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em odontologia
Introdução:
O medicamento, desde a sua fabricação até o seu consumo, vem
sendo objeto de preocupação e de inúmeras pesquisas realizadas
mundialmente. A maior parte desses estudos relaciona-se à prática
médica, enfatizando questões sobre reações adversas, aumento e
disseminação de resistência bacteriana a antibióticos, padrão de
prescrição de medicamentos e influência da propaganda de
medicamentos na prescrição.
Em odontologia, pouco tem sido analisado sobre a inserção do
medicamento na prática clínica. Um dos motivos desta pequena
produção científica talvez seja devido ao consenso geral de que o
dentista prescreve pouco e o seu arsenal de drogas é restrito. No
caso de medicamentos para uso sistêmico incluem-se,
principalmente, os analgésicos/antiinflamatórios não esteróides e
os antimicrobianos.
• O cirurgião-dentista possui o dever legal de conhecer os
aspectos farmacológicos dos medicamentos que
prescreve, devendo também analisar criticamente a
bibliografia oferecida pelos laboratórios farmacêuticos,
bem como os resultados apresentados pelo uso do
medicamento. Outro dever do cirurgião-dentista é a
elaboração das fichas clínicas e sua conservação em
arquivo.
Prescrição medicamentosa:
É um documento com valor legal pelo qual se responsabilizam,
perante o paciente e sociedade, aqueles que prescrevem,
dispensam e administram os medicamentos.
• Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/mL – escolha
mais segura.
São drogas que eliminam ou diminuem a dor sem causar grandes
alterações de consciência ou outras sensações. A droga padrão é
a dipirona.
• São administrados toda vez que o paciente apresentar
dor como nos casos de abscesso dento-alveolar agudo,
principalmente nas fases inicial e em evolução,
pericementite seja ela traumática, bacteriana ou
medicamentosa e exodontias. Já nas pulpites os
analgésicos surtem pouco efeito, sendo que a dor só será
aliviada após a pulpectomia realizada.
CLASSIFICAÇÃO DOS ANALGÉSICOS:
• podemos destacar entre os
mais utilizados: o ácido acetilsalicílico, dipirona, ibuprofeno
e paracetamol – modificam mecanismos periféricos e
centrais envolvidos no desenvolvimento da dor. São
indicados por tempo curto, particularmente para doses
leves e moderadas. Exibem propriedades analgésica,
antitérmica, antiinflamatória e antitrombótica.
• podemos destacar entre os mais
utilizados na odontologia a codeína, tramadol, a cafeína,
heroína, além da morfina. São indicados por tempo curto,
particularmente para dores moderadas e severas.
Exibem propriedades analgésica, antitérmica,
antiinflamatória e antitrombótica.
PARACETAMOL OU ACETAMINOFENO:
• Indicações: dor leve e febre;
• Posologia:
Paracetamol 500 mg e 750 mg a cada 6 horas, não
podendo exceder a dose de 4 mg em 24 horas.
• Efeitos adversos: hepatotoxicidade;
• Apresentação comercial: Tylenol, Dorico, Parador.
DIPIRONA OU METAMIZOL:
• Indicações: dor leve e moderada e febre;
• Contraindicações:
Pacientes alérgicos a droga, gestantes e lactantes;
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• Posologia:
A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas;
• Apresentação comercial: Anador Baralgin, Conmel, Dipirol
e Novalgina.
IBUPROFENO:
• Indicações: dores de intensidade leve a moderada, febre
e inflamação;
• Contra-indicação:
Em pacientes que apresentam sensibilidade a ele ou a
outros fármacos do grupo AINEs. Além de pacientes que
apresentam úlcera duodenal, gástrica ou esofágica ou
por pacientes que apresentam insuficiência hepática ou
renal;
• Posologia:
Tomar 01 comp. de 400mg de 6/6h e 600 mg de 8/8h;
• Apresentação comercial: Ibupril, Ibuprofan: 200, 300,
400 e 600 mg.
Ibuprofeno é o anti-inflamatório mais indicado para crianças
menores de 12 anos.
