Eduarda Maia Rangel – Enfermagem - UFRJ

- Puncionar apenas se as mãos estiverem enluvadas.

TERAPIA INTRAVENOSA

- Existem quatro opções:

• Terapia intravenosa por questão

medicamentosa.

• Hidratação venosa com terapia de manutenção:

- Intuito de repor apenas as perdas fisiológicas
normais, como no suor e pulmão (1000 ml/dia),
nas fezes (1000 ml/dia), na urina (1000 ml/dia).
- A perda fisiológica total vai variar de 2500 ml - Materiais básicos utilizados na punção: algodão,
à 3500 ml/dia, ou seja, a hidratação venosa de álcool à 70%, material para fixar (micropore, tegaderm,
manutenção não deve ultrapassar esse valor. transpore. Evitar o uso de esparadrapo), jelco (utilizado
para período de longa permanência) ou scalp (utilizado
• Hidratação venosa com terapia de reposição para período de pouca permanência, situações de
eletrolítica: urgência e emergência), garrote, polifix e equipe.
- Para perdas anormais ou excessivas.
• Jelco (trabalha com a numeração par):
• Hidratação venosa com terapia de déficit:
QUESTÃO DE PROVA

- Geralmente para pacientes grandes

queimados, pacientes hipovolêmicos.
- O volume de hidratação venosa a ser
administrar pode chegar ao dobro da
quantidade de perda fisiológica.

➢ Atenção: Um paciente idoso, devido a isso,

possui uma perda aumentada de líquido,
entretanto é um paciente renal crônico onde
possui filtração glomerular prejudicada pela
doença renal e por isso preciso reduzir a • Scalp (trabalha com a numeração ímpar):
quantidade de líquido administrada nesse
paciente que não consegue filtrar a quantidade
adequada. Para o paciente renal crônico,
normalmente, a dose é reduzida pela metade
(ex.: se faria 2000 ml/dia em um paciente
normal, vou fazer 1000 ml/dia no paciente renal
crônico).
- Se o volume prescrito não for correspondente
ao ideal para o paciente, não aprazar!!!

* Não é ideal decorar por cor pois elas podem mudar.

ACESSO À REDE VENOSA DO PACIENTE
- Fazer a assepsia da região com álcool 70% para que a
flora bacteriana e fúngica da pele não entre na corrente
sanguínea do paciente e evitar uma infecção de
corrente sanguínea.
- No dia a dia usaremos o jelco 20 ou 22 para
puncionar.
- Pré-cuidado da punção: fazer a avaliação do paciente,
fazer o exame físico com inspeção e palpação das vias
periféricas na qual você pretende puncionar. Sempre

procurar as veias que estão mais calibrosas no sentindo
distal para proximal.
- Antissepsia deve ser feita em apenas um sentido para
evitar que a área limpa volte a ser contaminada.
- Sinais clínicos como dor a palpação, edema, rubor
podem representar complicações como as flebites,
embora representem inflamações locais, se não forem
observadas precocemente e tratadas, podem
oportunizar infecções sistêmicas.
• Tipos de flebite:
- Flebite mecânica: cateter mal posicionado ou
dimensionado.
- Flebite química: irritação por solução de baixo
ph, infusão muito rápida ou medicamento mal
diluídos.
- Flebite infecciosa: causado por contaminação
durante a inserção ou manutenção de punção
venosa periférica.
- Tromboflebite: são sinais inflamatórios, dor,
calor, hiperemia/rubor, associado à presença de
um cordão fibroso palpável no local da punção.
- Catéter venoso periférico: fixação com fita adesiva.
- Catéter venoso central: na grande maioria apresenta
fixação por bsutura e requer curso de aperfeiçoamento
pós formado para que o enfermeiro possa fazer.
TROCA DE EQUIPO
- Infusão contínua – proceder a troca a cada 96h.
- Infusão intermitentes – proceder a troca a cada 24h.
- Nutrição parenteral – proceder a troca a cada 24h.
- Nutrição enteral – proceder a cada troca de bolsa.
- Emulsões lipídicas – proceder a troca a cada 24h.
- Administração de sangue e hemocomponentes –
proceder a troca a cada bolsa.
- O sistema de infusão (todo o sistema!) deve ser
trocado na suspeita ou confirmação de IPCS (infecção
de corrente sanguínea).
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MEDICAMENTOS MAIS USADOS NA PRÁTICA DA CLÍNICA
MÉDICA E CIRÚGICA EM UM HOSPITAL PÚBLICO
“Protetor Gástrico” EV (SF/AD) ou diluente:
- Omeprazol 20mg – 10ml, 40mg – 20ml / pantazol /
exomeprazol.
- Ranitidina 10mg – 10ml.
“Anti eméticos” EV:
- Bromoprida (digesan) 10mg – 10ml.
- Plasil (metoclopramida) 10mg – 10 ml.
- Zofran (ondasetron) 4mg – 10ml 8mg ou 16mg –
QUESTÃO DE PROVA
20ml.
Analgésicos não-opioides:
- Ácido acetilsalicílico Oral.
- Dipirona EV 500mg – 10ml 1g – 20ml 2g – 20ml.
- Ibuprofeno Oral.
- Paracetamol Oral.
Opioides derivados do ópio:
- A morfina geralmente constitui 8% a 14% do peso do
ópio seco. Os outros opioides são derivados dela sendo
obtidos por reações químicas relativamente simples.
• Morfina - o mais usado dos opioides,
particularmente na dor crônica.
• Tramadol - é um opiáceo que é usado
principalmente como analgésico de ação
central que alivia a dor atuando sobre células
nervosas específicas da medula espinhal e do
cérebro. O tramadol se combina com os
receptores opiáceos do cérebro e bloqueia a
transmissão de estímulos de dor. É indicado
para o tratamento de dores de intensidade
moderada a severa
- 50mg - 50ml/100ml 100mg – 100ml SF0,9%.
- Tempo de infusão de 30 a 40 minutos para não
aumentar os efeitos colaterais da medicação.
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Diuréticos de alça: Antibióticos:

