzida por
carragenina
10
Uma vez que a cultura de queratinócitos para uso clínico possui
uma proporção de 3:1 (queratinócitos: fibroblasto), foi analisado se
a cultura isolada possui o mesmo efeito analgésico. Sobrenadante 0
da cultura isolada de fibroblastos (FB1 e FB3, 50µL) dos dias 1 e 3 Cg 1 1 1 1
FB FB FB FB
reverteu a hiperalgesia induzida por carragenina (Cg.) no tempo de P+ Cg
+ 5+ I+
CTO N11 r-BN
0,5 e 1h, como mostra a figura 2. Porém, esse efeito foi temporário, + + o
Cg Cg +n
ocorrendo uma retomada da hiperalgesia após 2h. A administração Cg
de FB1 e FB3 (50μL) na pata contralateral não alterou o limiar hipe- Figura 3. Antagonista da subunidade µ opioide inibe o efeito analgé-
ralgésico da carragenina, mostrando que o efeito de FB1 e FB2 é lo- sico de sobrenadante da cultura de fibroblastos
Cg = carragenina; FB1 = sobrenadante de cultura de fibroblastos de 1 dia;
cal e não sistêmico. Administração do meio de cultura puro (M199) CTOP = antagonista de subunidade µ; Nor-BNI = antagonista da subunidade
não altera o limiar hiperalgésico da carragenina. kappa; N115 = antagonista da subunidade delta.

202
 Avaliação do sobrenadante da cultura de queratinócitos ou
fibroblastos em modelo de hiperalgesia inflamatória
FB1 (Two-way ANOVA, teste de Bonferroni, ***p<0,001). CTOP,
mas não Nor-BNI ou N115, inibiu o efeito anti-hiperalgésico do
sobrenadante da cultura de fibroblastos na hiperalgesia induzida por
carragenina (Two-way ANOVA, teste de Bonferroni, p>0,05).
DISCUSSÃO
Estudos mostraram que além de serem sintetizados por células imu-
nes, outras células como queratinócitos e fibroblastos também de-
sempenham importante papel na antinocicepção endógena periféri-
ca, uma vez que tais células expressam mRNA funcional de PENK,
estando aptas a sintetizar e secretar peptídeos derivados de PENK,
como as encefalinas. A liberação de fatores inflamatórios, notada-
mente IL-1β, induz a expressão e liberação de opioides por essas cé-
lulas, os quais, uma vez ligados aos receptores das fibras nervosas pe-
riféricas, inibem o disparo neuronal e a liberação do transmissor12-16.
O presente estudo demonstrou que sobrenadante da cultura de quera-
tinócitos e fibroblastos promoveu analgesia durante a dor inflamatória
induzida por carragenina em modelo de hiperalgesia mecânica, corro-
borando estudos prévios16-18,32-34. Os dados obtidos suscitaram que o
receptor opioide parece estar envolvido no efeito analgésico da cultura
de queratinócitos. A administração de um antagonista opioide não
seletivo (naloxona) inibiu o efeito anti-hiperalgésico do sobrenadante
da cultura de queratinócitos de 3 dias em modelo de hiperalgesia in-
flamatória, demostrando que o efeito do sobrenadante da cultura de
queratinócitos é mediado pela liberação de opioides (Figura 1).
Além disso, os resultados demonstraram que a hiperalgesia inflama-
tória induzida pela carragenina foi totalmente revertida ao se aplicar,
30 minutos antes do seu pico de ação, sobrenadante de cultura de
fibroblastos de 1 e 3 dias. A reversão total ocorreu 30 minutos após a
aplicação da cultura de fibroblastos, sendo que seu efeito redutor da
hiperalgesia se manteve até 1h após, quando esta foi reestabelecida.
Após 2 horas da aplicação da cultura de fibroblastos, não foi obser-
vada diferença significativa entre os grupos tratados com cultura de
fibroblastos e o grupo controle na reversão da hiperalgesia induzida
por carragenina.
Como forma de verificar a participação dos receptores opioides e
suas subunidades na analgesia verificada pelo sobrenadante de cul-
tura de fibroblastos, foram administrados antagonistas seletivos das
subunidades opioides um (CTOP, 20ug/50uL/pata), kappa (Nor-
-BNI, 10ug/50uL/pata) e delta (N115,3ug/50uL/pata) pela via
intraplantar. Os presentes resultados demonstraram diferença sig-
nificativa entre os grupos que receberam antagonistas seletivos das
subunidades kappa e delta antes do tratamento com sobrenadante
da cultura de fibroblastos e o grupo tratado apenas com carrageni-
na. Não houve, porém, diferença significativa entre o grupo tratado
com antagonista seletivo da subunidade mu com relação ao grupo
controle tratado com carragenina. Isso sugere que apenas o antago-
nista seletivo da subunidade um (CTOP, 20ug/50uL/pata) foi capaz
de inibir o efeito analgésico do sobrenadante da cultura de fibroblas-
tos, demonstrando que os receptores kappa e delta não participam
na mediação analgésica induzida pelos fibroblastos. Assim, pode-se
perceber que o grupo de opioide envolvido na antinocicepção indu-
zida pela cultura de fibroblastos parece ser μ agonista.
Diante disso, pode-se notar que há uma relação direta entre sistema
nervoso periférico, queratinócitos, fibroblastos e analgesia. Tal corre-
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):199-204
lação suscita ser um potencial e seguro alvo para o desenvolvimento
de novas formas antinociceptivas que busquem a redução dos efeitos
adversos conhecidos com o amplo uso de opioides exógenos.
CONCLUSÃO
O presente estudo indicou que sobrenadante de cultura de fibroblas-
tos e queratinócitos foi capaz de induzir antinocicepção em hipe-
ralgesia inflamatória induzida por carragenina, sendo esta mediada
pela liberação de opioides endógenos. Além disso, foi observado que
a redução da hiperalgesia por sobrenadante de cultura de fibroblas-
tos é mediada especificamente por agonista μ opioide.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12
Efeito da mobilização neural em indivíduos com dor lombar crônica
Effects of neural mobilization on individuals with chronic low back pain
Marina Ramos1, Caio A. H. Cruz2, Moises F. Laurentino2, Hazem Adel Ashmawi3, Fabio M. Santos2, Marucia Chacur1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi
avaliar o efeito da técnica de mobilização neural em indivíduos
com lombalgia crônica, assim como possíveis alterações na dor,
no comportamento motor e na quantificação de citocinas antes
e após o tratamento.
MÉTODOS: Foram avaliados 16 indivíduos com idade média
de 30,45±10,32 anos. A técnica consistiu em um total de 10 in-
tervenções, com duração total de 10 minutos, divididas em qua-
tro séries de 2 minutos cada, com intervalo de 30 segundos entre
cada série. Os desfechos a seguir foram avaliados: intensidade da
dor utilizando a escala analógica visual; mobilidade da coluna
lombar com o terceiro dedo ao solo e goniometria do quadril;
concentração de citocinas no soro com a técnica multiplex; e
qualidade de vida com o Oswestry Disability Index, Roland-Morris
Disability Questionnaire and the World Health Organization Qua-
lity of Life Questionnaire-bref.  
RESULTADOS: Os presentes resultados demonstraram uma re-
dução na intensidade da dor de aproximadamente 70% entre as
avaliações (p<0,001). Foram observadas melhoras na mobilidade
lombar de aproximadamente 25,5% no teste do terceiro dedo ao
solo (p<0,04) e nos ângulos da articulação do quadril (p<0,04).
Também foi observada entre as avaliações diferença nas concen-
trações de citocinas, tanto pró-inflamatórias (p<0,009) quanto
anti-inflamatórias (p<0,03).
Marina Ramos – https://orcid.org/0000-0001-9729-2799;
Caio A. H. Cruz – https://orcid.org/0000-0001-9927-2724;
Moises F. Laurentino – https://orcid.org/0000-0001-7986-2452;
Hazem Adel Ashmawi – https://orcid.org/0000-0003-0957-971X;
Fabio M. Santos – https://orcid.org/0000-0002-0415-1960;
Marucia Chacur – https://orcid.org/0000-0002-0172-4110.
1. Universidade de São Paulo, Departamento de Anatomia, Instituto de Ciências Biomédi-
cas, São Paulo, SP, Brasil.
2. Universidade Nove de Julho, Departamento de Ciências Médicas, São Paulo, SP, Brasil.
3. Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Serviço de Dor, São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado em 18 de fevereiro de 2020.
Aceito para publicação em 25 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: FAPESP 2017/05218-5.
Endereço para correspondência:
USP - Instituto de Ciências Biomédicas III
Departamento de Anatomia
Av. Prof. Lineu Prestes, 2415; sala: 007
05508-900 São Paulo, SP, Brasil.   a dia, o que resulta num custo econômico substancial para a socieda-
E-mail: chacurm@icb.usp.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200041
CONCLUSÃO: A técnica foi capaz de reduzir a intensidade da
dor e consequentemente aumentar a mobilidade dos voluntários.
Além disso, foi observada uma diferença na concentração de ci-
tocinas no final do tratamento e uma melhoria na qualidade de
vida dos indivíduos.
Descritores: Dor, Dor lombar, Qualidade de vida.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES:  The objective of this
study was to evaluate the effect of neural mobilization technique
on individuals with chronic low back pain, as well as analyze
possible changes in pain, motor behavior and on cytokine quan-
tification before and after treatment.
METHODS: Sixteen individuals with mean age of 30.45±10.32
years old were evaluated. The technique consisted of a total of 10
interventions, with a total duration of 10 minutes, divided into
four series of 2 minutes each, with a 30-second interval between
each series. The following outcomes were evaluated: pain inten-
sity using the visual analog scale; mobility of the lumbar spine
with the third  finger to the ground test and hip goniometry;
concentration of cytokines in serum with the multiplex techni-
que; and quality of life with the Oswestry Disability Index, the
Roland-Morris Disability Questionnaire and the World Health
Organization Quality of Life Questionnaire-bref.
RESULTS: Results showed a reduction in pain intensity of appro-
ximately 70% between the assessments (p<0.001). Improvements
in lumbar mobility of approximately 25.5% on the third finger to
the ground test (p<0.04) and improvement in the hip joint angles
(p<0.04) were also observed. A difference in cytokine concentra-
tions, both pro-inflammatory (p<0.009) and anti-inflammatory
(p<0.03), was also observed between the assessments.
CONCLUSION: The technique was able to reduce pain inten-
sity and consequently increase the mobility of the volunteers.
Additionally, a difference in cytokine concentration at the end of
the treatment and an improvement in the individuals quality of
life were observed.
Keywords: Low back pain, Pain, Quality of life.
INTRODUÇÃO
A dor na região lombar é uma condição que afeta os indivíduos de
ambos os sexos e reduz a sua capacidade de realizar atividades do dia
de1,2. É importante notar que cerca de 70% da população brasileira
pode ter um episódio de dor lombar em algum momento da vida3,4.
205
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12 Ramos M, Cruz CA, Laurentino MF,
Ashmawi HA, Santos FM e Chacur M
A etiologia do desenvolvimento das dores lombares ainda não é clara
devido aos inúmeros fatores que podem levar ao seu aparecimento,
alguns dos quais podem estar relacionados com trabalho repetitivo,
puxar e empurrar, quedas, má postura, agachamento, levantamen-
to de pesos, desequilíbrio muscular, síndromes compressivas, entre
outros. A dor crônica está entre as principais causas de absenteísmo
no trabalho, licença médica, baixa por doença, compensação dos
trabalhadores e baixa produtividade no trabalho1,5-8.
É importante enfatizar que a mobilidade limitada da coluna lom-
bar devido a dor pode muitas vezes estar associada a esta condição5.
Outro ponto extremamente relevante no que diz respeito às lesões
do nervo espinhal, particularmente na região lombar, é que são
frequentemente causadas por síndromes compressivas, como as
hérnias discais. Tais compressões resultam frequentemente em dor
neuropática, caracterizada por dor ardente espontânea, seguida de
alodínia e hiperalgesia, que podem ser observadas nas vias nervosas
dos membros inferiores6.
Para além dos tratamentos farmacológicos e cirúrgicos, existem
tratamentos não invasivos ou não farmacológicos, tais como a fi-
sioterapia. Em relação aos tratamentos fisioterapêuticos existentes,
podem levar à redução da dor e da tensão muscular, bem como um
possível aumento da amplitude de movimento. Um dos tratamen-
tos disponíveis é a mobilização neural (MN), caracterizado por um
conjunto de técnicas que visam impor maior tensão no sistema
nervoso periférico por meio de certas posturas; movimentos lentos
e rítmicos são aplicados nos nervos periféricos e na medula espinal,
melhorando a condução do impulso nervoso8-12.
Estudos demonstraram os efeitos benéficos da MN, incluindo a
melhoria da dor articular em pacientes com artrite reumatoide13 e
a melhoria da dor cervicobraqueal14. A MN demonstrou um ex-
celente prognóstico em pacientes com dor neuropática, para além
de apresentar outras vantagens, tais como baixo custo operacional,
fácil aplicação e ausência de efeitos adversos. Os resultados dos
estudos descritos mostraram os efeitos benéficos do tratamento
com MN.
As questões da investigação foram:
1. A MN foi eficaz para diminuir a dor e melhorar o comporta-
mento motor em indivíduos com dor lombar crônica?
2. A MN foi capaz de interferir na modulação das citocinas?
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da MN em indivíduos
com dor lombar crônica, bem como analisar possíveis alterações
na dor, no comportamento motor e na quantificação das citocinas
antes e depois do tratamento.
MÉTODOS
Durante o período de julho de 2016 a setembro de 2017, 60 in-
divíduos foram avaliados para elegibilidade. Dezesseis indivíduos
completaram todo o protocolo do estudo de acordo com os crité-
rios de inclusão e exclusão.
Foram incluídos no estudo indivíduos de ambos os sexos que
preenchiam os seguintes critérios: presença de lombalgia crônica,
irradiando ou não para um dos membros inferiores; idade igual ou
superior a 18 anos; pontuação ≥4 na escala análoga visual (EAV).
Foram excluídos indivíduos: com dor lombar aguda; espondi-
lolistese ou fibromialgia; que passaram por cirurgia vertebral
206
prévia; que possuíam quaisquer sequelas causadoras de limita-
ções na amplitude de movimento do membro inferior ou defor-
midade articular; placas metálicas, parafusos, distúrbios neu-
rológicos que determinam cautela em relação à MN; câncer;
perturbações cognitivas ou limitações aparentes; qualquer tipo
de dor em outras regiões que não seja característica de dor lom-
bar; diabetes mellitus avançada; sob tratamento fisioterapêutico
pela mesma razão; doenças cardiovasculares não compensadas;
alterações significativas da sensibilidade; edema nos membros
inferiores; e mulheres grávidas.
Após a confirmação da elegibilidade, todos os procedimentos a
serem realizados durante o estudo foram elucidados e os partici-
pantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacio-
nal de Saúde - Brasil, confirmando a sua participação na pesquisa.
Após o cumprimento dos critérios de elegibilidade, foi realizada
uma avaliação clínica e avaliações da intensidade da dor, mobili-
dade vertebral e goniometria do quadril, tendo sido aplicado um
questionário de qualidade de vida.
Dezesseis voluntários participaram neste estudo e foram tratados
com a técnica MN.
Para preservar a precisão da eficácia da intervenção, os participan-
tes que faltaram a mais de duas sessões foram excluídos do estudo.
Todos os participantes foram averiguados por um avaliador cego.
Tanto os participantes como os avaliadores foram encorajados a
não discutir a intervenção.
Intervenção
A MN foi realizada pelo mesmo fisioterapeuta desde a primeira
até a última sessão em dias alternados. O tratamento com a técni-
ca consiste na aplicação de um total de 10 intervenções em cada
paciente, com duração total de 10 minutos, divididas em quatro
séries de 2 minutos cada, com um intervalo de 30 segundos entre
cada série, de acordo com o protocolo proposto em 2012 pelo
estudo15 e adaptado de Butler10.
A técnica foi aplicada com o participante sentado numa cadeira
adequada, com o quadril flexionado (90º) e joelhos estendidos.
Em seguida, o fisioterapeuta aplicou a técnica apenas ao membro
inferior que apresentou alguma deficiência devido à dor lombar,
observada no exame físico anterior; em caso de ausência de ra-
diação de dor em qualquer dos membros, a técnica foi aplicada
apenas ao membro inferior direito, de acordo com o estudo15
(Figura 1).
Dimensão da amostra
A dimensão da amostra foi calculada com base na EAV para dor,
considerada o desfecho primário. Para tanto, foi utilizada a variância
relatada no estudo16, cujo objetivo era avaliar a MN como técnica
de tratamento. Considerando a média e o desvio padrão da pré-in-
tervenção e pós-intervenção deste estudo, com um valor alfa (α) de
0,05 e 90%, determinou-se que eram necessários 20 indivíduos para
o grupo experimental.
Medições dos resultados
Em primeiro lugar, foram obtidos todos os dados pessoais de cada
indivíduo, incluindo idade, profissão e educação. Após esta pri-
 Efeito da mobilização neural em indivíduos com dor lombar crônica
Figura 1. Representação da aplicação de mobilização neural
1 - com o paciente sentado em uma cadeira normal, a perna a ser tratada é
levantada até o membro inferior estar completamente estendido; 2 - após a
adução seguida de rotação interna, continuou-se com a extensão até o pa-
ciente sentir algum desconforto (não necessariamente dor); 3 e 4 – iniciou-se
movimentos alternados de dorsiflexão e flexão plantar, aproximadamente cinco
vezes cada; 5 e 6 - no final, o membro inferior é elevado e abaixado alternada-
mente, aproximadamente cinco vezes. Os passos 3-4 e 5-6 foram alternados
até ao final de cada série de dois minutos cada.
meira etapa, os participantes foram submetidos a duas avaliações,
uma no início e outra no final do programa terapêutico. Ambas
as avaliações avaliaram a qualidade de vida Oswestry Disability
Index (ODI), Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ)
e o World Health Organization Quality of Life Questionnaire-bref
(WHOQOL-bref), intensidade da dor, mobilidade da coluna
lombar e medidas de citocinas.
Oswestry Disability Index
Foi utilizado o ODI versão 2.0, validado em português em 200717.
A escala é constituída por uma lista de 10 perguntas com seis res-
postas possíveis. Cada resposta tem uma pontuação de zero a 5 na
ordem em que são listadas, ou seja, o primeiro valor é zero e o último
valor é 5. A primeira pergunta avalia a intensidade da dor e as outras
avaliam o efeito da dor no desempenho de atividades da vida diária,
tais como tarefas pessoais, vestir-se, dormir etc18.
A pontuação total obtida neste questionário foi analisada utilizan-
do uma fórmula matemática. Após a soma de todas as pontuações
individuais do questionário, foi calculada a pontuação total em por-
centagem para cada voluntário. A pontuação total foi dividida pelo
número de perguntas respondidas multiplicado por 5. O resultado
desta divisão foi multiplicado por 100, sendo os valores finais dados
em porcentagens ([pontuação (número de perguntas respondidas ×
5)] × 100)18.
Roland-Morris Disability Questionnaire
A versão em português do RMDQ foi aplicada nos participantes do
estudo19. O questionário consiste em avaliar a gravidade e o nível
de incapacidade física induzida pela dor lombar por meio de 24 al-
ternativas com respostas dicotômicas (sim ou não). O questionário
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12
deve ser preenchido pelos voluntários, demonstrando o seu sucesso
ou dificuldade no desempenho das tarefas diárias associadas à sua
dor, e o resultado do questionário é a soma das respostas positivas ou
marcadas. Como alguns pacientes tiveram alguma dificuldade em
ler ou compreender as instruções do questionário, a leitura foi feita
em conjunto com os investigadores.
World Health Organization Quality of Life Questionnaire-bref
(WHOQOL-bref)
A fim de padronizar a avaliação da qualidade de vida dos pacientes,
utilizou-se o WHOQOL-bref, que consiste num questionário curto
e de rápida aplicação desenvolvido pela Organização Mundial de
Saúde (OMS). O WHOQOL-bref é composto por um total de 26
questões, divididas em domínios físicos, psicológicos, de relações so-
ciais e ambiente. Para averiguar a qualidade de vida antes e depois do
tratamento proposto, este questionário foi aplicado em dois perío-
dos, a medição inicial (MI), antes do tratamento, e a medição final
(MF) após o final de 100 sessões de tratamento.
Este questionário foi avaliado pelo método desenvolvido por20, uma
análise por questionário que utiliza o Microsoft Excel para identificar
as médias e desvios padrão para cada indivíduo e unificá-los em um
gráfico que vai de zero a 100 e contém todos os domínios analisados
pelo questionário.
Escala analógica visual
A EAV foi utilizada para a avaliação da intensidade da dor; ela con-
siste numa linha que vai de zero a 10, em que zero representa a
ausência de dor e 10 representa a pior dor. Após instruções sobre
como utilizar a escala, foi solicitado aos voluntários que marcassem
um ponto na linha que indicasse a intensidade da dor que sentiam
no momento da avaliação21.
Mobilidade da coluna vertebral lombar
Foram utilizados dois testes para avaliar a mobilidade da coluna
lombar: o terceiro dedo ao solo e a goniometria. O teste do terceiro
dedo ao solo consiste em teste ativo em que o indivíduo é colocado
numa posição ortostática, com os pés separados em linha com os
quadris, mantendo o joelho estendido e o calcanhar a tocar o solo.
Em seguida, o participante foi solicitado a realizar a flexão do tron-
co com os braços estendidos e a tentar aproximar a mão do chão.
Depois, usando uma fita métrica, mede-se a distância entre a ponta
do terceiro dedo e o solo e o valor em centímetros é considerado a
mobilidade da coluna lombar do voluntário1,22.
A goniometria refere-se à medição dos ângulos articulares dos in-
divíduos; aplicada antes da primeira sessão e após a última sessão
de MN. Para minimizar erros, o fisioterapeuta responsável foi sub-
metido a treinamento. As medidas goniométricas da articulação do
quadril dos participantes neste estudo foram utilizadas para ambas
as flexões da coxa; a amplitude variou entre zero - 131°±6,4°, e a
amplitude articular variou entre zero e 13°±5,4°; as medidas podem
variar de indivíduo para indivíduo mais ou menos dentro destes va-
lores estabelecidos23.
Medições das citocinas
Foi coletado sangue de cada grupo para avaliar o possível im-
pacto da técnica nas citocinas pró e anti-inflamatórias. Foram
207
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12 Ramos M, Cruz CA, Laurentino MF,
Ashmawi HA, Santos FM e Chacur M
realizadas duas recolhas: a medição inicial (I) e a medição final
após a última sessão (F) de tratamento. Para avaliar a concentra-
ção de citocinas, foi utilizado o soro sanguíneo dos indivíduos
para estas análises.
Para as citocinas específicas IL-1β, IL-4, IL-6 e TNF-α, os reagentes
específicos contidos no kit de mapa Milliplex®TM (Millipore Corpo-
ration, Darmstadt-Alemanha) foram avaliados por Multiplex (En-
zyme-Linked Immunosorbent Assay) de acordo com o protocolo
especificado pelo fabricante. Todos os procedimentos do estudo
foram conduzidos de acordo com o Comitê de Ética em Pesquisa
envolvendo seres humanos do Instituto de Ciências Biomédicas da
Universidade de São Paulo (CAAE: 56978016.1.0000.5467). O
ensaio foi também registado nos Clinical Trials (clinicaltrials.gov -
NCT02671409).
Análise estatística
Os resultados são apresentados como a média±SEM. As análises
estatísticas dos dados foram geradas utilizando GraphPad Prism,
versão 5 (Graph-Pad Software Inc., San Diego, CA). A compara-
ção estatística foi realizada utilizando um teste t emparelhado. Em
todos os casos o valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente
significativo.
RESULTADOS
A figura 2 mostra a caracterização dos indivíduos do estudo. Foram
selecionados 60 indivíduos para elegibilidade e apenas 16 indivíduos
completaram todo o protocolo do estudo de acordo com os critérios
de inclusão e exclusão. De todos os indivíduos analisados, utilizou-se
8 homens e 8 mulheres, com idade entre 25 e 45 anos.
Número de
voluntários n=60
Anamnese
Voluntários selecionados
Número de voluntários não
para o tratamento com
selecionados n=24
mobilização neural n=36
Número de voluntários
que completaram o
tratamento n=16
Figura 2. Caracterização dos indivíduos para o estudo
Oswestry Disability Index
Após a medição inicial do ODI, a fórmula matemática foi aplica-
da para avaliar o grau de incapacidade dos indivíduos. Na medida
inicial (I), o ODI pode ser classificado em cinco níveis ou fases
de incapacidade. O primeiro nível, entre zero e 20%, caracteriza
incapacidade mínima associada às atividades. O segundo nível,
entre 21 e 40%, caracteriza incapacidade moderada. O intervalo
entre 41 e 60% caracteriza incapacidade grave e o intervalo entre
208
61 e 80% caracteriza dor lombar incapacitante. Finalmente, o
intervalo entre 81 e 100% caracteriza a imobilidade na cama.
Dos pacientes que participaram deste estudo, um estava no nível
4 e um no nível 3, com um nível de incapacidade elevado, e os
outros pacientes tinham uma pontuação média entre os estágios 2
e 1, com incapacidade moderada. Na medida final (F) do questio-
nário ODI, foi avaliado o efeito do tratamento nas alterações da
condição clínica após a aplicação da fórmula matemática. Com-
parando as medidas iniciais (I) e finais (F) do ODI, observou-se
melhoria da condição clínica em todos os indivíduos; muitos dos
indivíduos analisados após o tratamento obtiveram excelentes re-
sultados com o protocolo.
Todos os pacientes diminuíram a incapacidade em um nível, e, ao
final do programa, quase todos os indivíduos alcançaram o primeiro
nível, na faixa de 0 a 20%, o que classifica a mudança como exce-
lente (Tabela 1).
Tabela 1. Análise dos resultados obtidos nas medições iniciais (I) e
finais (F) do Oswestry Disability Index antes e depois do tratamento
proposto
Mensuração 0-20% 21-40% 41-60% 61-80% 81-100%
Inicial 7 7 1 1 0
Final 14* 1* 1 0 0
Os símbolos representam a diferença estatisticamente significativa entre valo-
res antes e depois do tratamento * p<0,05.
Roland-Morris Disability Questionnaire
Neste questionário, respostas afirmativas e um valor igual ou infe-
rior a 10 pontos indica que a pessoa com dor lombar apresenta um
pequeno nível de incapacidade, ou seja, apesar da dor, não há im-
pedimento para as tarefas diárias. Quando o total varia entre 11 e
14 alternativas indicadas como positivas, há incapacidade leve ou
moderada para realizar atividades diárias. Quando as respostas po-
sitivas são iguais ou superiores a 15, o indivíduo sofre de um grave
nível de incapacidade.
Na mensuração inicial, 14 indivíduos apresentaram o parâmetro
normal, não apresentando qualquer tipo de incapacidade para reali-
zar as atividades da vida diária. Na medição inicial, dois indivíduos
do mesmo grupo apresentavam uma incapacidade grave para reali-
zar atividades diárias. No final do tratamento este questionário foi
aplicado novamente e 15 dos indivíduos apresentaram parâmetros
normais, enquanto um dos indivíduos com incapacidade grave al-
cançou os níveis normais; o outro indivíduo que também apresen-
tava incapacidade grave inverteu parcialmente a sua condição, atin-
gindo uma incapacidade leve/moderada na realização de atividades
diárias (Tabela 2).
Tabela 2. Análise dos resultados obtidos nas medições iniciais (I) e
finais (F) do Roland-Morris Disability Questionnaire, antes e depois do
tratamento proposto
Tempo 0 a 10 - 11 a 14 – Incapacida- 15 a 24 – Incapacida-
Normal de leve / moderada de grave
Inicial 15 0 2
Final 16 1 0*
O símbolo representa a diferença estatisticamente significativa entre valores
antes e depois do tratamento * p<0,05.
 Efeito da mobilização neural em indivíduos com dor lombar crônica BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12

World Health Organization Quality of Life Questionnaire-bref

10
No questionário WHOQOL-bref foi observada uma redução im-
9
portante, principalmente no domínio físico e ambiental, quando
8

Escala analógica visual

comparados os momentos antes e depois do tratamento. Nos domí-
7
nios psicológico e das relações sociais, não se observaram quaisquer *
6 *
alterações durante o período analisado (Figura 3).
5 *
*
4 *
Inicial *
3 * * *
Físico 64,63%
2 *
1
Psicológico 57,94%
0
Relações
I 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª F
55,16%
sociais Intervenções

Ambiente 60,12% Figura 4. Intensidade da dor medida pela escala analógica visual
(I=medida inicial), durante (s = sessões) e após (F=medida final) o tratamento
com MN (n=18). Os símbolos representam a diferença estatisticamente signifi-
Total 59,43% cativa entre os tempos analisados e a medida inicial * p<0,0001. Os dados são
apresentados como a média±SEM.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Final
eficácia do tratamento, tendo sido obtida uma média de 15,4 cm
Físico 60,54%* de distância ao solo. Esta melhoria foi estatisticamente significativa
para a mobilidade da coluna lombar após o tratamento de acordo
Psicológico 57,14% com o protocolo (*p<0,04). Este resultado leva a sugerir que a MN
poderia melhorar a mobilidade lombar de indivíduos com dores
Relações
sociais
54,37% lombares crônicas baixas em cerca de 25,5% (Figura 5).

Ambiente 57,29%*
25
Teste do terceiro dedo ao solo

Total 57,78%
20 *
*p < 0,04
(distância = cm)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
15
Figura 3. Análise dos resultados obtidos nas medições iniciais e finais
do questionário WHOQOL-bref. 10
Os símbolos representam a diferença estatisticamente significativa entre valo-
res antes e depois do tratamento para cada domínio * p<0,05.
5

Intensidade da dor
Como mostra a figura 4, quando foram analisadas as médias obtidas
para cada período, a pontuação inicial (I) foi de 7,16 para a EAV, in-
dicando dor de intensidade moderada. A partir da segunda sessão de
intervenção com a MN, já foi observada diferença estatisticamente
significativa em relação à medida inicial (I) até o tratamento final
(F) (*p<0,001). Na medida final, ou seja, após 10 sessões de MN,
os indivíduos apresentaram pontuação igual a 1,61 na EAV, quase
a pontuação mais baixa possível na escala. Assim, sugere-se que a
MN foi capaz de reduzir a intensidade da dor dos indivíduos com
dores lombares crônicas em cerca de 70% em comparação com a
intensidade da dor inicial.
Mobilidade da coluna vertebral lombar:
Teste do terceiro dedo ao solo:
Antes do tratamento, na medida inicial (I), a distância média ao
solo dos indivíduos era de 20,67cm. Posteriormente, estes mesmos
indivíduos iniciaram o tratamento com a MN. No final das 10 in-
tervenções do tratamento com MN (medida final F), a mobilidade
do teste da coluna lombar foi novamente realizada para verificar a
0
I F
Intervenções
Figura 5. Mobilidade da coluna lombar de acordo com o teste do
terceiro dedo ao solo
I = medida inicial; F = medida final.
Mobilidade da coluna lombar antes (I=medida inicial) e depois (F=-
medida final) do tratamento. Os símbolos representam a diferença
estatisticamente significativa entre os grupos * p<0,04. Os dados são
apresentados como média±SEM.
Goniometria do quadril
Antes do tratamento, foi observada uma flexão média do quadril
de 87,92°, medida pela flexão do quadril em decúbito dorsal, como
mostra a figura 6A.
Posteriormente, os pacientes começaram a ser tratados com a MN.
No final do tratamento, foi feita uma medição final (F) para verificar
a eficácia do tratamento. No final das 10 intervenções com a técnica
MN, observou-se uma média de 98,57° de flexão do quadril. Esta

209
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12
melhoria foi estatisticamente significativa para a goniometria após o
tratamento com o protocolo proposto (*p<0,04).
Adicionalmente, relativamente à medição da extensão do quadril em
decúbito ventral, como mostra a figura 6B, na medição inicial (I)
observou-se uma média de 13,8° de extensão do quadril. No final do
tratamento foi obtida uma média de 18,2° de extensão do quadril.
Esta melhoria foi estatisticamente significativa para a goniometria
após o tratamento com o protocolo proposto (*p<0,04).
A B
Extensão do quadril (º)
150 50
Flexão do quadril (º)
* *
100 20
50 10
0 0
I F
Intervenções
Figura 6. Goniometria da flexão do quadril (A) e da extensão do qua-
dril (B)
Antes (I=medida inicial) e depois (F=medida final) do tratamento. Os símbolos
representam a diferença estatisticamente significativa entre os grupos * p<0,04.
Os dados são apresentados como média±SEM.
Citocinas
Relativamente ao ensaio de citocinas, foi avaliado o envolvimento
de citocinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias (Figura 7). Em
relação às citocinas pró-inflamatórias, foram analisadas IL-1β, IL-6
e TNF-α, antes e depois da última sessão de tratamento com MN.
Os resultados mostram que houve diminuição estatisticamente sig-
nificativa nas concentrações de IL-1β e TNF-α (Figuras 7A e B, res-
pectivamente) entre as médias iniciais (I) e finais (F), ou seja, antes e
depois da aplicação do protocolo de tratamento.
A IL-1b B FTN-a
F F
Medidas
Medidas
I I
0 50 100 150 200 0 50 100 150 200
pg/mL
C IL-6 D IL-4
F F
Medidas
Medidas
I I
0 2000 4000 6000 0 100 200 300 400 500
pg/mL
Figura 7. Concentração de citocinas IL-1 (A), FTN-α (B), IL-6 (C) e IL-4 (D).
Medição antes do tratamento inicial (I) e depois do tratamento final (F) de MN. Os
símbolos representam a diferença estatisticamente significativa entre os grupos; *
p<0,04. Os dados são apresentados como média ± SEM.
210
Ramos M, Cruz CA, Laurentino MF,
Ashmawi HA, Santos FM e Chacur M
Além disso, a análise da citocina IL-6, que é considerada uma ci-
tocina pró-inflamatória e modulatória, mostrou aumento estatis-
ticamente significativo na medição final (F) em comparação com
a medição inicial (antes do tratamento MN) (*p<0,009) (Figura
7C). A análise da citocina anti-inflamatória IL-4 (Figura 7D) reve-
lou uma diferença significativa antes (I) e depois (F) da aplicação
do tratamento, ou seja, um aumento desta citocina após o trata-
mento (* p<0,03).
DISCUSSÃO
A dor lombar pode levar a incapacidade ao longo do tempo e repre-
senta importante impacto econômico24,25.
Com base nos resultados do presente estudo, sugere-se que a técnica
MN, quando aplicada em indivíduos com dores lombares crônicas,
sozinhos ou combinados com terapia farmacológica, foi capaz de
I F
Intervenções melhorar a qualidade de vida, reduzir a intensidade da dor e aumen-
tar a mobilidade funcional, bem como proporcionar uma enorme
diminuição das citocinas pró-inflamatórias.
O questionário ODI é utilizado para medir o nível de incapacida-
de de todos os indivíduos. Embora a maioria dos pacientes tenha
sido classificada na fase dois de incapacidade antes da aplicação da
técnica, observou-se redução no nível de incapacidade de todos os
pacientes após a aplicação do protocolo. Além disso, foi alcançado
sucesso na melhoria da qualidade de vida de todos os pacientes do
estudo.
O RMDQ é utilizado para analisar o nível de incapacidade física
induzida pela lombalgia. No presente trabalho, sugere-se que o pro-
tocolo proposto foi capaz de melhorar a incapacidade de quase todos
os indivíduos tratados, de leve a normal.
Foi também observada importante melhora na qualidade de vida
de acordo com o questionário WHOQOL-bref. O tratamento
foi capaz de melhorar o domínio físico após a última sessão de
tratamento da MN. Este domínio inclui a percepção de dor e des-
conforto na vida dos pacientes e está associado a outros fatores
como a fadiga, a mobilidade e o sono. No domínio do ambiente,
houve uma redução na medida final em relação à medida inicial,
mas esta diferença é atribuída à interpretação dos indivíduos antes
das questões analisadas. Não foi observada diferença no domínio
das relações psicológicas e sociais entre os dois períodos em que o
pg/mL questionário foi aplicado. Estes dados corroboram os dados en-
contrados pelo estudo26, cujos autores observaram, utilizando o
WHOQOL-bref, que o domínio físico foi o mais intensamente
alterado, sugerindo que esta alteração estava fortemente associada
ao nível de incapacidade dos indivíduos.
Em relação à escala da dor, observou-se melhora significativa na
dor dos pacientes tratados com a técnica MN. Todos os indivíduos
tiveram melhora significativa, uma redução média de 70% na dor
após o tratamento avaliada pela EAV. Os resultados corroboram
os autores que observaram melhora da dor em todos os indivíduos
pg/mL com lesão do nervo ciático27 e dor lombar2,8. O presente trabalho
também corrobora os resultados obtidos pelos estudos24,28, que
observaram uma inversão de alodínia e hiperalgesia e melhora na
amplitude de movimento do membro afetado após a aplicação da
técnica de MN.
 Efeito da mobilização neural em indivíduos com dor lombar crônica
Quando se analisou a capacidade funcional de todos os pacientes,
observou-se melhora na sua mobilidade. Foi observada uma me-
lhoria estatisticamente significativa na mobilidade da coluna lom-
bar, avaliada pelos testes de distância do terceiro dedo e de avalia-
ção da goniometria do quadril. Os resultados mostraram aumento
médio de 25% na mobilidade da coluna lombar, uma melhoria
importante e estatisticamente significativa após o tratamento. Foi
também observada melhora nos ângulos articulares dos indiví-
duos tratados com MN, tanto para a flexão como para a extensão.
Esta melhoria foi de aproximadamente 24,17% para a extensão e
10,8% para a flexão.
Vale a pena mencionar que os autores observaram também melho-
ra na mobilidade dos pacientes utilizando o teste de Shöber, outro
teste clínico semelhante para avaliar a mobilidade lombar. Estudos
recentes observaram também melhora estatisticamente significativa
da mobilidade lombar em indivíduos tratados com MN após lesão
do nervo ciático29 ou após dores lombares8.
Uma vez que se observou melhora da gravidade da dor e do estado
motor dos pacientes associada à técnica MN, foi então avaliada a
concentração sérica de citocinas. Já se sabe que as citocinas pró-in-
flamatórias estão envolvidas na geração de hiperalgesia e alodinia
devido a síndromes compressivas. Estudos já demonstraram um
aumento das citocinas pró-inflamatórias no sangue e nos tecidos de
indivíduos e animais com dores neuropáticas e crônicas30,31.
Os resultados do presente estudo demonstraram diminuição das ci-
tocinas pró-inflamatórias e aumento das citocinas anti-inflamatórias
após o tratamento com MN. Observou-se diminuição da IL-1β e
da TNF-α e aumento das citocinas pró-inflamatórias e anti-infla-
matórias da IL-4. Os resultados corroboram estudos anteriores que
mostraram aumento das citocinas pró-inflamatórias do plasma em
pacientes com dor neuropática32 e redução da concentração de ci-
tocinas pró-inflamatórias (IL-1β e TNF-α) após o tratamento de
animais com MN33.
Em relação a IL-6, observou-se um aumento desta citocina após o
tratamento. Esta citocina é também caracterizada como uma citoci-
na pró-inflamatória e moduladora. Alguns estudos mostram que a
IL-6, juntamente com a IL-1β e a TNF-α, pode estimular a síntese
de receptores pró-inflamatórios de citocinas e opioide no gânglio
radicular posterior, conduzindo a um efeito duplo9,23,27,31.
É sabido que, na prática clínica, a dificuldade de tratar a dor neu-
ropática tem sido altamente evidenciada, devido à falta de conheci-
mento dos mecanismos celulares e moleculares envolvidos no de-
senvolvimento e/ou manutenção deste tipo de dor. Com base nos
resultados deste estudo, o modelo pode ser de grande valor pois esta
técnica é não invasiva, uma vez que foi capaz de reduzir as citocinas
pró-inflamatórias e aumentar as citocinas anti-inflamatórias.
Com base nos resultados do presente estudo e e na literatura, é possí-
vel afirmar que a técnica de MN pode diminuir a intensidade da dor
e melhorar a capacidade funcional, demonstrando a sua importância
para a prática clínica. A MN também pode ser sugerida como um
possível tratamento para indivíduos com dores lombares, uma vez
que não foram observados efeitos secundários durante o tratamen-
to de um mês. Recomenda-se a utilização deste modelo junto aos
médicos para tratar pacientes com este tipo de dor, melhorando a
qualidade de vida dos pacientes e, consequentemente, reduzindo o
uso de fármacos.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):205-12
Limitações do estudo
Foram encontradas encontradas limitações no recrutamento e ma-
nutenção dos pacientes para aderir ao tratamento, uma vez que a
maioria mostrou uma rápida melhoria no seu estado inicial, abando-
nando o tratamento antes do seu fim. Outra limitação foi o horário
de tratamento de três vezes por semana, que pode coincidir com as
obrigações dos pacientes e o horário de trabalho. Outra limitação
prevista pelo estudo foi que os indivíduos a serem recrutados para
tratamento deveriam ter um nível de educação que lhes permitiam
ler, interpretar e responder aos questionários sobre qualidade de
vida. Todas as limitações enumeradas não impedem que o trabalho
seja realizado, mas limitaram o número de indivíduos que podem
ser recrutados para tratamento.
CONCLUSÃO
O tratamento com MN implementado no presente estudo reduziu
a intensidade da dor e aumentou a mobilidade lombar de indivíduos
com dores lombares crônicas, o que, em geral, acelerou o processo
de melhoria/recuperação da capacidade funcional destes indivíduos
e acelerou o seu regresso às atividades normais do dia a dia.
Além disso, o protocolo utilizado no estudo melhorou significati-
vamente a qualidade de vida dos pacientes e indicou uma alteração
na concentração de citocinas pró e anti-inflamatórias no final do
tratamento com MN em indivíduos com dores lombares crônicas.
É importante salientar que a MN também pode ser combinada com
outros tratamentos convencionais não invasivos, como o tratamento
farmacológico, o que o torna também um instrumento coadjuvante
no tratamento de dores lombares crônicas.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos à Kelle Vanessa de Oliveira Carvalho e Mirian Cristina
Rocha pela ajuda na anamnese dos pacientes.
REFERÊNCIAS
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):213-6
Argila medicinal verde no tratamento da dor lombar inespecífica: ensaio
clínico
Green medicinal clay in the treatment of the unspecified lumbar pain: clinical trial
Mariana Terezinha Delfino1, Graciela Mendonça da Silva de Medeiros2, Aline Daiane Schlindwein3
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar é uma das
doenças musculoesqueléticas de alta incidência em todo o mun-
do. Aproximadamente em 85% dos casos ela é classificada como
inespecífica, significando que não tem causa evidente. Diante
disso, a geoterapia é uma técnica não invasiva que possibilita
controle da dor lombar. O objetivo deste estudo foi avaliar os
resultados da geoterapia no alívio da dor lombar inespecífica.
MÉTODOS: Ensaio clínico, semi-experimental, do tipo antes
e depois, de natureza quantitativa, que incluiu 26 participantes
que receberam quatro sessões de cataplasma de argila verde na
região lombar com intervalo de sete dias. A intensidade da dor
antes e depois das intervenções foi avaliada pela escala analógica
visual e o questionário Oswestry Disability Index. Para análise
dos dados foram utilizados os testes Kolmogorov-Smirnov e t de
Student, com nível de significância de 5% (p<0,05).
RESULTADOS: Houve significância estatística com a geoterapia
na modalidade cataplasma lombar com argila verde no alívio da
dor lombar, obtendo-se p=0,0001 para a escala analógica visual.
CONCLUSÃO: A geoterapia com argila verde aplicada na região
lombar foi efetiva na redução da intensidade da dor lombar crô-
nica inespecífica.
Descritores: Dor crônica, Dor lombar, Terapias complementares.
Mariana Terezinha Delfino – https://orcid.org/0000-0001-5335-5700;   e restrição na participação social, ocasionada tanto por fatores or-
Graciela Mendonça da Silva de Medeiros – https://orcid.org/0000-0001-5438-057X;
Aline Daiane Schlindwein – https://orcid.org/0000-0003-0996-6242.
1. Universidade do Sul de Santa Catarina, Curso de Naturologia, Palhoça, SC, Brasil.
2. Universidade Federal de Santa Catarina, Doutoranda do Curso de Enfermagem, Flori-
anópolis, SC, Brasil.
3. Universidade do Sul de Santa Catarina, Programa de Pós-graduação em Ciências da
Saúde, Palhoça, SC, Brasil.
Apresentado em 13 de novembro de 2019.
Aceito para publicação em 12 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Rua São Judas Tadeu, nº 489 - Comasa
89228-060 Joinville, SC, Brasil.
E-mail: marianatudodelfino@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200046
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lower back pain is one
of the musculoskeletal diseases with the highest incidence all
over the world. In approximately 85% of the cases it is classified
as unspecified, which means that it has no evident cause. With
that in mind, geotherapy is a non-invasive technique that allows
control over the lower back pain. The goal of this study was to
evaluate the results of geotherapy on the relief of the unspecified
lower back pain. 
METHODS: Semi-experimental quantitative clinical trial, com-
paring before and after states, including 26 participants who re-
ceived four applications of green clay cataplasm on the lower
back region with an interval of seven days. The pain intensities
before and after the interventions were evaluated by a visual ana-
log scale and an Oswestry Disability Index. For the data analy-
sis, the Kolmogorov-Smirnov and t Student methods were used,
with a significance level of 5% (p<0.05).
RESULTS: There was significant statistics that showed lower
back pain relief with the cataplasm mode geotherapy using green
clay, reaching p=0.0001 in the visual analog scale.
CONCLUSION: The geotherapy with green clay applied on the
lower back region of the body was effective on diminishing of the
unspecified chronic lower back pain.
Keywords: Chronic pain, Complementary therapies, Low back pain.
INTRODUÇÃO
A dor lombar (DL) inespecífica é definida como dor e/ou disfunção
sem que haja uma causa evidente e específica, equivalendo a mais
de 85% das ocorrências de DL1. É um fenômeno multidimensio-
nal, englobando sofrimento físico e emocional, inaptidão funcional
gânicos quanto psicológicos e sociais. Várias diretrizes apontaram a
importância do tratamento biopsicossocial, pois engloba elementos
contributivos ao desenvolvimento da dor no paciente, além de per-
mitir seu alívio2.
Nessa perspectiva, optou-se pela geoterapia não invasiva, modalida-
de cataplasma lombar com argila verde, indicada devido à melhora
da vascularização, da oxigenação e nutrição tecidual local, propician-
do o alívio da dor3.
A geoterapia, de geo - terra, argila; terapia - tratamento, prática que
utiliza de argila medicinal como método de intervenção, é uma te-
rapêutica curativa de forma integradora, fundamentada pelas teorias
biofotônica, bioelétrica, piezoelétrica e mineralizante, que atua em
todos os aspectos do indivíduo, resultando em estado de equilíbrio,
213
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):213-6 Delfino MT, Medeiros GM e Schlindwein AD
relaxamento e harmonia, favorecendo a saúde. A argila verde é apli-
cada em casos de desequilíbrio e em quadros de doenças crônicas e/
ou dor, como em dores articulares, decorrentes de processos infla-
matórios crônicos, bem como, em DL e cervical, pelas suas proprie-
dades analgésicas, anti-inflamatória, equilibradora e auxiliadora da
homeostase3.
De acordo com o Ministério da Saúde, a geoterapia é uma prática
simples, com história bem definida, segura, não invasiva, com eficá-
cia em estudos clínicos e que pode ser empregada em processos in-
flamatórios, ferimentos, cicatrização, lesões e em doenças osteomus-
culares3. Essa terapêutica foi incluída na Política Nacional de Prática
Integrativas e Complementares (PNPIC) pela portaria número 702
de 21 de março de 20184.
O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados da geoterapia
no alívio da DL inespecífica.
MÉTODOS
Trata-se de um ensaio clínico de natureza quantitativa, exploratória
e de temporalidade longitudinal, do tipo antes e depois, que incluiu
alunos e colaboradores da Universidade do Sul de Santa Catarina
(UNISUL), com amostra não probabilística, recrutados na univer-
sidade por meio de cartazes fixados nos murais e pelas redes sociais
Facebook e Instagram. Foram incluídos 30 indivíduos alocados em
um grupo tratamento. Após a segunda sessão, quatro participantes
foram excluídos por não comparecerem aos atendimentos posterio-
res, portanto o estudo foi concluído com 26 participantes, no perío-
do de fevereiro a maio de 2019 (Figura 1).
Os critérios de inclusão foram ser estudante e/ou colaborador da
UNISUL ou estar na lista de espera da Clínica Escola; ter DL; idade
entre 18 e 59 anos. Os critérios de exclusão foram apresentar lesão na
pele no local em que seria aplicada a argila; utilizar fármacos tópicos
Elegíveis
(n=30)
Grupo tratamento
(n=30)
1ª intervenção
2ª intervenção
Excluídos 4
3ª intervenção
4ª intervenção
Análise dos resultados
Figura 1. Diagrama do fluxo de participantes durante cada estágio da
pesquisa
214
no local em que seria aplicada a argila; utilizar opioides. O estudo
está em concordância com a Declaração de Helsinque da Associa-
ção Médica Mundial e respeitou a Resolução 466/12 do Conselho
Nacional de Saúde5, que determina as Diretrizes e Normas Regula-
mentadoras da Pesquisa em unidade experimental envolvendo seres
humanos, por meio do comprometimento das exigências do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Foram 4 sessões de aplicação da argila verde e avaliação de intensidade
da dor pela escala analógica visual (EAV), sendo que na primeira e na
última sessões foram preenchidos os instrumentos de coleta de dados.
Na primeira sessão o participante preencheu o questionário de le-
vantamento de características sociodemográficas e o questionário
Oswestry Disability Index (ODI) para avaliação da DL. A seguir foi
acomodado em decúbito ventral na maca, foram removidos roupa e
adornos e a pele foi preparada para a aplicação da argila com esfolia-
ção suave realizada três vezes, utilizando gaze úmida tépida na altura
de T12 até a região sacral.
A argila verde, em temperatura tépida, na espessura de 2cm, foi
colocada sobre a gaze umedecida com uma espátula de T12 até a
região sacral, que foi coberta com papel toalha e lençol cobrindo
todo o corpo do indivíduo. Após 40 minutos foi retirada a gaze e os
resíduos da argila com gaze e algodão úmidos e a área foi seca com
papel toalha.
A segunda e terceira sessões ocorreram respectivamente 7 e 14 dias
depois, seguindo o mesmo procedimento, porém o tempo de per-
manência da argila foi de 40 minutos. A quarta e última sessão
ocorreu 7 dias depois da terceira sessão, e após a aplicação da argila
durante 40 minutos o participante preencheu os questionários so-
ciodemográfico e o ODI.
A pesquisa foi realizada na Clínica Escola de Naturologia da UNI-
SUL, sob aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa número
3.101.272 e CAAE 04555218.6.0000.5369.
Análise estatística
Foram calculadas média e mediana da intensidade da dor e para o
ODI foi utilizado o GraphPad Prism (versão 4). Os dados foram
testados quanto a sua normalidade pelo teste Kolmogorov-Smirnov
e submetidos ao teste t de Student com nível de significância de 5%
(p<0,05).
RESULTADOS
Eram do sexo feminino 19 voluntários e 7 do sexo masculino, com
idade entre 19 e 55 anos. Com relação ao uso de fármaco analgé-
sico, 88,46% dos participantes declararam não fazer uso e 11,54%
apenas quando necessário (durante a pesquisa não fizeram uso). Dos
participantes, 7,69% afirmaram ter entre 3 e 5h de sono, 69,23%
afirmaram ter entre 5 e 7h e 23,08% afirmaram ter de 8 a 10h.
Em relação à posição mais frequente em seu dia, 88,46% alegaram
permanecer sentados. Destaca-se a característica de estilo e qualida-
de de vida do grupo nas informações levantadas pelo questionário
sociodemográfico, o qual possibilitou levantar a informação de que
61,54% praticavam atividade física e 42,31% afirmaram trabalhar
de 6 à 8h diárias.
Houve diminuição significativa da dor após a primeira sessão,
com média de dor anterior à aplicação de 4,54±2,319 e posterior
 Argila medicinal verde no tratamento da dor BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):213-6
lombar inespecífica: ensaio clínico

de 1,81±2,350, com significância estatística (p=0,0001). Na se-
gunda sessão a média da dor anterior à aplicação era 4,42±2,120 e
após 1,46±1,985, com significância estatística (p=0,0001). Na ter-
ceira sessão a média anterior à aplicação era 3,04±2,200 e depois
1,12±1,862, com significância estatística (p=0,0001). Na quarta
sessão a média era 2,62±2,844 e após 0,73±1,845, com significância
estatística (p=0,0001). Com relação aos efeitos mediatos, a média
de dor antes da aplicação na primeira sessão era 4,54±2,319 e após
aplicação na última sessão era 0,73±1,845, com nível de significân-
cia (p=0,0001).
p<0,0001
Intensidade da dor
trons livres, presentes nos minerais, traduzem as propriedades tera-
pêuticas da argila. Desse modo, dentro das propriedades físico-quí-
micas, o potencial energético da geoterapia é embasado pelo efeito
piezoelétrico, ocasionado por estruturas cristalinas de sílica livre SI4+
e minerais de argila3. O atrito das estruturas cristalinas da argila,
induzido pela adequada manipulação, gera carga elétrica por efeito
piezoelétrico e ativa o sistema vibracional, encarregado de estimular
a pele e manter a ação energética. Por sua vez, a teoria mineralizante,
resultado das variedades e concentrações de elementos, assegurada
pelas propriedades radioativa e intrínseca, pode realizar trocas iôni-
cas entre a argila e a pele3.
Os componentes químicos encontrados na argila verde são: óxido de
sódio, zinco, monóxido de potássio, óxido de alumínio, magnésio,
manganês, cobre, alumínio, silício, molibdênio, óxido de titânio,
lítio, sódio e potássio, garantindo propriedade analgésica, anti-in-
flamatória, descongestionante e cicatrizante3-11. O estudo6, que rea-

lizou análise química de várias argilas, constatou que a argila verde

apresenta a maior diversidade de elementos, entre eles óxido de fer-
ro, relacionado a magnésio, cálcio, potássio, manganês, alumínio,
fósforo e silício.
Os dados mostraram que 88,46% dos participantes permaneciam
sentados na maior parte do dia. Estudo7 realizado com 52 indivíduos
que trabalhavam sentados evidenciou que 83% apresentavam DL,
o que permite inferir que essa posição pode desencadear o quadro
s

is

is

is

is
te

te

te

te
po

po

po

po
an

an

an

an

álgico, uma vez que, quando a posição sentada é mantida por um

de

de

de

de
1

4
1

período longo, pode gerar algum déficit muscular e articular, interfe-

Sessões rindo na mobilidade, flexibilidade e exaustão dos músculos posterio-
Figura 2. Intensidade da dor avaliada pela escala analógica visual res da coluna, o que pode interferir no seu alinhamento e estabilida-
de. Quando sentado, o indivíduo pode ficar em posição inadequada
Com relação ao ODI, a média de dor inicial foi de 41,23±12,160 e por período prolongado sem apoio lombar e do antebraço, além
a final foi de 33,31±7,918, correspondendo ao nível de significância da flexão anterior do tronco, o que intensifica em mais de 70% a
estatística p=0,001 (Figura 3). pressão sobre os discos intervertebrais, aumentando a probabilidade
do aparecimento de dores7. Por diminuir processos inflamatórios e
p<0,0001 lesões osteomusculares, a geoterapia proporcionou o alívio da dor2.
Um estudo realizado com estudantes universitários evidenciou que
66% referiam dor na região lombar e a postura sentada por um lon-
go período durante a aula foi uma variável que pode estar relacio-
Intensidade da dor

nada à presença de desequilíbrios musculares e as dores, principal-

mente na coluna8.
Dos participantes, 61,54% relataram realizar atividade física, o que
permite inferir que essa prática não contribui para o alívio da DL.
Porém, não foi avaliado o motivo da atividade física, podendo ter
sido realizada para o alívio da dor ou, também, que a dor poderia
ser devida a prática da atividade física. Um estudo envolvendo os
dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013 constatou que
es

is

a atividade física intensa no ambiente de trabalho e em casa, em

po
t
An

De

Figura 3. Intensidade da dor pelo questionário Oswestry Disability Index
DISCUSSÃO
Os resultados mostraram que a aplicação da argila medicinal de cor
verde na região lombar contribuiu significativamente para o alívio
da DL inespecífica, de forma imediata e mediata. Um aspecto re-
levante refere-se às teorias que fundamentam a geoterapia, em que
existe uma relação de trocas iônicas ou radiônicas pelas quais os elé-
ambos os sexos, não é benéfica para a saúde, uma vez que aumenta
a sobrecarga muscular e articular, além da fadiga, que podem levar a
problemas osteomusculares9.
Contrapondo esse estudo, uma pesquisa realizada com estudantes de
fisioterapia constatou que 60,5% dos participantes não praticavam
exercícios físicos e, desses, 60,9%, apresentavam DL – sugerindo
que a prática de atividade física seria um fator de prevenção, já que
atuaria fortalecendo a musculatura total10.
A dor crônica na coluna tanto restringe as atividades rotineiras quan-
to gera apreensão devido à sensação de improdutividade, incapaci-