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS):
• Indicações: dor, febre e inflamação, além de poder ser
utilizado como inibidor da agregação plaquetária;
• Contraindicações:
Em pacientes que tem doenças no estômago, fígado ou
rins, hemofilia e que estejam fazendo o uso de
anticoagulantes;
• Posologia:
Tomar 01 comp. de 6 em 6 hs;
• Apresentação comercial: Aspirina, Buferin, Doril (AAS +
paracetamol ou cafeína), Melhoral.
É preferível prescrever analgésicos de 6 em 6 horas.
TORAGESIC:
• Indicação: dor aguda de moderada a severa intensidade e
anti-inflamatório;
• Posologia:
Toragesic 10 mg – colocar comp. sublingual de 6/6h ou
8/8h, em caso de dor.
CLORIDRATO DE TRAMADOL (TRAMAL) 50 MG:
• Indicação: dor aguda de de moderada a severa
intensidade;
• Posologia:
Tomar 01 comp. de 6/6h, em caso de dor.
Tramadol é um medicamento mais intenso, indicado para dores
no nervo trigêmio. Não se deve abusar do seu uso.
ASSOCIAÇÕES:
Associação da Dipirona ou Paracetamol com Opioide
• Tylex 7,5 ou 30mg – Paracetamol 500mg + 7,5 mg de
Codeína – tomar 01 comp. de 6/6h ou 4/4hs;
• Paracetamol com Tramadol – Paracetamol 32 m,g + 37,5
mg de Tramadol - tomar 01 comp. de 6/6hs;
• Lisador – Dipirona 500 mg + Edifenina 10 mg +
Prometazina 5 mg – tomar 01 comp. de 6/6hs;
• Neosaldina – Dipirona 300 mg + 30 mg de Cafeína –
tomar 01 comp. de 6/6hs;
• Doril – AAS 250 mg + Paracetamol 250 mg + Cafeína
65 mg – Tomar 01 comp. de 6/6hs;
• Par – Paracetamol 325 mg + Dipirona Sódica 500 mg –
tomar 01 comp. de 6/6hs.
A codeína é um potencializador da ação do anti-inflamatório.
Um opioide + não-opioide – sempre as mg do opioide é menor,
por ele ser muito forte.
Opioides não podem ser prescritos por muito tempo, pois
podem causar dependência.
Lisador pode ser útil nos casos em que o paciente tenha
alergia a dipirona.
IASP – International Association for the study of Pain.
São medicamentos capazes de reduzir o processo de inflamação,
tais como a dor, o edema e a disfunção decorrente, que trazem
desconforto ao paciente. Através da inibição das prostaglandinas.
CLASSIFICAÇÃO:
• Não-esteroides (AINEs) (Não hormonais):
▪ Inibidores não seletivo (COX 1 e COX 2) –
exemplos: AAS, Paracetamol;
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▪ Inibidores seletivos preferencialmente (COX 1)
– exemplos: Diclofenaco e Nimesulida;
▪ Inibidores inespecíficos (apenas COX 2) –
exemplos: Coxibes.
• Esteroides (glicocorticoides) (Hormonais) – exemplos:
Dexametasona.
IASP – International Association for the study of Pain.
• A COX 1 está associada à produção de prostaglandinas e
resulta em diversos efeitos fisiológicos, como proteção
gástrica, agregação plaquetária, homeostase vascular e
manutenção do fluxo sanguíneo renal;
• A COX 2 são associadas com menos dano gastrointestinal
que AINEs convencionais.
*Prostaglandinas fazem parte da proteção gástrica.
Os coxibes não atuam provocando irritação na mucosa
gástrica – é indicado para pacientes que possuem algum
problema gástrico.
Medicamentos que causam problemas na mucosa gástrica,
devem ser prescritos junto com um protetor gástrico.
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS:
Dor de cabeça, dor nas costas, cólicas, dor de dente, artrite, dor
pós-operatória e pós-traumática, gripe e resfriado.
RISCOS DO USO INDISCRIMINADO DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS:
Gastrite, úlcera gástrica, esofagite, insuficiência renal,
sangramento digestivo, aumento de pressão arterial, doença
hepática, cardiopatias e alergia.
DICLOFENACO SÓDICO OU POTÁSSICO:
• Indicações: prevenir e aliviar a dor e inflamação;
• Contraindicações:
Gastrite, duodenite e úlcera no estômago e duodeno,
alérgicos ao AAS. Evitar em pacientes menores de 14
anos;
• Posologia:
Tomar 01 comp. de 50 mg a cada 8 hs, durante 03 dias;
Tomar 01 comp. de 100 mg a cada 12 hs, durante 03
dias.
