EMERGÊNCIAS EM

PEDIATRIA
SAMARA DAMIN
Médica pela FEPAR
Residência Médica em Pediatria pelo HUEC
Título de Especialista em Pediatria pela SBP
Residência Médica em Terapia Intensiva Pediátrica pelo HC-UFPR
Título de Especialista em Terapia Intensiva Pediátrica pela AMIB
Especialização em Emergências Pediátricas pelo HUEM
Preceptora da Residência de Terapia Intensiva Pediátrica do HUEM
 DILUIÇÃO DAS MEDICAÇÕES
• Estabelecer uma diluição padrão:

DILUIR PARA 10 = completar com SF 0,9% para um volume final de 10 ml

Exemplo:
- ADRENALINA: 1 mg/ml = 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF 0,9%
- MIDAZOLAM: 15 mg/3 ml = 3 ml de midazolam + 7 ml de SF 0,9%

Com a droga diluída, basta fazer regra de três de acordo com a dose desejada
da medicação
 CHOQUE SÉPTICO
• SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2020

• FLUIDOTERAPIA:

- Mudanças quanto ao volume a ser administrado;

- Mudanças de acordo com presença ou não de UTIP no serviço
- Solução: SF 0,9% ou RL;
• DROGAS VASOATIVAS:
- Adrenalina: choque com baixo débito cardíaco
- Noradrenalina: choque com hipotensão

- Pode iniciar em acesso periférico!!

- Inodilatadores / inotrópicos são indicados no choque séptico refratário às
drogas iniciais

• ATB na primeira hora

- Se possível, coletar HMC antes

• SUPORTE VENTILATÓRIO:
- Quando indicar?
 COMO PREPARAR O SORO DE
MANUTENÇÃO
• Necessidade basais de água e eletrólitos – fórmula de Holliday-Segar:

- Para cada 100 kcal consumidas para o metabolismo basal (perdas insensíveis e as
urinárias), são necessários 100 ml de líquidos para compensar

- Até os anos 2000, era usada a solução hipotônica

- Atualmente, a solução recomendada é a ISOTÔNICA = SF 0,9% ou RL
Acrescida de K (2 meq/kg/dia) e Glicose (2,5-5%)
Ca???

- Recomendação clássica: 100 ml/kg/dia

• EXEMPLO:

SF 0,9% .............................. 500 ml

Glicose 50% ....................... 50 ml
KCl 19,1% ........................... 5 ml
Gluco Ca 10% ..................... 5 ml

100 x PESO = X ml
X ÷ 24 = ml/h para correr em bomba de infusão em 24 horas
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO
• OBJETIVO: PROPORCIONAR CONDIÇÕES QUE FACILITEM A
LARINGOSCOPIA
• NÃO ESTÁ INDICADA PARA CRIANÇAS EM COMA NEM NA PCR

• PREPARAR EQUIPAMENTOS E MEDICAÇÕES

• MONITORIZAÇÃO CARDÍACA E OXIMETRIA
• PRÉ-OXIGENAÇÃO: 3 a 5 MINUTOS
• PRÉ-MEDICAÇÃO (???) = Atropina: 0,02 mg / kg
Lidocaína (no TCE): 1 mg / kg
 ANALGESIA
• FENTANIL
• DOSE: 1-3 mcg / kg
• Início de ação em 1 min, duração até 60 min
• Pouco efeito hemodinâmico
• Não causa depressão respiratória em dose baixa
• Risco de rigidez torácica
• Antídoto: Naloxone

• OUTRA OPÇÃO: MORFINA 0,1 mg / kg

 SEDAÇÃO
• MIDAZOLAM

• DOSE: 0,2-0,4 mg / kg
• Sedativo potente, que produz amnesia
• Não faz analgesia
• Causa depressão respiratória e cardiovascular
• Início de ação em 1 min, duração até 60 min
• Antídoto: flumazenil
• QUETAMINA

• DOSE: 1-2 mg / kg
• Ação sedativa e analgésica, além de amnesia
• Não causa depressão respiratória
• Início de ação em 1 min, dura até 30 min
• Causa liberação adrenérgica  melhora broncoespasmo
• Pode aumentar PA – uso indicado para pacientes hipotensos
• Não aumenta pressão intracraniana!!
• Não usar em menores de 3 meses

• OUTROS: Propofol: 1 mg / kg
Etomidato: 0,2 mg / kg – não usar no choque séptico! (SSC, 2020)
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
• SUCCINILCOLINA
• DOSE: 1-2 mg / kg
• Início de ação em 30 seg, duração até 5 min
• Pode fazer bradicardia
• CONTRA-INDICAÇÕES: hipercalemia, doenças neuromusculares,
hipertermia maligna
• Antídoto: sugamadex

