Guia de Prescrição Hospitalar

CRISE CONVULSIVA

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CRISE CONVULSIVA

1. Considerações iniciais 4. Opções terapêuticas

Status epilepticus:
1o passo: ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
≥ 5 minutos contínuos de crise ou
≥ 2 crises em um intervalo de 5min, sem recobrir a consciência
2o passo: Benzodiazepínico
completamente
Consiste em uma emergência neurológica que exige
- Diazepam
intervenção imediata e decisiva. Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 2 mL
Valium®, Compaz®, Santiazepam®, Uni Diazepax®
Primeiro passo = ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA (A - B - C - D - E) Dose: 10mg (1 amp de 2ml) em bólus EV lento
Fazer até 2x, se necessário
Obter acesso venoso adequado. Não diluir.

Monitorização OU

Proteger o paciente para evitar traumas e não conter, para não
causar traumas musculoesqueléticos;
Exames adjuvantes:
- Eletroencefalograma: no contexto hospitalar, serve para
identificar os pacientes em estado de mal epiléptico.
- Neuroimagem (TC, RM de crânio): investigar lesões estruturais
que possam justificar a crise.
- Exames laboratoriais: hemograma, função hepática, eletrólitos,
função renal, sorologias, entre outros.
- Midazolam
Solução injetável: 1 mg/mL - frasco-ampola com 5 mL
5 mg/mL - frasco-ampola com 3 ou 10 mL
Dormonid®, Dormire®, Dormium®
Dose: 10mg IM
Corresponde a 2ml da solução de 5mg/ml
*Midazolam IM é a opção se não houver acesso venoso disponível.
Se não houver melhora, partir para o 3o passo.

Lembrar dos diagnósticos diferenciais: hipoglicemia, síncope e 3o passo: "Hidantalização"

causa psicogênica.

- Fenitoína
Recomendação do tratado de Neurologia, Merrit = Se hipoglicemia,
Solução injetável: 250mg/5mL = 50mg/ml
corrigir imediatamente com Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas
- ampola com 5 mL
de 10ml associada a 100 mg de tiamina IV Hidantal®, Fenital®, Unifenitoin®

Diluição: Fenitoína 20 mL + SF 0,9% 80 mL

2. Dieta e hidratação (concentração da solução: 10 mg/mL)
*Nunca diluir em solução glicosada.

- Dieta oral zero até estabilização do quadro

Dose de ataque: 20mg/kg
+/- 1500mg - corresponde a 150ml da solução diluída
- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente
Taxa de infusão máxima de 50mg/min
Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV
Associar Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas de 10ml em cada
Dose de manutenção: 100 mg IV 6/6h ou 8/8h
frasco de SF (100g de glicose por dia).
Taxa de infusão máxima de 50mg/min

*Em caso de não melhora, pode repetir a fenitoína com a

3. Oxigênio suplementar
metade da dose.

- Avaliação inicial das vias respiratórias

- Providenciar oxigênio suplementar.

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Opções à fenitoína seriam o ácido valproico IV e o Levetiracetam IV. Caso persista a crise clínica ou vista no EEG mesmo com midazolam
Porém, o levetiracetam injetável não está disponível no Brasil até o IV = estado de mal super refratário
momento.
Próximo passo, associar propofol e, em último caso, associar
- Ácido valpróico tiopental.
Valproato de sódio - Depacon®
Solução injetável: 100mg/ml - frasco-ampola de 5 mL
Cada mL de Depacon® 100 mg/mL contém: - Propofol
Valproato de sódio 115,25 mg = equivalente a Emulsão injetável: 10 mg/mL - frasco-ampola com 20 mL,
100 mg de ácido valpróico 50 ou 100 mL
Dose: 20 a 40 mg/kg IV correr em 10 minutos ou seringa pronta com 50 mL
Pode-se infundir mais 20 mg/kg em 5 minutos se a 20 mg/mL - frasco-ampola com 50 mL
atividade crítica persistir. ou seringa pronta com 50 mL
Diprivan®, Propovan®, Profolen®, Provive®

Se não houver melhora, partir para o 4o passo. Dose de ataque: 1 a 2 mg/kg IV em 3 a 5 minutos
*Bolus repetidos podem ser ministrados a intervalos de 3 a 56
minutos até o controle das crises (dose de ataque máxima de 10
4o passo: Fenobarbital mg/kg)

Se 1mg/kg Se 1,5mg/kg
- Fenobarbital PESO amp de 10mg/ml PESO amp de 10mg/ml
50KG 5ml 50KG 7,5ml
Solução injetável: 100 mg/mL - frasco-ampola 55KG 5,5ml 55KG 8,3ml
com 2 mL (Fenocris®); 60KG 6ml 60KG 9ml Exemplo de doses
200 mg/mL - frasco-ampola 65KG 6,5ml 65KG 9,8ml para bólus, sem diluição
70KG 7ml 70KG 10,5ml
com 1 mL (Carbital®)
75KG 7,5ml 75KG 11,3ml
Diluição: Fenobarbital (100mg/mL) 10 mL + SF 0,9% 90 mL 80KG 8ml 80KG 12ml
(concentração da solução: 10 mg/mL) 85KG 8,5ml 85KG 12,8ml
90KG 9ml 90KG 13,5ml
Dose: 15 a 20 mg/kg, na velocidade de 50 a 100 mg/minuto.