215
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):213-6 Delfino MT, Medeiros GM e Schlindwein AD
dade e redução da autonomia. Essas restrições, de fato, perturbam
adultos em faixa etária economicamente ativa, uma vez que impli-
cam redução da capacidade funcional no trabalho e na execução das
atividades da vida diária, influenciando na qualidade de vida8. Tal
problemática leva à alta demanda por serviços de saúde, gerando,
consequentemente, custos sociais elevados, com a diminuição da
produtividade, ausência no trabalho e, em decorrência disso, gastos
com a previdência9,11.
Como a maioria dos indivíduos desta pesquisa não usava fármaco
analgésico, é possível inferir que a argila possa ter contribuído para o
alívio da DL. Uma pesquisa realizada em paciente com queimadura
de segundo grau utilizou como forma de tratamento a argila medi-
cinal na cor cinza e proporcionou alívio da dor e ardência, além de
auxiliar no processo inflamatório da queimadura12.
Considerando que 42,31% dos indivíduos estudados trabalhavam
de seis a oito horas por dia, é possível inferir como possível causa
da dor o tempo de horas de trabalho. Um estudo que analisou a
prevalência de dor musculoesquelética em profissionais da enferma-
gem constatou que os que tinham carga horária semanal entre 30 e
42h apresentavam maiores queixas álgicas, principalmente na parte
inferior da coluna13. Ainda outra pesquisa com acadêmicos de fi-
sioterapia e psicologia evidenciou que 80,7% apresentavam quadro
álgico lombar e permaneciam sentados, eventualmente de maneira
inadequada, por longas horas, o que pode ter contribuído para o
desenvolvimento de tal14.
Outro estudo elaborado com o objetivo de analisar a relação en-
tre os distúrbios do sono e a ocorrência de doenças crônicas não
transmissíveis, constatou que 31,4% sofria por alteração do sono e
lombalgia15. Na mesma linha de pesquisa, um trabalho realizado na
Coreia evidenciou que a presença das algias musculares era significa-
tivamente maior naqueles que dormiam por 5 a 7h, concluindo que
a duração do sono, curta ou longa, está associada à dor musculoes-
quelética, principalmente na região lombar16.
Os resultados desta pesquisa mostraram a geoterapia como alternati-
va na prevenção e no tratamento para a dor lombar, com a vantagem
de ser indolor e não invasiva, atuando no emocional do indivíduo3.
A argila verde tem, pois, efeito sobre quadros álgicos osteomuscula-
res, além de promover relaxamento muscular e auxiliar na redução
de tensão provocada por estresse ou desconforto físico3.
Os resultados desta pesquisa mostraram que a geoterapia com argila
verde é uma alternativa para a prevenção e tratamento para a dor
lombar, atuando no emocional do indivíduo, promovendo relaxa-
mento muscular, auxiliando na redução de tensão provocada pelo
estresse e desconforto físico, com a vantagem de ser indolor e não in-
vasiva6. Entre as terapias não farmacológicas para alívio da DL a geo-
terapia mostrou resultados significativos na redução da dor quando
comparada a outros estudos17-19.
216
É fundamental a realização de mais estudos com amostra maior e
grupo controle, fator limitante deste estudo, para avaliar a possibili-
dade de o efeito placebo ter influído nos resultados obtidos.
CONCLUSÃO
A geoterapia com argila verde aplicada na região lombar foi efetiva
na redução da intensidade da dor lombar crônica inespecífica.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):217-21
Intensidade de dor e desconfortos puerperais imediatos
Pain intensity and immediate puerperal discomforts
Thais do Amaral Tomasoni1, Jordana Barbosa Silva2, Thalita Cristina Wolff Bertotti1, Jessica Perez1, Raciele Ivandra Guarda
Korelo1, Rubneide Barreto Silva Gallo1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O puerpério imediato esten-
de-se até o 10º dia após o parto, e este período é caracterizado
pelo retorno do corpo da mulher ao estado pré-gravídico. Os
objetivos deste estudo foram identificar a intensidade da dor e
principais desconfortos relatados pelas mulheres no puerpério
imediato e analisar a diferença dos desconfortos puerperais de
acordo com a paridade e tipo de parto.
MÉTODOS: Participaram deste estudo 107 puérperas assistidas
em uma maternidade pública. A dor e os desconfortos foram
avaliados por meio da ficha de avaliação fisioterapêutica semies-
truturada, e a intensidade da dor foi mensurada com a escala ana-
lógica visual. Os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis foram
aplicados para identificar diferenças no desconforto a partir do
tipo de parto e paridade.
RESULTADOS: Dor em cólica relacionada à amamentação de
intensidade 4,81±2,52 foi referida por 55,14% das puérperas,
dor perineal de intensidade 4,06±2,09 foi referida por 30,84%,
lombalgia de intensidade 4,38±2,09 foi referida por 28,97%, dor
nas mamas de intensidade 4,76±2,63 foi referida por 23,36%
e dor relacionada a cesariana de intensidade 5,21±2,01 por
17,75%. Não foram encontradas diferenças significativas na in-
tensidade da dor de acordo com a paridade. No entanto, foram
encontradas diferenças significativas para intensidade da dor pe-
rineal e incisão da cesariana.
CONCLUSÃO: A intensidade da dor avaliada pela escala analó-
gica visual foi classificada como moderada ou leve.
Descritores: Dor do parto, Período pós-parto, Saúde da mulher.
Thais do Amaral Tomasoni – https://orcid.org/0000-0002-9296-0994;
Jordana Barbosa da Silva – https://orcid.org/0000-0001-9867-3788;
Thalita Cristina Wolff Bertotti – https://orcid.org/0000-0003-0123-6413;
Jessica Perez – https://orcid.org/0000-0001-7643-8920;
Raciele Ivandra Guarda Korelo – https://orcid.org/0000-0002-6754-098X;
Rubneide Barreto Silva Gallo – https://orcid.org/0000-0001-9953-0260.
1. Universidade Federal do Paraná, Departamento de Prevenção e Reabilitação em Fisiote-
rapia, Curitiba, PR, Brasil.
2. Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Fisioterapia, São Carlos, SP, Brasil.
Apresentado em 11 de dezembro de 2019.
Aceito para publicação em 15 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Rubneide Barreto Silva Gallo
Av. Coronel Francisco Heráclito dos Santos, 210.
81531-980, Curitiba, PR, Brasil.
E-mail: rubneidegallo@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200047
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The immediate puer-
perium extends until the 10th day after delivery, and this period
is characterized by the return of the woman’s body to the pre-
-pregnancy state. The aims of the study were to identify pain
intensity and the major discomforts reported by women in the
immediate puerperium period and to analyze the difference in
puerperal discomfort according to parity and type of delivery.
METHODS: The participants included 107 women attended
in a public maternity ward. Pain and discomfort were assessed
using the semi-structured physical therapy assessment form and
pain intensity was measured using the visual analog scale (VAS).
Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were applied to identi-
fy differences in discomfort according to the type of parity and
delivery.
RESULTS: Colic pain related to breastfeeding with 4.81±2.52
intensity was reported by 55.14% of mothers in the puerpe-
rium, perineal pain with 4.06±2.09 intensity by 30.84%, low
back pain with 4.38±2.09 intensity by 28.97%, breast pain with
4.76±2.63 intensity by 23.36% and cesarean related pain with
5,21±2,01 intensity was reported by 17.75% of mothers. No
significant differences in pain intensity were found according to
parity. However, significant differences were found for perineal
pain intensity and cesarean section.
CONCLUSION: Pain intensity evaluated by the visual analog
scale was classified as moderate or light.
Keywords: Labor pain, Postpartum period, Women’s health.
INTRODUÇÃO
O período após o parto é denominado de puerpério e pode ser divi-
dido em imediato – do 1º ao 10º dia, tardio – do 10º ao 45º dia e
remoto – após o 45º dia. Nessa fase, ocorrem modificações locais e
sistêmicas no corpo da mulher que acarretam o retorno do corpo e
dos sistemas ao estado pré-gravídico1. Durante o puerpério imedia-
to, fazem-se presentes alguns desconfortos inerentes ao processo de
parturição. A dor é o sintoma mais frequentemente relatado pelas
puérperas e pode causar limitações de movimentos, de deambulação
e mudanças de postura no leito2, além de dificultar o vínculo entre a
mãe e o recém-nascido (RN)3.
Por ser um fenômeno complexo e multifatorial, o tratamento da
dor exige abordagem multiprofissional, visando melhor qualidade
de vida a mulher4. Compreender e avaliar a dor possibilita não só
sua melhor caracterização, mas também aproxima o fisioterapeuta
do paciente, o que torna o profissional mais atento para entender
217
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):217-21 Tomasoni TA, Silva JB, Bertotti TC, Perez J, Korelo RI e Gallo RB
o significado da dor e suas repercussões. Entretanto, as atividades
realizadas por profissionais de saúde durante o puerpério estão prefe-
rencialmente relacionadas ao RN e são escassas quando direcionadas
ao autocuidado e a redução de desconfortos das puérperas5.
O Ministério da Saúde preconiza uma atenção qualificada e hu-
manizada as mulheres durante o puerpério6. Contudo, a atuação
profissional baseada no modelo biomédico e desconhecimento das
queixas e complicações reais durante o puerpério contribuem para
a desconformidade entre o modelo assistencial indicado e o encon-
trado nas instituições de saúde7. Por outro lado, há uma crescente
demanda da abordagem fisioterapêutica na Saúde da Mulher, o que
implica na assistência adequada e fundamentada durante todo o ci-
clo gravídico-puerperal. Desse modo, é importante conhecer o perfil
de puérperas atendidas pelas fisioterapeutas em maternidades públi-
cas, a fim de obter informações que direcionem melhor abordagem
na avaliação e nas intervenções preventivas e fisioterapêuticas1. Além
disso, a atuação do fisioterapeuta é considerada auxiliar na melhora
da assistência direcionada a puérpera8, desde a promoção e preven-
ção até a intervenção em saúde9.
Dessa forma, o objetivo primário deste estudo foi avaliar a inten-
sidade da dor e os principais desconfortos relatados por mulheres
no puerpério imediato. O objetivo secundário foi analisar a di-
ferença dos desconfortos puerperais de acordo com a paridade e
tipo de parto.
MÉTODOS
Estudo transversal realizado com 107 mulheres durante o puerpério
imediato até 17h após o parto, no período de agosto de 2016 a maio
de 2017.
Foram incluídas no estudo puérperas de risco habitual, assistidas
no alojamento conjunto de uma maternidade pública, sem pro-
blemas cognitivos e que concordaram em participar da pesquisa
após a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), conforme Resolução 466/2012 do Conse-
lho Nacional de Saúde. Foram excluídas do estudo as partici-
pantes que desejaram suspender a participação na pesquisa, as
que não completaram a ficha de avaliação ou que estavam com
informações faltantes no prontuário, ou mulheres que estavam
com complicações puerperais.
Um dos instrumentos utilizados nesta pesquisa foi um questionário
semiestruturado elaborado pelas pesquisadoras, utilizado no aten-
dimento fisioterapêutico, contendo perguntas sobre os dados pes-
soais e obstétricos das participantes, como parte da caracterização
da amostra. Além disso, o instrumento foi constituído de perguntas
relacionadas às queixas urinárias e intestinais durante a gestação. Em
seguida, a participante foi indagada sobre a presença de desconfortos
puerperais em membros superiores (MMSS), membros inferiores
(MMII), tronco, incisão cesariana e região perineal, além da classifi-
cação dos desconfortos relacionados aos sintomas uroginecológicos,
intestinais e circulatórios. Após confirmar a presença de dor, a parti-
cipante deveria classificar a intensidade da dor pela escala analógica
visual (EAV)10, que consiste em uma régua com 10cm de compri-
mento, numerada de zero a 10, na qual zero indica ausência total de
dor e 10 pior dor imaginável. A intensidade da dor das participantes
foi classificada em leve (1-3), moderada (4-6) e intensa (7-10).
218
Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Hu-
manos do Hospital das Clínicas, conforme número 1.674.698,
CAAE 56163616.8.0000.0096.
Análise estatística
Os dados foram processados no software SPSS, versão 21.0. As va-
riáveis numéricas estão apresentadas em média±desvio padrão. As
variáveis descritivas foram analisadas por meio de frequência (n) e
porcentagem (%). Para realizar a análise da diferença, a normalida-
de dos dados foi analisada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Para
analisar a diferença da intensidade da dor de acordo com a paridade,
foi aplicado o teste de Mann-Whitney. As participantes foram alo-
cadas em dois grupos: 1) primíparas; e 2) multíparas. Para a análise
de diferença de acordo com o tipo de parto, foi aplicado o teste de
Kruskal-Wallis e post-hoc de Mann-Whitney, e as mulheres foram
alocadas em 4 grupos diferentes, de acordo com o tipo de parto: a)
com intervenção (episiotomia e/ou fórceps); b) laceração grau 1 ou
2; c) cesariana; d) normal. O valor de significância foi estabelecido
em p<0,05.
RESULTADOS
As participantes possuíam média de idade de 26±6,44 anos,
em sua maioria multíparas (58,9%), de raça branca (60,7%),
com ensino médio completo (54,2%), ocupação remunerada
(56,1%), com união estável (43,9%) e a maioria estava com
acompanhante durante todo o trabalho de parto e pós-parto
imediato (97,2%).
A média de idade gestacional em semanas foi de 39±1,16 com in-
tervalo de confiança de 95% (IC95%) de 39 a 40 semanas, com
número médio de consultas pré-natal de 9±3,0 e tempo de trabalho
de parto de 486±334,7 minutos; IC95%: 3335-638,2). A maioria
das puérperas teve parto vaginal (73,7%); 6,5% parto vaginal com
episiotomia e/ou fórceps e uma participante teve laceração grau 3
após o parto (0,9%). A média de peso dos RNs foi de 3,19±0,4kg
(IC95% 2,99-3,38). O índice de Apgar foi maior que sete no 1º
minuto (77,6%) e no 5º minuto (82,2) dos RNs.
As puérperas relataram desconfortos relacionados a amamentação e
ao intestino, além de desconfortos circulatórios, uroginecológicos e
musculoesqueléticos (Tabela 1).
A média de todos os desconfortos relatados pelas puérperas e avalia-
dos pela EAV foi classificada como moderada. Em análise individual
da pontuação da EAV, a maioria das participantes classificou a dor
da cesariana, dor nas mamas e lombalgia com intensidade modera-
da. Já a intensidade da dor perineal e das cólicas na amamentação
foi classificada como leve, em sua maioria. Dentre as participantes,
18 (16,8%) consideraram como intensa a dor das cólicas durante a
amamentação, 5 (4,7%) a dor na incisão da cesariana, dor perineal e
lombalgia e 4 (3,7%) a dor nas mamas (Tabela 2).
A tabela 3 apresenta os valores da média e desvio padrão com
base na classificação da intensidade dos desconfortos pelas puér-
peras e resultado da diferença da intensidade da dor de acordo
com a paridade e tipo de parto. A intensidade da dor foi superior
em mulheres que realizaram cesariana. Em ordem crescente, os
principais desconfortos encontrados neste estudo foram: dor na
cesariana, dor das cólicas durante a amamentação, dor nas ma-
 Intensidade de dor e desconfortos puerperais imediatos BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):217-21

Tabela 1. Desconfortos puerperais imediatos relatados pelas puér- Tabela 3. Intensidade da dor durante o puerpério imediato
peras
Variáveis Média±DP Valor Valor
Desconfortos na amamentação n (%) de p* de p#
Dor nas mamas 25 (23,3)
Incisão cesariana 5,21±2 0,38 0,00 A,C,E
Trauma mamilar 9 (8,3)
Cólica durante a amamentação 58 (55,1) Perineal 4,06±2,09 0,99 0,00 B,D,F
Desconfortos intestinais Mamas 4,76±2,63 0,73 0,59
Diarreia 5 (4,7) Cólicas durante amamentação 4,81±2,52 0,21 0,86
Constipação 8 (7,5)
Flatulência 16 (15) Lombalgia 4,38±2,09 0,06 0,09
Incontinência fecal 6 (5,6) p* = p<0,05; teste de Mann-Whitney de acordo com a paridade; p# = p<0,05;
Constipação e flatulência 9 (8,4) teste de Kruskal-Wallis de acordo com o tipo de parto; Post-hoc (tipo de parto)
= Ap<0,002 em relação grupo A (0) e C (3,80); Bp=0,02 em relação grupo A (2) e
Desconfortos circulatórios C (0); Cp<0,000 em relação grupo B (=0) e C (3,80); Dp<0,000 em relação grupo
Varizes 9 (8,4) B (1,97) e C (0); Ep<0,000 em relação grupo C (3,80) e D (EAV=0); Fp<0,000 em
Hemorroida 3 (2,8) relação grupo C (=0) e D (1,13).
Edema 18 (16,8)
Varizes e edema 4 (3,7)
Desconfortos urológicos DISCUSSÃO
IUE na gestação 31 (39,2)
IUE no puerpério 3 (3,1) Durante o puerpério imediato, a mulher passa por alterações físi-
Desconfortos musculoesqueléticos cas, psicológicas e sociais. Ainda no ambiente hospitalar, a puérpera
Síndrome do túnel do Carpo 2 (1,8)
apresenta algumas queixas relacionadas ao puerpério, como dores,
Lombalgia 31 (28,9)
Fraqueza de MMSS 7 (6,5) insegurança e medo. As complicações do pós-parto podem afetar a
IUE = incontinência urinária de esforço; MMSS = membros superiores. qualidade de vida e estado de saúde das puérperas e do RN11. Dessa
forma, durante o puerpério, a equipe multidisciplinar deve atentar-
-se a elaboração de um plano de cuidados que vise ofertar o suporte
mas, lombalgia e dor perineal. Não foram encontradas diferenças necessário à mulher no que se refere ao autocuidado, as transforma-
significativas para a intensidade da dor relatada pelas mulheres de ções no período pós-parto e os cuidados com o RN12.
acordo com a paridade entre primíparas e multíparas. Também A dor foi classificada como moderada para todos os desconfortos
não foram encontradas diferenças significativas quando as mu- citados, após aproximadamente 40h pós-parto. Chama-se atenção
lheres foram comparadas de acordo com o tipo de parto para a para este resultado pois as puérperas recebiam fármacos analgésicos
intensidade da dor relatada nas mamas, nas cólicas durante ama- a cada 6 h como rotina hospitalar, e sua utilização parece não ter sido
mentação e lombalgia. Contudo, foram encontradas diferenças resolutiva para os casos de dor.
significativas para intensidade da dor na incisão cesariana e dor A dor pode ser limitante para mulher, visto que pode interferir
perineal em mulheres com parto cesariano e vaginal com inter- na mobilidade e realização de atividades diárias13. Neste estudo,
venção de episiotomia e/ou fórceps, parto vaginal com laceração as puérperas relataram desconfortos relacionados a amamentação
e parto normal. e associados ao sistema intestinal, circulatório, urológico e mus-
Vale destacar que as puérperas receberam como rotina hospitalar fár- culoesquelético. Concomitante a estes dados, estudo14 também
macos analgésicos de 6 em 6 horas durante o período de internação, encontrou alta prevalência de desconfortos de mulheres durante o
como paracetamol e dipirona. puerpério imediato. Aproximadamente 73% das pacientes relatou

Tabela 2. Prevalência de desconfortos no puerpério imediato relatados pelas participantes do estudo

Intensidade da dor EAV Cesariana Perineal Mamas Cólicas durante amamentação Lombalgia
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
0 88 (82,2) 74 (69,2) 82 (76,6) 48 (44,9) 76 (71)
Dor leve 1 1 (0,9) 3 (2,8) 1 (0,9) 2 (1,9) 1 (0,9)
2 1 (0,9) 4 (3,7) 4 (3,7) 8 (7,5) 5 (4,7)
3 1 (0,9) 8 (7,5) 5 (4,7) 14 (13,1) 6 (5,6)
Dor moderada 4 2 (1,9) 5 (4,7) 2 (1,9) 9 (8,4) 5 (4,7)
5 8 (7,5) 3 (2,8) 6 (5,6) 6 (5,6) 7 (6,5)
6 1 (0,9) 3 (2,8) 3 (2,8) 1 (0,9) 2 (1,9)
Dor intensa 7 2 (1,9) 2 (1,9) 0 4 (3,7) 2 (1,9)
8 2 (1,9) 3 (2,8) 0 9 (8,4) 2 (1,9)
9 1 (0,9) 0 1 (0,9) 3 (2,8) 0
10 0 0 3 (2,8) 2 (1,9) 1 (0,9)
EAV = escala analógica visual.

219
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):217-21 Tomasoni TA, Silva JB, Bertotti TC, Perez J, Korelo RI e Gallo RB
algum desconforto, sendo a cesariana a via de parto associada a
maior presença de desconfortos. Outro estudo brasileiro15 realiza-
do com puérperas considerou a dor como a complicação materna
mais frequente encontrada no puerpério, com índices semelhan-
tes, independente da via de parto. Entretanto, a realização da ce-
sariana foi associada a um maior risco de complicações maternas e
disfunção sexual feminina, e apresentou correlação negativa com o
incentivo às práticas de amamentação.
Neste estudo, a maior intensidade de dor foi atribuída à dor na in-
cisão cesariana, com intervalo de confiança variando de 4,23 a 6,18.
Apesar disso, não foram encontradas diferenças significativas entre
a intensidade da dor das mulheres de acordo com o tipo de parto.
Contudo, notou-se que a intensidade da dor na incisão da cesariana
foi superior à relatada por mulheres em que o parto foi normal ou
com algum tipo de intercorrência e/ou laceração. Sabe-se que as ta-
xas de cesariana têm aumentado em muitos países, inclusive no Bra-
sil, contrariando as indicações da Organização Mundial da Saúde
(OMS), que preconizam o parto vaginal16,17. A dor após a cesariana
está intimamente ligada à lesão tecidual devido às reações inflama-
tórias decorrentes de um processo traumático que podem produzir
dor1. Além disso, a cicatriz abdominal resultante da cirurgia pode
desfavorecer a ação de drenagem pelo sistema linfático, além de res-
tringir o movimento devido à presença de dor e/ou receio, incenti-
vando maiores períodos de permanência no leito e favorecendo o
surgimento de edemas de MMII14. Resultados semelhantes foram
encontrados no estudo2, que realizou a mensuração da dor na inci-
são cesariana e encontrou variação de 1 a 9 durante o repouso, com
média de dor inferior a encontrada neste estudo <5,21. Entretanto,
75% das participantes do estudo relataram dor localizada ao redor
da incisão cesariana. Semelhante a estes achados, o estudo14 encon-
trou maior prevalência de dores abdominais, cervicalgia e edema em
mulheres submetidas a cesariana.
Dentre os desconfortos pontuados pelas puérperas, a dor perineal
apresentou média inferior, mas assemelhou-se ao resultado de es-
tudos brasileiros em que a média de dor perineal foi 4,818 e 4,219.
Destaca-se também que neste estudo menos de 50% da amostra
apresentou dor perineal e destas somente 3,6% tiveram episioto-
mia e 0,9% laceração de 3º grau.
Na presente pesquisa, a maior frequência de queixas esteve associa-
da a dor das cólicas durante a amamentação, sendo o desconforto
de segunda maior intensidade de dor. Este sintoma é comum du-
rante o período pós-parto20, independentemente da via de parto21
e ocorre pois durante a amamentação há liberação de ocitocina,
hormônio responsável pela ejeção do leite e por promover contra-
ções uterinas20. A prevalência da cólica durante a amamentação foi
de 40% nas participantes do estudo12 submetidas a cesariana. No
estudo13, 15% das mulheres no puerpério imediato apresentaram
esse sintoma.
Considerando as menções à dor na mama, 66% das participantes
deste estudo apresentavam fissuras mamárias e referiram dor de
moderada a intensa na região. A porcentagem de mulheres com tal
queixa foi superior aos dados apresentados em estudo com puér-
peras após 2 e 4 meses do parto22. Entretanto, semelhantemente
ao presente estudo, a intensidade da dor relatada pelas puérperas
variou de moderada a intensa para 66,7% das participantes22. Este
achado pode estar relacionado ao déficit de acompanhamento e
220
orientações de profissionais de saúde no período gestacional e/ou
puerperal. A equipe multiprofissional deve atender as puérperas
com base no seu contexto social, cultural e ético. As dificuldades
relacionadas a amamentação podem levar a várias consequências,
como desmame precoce, o que põe em risco a saúde do bebê23,24.
De acordo com os resultados deste estudo, a lombalgia foi um
dos principais desconfortos relatados pelas puérperas. Resultado
semelhante foi encontrado no estudo25, que destacou a lombalgia
como principal desconforto das mulheres, sendo classificada com
intensidade moderada. Este desconforto pode levar a incapacidade
motora da mulher e pode ser relatada pelas puérperas independen-
temente da via de parto14. Entretanto, os resultados dos estudos2,7
evidenciaram prevalência de desconfortos e limitações funcionais
durante as atividades cotidianas em puérperas submetidas a ce-
sariana. Contudo, é válido destacar que as alterações da coluna
vertebral decorrentes das modificações físicas da gestação podem
contribuir para presença de dor acentuada na região lombar13. Por
isso, a avaliação física individual por profissionais de saúde pode
direcionar a resolução da queixa mais precocemente14.
Embora a paridade seja uma variável influenciadora na recupera-
ção pós-parto e percepção da dor da mulher26, os resultados deste
estudo não sustentam esta hipótese, frente a ausência de diferen-
ças significativas na análise da intensidade da dor relatada pelas
mulheres primíparas e multíparas. Dessa forma, os resultados da
presente pesquisa enfatizam a importância da atenção humanizada
de mulheres com ou sem experiência prévia ao parto e ao período
pós-parto. Concomitante a este achado, os resultados do estudo7
com mulheres durante o puerpério imediato não apontaram asso-
ciação entre a paridade e limitações funcionais. Todavia, é válido
destacar que experiências prévias relacionadas ao parto podem ser
consideradas moduladoras do limiar da dor, e deve-se considerar a
subjetividade e individualidade da experiência da dor, uma vez que
ela é baseada em respostas biológicas, psicológicas e ambientais26.
A análise dos dados da presente pesquisa chama atenção para a
realização de atividades de promoção à saúde de puérperas, visto
que estas são escassas e, na maioria das vezes, abrangem apenas os
cuidados do RN e não abordam o aconselhamento da mulher so-
bre autocuidado5. A maioria dos desconfortos do pós-parto pode
ser evitada ou reduzida por meio de intervenções precoces no
pós-parto27. Mesmo a queixa de dor pode ser reduzida após inter-
venção fisioterapêutica não farmacológica, levando a uma adesão
de 100% ao tratamento13. Dessa forma, destaca-se a importância
de práticas interdisciplinares em saúde e favorecimento da pro-
moção do cuidado materno-infantil14. Atividades informativas e
resolutivas durante o puerpério imediato são bem avaliadas por
mulheres e poderiam ser implementadas na rotina de serviços de
maternidades9.
O fisioterapeuta é um profissional qualificado que compõe equi-
pes multiprofissionais e pode auxiliar na redução dos desconfortos
puerperais por meio da aplicação de recursos fisioterapêuticos es-
pecíficos e não farmacológicos13, como a cinesioterapia, criotera-
pia28 e eletroterapia29,30, que compõem as práticas fisioterapêuticas
com objetivo de redução dos desconfortos. Além disso, a utilização
desses recursos pode contribuir para a diminuição do tempo de
internação das mulheres, bem como a redução de métodos farma-
cológicos para analgesia3.
 Intensidade de dor e desconfortos puerperais imediatos
CONCLUSÃO
Os principais desconfortos relatados pelas puérperas estavam rela-
cionados à amamentação, além de desconfortos intestinais, circula-
tórios, urológicos e musculoesqueléticos. A intensidade da dor na in-
cisão cesariana, nas cólicas durante a amamentação, nas mamas, na
coluna lombar e no períneo foi classificada como moderada, entre-
tanto foi classificada como intensa por algumas puérperas, principal-
mente a dor da cólica durante a amamentação. Não houve diferença
na intensidade da dor pela paridade. Houve diferenças significativas
na intensidade da dor da cesariana e parto vaginal com episiotomia
e/ou fórceps, parto vaginal com laceração e parto normal.
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221
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):222-7
Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas
da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico
Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular
joint disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and
cone-beam computed tomography
Bruno Moreira da-Silva1, Rafael de Almeida Spinelli Pinto2, Letícia Ladeira Bonato2, Arnaud Alves Bezerra-Júnior2, Eduardo Grossmann3,
Luciano Ambrósio Ferreira1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entre os pacientes com os-
teodegeneração cortical temporomandibular, a artralgia é uma
queixa comum, entretanto, para o diagnóstico preciso de osteo-
degeneração sugere-se a adoção de exames de imagem associados
a protocolos de diagnóstico clínico padronizados. O objetivo
deste estudo foi avaliar pacientes com alterações degenerativas
da articulação temporomandibular previamente visualizados por
tomografia computadorizada de feixe cônico, relacionando essas
alterações com os diagnósticos e sintomas clínicos da disfunção
temporomandibular, a fim de concluir quais das alterações dege-
nerativas se associam ao sintoma álgico.  todos os grupos de diagnóstico.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo
transversal. Foram avaliados 38 pacientes que já haviam realiza-
do realizado a tomografia computadorizada de feixe cônico. Os
indivíduos foram agrupados de acordo com o diagnóstico clíni-
Bruno Moreira da-Silva – http://orcid.org/0000-0003-0278-4833;
Rafael de Almeida Spinelli Pinto – http://orcid.org/0000-0002-3503-6025;
Leticia Ladeira Bonato – http://orcid.org/0000-0002-2171-1181;
Arnaud Alves Bezerra-Júnior – https://orcid.org/0000-0001-6760-2522;
Eduardo Grossmann – http://orcid.org/0000-0002-1238-1707;
Luciano Ambrósio Ferreira – http://orcid.org/0000-0002-7965-6787.
1. Universidade Federal de Juiz de Fora, Faculdade de Odontologia, Juiz de Fora, MG, Brasil.
2. Centro Universitário Estácio Juiz de Fora, Departamento de Odontologia, Juiz de Fora,
MG, Brasil
3. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Departamento de Morfologia, Porto Alegre,
RS, Brasil.
Apresentado em 20 de dezembro, 2019.
Aceito para publicação em 17 de março de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Letícia Ladeira Bonato
Rua José Lourenço Kelmer, s/n - São Pedro
36036 Juiz de Fora, MG, Brasil.
E-mail: atm.leticia@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
222
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200045
co de alterações na articulação temporomandibular, utilizando o
questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders. A presença de dor foi considerada durante: palpação
lateral; palpação intra-articular; movimentos excursivos; e aber-
tura ativa da boca.
RESULTADOS: Entre os diagnósticos puramente clínicos, ape-
nas 10,5% foram conclusivos, classificando os pacientes como
portadores de osteoartrite/osteoartrose. Sintomas articulares do-
lorosos foram encontrados em todos os grupos, sem diferença
estatisticamente significante. Da mesma forma, a presença de
distúrbios degenerativos, incluindo achatamento, osteófitos, es-
clerose e erosão, foi encontrada em proporções semelhantes em
CONCLUSÃO: 89,5% das alterações degenerativas foram cli-
nicamente subdiagnosticadas. Houve associação positiva entre a
presença de sintomas e o número de diagnósticos clínicos corre-
tos de osteoartrite/osteoartrose obtidos com o Research Diagnos-
tic Criteria for Temporomandibular Disorders.
Descritores: Artralgia, Osteoartrite, Tomografia computadori-
zada de feixe cônico, Transtornos da articulação temporoman-
dibular.
ABSTRACT
BAKGROUND AND OBJECTIVES: Arthralgia is a common
complaint among patients with temporomandibular osteodege-
neration, however, for the accurate diagnosis of osteodegenera-
tion, it is suggested the adoption of imaging tests associated with
standardized clinical diagnosis protocols. The objective of this
study was to evaluate patients with degenerative changes in the
temporomandibular joint previously visualized by cone beam
computed tomography, relating these changes with the clinical
diagnoses and symptoms of temporomandibular disorders, in or-
der to conclude which of the degenerative changes develop more
painful symptomatology.
METHODS: A cross-sectional observational descriptive study.
Thirty-eight patients who had previously done the cone beam
computed tomography exam were evaluated. Subjects were
grouped according to clinical diagnosis of temporomandibular
 Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas
da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico
joint changes using the Research Diagnostic Criteria for Tempo-
romandibular Disorders questionnaire. The presence of pain was
considered during lateral palpation; intra-articular palpation; ex-
cursive movements; and active mouth opening.
RESULTS: Among the purely clinical diagnoses, only 10.5%
were conclusive, classifying patients as suffering from osteoar-
thritis/osteoarthrosis. Painful joint symptoms were found in all
groups, with no statistically significant difference. Similarly, the
presence of degenerative disorders, including flattening, osteo-
phytes, sclerosis, and erosion were found in similar proportions
in all diagnosis groups.
CONCLUSION: 89.5% of the degenerative changes were clini-
cally underdiagnosed. There was a positive association between
the presence of symptoms and the number of correct clinical
diagnoses of osteoarthritis/osteoarthrosis obtained with the Re-
search Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.
Keywords: Arthralgia, Cone-beam computed tomography, Os-
teoarthritis, Temporomandibular joint disorders.
INTRODUÇÃO
A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura comple-
xa que pode ser afetada por processos degenerativos1, sendo a os-
teoartrite uma das manifestações artrogênicas mais prevalentes nesta
articulação2. O processo degenerativo geralmente se manifesta de
forma crônica debilitante, com degradação da cartilagem articular e
alterações ósseas subcondrais evoluindo para fibrose sinovial3,4. Acre-
dita-se que, apesar da etiologia multifatorial, tais alterações estejam
associadas a uma remodelação disfuncional5 devido à diminuição da
capacidade adaptativa e/ou sobrecarga funcional desta articulação6,7.
Alterações na proteína de fator de crescimento transformador do
tipo beta (TGF-β) têm importância fundamental no desenvolvi-
mento dessa doença, pois é responsável por estimular a produção de
proteoglicanos e colágeno tipo II na ATM3,5,8.
Até o momento, existem poucos instrumentos que possam deter-
minar a presença, gravidade e progressão desses processos degene-
rativos na ATM, sendo o tratamento e o diagnóstico baseados em
exames clínicos e de imagem9. Dependendo do método diagnóstico
utilizado, de sua especificidade e sensibilidade, a prevalência desses
distúrbios pode afetar de 1 a 84% da população em geral2.
O Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
(RDC/TMD) é um instrumento amplamente utilizado para pes-
quisas envolvendo disfunções da ATM. Embora seja possível realizar
o diagnóstico de osteoartrite/osteoartrose com este instrumento, o
uso de tomografias é recomendado como padrão-ouro para o diag-
nóstico de tais processos degenerativos10. Os exames de imagem são
necessários para o diagnóstico de processos degenerativos da ATM,
mas isso não significa que a doença esteja ativa ou precise de tra-
tamento10,11. Em 2014, uma evolução do antigo RDC/TMD – o
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) –
foi publicado em inglês, criado com objetivos clínicos e de pesquisa.
Esta nova ferramenta tem sensibilidade de 0,55 e especificidade de
0,61 relacionada ao diagnóstico de alterações degenerativas, o que
sustenta a necessidade do uso de imagens11.
Assim, a ressonância nuclear magnética (RNM) e a tomografia
computadorizada (TC) ainda são recomendadas para auxiliar no
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):222-7
diagnóstico desses distúrbios, possibilitando a visualização das alte-
rações mesmo nos estágios iniciais da doença2. Enquanto a primei-
ra é capaz de mostrar atividade inflamatória por ponderação T2, a
segunda é considerada o padrão-ouro e, representada pela tomo-
grafia computadorizada de feixe cônico (TCFC), é uma modali-
dade de imagiologia útil para a odontologia, com alta precisão di-
mensional para avaliação das estruturas faciais, incluindo a ATM12.
Com esse exame é possível observar a presença de achatamento,
esclerose, osteófitos, erosão, reabsorção da cabeça mandibular e/
ou fossa mandibular, bem como diminuição do espaço articular13.
Observa-se que, embora para condições intra-articulares haja ne-
cessidade de utilização de imagens para a determinação de altera-
ções patológicas, os próprios autores do CD/TMD enfatizam que
os exames de imagem não devem ser utilizados rotineiramente11,
enfatizando a importância do exame clínico. Os profissionais de-
vem estar alerta para a existência de sinais e sintomas relacionados
a processos inflamatórios mesmo subclínicos, incluindo a presença
de otalgia e artralgia temporomandibular, rigidez articular, estali-
do, crepitação e limitação do movimento mandibular14, na tenta-
tiva de tornar o diagnóstico cada vez mais preciso, mesmo sem o
uso de exames adicionais.
Este estudo teve como objetivo avaliar pacientes com alterações
degenerativas na ATM previamente visualizadas pela TCFC, rela-
cionando tais alterações à qualidade e quantidade de diagnósticos
clínicos e sintomas artrogênicos das disfunções temporomandibu-
lares (DTM).
MÉTODOS
Este é um estudo descritivo observacional transversal. A amostra foi
selecionada por meio da análise de TCFC previamente obtida no
departamento de radiologia da Faculdade de Odontologia. Foram
selecionados indivíduos de ambos os sexos com idades entre 18 e 75
anos que apresentavam sinais de degeneração em pelo menos uma
ATM. Foram excluídos pacientes que já haviam sido submetidos a
tratamento para DTM, assim como aqueles com histórico de trau-
ma craniofacial que já haviam feito alguma cirurgia, além de pacien-
tes com outras doenças envolvendo essa região articular.
A metodologia do estudo foi dividida em três níveis:
1. Avaliar a presença de distúrbios degenerativos da ATM através da
análise da TCFC:
Para o exame de cada ATM, foi selecionada a seção coronal represen-
tativa (região mais central) da cabeça mandibular, obtida através da
janela da ATM do software de manipulação de imagens tomográficas
iCat Vision (Imaging Sciences International, Hatfield, Pennsylvania,
EUA). A partir desse corte coronal foram gerados cortes parassagitais
sequenciais, onde as alterações ósseas articulares foram avaliadas.
As superfícies ósseas da cabeça mandibular e do tubérculo articu-
lar de cada ATM foram classificadas de acordo com a metodologia
descrita pelo estudo15, de acordo com a presença de: saúde; achata-
mento; erosão; osteófitos; e esclerose. Cada possível alteração pode
aparecer sozinha ou em combinação em pelo menos dois cortes
parassagitais sequenciais. Essa avaliação foi realizada por um radio-
logista com experiência em imagens de TCFC na ATM, sem o co-
nhecimento dos dados clínicos do paciente.
223
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):222-7 Silva BM, Pinto RA, Bonato LL,
Bezerra-Júnior AA, Grossmann E e Ferreira LA

Para a realização da TCFC, foi utilizado o sistema i-Cat Next Ge-
neration, operando a 120kV e 3-8mA, com o seguinte protocolo
de aquisição de imagem específico para a região da ATM: tempo
de exposição 26,9 s, FOV de 8cm e voxel (espessura da fatia) de
0,25mm. Todas as imagens foram obtidas nas posições de boca aber-
ta e fechada.
2. Diagnóstico clínico da DTM:
Uma vez selecionados, os indivíduos que tiveram alterações degene-
rativas observadas no exame de TCFC foram solicitados a retornar à
Faculdade de Odontologia para participar do estudo e de um exame
clínico subsequente da ATM.
O RDC/TMD - Eixo I10,16 permitiu verificar se os pacientes tinham
algum tipo de DTM, assim como a classificação de acordo com o
seu tipo: 1) distúrbios musculares (Grupo I); 2) alterações da posição
do disco articular (Grupo II); e 3) condições dolorosas e degenera-
tivas da ATM (Grupo III). O método de diagnóstico foi adminis-
trado a todos os pacientes por um mesmo examinador treinado e
calibrado. Esse instrumento é considerado o padrão-ouro para diag-
nóstico na pesquisa de DTM10,16. O RDC/TMD não inclui exames
de imagem, mas sugere a realização de TC ou RNM com base nas
informações obtidas10,11,15.
3. A avaliação do número de sintomas dolorosos presentes em cada
articulação:
Por meio do exame clínico do RDC/TMD, os sintomas articulares
presentes foram avaliados, considerando a) dor na palpação lateral;
b) dor na palpação intra-auricular; c) dor durante os movimentos de
excursão; e d) dor durante a abertura ativa da boca.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da insti-
tuição, CAAE: 308.39714.4.0000.5147, registro número 708.678.
Os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclare-
cido (TCLE) antes da realização da pesquisa.
Análise estatística
As frequências absolutas e relativas de alterações encontradas foram
apresentadas e a relação entre a presença de alterações de imagem,
diagnóstico clínico e sintomas de dor foi mostrada usando o teste de
Tabela 1. Diagnóstico clínico de indivíduos, realizado pela aplicação
do RDC/TMD
Sem DTM Sem diagnóstico Com diagnóstico
clínico de grupo III clínico de grupo III
Grupo I Grupo II Artralgia Alterações
degenerativas
7 (18,5%) 12 (31,5%) 3 (8%) 12 (31,5%) 4 (10,5%)
Total 15 (39,5%) 16 (42%)
DTM = disfunção da articulação temporomandibular.
correlação Spearman. Foi adotado um nível de significância de 5%
(p≤0.05) e um intervalo de confiança de 95%. Os cálculos foram
realizados utilizando o SPSS 16.0 para Windows (IBM, Chicago,
Illinois, EUA).
RESULTADOS
A partir da análise da TCFC foi possível selecionar 38 indivíduos
com alterações degenerativas em pelo menos uma das ATM, sendo
34 mulheres e quatro homens. A média de idade da amostra foi de
48,8±9,2 anos.
Clinicamente, de acordo com a classificação proposta pelo RDC/
TMD, foi possível dividir a amostra em três grupos de acordo com o
diagnóstico obtido, para fins de comparação: pacientes sem DTM;
pacientes sem diagnóstico clínico do grupo III; e pacientes com
diagnóstico clínico do grupo III (Tabela 1).
De acordo com os sintomas apresentados, no grupo de indiví-
duos clinicamente diagnosticados sem DTM, 28,5% apresen-
taram dor durante a abertura bucal, assim como dor à palpa-
ção intra-auricular. Nos participantes sem diagnóstico clínico
do grupo III, o principal sintoma encontrado foi dor articular
durante os movimentos de excursão, 46,6% eram sintomáticos
à palpação lateral e à palpação intra-auricular. Naqueles com al-
terações degenerativas observadas tanto por imagem quanto por
RDC/TMD, 100% apresentavam dor à palpação lateral (Tabela
2). Utilizando o teste de correlação Spearman, observou-se cor-
relação positiva entre a presença de sintomas e o número de diag-
nóstico clínico (r=0,5585) com um valor de p estatisticamente
significativo (p=0,0003), sugerindo que à medida que mais sin-
tomas foram apresentados pelos pacientes, mais diagnósticos de
alterações degenerativas foram obtidos.
Avaliando a prevalência de alterações degenerativas na região do
tubérculo articular observadas no exame tomográfico no grupo
que não recebeu o diagnóstico clínico de DTM, cinco indivíduos
tinham aplainamento em pelo menos uma ATM e quatro tinham
esclerose, entretanto, em nenhum dos participantes do estudo foi
observada a presença de osteófitos e/ou erosão nessa estrutura.
No grupo com DTM, mas ssem diagnóstico clínico do grupo III
(n=15), foi observado que 100% dos avaliados tinham achatamento
em pelo menos uma ATM, 93,3% tinham esclerose, 73,3% osteófi-
tos, e 40% tinham erosões.
Dos participantes com diagnóstico clínico do grupo III, com ar-
tralgia (n=12), 83,3% apresentavam achatamento, 66,6% esclerose,
58,3% osteófitos e 41,6% erosões. No grupo com diagnóstico clí-
nico de osteoartrite ou osteoartrose (n=4), os valores encontrados
foram respectivamente 50, 50, 25 e 25% (Tabela 3).

Tabela 2. Avaliação da presença de dor pelos grupos de diagnóstico do RDC/TMD

Presença de dor Sem DTM Sem diagnóstico clínico do Com diagnóstico clínico do grupo III (n=16)
(n=7) grupo III (n=15)
Artralgia (n=12) Alterações degenerativas (n=4)
Durante abertura ativa da boca 2 (28,5%) 7 (46,6%) 9 (75%) 1 (25%)
Durante movimentos de excursão 0 (0%) 8 (53,3%) 9 (75%) 2 (50%)
Na palpação lateral 0 (0%) 7 (46,6%) 10 (83,3%) 4 (100%)
Na palpação intra-auricular 2 (28,5%) 7 (46,6%) 10 (83,3%) 2 (50%)
DTM = disfunção da articulação temporomandibular.

224
 Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):222-7
da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico

Tabela 3. Prevalência de alterações degenerativas na região do tubérculo articular pelos grupos de diagnóstico RDC/TMD
Sem DTM (n=7) Sem diagnóstico clínico do grupo III Com diagnóstico clínico do grupo III (n=16)
(n=15) Artralgia (n=12) Alterações degenerativas (n=4)
Aplainamento 5 (71,4%) 15 (100%) 10 (83,3%) 2 (50%)
Esclerose 4 (57,1%) 14 (93,3%) 8 (66,6%) 2 (50%)
Osteófitos 0 (0%) 11 (73,3%) 7 (58,3%) 1 (25%)
Erosão 0 (0%) 6 (40%) 5 (41,6%) 1 (25%)
DTM = disfunção da articulação temporomandibular.

Tabela 4. Prevalência de alterações degenerativas na região da cabeça mandibular pelos grupos de diagnóstico RDC/TMD
Sem DTM Sem diagnóstico clínico do grupo III Com diagnóstico clínico do grupo III (16)
(n=7) (n=15) Artralgia (n=12) Alterações degenerativas (n=4)
Aplainamento 7 (100%) 12 (80%) 7 (58,3%) 3 (75%)
Esclerose 6 (85,7%) 12 (80%) 8 (66,6%) 2 (50%)
Osteófitos 3 (42,8%) 7 (46,6%) 4 (33,3%) 1 (25%)
Erosão 1 (14.2%) 4 (26.6%) 3 (25%) 0 (0%)
DTM = Disfunção da articulação temporomandibular.

Figura 1. Tomografia computadorizada de feixe cônico de diferentes articulações temporomandibulares com comprometimento anatômico
analisadas em cortes parassagitais
(a) presença de osteófito na região da cabeça mandíbular; (b) esclerose; (c) aplainamento; (d) erosão; (e) esclerose generalizada na região do tubérculo articular e
pseudocisto subcondral na cabeça da mandíbula.