• Apresentação comercial: Cataflam, Voltaren, Neotaren.
O potássio não interfere na pressão arterial. O Diclofenaco de
sódio tem ação analgésica melhor que a ação anti-inflamatória.
Já o Diclofenaco de potássio (Cataflam) possui ação anti-
inflamatória melhor que a ação analgésica.
Quando o paciente está utilizando anti-inflamatório por mais de
3 dias e ainda não houve resposta suficiente, deve-se
examinar novamente, pois algo está errado.
PIROXICAM:
• Indicações: prevenir e aliviar a dor e inflamação;
• Contra-indicações: menores de 12 anos, úlcera péptica,
hemorragia gastrintestinal e alergia;
• Posologia:
Tomar 01 comp. a 2 comp. ao dia, durante 03 dias;
• Apresentação comercial: Feldene e Inflamene 20 mg.
*O Piroxicam é um medicamento mais caro.
Lembrar que todo anti-inflamatório é contraindicado para
crianças menores de 12 anos. O AAS é um anti-inflamatório
que pode ser utilizado em criança e o Ibuprofeno também (é
o mais indicado).
MELOXICAM:
• Indicações: prevenir e aliviar a dor, febre e a inflamação;
• Contraindicações:
Menores de 12 anos, pacientes de úlcera gástrica ou
duodenal, ou hemorragias digestivas, cerebrais,
insuficiência hepática grave ou renal grave não dialisada;
• Posologia:
Tomar 01 comp. ao dia, durante 03 dias.
• Apresentação comercial: Movatec 15 mg.
NIMESULIDA:
• Indicações: prevenir e aliviar dores leves e moderadas da
inflamação;
• Contraindicações: em gestantes, hemorragia
gastrintestinal, renais, hepáticos e alérgicos ao AAS;
• Posologia:
Tomar 01 comp. 2 vezes ao dia, durante 03 dias;
• Apresentação comercial: Nisulid, Scaflam 100 mg e
Asflex 200 mg.
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*A nimesulida de 200 mg é utilizada em casos como os de cirurgia
ortognática.
IBUPROFENO:
• Indicações: dor leve a moderada da inflamação;
• Contraindicações: em gestantes, úlcera, hemorragia
gastrintestinal, renais, hepáticos e alérgicos ao AAS;
• Posologia: 200, 300, 400 e 600 mg.
Tomar 01 comp. 400 mg de 6/6hs e 600 mg de 8/8hs;
• Apresentação Comercial: Ibupril, Alívio.
COXIB – CELECOXIB E ETORICOXIBE:
• É 50x mais seletivo que COX1;
• Indicação: Osteoartrite, dor pós-operatória, odontalgia e
inflamação;
• Contraindicação: doenças cardíacas severas,
hipertensão, prov desc. entre a agregação e
anticoagulação plaquetária;
• Posologia:
Tomar 1 comp. ao dia, durante 03 dias;
• Apresentação comercial: Celebra 200 mg, Arcoxia 60 e
90 mg.
Betametasona, Dexametasona, Triancinolona e Otosporim.
• São hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais
que possuem forte ação anti-inflamatória, sendo muito
utilizados no tratamento de reações alérgicas, artrite
reumatoide ou lupus.
• Propriedades: antialérgico, antirreumático e anti-
inflamatório;
• Indicações: inflamação, medicação pré-operatória e
alergia;
• Contraindicação:
Portadores de doenças fúngicas sistêmicas, herpes
simples, psicóticas, histórico de tuberculose,
hipersensibilidade a droga.
• Posologia: Dexa ou Betametasona 2 e 4 mg – tomar 01
comp 2 vezes ao dia, durante 05 dias, depois 01 comp
ao dia por dois dias;
• Apresentação comercial: Diprospan, Celestone,
Decadron, Omcilon A oral base.
O corticoide tem ação boa em tecido mole. Tem ótima ação
analgésica e também ótima ação anti-inflamatória.
Diprospan é uma medicação tão boa, que só pode usar duas
vezes no ano. É muito eficiente. É utilizado para jogadores com
lesão (principalmente no joelho).