Dose de manutenção: 30 a 100 μg/kg/min - deve ser titulada para

Se não houver melhora = STATUS REFRATÁRIO
manutenção do padrão de surto-supressão no EEG .
Realizar IOT e partir para o 5o passo.

- Tiopental
5o passo: Sedação Tiopental Sódico - Thiopentax®
Pó para solução injetável: 0,5 g e 1 g
Diluição: Tiopental 0,5g – dissolver em 20 mL do diluente e
- Midazolam Tiopental 1g – dissolver em 40 mL do diluente
Solução injetável: 1 mg/mL - frasco-ampola com 5 mL (concentração da solução: 25 mg/mL = 2,5%)
5 mg/mL - frasco-ampola com 3 ou 10 mL Dose de ataque: 100-250 mg em 2 minutos (4-10 mL);
Dormonid®, Dormire®, Dormium® Dose de manutenção: 3-5 mg/kg/hora.
Dose inicial: 0,2 mg/kg EV em bólus

MDZ 0,2mg/kg
PESO amp de 5mg/ml 5. Analgésicos e antitérmicos
50KG 2ml
55KG 2,2ml
60KG 2,4ml
Exemplo de doses
65KG 2,6ml - Dipirona
para bólus, sem diluição
70KG 2,8ml Solução injetável 500mg/ml
75KG 3ml Dose: 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
80KG 3,2ml
85KG 3,4ml
*Se via oral disponível:
90KG 3,6ml

- Dipirona
Bolus repetidos de 0,2 a 0,4 mg/kg podem ser feitos a cada Comprimido: 500mg e 1g
5 minutos até o término das crises com uma dose de ataque Solução oral: 500mg/ml
máxima de 2 mg/kg. Dose: 500-1000 mg VO até de 4/4h ou
20-40 gotas VO até de 4/4h
Diluição para manutenção:
- Paracetamol
Midazolam 30ml + SF0,9% 120ml IV em BI
Comprimido: 500-750 mg
Dose de manutenção do MDZ: 0,2 - 0,4 mg/kg/h Solução oral (gotas): 200mg/ml
Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou
A infusão de manutenção pode ser titulada com o objetivo de 35-55 gotas VO até de 6/6h
estabelecimento do padrão de surto-supressão no EEG.

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6. Anti-eméticos 9. Cuidados

- Metoclopramida - Aferir diurese e balanço hídrico

Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
Dose: 10mg EV até de 8/8h diluído em AD - Avaliar quanto à profilaxia de tromboembolismo venoso:
Se não for afastada a possibilidade de sangramento, prescrever
- Bromoprida Meia elástica + compressor pneumático intermitente
Solução injetável: 5mg/ml Caso contrário, avaliar anticoagulação profilática.
Dose: 10mg EV até de 8/8h

- Ondansetrona
Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml 10. Referências
Dose: 4 a 8mg EV de 8/8h

*Se via oral disponível: 1) Merritt - Tratado de Neurologia - 13ª Ed. 2018

- Metoclopramida 2) Abou-Khalil BW. Antiepileptic Drugs. Continuum (Minneap

Comprimido: 10mg Minn). 2016 Feb;22(1 Epilepsy):132-56. doi:
Solução oral (gotas): 4mg/ml 10.1212/CON.0000000000000289.
Dose: 10mg VO de 8/8h
ou 50 gotas VO de 8/8h
3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
- Bromoprida Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
Comprimido: 10mg
Solução oral: 4mg/ml
Dose: 1cp (10mg) VO de 8/8h ou
1-3gotas/kg VO de 8/8h

- Ondansetrona
Comprimido revestido: 4mg e 8mg
Comprimido orodispersível: 4mg e 8mg
Dose: 4 ou 8mg VO até de 8/8h

7. Protetor gástrico

- Omeprazol
Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg
(Gastrium®, Omepramed®)
Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;

- Pantoprazol
Comprimido revestido: 20mg e 40mg
Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
Dose: 20 a 40 mg IV ou VO 1x/dia pela manhã;

8. Protocolo glicêmico

- Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral

- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT

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