Em relação à presença de sinais imagenológicos de osteodegene- DISCUSSÃO

ração na região da cabeça mandibular (Figura 1), 100% daqueles
avaliados como sem DTM tinham achatamento, 85,7% escle-
rose, 42,8% osteófitos e 14,2% erosão. Dos 15 indivíduos sem
um diagnóstico clínico de condições dolorosas ou degenerativas,
80% apresentaram achatamento, 80% esclerose, 46,6% osteófi-
tos, e 25% apresentaram erosão, observados em imagens. Naque-
les diagnosticados exclusivamente com artralgia, observou-se que
58,3% tinham achatamento em pelo menos uma ATM, 66,6% es-
clerose, 33,3% osteófitos, e 25% erosão. Enquanto naqueles com
diagnóstico clínico de osteoartrite ou osteoartrose (RDC/TMD),
75% tinham achatamento, 50% esclerose, 25% osteófitos e ne-
nhum participante tinha erosão na região da cabeça mandibular
(Tabela 4). De acordo com o teste de Spearman, não houve relação
estatística significativa entre a quantidade de alterações baseadas
em imagens e o número de diagnósticos clínicos do grupo III (r=-
0,0896, p=0,59). Entretanto, o resultado sugere que quanto maior
o número de alterações baseadas em imagens presentes, menor o
número de diagnósticos corretos obtidos pelo RDC/TMD (corre-
lação negativa).
Também não houve correlação significativa entre a presença de sin-
tomas e alterações baseadas em imagem (r=0,1032, p=0,5374).
As alterações degenerativas da ATM são um grupo de disfunções
relacionadas ao avanço da idade e são caracterizadas como a condi-
ção patológica mais prevalente que afeta essa articulação17. O RDC/
TMD é a ferramenta de pesquisa mais amplamente utilizada para
o diagnóstico da DTM. Mesmo assim, embora vise as diferenças
mínimas entre os observadores em seus diagnósticos, sua precisão no
diagnóstico de processos degenerativos é desconhecida, já que não
há critérios clínicos considerados como padrão-ouro para o diag-
nóstico de deterioração da ATM9, o que destaca a necessidade de
imagens para o diagnóstico preciso de tais alterações9,17.
Em estudo anterior18, seis especialistas em DTM e Dor Orofa-
cial avaliaram 204 pacientes clinicamente usando o RDC/TMD,
e compararam o diagnóstico clínico com a presença de alterações
de imagem encontradas no exame de tomografia convencional. De
acordo com os resultados, foi observado que os especialistas subes-
timaram a presença de alterações de imagem (incluindo a presença
de osteófitos, achatamento, esclerose e erosão). Isso mostra que o
diagnóstico clínico das doenças degenerativas tem alta especificida-
de (capacidade de identificar corretamente as ATMs sem alterações)
(0,86 a 0,94), e baixa sensibilidade (capacidade de identificar cor-

225
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):222-7 Silva BM, Pinto RA, Bonato LL,
Bezerra-Júnior AA, Grossmann E e Ferreira LA
retamente as ATMs com alterações) (0,14 a 0,40), e baixa sensibi-
lidade (capacidade de identificar corretamente as ATMs com alte-
rações) (0,14 a 0,40) com relação às alterações osteodegenerativas.
O presente estudo avaliou apenas pacientes que tiveram alterações
degenerativas observadas através do exame de TCFC e não incluiu
um grupo de indivíduos saudáveis, considerados o “controle”. En-
tretanto, o diagnóstico clínico de osteoartrite/osteoartrose feito ex-
clusivamente com o RDC/TMD compreendeu apenas 10,5% dos
casos avaliados, revelando o quanto os processos degenerativos estão
clinicamente subdiagnosticados, já que toda a amostra apresentava
algum sinal de osteodegeneração baseado em imagem.
Os sinais e sintomas mais comuns que acompanham esse processo
incluem dor local nas articulações ou orelhas, rigidez na face e man-
díbula, dor e limitação durante a abertura da boca, dor ao mastigar,
estalido e ruídos articulares19. Entretanto, até o momento, consi-
derando estudos anteriores que utilizaram diferentes protocolos de
exames clínicos, assim como diferentes técnicas radiográficas, não foi
possível descrever quais achados de imagem poderiam ser previstos a
partir de um exame clínico da ATM e estruturas adjacentes18. O que
se sabe é que a presença de crepitação grosseira da ATM, assim como
o aumento da idade e a influência do sexo as mulheres, apresentam
maior risco de ter alterações degenerativas da ATM, enquanto não
há variáveis relacionadas à dor que estejam associadas aos achados
de imagem18,20. No presente estudo, considerando as características
clínicas de sexo e idade, encontrou-se 89,5% da amostra do sexo
feminino e média de idade de 48,8±9,2 anos, ligeiramente maior do
que é descrito pela literatura. A média de idade entre pacientes com
osteoartrite da ATM foi de 36±15,6 anos, enquanto a prevalência
de mulheres foi de 81,5% em outro estudo21. Uma pesquisa entre
mulheres chinesas com osteoartrite/ose8, revelou a média de idade
de 33,5±14,3 anos.
Em uma pesquisa20 que avaliou clinicamente a presença de dor mus-
cular ou articular, sua intensidade e duração, juntamente com nível
de depressão, não foi encontrada associação significativa da dor com
a presença de alterações degenerativas na ATM. Da mesma forma,
em nossa avaliação, a presença de dor durante a abertura ativa da
boca, durante os movimentos de excursão, dor à palpação lateral e
intra-auricular, não mostrou diferença estatística significativa entre
os grupos. Entretanto, de acordo com o teste de correlação de Spear-
man, observou-se que à medida que mais sintomas eram apresenta-
dos pelos pacientes, mais diagnósticos imagenologicos eram obser-
vados. Analisando os resultados, foi possível constatar que 31,5%
dos indivíduos apresentavam artralgia, cujo diagnóstico era claro e
evidenciado pelo RDC/TMD.
Segundo o RDC/TMD, a presença de crepitação grosseira é
considerada um sinal clínico do distúrbio degenerativo, ou seja,
relacionado à osteoartrite/ose (grupo III), devido à alteração da
lubrificação intra-articular e possível atrito entre seus componen-
tes. Entretanto, os resultados do presente estudo revelaram baixa
frequência desse sinal, mesmo nos pacientes do grupo III. Esses
achados, assim como apontados pelos autores da DC/TMD11, en-
fatizam a importância do exame clínico do paciente, considerando
a presença de cada sinal e sintoma, mesmo que subclínico ou per-
cebido apenas durante o exame realizado pelo profissional. Alguns
autores propõem uma otimização do método de percepção de sons
articulares utilizando um estetoscópio, conforme recomendado22.
226
Outra explicação para a falta de associação entre a presen-
ça de sintomas clínicos e os achados de imagem (r=0,1032,
p=0,5374) é que muitas vezes as alterações da cartilagem ar-
ticular nos estágios iniciais não são vistas nas imagens e as al-
terações ósseas que se manifestam suficientemente para serem
detectadas nesses exames levam tempo para se desenvolver18.
Além disso, as diferentes formas de imagens utilizadas também
tornam seus resultados distintos e difíceis de serem combina-
dos23. No estudo20, considerando a presença de alterações na ca-
beça mandibular, na fossa mandibular e no tubérculo articular,
foi encontrada prevalência de 78,5% de achatamento, 34,8%
de osteófitos, 35,2% de erosão e 17,6% de esclerose. O autor
utilizou o exame tomográfico convencional, enquanto o pre-
sente estudo utilizou a TCFC, específica para a região crânio-
-maxilo-facial, o que explica a maior prevalência de alterações
osteodegenerativas avaliadas pela TCFC. Conforme afirmam
outras pesquisas12,24, a TCFC apresenta minimização de artefa-
tos de imagem e resolução específica para avaliação cortical da
região crânio-maxilo-facial, incluindo os componentes ósseos
da ATM. Tal fato foi considerado para escolha do método de
obtenção de imagem adotado pelo presente estudo. Durante
muitos anos, a pesquisa científica sobre DTM lidou com a difi-
culdade de comparar resultados de estudos com pacientes com
DTM devido à falta de um protocolo de diagnóstico clínico. O
RDC/TMD e, mais recentemente, o DC/TMD contribuíram
muito para a resolução deste problema, entretanto, há muitos
estudos que não utilizam esses instrumentos25.
A TCFC, além de eficaz para diagnóstico dos distúrbios artro-
gênicos temporomandibulares, tem como vantagem sua baixa
dose de radiação e menor custo em relação à tomografia conven-
cional23. Entretanto, também difere dos métodos radiográficos
convencionais por reproduzir uma seção do corpo humano em
qualquer um dos três planos espaciais, permitindo a visualiza-
ção de todas as estruturas estratificadas, especialmente os tecidos
mineralizados, além de delimitar as irregularidades tridimen-
sionalmente24,26. Sendo assim, acredita-se que as alterações de-
generativas da ATM possuem uma prevalência considerável na
população com DTM e que o número de casos de osteoartrite/
ose pode estar subdiagnosticado. Considera-se ainda que são ne-
cessários mais estudos prospectivos bem estruturados, que verifi-
quem a prevalência na população geral27.
Pode-se também apreender que outras alterações, como o desloca-
mento do disco, estão envolvidas na manifestação da artralgia15,26 e
que outras ferramentas diagnósticas, como a RNM para avaliação
de tecidos moles, podem esclarecer essa possível associação24.
CONCLUSÃO
Artralgia foi a condição mais observada entre os indivíduos ava-
liados após a utilização do RDC/TMD. Houve uma associação
positiva entre a quantidade de sintomas articulares e o número
de diagnósticos clínicos conclusivos obtidos pelo RDC/TMD.
Sugere-se que mais estudos sejam realizados com TCFC, com-
parando as descobertas com informações clínicas, para que seja
possível avaliar outras associações entre sinais, sintomas e altera-
ções osteodegenerativas da ATM.
 Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas
da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico
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227
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):228-33
Fatores preditivos de risco de lombalgia crônica em mulheres: estudo
de base populacional
Predictive factors of chronic lower back pain risk in women: population-based study
Patrícia Cilene Freitas Sant´Anna1, Guilherme Watte2, Anderson Garcez1,3, Stephan Altmayer2, Maria Teresa Anselmo Olinto1,4,
Juvenal Soares Dias da Costa1,5
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar é uma condi-
ção comum em mulheres. Além disso, essa população apresenta
maior risco de dor crônica. No entanto, os fatores associados à
dor lombar crônica ainda são controversos. Assim, este estudo
teve como objetivo avaliar os fatores de predisposição associados
ao maior risco de dor lombar crônica.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base po-
pulacional em uma amostra de 636 mulheres adultas brasileiras
com idades entre 20 e 69 anos que relataram sintomas de dor
lombar nas últimas duas semanas. O nível de risco de dor lom-
bar crônica foi medido pela versão brasileira validada do escore
Subgroups for Targeted Treatment (STarT).
RESULTADOS: O risco de dor lombar crônica foi classificado
como baixo, médio e alto em 330 (51,9%), 202 (31,8%) e 104
(16,4%) mulheres, respectivamente. Após os ajustes, os princi-
pais fatores associados ao maior risco de dor lombar crônica fo-
ram: idade de 50 anos ou mais (RC=2,67; IC95%: 1,43-4,96),
baixa renda familiar (RC=2,23; IC95%: 1,34-3,72), 4 anos de
estudo ou menos (RC=2,17; IC95%: 1,35-3,48), estilo de vida
Patrícia Cilene Freitas Sant’Anna – https://orcid.org/0000-0002-8278-8692;
Guilherme Watte – https://orcid.org/0000-0002-6948-3982;
Anderson Garcez – https://orcid.org/0000-0003-1111-4890;
Stephan Altmayer – https://orcid.org/0000-0001-9214-1916;
Maria Teresa Anselmo Olinto – https://orcid.org/0000-0002-3950-4594;
Juvenal Soares Dias da Costa – https://orcid.org/0000-0003-3160-6075.
1. Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva,
São Leopoldo, RS, Brasil.
2. Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em
Medicina e Ciências da Saúde, Porto Alegre, RS, Brasil.
3. Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Programa de Pós-Graduação
em Ciências da Nutrição, Porto Alegre, RS, Brasil.
4. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Alimenta-
ção, Nutrição e Saúde, Porto Alegre, RS, Brasil.
5. Universidade Federal de Pelotas, Departamento de Medicina, Pelotas, RS, Brasil.
Apresentado em 11 de fevereiro de 2020.
Aceito para publicação em 12 de julho de 2020.
Conflito de interesses: nenhum - Fontes de fomento: Este trabalho foi apoiado pelo Con-
selho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, número do subsídio
457235/2014-4). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho, coleta e análise
de dados, decisão de publicação e preparação ou aprovação do manuscrito.
Endereço para correspondência:
Juvenal Soares Dias da Costa
Av. Unisinos 950, Caixa Postal 275
93022-000 São Leopoldo, RS, Brasil.
E-mail: episoares@terra.com.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
228
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200050
sedentário (RC=2,97; IC95%: 1,59-5,55), tabagismo (RC=1,61;
IC95%: 1,07-2,44) e multiparidade (RC=2,84; IC95%: 1,45-
5,57). A cor da pele, o estado civil e a obesidade não foram asso-
ciados a um maior risco de dor lombar crônica.
CONCLUSÃO: Este estudo indicou que os fatores de predispo-
sição associados a um maior risco de lombalgia crônica em mu-
lheres incluíram idade avançada, desvantagem socioeconômica,
comportamentos de saúde inadequados e multiparidade.
Descritores: Causalidade, Dor crônica, Dor lombar, Mulheres.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain is a
common condition in women. In addition to that, women have
a higher risk of chronic pain. However, the factors associated
with chronic low back pain are still controversial. Thus, this stu-
dy’s objective was to evaluate the predictive factors associated
with a higher risk of chronic low back pain.
METHODS: A cross-sectional population-based study was con-
ducted on a sample of 636 Brazilian adult women aged 20-69
years who reported symptoms of low back pain in the last two
weeks. The level of risk of chronic low back pain was measu-
red by the validated Brazilian version of Subgroups for Targeted
Treatment (STarT) score.
RESULTS: The risk of chronic low back pain was classified as
low, medium, and high in 330 (51.9%), 202 (31.8%), and 104
(16.4%) women, respectively. After adjustments, the main fac-
tors associated with a higher risk of chronic low back pain were:
aged 50 years or older (OR=2.67; 95%CI: 1.43-4.96), low hou-
sehold income (OR=2.23; 95%CI: 1.34-3.72), 4 years of edu-
cation or less (OR=2.17; 95%CI: 1.35-3.48), sedentary lifestyle
(OR=2.97; 95%CI: 1.59-5.55), smoking (OR=1.61; 95%CI:
1.07-2.44), and multiparity (OR=2.84; 95%CI: 1.45-5.57).
Skin color, marital status, and obesity were not associated with a
higher risk of chronic low back pain.
CONCLUSION: This study indicates that the predictive factors
associated with a higher risk of chronic low back pain in wo-
men included advanced aged, socioeconomic disadvantage, poor
health behaviors and multiparity.
Keywords: Causality, Chronic pain, Low back pain, Women.
INTRODUÇÃO
Dor lombar (DL) é uma doença altamente prevalente com conse-
quências sociais e implicações econômicas para o sistema de saúde1,2.
 Fatores preditivos de risco de lombalgia crônica em
mulheres: estudo de base populacional
A prevalência da DL em mulheres é maior, e esse grupo tem um
risco maior de sofrer dor crônica3-6. O processo da DL começa com
uma fase aguda que pode progredir para a resolução ou tornar-se
crônica. Essa condição depende da resposta da dor e seu impacto
psicossocial3,7. Estudos demonstraram que importantes fatores so-
ciodemográficos, de estilo de vida e reprodutivos estão associados
com a ocorrência de DL persistente. Indivíduos com idade avançada
e com desvantagem socioeconômica são mais vulneráveis à ocorrên-
cia de DL5,8-10. Além disso, o baixo nível de atividade física11, o ta-
bagismo8,12 e a multiparidade também estão relacionados com uma
maior probabilidade de DL9,13.
Existem vários instrumentos para a avaliação da DL14. No entanto, a
ferramenta primária de análise de dor lombar foi desenvolvida e va-
lidade para identificar e avaliar os subgrupos mais propensos a sofrer
de DL: STarT (Subgroups for Targeted Treatment) Back Screening
Tool14,15. Além disso, esta ferramenta mede o estado e o impacto da
DL aguda nas atividades diárias e nos aspectos psicossociais16.
Considerando as observações descritas e o contexto social de um país
em desenvolvimento, o objetivo do presente estudo foi avaliar, uti-
lizando a ferramenta StarT, os fatores preditivos associados à maior
risco de DL crônica em uma amostra de população de mulheres
adultas no Sul do Brasil. A determinação desses fatores pode ajudar
a identificar os indivíduos com o maior risco de desenvolver dor
crônica e planejar intervenções preventivas.
MÉTODOS
Um estudo transversal de base populacional foi realizado na área
urbana de uma cidade do sul do Brasil. Uma amostra representativa
de mulheres de 20 a 69 anos de idade e que relataram dores lomba-
res nas duas semanas anteriores foi selecionada, usando amostragem
sistemática em várias etapas. Em primeiro lugar, foram selecionados
45 setores censitários dos 371 existentes na área urbana do municí-
pio, com base na renda mensal per capita em cada setor. Para cada
setor censitário selecionado, um bloco censitário e a esquina corres-
pondente foram selecionados aleatoriamente para identificar o do-
micílio a partir do qual se iniciaria a coleta de dados. As casas foram
selecionadas alternadamente (de três em três casas) até que o número
total de domicílios necessários para cada setor fosse alcançado.
O tamanho da amostra para a avaliação do nível de risco para DL
crônica foi calculado usando o Epi Info 6.0 (CDC, Atlanta, USA).
Um total de 460 participantes foi estimado, considerando um nível
de confiança de 95%, com poder de 80% e aumento de 25% para
compensar as respostas nulas (recusas/perdas). A amostra final de-
pois do recrutamento foi composta de 636 mulheres, na proporção
de 3:1 (controles vs. expostos), o que resultou em nível de confiança
de 99% e poder de 80% para uma razão de chances de 2.
As entrevistas foram administradas na casa dos participantes por
entrevistadores previamente treinados. As mulheres que estavam
grávidas durante a época do estudo, as mentalmente deficientes ou
que tinham história de fratura ou cirurgia lombar nos últimos seis
meses foram excluídas. Entrevistas por telefone foram conduzidas
com uma porção (10%) aleatoriamente selecionada da amostra para
verificar a consistências dos dados. Indivíduos que se recusaram a
participar inicialmente, foram depois contatados pelo menos duas
vezes em dias e horários diferentes.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):228-33
O nível de risco de DL crônica foi avaliado usando a versão Bra-
sileira previamente validada da STarT Back Screening Tool16. A
DL foi identificada pela presença de dor ou desconforto entre a
última costela e o nível mais baixo da região glútea. Além disso,
uma figura ilustrativa da região do corpo foi usada de acordo como
indicado previamente17. A STarT Back Screening Tool é composta
de quatro questões primárias relacionadas a dor, incapacidade ou
comorbidade e cinco questões relacionadas ao impacto psicosso-
cial da dor.
Quanto a resultados, uma pontuação é gerada e posteriormente es-
tratificada em ‘baixo’ risco para 3 pontos ou menos e ‘médio’ ou
‘alto’ risco para mais de três pontos. Quando a pontuação resulta
em 3 pontos ou mais, a escala psicossocial é usada para classificar o
risco ‘médio’ (zero-3 pontos nas questões psicossociais) e risco ‘alto’
(4 pontos nas questões psicossociais)16. O questionário de triagem
STarT foi aplicado em todos os participantes que relataram a pre-
sença de sintomas de DL nas duas semanas anteriores.
As seguintes características sociodemográficas, de estilo de vida e re-
produtivas em potencial foram investigadas: idade categorizada de
10 em 10 anos; cor de pele; estado civil; renda familiar; nível de
educação em anos de estudo; nível de atividade física, considerando
como “ativas” aquelas que reportaram uma prática mínima semanal
de 75 minutos de atividade vigorosa ou 150 minutos de atividade
moderada avaliada pela versão curta do International Physical Acti-
vity Questionnaire (IPAQ)18; tabagismo; paridade e estado nutricio-
nal obtido pelo índice de massa corporal (IMC).
Análise estatística
Os dados foram apresentados para frequência absoluta e relativa
(porcentagem) e a análise bivariada foi realizada usando o teste Qui-
-quadrado da Pearson para mensurar a associação entre as variáveis
independentes e os resultados. A razão de chances (RC) não ajustada
e ajustada com seu correspondente intervalo de confiança de 95%
(IC95%) foi calculada por regressão logística ordinal, usando o mo-
delo de chances proporcionais. A técnica estima as chances da variá-
vel dependente mudar para uma categoria mais alta em função de
aumentos nas variáveis independentes. A suposição de proporciona-
lidade no modelo foi avaliada usando o teste de Brant. O comando
gologit2 (STATA) foi usado com autoajuste para se ajustar os coefi-
cientes das categorias de variáveis nas quais a suposição de chances
proporcionais foi violada19. Somente variáveis que apresentaram um
valor p inferior a 5% (p<0,05) foram mantidas no modelo ajustado
(variáveis ajustadas umas às outras). Foi definida uma diferença es-
tatisticamente significativa de 5% (p<0,05). Todas as análises foram
realizadas utilizando o programa Stata, versão 12.0 (StataCorp LP,
College Station, Texas, EUA).
RESULTADOS
Um total de 1128 mulheres foi inicialmente entrevistado neste estu-
do baseado em população e, destas, 636 (56,4%) relataram DL nas
duas últimas semanas antes da data da entrevista, sendo incluídas
na análise final. A tabela 1 mostra as características gerais da amos-
tra investigada. A maioria das mulheres tinha 40-49 anos de idade
(64,5%), cor da pele branca (74,1%), casadas (65,6%), renda fami-
liar inferior a um salário mínimo brasileiro (64,2%), oito ou mais
229
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):228-33 Sant´Anna PC, Watte G, Garcez A,
Altmayer S, Olinto MT e Costa JS

anos de estudo (55,6%), eram insuficientemente ativas (88,4%),
não fumantes (55,9%), com 1-2 partos (51,7%) e obesas (38,3%)
(Tabela 1).
O risco de DL crônica foi calculado como baixo, médio e alto em
330 (51,9%; IC95%: 48,0-55,8), 202 (31,8%; IC95%: 28,1-35,4),
e 104 (16,4%; IC95%: 13,5-19,2) mulheres, respectivamente. Ten-
do em vista os principais resultados obtidos na análise bivariada
(análise não ajustada), os fatores associados a um maior risco de DL
crônica foram idade, cor da pele, renda familiar, nível de educação,
nível de atividade física, tabagismo, paridade e estado nutricional
(Tabela 2).
O modelo de regressão múltipla ajustado final é apresentado na ta-
bela 2. Após os ajustes, os principais fatores associados à maior risco
de DL crônica foram: idade de 50 anos ou mais (RC=2,67; IC95%:
1,43-4,96), baixa renda familiar (RC=2,23; IC95%: 1,34-3. 72),
4 anos de educação ou menos (RC=2,17; IC95%: 1,35-3,48), se-
dentarismo (RC=2,97; IC95%: 1,59-5,55), tabagismo (RC=1,61;
IC95%: 1,07-2,44) e multiparidade (RC=2,84; IC95%: 1,45-

Tabela 1. Características gerais da amostra e distribuição pelo nível de risco de dor lombar crônica em mulheres adultas no sul do Brasil (n=636)
Características n=636 Nível de risco de dor lombar crônica Valor de pa
n (%) Baixo Médio Alto
n=330 n=202 n=104
n (%) n (%) n (%)
Idade (anos) <0,001
20 – 29 100 (15,7) 74 (74,0) 22 (22,0) 4 (4,0)
30 – 39 126 (19,8) 78 (61,9) 30 (23,8) 18 (14,3)
40 – 49 173 (27,2) 79 (45,7) 56 (32,4) 38 (22,0)
50 – 59 141 (22,2) 60 (42,6) 49 (34,8) 32 (22,7)
60 – 69 96 (15,1) 39 (40,6) 45 (46,9) 12 (12,5)
Cor da pele 0,04
Branca 471 (74,1) 256 (54,4) 147 (31,2) 68 (14,4)
Não-branca 165 (25,9) 74 (44,8) 55 (33,3) 36 (21,8)
Estado civil 0,02
Solteira 107 (16,8) 64 (59,8) 31 (29,0) 12 (11,2)
Casada 417 (65,6) 221 (53,0) 124 (29,7) 72 (17,3)
Divorciada/viúva 112 (17,6) 45 (40,1) 47 (41,9) 20 (17,8)
Renda familiar em dólares (n=620) <0,001
>1100 147 (23,7) 52 (35,3) 62 (42,1) 33 (22,4)
700-1100 180 (29,3) 91 (50,5) 54 (30,0) 35 (19,4)
400-699 159 (25,6) 91 (57,2) 46 (28,9) 22 (13,8)
<400 134 (21,6) 89 (66,4) 35 (26,1) 10 (7,4)
Nível de educação (anos) (n=635) <0,001
≤4 126 (19,8) 35 (27,8) 52 (41,3) 39 (30,9)
5-8 156 (24,6) 64 (41,0) 64 (41,0) 28 (17,9)
>8 353 (55,6) 230 (65,2) 86 (24,4) 37 (10,5)
Nível de atividade física <0,001
Ativa 74 (11,6) 59 (79,7) 12 (16,2) 3 (4,1)
Insuficientemente ativa 562 (88,4) 271 (48,2) 190 (33,8) 101 (18,0)
Histórico de tabagismo (n=632) <0,001
Nunca fumou 353 (55,9) 202 (57,2) 105 (29,7) 46 (13,0)
Ex-fumante 134 (21,2) 49 (36,6) 50 (37,3) 35 (26,1)
Fumante 134 (21,2) 49 (36,6) 50 (37,3) 35 (26,1)
Paridade <0,001
Nenhum filho 96 (15,1) 68 (70,8) 21 (21,9) 7 (7,3)
1 filho 147 (23,7) 97 (65,9) 39 (26,5) 11 (7,4)
2 filhos 181 (28,4) 92 (50,8) 65 (35,9) 24 (13,2)
3 filhos 120 (18,8) 49 (40,8) 41 (34,1) 30 (25,0)
≥4 filhos 92 (14,4) 24 (26,0) 36 (39,1) 32 (34,7)
Estado nutricional (n=634) 0,01
Normal (IMC<25kg/m 2) 182 (28,7) 106 (58,2) 52 (28,6) 24 (13,2)
Acima do peso (25≤IMC<30kg/m2) 209 (33,0) 115 (55,0) 58 (27,8) 36 (17,2)
Obesa (IMC≥30kg/m ) 2
243 (38,3) 108 (44,4) 91 (37,4) 44 (18,1)
a
valores de p para teste Qui-quadrado de heterogeneidade de proporções; IMC = índice de massa corporal.

230
 Fatores preditivos de risco de lombalgia crônica em BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):228-33
mulheres: estudo de base populacional

Tabela 2. Regressão logística ordinal não ajustada e ajustada, razão de chances e intervalo de confiança de 95% para o nível de risco de dor
lombar crônica, de acordo com os fatores preditivos investigados em mulheres adultas no Sul do Brasil (n=636)
Características Não ajustadas Valor de p Ajustadasa Valor de p
Baixo vs (médio+alto risco)
RC (IC95%) RC (IC95%)
Idade (anos) <0,001 0,021
20-29 1,00 (referência) 1,00 (referência)
30-39 1,91 (1,08-3,36) 1,41 (0,75-2,65)
40-49 3,70 (2,18-6,26) 2,50 (1,36-4,60)
50-59 4,10 (2,38-7,05) 2,67 (1,43-4,96)
60-69 3,55 (2,01-6,30) 1,86 (0,93-3,72)
Cor da pele 0,015
Não branca 1,00 (referência) --
Branca 1,51 (1,08-2,12)
Estado civil 0,006
Solteira 1,00 (referência) --
Casada 1,38 (0,90-2,10)
Divorciada/viúva 2,01 (1,21-3,33)
Renda familiar em dólares <0,001 0,002
>1100 1,00 (referência) 1,00 (referência)
700-1100 1,53 (0,96-2,44) 1,23 (0,74-2,03)
400-699 2,10 (1,33-3,29) 1,54 (0,94-2,53)
<400 3,39 (2,13-5,38) 2,23 (1,34-3,72)
Nível de educação (anos) <0,001 0,001
>8 1,00 (referência) 1,00 (referência)
5-8 2,47 (1,72-3,55) 1,36 (0,91-2,05)
≤4 4,59 (3,08-6,81) 2,17 (1,35-3,48)
Nível de atividade física <0,001 <0,001
Ativa 1,00 (referência) 1,00 (referência)
Insuficientemente ativa 4,27 (2,37-7,68) 2,97 (1,59-5,55)
Histórico de tabagismo <0,001 0,007
Nunca fumou 1,00 (referência) 1,00 (referência)
Ex-fumante 1,21 (0,83-1,75) 1,09 (0,73-1,64)
Fumante 2,33 (1,60-3,40) 1,61 (1,07-2,44)
Paridade <0,001 <0,001
Nenhum filho 1,00 (referência) 1,00 (referência)
1 filho 1,22 (0,70-2,12) 1,05 (0,58-1,89)
2 filhos 2,26 (1,35-3,80) 1,25 (0,70-2,24)
3 filhos 3,81 (2,19-6,64) 1,77 (0,94-3,32)
≥4 filhos 6,96 (3,87-12,5) 2,84 (1,45-5,57)
Estado nutricional 0,008
Normal (IMC<25kg/m2) 1,00 (referência) --
Acima do peso (25≤IMC<30kg/m2) 1,18 (0,80-1,75)
Obesa (IMC≥30 kg/m2) 1,65 (1,14-2,39)
IMC = índice de massa corporal; RC = razão de chances; IC = intervalo de confiança; a a categoria de “baixo risco” de DL crônica obtida pela pontuação da STarT
foi usada como grupo de referência (‘baixo risco’ vs ‘médio+alto risco’). O modelo ajustado final foi avaliado usando o teste Brant para não violar a suposição das
razões proporcionais. Somente variáveis apresentando um valor p inferior a 5% (p<0,05) foram mantidas no modelo ajustado (variáveis ajustadas umas às outras).

5,57). O estilo de vida sedentário (nível insuficiente de atividade DISCUSSÃO

física) permaneceu como o fator com maior força da associação com
DL crônica no modelo ajustado final. Os resultados para idade, ren-
da, educação e paridade mostraram associação significativa de ten-
dência linear com o nível de risco de DL crônica (Tabela 2). A cor da
pele, o estado civil e a obesidade não foram associados a um maior
risco de DL crônica.
O presente estudo abordou os fatores sociodemográficos, de estilo
de vida e reprodutivos associados à prevalência de níveis de risco
crônicos em mulheres que relataram DL. Foi revelado que 16,4%
das mulheres investigadas tinham alto risco de desenvolver DL crô-
nica. Além disso, o estudo indicou que os fatores preditivos associa-

231
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):228-33 Sant´Anna PC, Watte G, Garcez A,
Altmayer S, Olinto MT e Costa JS
dos com maior risco de DL crônica em mulheres incluíram idade
avançada, desvantagem socioeconômica, comportamentos de saúde
inadequados e multiparidade.
A literatura científica atual mostra importantes relações entre fatores
sociodemográficos e a ocorrência de DL. A idade avançada é um
importante fator de risco para a DL crônica5,8-10. A idade aumenta o
processo degenerativo musculoesquelético, o que pode resultar em
um prognóstico negativo de DL10,20-22. Ademais, os indivíduos com
DL crônica estão em desvantagem socioeconômica e com menor
nível educacional8. Dessa forma, estes indivíduos são muitas vezes
cobertos por seguros de saúde patrocinados pelo governo e visitam
prestadores de saúde com mais frequência, resultando em disparida-
des socioeconômicas8.
Quanto a fatores do estilo de vida, a atividade física insuficiente
era altamente prevalente nesta população feminina. Embora a as-
sociação de DL e um estilo de vida sedentário seja controversa na
literatura11, a atividade física insuficiente foi o fator preditivo mais
fortemente associado ao alto risco de DL no presente estudo. En-
tretanto, evidências substanciais apoiam o uso do exercício físico
na prevenção primária e secundária da DL crônica, assim como no
tratamento adjunto em indivíduos com dor crônica ativa23. A ativi-
dade física regular tem sido considerada como um fator relacionado
à estimulação de áreas do cérebro envolvidas em diminuir a inibição
da dor, diminuindo, assim, a sensibilidade delas à dor24.
O tabagismo também já foi relacionado à DL crônica8,12. Esta as-
sociação pode ser explicada pela tosse crônica causada pelo ato de
fumar, o que aumenta a pressão intra-abdominal e dos discos in-
tervertebrais. Também foi hipotetizado que a vasculopatia induzi-
da pelo cigarro afetaria a nutrição dos discos intervertebrais, o que
poderia levar ao desenvolvimento de discopatia. Além disso, fumar
pode reduzir a resistência dos músculos da região lombar.
A prevalência da DL durante a gravidez é conhecida e estima-se
que afeta 50-80% das mulheres nos últimos dois trimestres de gra-
videz25,26. As mulheres grávidas foram excluídas desta pesquisa, de
todo modo, de acordo com as exigências mecânicas e psicológicas
de se cuidar das crianças, o esforço exigido para levantar e carregá-
-las será aumentado13. Além disso, este estudo demonstrou que um
histórico de multiparidade está associado a um maior risco de DL
crônica. Descobertas similares relataram anteriormente que criar e
educar crianças aumenta o risco de DL9,13.
Este estudo apresentou uma pesquisa científica original, sendo in-
vestigados importantes fatores preditivos associados à DL em uma
amostra representativa de mulheres jovens e de meia-idade que vi-
vem na área urbana de uma cidade do sul do Brasil. O outro ponto
forte deste estudo é que foi utilizada uma ferramenta de triagem
adaptada, traduzida e validada para avaliar a DL crônica14,16.
A ferramenta StarT foi projetada especificamente para ambientes
de cuidados primários, identificando uma categoria de risco para
DL com base nos sinais e sintomas experimentados num dado mo-
mento, levando em conta questões físicas e psicossociais associadas à
dor2,16. Esses aspectos são importantes, especialmente considerando
que o modelo biopsicossocial é amplamente aceito como a aborda-
gem mais heurística para avaliar e administrar a dor crônica27,28. A
abordagem biopsicossocial defende que a experiência da dor é deter-
minada pela interação dinâmica entre mudanças biológicas, estado
psicológico e contexto social28,29.
232
Apesar dos pontos fortes, os resultados desta investigação devem ser
interpretados com algumas limitações. Em primeiro lugar, devido
ao seu desenho transversal, não se estabelece uma relação temporal
entre os eventos, e causalidade reversa não pode ser completamen-
te descartada; portanto, a associação observada entre DL crônica e
falta de atividade física, por exemplo, deve ser tratada com cautela.
É muito possível que as mulheres com DL acabem realizando me-
nos atividades físicas. Assim, sugere-se que pesquisas longitudinais
sejam realizadas para investigar esta relação em outras amostras de
mulheres. Em segundo lugar, a ferramenta StarT Back Screening Tool
é um instrumento de estratificação utilizado para indicar o risco po-
tencial de dor crônica, no entanto, este instrumento não forneceu o
diagnóstico condicional. Além disso, dado que muitas das mulheres
estudadas estavam em período reprodutivo e estavam menstruando,
pode ser que tenham relatado a dor menstrual como dor nas costas.
Ademais, o comando gologit2 foi aplicado considerando o ‘baixo
risco’ de DL crônica como o grupo de referência (‘baixo risco’ vs
‘médio+alto risco’). Este procedimento foi adotado com o intuito
de evitar a perda de poder nas análises, devido ao baixo número de
mulheres na categoria mais alta de DL crônica. Finalmente, uma
pergunta de triagem contemplando apenas as duas últimas sema-
nas foi usada para averiguar se a participante havia passado por DL
recente. Na realidade, não houve informação sobre a duração dos
sintomas de dor crônica neste estudo.
CONCLUSÃO
O estudo indicou que os fatores preditivos associados a um maior
risco de dor lombar crônica nas mulheres incluem idade avançada,
desvantagem socioeconômica, comportamentos de saúde inadequa-
dos e multiparidade. Além disso, foi revelada uma alta prevalência
de dor lombar crônica. Assim, devido ao possível impacto da lom-
balgia na sociedade, bem como a incapacidade resultante, é impor-
tante destacar a prioridade para a implementação de programas de
saúde preventiva.
AGRADECIMENTOS
AG recebeu bolsa de pós-doutorado (CNPq-Brasil; processo n.
152923/2018-7) e MTAO recebeu bolsa de produtividade em pes-
quisa (CNPq-Brasil; processo n. 307175/2017-0) do Conselho Na-
cional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq.
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233
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):234-8
Interferência dos sintomas da síndrome do Túnel do Carpo no
desempenho ocupacional
Interference of the Carpal Tunnel syndrome symptoms on occupational performance
Kátine Marchezan Estivalet1, Carmine Thomas1, Aline Sarturi Ponte1, Dyannder da Silva Porciuncula Pinto2, Miriam Cabrera
Corvelo Delboni1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome do Túnel do
Carpo caracteriza-se por ser a compressiva de maior incidência
na população, comprometendo os membros superiores e, con-
sequentemente o desempenho ocupacional. O objetivo deste es-
tudo foi identificar os principais sintomas da síndrome compres-
siva e o impacto da doença nas desordens da(s) extremidade(s)
superior(es) em relação ao desempenho ocupacional.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo quantitativo com abordagem
descritiva, realizado com pessoas adultas diagnosticadas com sín-
drome do Túnel do Carpo, de ambos os sexos. Houve a realização
de avaliação inicial para identificar dor, edema, parestesia, altera-
ção da sensibilidade e fraqueza muscular. O Disabililies of the Arm,
Shoulder and Hand também foi usado para avaliar a capacidade de
realizar movimentos motores finos, bem como movimentos mais
amplos e que exigem capacidades motoras. No presente estudo,
utilizou-se apenas a parte do instrumento que avalia a gravidade
dos sintomas em relação à semana anterior da entrevista, além de
outras implicações como dor, desconforto, fraqueza, dificuldade
em mover o membro superior e dificuldade para dormir.
RESULTADOS: Participaram do estudo 15 pessoas com sín-
drome do Túnel do Carpo, totalizando 27 membros acometi-
dos, sendo o lado dominante o mais comprometido. A queixa
principal foi a dor, com maior intensidade no período noturno,
seguida de parestesia. A síndrome compromete o desempenho
ocupacional, principalmente em atividades envolvendo as mãos,
e na qualidade do sono.
Kátine Marchezan Estivalet – https://orcid.org/0000-0001-9625-5515;
Carmine Thomas – https://orcid.org/0000-0001-7312-2605;
Aline Sarturi Ponte – https://orcid.org/0000-0003-4775-3467;
Diander da Silva Porciuncula Pinto – https://orcid.org/0000-0001-9665-7186;
Miriam Cabrera Corvelo Delboni – https://orcid.org/0000-0001-5049-4561.
1. Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Terapia Ocupacional, Santa Ma-
ria, RS, Brasil.
2. Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Estatística, Santa Maria, RS, Brasil.
Apresentado em 17 de fevereiro de 2020.
Aceito para publicação em 01 de junho de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Avenida Roraima, nº 1000 - Prédio 26 Anexo D, sala 4010B – Bairro Comobi
97105-900 Santa Maria, RS, Brasil.
E-mail: katinemarchezan@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
234
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200052
CONCLUSÃO: Percebeu-se que é uma síndrome compressiva
que interfere no desempenho ocupacional, além de constatar que
a dor é a principal queixa.
Descritores: Compressão nervosa, Extremidade superior, Orto-
pedia, Síndrome do Túnel do Carpo.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Carpal Tunnel
syndrome is characterized as the compression syndrome with the
highest incidence in the population, impairing the upper limbs
and, consequently, occupational performance. The objective of
this study was to identify the symptoms of the compression syn-
drome and the impact of the disease on upper extremity disor-
ders in relation to occupational performance.
METHODS: This is a quantitative study with a descriptive approach,
conducted with adults, both male and female, diagnosed with Carpal
Tunnel syndrome. There was an initial evaluation to identify pain,
edema, paresthesia, sensitivity alteration, and muscle weakness. The
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand was used to assess the
performance of fine motor activities as well as broader movements
that require motor skills. This study used only the part of the instru-
ment that evaluates the severity of symptoms concerning the week
before the interview and other implications as pain, discomfort and
weakness, difficulty in moving the upper limb, and to sleep.
RESULTS: Fifteen adults diagnosed with the Carpal Tunnel syn-
drome participated in this study (27 affected limbs), being the
dominant side the most undermined. The main complaint was
pain, with higher intensity at night, followed by paresthesia. The
Carpal Tunnel syndrome also compromises occupational perfor-
mance, especially in activities using hands, and in sleep quality.
CONCLUSION: It was noticed that the Carpal Tunnel syndro-
me interferes with occupational performance, as well as that pain
is the main complaint.
Keywords: Carpal Tunnel syndrome, Nerve crush, Orthopedics,
Upper extremity.
INTRODUÇÃO
O túnel do carpo é um espaço restrito e elíptico; confinado ventral-
mente pelo retináculo dos flexores – inelástico e resistente; e dor-
salmente pela superfície anterior dos ossos do carpo1. No túnel do
carpo passam quatro tendões flexores superficiais e quatro tendões
flexores profundos dos dedos, o tendão flexor longo do polegar e o
nervo mediano1.
 Interferência dos sintomas da síndrome do Túnel
do Carpo no desempenho ocupacional
A síndrome do Túnel do Carpo (STC) é definida pela compressão
do nervo mediano no punho, tendo como causa mais comum a
idiopática2, sendo a neuropatia de maior incidência da extremida-
de superior1. Sobretudo, dentre os fatores de riscos, os ambientais
são os mais significativos2 para o desencadeamento da neuropatia,
principalmente quando relacionados com as ocupações: realização
de grandes esforços em atividades de carregamento manual de cargas
e de tarefas com posturas incorretas, estresse e movimentos repetiti-
vos3. Logo, a STC também é considerada uma doença ocupacional4.
O conjunto de sintomas da STC causa dificuldades na execução de
ações rotineiras, provocando falha na integração dos três elementos
do desempenho ocupacional: áreas de desempenho, componentes
de desempenho e contextos de desempenho3. Assim, a compreensão
quanto ao diagnóstico, principalmente sobre os sintomas relaciona-
dos ao entendimento sobre suas interferências no desempenho ocu-
pacional, facilita a tomada de decisão sobre o tipo de intervenção ne-
cessária, como medidas preventivas e com enfoque na reabilitação3.
Considerando as implicações da STC, principalmente por ser uma
doença considerada contemporânea e incapacitante2, o objetivo
deste estudo foi identificar os principais sintomas da STC. Assim,
permitiu-se mensurar o impacto da doença nas desordens da(s) ex-
tremidade(s) superior(es) em relação ao desempenho ocupacional.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo quantitativo com abordagem descritiva, com
pessoas diagnosticadas apenas com STC, tendo assim a Classificação
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-
10) com código G56.0. No período de junho a outubro de 2019, foi
realizada a coleta dos dados no Ambulatório de Ortopedia e Trau-
matologia (AOT) de um hospital universitário, nas especialidades de
Membro Superior e de Síndromes Compressivas.
A amostra do estudo se caracterizou como amostra não probabilísti-
ca por julgamento, a qual envolve a seleção da população baseada em
critérios de inclusão e exclusão previamente definidos. No período
de coleta de dados foram realizadas 255 consultas no ambulatório,
sendo a amostra selecionada pelas delimitações dos critérios que têm
como objetivo a não interferência de outras doenças nos resultados
do estudo, detectando especificamente os sintomas da STC e as suas
implicações no desempenho ocupacional.
O principal critério de inclusão foram pessoas com síndrome com-
pressiva em membros superiores (MMSS), sendo apenas seleciona-
das aquelas com o diagnóstico de STC. Foram respeitados também
os seguintes critérios: idade entre 18 e 59 anos completos, de ambos
os sexos, por considerá-los um público jovem-adulto onde se tem
maior incidência de STC, e que estivessem em acompanhamento
no AOT nas especialidades descritas. Foram excluídas pessoas com
as seguintes funções corporais acometidas: funções mentais globais
e específicas; funções sensoriais, principalmente de visão, audição e
vestibular; e funções da fala. A escolha pelas funções mencionadas
ocorreu pela dificuldade ou impossibilidade de comunicação para
a coleta dos dados. Houve a exclusão também de pessoas com his-
tórico clínico pregresso de algum tipo de deficiência física, ou que
tivessem no histórico clínico atual outro tipo de doença neuromus-
culoesquelética em MMSS, e pessoas sem interesse em participar
da pesquisa, bem como as que não foi possível entrar em contato
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):234-8
para agendamento da coleta. Houve pré-seleção dos participantes
via prontuário eletrônico.
Para a pesquisa, realizou-se uma avaliação inicial com um questionário
composto por algumas perguntas pessoais básicas e das condições de
saúde para identificar: dor, edema, parestesia (dormência, formiga-
mento e queimação), alteração da sensibilidade e fraqueza muscular.
Também foi usado o Disabililies of the Arm, Shoulder and Hand
(DASH)5 que avalia a capacidade de realizar movimentos motores
finos e movimentos mais amplos, exigindo capacidades motoras. No
presente estudo utilizou-se apenas a parte do instrumento que avalia
a gravidade dos sintomas em relação à semana anterior da entrevista,
além de outras implicações como dor, desconforto, fraqueza, difi-
culdade em mover o membro superior e dificuldade para dormir.
Cada item foi pontuado numa escala de um a cinco, de acordo com
o nível de gravidade ou dificuldade, sendo as pontuações 1 para ne-
nhuma, 2 pouca, 3 mediana, 4 muita e 5 para extrema gravidade ou
dificuldade5.
Houve tabulação simples dos resultados, sendo apresentados através
da frequência relativa e absoluta, e porcentagem.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE
97504718.8.0000.5346, parecer 3.468.030/2019. Todos os parti-
cipantes da pesquisa foram previamente informados e estavam de
acordo com a pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Li-
vre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS
Considerando o período de coleta de dados, do total de 255 con-
sultas realizadas em ambos os ambulatórios, houve a exclusão de
94,11% das pessoas devido aos critérios de seleção para a pesquisa.
Dentre elas, 37,64% foram excluídas pela idade, principalmente por
apresentar idade superior a 60 anos. Houve também a exclusão de
46,27% das pessoas por apresentarem alguma outra função corporal
acometida, uma vez que a STC pode ter doenças associadas, sendo
que 45,49% apresentaram acometimento apenas na função neuro-
musculoesquelética.
Assim, houve a participação de 15 pessoas com diagnóstico de STC,
sendo apenas um (6,66%) participante do sexo masculino e 14
(93,33%) do sexo feminino. A média de idade dos participantes foi
de 48 anos, variando entre 41 e 59 anos, considerando a faixa etária
adulta. Dentre todos os participantes, 12 (20%) dos casos eram uni-
laterais e três (80%) bilaterais, totalizando 27 membros acometidos,
sendo que todos os participantes apresentaram o lado dominante
como membro acometido.
A partir do questionamento das principais implicações em relação aos
sintomas e outras condições provocadas pela STC, tem-se a apresen-
tação dos resultados a partir de suas frequências absolutas (Figura 1).
Os principais sintomas relatados por todos os participantes (100%)
foram a dor, sendo a queixa principal de todos eles, além da pareste-
sia – dormência (100%) e formigamento (100%). Outras condições
presentes na maioria dos participantes (93,3%) foram a alteração de
sensibilidade, geralmente marcada pela hipoestesia, que se trata da
diminuição ou perda da sensibilidade; além da fraqueza muscular na
mão, especialmente no território de inervação do nervo mediano. O
sinal menos referido foi o edema, estando presente em apenas seis
dos participantes (40%).
235
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):234-8 Estivalet KM, Thomas C, Ponte AS, Pinto DS e Delboni MC

Percebeu-se que a dor no membro superior, ao fazer alguma ativi-

Frequência absoluta

dade específica, acompanha as diversas condições referentes à STC,

sendo referida como extrema por 86,7% dos participantes. A difi-
culdade para dormir, representada pela alteração no sono, foi referi-
da por todos os participantes, sendo para a maioria (86,7%) com ex-
trema dificuldade e para o restante (13,3%) com muita dificuldade.
Tem-se, também, a prevalência de fraqueza no membro superior,
especialmente na mão, em 12 participantes (80%), além da dificul-
r

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dade em mover o membro de forma extrema por 11 participantes

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(73,3%). Tais informações são importantes devido à possibilidade
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se
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de de interferência na realização das atividades ocupacionais pelo com-

o
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prometimento motor e sensorial causado pela STC. O desconforto

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na pele, referido como a sensação de alfinetadas, está presente em

Al

66,7% dos participantes com extrema intensidade, mas dentre as

Figura 1. Frequências absolutas dos sintomas e outras condições da
variáveis, é o sintoma que tem menor queixa.
síndrome do Túnel do Carpo (n=15)

DISCUSSÃO
Em relação à dor, houve um questionamento sobre sua intensidade
– leve, moderada, intensa e muito intensa; bem como sobre o mo- A etiologia da STC, na maioria dos casos, é idiopática, mas têm
mento: noturna, diurna e ao acordar (Tabela 1). situações de ordem secundária, como as anomalias do continente
Conforme se observa, o nível de dor geralmente foi moderado e/ou e as anomalias do conteúdo; de ordem dinâmica, como as doenças
intenso. Pode-se considerar que a dor é mais frequente à noite, con- laborais; e de ordem aguda, como os casos de traumatismos6. Ao
siderada como dor intensa por todos os participantes. abordar a STC, fala-se muito sobre a sua incidência, considerando o
Além da identificação das atividades que os participantes têm mui- sexo e a idade. No presente estudo, tem-se a incidência ainda predo-
ta dificuldade, ou que não conseguem realizar, o DASH também minante do sexo feminino e da faixa etária adulta, sendo o pico mais
permite abordar a gravidade da dor e outros sintomas, bem como elevado entre 45 e 59 anos (75% do sexo feminino) e o segundo
a dificuldade de mobilidade do membro superior e para dormir. A entre 75 e 84 anos (64% do sexo feminino)1, podendo interromper
figura 2 ilustra o nível de gravidade, não somente da dor, mas de inclusive a trajetória profissional7. Na meta-análise realizada a partir
outros sintomas e condições provocadas pela STC referidos como de 87 estudos4 tem-se a incidência bruta da STC, sendo as mulheres
extrema intensidade (5) e muita intensidade (4). mais afetadas pela doença, apontando que na maioria dos estudos
epidemiológicos, a maior prevalência da STC está na população fe-
minina8. Outro estudo, com um total de 386 pessoas com STC, 322
Tabela 1. Intensidade e momento da dor (n=15) eram do sexo feminino (83%) e 64 eram do sexo masculino (17%),
Nível de Durante o dia Ao acordar Durante a noite com idade média de 57 anos (faixa de 30 a 81) anos9.
dor na número de parti- número de parti- número de parti- Sabe-se que o comprometimento bilateral é o mais comum na STC,
mão cipantes (n e %) cipantes (n e %) cipantes (n e %) mais de 50% dos casos, sendo que a mão dominante é, usualmente,
Intensa 07 (46,7) 08 (53,3) 15 (100) a primeira e mais intensamente envolvida10. Lembrando que em re-
Moderada 07 (46,7) 06 (40,1) 0 lação ao estudo, a mão mais atingida pelos participantes também é
Leve 01 (6,6) 01 (6,6) 0 a mão dominante, sendo ela, a mão direita. Porém, tem-se também
Total geral 15 (100) 15 (100) 15 (100) a possibilidade de sintomas unilaterais em 75% dos casos, em que o
lado esquerdo foi afetado em 54,8% dos casos11. Assim, vale lembrar
que a característica bilateral aumenta com a duração dos sintomas6.
Informações sobre a idade e o lado dominante são fundamentais na
avaliação inicial, assim como a dimensão e o planejamento de trata-
mentos7. No entanto, aspectos biopsicossociais também são impor-
tantes a considerar, uma vez que as mulheres têm maior tendência a
apresentar a STC, e a incidência da doença aumenta mais linearmente
com a idade e o índice de massa corpórea do que em relação aos de-
mais fatores; além do aumento do risco de STC pela realização de tra-
Dor Desconforto Fraqueza Dificuldade Alteração balhos extenuantes; sendo o suporte social considerado fator protetor6.
em mover no sono De modo geral, o quadro clínico da STC consiste em queixas de dor
o membro
em posições de flexão ou extensão forçadas; ou parestesias, como
Extrema intensidade Muita intensidade dormência e formigamento, no trajeto do nervo mediano, com pio-
Figura 2. A identificação da relação da dor e de outras condições no
ra noturna; presença de pelo menos um dos exames clínicos positi-
membro superior com o instrumento Disabililies of the Arm, Shoulder vos ou evidência de atrofia da região tênar11. Há, também, casos com
and Hand (n=15) presença de edema3.