• OUTRA OPÇÃO: ROCURÔNIO 1 mg / kg

 COMO VENTILAR A CRIANÇA
SEM VIA AÉREA DEFINITIVA: Uma pessoa deve
manter a via aérea aberta e a máscara vedada
contra o rosto da criança, através da técnica C-E;
a outra pessoa ventila

1 VENTILAÇÃO A CADA 2-3 SEGUNDOS

(20-30 VENTILAÇÕES POR MINUTO)

• APÓS INTUBAR: mantem a mesma frequência

Técnica C-E para tração da mandíbula e vedação do rosto contra a máscara
POSICIONAMENTO
 TAMANHO DA LÂMINA DO LARINGOSCÓPIO
• RNPT: 00
• RN: 0
• Lactentes: 1
• Pré-escolar: 2
• Escolar: 3
• Adolescentes: 4
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
• MODO PRESSÃO CONTROLADA: o respirador termina a fase inspiratória
quando uma pressão final preestabelecida é atingida

• É o modo mais usado na Pediatria

• Posteriormente, de acordo com a doença pulmonar, outros modos podem

ser usados
- Volume controlado
- TCPL (ciclado a tempo e controlado à pressão)
- PRVC (pressão regulada volume controlado)
- Modos espontâneos: PSV (ajusta PS, PEEP e FiO2)
• PARÂMETROS A AJUSTAR NO MODO PC:

- PRESSÃO INSPIRATÓRIA (PIP): Mínima necessária para manter um

volume corrente de 6-8 ml/kg

- TEMPO INSPIRATÓRIO (Ti): Resulta na relação I:E

- FR: de acordo com a idade / sedação

- PEEP: mínima de 5

- FiO2: mínima necessária para manter saturação adequada

 PARÂMETROS INICIAIS DA
VENTILAÇÃO
IDADE PIP PEEP FR TI

RN 15-20 5-8 30-40 0,4-0,6

Lactentes (até 2 anos) 15-20 5-8 18-20 0,7-0,8

Pré-escolar (até 6 anos) 15-20 5-8 15-20 0,7-0,9

Escolar (até 10 anos) 15-20 5-8 15-20 0,7-0,9

Adolescentes 15-20 5-8 14-16 0,9-1,0

Adultos 15-25 5-8 12-14 1,0-1,2

• PACIENTES SEM DOENÇA PULMONAR:

- PIP: deve ser baixa, de até 20 cmH2O

- TI: de acordo com a idade (0,6 a 1 seg)
- FR: próxima do normal para a idade (12-20 rpm)
- PEEP: 5-6 cmH2O
- FiO2: próxima a 25%
• PACIENTES COM DOENÇAS OSBTRUTIVAS (Bronquiolite, Asma):

- PIP: deve ser mais alta para vencer a resistência pulmonar: 25-30 cmH2O
- TI: deve ser mais alto, em razão da resistência alta: em torno de 1 seg.
Se curto, não fará volume corrente suficiente
- TE: prolongado, em razão da obstrução da obstrução de vias aéreas
inferiores
- FR: baixa, em razão dos longos Ti e Te – em torno de 12-20 rpm
- PEEP: 5 cmH2O – deixar o mais baixa possível devido à auto PEEP
- FiO2: de acordo com saturação

* HIPERCAPNIA PERMISSIVA: TOLERAR VOLUME CORRENTE DE 4-6 ML/KG

• PACIENTES COM DOENÇAS RESTRITIVAS (PNM, SDRA):

- PEEP: Necessária para manter o recrutamento alveolar – entre 5 até

20 cmH2O
- PIP: aproximadamente 15 acima da PEEP
- TI: mais curto em relação às doenças obstrutivas – entre 0,5-0,8 seg
- FR: normal de acordo com a idade
- FiO2: tentar não ultrapassar 60% - tolerar saturação mais baixa
Se estiver insaturando com FiO2 alta, aumentar PEEP / PIP
 DROGAS DE INFUSÃO CONTÍNUA
• SEDOANALGESIA:

- MIDAZOLAM (5 mg/ml): 2-6 mcg/kg/min

- FENTANIL (50 mcg/ml): 1-4 mcg/kg/h

* OUTRAS:
- DEXTROCETAMINA: 10-40 mcg/kg/min
- MORFINA: 10-30 mcg/kg/h
- Dexmedetomidina, clonidina, bloqueadores neuromusculares ...
• DROGAS VASOATIVAS

- ADRENALINA (1 mg/ml): Iniciar com 0,1 mcg/kg/min

Aumentar até quanto for necessário
- NORADRENALINA (1 mg/ml): Iniciar com 0,1 mcg/kg/min
Aumentar até quanto for necessário

• OUTRAS:
- DOBUTAMINA: 5-20 mcg/kg/min
- MILRINONA: 0,25-1 mcg/kg/min
 COMO CALCULAR
• CALCULAR O VOLUME EM ML DA MEDICAÇÃO A SER INFUNDIDO EM 24
HORAS