– Furosemida (Lasix®). 10ml Diluição: para 100ml
a) Penicilinas – A penicilina foi o primeiro antibiótico
desenvolvido e deu origem a vários outros
Diuréticos tiazídicos VO:
estruturalmente semelhantes. Os principais antibióticos
– Hidroclorotiazida (Drenol®). derivados da penicilina são:

– Clortalidona (Higroton®, Hygroton®). • Amoxicilina.

• Ampicilina.
– Indapamida (Natrilix®, Indapen®, Fludex®,
• Penicilina.
Vasodipin®).
• Piperacilina.
A penicilina em si é atualmente pouco usada, pois a
Diuréticos poupadores de potássio VO: maioria das bactérias já é resistente a mesma.
– Espironolactona (Aldactone®, Spiroctan®, Porém, a penicilina ainda é indicada para sífilis,
Diacqua®). amigdalites e erisipela.
– Amilorida. É importante salientar que apesar de serem todas da
família da penicilina, o espectro de ação entre cada uma
– Triantereno.
é muito diferente, sendo a piperacilina, por exemplo,
usada em infecções hospitalares, enquanto a
amoxicilina é geralmente indicada para infecções
Anti hipertensivos VO:
simples das vias aéreas.
- Beta bloqueadores
• Atenolol b) Cefalosporinas – As cefalosporinas surgiram logo
• Bisoprolol depois da penicilina e apresentam mecanismo de
• Carvedilol
• Metoprolol ação muito semelhante a estas. Exemplos:
• Propranolol Diluição: para 100ml
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina • Cefazolina.
• Captopril • Ceftazidima.
• Enalapril • Ceftriaxona.
• Cefalexina.
• Cefepime.
- Losartana Assim como nas penicilinas, as diferentes
- Valsartana cefalosporinas apresentam espectro de ação muito
variável, também podendo ser usadas para desde
infecções graves, como meningite, até simples feridas
- Vasodilatador de pele.

• Hidralazina (apresolina)
c) Quinolonas – As quinolonas são muitos usadas para
tratar infecções de bactérias originárias do intestino,
- Bloqueadores do canal de cálcio entre elas, diarréias e infecções urinárias. As novas
quinolonas também são eficazes para pneumonias.
• Diltiazem
• Verapamil Diluição: para 100ml
• Anlodipina
• Ciprofloxacina.
• Nifedipina
• Levofloxacina.