236
 Interferência dos sintomas da síndrome do Túnel
do Carpo no desempenho ocupacional
No estágio precoce da síndrome compressiva, tem-se uma caracteri-
zação de sintoma unicamente noturno devido ao aumento da pres-
são intratúnel, que pode ocorrer por diferentes motivos, dentre eles a
tendência em posicionar o punho em flexão e o aumento da pressão
arterial na segunda metade da noite1.
Conforme o estudo, a dor tem relação com a parestesia – mencio-
nadas com a sensação de queimação e formigamento. Um estudo
comparou a distribuição variável da dor pelo membro superior aco-
metido e, de acordo com o estudo, 21% dos pacientes relataram
parestesia e dor no antebraço; 13,8%, no cotovelo; 7,5%, no braço;
6,3%, no ombro; e 0,6%, na região cervical12. Logo, a dor pode ter
irradiação proximal para o braço e o ombro6.
A dor foi o principal sintoma referido. Por sentir dor moderada
durante o dia ou dor muito intensa durante a noite, considerou-se
que ela tem alta frequência na população geral e é o sintoma mais
comum11. O horário mais comum foi à noite3, em que a pessoa é
despertada do sono13. Em estudo acerca do impacto da STC na qua-
lidade do sono, tem-se a confirmação da correlação de distúrbios do
sono nas pessoas com STC pela redução significativa da duração do
tempo de sono – cerca de 2,5 horas a menos do que o recomendado
- correndo risco de comorbidades14. Portanto, percebeu-se que a dor
interfere no sono, seja por não conseguir dormir ou acordar durante
a noite por conta da dor7. Percebeu-se que dentre os sintomas iden-
tificados no estudo, a dor é o mais frequente, principalmente à noite,
bem como a maior queixa dos participantes.
Alguns fatores ocupacionais, principalmente em atividades laborais,
são considerados de risco para desencadear a STC, como a realização
de atividades repetitivas dos flexores dos dedos (tendões que passam
junto com o nervo no túnel do carpo), exposição à vibração e au-
mento da força manual15,16, além da manutenção de posturas ina-
dequadas por tempo prolongado; invariabilidade de tarefas; pressão
mecânica sobre determinados segmentos do corpo, em particular
os MMSS; trabalho muscular estático; choques e impactos; frio; e
fatores organizacionais e psicossociais6. Além de que, com a perda da
sensação nos dedos, pode haver dificuldade em atividades simples
do cotidiano como pegar objetos7. Logo, tornou-se importante tam-
bém pensar nas ocupações realizadas pelas pessoas com a neuropatia,
uma vez que as atividades envolvendo a flexão do punho por longo
período podem aumentar a dor5, podendo ser necessário o uso de
uma órtese de repouso7,16,17.
A abordagem da disfunção ocupacional na STC requer uma visão
holística, a fim de melhor compreender o problema, não somente
sob os aspectos da função e estrutura corporal, mas também consi-
derando as implicações da doença nas diferentes áreas de desempe-
nho ocupacional: atividades de vida diária, atividades produtivas e
atividades de lazer7. Assim, o plano de intervenção tem como obje-
tivo aumentar a independência na realização das atividades de vida
diária e reduzir os fatores de risco que influenciam o desempenho
ocupacional17.
Considerando as possibilidades de intervenção, a Terapia Ocupacio-
nal é uma profissão que pode atuar junto à pessoa com STC18, sendo
capaz de orientá-la a fim de amenizar os sintomas e possibilitar a
melhora do desempenho ocupacional e da satisfação na realização de
suas atividades. Dentre algumas das abordagens do terapeuta ocu-
pacional (TO) na perspectiva do Modelo Biomecânico estão alguns
direcionamentos para o controle do edema e da dor no local da ci-
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):234-8
rurgia, e o cuidado para não ocorrer aderências cicatriciais, além de
exercícios de deslizamentos do tendão e do nervo, e eventual forta-
lecimento muscular que também são cuidados no pós-operatório17.
Portanto, cabe ao TO desenvolver a intervenção através da reabili-
tação do membro superior por meio do conhecimento da anato-
mia e biomecânica, e pautado no Modelo da Ocupação Humana,
auxiliando na aquisição de habilidades, padrões de desempenho e
ocupação3.
Sendo assim, sempre que houver o comprometimento do desem-
penho ocupacional, é de competência do TO intervir com medidas
preventivas visando à promoção da saúde, e medidas com enfoque
na reabilitação, para que não haja agravamento do quadro clínico3,19.
O trabalho da Terapia Ocupacional na prevenção pode ajudar nas
orientações com relação às atividades domésticas e atividades diá-
rias, adaptando o modo de fazê-las, com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida de prevenir o agravo dos sintomas da doença17,
principalmente com efeito positivo na manutenção a longo prazo
dos efeitos do tratamento conservador19.
O tamanho da amostra foi uma limitação do estudo. É necessária a
realização de outros estudos com amostra maior e possibilidade de
discutir as implicações da STC no desempenho ocupacional; rela-
cionar a STC com outras doenças em MMSS; usar como metodo-
logia o estudo clínico randomizado para a avaliação do quadro álgico
e parestesia e possibilidades de tratamento em pessoas com STC.
CONCLUSÃO
A STC pode comprometer o desempenho ocupacional, principal-
mente em atividades envolvendo o membro superior. A principal
queixa é a dor, que pode ser muito intensa, principalmente durante
a noite, interferindo no sono e nas atividades ocupacionais. Além
da dor, também tem a interferência da parestesia no desempenho
ocupacional.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):239-44
Intensidade da dor, incapacidade funcional e fatores psicossociais em
mulheres com dor pélvica crônica: um estudo transversal
Intensity of pain, disability and psychosocial factors in women with chronic pelvic pain: cross-
sectional study
Jennifer Nogueira Rocha1, Luiz Eduardo de Castro1, Virgínia Martello Riccobene1, Michele Souza Menezes Autran2, Leandro
Alberto Calazans Nogueira2,3, Felipe José Jandre dos Reis3,4
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica pode
ser considerada uma das principais causas de morbidade e in-
capacidade funcional para as mulheres. A influência dos fatores
psicossociais na dor pélvica crônica foi pouco explorada na lite-
ratura. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil da dor
pélvica crônica em mulheres, bem como buscar a presença de
fatores psicossociais e a associação com dor e incapacidade.
MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu mulheres com dor pél-
vica crônica. Os dados referentes da dor, incapacidade e os fatores
psicossociais foram coletados utilizando questionários específicos.
Foram apresentadas as análises de frequência, tendência central e
dispersão dos dados. O teste de correlação de Pearson foi utilizado
para verificar a correlação entre dor, incapacidade e fatores psicosso-
ciais. O valor de significância estatística adotado foi de alfa=95%.
RESULTADOS: O estudo foi composto por 25 mulheres, com
média de idade de 45,4 anos. A intensidade de dor média no mo-
mento da avaliação foi de 4,76±3,39. A média de incapacidade
foi de 4,01±2,32. A ansiedade apresentou média de 7,16±3,36 e
estresse 7,04±3,16. O nível de limitação funcional teve correla-
ção negativa com a intensidade da dor (r= -0,474; p=0,017), com
Jennifer Nogueira Rocha – https://orcid.org/0000-0003-3953-2816;
Luiz Eduardo Castro – https://orcid.org/0000-0001-6124-9588;
Virgínia Martello Riccobene – https://orcid.org/0000-0001-6073-5058;
Michele Souza Menezes Autran – https://orcid.org/0000-0002-8300-428X;
Leandro Alberto Calazans Nogueira – https://orcid.org/0000-0002-0177-9816;
Felipe José Jandre dos Reis – https://orcid.org/0000-0002-9471-1174.
1. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Gaffrée e Guin-
le, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2. Centro Universitário Augusto Motta, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Re-
abilitação, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3. Instituto Federal do Rio de Janeiro, Curso de Fisioterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4. Universidade Federal do Rio de Janeiro, Programa de Pós-Graduação em Clínica Médica,
Laboratório de Psiconeurofisiologia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Apresentado em 02 de março de 2020.
Aceito para publicação em 29 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Felipe Reis
Instituto Federal do Rio de Janeiro, Campus Realengo
Rua Carlos Wenceslau, 343 – Realengo
21715-000 Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
E-mail: felipe.reis@ifrj.edu.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200177
o domínio gravidade da dor (r=-0,566; p=0,003) e com cinesio-
fobia (r= -0,550; p=0,001).
CONCLUSÃO: As mulheres com doença pélvica crônica apre-
sentaram níveis moderados de intensidade de dor e limitação fun-
cional. Os fatores psicossociais com maior pontuação média foram
a ansiedade e estresse. A intensidade de dor e o nível de limitação
funcional estiveram correlacionados entre si e com a cinesiofobia.
Descritores: Dor crônica, Dor pélvica, Impacto psicossocial.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pelvic pain
can be considered one of the main causes of morbidity and func-
tional disability in women. The influence of psychosocial factors
on chronic pelvic pain has been little explored in the literature.
This study sought to characterize the profile of chronic pelvic
pain in women, the presence of psychosocial factors and the as-
sociation with pain and disability.
METHODS: This cross-sectional study included women with
chronic pelvic pain. Data on pain, disability and psychosocial
factors was collected using specific questionnaires. Analysis of
frequency, central tendency and dispersion were presented. Pear-
son’s correlation test was used to verify the correlation between
pain, disability and psychosocial factors. The statistical signifi-
cance was set as alpha=95%.
RESULTS: The study consisted of 25 women, with a mean age
of 45.4 years. The mean pain intensity at the time of the asses-
sment was 4.76±3.39. The mean disability was 4.01±2.32. An-
xiety presented a mean of 7.16±3.36 and stress 7.04±3.16. The
level of disability had a negative correlation with pain intensity
(r = -0.474; p=0.017), with the pain severity domain (r=-0.566;
p=0.003) and with kinesiophobia (r = -0.550; p=0.001).
CONCLUSION: Women with chronic pelvic pain had modera-
te levels of pain intensity and disability. The psychosocial factors
with the highest mean score were anxiety and stress. The inten-
sity of pain and disability were correlated with each other and
with kinesiophobia.
Keywords: Chronic pain, Pelvic pain, Psychosocial impact.
INTRODUÇÃO
A dor pélvica crônica (DPC) é a dor crônica (DC) ou persisten-
te percebida em estruturas relacionadas à pelve de homens ou
mulheres, frequentemente associada a consequências cognitivas,
239
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):239-44 Rocha JN, Castro LE, Riccobene VM,
Autran MS, Nogueira LA e Reis FJ
comportamentais, sexuais e emocionais negativas, bem como a
sintomas sugestivos de trato urinário inferior, órgãos sexuais, in-
testino, assoalho pélvico ou disfunção ginecológica1. Assim como
outras DC, a DPC pode estar associada a consequências cogniti-
vas, comportamentais, sexuais e emocionais negativas2. Embora a
DPC possa ter origem ginecológica, gastrointestinal, urológica ou
musculoesquelética, a maior parte não apresenta uma causa defini-
da3. A dor pélvica pode ser considerada uma das principais causas
de morbidade e incapacidade funcional para as mulheres podendo
interferir nas atividades de vida diária e levar à procura dos serviços
de saúde4. Estima-se que cerca de 3,8% das mulheres em qualquer
idade e 12% das mulheres em idade reprodutiva se queixam de
sensações de dor na região pélvica5,6, além de cerca de 18% se afas-
tarem do trabalho pelo menos um dia todos os anos devido a dor
pélvica7,8. Dados de uma pesquisa nos Estados Unidos que incluiu
773 mulheres com DPC identificou que aproximadamente um
quarto das mulheres precisou de repouso durante 2,5 dias por mês
e perto de 25% apresentou disfunção, ou dispareunia e os custos
diretos e indiretos da perda de produtividade foram estimados em
aproximadamente 3 bilhões de dólares7.
Além das condições de saúde primárias que se caracterizam pela dor
pélvica, diversos mecanismos e estruturas podem estar envolvidas na
DPC incluindo o trato genital superior, músculos e fáscias da parede
abdominal e do assoalho pélvico, bexiga, ureteres e trato gastroin-
testinal8,9. A abordagem clínica focada somente nos aspectos bioló-
gicos pode aumentar a utilização dos cuidados de saúde e dos testes
diagnósticos, além de maior indicação de procedimentos cirúrgicos
ou internações para tratamento da dor3. É importante que, além de
fatores biológicos, seja considerada a influência de fatores cognitivos,
emocionais, ambientais e sociais na experiência de dor10,11. Também
é preciso reconhecer que mecanismos neurofisiológicos como a
sensibilização periférica, sensibilização central e modificações neu-
roplásticas em diversas regiões do cérebro podem contribuir para a
cronificação, manutenção e evolução da DPC12-14.
Um grande desafio na prática clínica é identificar a interação dos fa-
tores psicológicos, comportamentais e sociais assim como suas con-
tribuições na experiência da dor. Diversos estudos demonstraram a
influência de fatores psicológicos no desenvolvimento, persistência e
tratamento da DC15-17.
O objetivo do presente estudo foi caracterizar o perfil da DPC em
mulheres, quanto à localização e a intensidade, o nível de limitação
funcional e a associação com fatores psicossociais.
MÉTODOS
Estudo observacional do tipo transversal, que seguiu as recomen-
dações do Strengthening the Reporting of Observational Studies in
Epidemiology (STROBE)18. Os dados foram coletados de setembro
de 2019 a janeiro de 2020 nos ambulatórios de ginecologia de um
hospital e de fisioterapia pélvica de outro hospital, na região metro-
politana do Rio de Janeiro.
Foram incluídas mulheres com idade superior a 18 anos com
dor localizada na região da pelve, parte inferior do abdômen,
região lombar, aspecto medial da coxa, área inguinal e períneo,
na maior parte dos dias por pelo menos seis meses, selecionadas
por conveniência de acordo com o agendamento das consultas
240
nos referidos ambulatórios. Não foram elegíveis para o estudo as
mulheres em período gestacional, com história ou diagnóstico
de neoplasia, doenças neurológicas do sistema nervoso central e
déficit cognitivo.
Para avaliação sociodemográfica e de aspectos gerais sobre a dor
foi utilizado o Questionnaire for Chronic Pelvic Pain Assessment
(QCPPA) da International Pelvic Pain Society (IPPS) previamen-
te traduzido e validado para o português19. O QCPPA apresenta
questões sociodemográficas sobre trabalho, formação profissio-
nal, idade, estado civil, com quem vive e grau de instrução. Além
disso, avalia os aspectos dolorosos, menstruais, urinários, gas-
trointestinais, emocionais, antecedentes obstétricos, cirúrgicos,
a ocorrência de violência física/psicológica ou sexual entre outras
questões. O QCPPA foi aplicado excetuando-se os quesitos de
fármacos, ajuda profissional e exame físico; na parte do mapa de
dor foi utilizado somente o item que diz respeito a dor perineal
e vulvar.
Em seguida, para a avaliação da dor utilizou-se o Brief Pain Inventory
(BPI), que é um instrumento multidimensional que avalia a intensi-
dade da dor e sua interferência nas atividades gerais, humor, capaci-
dade de locomoção, trabalho, relacionamentos com outras pessoas,
sono e diversão com base em uma escala de 11 pontos que varia de
zero (sem dor/sem interferência) a 10 (dor tão intensa quanto pos-
sível). As pontuações das duas dimensões variam de zero a 10 e são
calculadas usando a média do total de itens. Escore elevado represen-
ta alta intensidade de dor ou alta interferência de dor nas atividades
gerais20. Com o objetivo de caracterizar os descritores de dor mais
frequentes, foi utilizado o questionário de McGill que permite ao
paciente retratar com mais detalhes sua experiência dolorosa21.
A limitação funcional foi avaliada através da Patient Specific Func-
tionality Scale (PSFS). Foi solicitado para o paciente identificar até
três atividades que considera incapaz de realizar ou que apresenta
alguma dificuldade. A mensuração é feita por escalas do tipo Li-
kert de 11 pontos para cada atividade, sendo que quanto maior
a pontuação média que varia entre zero e 10 pontos, melhor é a
capacidade do paciente de realizar as atividades22. O PSFS é um
questionário autoaplicável, validado e amplamente utilizado em
diversas condições musculoesqueléticas, com reprodutibilidade de
0,85 (ICC 0,77-0,90)23.
A avaliação dos fatores psicossociais relacionados à dor foi realizada
pelo Brief Screening Questionnaire (BSQ) que abrange a avaliação
da presença de sintomas de depressão, isolamento social, ansiedade,
estresse, cinesiofobia e catastrofização24. O instrumento é formado
por nove itens, sendo um item para ansiedade, dois itens para ci-
nesiofobia, um para estresse, um para isolamento social, dois para
catastrofização e dois para depressão24,25. As respostas foram gradua-
das entre zero e 10, sendo que quanto maior for o valor da resposta
pior o desfecho. O valor de zero representa “nunca faço isso” ou “de
modo algum”, aumentando para 10, que representa “sempre faço
isso” ou “bastante”24. Esse instrumento utiliza questões breves das
escalas específicas para cada um dos itens psicossociais previamente
validadas para o Brasil.
O protocolo de pesquisa foi previamente submetido e apro-
vado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUGG (CAAE:
17465419.0.0000.5258) e todas as participantes assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
 Intensidade da dor, incapacidade funcional e fatores psicossociais BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):239-44
em mulheres com dor pélvica crônica: um estudo transversal

Análise estatística Tabela 1. Características clínicas da amostra

Os dados foram processados e codificados em planilha eletrônica do Variáveis n (%)
Microsoft Office Excel, versão 2013 para Windows e analisados com Fármacos
uso do Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 20 para Analgésicos 18 (72)
Mac. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificar se
Opioides 10 (40)
as variáveis apresentavam distribuição normal. Foram apresentadas
Anti-inflamatório não hormonal 10 (40)
as análises de frequência, tendência central (média ou mediana) e
dispersão (desvio padrão) de acordo com a análise de normalidade Anti-inflamatório hormonal 1 (4)
dos dados. A associação entre a intensidade de dor, a incapacidade Anticonvulsivante 6 (24)
e as variáveis psicológicas foram realizadas por meio do teste de cor- Antidepressivo 5 (20)
relação de Pearson. O valor de significância estatística adotado para Relaxante muscular 3 (12)
todas as análises foi de p<0,05. Agonista receptor adrenérgico 1 (4)
Antiflatulento 1 (4)
RESULTADOS
Hormonal 1 (4)
Cirurgias
Foram incluídas 25 mulheres, com média de idade de 45,4±10,8
anos; xmin=30 a xmax=72. Em relação às demais características da Sim 9 (36)
amostra, 11 (44%) apresentavam ensino médio completo, 11 (44%) Não 16 (64)
eram casadas, 21 (84%) não tabagistas, 18 (72%) não consumiam Comorbidades
álcool e 19 (76%) eram sedentárias. Quanto aos antecedentes obsté- Sintomas urinários 15 (60)
tricos, 20 (80%) já haviam engravidado, 9 (36%) relataram ter tido Síndrome do intestino irritável 14 (56)
pelo menos um aborto e 10 (40%) tinham dois filhos. Consideran-
Síndrome da congestão pélvica 10 (40)
do as características relacionadas ao trabalho, 14 (56%) encontrava-
Enxaqueca 8 (44)
-se em idade economicamente ativa e 8 (32%) estavam afastadas do
trabalho em virtude da presença da dor. Depressão 8 (32)
Quanto às características clínicas, todas as participantes faziam Endometriose 6 (24)
uso de mais de um fármaco, de várias classes, para dor. Dentre Adenomiose 1 (4)
a amostra estudada, 18 (72%) utilizavam analgésicos, 10 (40%) Fibromialgia 1 (4)
opioides, 10 (40%) anti-inflamatórios não hormonais, 6 (24%) Abuso sexual
anticonvulsivantes, 5 (20%) antidepressivos, 3 (12%) relaxan- Sim 5 (20)
tes musculares e 1 (4%) anti-inflamatório hormonal, fármaco
Não 20 (80)
hormonal, agonista de receptor adrenérgico e antiflatulento. Em
relação às cirurgias, 9 (36%) haviam realizado algum tipo de pro- Abuso psicológico/físico

cedimento relacionado à DPC. Quanto as comorbidades comu- Sim 15 (60)

mente associadas à DPC verificou-se que 8 (32%) apresentavam Não 10 (40)
depressão, 15 (60%) sintomas urinários, 14 (56%) síndrome do
intestino irritável, 11 (44%) enxaqueca, 10 (40%) sintomas de
síndrome da congestão pélvica, 6 (24%) diagnóstico de endome- Cefaleia – 68%
triose e 1 (4%) apresentava fibromialgia e adenomiose. Do total,
Dor nos membros
5 (20%) relataram ter sofrido alguma forma de abuso sexual e superiores – 36%
15 (60%) sofreram algum tipo de abuso psicológico e/ou físico Dor supraumbilical
28% Dor lombar – 84%
na infância e/ou na vida adulta. Quanto às estratégias de enfren-
tamento, 19 (76%) mulheres demonstraram estratégia passiva e Dor infraumbilical
Dor glúteos
68%
negativa em relação a dor, como ficar em repouso e assumir a quadril/púbis/
inguinal – 72%
dor pélvica como o principal problema da vida. As características Dor vulvar/
perineal – 76 %
clínicas estão agrupadas na tabela 1. Dor nos membros
Na representação do mapa corporal descrito no BPI, identifican- inferiores – 72%
do os locais afetados pela dor, houve maior presença de dor lombar
(84%), dor vulvar/perineal (76%), seguidos de dor nos glúteos/qua- Figura 1. Mapa corporal representando a frequência da localização
da dor da amostra
dril/púbis/região inguinal e dor nos membros inferiores, ambos com
72% (Figura 1).
A intensidade de dor relatada no momento da avaliação apresentou Na avaliação da funcionalidade pela PSFS as participantes apresen-
média de 4,76±3,39; xmin=zero a xmax=10. Para descrever a carac- taram escore médio de 4,01±2,32; xmin=0 a xmax=8,6. Em relação
terística da dor, os descritores de McGill mais utilizados foram “pe- aos resultados do BPI, a média para o domínio de gravidade da dor
sada” e “sensível”. A média do tempo de dor foi 79,36±61,6 meses; foi de 5,70±2,07; xmin=1,50 a xmax=9,00 e média para o domínio
xmin=6 a xmax=216. impacto da dor foi de 6,69±2,22; xmin=2,85 a xmax=10,0.

241
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Em relação aos fatores psicossociais avaliados por meio do BSQ, a aos fatores psicossociais, a ansiedade e o estresse apresentaram as
ansiedade apresentou média de 7,16±3,36; xmin=zero a xmax=10, o maiores médias, seguido da catastrofização, isolamento social, de-
isolamento social a média foi de 4,12±4,05; xmin=zero a xmax=10, pressão e cinesiofobia. A intensidade de dor e o grau de limitação
o estresse apresentou média de 7,04±3,16; xmin=zero a xmax=10, funcional estiveram correlacionados entre si e com a cinesiofobia.
a catastrofização teve média de 6,0±3,81; xmin=0 a xmax=10, a Os valores de intensidade de dor observados pelo presente estudo
depressão apresentou média de 5,72±3,96; xmin=zero a xmax=10 podem ser considerados moderados26, assemelhando-se a outros
e a cinesiofobia teve média de 3,94±4,36; xmin=zero a xmax=10. estudos com pessoas com DPC27-29. Em estudo realizado no Brasil
Os resultados da avaliação da dor e das medidas psicossociais estão com 91 mulheres a intensidade de dor variou de acordo com a
dispostos na tabela 2. massa corporal de 2,66 a 3,1528. Em outro estudo realizado na
Noruega, participaram 108 mulheres com DPC e a intensidade
Tabela 2. Média e desvio padrão para as medidas relacionadas à dor média de dor foi de 4,230. A intensidade de dor moderada observa-
e as medidas psicométricas
da pode justificar o uso de diferentes métodos analgésicos relatados
Variáveis Média (DP) pelas participantes.
BPI (zero/10) A característica disseminada da dor desta amostra pode ser sugesti-
Intensidade da dor (no momento) 4,76 (33,9) va do envolvimento de mecanismos de sensibilização central31,32. A
Gravidade da dor 5,7 (2,07) ausência da correlação entre a localização da dor e as lesões em pa-
Impacto da dor 6,69 (2,22) cientes com DPC já foi observada em outro estudo33. É possível que
Tempo de dor (meses) 79,36 (61,6) os mecanismos de sensibilização periférica e central possam explicar
Incapacidade (zero/10) 4,01 (2,32) parcialmente essa apresentação clínica34. Entretanto, para confirmar
BSQ (zero/10) essa hipótese, é necessário que outros testes sejam realizados, como a
Ansiedade 7,16 (3,36) aplicação do inventário de sensibilização central35. Apesar de um ins-
Estresse 7,04 (3,16) trumento de avaliação clínica para sensibilização central no contexto
Catastrofização 6,0 (6,81) da DPC já ter sido elaborado, sua validação psicométrica e pontos
Isolamento social 4,12 (4,05) de cortes ainda precisam ser estabelecidos36.
Depressão 5,72 (3,96) Os níveis de incapacidade funcional encontrados no estudo podem
Cinesiofobia 3,94 (4,36) ser influenciados por diversos fatores como, por exemplo, preocupa-
BPI = Brief Pain Inventory; BSQ = Brief Screening Questionnaire; DP = desvio padrão ções, medos e possíveis explicações incorretas em relação às causas
da dor pélvica37. A menor escolaridade também apresenta relação
O nível de limitação funcional teve correlação negativa com a inten- inversa com a DPC, sendo que as mulheres com baixa escolarida-
sidade da dor (r=-0,474; p=0,017), com o domínio de gravidade da de relataram ter dor mais intensa, maior sofrimento, preocupação e
dor (r= -0,566; p=0,003) e com a média de cinesiofobia (r=-0,550; maior incapacidade funcional38.
p=0,001). A intensidade da dor apresentou correlação com o domí- Considerando os fatores psicossociais investigados, a ansiedade e o
nio de gravidade da dor do BPI (r=-0,53; p=0,006). Para as demais estresse foram aqueles que apresentaram maiores médias. Estudos
variáveis psicométricas não houve correlação estatisticamente signi- anteriores reportam prevalência elevada de ansiedade em mulhe-
ficativa. Os dados estão dispostos na tabela 3. res com DPC alcançando 63% da amostra de um estudo também
realizado no Brasil39. Em geral, a prevalência elevada de ansiedade
Tabela 3. Correlação entre as variáveis psicológicas, a intensidade de também é acompanhada pela depressão em pessoas com DPC40,41.
dor e a incapacidade Em outro estudo, também realizado no Brasil, 73% das mulheres
Variáveis Limitação funcional Intensidade da dor com DPC apresentaram ansiedade e 40% depressão41. Nos Estados
r (Valor de p) r (Valor de p) Unidos, um estudo incluindo 107 mulheres com DPC identificou
Limitação funcional - -0,474 (0,017) prevalência de 38,6% de ansiedade e 25,7% de depressão42. Esses va-
Intensidade da dor -0,474 (0,017) - lores de prevalência podem ser considerados elevados ao se comparar
Gravidade da dor -0,566 (0,003) 0,812 (<0,001) com a prevalência global em mulheres de ansiedade, que é de 4,6%
Impacto da dor -0,164 (0,433) -0,027 (0,896) (sendo 9,3% no Brasil) e de depressão, que é de 5,1% (sendo 5,8%
Ansiedade 0,101 (0,630) -0,040 (0,848) no Brasil)43. A média para sintomas de depressão observada nos par-
Isolamento social -0,255 (0,220) 0,008 (0,969) ticipantes foi considerada uma das menores em relação às demais
Estresse 0,049 (0,818) 0,137 (0,515) variáveis. Apesar de ter-se utilizado duas perguntas que apresenta-
Catastrofização -0,106 (0,615) 0,010 (0,963) ram validade na comparação ao Beck Depression Inventory (BDI)25,
Depressão -0,132 (0,531) -0,093 (0,657) essa diferença com os achados na literatura pode estar relacionada
Cinesiofobia -0,550 (0,004) 0,458 (0,021) aos diferentes instrumentos utilizados nos demais estudos. O es-
Os valores em negrito correspondem a correlação estatisticamente significativa. tresse foi a segunda maior média observada. Dor e estresse são dois
processos distintos e sobrepostos, apresentando múltiplas sobreposi-
DISCUSSÃO ções conceituais e fisiológicas. Qualquer fator, seja físico, psicossocial
ou emocional capaz de desafiar a homeostase pode ser considerado
Identificou-se que as mulheres com DPC apresentaram níveis mo- como estressor44. Assim, diversos fatores podem ser considerados
derados de intensidade de dor e de limitação funcional. Em relação como agentes estressores, como a ansiedade45, maus-tratos na infân-

242
 Intensidade da dor, incapacidade funcional e fatores psicossociais
em mulheres com dor pélvica crônica: um estudo transversal
cia46, abuso sexual e físico47. Os possíveis mecanismos envolvidos
entre o estresse e a dor crônica já foram descritos na literatura48.
Apesar de algumas participantes terem relatado história de abuso
sexual físico ou psicológico, não foi possível determinar a origem da
percepção de estresse.
Entre os fatores psicológicos avaliados, somente a cinesiofobia apre-
sentou correlação com a incapacidade e com a intensidade de dor.
Este achado pode ser explicado pelo modelo medo-evitação49. Este
modelo foi desenvolvido para fornecer uma compreensão de como a
percepção exagerada da dor contribui para a manutenção da dor crô-
nica50. As pessoas que adotam pensamentos e comportamentos mais
negativos sobre a sua condição passam a evitar atividades e experiên-
cias que consideram dolorosas. De modo geral, o comportamento
de evitação promove consequências físicas e psicológicas negativas,
como incapacidade funcional, maior intensidade de dor e a adoção
de comportamentos passivos frente a dor. As pessoas com medo re-
lacionado à dor provavelmente evitarão atividades ou movimentos
que acreditam causar dor, exacerbando ainda mais os pensamentos
negativos relacionadas à dor e a incapacidade. De fato, numerosos
estudos na literatura demonstraram a associação do medo relaciona-
do à dor com a incapacidade funcional em pessoas com dor lombar
crônica51 e aguda52, osteoartrite do quadril e joelho53,54 e disfunção
do pé e tornozelo55.
Entre as principais limitações deste estudo pode-se destacar o ta-
manho da amostra relativamente pequeno como sendo a principal
limitação. Apesar de a coleta ter sido realizada em hospitais de re-
ferência da região metropolitana do Rio de Janeiro, o número de
participantes no estudo foi considerado pequeno. É possível que isso
tenha ocorrido uma vez que muitas mulheres deixam de procurar
os serviços de saúde considerando que as dores na região pélvica são
normais e buscam por atendimento somente quando a dor se tor-
na mais intensa. Assim, é necessário cautela na generalização dos
resultados do estudo. Outra limitação é o desenho transversal do
estudo que não permite atribuir causalidade. Ainda é necessário que
se investigue a influência de outros fatores como sono, a condição
socioeconômica, os estados de humor e a autoeficácia sobre a DPC.
Os achados deste estudo podem contribuir para uma visão mais
ampla da DPC, considerando a abordagem terapêutica destes fa-
tores em vez de uma abordagem centrada em componentes físicos
e diagnósticos clínicos. Considerando que a cinesiofobia pode ter
influência sobre a incapacidade e a intensidade de dor, é possível
que estratégias terapêuticas utilizadas em outras condições de dor
crônica como a exposição gradual e os exercícios possam contribuir
como recursos não farmacológicos no tratamento de mulheres com
DPC. Assim, recomenda-se que ensaios clínicos que abordem essas
intervenções sobre os fatores psicológicos sejam realizados para me-
dir seus efeitos em pessoas com DPC.
CONCLUSÃO
O presente estudo identificou que as mulheres com DPC apresen-
taram moderados níveis de intensidade de dor e limitação funcio-
nal. Os fatores psicossociais que apresentaram maior pontuação
média foram a ansiedade e o estresse. A intensidade de dor e o grau
de limitação funcional estiveram correlacionados entre si e com a
cinesiofobia.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):239-44
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):245-8
O registro da dor aguda em pacientes hospitalizados
Recording acute pain in hospitalized patients
Amanda Brassaroto Gimenes1, Camila Takáo Lopes2, Alfredo José Alves Rodrigues-Neto3, Marina de Góes Salvetti4
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os enfermeiros têm posição
privilegiada para realizar a avaliação e o manejo da dor e utili-
zam intervenções farmacológicas e não farmacológicas. O obje-
tivo deste estudo foi comparar os registros hospitalares de dor
em pacientes internados com relato álgico em estudo prévio e
analisar a presença do Diagnóstico de Enfermagem “Dor Aguda”
e as Intervenções e Atividades de Enfermagem prescritas para o
manejo da dor.
MÉTODOS: Estudo transversal com coleta de dados retrospec-
tiva. Utilizou-se como critério de seleção da amostra o relato de
dor referida em entrevista de estudo anterior. Foram analisados
os prontuários com a finalidade de verificar os registros de inten-
sidade de dor aguda, presença do Diagnóstico de Enfermagem
“Dor Aguda” e cuidados de enfermagem prescritos para pacien-
tes adultos internados.
RESULTADOS: A amostra do presente estudo consistiu em 63
pacientes adultos, com tempo médio de internação de 12 dias. Ob-
servou-se disparidade entre os registros de prontuário e os dados
sobre a dor coletados previamente, indicando subnotificação da
dor. O Diagnóstico de Enfermagem “Dor Aguda” foi identificado
em 60,3% dos casos e as Intervenções e Atividades de Enferma-
gem foram pautadas no alívio farmacológico da dor (36,5%).
CONCLUSÃO: Os registros de dor no prontuário do hospital
não refletiram os relatos de dor observados em estudo prévio.
Foi verificada a subnotificação da dor e as Intervenções e Ativi-
dades de Enfermagem elencadas pelos enfermeiros privilegiaram
a avaliação e o tratamento farmacológico da dor. Esses achados
Amanda Brassaroto Gimenes – https://orcid.org/0000-0002-1515-5844;
Camila Takáo Lopes – https://orcid.org/0000-0002-6243-6497;
Alfredo José Alves Rodrigues-Neto – https://orcid.org/0000-0002-5376-7075;
Marina de Góes Salvetti – https://orcid.org/0000-0002-4274-8709.
1. Universidade de São Paulo, Hospital Universitário, Residente de Enfermagem do Pro-
grama de Saúde do Adulto e do Idoso, São Paulo, SP, Brasil.
2. Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, Departamento de
Enfermagem Clínica e Cirúrgica, São Paulo, SP, Brasil.
3. Universidade de São Paulo, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, São Paulo, SP, Brasil.
4. Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Médi-
co-Cirúrgica, São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado em 08 de março de 2020.
Aceito para publicação em 17 de junho de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 419 - Cerqueira César
05403-000 São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: amandabrassaroto@hotmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200178
sugerem a necessidade de treinamento contínuo da Equipe da
Enfermagem com ênfase na avaliação e manejo não farmacoló-
gico da dor.
Descritores: Diagnóstico de enfermagem, Dor aguda, Enferma-
gem, Manejo da dor, Serviços de saúde.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Nurses are in a good po-
sition to carry out pain assessment and management, as well as to
perform pharmacological and non-pharmacological interventions.
The aim of this study was to compare hospital pain records in
hospitalized patients with pain reports from a previous study and
to analyze the presence of the “Acute Pain” Nursing Diagnosis and
the Nursing Interventions prescribed for pain management.
METHODS: Cross-sectional study with retrospective data col-
lection. As a criteria for sample selection, the pain report referred
to in a previous study interview was used. The medical records
were analyzed to verify the registries of acute pain intensity, pre-
sence of the “Acute Pain” Nursing Diagnosis and nursing inter-
ventions prescribed for adult hospitalized patients.
RESULTS: The sample of the present study consisted of 63 adult
patients, with a mean hospital stay of 12 days. There was a dispa-
rity between medical records and pain data collected previously,
indicating pain underreporting. The “Acute Pain” Nursing Diag-
nosis was identified in 60.3% of cases and Nursing Interventions
were based on pharmacological pain relief (36.5%).
CONCLUSION: The information in the hospital’s medical
records did not reflect the pain reports observed in a previous
study. There was underreporting of pain and the Nursing Inter-
ventions listed by nurses privileged the assessment and pharma-
cological treatment of pain. These findings suggest the need for
continuous training of the Nursing Team with an emphasis on
non-pharmacological pain assessment and management.
Keywords: Acute pain, Health services, Nursing, Nursing diag-
nosis, Pain management.
INTRODUÇÃO
Durante a hospitalização, a dor afeta diversas funções fisiológicas e me-
tabólicas1,2, aumenta o risco de complicações e retarda a recuperação
do paciente. Quando subtratada, a dor aguda pode se tornar crônica,
ocasionando ônus financeiro e social para o paciente e a sociedade3.
Os enfermeiros têm posição privilegiada para realizar a avaliação e
o manejo da dor e utilizam intervenções farmacológicas e não far-
macológicas. Na Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem da
NANDA-I, “Dor aguda” é definida como: “Experiência sensorial e
245
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):245-8 Gimenes AB, Lopes CT, Rodrigues-Neto AJ e Salvetti MG
emocional desagradável associada a lesão tissular real ou potencial,
ou descrita em termos de tal lesão (International Association for the
Study of Pain); início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa,
com término antecipado ou previsível e com duração menor que 3
meses”2. O alívio da dor é um direito do paciente e uma responsa-
bilidade ética do profissional comprometido com a humanização e
qualidade da assistência4.
A identificação da queixa álgica e das consequências da dor aguda
para a recuperação do paciente deve ser uma preocupação do enfer-
meiro. As lacunas de conhecimento sobre avaliação e manejo da dor
e a falta de sistematização destes cuidados contribuem para a subno-
tificação e tratamento inadequado, apesar das diversas ferramentas
de avaliação e manejo disponíveis5-10.
Revisão da literatura que analisou estudos sobre os registros de dor
pós-operatória no contexto hospitalar mostrou que a qualidade dos
registros de enfermagem sobre a dor são insuficientes, afetam a to-
mada de decisão clínica e prejudicam a continuidade do cuidado11.
Este estudo pretendeu explorar os registros de dor no prontuário, a
prática clínica da Equipe de Enfermagem com relação ao manejo da
dor realizada pelo enfermeiro.
Assim, os objetivos deste estudo foram comparar os registros hospi-
talares de dor em pacientes internados que apresentaram dor em es-
tudo prévio e analisar a relação entre o Diagnóstico de Enfermagem
(DE) “Dor Aguda” e as Intervenções e Atividades de Enfermagem
(IAE) prescritas para o manejo da dor.
MÉTODOS
O estudo foi realizado em um Hospital Universitário de grande
porte localizado na região oeste da cidade de São Paulo. O local
da pesquisa caracteriza-se por ser uma instituição pública, fornecer
assistência de nível secundário de atenção à saúde e disponibilizar
atendimento de emergência, cirúrgico, clínico e ambulatorial.
Este estudo é uma ramificação da pesquisa intitulada “Prevalência
de dor e adequação analgésica: estudo diagnóstico”, cujo objetivo foi
identificar a prevalência de dor e a adequação analgésica em pacien-
tes internados. Os critérios de seleção da amostra (n=134) do refe-
rido estudo foram: idade acima de 18 anos; internado no Hospital
Universitário em novembro de 2017, consciente, lúcido e orientado
no tempo e espaço, que aceitaram participar da pesquisa após aplica-
ção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A partir do banco de dados da pesquisa principal, extraiu-se uma
amostra (n=63) de pacientes que referiram dor no momento da entre-
vista ou nas 24h que antecederam a entrevista do estudo principal, in-
ternados nas unidades de Pronto Socorro Adulto, Unidade de Terapia
Intensiva Adulto, Clínica Médica, Clínica Cirúrgica, Clínica Obsté-
trica ou Hospital Dia. Os participantes do estudo foram avaliados por
meio de questionário desenvolvido para o estudo principal, incluindo
dados sociodemográficos, clínicos e de tratamento da dor.
A presença, intensidade e impacto da dor nas atividades foram ava-
liados. A presença de dor foi avaliada no momento da entrevista e
em relação às 24h que antecederam a entrevista. A intensidade da
dor foi avaliada pela escala visual numérica (EVN)12 e o impacto da
dor nas atividades diárias foi avaliado de modo dicotômico (sim/
não) em relação a diversas atividades.
246
Os dados do trabalho atual foram coletados de modo retrospecti-
vo e transversal, utilizando-se o instrumento elaborado para este
fim. Obteve-se autorização para acesso aos prontuários físicos
dos 63 pacientes, sendo coletadas informações sociodemográfi-
cas (idade e sexo) e clínicas. As informações sobre a dor foram
extraídas dos valores documentados no impresso de sinais vitais e
dos DE selecionados pelos enfermeiros após análise da SAE nos
dias referentes à coleta de dados do estudo principal. A média da
intensidade da dor foi calculada para o período da manhã, tarde e
noite, classificando-as em: intensidade leve (1-4) moderada (5-7)
ou intensa (8-10)12.
Avaliou-se a presença do DE “Dor Aguda” e as IAE de Dor Aguda
propostas para o controle da dor. Foram consideradas condutas coe-
rentes os registros contendo: A DE-IAD relacionadas ao manejo da
dor. Foram consideradas condutas incoerentes de enfermagem os
registros contendo: IAE relacionadas ao controle álgico sem a pre-
sença do DE “Dor Aguda” e ausência de DE e IAE relacionados ao
manejo da dor em pacientes com relato de dor.
Este estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética da Escola de En-
fermagem da Universidade de São Paulo (Parecer: 2.542.888) e do
Hospital Universitário da USP (Parecer: 2.611.208).
Análise estatística
Os dados foram tabulados em planilha eletrônica e analisados em
programa estatístico (SPSS 25.0). Realizou-se análise descritiva das
características da amostra, do registro do DE “Dor Aguda” no pron-
tuário e das IAE prescritas para esse Diagnóstico. Foram compara-
dos os resultados da intensidade da dor do estudo principal com as
médias coletadas no estudo atual.
RESULTADOS
Os resultados estão apresentados em três etapas: descrição da amos-
tra, análise dos registros sobre dor no prontuário do hospital em
comparação ao formulário do estudo principal, e por último, análise
do DE e IAE dos referidos pacientes.
A amostra consistiu em 63 pacientes que relataram dor no estudo
principal. Os pacientes apresentavam tempo médio de internação
de 11,9 dias (mediana=10 dias, mínimo=1 dia e máximo=57 dias),
predomínio de sexo feminino (57,1%) e faixa etária entre 18 e 59
anos (65,1%). Os locais de internação com mais casos de dor foram
Clínica Cirúrgica (36,5%), Clínica Médica (28,5%) e Pronto-So-
corro Adulto (15,8%).
Os diagnósticos médicos mais frequentes, por especialidade, foram
clínicos (30,2%), gastrocirúrgicos (19,0%) e ortopédicos (17,5%).
Entre os pacientes avaliados, 61,9% apresentavam comorbidades
prévias à internação atual e, destes, 25,4% apresentavam três ou
mais comorbidades.
Nos formulários do estudo principal, em que a intensidade de dor
foi classificada como: intensidade leve (1-4), moderada (5-7) ou in-
tensa (8-10)12, 76,3% dos pacientes entrevistados relataram dor mo-
derada ou intensa. Nos registros impressos de sinais vitais, não havia
informação sobre dor em 61,9% (n=39) dos casos e apenas 4,8%
(n=3) apresentavam registro de dor moderada ou intensa (Tabela 1),
demonstrando a disparidade entre o autorrelato da dor e o registro
de dor nos prontuários.
 O registro da dor aguda em pacientes hospitalizados BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):245-8

Tabela 1. Comparação entre a intensidade da dor nos registros em A despeito da presença de dor referida em todos os pacientes da
prontuário e nos relatos de dor do estudo prévio. São Paulo, 2018 amostra, em 23,8% (n=15) dos casos o enfermeiro não registrou
Intensidade da dor Impressos dos Estudo principal o DE “Dor aguda” e nem IAE para dor aguda (Diagnóstico e
sinais vitais
Atividades Incoerentes II), como se observa na figura 2.
n % n %
Sem dor 39 61,9 - - 100,0%

Dor leve (1-4) 21 33,3 14 23,7

Dor moderada (5-7) 2 3,1 22 37,3 80,0%

Dor intensa (8-10) 1 1,7 23 39,0

60,0%
Total 63 100 59* 100
* Houve 4 registros não avaliados no estudo principal devido ausência de dados.
40,0%
63,5%
A comparação entre os registros de dor no impresso de sinais
20,0%
vitais e no formulário de coleta de dados do estudo principal está 23,8%
representada na figura 1. Observa-se na primeira coluna, que, 12,7%
0,0%
dentre os pacientes com registro de ausência de dor no impresso Diagnóstico e Atividades Diagnóstico e Atividades Diagnóstico e Atividades
Coerentes Incoerentes I Incoerentes II
de sinais vitais, 37,1% haviam relatado dor intensa no estudo
principal. De modo semelhante, na coluna “dor moderada” ob- Figura 2. Relação entre diagnósticos e Atividades de Enfermagem
servou-se ausência de conformidade entre os registros, visto que prescritas. São Paulo, 2018.
50% dos pacientes classificados com dor moderada no prontuá-
rio do hospital referiram dor intensa no estudo principal. DISCUSSÃO

Este estudo comparou os registros hospitalares de dor de pacien-

100,0%
tes internados que haviam relatado a presença de dor em estudo
80,0% 37,1% 38,1%
50,0% principal e analisou a coerência entre os registros de dor, o DE
60,0% “Dor Aguda” e a prescrição de IAE para o seu manejo.
34,3%
100,0% Foi verificada discordância entre o relato dos pacientes quanto
40,0% 47,6% à ocorrência e intensidade da dor e os registros realizados pela
50,0%
20,0% Equipe de Enfermagem em prontuário. Ademais, verificou-se
28,6%
0,0%
14,3% que, em 23,8% dos casos, não houve documentação de dor ou
Sem dor Dor leve Dor moderada Dor intensa prescrição de cuidados para manejo da dor pelos enfermeiros.
Impresso de sinais vitais A disparidade entre o registro da dor em prontuário e a presença
Dor intensa Dor moderada Dor leve e intensidade da dor identificadas no estudo principal mostra
Figura 1. As colunas apresentam a comparação intensidade da dor registros incompletos e processos assistenciais fragmentados,
registrada nos prontuários e no formulário do estudo prévio. São Pau- prejudicando a qualidade e segurança da assistência prestada1.
lo, 2018 A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem n° 429/2012
dispõe da responsabilidade e dever dos profissionais em realizar
O DE “Dor Aguda” foi registrado em 60,3% (n=38) dos pron- os registros inerentes ao processo de cuidar que subsidia a conti-
tuários analisados, no entanto toda a amostra do estudo relatou nuidade e a qualidade da assistência13.
dor no estudo principal1. Em 33,3% (n=21) dos pacientes que A avaliação da dor como quinto sinal vital foi instituída para
apresentavam o DE “Dor Aguda” não havia registro de dor no que a sua presença fosse identificada de forma contínua, e que
prontuário, podendo considerar que o enfermeiro, ao registrar o se estabelecessem estratégias adequadas para o seu controle8-10,14.
DE “Dor Aguda”, não considerou apenas a presença de registro Além disso, a adoção de padrões internacionais, como o esta-
de intensidade de dor no impresso de sinais vitais, mas também belecido pela Joint Commission International (JCI) em diversas
as outras características definidoras e fatores relacionados encon- instituições de saúde, reconhece o controle da dor como uma
trados na definição do DE2. prática a ser seguida para o processo de acreditação hospitalar5.
As IAE mais frequentemente prescritas foram: alívio da dor com Quanto à presença de registro de dor em prontuário, estudo que
o uso de analgésicos (36,5%); avaliação da dor de forma abran- avaliou pacientes internados em um hospital secundário obser-
gente (19,0%) e monitorização do grau de desconforto ou dor vou ausência do registro de dor em 53,4% dos prontuários ava-
(17,5%), com ênfase clara nas estratégias farmacológicas em de- liados7, número pouco inferior ao observado no presente estudo,
trimento das medidas não farmacológicas de manejo da dor. que encontrou 61,9% dos pacientes com falhas no registro de
Observou-se que em 63,5% (n=40) dos casos o DE “Dor Aguda” dor no prontuário. A falha no registro da dor corrobora os acha-
esteve associado a IAE pertinentes a esse Diagnóstico (Diagnós- dos em literatura que apontam para a falta de conhecimento dos
tico e Atividades coerentes). Já em 12,7% (n=8) dos casos, os profissionais em relação à avaliação e controle álgico8,9,15.
enfermeiros prescreveram IAE sem registrar o DE “Dor Aguda” A despeito de este estudo ter analisado apenas casos de pacientes
(Diagnóstico e Atividades Incoerentes I). com relato de dor, o DE “Dor Aguda” apareceu apenas em 60,3%

