HOSPITAL UNIVERSITÁRIO POLYDORO ERNANI DE SÃO THIAGO – UFSC

SERVIÇO DE EMERGÊNCIA CLÍNICA

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

Hemorragia Digestiva Alta

Medidas iniciais:
- Avaliar vias aéreas, IOT se necessário
- Monitorizar, sinais vitais, acesso venoso calibroso
- Coleta de exames: hemograma, eletrólitos, TAP, TTPA, Ur, Cr,
ALT, ASP, FA, GGT, BT, albumina. Hb/Ht cada 6 hrs ¹

Reposição volêmica criteriosa

SF 0,9% - bolus de 500ml (total de até 1 a 2L) – alvo PAS entre 90 e 100mmHg e FC <100bpm

Suporte hemoterápico
- Manter Hb entre 7 e 8 g/dL
(individualizar em casos de idosos, coronariopatas ou instabilidade hemodinâmica mantida)
- Transfusão de plaquetas se <50.000 e/ou PFC se INR >1,5 pode ser considerada (VIDE NOTA)²

Medidas adicionais
- Dieta zero, controle de diurese
- Noradrenalina se choque refratário

HDA supostamente varicosa HDA não varicosa

Droga vasoativa
- Octreotide 50 mcg bolus IV seguido de 50 mcg/h em BIC
(diluir 6 amp em SG5% 250ml – 22ml/h)
2ª opção (na falta de Octreotide na farmácia): Omeprazol 40mg IV 12/12 hrs
- Terlipressina 2mg bolus IV (infusão lenta) seguido de:
até 50kgs 1mg 4/4hrs; 50 a 70kgs 1,5mg 4/4hrs; >70kgs 2mg 4/4hrs

Antibiótico profilático ³ EDA (em até 12 hrs)

- Child A ou B, estável, sem uso profilático de quinolonas: Norfloxacino - Jejum mínimo: 6 hrs
400mg VO 12/12hrs ou Ciprofloxacino EV 400mg 12/12hrs - Transferir para UTI nos casos mais graves
- Child C, instabilidade hemodinâmica ou uso de quinolonas: (instabilidade hemodinâmica mantida, necessidade
Ceftriaxone 1g EV 1x/d de suporte ventilatório)

Confirmação ou suspeita de sangramento varicoso?

Úlceras pépticas: classificação endoscópica
- Forrest Ia a IIb – ajustar dose Omeprazol IV:
80mg bolus, seguido de infusão contínua 8mg/h por 72hrs
SIM NÃO
(diluir 1 amp em 10ml, seringa em BIC 2ml/h)
- Forrest IIc ou III – Omeprazol VO 20 a 40mg 1x/dia

- Manter Octreotide até o 5º dia

- Manter ATB até o 7º dia
- Tratar HP se positivo
- Iniciar propranolol se não houver contraindicação
- Suspender Octreotide - Suspender AINEs
(20mg 12/12hrs, ajustar) no 6º dia
- Tratar causa específica

Se sangramento refratário ou recorrente:

Se sangramento refratário ou recorrente:
considerar repetição EDA/ avaliação cirúrgica
considerar TIPS/repetição de EDA/
balão esofágico/avaliação cirúrgica
Notas:

1 - Em caso de pacientes sabidamente cirróticos solicitar exames laboratoriais de rotina protocolados pelo
Serviço de Gastroenterologia.

2 - Em pacientes cirróticos o RNI não é considerado marcador confiável de coagulopatia e a transfusão de

PFC não é indicada na maioria das situações. Entretanto, casos graves com instabilidade hemodinâmica
mantida ou sangramento recorrente/refratário podem ser candidatos ao uso de plasma e devem ser
individualizados.

3 - Antibioticoterapia profilática para todos os pacientes cirróticos, com ou sem ascite. Se presença de
ascite, fazer paracentese diagnóstica antes da 1ª dose.

Legendas:

PFC – plasma fresco congelado, dose de 15ml/kg

HP – Helicobacter pylori
TIPS – derivação portossistêmica intra-hepática transjugular