Guia de Prescrição Hospitalar

AVE HEMORRÁGICO

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Guia de Prescrição Hospitalar

AVE HEMORRÁGICO

1. Considerações iniciais 4. Anti-hipertensivo venoso

Primeiro passo = ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA (A - B - C - D - E) - Nitroprussiato de sódio

Solução injetável: 25mg/ml - frasco-ampola com 2ml
Diluição: Nitroprussiato de sódio 2ml +
Obter acesso venoso adequado.
SG 5% 248ml EV em BI
Concentração: 200 mcg/ml
Monitorização Dose inicial: 0,25 - 0,5 mcg/kg/min
Aumentar 0,5mcg conforme PA
Meta da pressão arterial: Dose máxima: 8-10 mcg/kg/min

Manter PAS próximo a 140mmHg EXEMPLOS

60KG
DOSE INICIAL
4,5 A 9 ML/H

Tolerável: PAS 140 a 160 mmHg 70KG

80KG
5,25 A 10,5 ML/H
6 A 12 ML/H
90KG 6,75 A 13,5 ML/H
100KG 7,5 A 15 ML/H
Valores de PAS menores que 140mmHg foram relacionados a
maiores taxas de injúria renal
- Esmolol
Em caso de hipertensão intracraniana: realizar o tratamento Cloridrato de Esmolol
específico para o caso. Solução injetável: 250 mg/mL e 10 mg/mL - ampolas com
10 mL (Brevibloc®);
O uso de dexametasona não esta indicado no AVE hemorrágico. Solução para infusão: 10 mg/mL - bolsas com 100 e 250
mL (Brevibloc® diluído).
Dose de ataque: 0,5-1 mcg/kg em 1 min
Tratamento cirúrgico:
Dose de manutenção: 50 mcg/kg/min em BI
- Considerar em pacientes com rebaixamento do nível de
Aumentar a infusão em incrementos de 50 mcg/kg/min
consciência e compressão de IV ventrículo, com reflexos de tronco até uma dose máxima de 200 mcg/kg/min.
presentes
- No caso de hemorragias cerebelares > 3cm.

5. Reverter efeito anticoagulante

2. Dieta e hidratação
- Dieta oral zero até estabilização do quadro
Manter até avaliação do nível de consciência e deglutição.
*É recomendável solicitar parecer da fonoaudiologia para avaliar a
deglutição
- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente
Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV
Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.
Em pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários,
devemos suspendê-los imediatamente e reverter o efeito da
medicação.
Uso de cumarínicos (ex.: varfarina)
Fazer vitamina K + complexo protrombínico OU
vitamina K + plasma fresco congelado

- Vitamina K (Fitomenadiona)
Kanakionn® MM, Vikatron®, Kavit®, Hyvit K®
3. Oxigênio suplementar Solução injetável - 10mg/ml - ampola de 1ml
Diluição: 1ml + SF0,9% 200ml (ou SG5%)
- Avaliação inicial das vias respiratórias concentração = 0,05mg/ml
- Providenciar oxigênio suplementar, se necessário. Dose: 5 a 10mg IV (200ml da solução)
correr em 30min

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- Complexo protrombínico
Pó para solução injetável + solução diluente:
500 unidades + 10 mL de diluente 5. Analgésicos e antitérmicos
500 unidades + 20 mL de diluente
1000 unidades + 20 mL de diluente
- Dipirona
2500 unidades + 50 mL de diluente Solução injetável 500mg/ml
Dose guiada pelo INR. Dose: 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
INR 1,5-3,9: 25 unidades/kg;
*Se via oral disponível:
INR 4,0-6,0: 35 unidades/kg;
INR > 6,0: 50 unidades/kg - Dipirona
Comprimido: 500mg e 1g
Solução oral: 500mg/ml
- Plasma Fresco Congelado Dose: 500-1000 mg VO até de 4/4h ou
AHA, 2015: A administração de PFC muitas vezes requer 20-40 gotas VO até de 4/4h

grandes volumes para correção completa do INR. - Paracetamol

Dose: 10-20ml/kg Comprimido: 500-750 mg
Solução oral (gotas): 200mg/ml
Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou
Uso de heparina 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Protamina
Protamina 1000®
Solução injetável: 10 mg/mL - ampola com 5ml 6. Anti-eméticos
Dose: 1 mg por 100 U de heparina (dose máxima: 50 mg)

- Metoclopramida
Uso de Dabigatrana Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
- Idarucizumabe Dose: 10mg EV até de 8/8h diluído em AD

Praxbind® - Bromoprida
Solução injetável: 50 mg/mL - frasco-ampola com 50ml Solução injetável: 5mg/ml
Dose: 5 g (2 frascos de 50 mL) IV Dose: 10mg EV até de 8/8h

A dose completa de 5 g deve ser administrada com duas - Ondansetrona

infusões consecutivas de cada frasco de 2,5g durante 5 a 10 Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml
Dose: 4 a 8mg EV de 8/8h
minutos cada ou como uma injeção em bolus.
*Se via oral disponível:

- Metoclopramida
6. Anticonvulsivantes Comprimido: 10mg
Solução oral (gotas): 4mg/ml
Dose: 10mg VO de 8/8h
ou 50 gotas VO de 8/8h
ATENÇÃO: Não há benefícios em anticonvulsivantes de forma
profilática
- Bromoprida
Comprimido: 10mg
Fazer na presença de crise convulsiva clínica ou vista no EEG. Solução oral: 4mg/ml
Dose: 1cp (10mg) VO de 8/8h ou
- Fenitoína 1-3gotas/kg VO de 8/8h
Solução injetável: 250mg/5mL = 50mg/ml
- ampola com 5 mL - Ondansetrona
Comprimido revestido: 4mg e 8mg
Hidantal®, Fenital®, Unifenitoin®
Comprimido orodispersível: 4mg e 8mg
Dose: 4 ou 8mg VO até de 8/8h
Diluição: Fenitoína 20 mL + SF 0,9% 80 mL
(concentração da solução: 10 mg/mL)
*Nunca diluir em solução glicosada.

Dose de ataque: 15-20mg/kg

Taxa de infusão máxima de 50mg/min
Dose de manutenção: 100 mg IV 6/6h ou 8/8h

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7. Protetor gástrico

- Omeprazol
Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg
(Gastrium®, Omepramed®)
Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;

- Pantoprazol
Comprimido revestido: 20mg e 40mg
Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;

8. Protocolo glicêmico

A glicemia deve ser monitorada. Tanto a hiperglicemia quanto a

hipoglicemia devem ser evitadas

- Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral

- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT

9. Cuidados

- Aferir diurese e balanço hídrico

- Profilaxia de tromboembolismo venoso:

Meia elástica + compressor pneumático intermitente

De acordo com o Guideline da AHA, 2015:

- Anticoagulação profilática (para TEV): iniciar somente depois
de 48 horas do evento, se não houver evidências de expansão
do hematoma.
- Anticoagulação plena: aguardar 4 semanas

10. Referências

1) Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K,

Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL,
Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D; on behalf of the
American Heart Association Stroke Council, Council on
Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Clinical
Cardiology. Guidelines for the management of spontaneous
intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare
professionals from the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke. 2015;46:2032–2060.

2) Merritt - Tratado de Neurologia - 13ª Ed. 2018

3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/

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