247
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):245-8 Gimenes AB, Lopes CT, Rodrigues-Neto AJ e Salvetti MG
destes casos. Este descompasso pode ter ocorrido por falha na avalia-
ção da dor ou falta de valorização do relato de dor pelos enfermeiros.
A documentação do Processo de Enfermagem no hospital onde foi
desenvolvido o estudo é informatizada, realizada por meio de um
sistema de apoio ao raciocínio clínico denominado “PROCEnf”.
Esse sistema possibilita percorrer o caminho da avaliação ao plano
de cuidados16, sendo possível propor intervenções relacionadas à dor,
sem necessariamente ter elencado o DE “Dor Aguda”. Assim, mes-
mo que o DE “Dor Aguda” tenha sido identificado em 60,3% dos
casos, foram prescritos cuidados para a dor em 76,2% dos casos.
O alívio da dor com analgésicos prescritos foi a IAE mais frequente
na prescrição de cuidados de enfermagem para manejo da dor aguda,
remetendo às ações analgésicas do modelo biomédico9. Embora esta
intervenção seja necessária para manejo da dor, existem IAE pouco
exploradas pelos enfermeiros, como massagem, aplicação de calor e
frio, técnicas de relaxamento e imaginação guiada, que podem con-
tribuir no manejo da dor e promoção de conforto do paciente8.
Este estudo tem limitações, que devem ser apontadas: utilizou-se
análise de dados secundários e amostra de conveniência, fatores que
dificultam a generalização dos achados.
CONCLUSÃO
Os registros de dor no prontuário do hospital não refletiram os relatos
de dor observados em estudo prévio. Foi verificada subnotificação da
dor, ainda que o DE “Dor Aguda” tenha sido identificado na maior
parte dos casos. As IAE elencadas pelos enfermeiros privilegiaram a
avaliação e o tratamento farmacológico da dor. Esses achados sugerem
a necessidade de treinamento contínuo da Equipe da Enfermagem
com ênfase na avaliação e manejo não farmacológico da dor.
248
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):249-52
Relação entre a anteversão de colo do fêmur e a síndrome da dor
patelofemoral em mulheres jovens não praticantes de atividade física regular
Relationship of anteversion of the femoral neck with patellofemoral pain syndrome in young
women not practicing regular physical activity
Alexandre Otilio Pinto-Junior1, Yuri Rafael dos Santos Franco2, Quiteria Maria Wanderley Rocha3
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome da dor patelofe-
moral se manifesta com dor anterior no joelho ou retropatelar,
relacionada ao aumento do “stress” articular. Os fatores de risco
incluem disfunções musculoesqueléticas que afetem a distribui-
ção de forças na articulação do joelho, como ocorre na anteversão
femoral. O objetivo deste estudo foi verificar a relação do ângulo
de anteversão femoral com a dor anterior no joelho de mulheres
jovens não praticantes de atividade física regular.
MÉTODOS: Estudo transversal, caso-controle. A amostra foi
composta por 100 mulheres divididas nos grupos dor anterior
no joelho (G1) e controle (G2) cada um com 50 indivíduos.
Os instrumentos aplicados foram: o Anterior Knee Pain Score, a
escala numérica da dor, e teste de Craig. Os grupos foram com-
parados entre si pelo teste t de Student, adotando-se p<0,05 para
resultados significativos (GraphPad Prism 8).
RESULTADOS: A média de idade foi de 21,5±3,45 e 20,9±2,85
anos para G1 e G2, respectivamente. A intensidade média da
dor foi 4,6±1,97 para o G1, não havendo registro de dor no
G2 (p=0,0001). A angulação média de anteversão do colo fe-
moral foi de 16,2±4,85 graus no G1 e 15,6±4,87 graus no G2
(p=0,566). Por fim, o escore médio obtido com o Anterior Knee
Pain Score foi de 81,4±10,46 e 94,8±5,41 pontos para os grupos
1 e 2, respectivamente (p=0,0001).  teversion angle of the femoral neck was 16.2±4.85 degrees in
CONCLUSÃO: Não foi encontrada relação entre angulação
do colo femoral com a presença de dor anterior do joelho, no
Alexandre Otilio Pinto-Junior – https://orcid.org/0000-0002-7074-3390;
Yuri Rafael dos Santos Franco – https://orcid.org/0000-0003-4510-7680;
Quiteria Maria Wanderley Rocha – https://orcid.org/0000-0001-7284-3443.
1. Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, Faculdade de Medicina, Maceió,
AL, Brasil.
2. Universidade Guarulhos, Curso de Fisioterapia, Guarulhos, SP, Brasil.
3. Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, Departamento de Morfologia,
Maceió, AL, Brasil.
Apresentado em 28 de março de 2020.
Aceito para publicação em 11 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: Fundação de Amparo à Pesquisa do
Estado de Alagoas (FAPEAL).
Endereço para correspondência:
Alexandre Otilio Pinto-Júnior
Rua Santa Sofia, 28 – Ponta da Terra
57030-634 Maceió, AL, Brasil
E-mail: alexandre.otilio@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200179
entanto, observou-se no grupo com dor havia maior perda
funcional.
Descritores: Anteversão óssea, Colo do fêmur, Dor, Mau alinha-
mento ósseo, Síndrome da dor patelofemoral.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patellofemoral pain
syndrome is an anterior knee pain (or retropatellar), associated
to knee joint stress. The risk factors include musculoskeletal di-
sorders that affect the distribution of forces acting on the knee
joint, as in the femoral anteversion. The objective of this study
was to verify the relationship between the femoral anteversion
angle and the patellofemoral pain syndrome in young women
who do not practice regular physical activity.
METHODS: This is a cross-sectional, case-control study. The
sample includes 100 women (G1, n=50 - anterior knee pain;
G2, n=50 – control group). The instruments applied were the
Anterior Knee Pain Score, numerical pain scale, and Craig’s test.
The groups were compared using the Student’s t-test, p<0.05 for
significant results (GraphPad Prism 8).
RESULTS: The mean age was 21.5±3.45 and 20.9±2.85 years old
for G1 and G2, respectively. Mean pain intensity was 4.6±1.97
for G1, with no pain recorded in G2 (p=0.0001). The mean an-
G1 and 15.6±4.87 degrees in G2 (p= 0.566). The average score
obtained with the Anterior Knee Pain Score was 81.4±10.46 and
94.8±5.41 points for groups 1 and 2, respectively (p=0.0001).
CONCLUSION: No relationship was found between angulation
of the femoral neck and the presence of anterior knee pain, howe-
ver, a greater functional loss in the group with pain was observed.
Keywords: Bone anteversion, Bone malalignment, Femur neck,
Pain, Patellofemoral pain syndrome.
INTRODUÇÃO
A síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é definida como a presen-
ça de dor anterior no joelho ou retropatelar, relacionada ao aumento
da pressão de contato (stress) na articulação patelofemoral, sendo
o problema mais comum do joelho de atletas, principalmente nos
corredores. A etiologia da SDPF não é bem estabelecida, porém, está
relacionada a causas multifatoriais como trauma direto ou quaisquer
atividades que possam causar compressão na articulação femoropa-
telar, tais quais longos períodos de sentar, agachar, subir e descer
escadas, o que dificulta o diagnóstico daqueles que a possuem1-3.
249
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):249-52 Pinto-Junior AO, Franco YR e Rocha QM
A dor anterior do joelho implica tanto no funcionamento físico
quanto em aspectos não físicos por gerar problemas psíquico-emo-
cionais, que influencia diretamente na saúde mental e nos relaciona-
mentos sociais, levando à desmotivação na execução das atividades
de vida diária1.
A prevalência da SDPF no mundo varia de 15-45%, ocorrendo
mais comumente em mulheres, com proporção de 2:1, e em adultos
jovens. Além disso, representa 3% de todas as doenças que acome-
tem o joelho1,4.
São fatores de risco para a SDPF a fraqueza do músculo quadríceps e
desalinhamentos biomecânicos no ângulo Q, no ângulo tibiofemo-
ral, rotação estática externa do joelho, torção lateral tibial e hiper-
pronação do pé, os quais afetam a distribuição de forças que atuam
na articulação do joelho, haja vista que para um funcionamento
harmonioso entre as articulações do quadril e do joelho é necessário
que elas estejam com um alinhamento adequado1-3,5.
A porção proximal do fêmur sofre influência tanto do plano frontal
como do axial. No plano frontal, se observa o ângulo de inclina-
ção, relatando a coxa vara ou valga. Enquanto no axial é observado
o ângulo de anteversão do colo femoral, formado através de uma
angulação sobreposta dos côndilos femorais e centro da cabeça do
fêmur, com valor de normalidade entre 8° e 15°. A anteversão acon-
tece quando o plano bicondilar passa posteriormente ao centro da
cabeça femoral, formando com este um ângulo superior a 15°; caso
ocorra o contrário, passando anteriormente ao centro da cabeça fe-
moral, o ângulo formado com este será inferior a 8°, estabelecendo
uma retroversão de colo do fêmur5. avaliador do goniômetro mede quantos graus de rotação hou-
A anteversão femoral pode levar à rotação medial aumentada do
membro, resultando em pés desviados para dentro. Por outro lado,
se a anteversão for compensada por aumento da rotação lateral da
tíbia, haverá compensação com ajuste do pé, desalinhando o joelho,
que adotará o padrão valgo. A determinação do valor para essa an-
teversão é fundamental no diagnóstico e planejamento terapêutico
com ênfase na triagem preventiva de lesões. Uma forma clínica para
essa mensuração se dá através do teste de Craig, também denomina-
do de teste de proeminência trocantérica, o qual tem acurácia próxi-
ma da avaliação tomográfica da angulação, e apresenta as vantagens
de possuir baixo custo e fácil realização. A sua prática clínica é justi-
ficada por gerar valores equivalentes aos exames tridimensionais5,6.
Estudos atuais validaram a angulação de anteversão femoral utili-
zando o teste de Craig em comparação com medidas obtidas por
tomografia computadorizada (TC) em crianças, entretanto, não há
muitos registros do teste na população adulta jovem5.
O objetivo deste estudo foi verificar a existência de relação entre a
angulação de rotação interna do quadril e a intensidade de dor ante-
rior ou retropatelar, no joelho de mulheres jovens não praticantes de
atividade física regular.
MÉTODOS
Estudo transversal, observacional, caso-controle, realizado em uma
universidade pública estadual de Alagoas. A amostra foi compos-
ta de 100 mulheres universitárias, organizadas em dois grupos: G1
(n=50) – com dor anterior no joelho; e o G2 (n=50) – grupo con-
trole, sem relato de dor no joelho. Os critérios de inclusão foram:
sexo feminino, idade entre 18 e 30 anos, índice de massa corporal
250
(IMC) normal (18,5 a 24,9kg/m2), não praticantes de atividade físi-
ca regular. Foram excluídas as que que possuíam histórico de lesões
ligamentares, meniscais, artrose femorotibial e outras doenças pré-
vias no joelho.
O critério adotado para classificar os participantes como não pra-
ticantes de atividade física regular foi o sedentarismo, conceituado
pelo American College of Sports Medicine (ACSM) como práticas de
atividades físicas leves inferior a 150 minutos por semana7.
Cada participante foi avaliada em um tempo máximo de 30 minu-
tos. Inicialmente, foi aplicada a Anterior Knee Pain Scale (AKPS), a
qual corresponde a uma avaliação psicométrica, composta por 13
perguntas fechadas e relacionadas às atividades do dia a dia; poden-
do resultar em pontuação mínima de zero pontos e máxima de 100
pontos, sendo que quanto menor a pontuação maior é a deficiência
funcional do joelho8.
Em seguida, foi mensurada a intensidade da dor, pela escala numé-
rica de dor (END), na qual zero significa “ausência de dor” e 10 a
“pior dor que já sentira”, considerou-se valores de 1 a 3 como dor
leve, de 4 a 6 como dor moderada, e de 7 a 10 como dor intensa9.
A medida do ângulo de anteversão do colo femoral foi realizada
pelos mesmos dois avaliadores em todos os participantes através
do teste clínico de Craig. O avaliando foi posicionado em decú-
bito ventral com joelho fletido a 90º. Um dos avaliadores usando
um goniômetro estabeleceu o ângulo zero grau; o outro exami-
nador palpando o grande trocânter realizou a rotação interna de
quadril até que fosse alcançado seu ponto mais lateralizado. O
ve em relação ao ponto inicial, estando o valor normal entre 8º
e 15º, acima disso tem-se a anteversão de colo do fêmur5,6. Os
dois examinadores apresentaram similares resultados da medição
diária estabelecida em testes antes da coleta real. Não houve in-
tervenção terapêutica para a presença de dor no joelho ou para a
anteversão de colo do fêmur.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da ins-
tituição (CAAE 46333615.9.0000.5011). Todos os participantes
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Análise estatística
A análise estatística foi descritiva, por meio de média±desvio
padrão. Os grupos foram comparados entre si pelo teste de t de
Student, adotando-se p<0,05 para diferenças significativas. Os
cálculos foram realizados através do programa estatístico software
GraphPad Prism 8®.
RESULTADOS
A média de idade encontrada foi de 21,5±2,4 e 20,9±2,6 anos,
respectivamente, para o G1 e o G2. A intensidade média da dor,
mensurada por meio da END foi de 4,58±1,97 e 0±0,0 para o
G1 e o G2, respectivamente, apresentando diferença significati-
va (p=0,0001). A angulação média encontrada para anteversão do
colo femoral foi de 16,2±4,85 graus no G1 e 15,6±4,87 graus no
G2, p=0,566. Por fim, o valor médio obtido com o AKPS foi de
81,4±10,46 e 94,8±5,41 pontos para os grupos 1 e 2, respecti-
vamente, com p=0,0001 (Figura 1). A caracterização da amostra
encontra-se agrupada na tabela 1.
 Relação entre a anteversão de colo do fêmur e a síndrome da dor
patelofemoral em mulheres jovens não praticantes de atividade física regular
Tabela 1. Caracterização da amostra. Valores expressos em média simples±DP
Variáveis
G1 (n=50)
Idade 21,5±3,45
Nível de dor (END) 4,6±1,97
Ângulo de Anteversão do colo femoral(graus) 16,2±4,85
Função (AKPS) 81,4±10,46
END = escala numérica de dor; AKPS = Anterior Knee Pain Score; G1 = com dor anterior no joelho; G2 – grupo controle; n – número de participantes. *diferença
estatisticamente significante.
100
Anterior Knee Pain Score (AKPS)
80
60
40
20
0
G1 (n=50) G2 (n=50)
Figura 1. Comparativo de função do joelho
AKPS = Anterior Knee Pain Score; G1 = com dor anterior no joelho; G2 = grupo
controle; n = número de participantes.  joelho estavam diretamente relacionados ao aumento do “stress” na
DISCUSSÃO
Os estudos que fazem a relação da dor no joelho e a musculatura
do quadril tem aumentado. Este estudo apresenta de forma pionei-
ra a relação da dor e a angulação transversal do colo femoral. Os
desfechos dor, função e angulação de anteversão do colo femoral
foram avaliados e não foi identificada diferença entre as angulações
de pessoas com dor anterior no joelho e aquelas que não tem essas
angulações (p=0,566).
A força muscular depende de dois fatores primordiais, o compri-
mento-tensão e a área de secção transversa do músculo. A hipótese
inicial deste estudo era que com um fêmur mais antevertido o com-
primento-tensão dos músculos rotadores laterais do quadril seria
maior, o que levaria a uma desvantagem mecânica para esse mús-
culo, que por consequência induziria a um favorecimento ao valgo
dinâmico, fator lesivo para a articulação patelofemoral. Esse fator
se sustentaria na angulação média das mulheres com dor (G1), que
está muito próxima ao valor limítrofe dado como normal, que é de
até 15º. Além disso, estudos biomecânicos demonstraram que uma
anteversão femoral acentuada está associada a maiores movimentos
de valgo dinâmico, o que incide em maior risco de SDPF5,6,10,11.
Estudo5 utilizou medidas de TC para validar o teste de Craig, e
verificou que a angulação do colo femoral avaliada por esse teste
pode consistir na verdadeira angulação de anteversão parcialmen-
te, pois outros fatores podem influenciar no seu valor, apesar de o
teste possuir importante significado clínico. Autores6 investigaram a
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):249-52
Grupos
G2 (n=50) Total (n=100) Valor de p
20,9 (±2,58) 21,2 (±3,05) -
0 2,3 (±2,69) 0,0001*
15,6 (±4,87) 15,9 (±4,84) 0,566
95,2 (±5,41) 88,3 (±10,82) 0,0001*
acurácia do teste de Craig e concluíram que ele apresentava maior
aproximação dos resultados obtidos por TC quando comparado à
avaliação radiológica, sugerindo que o teste pode ser usado em tria-
gem populacional ambulatorial quando se tem indisponibilidade de
tomografia. Tais achados embasaram este estudo a realizar somente a
avaliação clínica da angulação femoral, uma vez que não se dispunha
de recursos para uma análise tomográfica.
No estudo5 também foi demonstrado que mulheres com antever-
são femoral aumentada tendem a apresentar maior rotação externa
estática do joelho, sendo um fator de risco para a SDPF; enquanto
os homens não mostraram essa associação em seus achados. Além
disso, em um outro estudo de coorte10, foi observado que quanto
maior o ângulo de rotação interna do quadril durante uma ativi-
dade dinâmica, maior o risco de desenvolvimento da SDPF. Ade-
mais, nesse mesmo estudo, também foi relatado que o aumento
da rotação interna do quadril em relação à tíbia e do valgo do
articulação femoropatelar. Não foi verificada, portanto, em con-
traposição ao presente estudo, a relação entre a anteversão do colo
femoral e o surgimento de dor anterior no joelho em mulheres
jovens sedentárias (p=0,566).
A amostra foi homogeneizada limitando a idade e ao sexo feminino.
O fator idade é de fundamental importância, pois em pessoas jo-
vens, como é o caso dos participantes deste estudo, a força muscular
é maior com menor perda de fibras, diferentemente de indivíduos
de idade mais avançada, nos quais diminui o número de fibras pelo
processo fisiológico do envelhecimento12. Estudo13 verificou que as
mulheres que demonstraram maior aparecimento de lesão no joe-
lho, quando comparadas aos homens, tendiam a ter maior angula-
ção de anteversão femoral que eles.
Os desfechos dor e função, considerados secundários, obtiveram di-
ferenças (p=0,0001 para ambos). Justifica-se a dor por um grupo
(G1) tê-la, com média de 4,6 pontos na END, e o outro grupo
(G2) não ter dor alguma. Nesse sentido, esperava-se uma diferença
clinicamente notória para casos de dor anterior no joelho. Quanto
à função, percebeu-se o valor no grupo dor caracterizado com um
score de desordem na articulação patelofemoral. A relação dor e fun-
ção diminuída pode ser aferida, pois é possível observar que o grupo
com dor (G1) obteve menor score de função do joelho, denotando
maior limitação funcional dessa articulação14.
Considerou-se como ponto forte deste estudo o encobrimento dos
avaliadores, os quais apresentavam prática clínica para aplicar o teste
de forma efetiva. O fator limitante foi a amostra escolhida por con-
veniência, sem cálculo amostral, impossibilitando o resultado de ser
projetado para uma população mundial.
251
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):249-52 Pinto-Junior AO, Franco YR e Rocha QM
CONCLUSÃO
Não se identificou influência da angulação do colo femoral no surgi-
mento de dor anterior no joelho de mulheres jovens não praticantes de
atividade física regular, entretanto, foi possível perceber que a funcio-
nalidade da articulação femoropatelar ficou prejudicada, bem como
o nível de dor é maior proporcionalmente à angulação de anteversão.
AGRADECIMENTOS
Agradecimentos à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de
Alagoas (FAPEAL), pelo financiamento ao presente estudo; e à Uni-
versidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL)
pelo local de realização da pesquisa.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):253-7
Adaptação transcultural e evidência de validade de conteúdo da versão
brasileira da Nociception Coma Scale-revised
Cross-cultural adaptation and content validity evidence of the Brazilian version of the
Nociception Coma Scale-revised
Mariana Bucci Sanches1,2, Cristiane Vias França Silva2, Yasmin Mohamed Ali1, Marcio Matsumoto3, João Valverde Filho3, Marina
de Góes Salvetti1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em pacientes com desordens
de consciência e distúrbios cognitivos há barreiras de comunica-
ção para a avaliação da dor. O objetivo deste estudo foi realizar a
adaptação transcultural da Nociception Coma Scale-revised (NCS-
-R) para a língua portuguesa e verificar as evidências de validade
de conteúdo da versão brasileira da NCS-R em pacientes não co-
municativos com desordens de consciência e distúrbios cognitivos.
MÉTODOS: Estudo metodológico para adaptação transcultural
da NCS-R dividido em duas etapas: adaptação transcultural e
verificação da validade de conteúdo. A fase de adaptação trans-
cultural incluiu a tradução inicial, síntese das traduções, retrotra-
dução, comitê de especialista e debriefing cognitivo baseado em
Beaton e Price. A versão traduzida e adaptada foi avaliada por
um segundo comitê de especialistas para a avaliação do índice de
validade de conteúdo.
RESULTADOS: A NCS-R foi traduzida, adaptada do ponto de
vista transcultural e apresentou boa evidência de validade de con-
teúdo com Índice de Validade de Conteúdo de 0,86.
CONCLUSÃO: A NCS-R encontra-se traduzida e adaptada do
ponto de vista transcultural, e possui boa evidência de validade
de conteúdo.
Descritores: Avaliação em enfermagem, Dor, Estudos de valida-
ção, Psicometria, Transtornos da consciência.
Mariana Bucci Sanches – https://orcid.org/0000-0003-3474-7375;
Cristiane Vias França Silva – https://orcid.org/0000-0002-8312-8514;
Yasmin Mohamed Ali – https://orcid.org/0000-0001-9254-8062;
Marcio Matsumoto – https://orcid.org/0000-0003-4425-4902;
João Valverde Filho – https://orcid.org/0000-0002-5214-2831;
Marina de Góes Salvetti – https://orcid.org/0000-0002-4274-8709.
1. Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil.
2. Hospital Sírio-Libanês, Enfermagem Especializada, Serviço de Tratamento da Dor, São
Paulo, SP, Brasil.
3. Hospital Sírio-Libanês, Departamento de Anestesiologia, Serviço de Tratamento da Dor,
São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado em 24 de abril de 2020.
Aceito para publicação em 29 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Rua Afonso de Freitas, 320 – Paraíso
04006-051 São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: maribsanches@hotmail.com    mariana.sanches@hsl.org.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO ORIGINAL
DOI 10.5935/2595-0118.20200180
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are communi-
cation barriers to assess pain in patients with consciousness and
cognitive disorders. This study aimed to make the cross-cultural
adaptation of the Nociception Coma Scale-Revised (NCS-R) to
the Portuguese language and check the validation evidence of the
content of the NCR-R Brazilian version in non-communicative
patients with consciousness and cognitive disorders.
METHODS: This is a methodological study to check the cros-
s-cultural adaptation of the NCR-R, divided into two stages:
cross-cultural adaptation and check of the content validity. The
cross-cultural adaptation phase included an initial translation,
synthesis of translations, back-translation, expert committee,
and cognitive debriefing based on Beaton and Price. A second
expert committee evaluated the translated and adapted version
to check the content validity index.
RESULTS: The NCS-R was translated and cross-culturally adap-
ted, presenting good evidence of content validity with a Content
Validity Index of 0.86.
CONCLUSION: The NCS-R is translated and transculturally
adapted and has good evidence of content validity.
Keywords: Consciousness disorders, Pain, Psychometrics, Nur-
sing assessment, Validation studies.
INTRODUÇÃO
A dor é definida como uma experiência sensorial e emocional aversi-
va, normalmente causada por uma lesão tecidual real ou potencial e
cada indivíduo aprende a utilizar esse termo por meio de suas expe-
riências anteriores. Além de gerar estresse físico e emocional signifi-
cativo para os pacientes e seus cuidadores, a dor é razão de impacto
negativo econômico e social1.
Nesse sentido, o autorrelato é considerado o padrão-ouro para a rea-
lização da avaliação da dor. Porém, em pacientes não comunicativos
como, por exemplo, pacientes sedados, pacientes sob ventilação me-
cânica, e com lesões neurológicas graves são necessários instrumen-
tos observacionais para a identificação do sintoma2.
Em pacientes portadores de lesões neurológicas graves, com de-
sordens de consciência, o termo mais utilizado é avaliação da no-
cicepção, que é definida como processo neural de codificação e
processamento do estímulo nocivo3,4, que é mediado por conexões
laterais e mediais cerebrais com distinção entre as áreas envolvidas na
percepção da dor versus o sofrimento relacionado à consciência da
253
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):253-7 Sanches MB, Silva CV, Ali YM,
Matsumoto M, Valverde Filho J e Salvetti MG
percepção da dor em questão5,6. Ela está relacionada à dimensão sen-
sitiva-discriminativa de ativação do sistema lateral da dor, incluindo
porções laterais do tálamo, córtex somatossensitivo primário (S1) e
secundário (S2), opérculo parietal e ínsula7,8.
Em relação ao sistema medial da dor, as conexões descendentes
do córtex cingulado anterior, região medial do núcleo talâmico e
substância cinzenta periaquedutal, atuam na modulação da resposta
ao estímulo nocivo. O giro do cíngulo, amígdala, hipocampo, hi-
potálamo, locus coeruleus, córtex orbitofrontal, e córtex pré-frontal
estão envolvidos no comportamento afetivo relacionados à dor7. A
interconectividade entre a substância cinzenta periaquedutal e cór-
tex orbitofrontal está associada às respostas cognitivas e emocionais
na presença de dor7.
Dessa forma, a integração de diversas áreas do cérebro, a partir de
um estímulo nocivo, caracteriza a dor, segundo Melzack, como
uma resposta cognitivo-avaliativa, afetivo-motivacional e sensiti-
vo-discriminativa9. E, apesar de até o presente momento, a maioria
das evidências apontar o papel fundamental da interação tálamo-
-cortical que caracteriza a dor como uma experiência consciente,
existem questionamentos em relação aos pacientes com desordens
de consciência7,9.
Em estudo com utilização de imagens de tomografia computadori-
zada por emissão de pósitrons (PETCT) investigaram-se respostas
do processamento da dor em pacientes com Unresponsive Wakefulness
Syndrome (UWS) e indivíduos saudáveis, demonstrando aumento
no fluxo sanguíneo nas regiões de mesencéfalo, tálamo contralateral
e que pacientes em estado vegetativo, provavelmente, não sentem o
estímulo doloroso de maneira integrada e consciente7,8.
Em contrapartida, estudos menores e mais recentes demonstraram
resultados diferentes com a ativação de S1, S2, córtex cingulado an-
terior e insula, áreas relacionadas às características da dimensão afeti-
va da dor, denotando que, apesar de alterada, pode haver presença de
percepção da dor em alguns pacientes em estado vegetativo, mesmo
quando comparados a pacientes em estado mínimo de consciência7.
Outro ponto de discussão importante é que, pela complexidade e
flutuações clínicas, um número considerável de pacientes diagnosti-
cados como estado vegetativo, na realidade se encontravam em esta-
do mínimo de consciência, enfatizando a importância de utilização
de instrumentos apropriados para a avaliação e tratamento adequa-
do da dor em pacientes com desordens de consciência9.
O primeiro instrumento para a avaliação da nocicepção em pa-
cientes com desordens de consciência foi desenvolvido e denomi-
nado Nociception Coma Scale (NCS)3. A NCS foi desenvolvida
a partir de observações que sugerem comportamentos dolorosos
com quatro itens: resposta motora, verbal, visual e expressão facial,
e com pontuação em que zero significa ausência de resposta frente
ao estímulo nociceptivo e 12 pontos, máxima resposta frente ao
estímulo nociceptivo3.
Em estudo posterior, utilizando a NCS em 64 pacientes, demons-
traram-se escores mais elevados frente a estímulos nociceptivos nos
itens resposta verbal, resposta motora e expressão facial, sugerindo
bons resultados em termos de sensibilidade. Contudo, o item res-
posta visual não apresentou diferença. Frente a esses resultados, os
autores propuseram a Nociception Coma Scale Revised (NCS-R) com
pontuação de zero a 9, contudo ainda não existe consenso sobre o
ponto de corte10.
254
Pela relevância para a pesquisa e prática clínica, são necessários es-
tudos sobre a utilização da NCS-R. Nesse sentido, acredita-se que
a tradução, adaptação transcultural e a verificação das evidências
de validade de conteúdo da NCS-R para o contexto nacional pos-
sam trazer subsídios para a tomada de decisão clínica na população
em questão.
O objetivo deste estudo foi realizar a adaptação transcultural e ve-
rificar as evidências da validade de conteúdo da versão brasileira da
NCS-R.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo metodológico para a adaptação da NCS-R. A
autorização para a realização do processo de adaptação transcultural
foi concedida pela autora Caroline Schnakers, via correio eletrônico.
O estudo ocorreu entre fevereiro e agosto de 2019.
A adaptação transcultural foi baseada nos estudos11,12, e sua realiza-
ção consistiu nas fases: tradução, síntese das traduções, retrotradu-
ção, comitê de especialistas e envio da versão adaptada à autora da
escala e debriefing cognitivo.
Assim como em estudos anteriores para a adaptação transcultural da
NCS-R, optou-se pela não realização do pré-teste, mas pelo debrie-
fing cognitivo11-13.
A fase da tradução foi realizada por duas tradutoras convidadas para
participar por meio de correio eletrônico, e, uma vez aceito o convi-
te, o instrumento foi enviado por e-mail.
A tradutora (T1) é brasileira, profissional de saúde com proficiência
na língua inglesa, com experiência na temática do estudo, o que per-
mitiu uma versão tradução T1 com maior semelhança científica a do
instrumento. A tradutora (T2) é professora de inglês, sem formação
na área de saúde e produziu a versão tradução T2.
A síntese das traduções foi realizada por um tradutor brasileiro, pro-
fessor de inglês sem formação na área de saúde, e posteriormente en-
viada às tradutoras T1 e T2. Ao final dessa etapa, obteve-se a versão
síntese T1-T2.
A retrotradução foi realizada por dois tradutores americanos, pro-
fessores de inglês e proficientes na língua portuguesa do Brasil e que
produziram as versões BT1 e BT2.
Para a avaliação das equivalências semântica, idiomática, conceitual
e experimental foi criado um comitê de especialistas, seguindo os
critérios de conhecimento do processo de adaptação transcultural,
domínio dos idiomas inglês e português e conhecimentos relaciona-
dos ao tema em questão11.
Foram enviadas 15 cartas-convite para a participação no comitê, via
correio eletrônico, sendo que o aceite foi formalizado por meio da
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
por cinco participantes.
O comitê de especialistas foi constituído por um psicometrista, um
neurologista, uma das tradutoras (T1), um anestesiologista especia-
lista em dor e uma enfermeira especialista em terapia intensiva11. A
partir do aceite, foram enviados um formulário de instruções para
a avaliação do instrumento e uma planilha com a versão original,
versões traduzidas (T1e T2), a síntese (T12) e as duas retrotraduções
(BT1 e BT2).
A versão produzida nessa fase foi analisada pelas pesquisadoras de
acordo com os critérios de concordância entre os especialistas, e suas
 Adaptação transcultural e evidência de validade de conteúdo BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):253-7
da versão brasileira da Nociception Coma Scale-revised

sugestões fornecidas para os itens julgados como questionáveis ou
inadequados. A versão resultante do comitê de especialistas foi sub-
metida à avaliação da autora da escala, via correio eletrônico.
Após o envio, um segundo comitê de especialistas foi criado para a
avaliação da validade de conteúdo. Foram enviadas 25 cartas-convite
via correio eletrônico, destinadas a profissionais, seguindo os crité-
rios de conhecimentos sobre o tema em questão e conhecimentos
sobre os processos de adaptação transcultural e avaliação de evidên-
cias de validade de conteúdo.
O aceite para a participação no comitê também foi formalizado por
meio da assinatura do TCLE. O comitê foi composto por três dou-
tores, um médico e dois enfermeiros, dois mestres enfermeiros e dois
especialistas enfermeiros. Após o aceite, a pesquisadora enviou, via
correio eletrônico, um formulário com as instruções para preenchi-
mento das avaliações e uma planilha contendo a versão original e a
versão pré-final da NCS-R para a língua portuguesa do Brasil.
Para o debriefing cognitivo, foram convidados quatro profissionais
de saúde, sendo três enfermeiros e uma técnica de enfermagem, que
receberam treinamento com duração de 1h para a aplicação da ver-
são pré-final em 24 pacientes com desordens de consciência12,14,15.
Foi utilizada estatística descritiva para análise dos dados para a ca-
racterização dos sujeitos. Valores superiores a 0,78 do Índice de
Validade de Conteúdo (IVC) foram considerados aceitáveis para a
concordância nos itens clareza, pertinência e relevância entre os es-
pecialistas, sendo opções de resposta: não claro, pouco claro, claro e
muito claro16.
Foi solicitada a autorização ao Instituto de Ensino e Pesquisa do Hos-
pital Sírio-Libanês para a realização do estudo e, em seguida, o projeto
foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa da referida instituição.
A coleta dos dados foi iniciada após a aprovação deste projeto pelo
Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 05557018.9.0000.5461).
RESULTADOS
A escala apresenta somente três itens, que são similares às ques-
tões comportamentais descritas em outros parâmetros da avalia-
ção neurológica.
As versões das três primeiras etapas do processo de adaptação da
NCS-R: versão Br estão dispostas na tabela 1.
A análise das duas traduções foi feita por um terceiro tradutor, e ob-
servou-se que a versão da tradutora T1, de maneira geral, foi a mais
adequada. Entre os ajustes realizados foi sugerido no item “Respos-
ta motora” subitem Retirada em flexão; no item “Resposta verbal”
subitem Reflexo oral/resposta de susto, sendo esses itens pontuados
como questionáveis também pelo comitê de especialistas.
As traduções foram submetidas à análise pela autora da escala, Dra.
Schnakers, que discordou da retrotradução do subitem “Reflexo oral/
resposta de susto” e concedeu o Manual de Aplicação da NCS-R su-
gerindo a consulta para adequação do termo. A partir dessa sugestão,
foi revista, pela pesquisadora e pela orientadora, a síntese da tradução
e das retrotraduções, e o subitem foi alterado para “Reflexo oral/mo-
vimentos orais involuntários”, sendo novamente submetida à autora e
aprovada e, posteriormente, avaliada por um novo comitê de especia-
listas. Os resultados apresentados a seguir estão relacionados à avalia-
ção de equivalência e validade de conteúdo (Tabelas 2 e 3).
Ao ser verificado o índice de concordância pelos especialistas, em
relação às equivalências, percebeu-se que o instrumento possuía va-
lores de IVC próximos a 1, isto é, apresentou resultados satisfatórios

Tabela 1. Descrição das versões produzidas na tradução, síntese e retrotradução da NCS-R. São Paulo, 2019
Tradução T1 Tradução T2 Sugestão - Síntese T-12 Retrotradução BT1 Retrotradução BT2
Título

Escala de nocicepção no Escala de nocicepção no Escala de nocicepção no Nociception Coma Scale Nociception Coma Scale
coma - revisada coma - revisada coma - revisada - Revised - Revised
Resposta motora Resposta motora Resposta motora Motor response Motor response
3: Localiza estímulo do- 3: Localização para estí- 3: Localização do estímu- 3: Localization for painful 3: Localization for painful
loroso mulo doloroso lo doloroso stimulus stimulus
itens

2: Retirada do estímulo 2: Retirada de flexão 2: Retirada em flexão 2: Move by flexion 2: Withdrawal of flexion
doloroso
1: Postura anormal 1: Pose anormal 1: Postura anormal 1: Abnormal posture 1: Abnormal posture
0: Nenhuma/relaxada  0: Nenhuma/flácida  0: Nenhuma/flácida  0: None/flaccid 0: None/flaccid
Resposta verbal Resposta verbal Resposta verbal Verbal response Verbal Response
3: Verbalização (com- 3: Verbalização (inteligível) 3: Verbalização (inteligível) 3: Verbalization (intelligible) 3: Verbalization (intelligible)
preende)
itens

2: Emite sons (não espe- 2: Vocalização 2: Emite sons  2: Emits sounds  2: Emits sounds
cífico)
1: Gemido 1: Gemidos 1: Gemidos 1: Groans 1: Moans
0: Nenhuma 0: Nenhuma 0: Nenhuma 0: None 0: None
Expressão facial Expressão facial Expressão facial Facial expression Facial expression
3: Choro 3: Choro 3: Choro 3: Crying 3: Cry
2: Careta/franzir de testa 2: Careta 2: Careta 2: Grimace 2: Grimace
itens

1: Espanto/susto 1: Reflexivo oral/resposta 1: Reflexo oral/resposta 1: Oral reflex/fright res- 1: Oral reflex/fright res-
de susto de susto ponse ponse
0: Nenhuma 0: Nenhuma 0: Nenhuma 0: None 0: None

255
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):253-7 Sanches MB, Silva CV, Ali YM,
Matsumoto M, Valverde Filho J e Salvetti MG

Tabela 2. Resultado da avaliação de equivalências pelo comitê de de acordo com os critérios e valores aceitáveis como referência. O
especialistas. São Paulo, 2019 debriefing cognitivo foi realizado por três enfermeiros e uma técnica
Total de concordância* de enfermagem que receberam treinamento com duração de 1h para
a aplicação da versão pré-final em 24 pacientes. Não foi identificada

Experimental
Conceitual
Semântica

Idiomática
nenhuma necessidade de ajuste da versão produzida (Tabela 4).
Itens

Tabela 4. Versão pré-final da Nociception Coma Scale-Revised (Br),

São Paulo, 2019.
1 Escala de nocicepção no coma - 1,00 1,00 1,00 1,00 Respostas motoras
revisada (Br)
Localização do estímulo doloroso (=3)
2 Resposta motora 1,00 1,00 1,00 1,00
Retirada em flexão (=2)
3 Localização do estímulo doloro- 1,00 1,00 1,00 1,00
so (=3) Postura anormal (=1)
4 Retirada em flexão (=2) 1,00 1,00 1,00 1,00 Nenhuma/flácida (=0)
5 Postura anormal (=1) 1,00 1,00 1,00 1,00 Resposta verbal
6 Nenhuma/flácida (=0) 1,00 1,00 1,00 1,00 Verbalização (compreensível) (=3)
7 Resposta verbal 1,00 1,00 1,00 1,00 Vocalização (=2)
8 Verbalização (compreensível) (=3) 1,00 1,00 1,00 1,00 Gemidos (=1)
9 Vocalização (=2) 1,00 1,00 1,00 1,00
Nenhuma (=0)
10 Gemidos (=1) 1,00 1,00 1,00 1,00
Expressão facial
11 Nenhuma (=0) 1,00 1,00 1,00 1,00
Choro (=3)
12 Expressão facial 1,00 1,00 1,00 1,00
Careta (=2)
13 Choro (=3) 1,00 1,00 1,00 1,00
Reflexo oral/ movimentos orais involuntários (=1)
14 Careta (=2) 1,00 1,00 1,00 1,00
15 Reflexo oral/movimentos orais 0,86 0,86 0,86 0,86 Nenhuma (=0)
involuntários (=1)
16 Nenhuma (=0) 1,00 1,00 1,00 1,00
DISCUSSÃO
* IVC = Índice de Validade de Conteúdo.

A dor é uma experiência subjetiva e o autorrelato do paciente é con-

Tabela 3. Resultados do índice de validade de conteúdo pelo comitê siderado padrão-ouro para a avaliação da dor. Contudo, em ambien-
de especialistas. São Paulo, 2019
te de cuidados de pacientes críticos, a avaliação da dor é um desafio,
Total de
pois muitas vezes eles estão impossibilitados de se comunicar3,15.
concordância*
Ao longo das últimas décadas, muitos esforços foram feitos para o
Pertinência

Relevância

desenvolvimento de instrumentos específicos e sensíveis que facili-

Clareza
Itens

tassem a identificação da dor em pacientes não comunicativos, visto

que o manejo da dor pode melhorar os desfechos desses pacientes3.
Em estágios agudos ou crônicos de pacientes com lesões cerebrais
1 Escala de nocicepção no coma - revi- 1,00 1,00 1,00
sada (Br) graves há situações que podem induzir a dor, principalmente duran-
2 Resposta motora 1,00 1,00 1,00
te a realização do cuidado e mobilização6,7.
Estudo que utilizou neuroimagem, os autores sugeriram que há pre-
3 Localização do estímulo doloroso (=3) 1,00 1,00 1,00
servação da capacidade de percepção da dor em pacientes em estados
4 Retirada em flexão (=2) 1,00 1,00 1,00
de consciência mínima, e em alguns pacientes em estado vegetativo,
5 Postura anormal (=1) 1,00 1,00 1,00
reforçando a necessidade da avaliação e manejo da dor5.
6 Nenhuma/flácida (=0) 1,00 1,00 1,00
Na presente pesquisa, o processo de adaptação transcultural da
7 Resposta verbal 1,00 1,00 1,00 NCS-R seguiu todas as etapas recomendadas por Beaton11, ex-
8 Verbalização (compreensível) (=3) 1,00 1,00 1,00 ceto o pré-teste, contudo utilizou-se o debriefing cognitivo, se-
9 Vocalização (=2) 1,00 1,00 1,00 gundo Price12. Em outro estudo de adaptação transcultural da
10 Gemidos (=1) 1,00 1,00 1,00 NCS-R, o pré-teste não foi realizado por considerar que os ter-
11 Nenhuma (=0) 1,00 1,00 1,00 mos utilizados nos itens eram bem difundidos na prática clínica
12 Expressão facial 1,00 1,00 1,00 junto a essa população17. A avaliação da validade de conteúdo da
13 Choro (=3) 1,00 1,00 1,00 NCS-R indicou valores satisfatórios para todos os itens e opções
14 Careta (=2) 1,00 1,00 1,00 de resposta16.
15 Reflexo oral/ movimentos orais involun- 0,86 0,86 0,86 Vale ressaltar que a opção de resposta reflexo oral/movimentos in-
tários (=1) voluntários apresentou escore acima do desejável, mas foi o menor
16 Nenhuma (=0) 1,00 1,00 1,00 índice de concordância, indicando alguma fragilidade nesta opção
*IVC= Índice de Validade de Conteúdo. de resposta.

256
 Adaptação transcultural e evidência de validade de conteúdo
da versão brasileira da Nociception Coma Scale-revised
Este resultado pode ser explicado pela correspondência mais direta
entre o item expressão facial e a opção de resposta careta, em com-
paração com o reflexo oral/movimentos involuntários, que pode ser
considerada uma descrição inespecífica17. Outros autores desenvol-
veram estudos em pacientes com desordens de consciência e descre-
veram a careta como o aspecto mais característico da expressão facial
de dor15,17,18.
A compreensão da essência do construto e da finalidade de um ins-
trumento observacional de dor são necessárias, uma vez que o escore
indica a presença ou ausência de um comportamento doloroso, su-
gerindo que esse instrumento deverá ser avaliado do ponto de vista
clinimétrico15,19.
Como ponto forte deste estudo destaca-se a disponibilização de um
instrumento que reúne evidências de validade de conteúdo para ava-
liar a dor em uma população na qual a dor é sub-identificada e, logo,
não manuseada.
Compreende-se como limitação do estudo a ausência da realização
do pré-teste.
CONCLUSÃO
Foi possível adaptar a NCS-R para a língua portuguesa do Brasil. Os
testes realizados indicaram que a NCS-R apresentou evidências de
validade de conteúdo adequadas. Novos estudos devem ser realiza-
dos para confirmar estes achados e ampliar a avaliação das evidências
de validade desta versão da escala.
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257
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):258-62
Influência do método Pilates na qualidade de vida e dor de indivíduos
com fibromialgia: revisão integrativa
Influence of the Pilates method on quality of life and pain of individuals with fibromyalgia:
integrative review
Bruna Lira Brasil Cordeiro1, Igor Henriques Fortunato1, Fabiano Ferreira Lima1, Rinaldo Silvino Santos1, Manoel da Cunha Costa1,
Aline Freitas Brito1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de fibromialgia
está ligada a um processo de dor e perda da qualidade de vida, o
método Pilates pode ser uma forma de exercício físico que atenua
as dores. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi investigar se in-
tervenções com o método Pilates pode propiciar melhoras na dor
e qualidade de vida de pessoas com síndrome da fibromialgia.
CONTEÚDO: Trata-se uma revisão integrativa nas bases de da-
dos, com busca por artigos originais publicados até novembro
de 2019. Buscou-se relatar os principais resultados para dor e
qualidade de vida das pessoas com síndrome da fibromialgia que
participaram de intervenções com Pilates, a prescrição do méto-
do, as variáveis e os instrumentos utilizados nas intervenções para
melhor compreensão do profissional de educação física que ve-
nha a intervir com o método Pilates em pessoas com síndrome da
fibromialgia. Seguindo os critérios de inclusão, 5 estudos foram
selecionados. Os resultados encontrados apontaram melhoras na
qualidade de vida e diminuição da dor.
CONCLUSÃO:  Observou-se que o método Pilates  pode ser
uma intervenção interessante para indivíduos com síndrome de
fibromialgia pela sua segurança e efeitos terapêuticos nas adver-
sidades da fibromialgia já com 4 semanas de treinamento. Ainda
assim, é importante destacar a importância da continuidade do
treinamento para obtenção dos seus efeitos benéficos para dor e
qualidade de vida dos indivíduos.
Descritores: Fibromialgia, Técnicas de movimento do exercício,
Treinamento de Pilates.
Bruna Lira Brasil Cordeiro – https://orcid.org/0000-0003-4061-5993;
Igor Henriques Fortunato – https://orcid.org/0000-0001-7124-2371;
Fabiano Ferreira Lima – https://orcid.org/0000-0003-1841-5098;
Rinaldo Silvino Santos – https://orcid.org/0000-0002-5752-5129;
Manoel da Cunha Costa – https://orcid.org/0000-0001-8815-8846;
Aline Freitas Brito – https://orcid.org/0000-0002-7088-4935.
1. Universidade de Pernambuco, Escola Superior de Educação Física, Programa Associado de
Pós-Graduação em Educação Física, Recife, PE, Brasil.
Apresentado em 04 de janeiro de 2020.
Aceito para publicação em 01 de junho de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Rua Arnóbio de Marques, 310 – Bairro Santo Amaro
50110-130 Recife, PE, Brasil.
E-mail: igorhf13@hotmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
258
ARTIGO DE REVISÃO
DOI 10.5935/2595-0118.20200049
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibromyalgia syndrome
is linked to a process of pain and loss of quality of life. The Pila-
tes Method can be a form of physical exercise that alleviates pain.
Thus, the aim of this study was to investigate whether interven-
tions with the Pilates method can provide improvements in pain
and quality of life for people with fibromyalgia syndrome.
CONTENTS: A database integrative review, searching for origi-
nal articles published until November 2019. This review reports
the main results for pain and quality of life for people with fi-
bromyalgia syndrome who participated in Pilates interventions,
as well as the method’s prescription, the variables and the instru-
ments used in the interventions to better understand the phy-
sical education professional who will intervene with the Pilates
method in people with fibromyalgia syndrome. Following the
inclusion criteria, 5 studies were selected. The results found im-
proved quality of life and decreased pain.
CONCLUSION: It was found that the Pilates method may be an
interesting intervention for individuals with fibromyalgia syndro-
me, because of its safety and therapeutic effects on the adversities
of fibromyalgia already within 4 weeks of training. Still, it’s impor-
tant to highlight the importance of continuing training to obtain
its beneficial effects on pain and quality of life of individuals.
Keywords: Exercise movement techniques, Fibromyalgia, Training.
INTRODUÇÃO
A síndrome da fibromialgia (SFM) é o segundo distúrbio reuma-
tológico mais comum no mundo, e está presente em 0,7 a 5% da
população geral1. No Brasil, a fibromialgia (FM) é a segunda doen-
ça reumatológica mais frequente, acometendo 2,5% da população,
sendo a maioria do sexo feminino com idade média entre 35 e 55
anos2. A FM é uma síndrome reumatológica caracterizada por um
quadro de dor musculoesquelética difusa e crônica, que se associa a
outros sintomas como fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal,
distúrbios cognitivos, cefaleia crônica, síndrome do intestino irritá-
vel, queixas vagas de sensação de edema, além de alguns distúrbios
psicológicos como ansiedade e depressão1.
Embora não seja caracterizada pela mortalidade, a SFM gera um
grande impacto na capacidade funcional em todas as esferas da vida,
como trabalho, lazer e relacionamento familiar, agravando aspectos
psicológicos e influenciando na qualidade de vida (QV) dos indiví-
duos por ela afetados3.
 Influência do método Pilates na qualidade de vida e dor
de indivíduos com fibromialgia: revisão integrativa
Ainda de etiologia desconhecida, a SFM é conhecida como uma sín-
drome de dor crônica, real, causada pela sensibilização do sistema ner-
voso central à dor através de um processamento desordenado dos im-
pulsos nociceptivos4, como os neurotransmissores serotonina (5HT)
e a substância P, que sofrem alterações em suas rotas e implicam dire-
tamente na amplificação da percepção de dor, na qualidade do sono,
no humor e em tantos outros sintomas que são relacionados a SFM5.
Ainda assim, a FM pode ser confundida facilmente com distúrbios de
humor e de ansiedade, o que pode levar a diagnósticos incorretos5. O
diagnóstico proposto em 1990 pelo Colégio Americano de Reumato-
logia (ACR)6 se dava pela sensibilidade dolorosa em 11 dos 18 pontos-
-gatilho (PG) localizados pelo corpo, associada a dor generalizada por
um período maior que três meses. Após duas décadas o ACR reconsi-
derou o diagnóstico por PG e passou a indicar o diagnóstico por meio
de questionários e pontuação, que levam em consideração os outros
sintomas clínicos da SFM, como fadiga e problemas de cognição1.
O tratamento pode ser farmacológico ou não farmacológico, com o
intuito de atenuar as dores e os sintomas gerais relacionados à SFM7.
No contexto não farmacológico, a prática de exercícios físicos tem
sido recomendada como uma forma de tratamento eficaz na melho-
ra da dor, da função física e do bem-estar geral8,9. Para isso, o exercí-
cio aeróbio10, o treinamento de força11 ou a combinação de ambos1,12
são sugeridos como intervenções mais efetivas para a redução da dor,
melhora da QV e diminuição dos sintomas de depressão.
Nesta perspectiva, a prática desses métodos de exercícios físicos pa-
rece ajudar os pacientes com SFM pela liberação de hormônios rela-
cionados com a sensação de prazer, modulação da dor e melhora da
função física, como a endorfina e a serotonina, proporcionando ao
paciente uma sensação de bem-estar e autocontrole para enfrentar as
atividades de vida diária4,9.
No entanto, alguns pesquisadores4,12 acreditam que a aderência ao
condicionamento e exercício físico pelos portadores da SFM ainda
são baixos, fato este relacionado com o “medo da dor induzida por
um exercício físico inapropriado”12. Nesse sentido, sugere-se que o
entendimento da instrução de exercícios físicos de baixo impacto
possibilite maior adesão dessa população à sua prática.
Sendo assim, apesar das recomendações para a prática de exercícios
físicos serem para exercícios aeróbios e de força, outros métodos de
treinamento têm sido propostos para pacientes com SFM, a exem-
plo do método Pilates (MP)13, visando a melhora dos sintomas rela-
cionados à SFM. Em pacientes com doenças crônicas não transmis-
síveis, o MP foi capaz de aumentar a tolerância ao exercício físico,
atenuar os sintomas das doenças e prover a QV dos pacientes14. Em
pacientes com dor crônica na lombar, o MP reduziu os níveis de
dor15. Em estudo piloto conduzido com pacientes com SFM, o MP
atenuou os níveis de dor e isso parece ter sido relacionado com a
menor dor muscular tardia, o baixo impacto e a menor produção de
fadiga periférica induzida pelo treinamento14.
O MP é caracterizado pela filosofia do equilíbrio entre o corpo e a
mente e tem como princípios a concentração, a respiração, o fluxo,
o controle, a precisão e a centralização13. O MP se divide em exercí-
cios livres, realizados no solo com o uso de colchonetes, na posição
deitado, sentado ou em pé, ou com os mesmos exercícios sendo rea-
lizados em aparelhos que utilizam molas para maior assistência ou
oferecer resistência ao movimento13. Dentre os benefícios do MP, se
destacam: a melhora da coordenação, da flexibilidade, do equilíbrio,
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):258-62
da consciência corporal, do condicionamento físico, da postura, do
tônus muscular, da mobilidade articular, circulação sanguínea, além
de integrar corpo e mente, podendo ser realizado por pessoas de to-
das as idades, e com disciplina os seus praticantes podem encontrar
um resultado rápido e eficaz na melhora da QV16,17.
Nesta perspectiva, apesar de se perceber os benefícios do MP em
condições diversas, pouco se sabe de forma concisa sobre os benefí-
cios do MP em pessoas com SFM. Sendo assim, o presente estudo
teve como objetivo investigar, se o MP pode propiciar melhoras na
QV e na dor de pessoas com SFM. Além disso, buscou-se relatar a
prescrição, as variáveis e os instrumentos utilizados nas intervenções
para melhor compreensão do profissional que venha a intervir com
o MP em pessoas com SFM.
CONTEÚDO
Para o presente estudo foi realizada uma revisão integrativa, que con-
siste na busca sistemática, ordenada e abrangente, que leva a uma
síntese completa de estudos, para um desenvolvimento do pensa-
mento crítico do assunto investigado e a sua prática.
A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados: Pubmed, Scie-
lo e BVS. Para busca dos artigos foram utilizados os seguintes ter-
mos, associados com os descritores e booleanos: “exercise movement
techniques” OR “Pilates” OR “Pilates based exercises” OR “Pilates
training” AND “Fibromyalgia”. Esses descritores deveriam constar
pelo menos no título, no resumo ou nas palavras-chaves.
Como critérios de inclusão foram selecionados estudos com inter-
venção clínica ou quase-experimentais, nos idiomas inglês e portu-
guês, com artigos publicados até novembro de 2019. Nos estudos,
as intervenções deveriam ser com o MP, com avaliação nos períodos
pré e pós-intervenção da dor e/ou da QV. Foram excluídos os es-
tudos de revisão, provenientes de trabalho de conclusão de curso,
dissertações e teses.
Após a busca pelos termos e o retorno dos estudos, foi feita uma
leitura dos títulos e resumos, para avaliar a adequação quanto aos
critérios de elegibilidade. Dos estudos que entraram nos critérios,
os textos foram lidos por completo, e deles foi realizada a coleta dos
dados (Figura 1).
Resultados da busca
Pubmed (n=9) BVS (n=25) Scielo (n=1)
Artigos excluídos:
Repetidos (n=10)
Revisão (n=8)
Estudos com potencial de inclusão (n=16)
Estudos excluídos
pelo título e resumo:
Intervenção
incompatível: (n=8)
Amostra incompatível: (n=3)
Estudos incluídos (n=5)
Figura 1. Fluxograma da busca dos estudos
259
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):258-62 Cordeiro BL, Fortunato IH, Lima FF,
Santos RS, Costa MC e Brito AF

Tabela 1. Relação dos artigos resultantes do levantamento bibliográfico

Autores Amostra Variáveis Método de Prescrições de treinamento Resultados
investigadas avaliação
Kumpel 20 M do GP e 20 do GC Qualidade de vida, EAV Protocolo: PS ↑ Qualidade de vida
et al.21 (54±5,1 anos) dor e qualidade do FIQ Duração: 8 semanas ↑ Qualidade do sono
sono PSQS Frequência: 2x/sem ↓ Dor
Sessão: 60 min
Altan et 49 M do GP Qualidade de vida EAV GP GP
al.30 (48,2±6,5 anos) Dor FIQ Protocolo: PS ↑ Qualidade de vida
e 24 do GC Duração: 12 semanas ↓ Dor
(50,0±8.4 anos) Frequência: 3x/sem
Sessão: 60 min
GC
Protocolo: exercícios de alongamento/re-
laxamento
Duração: 12 semanas
Frequência: 3x/sem
Sessão: 60 min
Ekici et 36 M do GP e 15 Qualidade de vida EAV GP GP
al.22 do GC Dor FIQ Duração: 4 semanas ↑ Qualidade de vida
(37,13±6,37 anos) Pontos de dor NHP Frequência: 3x/sem ↓ Dor
21 do GC Ansiedade STAI Sessão: 60 min. ↓ Ansiedade
(36,86±7,73 anos) AL: 10 min GC
MP: 40 min ↑ Qualidade de vida
RL: 10 min ↓ Dor
GC
Massagem no tecido conjuntivo (MTC)
Duração:4 semanas
Frequência: 3x/sem
Sessão: 5 – 20 min.
Komatsu 20 M do GP e 13 do GC Qualidade de vida, EAV GP GP
et al.23 (47,85±9,82 anos) dor, ansiedade e FIQ Duração: 8 semanas ↑ Qualidade de vida
GC 7 M depressão BAI Frequência: 2x/sem ↓ Dor
(53,29±12,27anos) BDI Sessão: 60 min. ↓ Ansiedade
GC ↓ Depressão
Permaneceu com tratamento prévio, inter-
venções e terapias inalteradas.
Cury e 1 M (63 anos) Qualidade de vida EAV Exercícios de PS e PAP GP
Vieira24 Dor FIQ Sessão: 60 min ↑ Qualidade de vida
Flexibilidade Flexiteste Frequência: 2x/sem ↑ Flexibilidade
adaptado Duração: 4 semanas ↓ Dor
Protocolo de treino
AQ: 5 min
PS: 25 min.
PAP: 25 min
RL: 5 min.
M = mulher; GP = grupo Pilates; GC = grupo controle; GF = grupo de flexibilidade; AQ = aquecimento; AL = alongamento; MP = Método Pilates; PS = Pilates solo;
PAP = Pilates com aparelhos; RL = relaxamento; EAV = escala analógica visual; NHP = Nottingham Health Profile; PSQS = Pittsburg Sleep Quality Score; FIQ =
Fibromyalgia Impact Questionnaire; STAI = State-Trait Anxiety Inventory; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

A busca desta pesquisa retornou 35 artigos, contudo, após a seleção
pelos critérios de elegibilidade, 5 artigos foram incluídos, sendo dois
estudos-piloto, um estudo de caso e dois ensaios clínicos.
Na tabela 1 estão descritos os artigos incluídos e os seus principais
dados relacionados às amostras, variáveis avaliadas, métodos de ava-
liação, prescrição das intervenções e os seus principais resultados.
DISCUSSÃO
A amostra encontrada nos estudos foi exclusivamente de mulhe-
res, fato este que corrobora com os achados na literatura18, os quais
mostram que a FM acomete seis vezes mais as mulheres do que os
homens. Isso pode ser justificado pela facilidade do diagnóstico nas
mulheres, por relatarem com maior facilidade a sensação de dor em
comparação aos homens, através dos critérios do ACR de 1990.
Com base nos novos critérios de diagnóstico, autores19 demonstra-
ram prevalência de 2:1 em relação a mulheres e os homens para o
acometimento da FM. Todavia, a superior prevalência de mulheres
para a FM pode conter vieses pelo fato de maior dificuldade dos
homens de relatarem dor no processo de diagnóstico20.
Em relação a faixa de idade, a média foi de 35 a 65 anos, o que se
assemelha com a amostra populacional do estudo20, com média de
idade de 59,7±13,5 anos.
Com relação às variáveis investigadas, todos os estudos buscaram
avaliar dor e QV, no entanto, alguns estudos se ativeram a investigar
outras variáveis que também estão relacionadas a déficits na SFM. No
estudo21 foi avaliada a qualidade do sono, em outros dois estudos22,23
os pesquisadores buscaram avaliar a ansiedade e, no estudo24, a flexibi-
lidade. Apesar destas variáveis serem diferentes do desfecho primário
desta revisão, todas se relacionam fortemente com a QV25-27.