Pacientes com reação alérgica a algum medicamento: utilizar
anti-histamínico associado com corticoide. O ideal é
transportar até uma unidade de saúde. Uma sequela comum
do uso desses medicamentos é a infiltração.
O que pode influenciar:
• A via e o horário de administração do medicamento;
▪ Se for pela via oral – A presença de alimentos
diminui a absorção do medicamento. Por isso, o
antibiótico deve ser tomado 1 hora antes da
alimentação ou 2 horas depois da alimentação,
se isso não for obedecido, a ação do
medicamento será comprometida.
• Dose/intervalo/duração da terapia;
• Adesão do paciente - o paciente precisa seguir a
orientação do profissional para determinado
medicamento;
• Distribuição do antibiótico no organismo;
• Metabolismo e excreção dos antibióticos.
• Remoção da causa primária da infecção (raspagem,
drenagem, exodontia, etc);
• Uso do antimicrobiano até 48 horas após a remissão dos
sinais e sintomas (5-7 dias);
• Infecções mais graves ou imunodepressão: maior período
e ajuste da dose.
Ajuste da dose – dose profilática – comprimido antes do
procedimento para prevenir.
• Escolha incorreta do antibiótico – falha no cálculo da
dosagem;
• Antibiótico não atinge o sítio de infecção – antagonismo
entre os antibióticos;
• Microrganismos resistentes ao antibiótico – paciente
com baixa resistência às infecções;
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• Falta de adesão ao tratamento pelo paciente.
Colocar sempre o nome genérico do medicamento na
prescrição, para que o paciente possa comprar o mais em
1. Penicilinas (Amoxicilina, Benzetacil e Pen ve oral); conta possível.
2. Cefalosporinas (Cefalexina);
3. Lincosaminas (Clindamicina);
4. Tetraciclinas (Cloridrato de Tetraciclina); –
5. Macrolídeos (Eritromicina e Azitromicina);
6. Metronidazol. • Amoxicilina 500 mg;
• Posologia – tomar 02 comp. (ou seja, 01 grama) uma hora
antes do procedimento.

AMOXICILINA – 250, 500 MG E 1 G: EM PACIENTES ALÉRGICOS:

• Posologia: tomar 01 comp de 8/8hs, durante 5 a 7 dias;
• Apresentação comercial: Amoxil, Velamox e Clavulin;
• Associações:
Amoxicilina 500 mg + 125 de acido clavulânico;
Amoxicilina 875 mg + 125 de acido clavulânico.
CEFALEXINA 500 MG (KEFLEX):
• Posologia: tomar 01 comp. de 6/6hsm, durante 5 a 7
dias.
CLINDAMICINA 300 MG (DALACIN C):
• Posologia: tomar 01 comp. de 8/8hs, durante 5 a 7 dias.
• Posologia:
Azitromicina (Astro, Azi) 500 mg uma vez ao dia, durante
3 dias;
Eritromicina (Ilosone) 500 mg – 01 comp. de 6/6hs,
durante 7 dias.
• Azitromicina 500 mg ou Cefalexina 500 mg;
• Posologia – tomar 01 comp uma hora antes do
procedimento.
PROFILAXIA PARA ENDOCARDITE:
• Amoxicilina 500 mg;
• Posologia – tomar 04 comp. (ou seja, 2 gramas) uma
hora antes do procedimento.
PROFILAXIA PARA ENDOCARDITE – PAC. ALÉRGICO:
• Azitromicina 500 mg ou Cefalexina 500 mg (O NOVO
PROTOCOLO PRECONIZA A UTILIZAÇÃO DA CEFALEXINA).
• Posologia – tomar 04 comp de Cefalexina ou 01 comp
de Azitromicina uma hora antes do procedimento.
Para pacientes alérgicos com risco de endocardite bacteriana:
Cefalexina – 4 comp. De 500 mg.
Antibiótico para crianças – a cada 5 kg, 1 mL de medicamento.
A Amoxicilina é menos irritante para a mucosa gástrica e
também possui posologia melhor.

TETRACICLINA (TETREX) 500 MG; *Amixicilina associada a Clavulanato de potássio – quando a

• Posologia – tomar 01 comp. de 6/6hs, durante 07 dias.
