Guia de Prescrição Hospitalar

Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo

1. DIETA E HIDRATAÇÃO Dieta oral zero até estabilização do quadro respiratório.

Hidratação a depender do estado volêmico do paciente.

2. OXIGÊNIO - Oxigênio suplementar sob máscara - até disponibilidade de VNI.

SUPLEMENTAR - Ventilação Não Invasivo (VNI) - sempre que possível
*Checar contra-indicações na última página.
- Ventilação Invasiva - em caso de hipercapnia persistente, hipoxemia ou acidose,
apesar da VNI, diminuição do nível de consciência ou choque cardiogênico.

- Furosemida
3. FUROSEMIDA Solução injetável 10mg/ml - ampola de 2ml (Lasix®, Furosantisa®, Furosetron®)
Dose: fazer 0,5 - 1 mg/kg EV até melhora da congestão
*No EAP, fazer sempre furosemida endovenosa

- Morfina
4. MORFINA
Solução injetável: 10mg/ml (Dimorf®)
Diluição: morfina 1ml + AD 9 ml (concentração: 1mg/ml)
Dose: fazer 2 - 5 mg (2 a 5ml da solução descrita) EV, podendo repetir a dose a cada 5 - 30 min
*Utilizar a menor dose efetiva para a melhora da sensação de dispneia
*Atualmente o uso é questionável

- Nitroglicerina
Solução injetável: 50mg/10ml - frasco-ampola com 5 ou 10 ml
Diluição: nitroglicerina 10ml + SG 5% 240ml EV em BI (concentração: 200 mcg/ml)
Dose inicial: 1,5 a 3 ml/h (5 a 10 mcg/min)
5. ANTI- Dose máxima: 60ml/h
HIPERTENSIVO Aumentar 3ml/h a cada 5min até melhora sintomática ou redução da PA, ou aumento da frequência
PARENTERAL cardíaca (> 10% da basal).
- Nitroprussiato de sódio
Solução injetável: 25mg/ml - frasco-ampola com 2ml
Diluição: Nitroprussiato de sódio 2ml + SG 5% 248ml EV em BI
Concentração: 200 mcg/ml
Dose inicial: 0,25 - 0,5 mcg/kg/min EXEMPLOS DOSE INICIAL
Aumentar 0,5mcg conforme PA 60KG 4,5 A 9 ML/H
70KG 5,25 A 10,5 ML/H
Dose máxima: 8-10 mcg/kg/min 80KG 6 A 12 ML/H
90KG 6,75 A 13,5 ML/H
Cuidado em pacientes cardiopatas
100KG 7,5 A 15 ML/H
(risco de hipofluxo coronariano).
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- Enoxaparina
Frasco ampola: 20mg/0,2ml; 40mg/0,4ml; 60mg/0,6ml; 80mg/0,8ml e 100mg/1,0ml
Dose: 1mg/kg (ou 40mg) SC a cada 24h
6. ANTI-COAGULAÇÃO
Se > 75 anos: 0,75mg/kg SC a cada 24h
PROFILÁTICA
Contra-indicada se ClCr < 30ml/min
- Heparina Não Fracionada
Frasco-ampola: 5000 UI/ml - ampola com 5 ml
5000 UI/0,25ml - ampola com 0,25ml
Dose: 5000 UI SC de 8/8h ou 12/12h
Contra-indicada se plaquetopenia < 100.000/m3 ou INR>1,5

7. ANALGÉSICOS E - Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)

ANTITÉRMICOS - Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h

- Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg iv até de 8/8h diluído em ad

8. ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida comprimido 10mg vo de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h

9. PROFILAXIA
- Omeprazol 40mg/10ml 20-40 mg VO/EV de 24/24h em jejum
GÁSTRICA
- Pantoprazol sódico solução injetável 40mg/10ml 40mg EV de 24/24h
- Pantoprazol sódico comprimido 20-40 mg VO em jejum

10. PROTOCOLO - Glicemia capilar de 2/2h

GLICÊMICO - Glicose Hipertônica 50% 4 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT

11. CUIDADOS - Decúbito elevado (cabeceira elevada) e pernas pendentes

- Passar sonda vesical e aferir diurese/BH
- Monitorização Cardíaca Contínua + Oximetria de Pulso + Pressão não invasiva
(MCC + OP + PNI)
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Contraindicações à Ventilação Não Invasiva

o Necessidade de IOT ou ventilação mecânica invasiva
o PCR
o Impossibilidade de proteção de via aérea
o Secreção abundante com risco de aspiração
o Agitação importante ou recusa do paciente
o Rebaixamento do nível de consciência (exceto em paciente DPOC com
hipercapnia)
o Falência orgânica não respiratória (encefalopatias, arritmias malignas,
hemorragia digestiva alta ou instabilidade hemodinâmica)
o Trauma ou deformidade facial
o Neurocirurgia ou cirurgia facial recente
o Obstrução de via aérea
o Anastomose esofágica recente (Evitar pressurização acima de 20cmH20)

Purvey M, Allen G. Managing acute pulmonary oedema. Aust Prescr. 2017;40(2):59-63.

REFERÊNCIAS doi:10.18773/austprescr.2017.012

Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:

https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/

Atualizado em 17/12/2021
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