260
 Influência do método Pilates na qualidade de vida e dor
de indivíduos com fibromialgia: revisão integrativa
Para avaliação da dor, todos os artigos utilizaram a EAV, que consiste
em uma linha reta de 10cm, na qual zero corresponde a nenhuma
dor e 10 à dor extremamente intensa. Durante a avaliação o pa-
ciente foi instruído a apontar o nível de dor em que se encontrava.
Um estudo que buscou verificar o efeito do treinamento resistido na
redução da dor de mulheres com FM constatou que a EAV foi o ins-
trumento mais utilizado pelos artigos de sua revisão, destacando-a
como um instrumento confiável, simples de aplicar e de baixo custo.
Para avaliação da QV, todos os artigos utilizaram o Fibromyalgia
Impact Questionnaire (FIQ), instrumento este específico para a
população com SFM, mensurando a influência da doença sobre
as atividades de vida diária. São 19 questões que englobam os
assuntos de situação profissional, sintomas físicos, fadiga, rigidez
matinal, dor, qualidade do sono, capacidade funcional, distúrbios
psicológicos, ansiedade, depressão e bem-estar em geral. Segundo
o estudo29, é o método mais utilizado para avaliar estudos de FM,
por ser validado e confiável. No entanto, outros estudos22,30, além
do FIQ, utilizaram o Nottingham Health Profile (NHP), que con-
siste em um questionário de saúde subjetiva e autoaplicável, com
seis variáveis: energia, dor, reações emocionais, sono, isolamento
social e mobilidade física totalizando 38 itens que são somados
para obter uma pontuação total de NHP, que resulta na percep-
ção de QV do indivíduo. Em um estudo31 realizado para avaliar
sua confiabilidade após acidente vascular encefálico, o NHP foi
considerado confiável, simples e de boa consistência entre os seus
domínios, podendo o NHP ser uma alternativa para avaliação da
QV em condições adversas de saúde.
Além dessas variáveis já citadas, um estudo21 avaliou o sono através
do Pittsburg Sleep Quality Score (PSQS), que é um questionário com
19 itens, divididos em sete categorias: qualidade subjetiva do sono,
latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, uso
de fármacos para o sono e disfunção diurna. Em outros dois estu-
dos22,23, avaliou-se a ansiedade através do State-Trait Anxiety Inven-
tory (STAI) e do Beck Anxiety Inventory (BAI). O estudo23 avaliou a
depressão através do Beck Depression Inventory (BDI) e o estudo24 o
nível de flexibilidade através do Flexiteste.
Para os métodos de intervenção, a duração dos protocolos encontra-
dos variou de 4 a 12 semanas, sendo dois estudos22,24 com 4 sema-
nas, dois21,23 com 8 semanas e só um com 12 semanas30. A frequên-
cia semanal dos treinos foi de duas21,23,24 e três22,30 vezes por semana,
com duração média para cada sessão de 60 minutos.
Para prescrição, dois dos estudos21,30 desta revisão utilizaram o MP
de solo, executando exercícios livres, com o uso de bolas e de fai-
xas elásticas. No estudo30 o protocolo se dividiu em 9 módulos:
educação postural, educação respiratória, busca da posição neutra,
exercícios sentados, exercícios antálgicos, exercícios de melhora da
propriocepção e exercícios de alongamento. No grupo controle30 foi
solicitada a realização de exercícios de alongamento e relaxamento
em casa com um protocolo de exercícios que já era utilizado pelos
pesquisadores em pacientes portadores de SFM.
Já em dois estudos22,23 não foi possível identificar a modalidade do
MP utilizada, já que os autores não a descreveram nos artigos. No
entanto, um desses estudos22 dividiu os seus voluntários em 2 gru-
pos, grupo Pilates (GP) e grupo controle (GC). Ambos os grupos re-
ceberam intervenções 3 vezes na semana durante 4 semanas. O GP
realizou o protocolo de Pilates, o qual foi dividido em 10 minutos
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):258-62
de aquecimento, 40 minutos de exercício de Pilates e 10 minutos de
resfriamento. O nível da atividade foi aumentando gradativamente
de 5 para 10 repetições de acordo com o progresso do grupo. O GC
recebeu intervenção de massagem no tecido conjuntivo (MTC) de 5
a 20 minutos em cada sessão, dependendo da área tratada.
No relato de caso24 a paciente avaliada realizou o MP no solo e em
aparelhos, seu protocolo de treinamento foi dividido em 5 minutos
de aquecimento, 25 minutos de Pilates de solo, 25 minutos de Pi-
lates em aparelhos e 5 minutos de relaxamento, 2 vezes na semana
durante 4 semanas.
Influência do Pilates na dor
Como resultado para variável de dor, todos os estudos apresenta-
ram melhora no quadro de dor. Dois estudos já verificaram estas
melhoras logo após 4 semanas de intervenção, mostrando um efeito
de curto prazo na diminuição da dor dos indivíduos que interviram
com o MP. Ainda assim, é valido relatar a importância da conti-
nuidade desta prática. Após 12 semanas sem intervenção30 a dor já
estava voltando aos níveis relatados no início da pesquisa, concor-
dando com outro estudo32, que verificou melhora na dor após um
protocolo de 16 semanas de atividade física aquática em mulheres
com FM, porém, após 16 semanas sem treinamento, verificou que
essas variáveis foram reduzidas.
Em outro estudo33, os pesquisadores buscaram avaliar a eficácia do
MP na redução da dor crônica associada à escoliose não estrutural,
como resultado, houve diminuição da dor em 66%. O mesmo foi
verificado com o uso do MP no tratamento da dor lombar, pelo
qual, através do fortalecimento das musculaturas pélvicas e centrais
do corpo, houve melhora no quadro de dor34. Neste sentido, parece
que o MP é uma intervenção eficaz na melhora da dor nos seus
diferentes âmbitos, podendo ele ser uma alternativa adequada para
os acometidos pela SFM, fato observado nos estudos encontrados.
O fato da melhora na dor pode ter sido influenciado pelos efeitos fi-
siológicos da prática de exercícios físicos na liberação de hormônios
como a endorfina e a serotonina, que atuam como moduladores de
receptores opioides, fazendo regulação hormonal da sensação de dor12.
Influência do Pilates na qualidade de vida
Os resultados encontrados em todos os estudos desta revisão obser-
varam melhoras relacionadas à QV possibilitadas pelo MP. Um dos
estudos incluídos23 observou redução de 14% na pontuação da FIQ,
destacando-se efeitos positivos nos domínios da ansiedade, depres-
são e da dor.
No entanto, houve um achado interessante em outro estudo30, que
colocou o GC para realizar atividades de alongamento e não obser-
vou diminuição do domínio da dor, fato que contraria o estudo25,
o qual observou melhora no quadro da dor com treinos de alonga-
mento com as mesmas 12 semanas de intervenção.
Para as outras variáveis, como a ansiedade e a depressão, que foram
analisadas e que se relacionam com a QV, destaca-se que exercícios
procurando associar mente-corpo, por exemplo, tai chi, yoga e o
Pilates, trabalham não só o corpo físico, mas abrangem caracterís-
ticas psicossociais, emocionais, espirituais e comportamentais do
indivíduo, podendo ser especialmente benéficos para pessoas com
FM9. Essa afirmação abraça os resultados encontrados nos artigos
analisados no presente estudo, os quais demonstraram melhora nas
261
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):258-62 Cordeiro BL, Fortunato IH, Lima FF,
Santos RS, Costa MC e Brito AF
variáveis de depressão e ansiedade22,23. Alguns pesquisadores30 afir-
maram que as técnicas de Pilates foram desenvolvidas para treinar
o corpo visando uma mente forte, possibilitando um total controle
sobre o corpo. Em outro estudo22, os autores verificaram que a dor e
a ansiedade também foram correlatas.
Na qualidade do sono, houve forte correlação entre a qualidade e
os resultados do questionário de impacto da FM, ou seja, quan-
to menor o impacto da FM no indivíduo, melhor a qualidade do
sono21. Segundo alguns pesquisadores35, a prática do MP apenas por
4 semanas, 3 vezes por semana, já são suficientes para a melhora
na qualidade do sono. Em outro estudo36, que avaliou o efeito do
Pilates na qualidade do sono de mulheres idosas, verificou que após
12 semanas de prática houve melhoras significativas na qualidade
do sono, assim como na ansiedade, depressão e fadiga. Todos esses
sintomas estão relacionados com a FM, o que corrobora a ideia de
que a prática do MP a longo prazo pode ser de grande aplicabilidade
no tratamento da SFM.
Limitações
A presente revisão apresentou algumas limitações. A primeira é o
número limitado de estudos que interviram com o MP em pacien-
tes com SFM, como também a qualidade dos estudos encontrados.
Tudo isso pode refletir a dificuldade de exequibilidade de intervenções
nessa população. Além disso, o pequeno tamanho amostral das pes-
quisas pode dificultar a extrapolação dos resultados encontrados nas
pesquisas desta revisão para toda a população com SFM. Ademais, a
ausência da metodologia da prescrição do MP nos estudos dificulta a
formalização de uma recomendação de prescrição, sendo necessária
nos próximos estudos a exposição da estruturalização da prescrição do
MP. Finalmente, os estudos aqui encontrados compararam o MP com
grupos que não tinham intervenção, sendo necessária a realização de
ensaios clínicos randomizados comparando o MP com intervenções
não farmacológicas já recomendadas, como o treinamento aeróbio,
treinamento de força e/ou treinamento combinado.
CONCLUSÃO
O método Pilates pode ser uma alternativa para a melhora da dor e
QV do público com SFM, em que se percebeu resultados positivos
já com 4 semanas de prática. No entanto, é necessário que esta práti-
ca seja realizada de forma contínua para permanência dos benefícios
do método.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74
Escalas para a avaliação da dor na unidade de terapia intensiva.
Revisão sistemática
Scales for the assessment of pain in the intensive care unit. Systematic review
Tássia Catiuscia Nascimento Silva da Hora1, Iura Gonzalez Nogueira Alves1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é considerada como
uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a
uma lesão efetiva ou potencial dos tecidos. Avaliar a dor é muito
complexo, principalmente quando se trata de pacientes ventila-
dos mecanicamente na unidade de terapia intensiva. No entanto,
existem diversas escalas para avaliam a dor desses pacientes. Des-
sa forma, este estudo teve como objetivo sumarizar dados acerca
das características psicométricas das escalas de avaliação de dor
na unidade de terapia intensiva.
CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão sistemática através da
pesquisa nas bases de dados Pubmed, LILACS, Cochrane Library
e SciELO, foram incluídos os estudos que verificaram a confia-
bilidade, a validade, reprodutibilidade e a capacidade de resposta
das escalas de avaliação de dor na unidade de terapia intensiva.
Dos 58 estudos incluídos, o alfa de Cronbach variou de 0,31 a
0,96 e o coeficiente de correlação intraclasse variou de 0,25 a
1,00. Houve adaptação transcultural de 28 estudos nas versões
brasileira, chinesa, italiana, sueca, portuguesa, inglesa, holande-
sa, turca, persa, dinamarquesa, polonesa, espanhola e grega.
CONCLUSÃO: Os estudos publicados até o momento demons-
traram uma lacuna para indicar a superioridade entre as escalas
que avaliam dor em pacientes em ventilação mecânica. No Brasil,
a maior parte dos estudos ressaltou que as escalas de avaliação da
dor apresentam índices de validade, confiabilidade e reprodutibi-
lidade satisfatórios. Assim, a decisão entre a escala a ser utilizada
deve considerar facilidade de aplicação e a familiaridade da equipe.
Descritores: Cuidados críticos, Medição da dor, Reprodutibili-
dade dos testes, Unidade de terapia intensiva.
Tássia Catiuscia Nascimento Silva da Hora – https://orcid.org/0000-0003-2594-3825;
Iura Gonzalez Nogueira Alves – https://orcid.org/0000-0003-2455-3788.
1. Centro Universitário Social da Bahia, Pós-Graduação em Fisioterapia Hospitalar em Uni-
dade de Terapia Intensiva. Salvador, BA, Brasil.
Apresentado em 03 de abril de 2020.
Aceito para publicação em 24 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Iura Gonzalez Nogueira Alves
Avenida Oceânica, 2717 – Ondina
40170-010 Salvador, BA, Brasil.
E-mail: gonzalez.alvesin@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO DE REVISÃO
DOI 10.5935/2595-0118.20200043
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is an unpleasant
sensory and emotional experience associated with actual or
potential tissue damage or described in terms of such damage.
Thus, pain is difficult to evaluate, especially in patients under-
going mechanical ventilation in an intensive care unit. However,
there are several instruments to assess these patients’ pain. Thus,
the aims of the present study were described and characterize
the psychometric characteristics of the intensive care unit pain
assessment scales.
CONTENTS: A systematic review in the electronic databases of
Pubmed, LILACS, Cochrane Library and Scielo was performed,
without time restrictions. The focus of this evidence synthesis is
to examine the validity, reproducibility, and responsiveness of in-
tensive care unit pain scales. 58 studies were included. Cronbach
alpha ranged from 0.31 to 0.96 and the intraclass correlation
coefficient from 0.25 to 1.00. A cross-cultural adaptation was
performed in 28 studies for use in language Portuguese (Brazil),
Chinese, Italian, Swedish, Portuguese (Portugal), English, Dut-
ch, Turkish, Persian, Danish, Polish, Spanish and Greek.
CONCLUSION: Among the available scales to measure pain in
non-responsive patients, the data is not enough to indicate the supe-
riority between them. In Brazil, most studies demonstrated that the
pain scales had satisfactory validity, reliability, and reproducibility
rates. Thus, when deciding which scale to use, the convenience of
application and familiarity of the team should be considered.
Keywords: Critical care, Intensive care units, Pain measurement,
Reproducibility of results.
INTRODUÇÃO
A dor é considerada como uma experiência sensorial e emocional
desagradável, associada a uma lesão efetiva ou potencial dos tecidos,
ou caracterizada em termos de tal lesão1. No entanto, avaliar a dor
é muito complexo, visto que a percepção da dor envolve aspectos
biológicos, emocionais, socioculturais e ambientais2,3. Além do que,
a interpretação e avaliação da dor são subjetivas e pessoais2,4,5.
As unidades de terapia intensiva (UTI) são preparadas para prestar
cuidados a pacientes em estado crítico ou que precisem de monito-
ramento constante. Contudo, é comum que esses pacientes sejam
submetidos a diversos procedimentos de rotina que possam promo-
ver desconforto e dor. Além disso, na maioria das vezes os pacientes
estão sob ventilação mecânica (VM), em uso de sedativos ou com
o nível de consciência rebaixado, e devido a isso são incapazes de
relatar sua experiência de dor6.
263
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74 Hora TC e Alves IG
Atualmente existem diversas escalas para avaliar a dor em UTI, tais
como a Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP), Behavior Pain
Assessment Tool (BPAT), Behavioral Pain Scale (BPS), Critical-Care
Pain Observation Tool (CPOT), COMFORT Behaviour Scale, Faces
– Legs – Activity – Cry and Consolability Scale (FLACC), Nonver-
bal Pain Scale (NVPS), COVERS Scale, Pain Assessment Tool (PAT),
Behavioural Indicators of Pain Scale (ESCID), Multidimensional Ob-
jective Pain Assessment Tool (MOPAT), Visual Analog Scale horizontal
(VAS-H) e vertical (VAS-V), Verbal Descriptor Scale (VDS), Numeric
Rating Scale Oral (NRS-O), NRS visually enlarged laminated (NR-
S-V), Neonatal Pain Assessment Scale (NPAS), Neonatal Infant Pain
Scale (NIPS), Premature Infant Pain Profile (PIPP), Nepean Neonatal
Intensive Care Unit Pain Assessment Tool (NNICUPAT), Nonverbal
Pain Assessment Tool (NPAT), FACES, Numeric Rating Scale (NRP)
e Crying – Requires Oxygen – Increased Vital Signs – Expression and
Sleepless (CRIES). No entanto, apesar da variedade de instrumen-
tos publicados na literatura científica, muitos profissionais desco-
nhecem a sua disponibilidade e os aspectos metodológicos para sua
utilização na prática clínica.
Estudos mais recentes, incluindo guias clínicos (guidelines), refor-
çam a necessidade da avaliação da dor de forma rotineira nos pa-
cientes internados em UTI com a finalidade de melhorar desfechos
clínicos7-9. Para isso, faz-se necessária a utilização de escalas e assim é
essencial que os profissionais que vão lançar mão destes instrumen-
tos, na rotina de atenção aos pacientes, conheçam as escalas disponí-
veis para a avaliação, bem como aspectos relacionados a sua validade,
confiabilidade e reprodutibilidade.
Este estudo teve por objetivo sumarizar dados acerca das característi-
cas psicométricas das escalas de avaliação de dor na UTI.
CONTEÚDO
Foi realizada uma revisão sistemática observando-se os critérios de-
finidos pelo Reporting Guide for JBI Systematic Reviews (JBISRIR)10.
Foram considerados todos os estudos originais que avaliaram a vali-
dade, reprodutibilidade e/ou a confiabilidade das escalas de avaliação
de dor na UTI em adultos e crianças. A busca não foi restrita por
idioma ou ano de publicação e ocorreu no período de julho de 2019
a abril de 2020 nas bases de dados Pubmed, LILACS, Cochrane Li-
brary e Scielo. O PICO mnemônico foi utilizado para definir os
critérios de inclusão para esta revisão.
Estratégia de pesquisa
A estratégia de busca inicial foi composta por quatro palavras-chave,
conforme pergunta de investigação (PICO mnemônico) (P: pacien-
tes, C: construto e O: desfecho – propriedades de medição)10-12. As
palavras-chave utilizadas foram descritas a partir dos termos de busca
da Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da
Saúde (DeCS), nas quais foram incluídas pacientes de UTI, cuidado
crítico e seus sinônimos. Para construto, foi utilizada a medição da
dor e sinônimos, para desfecho, foi utilizada a reprodutibilidade dos
resultados e seus sinônimos.
Um revisor experiente realizou a busca e a seleção inicial para iden-
tificar os títulos e resumos dos estudos potencialmente relevantes.
Cada resumo foi avaliado por dois revisores de forma independente.
Se ao menos um revisor considerasse referência elegível, o artigo era
264
obtido na íntegra. De forma independente, os dois autores analisa-
ram os artigos para selecionar os que seriam incluídos no estudo. Em
caso de discordância, a decisão era realizada por consenso dos auto-
res. Foi realizado, também, um rastreamento manual de citações nos
artigos selecionados.
Seleção dos estudos e extração dos dados
Uma primeira avaliação foi realizada tendo por base os títulos e o re-
sumo dos artigos, sendo excluídos aqueles que não preencheram os
critérios de inclusão. Em seguida, os artigos, coletados por meio de
pesquisas em banco de dados, foram lidos na íntegra. Primeiramen-
te foi feita a leitura de todos os artigos selecionados e, em seguida,
a leitura seletiva e analítica das partes que realmente interessavam.
Em seguida, houve o registro das informações extraídas dos artigos
a fim de ordenar e sumariar o material, de forma que possibilitasse a
obtenção de informações relevantes à pesquisa.
Para a extração dos resultados foi desenvolvida uma tabela, a fim de
extrair as características e os resultados dos estudos, sendo registradas
as seguintes informações: autores; país/língua; população estudada;
idade média; amostra; escalas utilizadas; valores de confiabilidade;
validade; responsividade e reprodutibilidade/equivalência.
Síntese dos dados
Uma vez que os dados do presente estudo não são adequados para
serem reunidos em meta-análise, eles foram combinados por meio
de síntese narrativa, sendo apresentadas as informações referentes à
consistência dos resultados e homogeneidade dos estudos.
Avaliação da qualidade metodológica
Para a avaliação da qualidade dos estudos foi utilizado o checklist
proposto pela COSMIN risk-bias (Consensus-based Standards for
the Selection of Health Measurement Instruments). O checklist de
risco de viés do COSMIN é composto por nove propriedades de
medição.
RESULTADOS
A estratégia de busca resultou em 241 artigos. Desses, 58 estudos
atendiam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos no presente
estudo. Na figura 1 se observa o fluxograma referente a seleção dos
estudos.
Dos 58 estudos incluídos, 42 artigos tiveram como objetivo verifi-
car a confiabilidade, a validade, reprodutibilidade e a capacidade de
resposta das escalas de forma individualizada, enquanto 16 artigos
verificaram as propriedades psicométricas de duas ou mais escalas
em um único estudo.
A amostra total de participantes de todos os estudos foi de 8.122 in-
divíduos, sendo 7.787 adultos e 335 crianças. Em 15 estudos14-23,25-28
não foi informada a quantidade de homens e mulheres (Tabela 1).
Dos 58 artigos, 36 informaram o alfa de Cronbach, que variou de
0,3129 a 0,9630,31. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) va-
riou de 0,2528 a 1,0032 e 19 artigos não informaram o ICC dos estu-
dos (Tabelas 2, 3 e 4). 
No Brasil, duas escalas foram validadas para língua portuguesa,
a BPS e a CPOT. Assim, quatro estudos avaliaram as proprieda-
des psicométricas exclusivamente da BPS6,37,42,54 e outro da BPS e
 Escalas para a avaliação da dor na unidade de BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74
terapia intensiva. Revisão sistemática

CPOT34 (Tabela 3). Dos quatro estudos conduzidos no Brasil que

avaliaram a BPS, dois deles6,54 encontraram coeficiente alfa de Cron-
Identificação

Registros identificados Registros adicionais

por meio de pesquisa no identificados por bach inferiores a 0.6, evidenciando baixa confiabilidade. Nos outros
banco de dados (n=245) outras fontes (n=0) dois estudos37,42 que avaliaram a BPS, os valores do alfa de Cronbach
foi de 0,8 e o ICC variou de 0,7 a 0,95. É importante destacar que
Registros após eliminar os duplicados
todos os estudos realizados no Brasil reportaram a realização da vali-
(n=241) dade transcultural. Os demais estudos que validaram a BPS fora do
Brasil14,15,33,47,50,58,60,68,70 encontraram valores entre 0,64 e 0,86, o que
Seleção

resulta em uma consistência de fraca a boa. O ICC variou de 0,50 a

Registros selecionados Registros excluídos 1,0, obtendo resultados considerados satisfatórios a excelentes.
(n=58) (n=0)
No que se refere a validação da CPOT no Brasil, um único estudo a
realizou e esta foi avaliada com a BPS34. Diferenças significativas en-
Artigos em texto Artigos em texto tre as propriedades de medição da dor não foram encontradas entre
Elegibilidade

completo avaliados para
elegibilidade (n=58)
Estudos incluídos na
síntese qualitativa (n=58)
Incluídos
completo excluídos
com justificativa (n=0)
elas. Ambas apresentaram bons índices de validade. Cabe destacar
que os autores realizaram adaptação transcultural para o português
do Brasil. Os estudos ao redor do mundo que avaliaram a CPOT
de forma isolada17–20,29,36,39,45,46,51,52,57,66,67 identificaram valores do
coeficiente de Cronbach variando de 0.31 a 0.89 e o ICC variou
de 0.53 a 0.99. As comparações entre a CPOT e a BPS fora do

Brasil32,40,43,49,55 também evidenciaram ausência de diferenças entre

Estudos incluídos na
síntese quantitativa as duas escalas.
(meta-análise) (n=0) Para as demais escalas de avaliação de dor, nenhum estudo brasileiro
foi encontrado. Assim sendo, uma breve descrição dos resultados
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos artigos está apresentada a seguir.

Tabela 1. Descrição das características dos estudos incluídos

Autores País Pacientes Amostra Escalas
Hylén et al. 33
Suécia Adultos n=57 (63% homens e 37% mulheres) BPS
Kaya e Erden26 Turquia Adultos n=74 NVPS
Sulla et al.14 Itália Crianças n=09 BPS
Klein et al. 34
Brasil Adultos n=168 (88 homens e 80 mulheres) BPS - CPOT
Pudas-Tähkä e Salanterä30 Finlândia Adultos n=06 (04 homens e 02 mulheres) BPS - CPOT - NVPS
Fagioli et al.35 Itália Crianças n=35 (17 meninos e 18 meninas) COMFORT
Shan et al.36 China Adultos n=400 (235 homens e 165 mulheres) CPOT
Dionysakopoulou et al. 31
Grécia Recém-nascidos n=81 (44 meninos e 37 meninas) NIPS - PIPP
Ribeiro et al.37 Brasil Adultos n=27 (25 homens e 02 mulheres) BPS
Wiegand et al. 38
Estados Unidos Adultos n=27 (13 homens e 14 mulheres) MOPAT
Sulla et al. 20
Itália Adultos n=50 CPOT
Kotfis et al.39 Polônia Adultos n=71 (50 homens e 21 mulheres) CPOT
Chookalayia et al. 18
Irã Adultos n=65 CPOT
Rijkenberg et al.40 Holanda Adultos n=72 (52 homens e 20 mulheres) BPS - CPOT
Cheng et al.32 China Adultos n=113 (73 homens e 40 mulheres) BPS - CPOT
Gélinas et al.41 28 países Adultos n=3851 (60,8% homens e 39,2% mulheres) BPAT
Azevedo-Santos et al. 42
Brasil Adultos n=25 (10 homens e 15 mulheres) BPS
Hylén et al.15 Suécia Adultos n=20 BPS
Severgnini et al. 43
Itália Adultos n=101 (64 homens e 37 mulheres) BPS - CPOT
Al Darwish, Hamdi e Fallatah 44
Arábia Saudita Adultos n=47 (27 homens e 20 mulheres) BPS - CPOT - NVPS
O’Sullivan et al.16 Nova Zelândia Crianças n=80 COVERS - PAT
Aktas e Karabulut 45
Turquia Adultos n=66 (48 homens e 18 mulheres) CPOT
Latorre-Marco et al.23 Espanha Adultos n=190 ESCID
Continua...

265
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74 Hora TC e Alves IG

Tabela 1. Descrição das características dos estudos incluídos – continuação

Autores País Paciente Amostra Escalas
Frandsen et al. 46
Dinamarca Adultos n=70 (44 homens e 26 mulheres) CPOT
Joffe et al.19 Canadá Adultos n=79 CPOT
Chen et al.47 China Adultos n=53 (26 homens e 27 mulheres) BPS
Rahu et al. 48
Estados Unidos Adultos n=150 (78 homens e 72 mulheres) NVPS - BPS - FACES
- FLACC - COMFORT
- NRP
Azevedo-Santos et al. 6 Brasil Adultos n=15 (12 homens e 03 mulheres) BPS
Liu, Li e Herr 49
China Adultos n=117 (84 homens e 33 mulheres) BPS - CPOT
Boitor, Fiola e Gélinas17 Canadá Adultos n=125 CPOT
Latorre-Marco et al. 22
Espanha Adultos NI ESCID
Navarro-Colom et al.50 Espanha Adultos n=34 (22 homens e 12 mulheres) BPS
Li et al. 51
China Adultos n=63 (39 homens e 29 mulheres) CPOT
Echegaray-Benites, Canadá Adultos n=43 (22 homens e 21 mulheres) CPOT
Kapoustina e Gélinas52
Chanques et al.53 Estados Unidos Adultos n=30 (11 homens e 19 mulheres) BPS - CPOT - NVPS
Morete et al. 54
Brasil Adultos n=100 (61 homens e 39 mulheres) BPS
Rijkenberg et al.55 Holanda Adultos n=68 (41 homens e 27 mulheres) BPS - CPOT
Topolovec-Vranic et al.56 Canadá Adultos n=66 (36 homens e 30 mulheres) CPOT - NVPS
Linde et al.57 NI Adultos n=30 (23 homens e 07 mulheres) CPOT
Batalha et al. 58
Portugal Adultos n=60 (42 homens e 18 mulheres) BPS
Rivas, Rivas e Bustos 59
Chile Recém-nascidos n=112 (69 meninos e 43 meninas) NIPS
Chen et al.60 China Adultos n=70 (51 homens e 19 mulheres) BPS
Nurnberg Damstrom et al. 29
Suécia Adultos n=40 (21 homens e 19 mulheres) CPOT
Marmo e Fowler21 Estados Unidos Adultos n=24 CPOT - NVPS -
FLACC
Chanques et al.61 França NI n=111 (74 homens e 37 mulheres) VAS-H - VAS-V - VDS
- NRS-O –

Voepel-Lewis et al.62 Estados Unidos Adultos e Crianças n=29 (17 homens e 12 mulheres) NRS-V
n=08 (04 meninos e 03 meninas)* FLACC
*Dados sobre sexo ausente para uma criança
Klein et al.24 Guiné-Bissau Adultos n=270 NPAT
Chanques et al.63 França Adultos n=30 (20 homens e 10 mulheres) BPS
Johansson e Kokinsky 64
Suécia Crianças n=40 (22 meninos e 18 meninas) COMFORT - FLACC
(modificada)
Kabes, Graves e Norris25 Estados Unidos Adultos n=121 NVPS
Holsti et al.65 Canadá Prematuros n=69 (36 meninos e 33 meninas) BIIP
Gélinas e Johnston 66
Canadá Adultos n=55 (32 homens e 23 mulheres) CPOT
Gélinas et al. 67
Canadá Adultos n=105 (83 homens e 22 mulheres) CPOT
Young et al.68 Austrália Adultos n=44 (26 homens e 18 mulheres) BPS
Spence et al. 27
NI Recém-nascidos n=144 PAT
McNair et al.28 Canadá NI n=51 PIPP - CRIES
Marceau69 Austrália Recém-nascidos n=30 (17 meninos e 13 meninas) NNICUPAT
Payen et al.70 França Adultos n=30 (17 homens e 13 mulheres) BPS
NI: não informado
BIIP = Behavioral Indicators of Infant Pain; BPAT = Behavior Pain Assessment Tool BPS = Behavioral Pain Scale; CPOT = Critical-Care Pain Observation Tool; FLACC
= Faces - Legs - Activity - Cry and Consolability Scale; COMFORT Behaviour Scale; FACES Scales; NVPS = Nonverbal Pain Scale; COVERS Scale; PAT = Pain As-
sessment Tool; ESCID = Behavioural Indicators of Pain Scale; MOPAT = Multidimensional Objective Pain Assessment Tool; VAS-H = Visual Analog Scale horizontal e
VAS-V = vertical; VDS = Verbal Descriptor Scale; NRS-O = Numeric Rating Scale Oral; NRS-V = Numeric Rating Scale visually enlarged laminated; NIPS = Neonatal
Pain Assessment Scale, Neonatal Infant Pain Scale; PIPP = Premature Infant Pain Profile; NNICUPAT = Nepean Neonatal Intensive Care Unit Pain Assessment Tool;
NPAT = Nonverbal Pain Assessment Tool; NRP = Numeric Rating Scale; CRIES = Crying-Requires Oxygen - Increased Vital Signs - Expression and Sleepless.

266
 Escalas para a avaliação da dor na unidade de BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74
terapia intensiva. Revisão sistemática

Tabela 2. Propriedades de medidas das escalas para avaliação da dor validadas em adultos
Autores Consistência interna Confiabilidade (ICC) Validade Adaptação
(α de Cronbach) Transcultural
Hylén et al.33 NI NI Validade discriminativa Versão Sueca
PND (IC) 0,65 (0,56 – 0,75)
PD (IC) 0,28 (0,17 – 0,40)
Kaya e 0,776 NI Validade de construto Versão Turca
Erden26 Teste Barlett
χ2= 105,433
(p<0,001)
Pudas-Tähkä e BPS: 0,86 BPS: 0,80 NI Versão Sueca,
Salanterä30 CPOT: 0,96 CPOT: 0,80 Holandesa e
NVPS: 0,90 NVPS: 0,80 Chinesa
Shan et al.36 NI 0,86 a 0,93 Validade discriminativa Versão Chinesa
Wiegand et al.38 0,68 - 0,72 NI p<0,001 NI
Sulla et al.20
Pacientes intubados: 0,78 NI Correlações de Spearman: Versão Italiana
0,42 (p<0,05) a
0,99 (p<0,001)
Kotfis et al. 39 0,89 > 0,97 Correlação de Spearman: Versão
R > 0,85, p<0,0001 Polonesa
Chookalayia 02 avaliadores Antes PND: 0,98 Validade discriminativa Versão Persa
et al.18 Antes PND: 0,79 / 0,79 PND: 0,96 Teste de Mann-Whitney: p<0,001
Durante PND: 0,66 / 0,67 Após o PD: 0,99
Após PND: 0,76 / 0,76 Antes PD: 0,97
Antes PD: 0,59 / 0,64 PD: 0,96
Após o PD: 0,98
Rijkenberg CPOT 0,74 (0,68 - 0,79) Validade discriminativa por NI
et al.40 Enfermeira 1: 0,65 P = 0,001 Friedman
Enfermeira 2: 0,58
BPS
Enfermeira 1: 0,62
Enfermeira 2: 0,59
Cheng et al.32 NI Coeficiente Kappa: Validade de construto: Versão Chinesa
CPOT CPOT
Expressão facial: 0,64 (0,31 – 0,98) / Wald X2= 22.82
Movimentos do corpo: 1,00 (1,00 – (p<0,05)
1,00) / Tensão muscular: 0,72 (0,43 BPS
– 1,00) / Complicação com a ventila- Wald X2= 19.71
ção: 1,00 (1,00 – 1,00) (p<0,05)
BPS
Expressão facial: 0,73 (0,46 – 0,99)
/ Membros superiores: 0,94 (0,86
– 1,00) / Complicação com a ventila-
ção: 0,80 (0,41 – 1,00)
Gélinas et al. 41 NI Kappa: Validade convergente NI
Expressão facial neutra (0,69) Correlação de Pearson:
Presença de careta (0,69) r = 0,79
Estremecimento (0,60) (p<0,001)
Olhos fechados (0,70)
Gemidos (0,69)
Queixas verbais (0,78)
Rigidez muscular (0,57)
Punhos cerrados (0,62)
Hylén et al.15 NI Kappa: Validade discriminativa por Svensson Versão Sueca
> 0,89 PND: 0,6406 (0,4861 a 0,7951)
PD: 0,1020 (0,0000 a 0,2066)
Severgnini et NI Kappa: Validade discriminativa NI
al.43 Antes PD: 0,69 (p<0,0001)
PD: 0,64
Depois PD: 0,66
Al Darwish, BPS: 0,95 BPS: 0,77 NI NI
Hamdi e CPOT: 0,95 CPOT: 0,47 e 0,69 (durante aspira-
Fallatah44 NVPS: 0,86 ção e giro, respectivamente)
NVPS: 0,72
Continua...

267
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74 Hora TC e Alves IG

Tabela 2. Propriedades de medidas das escalas para avaliação da dor validadas em adultos – continuação
Autores Consistência interna Confiabilidade (ICC) Validade Adaptação
(α de Cronbach) Transcultural
Aktas e Durante o PD: 0,72 Coeficiente Kappa Validade discriminativa: Versão Turca
Karabulut45 Após o PD: 0,71 0,89 (p=0,001)
Pearson: 0,63
(p<0,001)
Latorre-Marco 0,85 NI Validação convergente Versão
et al.23 r = 0,94 – 0,99 (p<0,001) Espanhola
Frandsen et al. 46 > 0,70 > 0,90 Validação discriminativa Versão
Correlações de Spearman Dinamarquesa
Joffe et al.19 NI 0,727 (95% IC 0,570 - 0,833) Validação discriminativa por NI
Friedman:
(Qui-quadrado = 150,656, p<0,001)
Chen et al.47 Pacientes intubados: 0,962 - 1,000 Correlação Pearson Versão Chinesa
0,724 - 0,743 Pacientes intubados:
Pacientes não intubados: 0,815 - 0,937
0,701 - 0,762 Pacientes não intubados
0,755 - 0,899
Rahu et al.48 NVPS: 0,78 NI Correlações de Spearman NI
BPS: 0,94 NVPS
COMFORT: 0,90 PND: -0,1485 / p=0,35
PD: 0,5594 / p<0,001
BPS
PND: 0,2050 / p=0,19
PD: 0,5557/ p<0,001
FACES
PND: 0,2197 / p=0,18
PD: 0,7613 / p<0,001
FLACC
PND: 0,1072 / p=0,50
PD: 0,6320 / p<0,001
COMFORT
PND: 0,3385 / p=0,03
PD: 0,6527 / p<0,001
Liu et al.49 CPOT: 0,795 NI CPOT Versão Chinesa
BPS: 0,791 Z = - 14,352
p<0,001
BPS
Z = -14,440
(p<0,001)
Boitor, Fiola e NI Repouso: 0,863 Validade discriminativa NI
Gélinas17 PND: 0,956 Teste de Mauchly:
Repouso: 0,535 (p<0,001)
PD: 0,828 Validade convergente:
r = 0,313
(p<0,01)
Latorre-Marco 0,70 a 0,80 NI Correlações de Pearson Versão
et al.22 Antes da avaliação: 0,97 Espanhola
Durante a avaliação: 0,94
Após a avaliação: 0,95
Navarro-Colom PND: 0,66 (IC 95% 0,33-0,83) PND: 0,50 (IC 95%: 0,19 - 0,71) NI NI
et al.50 PD: 0,73 (IC 95%: 0,50-0,87) PD: 0,58 (IC 95%: 0,31 - 0,77)
Li et al.51 0,59 a 0,86 0,80 a 0,91 Validação discriminativa Versão Chinesa
Correlações de Spearman:
0,81 a 0,93
Echegaray- NI > 0,75 Teste Wilcoxon com correção de NI
Benites, Bonferroni:
Kapoustina e (Z = 5,14, p<0,001)
Gélinas AUC: 0,864, P < 0,001 (IC 95% =
et al.52 0,757 - 0,971)
Chanques et BPS: 0,80 Kappa: BPS: 0,90 NI
al.53 CPOT: 0,81 BPS: 0,81 CPOT: 0,86
NVPS: 0,76 CPOT: 0,81 NVPS: 0,92
NVPS: 0,71
Continua...

268
 Escalas para a avaliação da dor na unidade de BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74
terapia intensiva. Revisão sistemática

Tabela 2. Propriedades de medidas das escalas para avaliação da dor validadas em adultos – continuação
Autores Consistência interna Confiabilidade (ICC) Validade Adaptação
(α de Cronbach) Transcultural
Rijkenberg CPOT: 0,71 CPOT Validade discriminativa por Fried- Versão Inglesa
et al.55 BPS: 0,70 0,75 (0,69 - 0,79) man e Wilcoxon
p=0,001
BPS
0,74 (0,68 - 0,79)
p=0,001
Topolovec- 0,36 a 0,75 0,62 a 0,68 Validade discriminativa por ANOVA NI
Vranic et al.56 CPOT: F = 5,81
p=0,019
NVPS-R: F = 5,32
(p=0,025
Validação de critério:
0,59 a 0,71
(p<0,05)
Linde et al.57 NI Coeficiente Kappa: Validade concorrente NI
0,87 (95% IC, 0,79 -0,94)
Batalha et al.58 0,65 - 0,73 0,79 (0,67 - 0,87) Validade de construto Versão
02 examinadores Portuguesa
Expressão facial: 0,75 - 0,83
Movimento dos MMSS: 0,90 - 0,92
Adaptação ao ventilador: 0,83 -
0,71

Chen et al.60 NI NI Correlação de Pearson: r = 0.50 - Versão Chinesa

1.00 (P < 0.001)
Validade discriminativa por ANOVA
(F = 377.7 p<0,001)
Nurberg- 0,31 - 0,81 0,84 (0,72 - 0,92) Correlações de Spearman: Versão Sueca
Damstrom et 0,32 – 0,45
al.29
Marmo e 0,89 NI Correlações de Pearson NI
Fowler21
Chanques NI NI Correlações de Pearson NI
et al.61
Klein et al.24 0,82 NI Validade de construto NI
(p<0,001)
Voepel-Lewis 0,882 0,67 - 0,95 Validade de construto NI
et al.62 PD: 5,27 SD 2,3
PND: 0,52 SD 1,1
(p<0,001)
Chanques 0,79 0,57 – 0,59 Validação discriminativa NI
et al.63 Coeficiente Kappa: 0,89 / 0,82
Gélinas e NI Antes PD: 0,80 Validade discriminativa por Versão Inglesa
Johnston66 PD: 0,88 RM-MANOVA
Após PD: 0,92 Coeficiente de Pearson:
Antes PD: 0,84 (p≤0,05)
PD: 0,84
Após PD: 0,93
Gélinas et al.67 NI NI Validade discriminativa por ANOVA NI
Correlações de Spearman:
0,49, 0,59 e 0,40
(p≤0,001)
Young et al.68 0,64 NI NI NI
McNair et al.28 NI Antes da cirurgia: 0,60 Validade convergente NI
72 horas após a cirurgia: 0,25
Kabes, Graves e Antes PD: 0,36 NI Correlações de Spearman NI
Norris25 PD: 0,62 135,86
Após PD: 0,62 p<0,001
Payen et al.70 NI Coeficiente Kappa: NI NI
0,74 (p<0,01)
NI = não informado; PD = procedimento doloroso; PND = procedimento não doloroso; BPS = Behavioral Pain Scale; CPOT = Critical-Care Pain Observation Tool;
COMFORT Behaviour Scale; NVPS = Nonverbal Pain Scale; MMSS = membros superiores; IC = intervalo de confiança.

269
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74 Hora TC e Alves IG

Tabela 3. Propriedades de medidas das escalas validadas para avaliação da dor em adultos no Brasil
Autores Consistência Confiabilidade (ICC) Validade Adaptação Transcultural
interna (Cronbach)
Klein et al.34 NI Coeficiente Kappa: Validade preditiva: Versão Brasileira
Algometria de pressão CPOT
CPOT / BPS 0,44 (0,35 - 0,65)
0,96 (0,95 - 0,97) e 0,96 (0,94 - 0,97), BPS
(p<0,001), respectivamente. 0,44 (0,52 – 0,87)
Cuidados padrão
CPOT / BPS
0,96 (0,94 - 0,97) e 0,94 (0,92 - 0,95),
(p<0.001), respectivamente.
Ribeiro et al.37 NI 0,95 (0,90 - 0,98) Validade discriminativa por Versão Brasileira
Kappa:0,70 Friedman e Wilcoxon
p < 0,0001
Santos et al.42 PND (0,8) PND (0,8) Validade de critério: Versão
PD (0,8) PD (0,9) PAS: 0,35 (P = 0,86) Brasileira
PAD: -0,83 (P = 0,69)
PAM: -0,17 (P = 0,93)
FC: -0,30 (P = 0,89)
SpO2: 0,11 (P = 0,61)
Ramsay: -0,34 (P = 0,10)
RASS: 0,32 (P = 0,12)
Apache II: -0,03 (P=0,8)
Validade de construto – teste
de hipótese (p ≤ 0,0001)
Azevedo- Repouso (0,42) Repouso e PD (0,65) Teste de Friedman e Teste Versão
Santos et al.36 PND (0,53) PND (0,53) de Tukey Brasileira
PD (0,57)
Morete et al.54 0,501 Kappa:0,740 NI Versão Portuguesa
ICC de 0,807 (IC 95%: 0,727 - 0,866) (Brasil)
NI = não informado; PD = procedimento doloroso; PND = procedimento não doloroso; BPS = Behavioral Pain Scale; CPOT = Critical-Care Pain Observation Tool;
PAS = pressão arterial sistólica; PAD = pressão arterial diastólica; PAM = pressão arterial média; FC = frequência cardíaca; SpO2 = saturação periférica de oxigênio;
RASS = Richmond Agitation-Sedation Scale; APACHE = Acute Physiology Health Chronic Evaluation.

Tabela 4. Propriedades de medidas das escalas de avaliação da dor validadas em crianças

Autores Consistência interna Confiabilidade (ICC) Validade Adaptação Transcultural
(α de Cronbach)
Sulla et al.14 0,865 NI Validade discriminativa (ROC): 0,995 Versão Italiana
(p<0,001; e.s.= 0,007; I.C. 95%
[0,982; 1,009])
Fagioli et al.35 PND: 0,81 Kappa: NI Versão Italiana
PD: 0,91 0,558
Dionysakopoulou NIPS: 0,87 - 0,95 > 0,98 Validade de critério Versão Grega
et al.31 PIPP: 0,93 - 0,96
O’Sullivan et al.16 COVERS COVERS Spearman: NI
PND: 0,74 PND: 0,82 r = 0,81 (p=0,001)
PD: 0,79 PD: 0,80
PAT PAT
PND: 0,79 PND: 0,83
PD: 0,85 PD: 0,86
Rivas et al.59 0,78 NI Técnica de rotação Varimax e normalização NI
com Kaiser
Johansson e NI Coeficiente Kappa: Validade concorrente NI
Kokinsky64 COMFORT-B 0,76 (p<0,05)
0,71 (0,75 - 0,77)
FLACC
0,63 (0,53 - 0,72)
Holsti et al.65 NI NI Validade discriminativa por ANOVA NI
Spence et al.27 NI 0,84 Correlações de Pearson NI
0,76
(p<0,001)
Marceau69 NI NI Validade discriminativa por ANOVA NI
NI: não informado; PD: procedimento doloroso; PND: procedimento não doloroso; NIPS = Neonatal Pain Assessment Scale; PIPP = Premature Infant Pain Profile;
COVERS Scale; PAT = Pain Assessment Tool; FLACC = Faces - Legs – Activity – Cry and Consolability Scale; COMFORT Behaviour Scale; IC = intervalo de confiança.

270
 Escalas para a avaliação da dor na unidade de
terapia intensiva. Revisão sistemática
Nonverbal Pain Scale (NVPS), Critical-Care Pain Observation
Tool (CPOT) e Behavioral Pain Scale (BPS)
Dois estudos25,26 tiveram como objetivo revisar a NVPS. Foi encon-
trado25 um coeficiente de Cronbach de 0,82 e a validade de constru-
to de p<0,001, resultados favoráveis para boa confiabilidade.
Três estudos30,44,53 compararam a confiabilidade da BPS, CPOT e
NVPS. Houve discordâncias nos estudos para definir qual a melhor
escala. BPS e CPOT apresentaram melhor confiabilidade (0,80 e
0,81)53 e melhor consistência interna (0,81) que o NVPS (coeficien-
te de Cronbach: 0,76 e ICC: 0,71). Um estudo evidenciou que a
NVPS, BPS e CPOT44 são ferramentas confiáveis e válidas, com
coeficiente de Cronbach 0,95 para BPS e CPOT, e 0,86 para NVPS.
Porém, quanto a sensibilidade para avaliar a dor, BPS foi conside-
rada a melhor escala, seguida do CPOT. A NVPS apresentou con-
sistência p=0,16 a p=0,21. Neste sentido, foram identificados bons
resultados na consistência interna das três escalas, porém a CPOT
e a NVPS foram melhores quando comparadas a BPS (0,96, 0,90
e 0,86, respectivamente)30. No entanto, as três ferramentas foram
consideradas confiáveis. Um estudo avaliou a validade e a utilidade
clínica de duas ferramentas de avaliação de dor, CPOT e NVPS56. A
validade discriminante por ANOVA sugere que o CPOT seja mais
aceitável que o NVPS, porém, as duas ferramentas apresentam boa
viabilidade para uso.
Faces - Legs – Activity – Cry and Consolability Scale (FLACC),
COMFORT, Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) e
Nonverbal Pain Scale (NVPS)
A confiabilidade e a validade da FLACC foi avaliada62 e o ICC de
0,67 a 0,95 demonstraram alta confiabilidade entre os avaliadores.
O coeficiente de Cronbach encontrado foi de 0,88. Neste sentido,
autores35 validaram a versão italiana da COMFORT Behaviour Scale
em UTI pediátrica. A consistência interna variou de 0,81 a 0,91 e o
coeficiente Kappa de Cohen foi de 0,558, índice moderado.
Em um estudo, a capacidade de medição da dor da CPOT, NVPS
e FLACC foi testada21. CPOT e NVPS apresentaram coeficiente de
Cronbach de 0,89, o que significa alta confiabilidade. A ferramenta
FLACC foi considerada a ferramenta mais utilizada na prática. A
comparação entre a COMFORT e FLACC modificada foi realiza-
da64 e o ICC encontrado foi de 0,71 para COMFORT e 0,63 para
FLACC. A validade concorrente (p<0,05) sugere que ambas as esca-
las são confiáveis para avaliação da dor.
Behavior Pain Assessment Tool (BPAT) e Behavioral Indicators
of Infant Pain Scale (BIIPS)
A escala BPAT foi considerada instrumento confiável e válido para
mensurar dor em pacientes críticos (coeficiente Kappa variavam de
0,57 a 0,78)41. A BIIPS foi comparada à BPAT em um único es-
tudo65 pelo método ANOVA, sendo a BIIPS considerada precisa
e válida para mensurar dor aguda em prematuros (coeficiente de
Pearson de 0,79).
Pain Assessment Tool (PAT) e COVERS scale
Através de um estudo prospectivo27, foi realizada validação da fer-
ramenta de avaliação de dor em recém-nascidos, a PAT. A confia-
bilidade interexaminadores foi de 0,84 e as correlações de Pearson
de 0,76, p<0,001. Conclui-se que a PAT é considerada uma escala
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74
válida e confiável para avaliação da dor fora do Brasil. A comparação
entre a COVERS Scale e a PAT16 em UTI neonatal evidenciou que
ambas as escalas apresentam consistência interna satisfatória, 0,74 a
0,79 e 0,79 a 0,85, respectivamente. Os ICC apresentaram uma boa
confiabilidade, COVERS – 0,80 a 0,82 e PAT – 0,83 a 0,86. Não
foram encontradas diferenças significativas entre as escalas, as duas
foram consideradas confiáveis e válidas.
Behavioural Indicators of Pain Scale (ESCID) e Multidimensio-
nal Objective Pain Assessment Tool (MOPAT)
Dois estudos22,23 apresentaram os valores do coeficiente de Cron-
bach de 0,70 a 0,85 para a versão espanhola da ESCID. A validade
mensurada pela correlação de Pearson foi de 0,94 a 0,97 e a valida-
ção convergente (p<0,001), respectivamente. No estudo de mensu-
ração das propriedades psicométricas da MOPAT, os valores do coe-
ficiente de Cronbach e validade foram considerados satisfatórios38.
Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), Neonatal Pain Assessment
Scale (NPAS) e Premature Infant Pain Profile (PIPP)
A NPAS59 apresentou coeficiente de Cronbach de 0,78. A NIPS e
PIPP na versão grega são utilizadas para mensuração da dor em re-
cém-nascidos internados em UTIs. Foi encontrado o coeficiente de
Cronbach de 0,87 a 0,95 para o NIPS e 0,93 a 0,96 para o PIPP.
O ICC foi maior que 0,98 para ambas as escalas, o que sugere uma
consistência excelente entre as escalas31.
Premature Infant Pain Profile (PIPP), Crying - Requires Oxy-
gen - Increased Vital Signs - Expression and Sleepless (CRIES) e
Nonverbal Pain Assessment Tool (NPAT)
A comparação da validade convergente de duas escalas, PIPP e
CRIES, mostraram correlação mais evidente nas primeiras 24 ho-
ras após a cirurgia e correlações mais divergentes de 40 a 72 horas
após28. Ambas as escalas foram consideradas válidas para avaliação
de dor em neonatos na UTI. A validade da NPAT foi avaliada no
estudo24 e os autores concluíram que essa ferramenta possui boa
validade e confiabilidade entre avaliadores, sendo o coeficiente de
Cronbach de 0,82. Além disso, é uma ferramenta de fácil utilização
e que permite uma abordagem padronizada para a avaliação de dor
em pacientes adultos que não podem verbalizar a dor.
Nepean Neonatal Intensive Care Unit Pain Assessment Tool
(NNICUPAT)
A validade da NNICUPAT para mensurar dor em UTI neonatal foi
realizada e a confiabilidade inter-examinadores mostrou correlação
significativa, sendo r = 0,88 e p<0,02.
Nonverbal Pain Scale (NVPS) versus Behavioral Pain Scale
(BPS) versus FACES versus Legs – Activity – Cry and Consola-
bility Scale (FLACC) versus COMFORT Behaviour Scale versus
Numeric Rating Scale (NRS)
Em estudo incluído nesta revisão48, a validade e a sensibilidade de
seis escalas, NVPS, BPS, FACES, FLACC, COMFORT Behaviour
Scale e NRS foram mensuradas com a finalidade de comparar suas
propriedades psicométricas na avaliação da dor em pacientes não
comunicativos. Os autores concluíram que as seis ferramentas tive-
ram correlações de moderadas a altas confirmando sua validade para
271
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):263-74 Hora TC e Alves IG

avaliação da dor e sensibilidade para resposta a dor. No entanto, a Tabela 5. Qualidade metodológica dos estudos incluídos – continuação
utilização da FACES requer cuidado devido a sua subjetividade, que Autores 1 2 3 4 5 6 7 8 9
pode subentender respostas exageradas. Chanques et al. 53
NI NI + NI + NI NI + +
A classificação da qualidade dos estudos incluídos foi realizada pelo Morete et al54 NI NI + + + NI NI NI NI
COSMIN (Tabela 5). Dos 58 estudos, 21 não informaram a consis-
Rijkenberg et al.55 NI NI + + + NI NI + NI
tência interna, 20 não informaram a confiabilidade, 4 apresentaram
a validade de critério e 46 apresentaram validade de constructo. Topolovec-Vranic et al.56 NI NI + NI + NI NI + NI
Linde et al. 57 NI NI NI NI + NI + NI NI
Tabela 5. Qualidade metodológica dos estudos incluídos Batalha et al.58 NI NI + + + NI NI + NI
Autores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Rivas, Rivas e Bustos 59
NI NI + NI NI NI NI + NI
Hylén et al. 33 NI NI NI + NI NI NI + NI Chen et al.60 NI NI NI + NI NI NI + NI
Kaya e Erden 26
NI NI + + NI NI NI + NI Numberg-Damstrom NI NI + + + NI NI + NI
et al.29
Sulla et al.14 NI NI + + NI NI NI + NI
Marmo e Fowler21 NI NI + NI NI NI NI + NI
Klein et al.34 NI NI NI + + NI + NI NI
Chanques et al.61 NI NI NI NI NI NI NI + +
Pudas-Tähkä e NI NI + + + NI NI NI NI
Salanterä30 Voepel-Lewis et al. 62 NI NI + NI + NI NI + NI
Fagioli et al.35 NI NI + + + NI NI NI NI Klein et al.24 NI NI + NI NI NI NI + NI
Shan et al. 36
NI NI NI + + NI NI + NI Chanques et al.63 NI NI + NI + NI NI + +
Ribeiro et al. 37 NI NI NI + + NI NI + NI Johansson e NI NI NI NI + NI + NI NI
Kokinsky64
Dionysako- NI NI + + + NI + NI NI
poulou et al.31 Kabes, Graves e NI NI + NI NI NI NI + NI
Norris25
Wiegand NI NI + NI NI NI NI + NI
et al.38 Holsti et al.65 NI NI NI NI NI NI NI + NI
Sulla et al. 20
NI NI + + NI NI NI + NI Gélinas e Johnston66 NI NI NI + + NI NI + NI
Kotfis et al. 39 NI NI + + + NI NI + NI Gélinas et al.67 NI NI NI NI NI NI NI + NI
Chookalayia et al. 18
NI NI + + + NI NI + NI Young et al.68 NI NI + NI NI NI NI NI +
Rijkenberg et al. 40
NI NI + NI + NI NI + NI McNair et al. 28
NI NI NI NI + NI NI + NI
Cheng et al. 32
NI NI NI + + NI NI + NI Marceau69 NI NI NI NI NI NI NI + NI
Gélinas et al. 41
NI NI NI NI + NI NI + NI Payen et al. 70
NI NI NI NI + NI NI NI NI
1.Validade do conteúdo; 2. Validade Estrutural; 3. Consistência Interna; 4. Va-
Azevedo-Santos et al. 42
NI NI + + + NI NI + NI
lidade transcultural; 5. Confiabilidade; 6. Erro de medição e reprodutibilidade;
Hylén et al. 15 NI NI NI + + NI NI + NI 7. Validade de critério; 8. Teste de hipótese para validade de constructo; 9.
Responsividade; NI: não informado.
Severgnini et al. 43
NI NI NI NI + NI NI + NI
Al Darwish, Hamdi e NI NI + NI + NI NI NI +
Fallatah44
DISCUSSÃO
O’Sullivan et al.16 NI NI + NI + NI NI + NI
Aktas e Karabulut45 NI NI + + + NI NI + NI Ainda que a avaliação e mensuração da dor sejam difíceis em pacien-
Latorre-Marco et al. 23
NI NI + + NI NI NI + NI tes graves, a mesma deve ser realizada de maneira válida e confiável
Frandsen et al.46 NI NI + + + NI NI + NI a fim de propiciar o controle da dor, se necessário. Assim, para usar
Joffe et al. 19
NI NI NI NI + NI NI + NI escalas de avaliação da dor na prática clínica, os profissionais preci-
sam conhecer o potencial de erros de mensuração das ferramentas e
Chen et al. 47 NI NI + + + NI NI + NI
o potencial que estas possuem para fornecer as informações necessá-
Rahu et al. 48
NI NI + NI NI NI NI + NI
rias, com precisão e reprodutibilidade.
Azevedo-Santos et al. 6 NI NI + + + NI NI + + Revisões e Guidelines publicados previamente sobre manejo da dor
Liu et al. 49
NI NI + + NI NI NI + NI na UTI71-74 reportam a importância do uso de escalas comportamen-
Boitor, Fiola e Gélinas17 NI NI NI NI + NI NI + NI tais de dor para avaliação dos pacientes. Esses estudos reforçam a
Latorre-Latorre-Marco NI NI + + NI NI NI + NI importância das ferramentas de avaliação da dor e seu uso por fi-
et al. 22 sioterapeutas e outros profissionais de saúde em UTIs. Além desses
Navarro-Colom et al.50 NI NI + NI + NI NI NI NI estudos, a mais nova diretriz de prática clínica escrita7 destaca que es-
Li et al.51 NI NI + + + NI NI + NI
tratégias de avaliação e manejo da dor para pacientes críticos devem
ser adotadas, dando ênfase na aplicabilidade clínica e na consciência
Echegaray-Benites, NI NI NI NI + NI NI + NI
Kapoustina e Gélinas dos profissionais sobre a importância da mensuração da dor.
et al.52 Ferramentas padrão de avaliação da dor e novas tendências para
Continua... mensuração da dor em pacientes sob VM, como a pupilometria,