METRONIDAZOL (FLAGYL) 250, 400 MG.
• Posologia: tomar 01 comp de 8/8hs, durante 05 dias.
Amoxicilina sozinha não tem ação no sítio de infecção. O Clavulanato
irá aumentar a resposta do organismo, facilitando a ação da
Amoxicilina (abre a porta para a Amoxicilina entra e ter o seu
efeito).
O Metronidazol - é um remédio para verme. Quando é
associado a Amoxicilina é eficaz para infecções que a
amoxicilina não consegue agir sozinha. Geralmente é utilizado
associado a Amoxicilina.
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Uso int.
Azitromicina por 7 dias só se for uma vez ao dia, em casos
bem extremos, pois ela irrita muito a mucosa gástrica. Paracetamol (Tylex) 500 mg + 30 Codeína ___________ 12 comp.
Tomar 01 comp. de 6/6hs, durante três dias ou em caso de dor.
A Tetraciclina apresenta boa resposta em problemas Natal, 10 de Outubro de 2021
periodontais sérios.
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ao número original de microrganismos. Entretanto, três dias de Uso int.
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de 99,99% das células viáveis, as quais também retornam ao
número original 8 h depois da suspensão do uso. Tomar 01 comp. de 8/8hs, durante três dias.
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Uso int.
Uso int.
Ibuprofeno 400 mg _____________________ 01 caixa
Dipirona (Anador) 500 mg ___________ 12 comp.
Tomar 01 comp. de 6/6hs, durante três dias.
Tomar 01 comp. de 6/6hs, durante três dias ou em caso de dor.
Natal, 10 de Outubro de 2021
Nome do Profissional
Natal, 10 de Outubro de 2021
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Para: Leandro silva
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Uso int.
Nimesulida (Nisulid) 100 mg _____________ 01 caixa
Tomar 01 comp. de 12/12hs, durante três dias
Natal, 10 de Outubro de 2021
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Uso int.
Celecoxibe (celebra) 200 mg ___________ 3 comp.
Tomar 01 comp. ao dia, durante três dias.
Natal, 10 de Outubro de 2021
Nome do Profissional
CRO
Dr. -------------------------------------
Rua ------------------------------------
Para: Leandro silva
Rua: Gonçalves Ledo 770 – Centro
Uso int.
Amoxicilina 500 mg ___________ 21 comp.
Tomar 01 comp. de 8/8hs, durante sete dias.
Natal, 10 de Outubro de 2021
Nome do Profissional
CRO
Dr. -------------------------------------
Rua ------------------------------------
Para: Leandro silva
Rua: Gonçalves Ledo 770 – Centro
Uso int.
Metronidazol 250 mg _____________ 15 comp.
Tomar 01 comp. de 8/8hs, durante cinco dias.
Natal, 10 de Outubro de 2021
Nome do Profissional
CRO
Dr. -------------------------------------
Rua ------------------------------------
Para: Leandro silva
Rua: Gonçalves Ledo 770 – Centro
Uso int.
Transamim 250 mg ______________ 01 caixa
Tomar 01 comp. de 6/6hs, durante três dias.
Natal, 10 de Outubro de 2021
Nome do Profissional
CRO
Transamin – é um anti-hemorrágico.
Observações gerais:
• Paciente com dor leve – ibuprofeno (anti-inflamatório +
analgésico);
• Prescrição de analgésico e um anti-inflamatório (sendo
medicamentos diferentes) – o analgésico é passado para
equilibrar a ação de dor (Exemplo: dipirona + nimesulida);
• O antibiótico padrão: Amoxicilina. Em caso de paciente
alérgico: Azitromicina ou Clindamicina;
• Relaxantes musculares: são prescritos para pacientes
com disfunção, dificuldade de abertura (Dorflex de
6/6hs – possui ação analgésica e de relaxante muscular);
• O Mioflex é analgésico e relaxante muscular. Já o Mioflex
A é analgésico, anti-inflamatório e relaxante musucular (1
comp. de 8/8hs por 5 dias);
• Medicamento que é apenas relaxante muscular –
Sidalurd 2 mg (de 8/8hs).
Referências:
Aula teórica de Cirurgia Maxilo-Facial. Faculdade
Maurício de Nassau, Professor Fernando Pinto,
Odontologia, 2021.
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