• COMPLETAR COM SF 0,9% OU SG 5% PARA UM VOLUME TOTAL 24 ML,

PARA CORRER EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA A UMA VELOCIDADE DE
1 ML/H
Ou múltiplos de 24  volume total de 48 ml, correr a 2 ml/h
volume total de 72 ml, correr a 3 ml/h

• REGRA PRÁTICA: Sempre deixar um volume maior de soro do que da

medicação, para evitar flebite
 EXEMPLOS
• SEDAÇÃO COM MIDAZOLAM PARA UMA CRIANÇA DE 10 KG:
Dose do midazolam: 2 mcg/kg/min
Concentração da ampola: 5 mg/ml

DOSE x PESO x 24 (horas) x 60 (minutos)

- ESSA CONTA RESULTARÁ EM QUANTOS MICROGRAMAS DA MEDICAÇÃO

SERÃO NECESSÁRIOS PARA CORRER EM 24 HORAS
- DIVIDIR O RESULTADO POR 1000 PARA OBTER A QUANTIDADE EM MG
- DIVIDIR O RESULTADO PELA CONCENTRAÇÃO DA AMPOLA PARA OBTER A
QUANTIDADE EM ML
• DOSE DO MIDAZOLAM = 5,7 ML
• COMPLETAR COM SF 0,9% PARA UM VOLUME TOTAL DE 24 ML = 18,3 ML

• PRESCRIÇÃO:

MIDAZOLAM ....................... 5,7 ML

SF 0,9% ............................... 18,3 ML
CORRER EV EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA A UMA VELOCIDADE DE 1 ML/H
(1 ML/H = 2 MCG/KG/MIN)

Se necessário aumentar a sedação, basta aumentar a vazão da bomba

2 ml/h = 4 mcg/kg/min
3 ml/h = 6 mcg/kg/min
 EXEMPLOS
• FENTANIL PARA A MESMA CRIANÇA DE 10 KG
Dose do fentanil: 2 mcg/kg/h
Concentração da ampola: 50 mcg/ml (0,05 mg/ml)

DOSE x PESO x 24 (horas)

- ESSA CONTA RESULTARÁ EM QUANTOS MICROGRAMAS DA MEDICAÇÃO

SERÃO NECESSÁRIOS PARA CORRER EM 24 HORAS
- A AMPOLA DO FENTANIL JÁ VEM EM MCG, ENTÃO BASTA DIVIDIR O
RESULTADO PELA CONCENTRAÇÃO DA AMPOLA, PARA OBTER QUANTOS
ML SERÃO NECESSÁRIOS DA MEDICAÇÃO
• DOSE DO FENTANIL = 10 ML (ARREDONDANDO)
• COMPLETAR COM SF 0,9% PARA UM VOLUME TOTAL DE 48 ML = 38 ML

• PRESCRIÇÃO:

FENTANIL ................ 10 ML
SF 0,9% ................... 38 ML
CORRER EV EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA A UMA VELOCIDADE DE 2 ML/H
(2 ML/H = 2 MCG/KG/H)

Se necessário aumentar, basta aumentar a vazão da bomba

3 ml/h = 3 mcg/kg/h
4 ml/h = 4 mcg/kg/h
 EXEMPLOS
• ADRENALINA PARA A MESMA CRIANÇA DE 10 KG
Dose da adrenalina: 0,1 mcg/kg/min
Concentração da ampola: 1 mg/ml

DOSE x PESO x 24 x 60

- ESSA CONTA RESULTARÁ EM QUANTOS MICROGRAMAS DA MEDICAÇÃO

SERÃO NECESSÁRIOS PARA CORRER EM 24 HORAS
- DIVIDIR O RESULTADO POR 1000 PARA OBTER A QUANTIDADE EM MG
- COMO A CONCENTRAÇÃO DA AMPOLA É 1 MG/ML, A QUANTIDADE DE
MG SERÁ A MESMA DE ML
• DOSE DA ADRENALINA = 1,5 ML (ARREDONDANDO)
• COMPLETAR COM SF 0,9% PARA UM VOLUME TOTAL DE 12 ML = 10,5 ML

• PRESCRIÇÃO:

ADRENALINA ................ 1,5 ML

SF 0,9% ......................... 10,5 ML
CORRER EV EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA A UMA VELOCIDADE DE 0,5 ML/H
(0,5 ML/H = 0,1 MCG/KG/MIN)

Se necessário aumentar, basta aumentar a vazão da bomba

1 ml/h = 0,2 mcg/kg/min
1,5 ml/h = 0,3 mcg/kg/min
• NORADRENALINA

• Ampola 2mg/ml, porém a parte ativa da droga é 1 mg/ml

• Diluir em SG 5%
DÚVIDAS?