272
 Escalas para a avaliação da dor na unidade de
terapia intensiva. Revisão sistemática
condutância da pele e índice bispectral (BIS), já são descritas na lite-
ratura para avaliação de dor nesses pacientes72,75-78. No entanto, exis-
tem mais informações científicas acerca das escalas comportamentais
no que tange mensuração de dor na UTI em comparação com estes
novos métodos71,74-77. Adicionalmente, o uso de escalas ainda cons-
titui um método mais prático e barato, podendo ser incorporado
com maior facilidade e abrangência no sistema de saúde. Portanto,
pela diretriz clínica publicada mais recentemente acerca do manejo
da dor na UTI, tem sido indicada a avaliação sistemática da dor nas
UTIs, uma vez que tal conduta promove modificação favorável no
desfecho clínico.
Cabe destacar a importância de se desenvolver estudos sobre a ava-
liação da dor em pacientes sob VM no Brasil, a fim de melhorar as
evidências científicas sobre esse tema. Adicionalmente, é essencial
estimular a prática baseada em evidências nas UTIs, promovendo
a avaliação da dor como o quinto sinal vital, por meio do uso de
instrumentos de boa qualidade e, consequentemente, melhorando a
rotina de analgesia e sedação. No presente estudo foi possível obser-
var que as escalas de avaliação de dor foram testadas em suas proprie-
dades psicométricas e de forma distinta pelos autores. Os resultados
variaram para cada uma delas embora, de maneira geral, as escalas
apresentaram bons índices psicométricos, sem grandes diferenças
quando foram comparadas entre si.
No Brasil, a escassez de escalas validadas para medir dor em pacien-
tes que não verbalizam e estão internados UTI reforça a necessidade
de mais estudos nessa área a fim de ampliar a disponibilidade de
instrumentos de mensuração e a comparação destes instrumentos
no que diz respeito a acurácia. No entanto, apesar do número re-
duzido de trabalhos científicos sobre o tema, a maioria dos estudos
que mesuraram validade, confiabilidade e/ou reprodutibilidade das
escalas no Brasil apresentou bons índices psicométricos tanto para
BPS quanto para CPOT.
CONCLUSÃO
A dor não pode ser tratada se não puder ser avaliada. O prin-
cípio mais importante é que os profissionais devem avaliar os
níveis de dor e se atentar para os aspectos metodológicos dos
instrumentos escolhidos. Escalas especiais desenvolvidas e vali-
dadas para pacientes com dificuldades de comunicação devem
ser disponibilizadas e deve existir um plano para avaliar a dor
nos diferentes cenários.
A maior parte das evidências publicadas até o momento apresen-
taram uma lacuna para indicar a superioridade entre as escalas que
avaliam dor em pacientes em uso de VM. Os estudos incluídos res-
saltam que a maioria das escalas de avaliação da dor apresentam ín-
dices de validade, confiabilidade e reprodutibilidade satisfatórios.
No Brasil, cinco estudos de validação de escalas para mensurar dor
na UTI foram identificados e dois instrumentos se encontram va-
lidados, a BPS e a CPOT. Dentre estes artigos, a maior parte deles
evidenciou qualidade psicométrica adequada para a BPS, tornan-
do-a confiável e válida para uso no Brasil. Quanto à CPOT, foi en-
contrado somente um estudo de validação que confirmou a con-
fiabilidade deste instrumento para uso na prática clínica. Assim, a
decisão entre a escala a ser utilizada deve considerar facilidade de
aplicação e familiaridade da equipe.
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Efeito de células-tronco mesenquimais na regeneração das estruturas
associadas à articulação temporomandibular: revisão narrativa
Effect of mesenchymal stem cells on the regeneration of structures associated with
temporomandibular joint: narrative review
Caren Serra Bavaresco1,2,3, Thiago Kreutz Grossmann4, Daniela Seitenfus Rehm3, Eduardo Grossmann5
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As desordens temporoman-
dibulares constituem-se em um termo coletivo de problemas que
envolvem os músculos mastigatórios e/ou a articulação tempo-
romandibular. Dentre esses, destacam-se os processos degenera-
tivos ósseos e do disco articular, contudo, ainda não foi identi-
ficado na literatura um tratamento eficaz para esses casos. Dessa
forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o potencial reparador
das células-tronco mesenquimais sobre as alterações degenerati-
vas das estruturas associadas à articulação temporomandibular
em humanos e em modelos animais.
CONTEÚDO: Foram incluídos ensaios de intervenção em hu-
manos e em animais que apresentassem como variável desfecho o
reparo dos discos articulares e/ou da articulação temporomandibu-
lar. Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Pubmed,
LILACS, Scielo e Google Acadêmico. Os títulos e resumos foram
analisados para a pré-seleção dos artigos potencialmente elegíveis
para sua inclusão. As informações coletadas de cada artigo foram
incluídas em planilha específica para essa finalidade contendo o
ano de publicação, título do artigo, nome do autor, local do es-
tudo, tipo de estudo, metodologia, resultado e conclusões. Foram
selecionados 2 estudos em humanos e 4 estudos em animais para
compor este estudo. Em todas essas pesquisas apresentadas, a pre-
sença de células-tronco foi capaz de melhorar parâmetros clínicos,
histológicos e morfológicos da articulação temporomandibular.
Caren Serra Bavaresco – https://orcid.org/0000-0002-0730-3632;
Thiago Kreutz Grossmann – https://orcid.org/0000-0003-2681-4128;
Daniela Seitenfus Rehm – https://orcid.org/0000-0003-2378-1359;
Eduardo Grossmann – https://orcid.org/0000-0001-7619-3249.
1. Universidade Luterana do Brasil, Porto Alegre, RS, Brasil.
2. Grupo Hospitalar Conceição, Saúde Comunitária, Porto Alegre, RS, Brasil.
3. Associação Brasileira de Odontologia, Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial,
Porto Alegre, RS, Brasil.
4. Hospital Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, RS, Brasil.
5. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Anatomia, Porto Alegre, RS, Brasil.
Apresentado em 12 de abril de 2020.
Aceito para publicação em 01 de junho de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Caren Serra Bavaresco
Rua Mariz e Barros 219
90690-390 Porto Alegre, RS, Brasil.
E-mail: c_bavaresco@yahoo.com.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
ARTIGO DE REVISÃO
DOI 10.5935/2595-0118.20200044
CONCLUSÃO: O uso de células-tronco parece ser eficaz no
tratamento das alterações degenerativas das estruturas associadas
à articulação temporomandibular. Todavia, devido ao reduzido
número de estudos e sua heterogeneidade, os resultados apresen-
tados devem ser avaliados com parcimônia.
Descritores: Células-tronco, Disco da articulação temporoman-
dibular, Transtornos da articulação temporomandibular.
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular
disorders are the problems involving the masticatory muscles
and/or the temporomandibular joint and, among them, the
bone and joint disc degenerative processes stand out. However,
an effective treatment for these cases has not yet been identified
in the literature. Thus, the primary objective of this study was to
evaluate the reparative potential of mesenchymal stem cells on
degenerative changes in structures associated with the temporo-
mandibular joint in humans and animal models.
CONTENTS: This narrative review included intervention trials in
humans and animals that presented as an outcome variable the re-
pair of joint discs and/or temporomandibular joint. The following
databases were used: Pubmed, LILACS, Scielo and Google Scholar.
Titles and abstracts were analyzed for the pre-selection of articles
potentially eligible for inclusion in this review. The information col-
lected from each article was included in a specific spreadsheet for
this purpose containing the year of publication, article title, author’s
name, study location, type of study, methodology, results, and con-
clusions. Two human studies and four animal studies were selected
to compose the narrative review. In all studies presented, the pre-
sence of stem cells was able to improve the clinical, histological, and
morphological parameters of the temporomandibular joint.
CONCLUSION: The use of stem cells seems to be effective in
treating degenerative changes in temporomandibular joint asso-
ciated structures in both animal and human models. However,
due to the small number of studies and their heterogeneity, the
results presented should be evaluated sparingly.
Keywords: Stem cells, Temporomandibular joint disc, Temporo-
mandibular joint disorders.
INTRODUÇÃO
As desordens temporomandibulares (DTM) constituem-se em um
termo coletivo de problemas que envolvem os músculos mastigató-
rios e/ou a articulação temporomandibular (ATM). Dor, estalidos
275
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):275-9 Bavaresco CS, Grossmann TK, Rehm DS e Grossmann E
e limitação mandibular formam a clássica tríade de sintomas das
DTMs, podendo ser referidos aos músculos mastigatórios, à área
pré-auricular ou ambos1,2. Os seus subtipos mais comuns incluem as
dores musculares e articulares, principalmente os deslocamentos do
disco articular e as doenças articulares degenerativas2. Estudos epi-
demiológicos demonstraram que 20-25% da população apresentou,
ao menos, um sintoma associado à DTM2.
Quando as alternativas conservadoras para o tratamento das altera-
ções articulares não são efetivas, pode ocorrer a progressão da doença,
culminando na modificação das estruturas ósseas e do disco articu-
lar. O mecanismo do fenômeno doloroso ainda não foi completa-
mente elucidado, todavia sabe-se que quando a membrana sinovial
da ATM está danificada, muitas citocinas inflamatórias são produ-
zidas e secretadas para o líquido sinovial, fomentando o processo
degenerativo e doloroso, o qual varia bastante entre os pacientes3.
As superfícies articulares da ATM são constituídas pelo osso tempo-
ral, a fossa mandibular, o tubérculo articular e o côndilo mandibular
(CM). A parte escamosa do osso temporal faz parte da formação
do arco zigomático e da ATM, incluindo em sua extensão a fossa
mandibular e o tubérculo articular, que atuam como anteparo para
o côndilo da mandíbula durante a sua movimentação4.
Do ponto de vista anatômico, o CM é mediolateralmente mais
longo do que no sentido anteroposterior, formando uma elipse no
plano transversal. O tecido conjuntivo fibroso se estende até a pe-
riferia do disco, fixando o disco articular ao côndilo da mandíbula
inferiormente e ao osso temporal superiormente. Anteriormente e
posteriormente, o CM se conecta ao disco da ATM via ligamentos
capsulares, enquanto mediolateralmente, conecta-se ao disco através
dos ligamentos colaterais. Esse arranjo garante um contato próximo
entre o disco e o CM durante o movimento articular4.
O disco da ATM é caracterizado como uma fibrocartilagem e está
localizado entre o CM e o osso temporal, provendo os movimentos
de rotação e translação mandibular5. A matriz extracelular do disco
articular é composta por uma trama de colágeno do tipo I, que re-
presenta 80-90% do seu peso seco5, e glicosaminoglicanos (GAGs),
os quais representam até 10% do seu peso6. Aproximadamente dois
terços das suas células são fibroblastos, enquanto um terço apresenta
morfologia semelhante aos condroblastos7.
Apesar das funções e das propriedades mecânicas do disco articular
da ATM já estarem bem descritos, ainda não estão claras as suas ca-
racterísticas biomecânicas nos processos inflamatórios e degenerati-
vos3,5,8. Nesse contexto, o estudo9 destaca que tanto o disco articular
como a membrana sinovial podem sofrer processos degenerativos
após processos inflamatórios crônicos.
Considera-se que a morte de condrócitos causada por apoptose ou
necrose é uma característica central na doença osteoartrítica clíni-
ca ou experimentalmente. Diversas terapias foram instituídas com
a intenção de recuperar a lesão articular apresentada em modelos
animais, todavia não foram capazes de estimular a proliferação local
de condrócitos10.
As células-tronco mesenquimais (CTM) são células multipotentes
presentes em uma grande variedade de tecidos. Elas constituem uma
fonte de tecidos originários da mesoderme, como o tecido ósseo, o
cartilaginoso e o adiposo. Essas células são capazes de adotar uma
morfologia fibroblastoide e, sob condições especiais, se diferenciam
em adipócitos, condrócitos e osteócitos11-13.
276
Evidências também sugerem a existência de CTMs associadas ao
fluido sinovial obtido de pacientes submetidos à artrocentese da
ATM14. Além disso, estudos recentes sugerem que a utilização de cé-
lulas-tronco em modelos animais de dor inflamatória, dor neuropá-
tica e associada ao câncer produzem poderosos efeitos analgésicos13.
Partindo da perspectiva que ainda não está identificado na li-
teratura um tratamento eficaz para os casos de degeneração das
estruturas associadas à ATM e do potencial formador de teci-
dos e analgésico das CTMs, o objetivo primário deste estudo
foi avaliar o potencial reparador das CTMs sobre as alterações
degenerativas das estruturas associadas à ATM em humanos e
em modelos animais.
CONTEÚDO
Foi realizada uma revisão da literatura utilizando-se as bases de
dados Pubmed, LILACS, Scielo e Google (literatura cinza). A es-
tratégia de busca foi dividida para tornar mais sensível a seleção
dos artigos. Para a busca em humanos, foram utilizados os seguin-
tes descritores: ((“temporomandibular joint” [MeSH Terms] OR
(“temporomandibular”[All Fields] AND “joint”[All Fields]) OR
“temporomandibular joint” [All Fields]) AND (“stem cells”[MeSH
Terms] OR (“stem”[All Fields] AND “cells”[All Fields]) OR “stem
cells” [All Fields])) AND “humans” [MeSH Terms]. Para a busca
em animais, foram utilizados os seguintes: ((“temporomandibular
joint”[MeSH Terms] OR (“temporomandibular”[All Fields] AND
“joint” [All Fields]) OR “temporomandibular joint” [All Fields])
AND (“stem cells” [MeSH Terms] OR (“stem” [All Fields] AND
“cells” [All Fields]) OR “stem cells” [All Fields])) AND “animals”
[MeSH Terms:noexp].
Estratégias de buscas manuais foram realizadas na lista de referências
das publicações incluídas no estudo. Os títulos e resumos foram ana-
lisados para a pré-seleção dos artigos potencialmente elegíveis para
inclusão no estudo.
Foram incluídos os artigos cujos delineamentos fossem ensaios de
intervenção em animais ou humanos e que apresentassem como
variável desfecho o reparo dos discos articulares e/ou das estru-
turas ósseas da ATM utilizando CTMs. Foram excluídos estudos
de revisão de literatura, estudos in vitro, estudos realizados de
forma subcutânea e os que não apresentassem a referida variável
desfecho. Não foram incluídas restrições referentes ao período
de publicação do manuscrito, exceto para o Google Acadêmico
onde a busca foi realizada nos últimos 3 anos a fim de identificar
os estudos mais recentes. As informações coletadas para a análise
qualitativa foram: autores, ano, local de publicação, metodolo-
gia, resultados e conclusões.
Foram encontrados 527 artigos através da utilização dos descritores
estipulados para avaliação da efetividade do uso das CTMs na rege-
neração das estruturas relacionadas à ATM em humanos. Destes, 52
foram localizados através do Pubmed e 475 no Google Acadêmico.
Nas bases de dados LILACS e Scielo não foram encontrados artigos.
Após a leitura dos títulos e resumos, foram selecionados 3 artigos
para leitura na íntegra, conforme a figura 1. Desses, apenas 2 foram
incluídos para a análise qualitativa, perfazendo um total de 41 pa-
cientes (28 mulheres e 13 homens), com idades que variaram entre
23 e 47 anos. Os países de origem dos estudos foram Brasil e Itália.
 Efeito de células-tronco mesenquimais na regeneração das estruturas BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):275-9
associadas à articulação temporomandibular: revisão narrativa

Para os estudos em animais, foram encontrados 330 artigos,
sendo 65 no Pubmed e 265 no Google Acadêmico. Nas bases
de dados LILACS e Scielo não foram encontrados artigos. Após
a leitura dos títulos e resumos, foram selecionados 14 artigos
para leitura na íntegra, conforme a figura 2. Desses, 10 foram
excluídos, restando 4 artigos para a leitura na íntegra. Os estu-
dos foram realizados na Finlândia, Egito, China, Estados Uni-
dos e Itália.
Os dados foram tabulados e apresentados na tabela 1 (estudos em
humanos) e tabela 2 (estudos em animais).

Artigos encontrados
Identificação

Identificação
Artigos identificados Artigos encontrados Artigos identificados
através das bases
através de outras fontes através das bases através de outras
de dados
(n=0) de dados (n=330) fontes (n=0)
(n=527)

Artigos removidos em duplicata Artigos removidos em duplicata

(n=0) (n=0)
Seleção

Seleção
Artigos selecionados Artigos excluídos Artigos selecionados Artigos excluídos
(n=52) (n=49) (n=65) (n=51)
Elegibilidade

Elegibilidade
Artigos selecionados Artigos selecionados
Artigos excluídos Artigos excluídos
para a leitura do texto para a leitura do texto
(n=1) (n=10)
na íntegra (n=3) na íntegra (n=14)
Inclusão

Inclusão

Estudos incluídos na Estudos incluídos na

análise qualitativa análise qualitativa
(n=2) (n=4)

Figura 1. Fluxograma para seleção dos artigos em humanos Figura 2. Fluxograma para seleção dos artigos em animais

Tabela 1. Apresentação dos estudos realizados em humanos incluídos na revisão

Autores e país Metodologia
de Souza 1 paciente do sexo masculino com 27 anos,
Tesch et al.14 apresentando reabsorção dos côndilos mandi-
bulares, principalmente do lado direito.
Tecido utilizado para obtenção das células-
-tronco: septo nasal.
Avaliação das estruturas da articulação tem-
poromandibular (ATM) através de tomografia
computadorizada (TC).
Variáveis avaliadas: dor articular, abertura bu-
cal máxima, ruídos articulares.
Tempo de acompanhamento: 1 semana; 2 se-
manas; 1 mês; 3 meses; 6 meses; 1 ano.
Carboni et 40 pacientes (28 mulheres e 12 homens) com
al.15 alterações intra-articulares, divididos em 2 gru-
Itália pos: grupo teste (artrocentese + células-tron-
co) e grupo controle (artrocentese + solução
fisiológica). Idade variou entre 23 e 47 anos.
Tecido utilizado para obtenção das células-
-tronco: adiposo.
Avaliação das estruturas da ATM através de
ressonância nuclear magnética (RNM)
Variáveis avaliadas: dor articular, cefaleia, dor
cervical, zumbido, braquialgia, tontura, ruídos
articulares, abertura máxima bucal.
Período de acompanhamento: 1 semana; 1
mês; 3 meses; 6 meses.
Resultados Conclusões
Todos os parâmetros clínicos avaliados Resultados promissores com o
mostraram melhoras significativas, sem uso das células-tronco.
a presença de eventos adversos.
Pode-se observar, através da TC, a pre-
sença de nova formação óssea cortical
e subcortical na ATM direita, redução
do espaço articular e recuperação par-
cial da anatomia do côndilo mandibular
e do osso temporal.
Melhora dos parâmetros em ambos os O uso de células-tronco parece
grupos. O grupo teste apresentou me- ser uma alternativa promissora
lhores resultados clínicos em relação à para o tratamento das desor-
redução da dor e amplitude da abertura dens da ATM.
bucal.
Em relação ao reparo das estruturas
articulares, apenas no grupo teste foi
observado o reparo quase completo da
morfologia do disco articular e dos liga-
mentos capsulares.

277
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):275-9 Bavaresco CS, Grossmann TK, Rehm DS e Grossmann E
Tabela 2. Apresentação dos estudos realizados em animais incluídos na revisão
Autores e país Metodologia
Ahtiainen et Dez animais submetidos à remoção do disco articular bi-
al.16 lateralmente. Discos inseridos na porção anterior do côn-
Finlândia dilo da mandíbula.
Grupo Controle (lado direito)
Grupo teste (lado esquerdo): contendo os discos polilácti-
cos com células-tronco (DCT).
Tempo de avaliação: 6 meses (5 animais) e 12 meses (5
animais).
Medidas avaliadas: Avaliação radiológica (tomografia cone
beam); Histologia (hematoxina e eosina ou tricômio de Mas-
son´s); Expressão gênica dos componentes da matriz extra-
celular da fibrocartilagem no momento da implantação.
Ciocca et al.17 Uma ovelha. Preparo dos suportes para as células-tronco
Itália mediado pelo uso do CAD-CAM.
As células-tronco foram derivadas da medula óssea da
crista ilíaca e as plaquetas foram obtidas do sangue ve-
noso da ovelha.
Tempo de avaliação: 4 meses
Medidas avaliadas: avaliação histológica e histomorfomé-
trica.
Zhang et al.18 Ratas da linhagem C57BL/6J
China As células da medula óssea marcadas com proteína fluo-
rescente verde (GFP-CTM) foram injetadas semanalmente
nas ATM, iniciando após 3 semanas de estimulação com
mordida cruzada unilateral anterior (MCUA), continuando
por 4, 8 e 12 semanas.
Outro grupo parou de receber injeções por 4 semanas
após 8 semanas de injeções.
Medidas avaliadas: expressão de DAP3, CD163 e ki67.
Zaki et al.19 Cinquenta coelhos foram divididos em três grupos: Grupo As ATMs do subgrupo III, tratadas com te-
Egito. I (n=10) não recebeu tratamento. O grupo II (n=20) foi divi- rapia combinada, mostraram melhora em
dido em 2 subgrupos de acordo com o tipo de tratamento. todos os parâmetros testados.
Um subgrupo (n=10) recebeu uma injeção intra-articular
(IA) de solução fisiológica (SF) e o outro (n=10) recebeu
uma injeção IA de SF mais células-tronco. O grupo III
(n=20) recebeu uma injeção de emulsão de óleo antes do
tratamento com SF ou SF mais células-tronco como no
grupo II.
Os coelhos foram sacrificados após a terceira semana e
as articulações foram processadas histologicamente.
DISCUSSÃO
Após a leitura crítica dos estudos, foi possível identificar resulta-
dos promissores com a utilização das CTMs, tanto em humanos
quanto em modelos animais, nas perspectivas clínica, histológica
e morfológica.
A engenharia tecidual tem procurado encontrar substâncias que
possam substituir os discos removidos, incluindo substâncias autó-
genas, tais como a derme e a fáscia do músculo temporal, até mate-
riais sintéticos produzidos a partir do silicone e politetrafluoretano.
Nas últimas décadas, a implantação de condrócitos autólogos (ACI)
desenvolveu-se rapidamente. No entanto, a velocidade limitada de
proliferação celular e diferenciação de condrócitos durante culturas
in vitro restringiu o uso de ACI20.
Por outro lado, as CTMs tornaram-se objeto de crescente estudo
nessa área devido a sua alta capacidade proliferativa, custo inferior
e menor morbidade ao local do doador20. Sua obtenção tem sido
associada a polpa dentária, tecido adiposo, cordão umbilical e, mais
278
Resultados Conclusões
Aumento de 7 a 14 vezes na expressão das A utilização das
moléculas de agrecan e colágeno tipo I e c é l u l a s - t ro n c o
tipo II no grupo teste, após 6 e 12 meses, diferenciadas
respectivamente. melhorou o pa-
Em relação a morfologia óssea, foi possível drão morfológico
observar, no grupo teste, uma calcificação ósseo e do disco
maior no côndilo mandibular e no osso articular.
temporal, assim como uma redução no nú-
mero de microcistos.
Na análise histológica, a cartilagem arti-
cular no grupo teste pareceu mais regular
quando comparada ao grupo controle.
A análise da formação óssea mostrou Aumento da rege-
uma diferença estatisticamente significan- neração óssea de
te entre o grupo teste e o grupo controle até 79,7% após a
(p<0,05). aplicação das cé-
Os valores relativos ao crescimento ósseo lulas-tronco.
mostraram diferença significativa entre os
côndilos mandibulares com e sem a pre-
sença de células-tronco (p<0,05). O côndilo
mandibular do grupo teste mostrou maior
formação óssea.
A MCUA causou perda de matriz óssea e A utilização de
anquilose. As injeções semanais de célu- células-tronco foi
las-tronco restauraram amplamente essas capaz de rever-
alterações. ter os processos
As células-tronco implantadas expressaram degenerativos
um alto nível de proteína CD163, mas não provocados pela
mostraram proliferação celular notável. O MCUA.
término do fornecimento de células-tronco
exógenas reverteu os efeitos restauradores.
As células-tronco
podem ser usa-
das com segu-
rança e eficácia
para reparar alte-
rações degene-
rativas nas ATMs.
recentemente, o septo nasal14. Durante o crescimento in vitro, as
CTMs formam colônias chamadas unidade formadora de colônia
fibroblástica (CFU-F). A caracterização fenotípica dessas células
revela a expressão de CD44, CD29, CD105, CD73 e CD166 e
ausência de marcadores de linhagem hematopoiética, como CD45
e CD3421.
Várias alternativas terapêuticas têm sido propostas para recuperar
a função e melhora dos parâmetros clínicos em indivíduos que
apresentaram alterações articulares. Nesse contexto, as alterações
do disco articular são classificadas em 4 estágios com características
patológicas progressivas: a) Deslocamento do disco articular. Es-
tágio 1: deslocamento do disco articular com redução; Estágio 2:
deslocamento do disco articular com redução e travamento fechado
intermitente; Estágio 3: deslocamento do disco articular sem redu-
ção (travamento fechado); Estágio 4: deslocamento do disco articu-
lar sem redução com evidência de perfuração do disco articular ou
doença articular degenerativa22. Dessa forma, ficou evidente que as
abordagens terapêuticas devem estar relacionadas à gravidade da al-
 Efeito de células-tronco mesenquimais na regeneração das estruturas
associadas à articulação temporomandibular: revisão narrativa
teração apresentada pelo paciente e sua implicação clínica, tendo na
infiltração articular de CTMs mais um promissor tratamento para
essas doenças22.
Em relação às evidências apresentadas nos dois estudos realizados em
humanos, observou-se melhora dos parâmetros clínicos, bem como a
presença de reparo ósseo avaliado através de exames de imagem. To-
davia, o número de estudos e de pacientes ainda é bastante reduzido,
devendo ser ampliado para que se possa ter resultados mais robustos
e concretos em relação à utilização de CTMs. Além disso, devem ser
estabelecidos padrões ouro para a definição de critérios diagnósticos a
fim de padronizar os estudos e os seus resultados derivados.
Quanto às pesquisas realizadas em animais, caracterizadas como estu-
dos pré-clinicos, foi possível observar comportamento semelhante ao
obtido em humanos no que tange à recuperação da morfologia das
estruturas afetadas pelos modelos de osteoartrite da ATM. Todavia,
cabe ressaltar que há presença de modelos bastante heterogêneos entre
os diferentes estudos. Neste contexto, o estudo23 relatou que estudos
realizados em uma única espécie animal não são capazes de prover
resultados experimentais padrão com repeito às alterações da ATM,
sendo necessária a obtenção de modelos animais mais fidedignos24.
O exato mecanismo através do qual a presença de CTMs é capaz
de melhorar as alterações degenerativas presentes na ATM ainda é
pouco conhecido. Todavia, acredita-se que fatores de crescimento
tais como o fator de crescimento tumoral β1 (TGF-β1) e a família
das proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs) estão diretamente en-
volvidas nesse processo23. Além disso, autores25 demonstraram que
a regulação da via Wnt promove o reparo das cartilagens mediado
pela presença de CTMs.
Em relação a redução da dor e do processo inflamatório, vários estu-
dos relatam alívio da dor com a administração de CTMs em mode-
los de roedores após injeção sistêmica ou local. A injeção percutânea
de CTMs também causou alívio, em longo prazo, em um estudo
piloto de dor discogênica lombar em seres humanos26. Além disso,
outro estudo27 demonstrou que o uso de CTMs pode representar
uma nova abordagem no tratamento da dor neuropática através da
redução significativa da dor. Estes resultados colaboram ainda mais
para a compreensão do alívio da dor mediado pelo uso de CTMs.
Dentre os vieses dos estudos em animais, apenas um estudo apresen-
tou cálculo amostral para a realização dos experimentos. Além disso,
a necessidade do aparato laboratorial para diferenciação das CTMs
ainda impede a aproximação da técnica com a clínica odontológica,
sendo necessário o estabelecimento de protocolos mais simples para
que possam ser utilizados na rotina odontológica.
CONCLUSÃO
O uso de CTMs parece ser eficaz no tratamento das alterações de-
generativas das estruturas associadas à ATM tanto em modelos ani-
mais quanto em humanos. Devido ao reduzido número de estudos e
sua heterogeneidade, os resultados apresentados devem ser avaliados
com parcimônia. Um número maior de pesquisas deve ser realizado
a fim de produzir evidências mais robustas em relação à implemen-
tação dessa nova terapia.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):275-9
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279
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):280-4
Estresse financeiro e dor, o que surge após uma crise econômica?
Revisão integrativa
Financial stress and pain, what follows an economic crisis? Integrative review
Maurício Kosminsky1, Michele Gomes do Nascimento1, Gabriela Neves Silva de Oliveira1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Inúmeros estudos epidemio-
lógicos têm investigado as relações entre fatores socioeconômicos
e a percepção da dor. Esses estudos enfatizam principalmente
questões relacionadas à renda familiar. O impacto de questões
econômicas específicas sobre o indivíduo e sua relação com a dor
não têm sido bem avaliados. O objetivo deste estudo foi avaliar
se o estresse financeiro interfere nos sintomas da dor, conside-
rando como ele interage e contribui para a experiência da dor,
independentemente de seu tipo e cronicidade.
CONTEÚDO: Após pandemias, muitas vezes surge uma crise
econômica global, com implicações relevantes para a saúde das
populações. Realizou-se uma revisão integrativa, com pesquisas
desenvolvidas nas bases de dados Medline (via Pubmed), LILA-
CS (via BVS), Scielo e PsycINFO, limitadas às línguas portugue-
sa, espanhola e inglesa, e sem restrição para ano de publicação.
A metodologia PICO foi utilizada para selecionar os descritores
da questão da pesquisa. Também foram estabelecidos critérios de
seleção e elegibilidade, de acordo com tal estratégia. A amostra
final da revisão consistiu em nove artigos.
CONCLUSÃO: Identificou-se que o estresse financeiro repre-
senta um fator de risco para vários parâmetros relacionados à dor,
como a prevalência de dor crônica, intensidade e frequência de
dor, uso de fármacos para o controle da dor e interferência nas
atividades diárias. Trata-se de uma questão fundamental, e seu
reconhecimento pode direcionar o profissional a uma linha de
tratamento mais ampla e eficaz.
Descritores: Dor, Dor crônica, Economia, Estresse psicológico.
Maurício Kosminsky – http://orcid.org/0000-0003-3111-7837;
Michele Gomes do Nascimento – https://orcid.org/0000-0003-2175-7080;
Gabriela Neves Silva de Oliveira – https://orcid.org/0000-0002-2146-4387.
1. Universidade de Pernambuco, Centro de Controle da Dor Orofacial, Recife, PE, Brasil.
Apresentado em 26 de março de 2020.
Aceito para publicação em 18 de junho de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Gabriela Neves Silva de Oliveira
Rua José Nunes da Cunhas, nº 4546
54440-030 Jaboatão dos Guararapes, PE, Brasil.
E-mail: gabrielaneves.oliveira@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
280
ARTIGO DE REVISÃO
DOI 10.5935/2595-0118.20200048
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Numerous epidemio-
logical studies have investigated the relationships of socioecono-
mic factors and pain perception. These studies mainly emphasize
issues related to family income. The impact of specific economic
issues on the individual and their relationship to pain has not
been well studied. The purpose of this review is to evaluate the
impact of financial stress on pain symptoms, considering how it
interacts and contributes to pain experience, regardless of its type
and chronicity.
CONTENTS: After pandemics, a global economic crisis often
emerges, with relevant implications in populations’ health. An
integrative review was carried out, with searches developed in
Medline (via Pubmed), LILACS (via BVS), Scielo and PsycINFO
databases, limited to Portuguese, Spanish and English languages,
and no restriction for publication year. The PICO methodology
was used to select descriptors from the research question. Selec-
tion and eligibility criteria were also established according to this
strategy. The final review sample consisted of nine articles.
CONCLUSION: This review identified that financial stress re-
presents a risk factor for several pain-related parameters, such as
the prevalence of chronic pain, intensity and frequency of pain,
use of pain drugs and interference in daily activities. This is a
fundamental issue, and its recognition can direct the professional
to a broader and more effective treatment line.
Keywords: Chronic pain, Economics, Pain, Psychological stress.
INTRODUÇÃO
A crise econômica causada pelo COVID-19 alcançou países de to-
das as faixas de desenvolvimento em muitos setores de suas econo-
mias. De acordo com a Organização Mundial do Comércio (OMC)
e a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico,
a pandemia atual é uma grande ameaça para a economia global1. Em
tempos de dificuldade econômica, a saúde pode ser afetada brusca-
mente por novas demandas. Estima-se que que o custo do tratamen-
to de dor pode em breve ultrapassar as despesas de doenças cardíacas
ou câncer2. Em tempos de dificuldade econômica também aumenta
a carência de controle da dor na população3.
Devido ao momento da pandemia em curso, suas implicações eco-
nômicas e repercussões na saúde não podem ser precisamente deter-
minadas. No entanto, comparações com eventos passados podem
indicar efeitos danosos em potencial4. No início da década, a Europa
foi afetada por uma profunda crise econômica, produzindo um im-
pacto negativo no comportamento relacionado à dor das pessoas5.
 Estresse financeiro e dor, o que surge após uma BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):280-4
crise econômica? Revisão integrativa

A segurança econômica é definida pela capacidade dos indivíduos,

lares e comunidades de cobrir seus gastos essenciais de uma maneira Registros identificados Registros adicionais

Identificação
por meio da procura identificados por meio
digna e sustentável6. Os custos associados de alimentos, habitação,
na base de dados de outras fontes
roupas, produtos de higiene, saúde e educação englobam os itens (n=440) (n=10)
classificados como “necessidades básicas’’7. Quando não é possível
garantir esses itens, dificuldades financeiras podem se tornar uma Registros depois de removidas
forma de estresse na vida das pessoas. as duplicatas (n=443)
O estresse financeiro (EF) é a condição pela qual uma empresa ou

Seleção
indivíduo não consegue gerar renda, sendo incapaz de cumprir com Registros Registros
suas obrigações financeiras. O EF pode ser classificado de duas for- selecionados excluídos
mas: EF crônico, associado com um baixo nível socioeconômico, e o (n=443) (n=424)
EF agudo, resultado de incidentes financeiros8. O primeiro é ligado
a tensões contínuas sem perspectiva imediata de solução, e o último Artigos completos

Elegibilidade
se refere a eventos graves diários9. As crises econômicas podem pro- avaliados para Artigos completos
elegibilidade (n=19) excluídos
vocar um ou ambos os eventos.
(n=10)
O EF causado pelas crises econômicas das pandemias tem um im-
pacto na saúde dos indivíduos, especialmente nos países mais vul- Estudos incluídos na Não mediram dor
neráveis. Uma vez que a literatura tem se concentrado neste tópico, análise qualitativa (n=9) (n=10)
o objetivo da presente revisão foi avaliar o impacto do EF nos sin-

tomas de dor, considerando como ele interage e contribui para a
experiência da dor, independentemente do seu tipo ou cronicidade.
CONTEÚDO
A revisão integrativa seguiu os passos recomendados: 1. Elaboração
da pergunta diretiva, 2. Estabelecimento dos critérios de inclusão
e exclusão, 3. Análise crítica dos estudos incluídos, e 4. Extração,
síntese e apresentação dos dados10,11. A pergunta da pesquisa foi: ‘’O
EF ou as dificuldades financeiras têm um efeito na dor?’’. Uma pro-
cura abrangente foi conduzida a partir das bases de dados: Medline,
(via Pubmed), LILACS (via BVS), Scielo e PsycINFO até maio de
2020. Os termos de procura foram definidos de acordo com a me-
todologia PICO (Paciente, Intervenção, Comparação e Resultados).
Foram incluídos primariamente: EF, superendividamento e dor,
com termos relacionados em todas as áreas. Os limites foram de-
terminados para somente incluir estudos quantitativos em adultos e
escritos em Inglês, Português e Espanhol, sem limites referentes ao
período da publicação. As listas de referências das fontes coletadas
também foram consultadas. A procura foi realizada com as seguintes
palavras-chave: ‘estresse financeiro’, ‘dificuldades financeiras’, ‘fardo
financeiro’, ‘pressão financeira’, ‘adversidades financeiras’, ‘superen-
dividamento’ e ‘dor’, combinados com os operadores booleanos:
OU/E (dor), OU (percepção de dor), OU (dor aguda), OU (dor
crônica), E “estresse financeiro”, OU “fardo financeiro”, OU “pres-
são financeira”, OU “adversidades financeiras”, OU “dificuldades
financeiras”, OU “superendividamento”.
Para a inclusão na revisão final, cada artigo atendeu ao seguinte cri-
tério: artigo original investigando o EF em jovens adultos ou adultos
mais velhos e o seu efeito na dor. Revisões de literatura, disserta-
ções, teses, estudos sem resultados bem estabelecidos ou artigos não
relacionados ao tema foram excluídos. O processo da estratégia de
procura está apresentado na figura 1.
O final da pesquisa gerou 9 estudos. Quanto aos anos de publicação,
a maioria dos estudos tinham sido realizados nos últimos 5 anos. A
distribuição foi de um artigo para os anos de 2009, 2011, 2016,
2020, dois para 2018 e três para 2019. Quanto aos países onde os
Incluídos
Não mediram as
dificuldades financeiras
Estudos incluídos na
análise quantitativa (n=6)
(meta-análise) (n=0)
Figura 1. Diagrama de fluxo de PRISMA para inclusão de artigos10
estudos foram desenvolvidos, a distribuição foi de: Estados Unidos
(4), Alemanha (2), Singapura (1), Japão (1) e Grécia (1). As amos-
tras dos estudos variaram de 200 a 7560 participantes.
Dos artigos selecionados, oito são transversais e um de coorte. Seis
instrumentos de EF foram identificados. A maioria dos estudos rea-
lizou levantamentos específicos dos participantes (4). Os estudos co-
letados avaliaram a variada faixa de dificuldades financeiras. Dentre
elas, recursos para gastos e necessidades diárias, superendividamen-
to, adversidade financeira subjetiva e habilidade de arcar com gastos
básicos. Um estudo não especificou o tipo de dificuldade financeira
estudada. Para avaliar a exposição ao EF, o instrumento mais utili-
zado foram os levantamentos específicos de cada estudo, desenvol-
vidos pelos próprios autores. Em alguns estudos, a exposição ao EF
foi coletada por meio de bases de dados de agências de consultoria
de dívidas.
Quanto à investigação das condições de dor, a maioria dos estudos
abordou a dor musculoesquelética, tanto aguda quanto crônica.
Um estudo avaliou especificamente a dor cervical e dois investi-
garam a dor oncológica. Os resultados relacionados à dor incluem
intensidade diária e/ou por período, impacto da dor na função,
frequência da dor e uso de fármaco para controle da dor. Para
medir a condição dolorosa, os estudos utilizaram diversos instru-
mentos e escalas. O uso do questionário McGill foi relatado em 2
estudos. O Breve Inventário da Dor também foi citado por dois
estudos. Dois outros estudos utilizaram escalas numéricas. Os de-
mais estudos analisaram dados de diferentes bases de dados, porém
não foram especificados.
Todos os estudos incluídos nesta revisão encontraram associação en-
tre EF, dificuldades financeiras ou endividamento com escores de
dor mais elevados, independentemente do tipo de dor ou população
estudada. Os resultados são apresentados na tabela 1.

281
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):280-4 Kosminsky M, Nascimento MG e Oliveira GN

Tabela 1. Distribuição dos estudos de acordo com os autores, formato, medições e resultados relacionados à dor
Autores Formato EF Dor Avaliação do Avaliação da Resultados da Dor
EF Dor
Evans Transversal Recursos para Dor crônica Levantamento Questionário Dificuldades financeiras foram associadas à
et al.12 necessidades específico de Dor McGill dor crônica (r=0,29** p=0,000)
básicas
Evans Transversal Recursos para Intensidade Levantamento Questionário As dificuldades financeiras foram cor-
et al.13 necessidades da dor específico de Dor McGill relacionadas com a intensidade da dor.
básicas Os indivíduos com maiores dificuldades fi-
nanceiras relataram maior intensidade de
dor (p<,01).
Warth Transversal Superendivi- Vários crité- Centros de Levantamento O superendividamento aumentou significa-
et al.3 comparativo damento rios de dor consultoria de IOD tivamente as chances de dor após o ajuste
dívidas (aOR 1,30; 95%-IC1.07-1,59). Os superen-
dividados tiveram uma probabilidade signi-
DEGS1 ficativamente menor de usar fármaco para
dor em relação à população em geral após o
ajuste (aOR 0,76; 95%-IC0.58-0,99).
Malhotra Transversal Recursos para Interferência Questionário Breve Inventá- Uma pontuação mais alta de dificuldades
et al.14 gastos diários da dor em Americano de rio da Dor financeiras foi associada a pior resultado fí-
atividades Recursos e sico (ou seja, maior dor e sofrimento total)
diárias Serviços (p<0,05).
Batistaki Transversal A u t o p e rc e p - Intensidade Levantamento Escala Numé- A maioria dos pacientes (97,5%) acreditava que
et al.5 prospectivo ção da intensi- da dor específico rica a intensidade da sua dor teria melhorado se a
dade da crise sua situação financeira tivesse sido melhor.
Sekiguchi Coorte A u t o p e rc e p - Dor cervical Levantamento Comprehen- Foi observada uma taxa significativamente
et al.15 ção de difi- de início re- das condições sive Survey of maior de dor no pescoço nos participantes
culdade finan- cente de vida Living Condi- que consideraram suas dificuldades econô-
ceira tions micas subjetivas “duras” (OR 1⁄4 2,10, 95%
IC 1⁄4 1,34-3,30) ou “muito duras” (OR 1⁄4
3,26, 95% IC 1⁄4 1,83-5,46; p<0,001) em
comparação com aqueles que consideraram
suas dificuldades “normais”.
Lathan Transversal Reservas G r a v i d a d e Questionário Breve Inventá- Em comparação com pacientes com mais de
et al.16 retrospectivo financeiras em da dor de qualidade rio da Dor 12 meses de reservas financeiras, aqueles
meses de vida com reservas financeiras limitadas reporta-
ram aumento significativo da dor (diferença
média ajustada, 5,03 [IC 95%, 3,29 a 7,22] e
3,45 [IC 95%, 1,25 a 5,66]).
Rios e Transversal Habilidade de Intensidade Levantamento Escala numé- A interação entre a preocupação financeira
Zautra17 prospectivo arcar com gas- de dor diária específico rica diária e as dificuldades econômicas foi sig-
tos básicos nificativa. Este efeito foi estatisticamente
significativo após o controle da influência
das variáveis de controle de nível 2 (adver-
sidade econômica, idade, neuroticismo,
grupo diagnóstico e status de trabalho).
(β = .47, SE .23, p .04).
Ochsmann Transversal Superendivi- Presença de Agências de Levantamento Ser superendividado foi identificado como
et al.18 damento lombalgia consultoria de IOD um modificador de efeitos independente e
dívidas foi associado a maiores probabilidades de
sofrimento de dor nas costas (aOR:10,92,
95%IC: 8,96 – 13,46).
aOR = razões de chances ajustadas; IC = intervalos de confiança; EF = estresse financeiro; DEGS1: Alemanha (2008–2011); Levantamento IOD: Alemanha (2017).