• Norfloxacina.
d) Aminoglicosídeos – Os aminoglicosídeos são
antibióticos usados na imensa maioria dos casos apenas
de modo intra-hospitalar, pois são administrados por
via intravenosa. São indicados para infecções graves.
Existem algumas formulações para uso tópico ou como
colírio.
Diluição: para 100ml
• Amicacina.
• Gentamicina.
• Neomicina.
• Estreptomicina.
e) Macrolídios – Os macrolídios são geralmente usados
para infecções das vias respiratórias, muitas vezes em
associação com alguma penicilina ou cefalosporina,
para acne, clamídia ou, em muitos casos, como
substituto da penicilina em pacientes alérgicos.
Diluição: para 100ml
• Azitromicina.
• Claritromicina.
• Eritromicina.
f) Outros grupos
• Clindamicina. Diluição: 250ml SF0,9%
• Imipenem. Diluição: para 100ml
• Meropenem. Diluição: para 100ml
• Metronidazol.
• Pirazinamida.
• Rifampicina.
• Isoniazida.
• Oxacilina Diluição: para 100ml
• Polimixina B Diluição: 500ml – 3hs BI
• Vancomicina Diluição: para 100ml
• Clavulim Diluição: para 100ml
• Tazocin Diluição: para 100ml (a diluição deve
ser feita de 30 minutos à uma hora antes da
administração). A reconstituição deve ser feita
com cerca de 10 ml de água destilada.
• Teicoplamina Diluição: para 100ml
• Tenoxican Diluição: 20 ml
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Anticoagulantes:
- Heparina SC
- Enoxaparina - SC
*Locais de punção subcutânea: face posterior do braço,
face posterior da escapula, face anterior da coxa, região
abdominal.
Antiviral:
Aciclovir
Expectorante e antitussígeno:
- Acetilcisteína
Broncodilatadores:
- Brometo de Ipatrópio (atrovent)
- Fenoterol (berotec)
Insulinas SC:
- Insulina Regular
- Insulina NPH
• De ação lenta ou prolongada, que têm duração
de um dia inteiro, e por isso a quantidade no
sangue mantém-se constante, para imitar a
insulina basal e mínima ao longo do dia. Os
principais tipos são o Detemir (Levemir),
Deglutega (Tresiba), que duram mais de 24
horas ou a Glargina (Lantus), que chega a durar
mais de 30 horas.
• Ação intermediária e age durante cerca de
metade do dia, entre 12 a 24 horas, e os
principais tipos são NPH (Novolin N, Humulin
N, Insulatard), Lenta (Humulin L, Novolin L) e
NPL (Humalog Mix).
• Ação rápida ou regular (Novorapid, Humulin R
ou Novolin R), é uma insulina que deve ser
aplicada cerca de 30 minutos antes das
principais refeições, geralmente 3 vezes ao dia,
e que ajuda a manter os níveis de glicose
estáveis após a ingestão de alimentos.
• Ação ultra-rápida, que tem o efeito mais
imediato, e deve ser aplicada imediatamente
antes de comer ou, em alguns casos, logo após
comer, imitando a ação da insulina que é
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produzida quando comemos para evitar que os

níveis de açúcar no sangue fiquem altos. As APRAZAMENTO
principais são a Lispro (Humalog), Aspart
(Novorapid Flexpen) ou Glulisina (Apidra). - O prescritor vai emitir a prescrição ao meio dia e vai
valer administrativamente até as 14 hrs do dia seguinte.
Prescrição Aprazamento
- Escrever “SND” (serviço de
nutrição e dietética) para dieta
Dieta oral oral.
(livre/DM ou
HAS/ restrita), - Escrever “0” para dieta zero
dieta parenteral
(volume/ dia), - Escrever o volume para dieta
dieta enteral enteral ou parenteral.
Outros medicamentos: (volume/ dia),
dieta zero... Vou colocar o volume e anotar a
- Albumina humana hora só no momento da
instalação.
• A albumina humana é uma proteína que ajuda a
500 500 500 500
manter os líquidos no sangue, absorvendo o SF0,9%, 2.000
às às às às
excesso de água dos tecidos e mantendo o ml em 24 hrs
10hrs 16 hrs 22 hrs 4 hrs
volume de sangue. Assim, esta proteína pode
SSVV (sinais
ser usada em situações graves, quando é preciso
vitais) /
aumentar o volume de sangue ou diminuir o 12h 18h 24h 6h
Cuidados gerais
inchaço, como acontece nas queimaduras nas 24 hrs
ou sangramentos graves. O nome comercial
mais conhecido desta substância é o Albumax, Bromoprida
14h 22h 6h
no entanto, não pode ser comprada nas 10mg EV 8/8h
farmácias convencionais, sendo usada apenas Losartana 50mg
no hospital 22h 10h
VO 12/12h
- Dexametasona
- Betametasona - SF0,9%: na maioria das vezes tem apresentação de
- Hidrocortisona frascos de 500ml.

- Cetoprofeno (profenid) - Não utilizar horários quebrados.

- Tenoxican - O s horários padrões são os horários pares.

- Dormonid - Sempre colocar o horário no momento em que for

administrar.
- Diazepan
- Tudo que não for feito no paciente, mas que está no
- Nistatina aprazamento, deve ser circulado e descrito na
evolução.
- Escapolamina associada ou não à dipirona (buscopan
composto ou não) - SSVV: o aprazamento vai se iniciar ao meio dia pois
o plantão da noite anterior terá feito a verificação as
- Fenitoína (hidantal)
seis da manhã, então logo o próximo horário que está
- Fluconazol aprazado será feito pela a equipe do dia ao meio dia.
- Haloperidol (Haldol) - Losartana: Começa as 22hrs pois a última vez que ele
fez a medicação foi as 10 da manhã que corresponde a
prescrição do dia anterior.
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