PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1- Jejum Oral
2- Monitorização hemodinâmica
Critérios de Inclusão:
3- Ressuscitação volêmica com PAS alvo de 90 a 100 mmHg e
Hematêmese ou melena nas úlmas 24 h
FC < 100 bpm (antes da EDA)
Considerar Inclusão:
4- Coleta de exames: hemograma, eletrólitos, TAP, TTPA, Ur, Cr,
Queda de Hb ≥ 2 g/dL ou necessidade ≥
ALT, ASP, FA, GGT, BT, albumina. Hb/Ht cada 6 hrs
2 CGV nas úlmas 24 h
5- Hemotranfusão com Hb alvo de 7 a 8 g/dL (antes da EDA).
HB alvo de 10g/dL em idosos e cardiopatas

Suspeita de HDA Suspeita de HDA Recomendações:

1 - Estabilização hemodinamica deve preceder a
não-Varicosa Varicosa endoscopia exceto em casos onde a mesma não
Pacientes cirróticos: tiver efeito (mesmo com drogas vasoativas)
- Child-Pugh A: Norfloxacino 400 mg 2 - Transfusão sanguinea para HB de 7 a 8 deve
VO 12/12h preceder a endoscopia, devendo-se considerar Hb
- Child-Pugh B ou C: Ceriaxone IV 10 em cardiopatas e idosos
Instituir omeprazol
1g/dia 3- Fica a critério do endoscopista a realiação do
intravenoso
+ exame sob sedação, com ou sem suporte do
- Bolus de 80 mg e
- Octreotide 50 mcg bolus IV seguido anestesioloista, bem como a realiação do exame
manutenção de 8
de 50 mcg/h em BIC sob proteção de vias aéreas (entubação
mg/h ou 40mg 8/8 hrs após
(diluir 6 amp em SG5% 250ml – orotraqueal).
ataque
22ml/h) OU (2ª opção): 4 - Hematêmese voumosa considerar entubação
- Terlipressina 2mg bolus IV (infusão orotraqueal para proteção de vias aéreas, mesmo
lenta) seguido de: sem instabilidade hemodinâmica
até 50kgs 1mg 4/4hrs; 50 a 70kgs 5 - Transfusão de plasma e plaquetas é
1,5mg 4/4hrs; >70kgs 2mg 4/4hrs recomendada para corrigir disturbios se
identificados, pois aumenta a chance de sucesso
ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM ATÉ 24 HRS da terapia endoscopica, mas não devem, no
entanto, atrasar a terapia endoscopia, podendo a

HDA HDA mesa ser realziada concomitantemtente.

não-Varicosa
UP Forrest I, IIA ou IIB:
- Térmico , hemoclipe ou Injeção de
adrenalina + segundo método
terapêuco
+ +
- Manter IBP IV por 72 h
- Casos de UP: pesquisar H. pylori
Após alta: manter IBP oral,
encaminhamento para seguimento
Varicosa
Varizes esofágicas
1ª opção: Ligadura elásca
- Se não for possível: Escleroterapia
Varizes gástricas de fundo:
Cianoacrilato
Manter Terlipressina ou octreotide
IV por 2 a 3 dias
Programar erradicação de varizes
esofagicas com 1 sessão a cada 1 a
4 semanas.
aós 5 dias acrescentar propanolol
20mg 12/12hrs
6 - Não há beneficio do uso de sonda nasogástrica
para aspiração devendo a mesma ser evitada antes
da endoscopia.
7 - Caso endoscopia sem stigmas de sangramento
e paciente estavel e assintomático pode ter alta
precoce.
Referências
1- Protocolo de hemorragia digestiva da UNIFESP
2- The role of endoscopy in the management of
acute non-variceal upper GI bleeding - ASGE
Guideline 2012
3- The role of endoscopy in the management of
variceal hemorrhage - ASGE Guideline 2014

SANGRAMENTO RECORRENTE OU PERSISTENTE Elaborador: Daniel de Alencar Macedo Dutra - CRM-

AVALIAÇÃO MULTIDISCIPLINAR PI 3684 Endoscopista titulado pela SOBED

Segundo tratamento endoscopico

Embolização transarterial
Balão Sengstaken-Blakemore
TIPS
Cirurgia