DISCUSSÃO condição econômica16. Na literatura consultada, foram encontrados

Para os autores, esta é a primeira revisão a sintetizar amplamente
as evidências publicadas sobre as condições de dor e a exposição ao
EF. Todos os estudos incluídos nesta revisão estabeleceram uma re-
lação entre o status socioeconômico e a dor. A renda familiar é uma
avaliação que geralmente reflete a condição socioeconômica de um
indivíduo ou de um grupo de indivíduos. Por outro lado, a constru-
ção do EF é uma medida subjetiva de como o indivíduo percebe sua
apenas 9 artigos relatando associação ou correlação entre o EF e a
experiência de dor. Esses estudos têm demonstrado consistentemen-
te que esse tipo de estresse está associado a várias condições de dor.
Um estudo de análise multinível revelou que a preocupação finan-
ceira diária estava associada à dor diária, e também que as dificul-
dades econômicas moderam os efeitos da preocupação financeira
diária na dor diária. A preocupação financeira levou a um aumento
significativo da dor entre aqueles que classificaram suas situações fi-

282
 Estresse financeiro e dor, o que surge após uma
crise econômica? Revisão integrativa
nanceiras como mais estressantes. Aqueles com grandes dificuldades
econômicas foram os que sentiram mais dor nos dias com grandes
preocupações financeiras, aqueles com um nível médio de dificulda-
des econômicas sentiram efeitos mais moderados da preocupação fi-
nanceira diária na dor, e aqueles com baixas dificuldades econômicas
pareceram não sentir qualquer impacto da preocupação financeira
diária na dor. Esses achados indicaram que havia evidência de varia-
ção considerável entre os indivíduos na relação entre a preocupação
financeira diária e a dor17.
É importante observar que ‘’renda familiar’’, termo frequentemente
empregado em estudos para avaliar o status socioeconômico e a dor,
pode não ser adequado para avaliar as dificuldades econômicas reais
de um indivíduo, já que não reflete as obrigações financeiras ou dí-
vidas. Um estudo em particular encontrou uma associação temporal
diária entre EF e percepção de dor mais elevada durante esse dia13. É
importante ressaltar que indivíduos com renda familiar relacionada
ao estrato social mais baixo podem ter níveis reduzidos de EF. Por
outro lado, os indivíduos com renda familiar associada ao estrato so-
cial mais elevado podem apresentar um nível elevado de EF devido
à presença de dívidas excessivas.
A partir desta perspectiva, as dívidas financeiras são relatadas como
relacionadas a vários problemas de saúde, particularmente aqueles
relacionados à saúde mental14. A dor é também uma experiência
mais frequente em indivíduos com dívidas3 , e mesmo pequenas
dívidas podem ampliar a percepção da dor15. De acordo com isso,
dois estudos constataram que a crise econômica está associada a um
aumento na prevalência da dor5,16. Portanto, após uma crise eco-
nômica global, pode ocorrer um fenômeno de endividamento18 e,
nesse caso, é de se esperar maiores índices de dor em indivíduos
financeiramente impactados por pandemias.
Os estudos incluídos nesta revisão analisaram o EF de diferentes ma-
neiras. Alguns deles relataram informações sobre a reserva financeira
do último ano16, condições disponíveis para tratamentos de saúde,
habitação e outras obrigações5, recursos para necessidades básicas
como alimentação ou contas públicas12,13,17, nível de endividamen-
to3,18, avaliação de dificuldades financeiras crônicas15 e questionários
desenvolvidos pelos autores5,12,13,17. De qualquer maneira, todos os
parâmetros de dor foram associados à exposição a EF.
Em 2016, um estudo desenvolvido entre uma amostra de 5343 pa-
cientes com câncer constatou que um grande número de indivíduos
estava propenso a relatar seu EF, sugerindo que esta variável pode ser
usada como rotina durante a avaliação clínica16. O questionamento
sobre o EF parece ser menos inconveniente do que a investigação
da renda familiar, pois o EF é encontrado em todos os estratos so-
ciais, causando assim menos constrangimento no fornecimento de
informações. A identificação deste grupo de pacientes vulneráveis
pode ser relevante quando o objetivo é fornecer uma terapêutica que
aborde aspectos mais amplos da dor14.
Nesse sentido, as dívidas financeiras intensificam vários parâme-
tros relacionados à dor3, podendo, consequentemente, aumentar os
custos de saúde da população. Durante a crise econômica, políticas
que reduzem a carga financeira dos pacientes com altos níveis de EF
podem reduzir os custos finais para os sistemas de saúde. Com o
mesmo objetivo, a orientação para o controle das despesas familiares
pode ser uma ferramenta importante no cuidado individual. Além
disso, o profissional de saúde deve ser cauteloso e considerar os cus-
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):280-4
tos diretos e indiretos do tratamento, ponderando a condição finan-
ceira do paciente. Como forma de prevenção, os currículos escolares
devem introduzir conteúdos relacionados à educação financeira.
Esta revisão tem algumas limitações. Em primeiro lugar, a maioria
dos estudos foi transversal. Entretanto, mesmo que a causalidade
possa não ser assumida entre EF e dor, eles fornecem uma represen-
tação geral das características ou frequência do ponto de dados visa-
do, em qualquer momento, o que faz deles uma oportunidade útil
de determinar a alocação de recursos para a população. Em segundo
lugar, como o EF foi determinado de diversas formas, sua prevalên-
cia pode ser subestimada, e torna-se difícil extrapolar esses achados
para a população em geral. Finalmente, a dor não aliviada ou crônica
é uma condição incapacitante e também pode alterar a dinâmica fa-
miliar e aumentar o EF ou o número de visitas ao sistema de saúde.
Portanto, estudos longitudinais são recomendados para identificar a
relação temporal entre exposição ao EF e dor, evitando equívocos.
Estudos futuros devem identificar diferentes tipos de EF, estabele-
cendo uma pontuação para padronização de novas pesquisas, bem
como incluir desenhos que possam permitir entender como o EF
interfere nas variáveis psicológicas, sociais e fisiológicas, alterando a
percepção da dor. Um dos pontos fortes desta revisão foi a utilização
da rigorosa metodologia fornecida pelo estudo11 para a realização
de uma revisão integrativa. Além disso, foram realizadas e repetidas
múltiplas checagens dos artigos fontes em diversas etapas do proces-
so de análise para evitar conclusões prematuras errôneas.
CONCLUSÃO
Esta revisão identificou que o EF representa um fator de risco para
vários parâmetros relacionados à dor, tais como prevalência de dor
crônica, intensidade da dor, frequência da dor, uso de fármaco para
dor e interferência da dor nas atividades diárias. Considerando que
a dor é um fenômeno multifatorial, é preciso conhecer bem a si-
tuação econômica do paciente, incluindo o superendividamento e
a dificuldade de pagar itens mensais essenciais. Esta é uma questão
fundamental e o seu reconhecimento pode estender a consciência
profissional a uma linha de tratamento mais ampla e eficaz.
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BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):285-7
Fotobiomodulação como adjuvante no tratamento farmacológico da
neuralgia trigeminal. Relato de caso
Photobiomodulation as an adjuvant in the pharmacological treatment of trigeminal neuralgia.
Case report
João Paulo Colesanti Tanganeli1, Denise Sabbagh Haddad2, Sandra Kalil Bussadori1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuralgia trigeminal pro-
voca intenso sofrimento e comprometimento da qualidade de
vida. O diagnóstico é clínico. A termografia tem se mostrado
uma ferramenta útil tanto para a confirmação quanto para o
acompanhamento dessa neuralgia. A fotobiomodulação está cada
vez mais bem documentada, em especial quando associada com
a terapia de primeira escolha, que é a farmacoterapia. O objetivo
deste estudo foi investigar a atuação do laser, associado a anticon-
vulsivante, em paciente com neuralgia trigeminal, considerando
os seus resultados sob o ponto de vista clínico e termográfico.
RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 62 anos, por-
tador de neuralgia trigeminal idiopática, diagnosticado há 4 anos,
sendo controlado com oxcarbazepina (600mg), dividida em 2 do-
ses diárias, sendo esta dose dobrada no último ano. Nos últimos
quatro meses os sintomas se agravaram com o aumento da dose do
fármaco, gerando efeitos adversos não suportados pelo paciente.
Foi proposta a fotobiomodulação como tratamento complemen-
tar, sendo realizada a termografia infravermelha antes e depois do
tratamento. Após o protocolo de laserterapia de baixa intensida-
de, houve melhora significativa, demonstrada tanto pelo relato
do paciente quanto observado pela termografia, mantendo-se esse
resultado no controle de seis meses. O fármaco foi reduzido para
300mg/dia, o que devolveu ao paciente a qualidade de vida.
CONCLUSÃO: A fotobiomodulação por laser de baixa intensi-
dade infravermelho pode ser extremamente útil quando associa-
da a um adequado fármaco no controle da neuralgia trigeminal
idiopática, tanto no resultado imediato quanto a médio prazo.
Descritores: Neuralgia do trigêmeo, Terapia a laser, Termografia.
João Paulo Colesanti Tanganeli – https://orcid.org/0000-0002-8022-6987;
Denise Sabbagh Haddad – https://orcid.org/0000-0001-7053-0881;
Sandra Kalil Bussadori – https://orcid.org/0000-0002-9853-1138.
1. Universidade Nove de Julho, Programa de Pós-Graduação em Biofotônica Aplicada às
Ciências da Saúde, São Paulo, SP, Brasil.
2. Universidade de São Paulo, Departamento de Estomatologia, Disciplina de Radiologia,
São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado em 21 de janeiro de 2020.
Aceito para publicação em 13 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
João Paulo Colesanti Tanganeli
Rua Cotoxó, 303 cj 86 – Perdizes
05021-000 São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: tanganeliodonto@hotmail.com    tanganeliodonto@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
RELATO DE CASO
DOI 10.5935/2595-0118.20200042
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trigeminal Neuralgia
causes intense suffering and impaired quality of life. The diag-
nosis is clinical. Thermography has been proven to be a useful
tool, both for confirming and monitoring this neuralgia. Photo-
biomodulation is being increasingly well documented, especially
when associated with the first-choice therapy, which is pharma-
cotherapy. In this case report, the objective was to investigate the
performance of the laser, associated with anticonvulsants, in a
patient with trigeminal neuralgia, considering its results from a
clinical and thermographic point of view.
CASE REPORT: Male patient, 62 years old, presenting idiopa-
thic trigeminal neuralgia, diagnosed 4 years before, being con-
trolled with oxcarbazepine (600mg), divided in 2 daily doses,
being the dose doubled in the last year. In the last 4 months, the
symptoms worsened with the increase in the drug dosage, gene-
rating side effects not supported by the patient. Photobiomodu-
lation was proposed as a complementary treatment, with infrared
thermography being performed before and after treatment. After
the low-intensity laser therapy protocol, there was a significant
improvement, demonstrated both by the patients report and the
thermography, maintaining this result in the 6-month control.
The dosage was reduced to 300 mg/day, restoring quality of life.
CONCLUSION: Low-intensity infrared laser photobiomodula-
tion can be extremely useful when associated with an appropriate
drug in the control of idiopathic trigeminal neuralgia, both in
the immediate and medium-term outcome.
Keywords: Laser therapy, Thermography, Trigeminal Neuralgia.
INTRODUÇÃO
A neuralgia trigeminal (NT) é uma doença que envolve o V par
craniano, apresentando como características dor intensa, paroxísti-
ca e de curta duração. Os pacientes reportam a dor como um cho-
que elétrico, sendo frequentemente desencadeada por estímulos
não nociceptivos, tais como mastigar, pentear os cabelos, escovar
os dentes, fazer a barba ou mesmo toques suaves na região envol-
vida, fenômeno esse conhecido como alodínia. O portador geral-
mente passa por vários profissionais de saúde até obter o diagnós-
tico correto. Nesse cenário, o cirurgião-dentista é, muitas vezes, o
primeiro profissional a ser procurado e tem um papel fundamental
no diagnóstico diferencial com respeito às dores odontogênicas. É
frequente se observar diversos procedimentos iatrogênicos, como
endodontias e exodontias desnecessárias e que podem até agravar a
285
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):285-7 Tanganeli JP, Haddad DS e Bussadori SK
situação do paciente. De acordo com a Classificação Internacional
de Cefaleias (ICHD), estabelecida pela Sociedade Internacional de
Cefaleias, a NT enquadra-se na parte III, item 13: lesões dolorosas
dos nervos cranianos e outras dores faciais, subdivisão 13.1.1, com
as seguintes divisões: - 13.1.1.1: NT clássica; -13.1.1.2: NT secun-
dária e 13.1.1.3: NT idiopática.
O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado pela termo-
grafia infravermelha, útil tanto para o diagnóstico quanto para o
acompanhamento da evolução do caso. A literatura ainda é escassa
em relação ao uso da termografia na NT. Entretanto, os autores são
unânimes em afirmar o uso promissor desse exame como auxiliar
de diagnóstico. Além disso, salientam a importância desse exame na
diferenciação entre as dores neuropáticas e de origem pulpar. Por ser
um método de diagnóstico por imagem, não invasivo, a termografia
é capaz de detectar e registrar imagens infravermelhas que refletem
a dinâmica microcirculatória da superfície cutânea em tempo real,
compreendendo os sistemas vascular, neurovegetativo e musculoes-
quelético, além de processos inflamatórios1-3.
O objetivo deste estudo foi investigar a atuação do laser, associado a
anticonvulsivante em paciente com NT, considerando os seus resul-
tados sob o ponto de vista clínico e termográfico.
RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade. Queixava-se de dor
intensa em choque elétrico de curta duração, junto à região da asa
do nariz, lado direito, de grau 9 pela escala analógica visual (EAV).
Como fatores desencadeantes, o paciente citava mastigação, barbear-
-se, escovar os dentes e falar. O histórico relatava que a dor fora diag-
nosticada há 4 anos como NT idiopática, sendo tratado pelo mé-
dico neurologista com oxcarbazepina (600mg) dividida em 2 doses
ao dia nos primeiros dois anos, sendo essa dose dobrada no último
ano. Entre 2016 e 2017 foi submetido à reabilitação protética com
realização de implantes odontológicos. A proposta do neurologista
seria aumentar ainda mais a dose, sendo essa conduta não tolerada
pelo paciente por conta dos efeitos adversos, tais como sonolência,
perda de reflexos e vertigem. Assim, com o objetivo de melhorar os
sintomas sem aumentar os efeitos adversos vivenciados, foi proposto
o tratamento por meio de laser de baixa intensidade (LBI). Com o
intuito de auxiliar o diagnóstico e quantificar o acompanhamento
terapêutico, foi solicitado o exame de termografia infravermelha.
No primeiro registro, foi possível identificar o envolvimento hipor-
radiante dos segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo do lado
direito, assimetria térmica dos terços médio=0,4oC e inferior=0,6oC.
O equipamento utilizado para a aquisição das imagens foi o Ther-
maCAM® T450 (FLIR® Systems, Inc., Wilsonville, OR), sendo que
todo o protocolo termográfico foi baseado no guideline da Academia
Americana de Termologia (AAT)4.
O tratamento por fotobiomodulação foi proposto e aceito seguindo
o protocolo abaixo:
LBI com potência de saída de 100mW, sendo utilizado o compri-
mento de onda infravermelho próximo, 808nm. Aplicação pontual,
com distância de 5mm entre os pontos, ao longo do trajeto do ramo
maxilar da região inferior do arco zigomático até a emergência do
nervo infraorbital, e ao longo do nervo alveolar inferior parte do
ramo mandibular do trigêmeo, trajeto extrabucal e intrabucal região
286
da língula e forâmen mentual. A energia entregue por ponto foi de
4J (133,2J/cm2),10 sessões e intervalo de 72h entre as aplicações.
Ao final do protocolo de fotobiomodulação, foi realizado novo re-
gistro termográfico, mostrando que o padrão passou a ser simétrico
(ΔT<0,3°C). O neurologista diminuiu a administração do fármaco
para 150mg/dia, com significativo controle da dor. No acompanha-
mento de seis meses, o paciente relatou efetivo controle da dor (EAV
entre 1 e 2) com completa recuperação da qualidade de vida.
Figura 1. Termografia anterior ao tratamento
Figura 2. Termografia posterior ao tratamento - 72 horas após a úl-
tima sessão
DISCUSSÃO
Os efeitos da fotobiomodulação estão muito bem documenta-
dos, incluindo-se o controle das dores neuropáticas. Uma recente
revisão sistemática, avaliando a eficácia da terapia por LBI no
tratamento das dores neuropáticas, concluiu que tal tratamento
pode ser efetivo tanto para NT quanto para outras condições
como neuralgia occipital e síndrome de ardência bucal, de for-
ma isolada ou combinada com outras terapias5. Essa mesma re-
comendação pode ser observada por outro estudo6. Em relação
à combinação de laserterapia e fármaco, o estudo controlado7
demonstrou que a utilização do laser pode complementar a far-
macoterapia de forma que permita a redução da dose e conse-
quentemente menores efeitos adversos. Observou-se na literatura
variações de protocolos, que podem levar a conclusões erradas
por conta de subdose, comprimento de onda inadequado etc.8. A
fotobiomodulação também tem sido investigada em outras do-
res neuropáticas orofaciais, tais como neuralgia pós-herpética9,10,
neuropatias diabéticas11,12 e dores neuropáticas não orofaciais,
como do nervo ciático13. A comparação da fotobiomodulação
com outras terapias não farmacológicas, tais como estimulação
eletromagnética transcraniana, demonstrou que ambas podem
ser efetivas, sendo a primeira mais eficaz quando se trata de dores
associadas a doenças sistêmicas, como a esclerose múltipla14.
Os mecanismos que explicariam esses efeitos positivos podem
ser relacionados à otimização da atividade mitocondrial, modu-
lação da informação nociceptiva aferente, alteração da excitabi-
lidade e condução neural, assim como a modulação do processo
inflamatório associado15,16. Uma interessante revisão sistemática
 Fotobiomodulação como adjuvante no tratamento
farmacológico da neuralgia trigeminal. Relato de caso
mostra que a terapia por LBI é efetiva no tratamento das dores
neuropáticas, sendo recomendada a utilização do comprimento
de onda infravermelho (780 a 905nm), sugerindo-se potência de
saída mínima de 70mW. Contudo, não se pode estabelecer ainda
um protocolo adequado em relação à dose final, devido a sua
variação com respeito as doses empregadas com sucesso16. Em
relação ao emprego da termografia nas dores neuropáticas, a li-
teratura mostra resultados satisfatórios, em especial às condições
de neuropatia periférica associadas ao diabetes17,18. Entretanto,
quanto às dores orofaciais, até o momento existe uma escassez
de artigos e não há uma padronização em relação aos protocolos,
mas a literatura mostra que o emprego de tal técnica de imagem
é promissor como auxiliar de diagnóstico. A assimetria térmica é
a determinante que irá indicar as possíveis alterações. Os reflexos
simpáticos que irão desencadear a dor paroxística sem que os es-
tímulos sejam nociceptivos podem ser detectados por diferenças
de temperatura da ordem de 0,4ºC1-3.
No presente relato, observou-se que a melhora reportada pelo
paciente foi coerente com as imagens termográficas de simetria
térmica entre os lados direito e esquerdo com ΔT<0,3°C, tanto
no pós-operatório imediato, quanto no controle de seis meses,
mantendo-se estável e efetiva.
CONCLUSÃO
A fotobiomodulação associada ao fármaco anticonvulsivante de
primeira escolha foi efetiva no controle da dor provocada pela
NT idiopática. Os registros obtidos pela termografia foram coe-
rentes com a melhora dos sintomas relatados pelo paciente, tanto
nos resultados imediatos quanto no médio prazo. O emprego do
LBI permitiu a redução da dose do fármaco e, consequentemen-
te, dos efeitos adversos, melhorando significativamente a quali-
dade de vida do paciente. Novos protocolos otimizados devem
ser realizados, tanto na fotobiomodulação quanto no registro dos
padrões termográficos nos pacientes com dores orofaciais neuro-
páticas e na NT.
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):285-7
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287
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):288-91
Manejo de dor em pacientes com osteoartrite de joelho por bloqueio
dos nervos geniculares guiado por ultrassonografia. Relato de casos
Pain management in patients with knee osteoarthritis by ultrasound-guided genicular nerve
block. Case reports
Thiago Alves Rodrigues1, Eduardo José Silva Gomes de Oliveira1, João Batista Santos Garcia1
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite do joelho é
uma doença crônica que tende a afetar pessoas idosas e é carac-
terizada por dor intensa, rigidez articular e limitação da mobili-
dade. Em casos mais avançados, a abordagem da osteoartrite do
joelho com o tratamento conservador convencional farmacoló-
gico e não farmacológico pode não apresentar resultados satisfa-
tórios. Nesse sentido, existem alternativas de intervenção em dor
com resultados favoráveis, com maior tempo de analgesia e que
auxiliam a reabilitação, como a realização de bloqueios analgési-
cos em nervos periféricos, como bloqueio dos nervos geniculares
e a ablação por radiofrequência. Este estudo teve como objetivo
relatar casos de bloqueios dos nervos geniculares guiados por ul-
trassonografia, com resultados favoráveis em relação à analgesia e
retorno da capacidade funcional.
RELATO DOS CASOS: Quatro pacientes idosos diagnosticados
com osteoartrite de joelho em grau avançado, com limitação da
amplitude de movimento e com dor crônica, com intensidade mé-
dia de 7,75 pela escala visual numérica, foram submetidos ao blo-
queio de nervos geniculares guiado por ultrassonografia, apresen-
tando melhora importante da dor após um mês do bloqueio, com
intensidade média de 2,25 e reganho da capacidade funcional, não
havendo casos de complicações relacionadas aos bloqueios.  graphy is a technique that can be performed as an intervention
CONCLUSÃO: O bloqueio dos nervos geniculares guiado por
ultrassonografia é uma técnica que promoveu analgesia satisfató-
ria e ganho da capacidade funcional, além de facilitar o processo
de reabilitação, podendo ser realizada em caráter ambulatorial.
Descritores: Bloqueio nervoso, Dor, Osteoartrite do joelho, Ul-
trassonografia.
Thiago Alves Rodrigues – https://orcid.org/0000-0003-3086-6844;
Eduardo José Silva Gomes de Oliveira – https://orcid.org/0000-0003-0883-4774;
João Batista Santos Garcia – https://orcid.org/0000-0002-3597-6471.
1. Universidade Federal do Maranhão, Hospital Universitário, Ambulatório de Dor Crônica,
São Luís, MA, Brasil.
Apresentado em 14 de fevereiro de 2020.
Aceito para publicação em 10 de maio de 2020.
Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência:
Thiago Alves Rodrigues
R. Barão de Itapari, 282 – Centro
65070-220 São Luís, MA, Brasil.
E-mail: thiagoalves2005@gmail.com
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
288
RELATO DE CASO
DOI 10.5935/2595-0118.20200051
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Knee osteoarthritis is
a chronic disease that tends to affect elderly people and is cha-
racterized by severe pain, joint stiffness and limited function. In
more advanced cases, the initial approach of knee osteoarthri-
tis performed with traditional conservative pharmacological or
non-pharmacological treatment may not present satisfactory re-
sults. There are alternatives for pain intervention with favorable
results, with longer analgesia and that can help rehabilitation,
such as analgesic peripheral nerve blocks, including the genicular
nerve block, and radiofrequency ablation. The objective of this
study is to report cases of genicular nerve block guided by ultra-
sonography, with favorable results in relation to analgesia and
return of functional capacity.
CASE REPORTS: Four elderly patients diagnosed with advan-
ced knee osteoarthritis, with limited range of motion, and with
severe chronic pain (mean visual numeric scale - VNS=7.75)
were submitted to ultrasound-guided genicular nerve block, pre-
senting significant pain improvement (mean VNS after 1 month
of block=2.25) and regain of functional capacity. There were no
cases of complications. 
CONCLUSION: Genicular nerve block guided by ultrasono-
measure in pain. It presents satisfactory results of analgesia and
regain of functional capacity, facilitating the rehabilitation pro-
cess, and can be adopted in an outpatient clinic context.
Keywords: Knee osteoarthritis, Nerve block, Pain, Ultrasonography.
INTRODUÇÃO
A osteoartrite do joelho (OAJ) é uma doença crônica que tende a
afetar pessoas idosas e é caracterizada por dor intensa, rigidez arti-
cular e limitação da mobilidade1-3. A abordagem terapêutica da OAJ
inclui técnicas farmacológicas e não farmacológicas4,5. Apesar destes
tratamentos, muitos pacientes continuam a sofrer de dor refratária
no joelho6.
Nesse sentido, existem alternativas de intervenção em dor com resul-
tados favoráveis, que produzem reduções significativas na dor e au-
xiliam a reabilitação por meio da melhora na capacidade funcional,
como bloqueio de nervos periféricos7-9 e a utilização de ablação por
radiofrequência (RF)10-12.
Os bloqueios de nervos periféricos dos membros inferiores são téc-
nicas bem descritas na literatura. O uso infrequente destas técnicas
em caráter ambulatorial pode ser devido, em alguns casos, à neces-
 Manejo de dor em pacientes com osteoartrite de joelho por bloqueio BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):288-91
dos nervos geniculares guiado por ultrassonografia. Relato de casos

sidade de um alto volume de anestésico, várias injeções, bloqueio
motor secundário eventual, que limita o tratamento ambulatorial
do paciente e a necessidade de uma revisão completa da anatomia,
mas sobretudo pela falta de conhecimento dos benefícios que os blo-
queios nervosos periféricos podem trazer para o paciente7-9. As téc-
nicas de bloqueios nervosos guiadas por ultrassom (US) são basea-
das na visualização direta das estruturas e da agulha, possibilitando
acompanhar em tempo real a dispersão do anestésico local, podendo
obter um bloqueio mais eficaz, de menor latência, dependência de
referências anatômicas e volume de solução anestésica, além de apre-
sentar maior segurança13.
A inervação da articulação do joelho é fornecida por diversos ramos
articulares, divididos em compartimentos anterior e posterior. Os
ramos nervosos do compartimento anterior são provenientes dos
nervos femoral, fibular comum e safeno. Os ramos do comparti-
mento posterior são provenientes dos nervos tibial, obturador e ciá-
tico. A conjugação e a organização desses ramos anteriores formam
os nervos geniculares, que são responsáveis pela maior parte da iner-
vação sensitiva da área anterior da articulação do joelho14-19, assim,
são alvos para bloqueios sensitivos7-9 e ablação por RF10-12. Os ramos
geniculares súperomedial (SM), súperolateral (SL) e inferomedial
(IM) podem ser alcançados com grande acurácia sob orientação de
US, com visualização direta ou de pontos de referência que determi-
nam a localização pela proximidade15,16.
O bloqueio dos nervos geniculares (BNG) guiado por US é baseado
em estudos anatômicos que demonstram que os nervos geniculares
são acompanhados por artérias geniculares e estão localizados próxi-
mos a estruturas ósseas, musculares e tendíneas14-19 que permitem me-
lhor visualização e acurácia com US15,16. São realizadas punções ao re-
dor do joelho, próximas da localização de cada nervo a ser bloqueado,
para infiltração de solução com anestésico local e corticoesteroide7-9.
O presente estudo teve como objetivo relatar uma série de casos ava-
liando a eficácia dessa técnica de bloqueio guiado por US em relação
ao tempo de analgesia e retorno de capacidade funcional.
tratamento conservador para alívio da dor não apresentava resposta
satisfatória. Não apresentavam doenças de tecido conjuntivo, nem
déficits neurológicos prévios ou doenças psiquiátricas (Tabela 1).
O BNG foi realizado na sala de procedimentos do ambulatório de
dor crônica sob técnica asséptica e monitorização de pressão arterial,
cardioscópio e saturação arterial de oxigênio. Não foram adminis-
trados sedativos ou pré-medicação. Cada paciente foi colocado na
posição supina com um travesseiro debaixo da fossa poplítea para
aliviar o desconforto e posicionar os joelhos ligeiramente flexiona-
dos. O transdutor linear de alta frequência 12MHz foi posicionado
para abordagem em plano, primeiro SM, depois SL e, por último,
IM, ao longo da epífise do fêmur ou da tíbia e movido para cima
ou para baixo para identificar os epicôndilos dos referidos ossos. As
artérias geniculares foram identificadas perto do periósteo, nas jun-
ções do epicôndilo com as epífises do fêmur e tíbia, confirmadas pela
presença da pulsatilidade. Assim, os pontos-alvo do BNG deviam
estar próximos a cada artéria genicular, porque as artérias genicular
SL, SM e IM percorrem ao lado dos respectivos nervos geniculares,
ou superfícies corticais femorais e tibiais devido à sua relação topo-
gráfica com os feixes neurovasculares geniculares (Figuras 1, 2 e 3).
Depois de confirmar o posicionamento da ponta de agulha Pajunk®
22Gx100mm UniPlex NanoLine próximo a uma artéria genicular,
administrou-se 5mL de uma solução contendo 4mL de bupivacaína
sem vasoconstritor a 0,5% e 1mL (2mg) de dexametasona em cada
local-alvo (SL, SM e IM), totalizando 15mL de solução. Nos casos
de bloqueio bilateral, estes foram realizados com uma semana de
diferença para cada joelho.

RELATO DOS CASOS

Esta série de casos incluiu pacientes acompanhados no Ambulatório

de Dor Crônica do Hospital Universitário da Universidade Federal
do Maranhão entre outubro de 2019 e janeiro de 2020.
Os pacientes apresentados eram idosos (idade 60-79 anos, média=69
anos) com dor crônica no joelho e achados radiológicos revelando Figura 1. Bloqueio dos nervos genicuclares.
OAJ avançada (Kellgren-Lawrence grau ≥3). Nestes pacientes, o Fonte: https://calvinjohnsonmd.com/genicular-block

Tabela 1. Pacientes diagnosticados com osteoartrite de joelho submetidos a bloqueio genicular guiado por ultrassonografia
Casos Sexo Idade Comorbidades Limitação Tratamento Reabilitação Bloqueio EVN EVN um mês
(anos) de mov. genicular antes pós-bloqueio
1 M 79 HAS/DAC/DM2/OP 45º Glucosamina+condroitina FST Bilateral 8 3
Analgésica
2 F 60 OA/OP 45º Glucosamina+condroitina/ FST Bilateral 7 2
duloxetina Analgésica
3 M 71 HAS/OP 45º Glucosamina+condroitina/ FST Bilateral 8 1
codeína Analgésica
4 F 66 OA/OP/HAS/DM2 45º Dipirona/alendronato/codeína FST Esquerdo 8 3
Glaucoma Analgésica
DAC = doença arterial coronariana; DM2 = diabetes mellitus tipo 2; HAS = hipertensão arterial sistêmica; OA = Osteoartrite; OP = Osteoporose; FST = fisioterapia;
EVN = escala visual numérica; M = masculino; F = feminino.

289
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):288-91 Rodrigues TA, Oliveira EJ e Garcia JB
Figura 2. Nervo e artéria genicular superolateral
Figura 3. Bloqueio do nervo genicular superior lateral utilizando a relação
entre artéria e nervo e a superfície cortical para guiar o posicionamento
da agulha
Os pacientes foram observados durante 2h na sala de recuperação
e depois liberados. Durante essas 2h, os pacientes foram avaliados
em relação à amplitude de movimento e capacidade para deambu-
lar sem auxílio de órteses. A dor foi avaliada usando EVN antes do
bloqueio e após 1 mês do procedimento. A média da EVN antes
do procedimento foi de 7,75 e, após um mês, de 2,25. Todos os
pacientes apresentaram melhora importante da dor e da amplitude
do movimento, conseguindo realizar a reabilitação com maior faci-
lidade. Nenhuma complicação em relação à técnica foi observada.
DISCUSSÃO
A abordagem conservadora do tratamento da OAJ envolve, além
de terapia farmacológica, a prescrição de fisioterapia, hidroterapia,
acupuntura, viscossuplementação, infiltrações intra-articulares de
corticosteroides, órteses e mudanças de estilo de vida, como redução
de peso e exercício físico4,5. Apesar da presença de várias modalidades
de tratamento conservador, este pode não alcançar bons resultados
290
em casos mais avançados, que apresentam maiores níveis de dor e
de acometimento da capacidade funcional, levando à ocorrência de
dor refratária ao tratamento6. Lançar mão de técnicas minimamente
invasivas, como bloqueios periféricos, pode agregar valor ao manejo
álgico de tais pacientes. Neste contexto, apresenta-se como opção
terapêutica o BNG, relatado nesta série.
A técnica do BNG sob orientação de US incluiu os nervos genicula-
res SM, SL e IM para bloqueio sensitivo. O ramo ínfero lateral não é
incluído devido à sua proximidade ao nervo fibular comum, respon-
sável pela inervação motora da perna e do pé16,18. Foram utilizadas as
artérias geniculares e superfícies ósseas como pontos de referência no
US, método já relatado em outros estudos, para se realizar bloqueio
por dispersão da solução próxima ao nervo e ter maior segurança
durante o procedimento7,8,11. Como estas estruturas nervosas apre-
sentam difícil visualização por conta de seus tamanhos reduzidos e
das artérias que acompanham seus trajetos, os pontos de referência
para o BNG devem ser próximos de cada artéria genicular ou da
superfície cortical óssea, independentemente da visualização dos
respectivos nervos, pois são mais fáceis de localizar sob orientação
do US, devido à pulsatilidade das artérias e hiperecogenicidade dos
ossos7,8,11. Contudo, em pacientes idosos e com doença vascular pe-
riférica avançada, estas artérias podem não ser visíveis ou podem ter
um diâmetro muito pequeno, o que dificulta a visualização. Dessa
forma, outros pontos de referência importantes são as superfícies
corticais femorais e tibiais devido à sua estreita relação topográfica
com os feixes neurovasculares geniculares.
O uso de US facilita o alcance dos nervos geniculares por meio da
dispersão de maiores volumes da solução contendo anestésico local
e corticosteroides, utilizando essas estruturas como referência, em
casos de localização imprecisa15,16. A dose escolhida foi baseada em
dados previamente publicados, que apresentam uma variação em
relação ao volume da solução, variando de 2 a 6mL, de acordo com
os anestésicos locais e corticosteroides utilizados, além da concentra-
ção destes7-9,20. Vale ressaltar que o BNG também pode ser realizado
com uso de radioscopia, requerendo maior estrutura e realização em
ambiente cirúrgico, além de não permitir visualização de estruturas
vasculares sem uso de contraste16,18.
O BNG associado a corticosteroide pode apresentar eficácia seme-
lhante à ablação por RF9, uma técnica emergente, geralmente prece-
dida de BNG diagnóstico com anestésico local, que parece ser eficaz
no tratamento da dor de difícil controle em casos de OAJ10-12. Assim,
o BNG associado a corticosteroide foi escolhido como técnica neste
estudo para auxiliar no manejo da dor crônica de difícil controle,
com melhora momentânea do quadro álgico, possibilitando melhor
adesão às terapias adjuvantes de reabilitação em pacientes com OAJ,
podendo apresentar melhora sustentada por maior tempo. A uti-
lização da US para guiar o procedimento trouxe maior segurança,
evitando complicações relacionadas à punção vascular19,21 ou falhas
na realização do bloqueio, permitindo a realização em situação am-
bulatorial sem maiores dificuldades.
O BNG pode atuar como intervenção que facilita o processo de
reabilitação, sendo necessários mais estudos para estabelecer indica-
ções mais concretas e precisas. Sua ação sobre a inervação sensitiva
do joelho é uma opção a considerar quando a infiltração articular e
a prótese total de joelho não podem ser realizadas, ou existe comor-
bidade associada que contraindica a infiltração devido ao risco de
 Manejo de dor em pacientes com osteoartrite de joelho por bloqueio
dos nervos geniculares guiado por ultrassonografia. Relato de casos
hematoma ou artrite séptica. Também pode ser uma opção quando
a infiltração articular não é mais eficaz ou em casos em que o pacien-
te aguarda artroplastia de joelho.
CONCLUSÃO
Nestes relatos de casos, o BNG revelou-se um tratamento eficaz para
a dor crônica relacionada à OAJ, em que o US facilitou e melhorou
os resultados, além de ser possível a realização da técnica em casos de
localização imprecisa por conta de acometimento vascular causado
pelo uso de volumes maiores de solução anestésica.
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291
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):292-3
O que falar sobre pacientes com dor durante e após a pandemia por
COVID-19?
What about patients with pain during and after the COVID-19 pandemic?
Prezado editor,
Que começo de 2020! A pandemia trouxe inumeráveis desafios para
a saúde pública, para a política, economia e relações pessoais em
todo o mundo. A COVID-19 provocou grandes impactos1. O foco
foi direcionado para a assistência aos pacientes que foram infecta-
dos pelo vírus, especialmente aqueles que desenvolveram distúrbios
respiratórios graves. Por outro lado, muitos pacientes com doenças
crônicas foram destituídos de sua rotina, e do acesso seguro e fácil ao
seu tratamento de saúde.
A dor é a queixa mais prevalente em todo o mundo, e a dor não
aliviada continua sendo um problema de saúde global. Entretanto,
uma revisão sistemática mostrou que a prevalência de pacientes com
dor crônica na população geral nos países em desenvolvimento foi
de 18%. Estudos com a população brasileira identificaram que entre
28 e 40% da população sofre com dores crônicas, com maior pre-
valência entre as mulheres, idosos, e população com baixo índice de
desenvolvimento humano2,3. Durante o período da pandemia glo-
bal, os riscos de morbidade da dor, e até mesmo mortalidade, podem
ser drasticamente amplificados. Segundo a Organização Mundial da
Saúde, as pandemias anteriores geraram um número maior de pa-
cientes com diagnóstico de dor osteomuscular crônica associada ao
transtorno de estresse pós-traumático4.
O que realmente acontece com esses pacientes durante o período de
quarentena? Esse não é um cenário promissor para os pacientes com
dor crônica, principalmente nos países em desenvolvimento. Não há
dúvida de que aquilo que pode ser feito para tratar a dor é diferente
daquilo que foi feito nos países em desenvolvimento. Alguns fatores
contribuíram para essa situação, tais como a formação limitada dos
profissionais de saúde, escassez de instalações para o tratamento da
dor, e acesso inadequado aos tratamentos para o alívio da dor. Nos
países em desenvolvimento, houve uma crescente motivação para a
educação em dor e o crescimento dos treinamentos clínicos, ao mes-
mo tempo, várias barreiras foram impostas às mudanças na prática
pelos governos e administradores de saúde5.
Primeiro, os pacientes que eram atendidos tiveram seu tratamen-
to de saúde interrompido inesperadamente. Embora a telemedici-
na e a telereabilitação tenham sido usadas com sucesso em muitos
casos para muitos prognósticos6, elas não podem ser consideradas
como normal da noite para o dia. Além disso, devemos ressaltar que
a situação em países em desenvolvimento, como o Brasil, é muito
precária se levarmos em consideração a escassez de equipamentos
adequados e conectividade, e o aculturamento dessas práticas tecno-
lógicas mais recentes no âmbito da saúde.
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
292
CARTA AO EDITOR
DOI 10.5935/2595-0118.20200181
Ademais, a telessaúde provavelmente será incorporada por alguns ser-
viços depois desse uso forçado das ferramentas tecnológicas e da expe-
riência com os pacientes, como mencionado na recente publicação da
PAIN7. Entretanto, os profissionais da saúde devem ter cuidado no
futuro quando esta crise humanitária tiver sido resolvida, pois precisa-
remos ter critérios claros para indicar que tipo de paciente/doença/dis-
função ou que fase do tratamento da dor pode ser abordada usando-se
a telessaúde. Não existem garantias de que isso funcionará para todo e
qualquer caso. A dor crônica é multidimensional, e os pacientes com
dor geralmente precisam de assistência e contato presencial. Uma carta
recentemente publicada no BrJP8 descreveu os principais fatores que
devem ser considerados para essa implementação no Brasil.
Além disso, as pessoas têm características biopsicossociais que afetam
a dor. Os componentes biológicos, psicoemocionais e os aspectos
sociais são relevantes para o paciente com dor9. Ainda considerando
o contexto biológico, o isolamento social interferiu tremendamente
nas estratégias físicas para o tratamento da dor. A prática de exercí-
cios tem sido o padrão-ouro no tratamento da maioria das condições
de dor crônica.
Entretanto, muitos pacientes com dor precisam de uma supervisão
profissional adequada e espaço apropriado para realizar e se manter
em um programa de exercícios físicos. Agora, os pacientes estão em
casa. Eles estão se movimentando o suficiente? Eles têm vontade de
se movimentar? Eles têm acesso aos profissionais de saúde que pos-
sam ajudá-los e fazer o acompanhamento virtual? Eles têm acesso a
essa nova tecnologia? Eles são motivados (por eles mesmos ou pelos
familiares/amigos) para se exercitarem? Infelizmente, a maioria já
parou de se movimentar.
Além do mais, vários aspectos psicoemocionais estão fortemente
correlacionados com vários estados de dor, tais como ansiedade,
depressão, catastrofização, medo, baixa autoeficácia, hipervigilância.
Condições do humor, energia para realizar atividades e o sono tam-
bém interferem nas emoções. Todos esses fatores contribuem para
dar início, manter ou exacerbar as condições de dor.
Por fim, a situação socioeconômica, a cultura e os relacionamentos
podem ter influência na saúde. Muitos aspectos sociais podem afetar
e aumentar a dor, como condições domésticas inadequadas, falta de
alimento e artigos de higiene, preocupações com o emprego, acú-
mulo de dívidas, preocupação com familiares/amigos, falta de priva-
cidade, ausência de apoio familiar/amigos e incerteza sobre o futuro.
Não seremos mais os mesmos que antes. Nossos pacientes também
não. Eles se transformarão. Provavelmente, as características de suas
dores mudarão. Será que teremos pacientes diferentes com dor de-
pois da pandemia? Quem eles eram antes da pandemia? Como era
sua dor? O que cada um passou durante a quarentena? Como fize-
ram? Você está mentalmente preparado o suficiente para considerar
todas essas possíveis transformações?
 O que falar sobre pacientes com dor durante e
após a pandemia por COVID-19?
Apesar do pessimismo aqui expresso, e considerando que a ciência
muda, será que mais dor é o único contexto clínico que podemos
esperar? Talvez, situações sérias de miserabilidade social, pânico des-
controlado sobre a doença e sobrevivência, aumento da violência
doméstica, grave sensação diária de que o lar se tornou uma prisão
podem ter um papel distrator no cérebro e alterar as manifestações
de dor, uma vez que ainda não sabemos como essas experiências
extremas podem modular o status da dor.
Atenção é imprescindível. Tanto os profissionais de saúde como os
pesquisadores que realizam estudos observacionais ou estudos clíni-
cos precisam estar cientes de muitos desses fatores que podem ter
afetado o status da dor nos pacientes depois que a pandemia passar e
a vida estiver caminhando para o novo normal.
Em geral, eventos negativos são seguidos por um tipo de transfor-
mação positiva. Sabemos que já estamos testemunhando mudanças
comportamentais em muitas pessoas que aprenderam a valorizar
pequenas coisas, a importância das pessoas, a vida ao ar livre, a socia-
lização, a rotina diária e a estabilidade.
De fato, que recomeço!
Josimari Melo DeSantana
Universidade Federal de Sergipe, Departamento
de Fisioterapia, Aracaju, SE, Brasil.
http://orcid.org/0000-0003-1432-0737.
E-mail: desantanajm@gmail.com
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):292-3
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293
BrJP. São Paulo, 2020 jul-set;3(3):294
Considerações sobre o novo conceito de dor
Considerations about the new concept of pain
Senhor editor,
Nos últimos 41 anos a definição de dor adotada pela Associação
Internacional para o Estudo da Dor (IASP) e divulgada ampla-
mente pelo mundo conceituava a dor como “uma experiência
sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual
real ou potencial, ou descrita nos termos de tal lesão”. Quando
foi elaborada essa definição, era suficiente para abranger a dor da
maneira como ela era conhecida naquele momento. Entretan-
to, as últimas décadas foram marcadas por um desenvolvimento
tecnológico intenso e, associado a ele, um melhor entendimento
das condições e dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na
nocicepção. Houve também aumento na humanização da medi-
cina como um todo. O ser humano passou a ser olhado com a
empatia e a complexidade que merece e o conceito de dor total,
assim como seus aspectos multidisciplinares, ganhou espaço na
comunidade médica.
Atualmente, é sabido que a dor nem sempre está relacionada a
uma lesão tecidual evidente em termos histopatológicos, e que o
estado emocional do paciente influencia diretamente a percepção
que ele tem sobre a dor. Sendo assim, pacientes com dor crô-
nica ou outros problemas que afetam a estabilidade psicológica
podem apresentar quadros mais intensos de dor relatada. Dessa
forma, cada vez mais, a comunidade médica entendeu que a per-
cepção dolorosa é extremamente individual e altamente influen-
ciada por fatores externos.
Diante disso, a IASP elaborou novo conceito, capaz de abraçar
tudo que foi conquistado em termos de avanços tecnológicos e
clínicos, para a definição de dor. Dessa forma, atualmente a dor
passou a ser conceituada como “uma experiência sensitiva e
emocional desagradável associada, ou semelhante àquela as-
sociada, a uma lesão tecidual real ou potencial”.
Essa atualização do conceito de dor, publicada pela força tarefa
da IASP em julho de 20201, e traduzida para o português pela
Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)2,3, ressalta a
presença de dor mesmo na ausência de lesão, por meio de um
enunciado objetivo, sucinto e validado para diversos idiomas e
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
294
CARTA AO EDITOR
DOI 10.5935/2595-0118.20200190
culturas, contemplado em uma única frase, beneficiando pesqui-
sadores e clínicos pela delimitação do conceito a ser investigado.
Embora aceita pela maioria, vários clínicos e alguns pacientes
manifestaram sua insatisfação com a atualização do conceito,
principalmente por meio das redes sociais. Consideramos im-
portante destacar que a definição de dor proposta pela IASP não
tem a ambição de estabelecer diagnóstico, conduzir plano de tra-
tamento nem de prever prognóstico aos pacientes com dor. As
notas que seguem ao enunciado atualizado de dor enfatizam a
variabilidade da manifestação clínica da dor e os diversos com-
ponentes que compõem a dor; e evidenciam o respeito à subjeti-
vidade de cada paciente com dor. Reconhecemos e aplaudimos o
esforço da força tarefa e o rigor metodológico descrito no artigo
que publicou o novo conceito, que atualiza de modo elegante o
entendimento que a comunidade científica tem atualmente so-
bre esse fenômeno dinâmico, a dor!
Juliana Barcellos de Souza
Educa a Dor: Clínica de Tratamento
Multidisciplinar, Florianópolis, SC, Brasil
https://orcid.org/0000-0003-4657-052X
E-mail: juliana@educador.com
Carlos Marcelo de Barros
Universidade Federal de Alfenas, Diretor Clínico
da Santa Casa de Alfenas, Fundador e Diretor
Técnico da Clínica Plenus, Alfenas, MG, Brasil.
https://orcid.org/0000-0002-1207-2867
E-mail: carlosmarcelo@clinicaplenus.com
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3. Jornal Dor (Publicação da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor – Ano XVIII –
2º Trimestre de 2020 – edição 74, 11-8p.
 INSTRUÇÕES AOS AUTORES
O Brazilian Journal of Pain (BrJP), versão impressa: ISSN 2595-0118 e versão ele-
trônica: ISSN 2595-3192, e a revista médica multidisciplinar da Sociedade Brasileira
para o Estudo da Dor (SBED) trata-se de uma publicação que enfoca o estudo da
dor nos contextos da clínica e da pesquisa. O BrJP é direcionado a todos os pro-
fissionais da área da saúde, incluindo biólogos, biomédicos, dentistas, educadores
físicos, enfermeiros, farmacêuticos, farmacologistas, fisiologistas, fisioterapeutas, mé-
dicos, médicos veterinários, nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais etc.,
e todos os profissionais de qualquer área do conhecimento interessados no estudo
e tratamento da dor, sócios ou não da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
(SBED). Os artigos são de inteira responsabilidade dos autores. A periodicidade é
trimestral e a partir de maio de 2020 os artigos também passaram a ser publicados
na modalidade de publicação avançada de artigos ou Ahead of Print (AOP). Todos os
trabalhos submetidos são revisados por pares e a revista obedece aos Requerimentos
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los não são aceitos). Autor de correspondência: Nome, endereço convencional,
CEP, cidade, estado, país e endereço eletrônico. Os autores devem informar o
ORCID de todos os colaboradores. 1. Resumo estruturado, com no máximo
250 palavras. Para artigos de Pesquisa e Ensaios Clínicos incluir: JUSTIFICA-
TIVA E OBJETIVOS, MÉTODOS, RESULTADOS e CONCLUSÃO. Para
os relatos de casos incluir: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS, RELATO DO
CASO e CONCLUSÃO. Para artigos de revisão incluir: JUSTIFICATIVA E
OBJETIVOS, CONTEÚDO e CONCLUSÃO. Incluir até seis descritores. Re-
comenda-se a utilização do DeCS – Descritores em Ciência da Saúde da Bireme,
disponível em http://decs.bvs.br. 2. Abstract: A versão do resumo para o inglês
deve ser encaminhada junto ao artigo. Incluir até seis keywords. 3. Corpo do
Texto: Organizar o texto de acordo com o tipo de artigo descrito a seguir. Artigos
originais com humanos ou animais devem ter aprovação de Comitê ou Comissão
de Ética, devendo ser informados o número do processo, a data da aprovação e
o nome do Comitê ou Comissão de Ética da Instituição que aprovou o projeto
de pesquisa. Para todos os artigos que incluem informação sobre pacientes ou
fotografias clínicas, deve ser obtido o consentimento escrito e assinado de cada
paciente ou familiar, bem como o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), os quais não precisam ser encaminhados no processo de submissão.
Nomes genéricos dos fármacos devem ser usados. Quando nomes comerciais são
usados na pesquisa, estes nomes devem ser incluídos entre parêntesis no capítulo
MÉTODOS.
1. ARTIGOS ORIGINAIS
Podem ser incluídos até seis autores. A estruturação do corpo do texto deve conter:
Introdução - Esta sessão deve descrever sucintamente o escopo e o conhecimento
prévio baseado em evidência para o delineamento da pesquisa, tendo como base
referências bibliográficas relacionadas ao tema. Deve incluir ao final o objetivo da
pesquisa de forma clara. Métodos - Deve incluir o desenho do estudo, processos
de seleção de amostra, aspectos éticos, critérios de exclusão e de inclusão, descri-
ção clara das intervenções e dos métodos utilizados, análises dos dados, poder da
amostra e testes estatísticos aplicados. Resultados - Devem ser descritos de forma
objetiva, elucidados por figuras e tabelas quando necessário. Incluir análises realiza-
das e seus resultados. Discussão - Esta seção deve discutir os resultados encontrados
na pesquisa à luz do conhecimento prévio publicado em fontes científicas, devida-
mente citadas. Pode ser dividido em subcapítulos. Incluir as limitações do estudo.
Incluir sempre que possível as implicações clínicas do estudo e informações sobre
a importância e a relevância. Evitar o uso de nomes de autores no texto, somente
a referência sobrescrita. Conclusão - Esta seção deve finalizar com a conclusão do
trabalho. Agradecimentos - Agradecimentos a colaboradores, entre outros, pode-
rão ser citados nesta seção, antes das referências. Referências - Devem estar forma-
tadas segundo as normas de Vancouver (http://www.icmje.org). Figuras e tabelas
devem ser enviadas juntas ao texto principal do artigo ou como anexos, em formato
que permita a edição.
2. RELATOS DE CASO
Podem ser incluídos até três autores. Relatos de caso que apresentem relevância
e originalidade são convidados a serem submetidos ao BrJP. Devem respeitar um
limite de 1.800 palavras. A estruturação do corpo do texto deve conter: Introdução
- Esta sessão deve descrever sucintamente o conhecimento prévio baseado em evi-
dências para o caso clínico, tendo como base referências bibliográficas relacionadas
ao tema. Relato do Caso – Esta sessão deve descrever objetivamente o caso clínico
com os detalhes relevantes. Discussão – Esta seção deve discutir os dados relevan-
tes do caso clínico à luz do conhecimento prévio publicado em fontes científicas,
devidamente citadas. Deve finalizar com a conclusão sobre os aspectos relevantes
do caso e informações sobre a importância e a relevância. Referências - Devem
estar formatadas segundo as normas de Vancouver (http://www.icmje.org). Podem
ser incluídas figuras e tabelas, que devem ser enviadas juntas ao texto principal do
artigo, ou como anexos, em formato que permita a edição.
3. ARTIGOS DE REVISÃO
Podem ser incluídos até seis autores. Meta-análises, revisões sistemáticas e inte-
grativas da literatura sobre assuntos relevantes relacionados ao estudo e terapêu-
tica da dor, com análise crítica da literatura, realizada de forma sistemática são
bem-vindas. Devem serem estruturadas da seguinte forma: Introdução – Esta
sessão deve descrever sucintamente o escopo para o delineamento da revisão.
Conteúdo – Esta sessão deve analisar de modo crítico a literatura, tendo como
objetivo levantar, reunir e avaliar criticamente a metodologia da pesquisa e sin-
tetizar os resultados de diversos estudos primários, buscando responder a uma
pergunta de pesquisa claramente formulada, utilizando métodos sistemáticos e
explícitos para recuperar, selecionar e avaliar os resultados de estudos relevantes.
Conclusão - Esta seção deve finalizar com a conclusão da revisão. Agradecimen-
tos - Agradecimentos a colaboradores, entre outros, poderão ser citados nesta
seção, antes das referências. Referências - Devem estar formatadas segundo as
normas de Vancouver (http://www.icmje.org). Podem ser incluídas figuras e ta-
belas, que devem ser enviadas juntas ao texto principal do artigo ou como anexos,
em formato que permita a edição.
4. CARTAS
Podem ser enviadas cartas ou comentários a qualquer artigo publicado na revista,
com no máximo 400 palavras e até cinco referências, formatadas segundo as nor-
mas de Vancouver (http://www.icmje.org).
REFERÊNCIAS
O BrJP adota as “Normas de Vancouver” (http://www.icmje.org) como estilo para
formatação das referências. Estas devem ser apresentadas no texto na ordem se-
quencial numérica, sobrescritas. Não deverão ser citados trabalhos não publicados
e preferencialmente deve ser evitada a citação de resumos apresentados em eventos
científicos. Referências mais antigas do que cinco anos deverão ser citadas caso sejam
fundamentais para o artigo. Artigos já aceitos para publicação poderão ser citados
com a informação de que estão em processo de publicação. Deverão ser citados até
seis autores e, se houver mais, incluir após os nomes ‘’et al’’. O título do periódico de-
verá ter seu nome abreviado. Informar o ano, volume, fascículo e página inicial e final.
Números coincidentes não devem ser repetidos, por exemplo: BrJP. 2019;5(3):251-5.
EXEMPLOS DE REFERÊNCIAS
Artigos de revistas: 1 autor - Craig KD. The social communication model of pain.
Can Psychol. 2009;50(1):22-32.- 2 autores - Araujo LC, Romero B. Pain: evalua-
tion of the fifth vital sign. A theoretical reflection. Rev Dor. 2015;16(4):291-6.
- 3 autores - Hampton AJD, Hadjistavropoulos T, Gagnon MM. Contextual
influences in decoding pain expressions: effects of patient age, informational pri-
ming, and observer characteristics. Pain. 2018;159(11):2363-74. - Mais de 6
autores - Barreto RF, Gomes CZ, Silva RM, Signorelli AA, Oliveira LF, Cavellani
CL, et al. Pain and epidemiologic evaluation of patients seen by the first aid unit
of a teaching hospital. Rev Dor. 2012;13(3):213-9. Artigo com errata publicada:
Sousa AM, Cutait MM, Ashmawi HA. Avaliação da adição do tramadol sobre o
tempo de regressão do bloqueio motor induzido pela lidocaína. Estudo experi-
mental em ratos avaliação da adição do tramadol sobre o tempo de regressão do
bloqueio motor induzido pela lidocaína. Estudo experimental em ratos. Rev Dor.
2013;14(2):130-3. Errata em: Rev Dor. 2013;14(3):234.
Artigo de suplemento: Walker LK. Use of extracorporeal membrane oxygenation
for preoperative stabilization of congenital diaphragmatic hernia. Crit Care Med.
1993;2(2Suppl1):S379-80. Livro: (quando estritamente necessário) Doyle AC,
editor. Biological mysteries solved, 2nd ed. London: Science Press; 1991. 477-80p.
Capítulo de livro: Riddell RP, Racine NM, Craig KD, Campbell L. Psychological
theories and biopsychosocial models in paediatric pain. In: McGrath P, Stevens
B, Walker S, Zempsky W. Paediatric Pain. Oxford, 1st ed. New York: Oxford
University Press; 2018. 85-94p. Teses e dissertações: não são aceitas.
ILUSTRAÇÕES E TABELAS
Todas as ilustrações, incluindo figuras, tabelas e fotografias devem ser obrigato-
riamente citadas no texto, em lugar preferencial de sua entrada. Devem ser enu-
meradas em algarismos arábicos. Todas deverão conter título e legenda. Devem
ser utilizadas fotos e figuras em branco e preto, e restringidas ao máximo de três.
Um mesmo resultado não deve ser expresso por mais de uma ilustração. Sinais
gráficos utilizados nas tabelas, figuras ou siglas devem ter sua correlação mencio-
nada no rodapé. Figuras e tabelas devem ser enviadas em formato que permita
edição, segundo recomendação a seguir: Formato Digital. A carta de submissão,
o manuscrito e a Cessão de Direitos deverão ser encaminhados como anexos.
As tabelas deverão ser encaminhadas no formato DOC (Word) e estar presentes
no seu local de inserção. As figuras e fotos podem ser enviadas como anexos.
Fotos deverão ser digitalizadas com resolução mínima de 300 DPI, em formato
JPEG. O nome do arquivo deve expressar o tipo e a numeração da ilustração (por
exemplo - Figura 1, Tabela 2). Cópias ou reproduções de outras publicações serão
permitidas apenas mediante a anexação de autorização expressa da Editora ou do
Autor do artigo de origem.
ASPECTOS ÉTICOS
No caso de estudos em humanos, os autores devem indicar se os procedimentos
do estudo estão de acordo com os padrões éticos definidos pelo Comitê responsá-
vel por estudos em humanos, institucional ou nacional, se aplicável, e de acordo
com a Declaração de Helsinki de 1975, revisada em 2000. Quando se tratar de
estudos em animais, os autores devem indicar se as diretrizes institucionais e/ou
nacionais para cuidados e uso de animais de laboratório foram seguidas. Em qual-
quer pesquisa, clínica ou experimental, em humanos ou animais, essas informa-
ções devem constar da sessão Métodos. Deve ser citado o número de aprovação e
o ano do Comitê de Ética em Pesquisa. Registro de Ensaio Clínico: O BrJP res-
peita as políticas da Organização Mundial de Saúde e da Comissão Internacional
de Editores de Revistas Médicas (ICMJE - International Committee of Medical
Journal Editors) para registro de estudos clínicos, reconhecendo a importância
dessas iniciativas para a disseminação internacional de informações sobre pes-
quisas clínicas com acesso aberto. Assim, a partir de 2012, têm preferência para
publicação os artigos ou estudos registrados previamente em uma Plataforma de
Registros de Estudos Clínicos que atenda aos requisitos da Organização Mundial
de Saúde e da Comissão Internacional de Editores de Revistas Médicas. A lista da
Plataforma de Registros de Estudos Clínicos se encontra no site da International
Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). Entre elas está o Registro Brasileiro
de Ensaios Clínicos (ReBEC), que é uma plataforma virtual de acesso livre para
registro de estudos experimentais e não experimentais realizados em seres huma-
nos, em andamento ou finalizados, por pesquisadores brasileiros e estrangeiros,
que pode ser acessada no site http://www.ensaiosclinicos.gov.br.
USO DE ABREVIAÇÕES
O título, o resumo e o abstract não devem conter abreviações. Quando expressões
no texto são extensas, a partir da INTRODUÇÃO não precisam ser repetidas.
Após a sua primeira menção no texto, precedida da sigla entre parêntesis, re-
comenda-se que sejam suas substituídas pelas iniciais maiúsculas, por exemplo
Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED).
ASSINATURAS
O BrJP é enviado aos membros da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
(SBED), mediante o pagamento da anuidade, e gratuitamente para as Bibliote-
cas, Associações, Universidades, Faculdades, Sociedades Médicas, SBED Regio-
nal e Ligas da Dor registradas no site da SBED.
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* Dados referentes a 2018

1) IQVIA Health-2018
Material aprovado em Abril/2020
M-N/A-BR-04-20-0002